RETOUR EXCLUSIF du Congrès de la sims
DOSSIER
4 Migration intra-osseuse de
calcifications tendineuses Du tendon à la moelle osseuse
n Les dépôts de cristaux d’hydroxyapatite de calcium constituent un désordre fréquent, parfois responsable de douleurs aiguës lors de la dissolution de calcifications migrant dans les tissus mous adjacents. Des pénétrations calciques intra-osseuses ont été décrites. Nous en illustrons l’aspect grâce à une série de 35 cas rassemblés par des membres de la SIMS.
Pr Jacques Malghem*,
D’après la présentation de Pr Jacques Malghem, Pr Frédéric Lecouvet*, Dr Ahmed Larbi*, Dr Patrick Omoumi*, Pr Baudouin Maldague*, et de Pr Bruno Vande Berg* et avec la participation de Dr Stefano Bianchi (Genève), Pr Anne Cotten (Lille), Dr Olivier Fantino (Lyon),
Pr Olivier Hauger (Bordeaux), Pr Jean-Denis Laredo (Paris), Dr Gérard Morvan (Paris) et de Dr Valérie Vuillemin (Paris)
Figure 1 – Migration intramédullaire d’une calcification d’apatite de la coiffe des rotateurs.
L
es cas initialement décrits correspondaient à des érosions corticales dans des diaphyses humérales ou fémorales, à l’insertion du grand pectoral ou du grand glutéal. Notre série comprend aussi des érosions calciques dans un rachis cervical et un calcanéus. Un deuxième type correspond à la présence de matériel calcique dans des lacunes intraspongieuses d’allure géodique. Le site le plus fréquent est le tubercule majeur de l’humérus, associé à une tendinopathie calcifiante du supra-épineux. *Service de radiologie des cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles
Rhumatos • Octobre 2013 • vol. 10 • numéro 91
Notre série comporte aussi un os carpien, un grand trochanter, une région intertrochantérienne, une patella, deux condyles fémoraux et une vertèbre cervicale. Nous avons observé, en outre, quatre cas jamais décrits précédemment de diffusion intramédullaire étendue de matériel calcique (Fig. 1). L’origine en était le tubercule majeur de l’humérus (deux fois), une érosion corticale diaphysaire de l’humérus et le versant médial d’un condyle fémoral. Observées au cours ou au décours d’un épisode hyperalgique, les calcifications intra-osseuses peuvent
disparaître en quelques semaines. En cas de biopsie, le contenu montre un mélange polymorphe de calcifications, de cellules histiocytaires et de cellules géantes, avec parfois un aspect kystique. Ces lésions méritent d’être connues car elles posent le diagnostic différentiel parfois difficile avec des lésions infectieuses ou néoplasiques malignes. n
Mots-clés : Calcification tendineuse, Apatite
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