Journées nationales de rhumatologie 2013
Os, système nerveux et cartilage Session commune avec la Société française de biologie des tissus minéralisés (SFBTM) n Pour la première fois lors des Journées Nationales de Rhumatologie, une session a été organisé avec la SFBTM. Trois interventions ont eu lieu ayant pour thème les liens entre l’os et le système nerveux central, et l’os et le cartilage.
Nouveaux liens entre os et SNC
Interactions os et cartilage
(Dr Florent Elefteriou, USA)
(Pr Martine Cohen Solal, Paris)
Les neuropeptides et leurs récepteurs, régulant in vivo la fonction des ostéoblastes et des ostéoclastes, confirment la nature homéostatique du remodelage osseux. Le tissu osseux est sous la dépendance du système sympathique, notamment en cas de perte osseuse (ostéoporose, os tumoral) ; à l’inverse, la perturbation du système sympathique induit chez la souris un gain de masse osseuse. Les récepteurs β2adrénergiques (β2AR) sont stimulés au niveau des ostéoblastes soumis aux cortisoniques, avec, de plus, une accumulation d’AMP cyclique induite par l’isoprotérénol. Les stéroïdes favorisent la réactivité des ostéoblastes différenciés à la stimulation adrénergique par l’intermédiaire du β2AR/ RANKL. La perte osseuse induite par les corticoïdes pourrait être en relation avec une sensibilité accrue des cellules osseuses à l’effet inhibiteur des nerfs sympathiques sur la formation osseuse ou leur effet stimulant sur la résorption osseuse.
L’arthrose atteint 10 % de la population. Depuis 2006, on sait qu’il existe des interactions entre os et cartilage, ménisques, capsule et synoviale. La libération dans l’articulation de produits de dégradation, de cytokines renforçant l’activation des synoviocytes et des macrophages, conduisent à une différentiation, puis à l’apoptose des cellules. Les lésions osseuses médullaires, facteur prédictif le plus important dans la survenue de l’arthrose, rapprochent l’arthrose et l’ostéoporose. La DMO à différents sites est diminuée en cas d’arthrose. La diminution transitoire du volume osseux, l’augmentation des espaces intertrabéculaires et de l’ostéoclastogénèse précèdent un processus de reformation osseuse. L’injection d’alendronate prévient la dégradation du cartilage ; l’injection d’ostéoprotégérine évite les détériorations cartilagineuses chez la souris. In vivo, l’arthrose et la résorption osseuse ont été analysées dans l’étude KOSTAR, chez 2 438 patients de 60 ans, arthrosiques, avec un interligne de 2 à 4 mm. Un traitement de 2 ans par risédronate n’a eu aucun effet sur la douleur, ni sur
*Rhumatologue, Griselles
200
Dr Michel Bodin* l’interligne articulaire, mais il a été noté une diminution urinaire des marqueurs de dégradation du cartilage. La quantité (volume osseux) et la qualité de l’os sous-chondral (nombre et architecture des travées), la minéralisation et l’élasticité de la matrice influent sur la destruction articulaire. Le rôle des cytokines agissant sur l’os, tel le RANKL, a été mis en évidence par l’injection d’ostéoprotégérine (OPG), qui, inhibant le RANKL, diminue le remodelage osseux et prévient la dégradation du cartilage. Le rôle de l’ostéophyte a fait également l’objet de travaux. A partir de la synoviale, la réactivation des cellules souches majore la formation hypertrophique osseuse. Le système Wnt serait l’un des pivots de la régulation os/cartilage. L’activation des agonistes et antagonistes de ce système modifierait l’homéostasie du métabolisme ostéo-cartilagineux.
Effets des traitements à visée osseuse au cours de l’arthrose (Pr Francis Berenbaum, Paris)
Bisphosphonates
Le risédronate à 15 mg/j, administré pendant 1 an, améliore la douleur et la fonction de 284 arthrosiques, sans Rhumatos • Septembre 2013 • vol. 10 • numéro 90