1 Physiopathologie de l’arthrose Les mécanismes n L’arthrose est une maladie globale de l’articulation, qui touche le cartilage mais aussi toutes structures adajcentes (tissu synovial, os sous-chondral, muscle, etc.). Les processus qui mènent à la pathologie sont multiples.
L’
arthrose est responsable d’une morbidité majeure dans les pays développés où elle constitue la deuxième cause d’invalidité après les maladies cardio-vasculaires. Son coût a été estimé en France à environ un milliard d’euros. La prévalence de l’arthrose est telle que l’on considère à ce jour qu’un adulte sur deux souffrira d’une arthrose symptomatique à 60 ans (1). Il y a une vingtaine d’années, l’arthrose était considérée comme une pathologie du cartilage et la plupart des travaux de biologie cellulaire et moléculaire, tant in vivo qu’in vitro, étaient centrés sur la biologie de ce tissu (2). Depuis les années 2000, l’arthrose est considérée comme une maladie globale de l’articulation, touchant le cartilage, mais également le tissu synovial, l’os sous-chondral et les structures abarticulaires (ligaments, tendons et muscles). Comme dans de nombreuses pathologies, deux types d’agressions ou stress prédominent au cours de cette affection : le stress inflammatoire et le stress mécanique. Selon la localisation de l’arthrose, l’âge auquel elle apparaît, le contexte hormonal et notamment œstrogénique, ces stress ont une part plus ou moins importante dans la
* Centre Viggo Petersen, Fédération de rhumatologie, Hôpital Lariboisière, Paris
Rhumatos •Novembre 2013 • vol. 10 • numéro 92
Pr Pascal Richette*, Dr Thomas Funck-Brentano* genèse et dans l’aggravation de la maladie. Plus globalement, il existe différents types d’arthroses, dont la physiopathologie est certainement très différente, mais qui donnent toutes le même aspect radiographique : pincement localisé de l’interligne, géodes dans une zone condensée de l’os sous-chondral, ostéophytose. Comme exemple de différentes arthroses, citons la gonarthrose posttraumatique du sportif professionnel, celle de la femme en surcharge pondérale, et celle touchant les doigts chez la femme en postménopause (2). Toutes impliquent les mêmes tissus, les mêmes acteurs cellulaires et biochimiques, mais certainement à des degrés et à des temps différents, ce qui rend compte de la diversité de cette maladie.
position protéique de sa matrice extracellulaire synthétisée par la seule cellule de ce tissu, le chondrocyte. Cette matrice est composée d’un réseau de fibres de collagènes (majoritairement de type 2) qui enserrent dans ses mailles des protéoglycanes (PG) à fort pouvoir hydrophile : ces PG retiennent des molécules d’H2O et mettent sous tension les fibres de collagènes. Le principal composant du cartilage est donc l’eau qui représente 70 % du poids humide de ce tissu. Les petits protéoglycanes participent à la formation du chondron qui correspond à une véritable enveloppe glycoprotéique au contact de la membrane plasmique des chondrocytes. Ce chondron, au-delà de sa fonction mécanique, permet de moduler l’activité des protéases et des facteurs de croissance qui y sont enchâssés.
Du cartilage normal au cartilage arthrosique
Le cartilage arthrosique : aspect macroscopique
Le cartilage normal
Le cartilage est un tissu en hypoxie, avasculaire et non innervé qui recouvre les épiphyses des os longs. Ses propriétés biomécaniques exceptionnelles assurent à sa surface un coefficient de friction extrêmement bas et permettent le glissement des pièces articulaires entre elles. Cela est permis par la com-
L’arthrose se caractérise macroscopiquement et histologiquement par des altérations focales du cartilage articulaire sous forme d’érosions et de fissures qui peuvent mettre à nu l’os sous-chondral. A ces lésions du tissu cartilagineux s’ajoutent des modifications des structures adjacentes : 1) réactions osseuses à type de condensation de l’os sous-chondral et géodes intra-osseuses, ostéophy259
DOSSIER
Arthrose