Indholdsfortegnelse Forord ..................................... 7 1 | Epilepsi i et historisk perspektiv ............................... 9 Epilepsi som neurologisk sygdom ........................ 9 The International League Against Epilepsy (ILAE) 1909 ..................................................... 10 Efter 1. verdenskrig – klassifikation af epilepsi ........................................................... 10 Epilepsiens historie i Danmark ........................... 10 De første EEG-undersøgelser .............................. 11 Dansk Epilepsiforening, Dansk Epilepsi Selskab og specialiserede epilepsiklinikker .................. 11 Epilepsikirurgi .................................................... 12 Dansk epileptologi efter år 2000 ........................ 13
2 | Generelt om epilepsi ...... 15 Definition og afgrænsning af epilepsi ................ 15 Prognose ............................................................ 17 Mortalitet ........................................................... 18
3 | Klassifikation ................... 19 Anfaldsklassifikation .......................................... Anfald med fokal indledning (figur 3.2) ............. De enkelte anfaldstyper mere detaljeret ............ Anfald med generaliseret indledning (figur 3.3) ....................................................... De enkelte anfaldstyper mere detaljeret ............ Differentialdiagnose mellem absencer og fokale anfald med bevidsthedspåvirkning ...... Vigtige forskelle mellem ny og gammel anfaldsklassifikation (2017 versus 1981) ................... Klassifikation af epilepsi og epileptiske syndromer ...................................................... Vigtigste syndromer ........................................... Refleks-epilepsier ...............................................
19 20 21 24 24 26 27 28 30 34
4 | Differentialdiagnoser ..... 35 Epileptiske anfald, der udløses af eksterne faktorer og således ikke er epilepsi i egentlig forstand ............................................ Non-epileptiske anfald, der imiterer epileptiske ...................................................... Differentialdiagnoser ......................................... Differentialdiagnostik – vedrørende børn .......... Vigtigste differentialdiagnoser ........................... Diagnostisk tjekliste ...........................................
35 35 36 39 41 41
5 | Undersøgelser af patienter ............................... 43 Klinisk undersøgelse .......................................... EEG (elektroencefalografi) ................................. Hvad skal man specielt kigge efter i det interiktale EEG? .............................................. Hvornår er interiktalt EEG ikke tilstrækkeligt, dvs. at specielle teknikker skal tages i brug? ... Billeddiagnostik ................................................. Specielle undersøgelser hos børn .......................
43 43 44 44 48 49
6 | Ætiologi og komorbiditet ........................ 51 Hvordan opstår epilepsi? ................................... Hvilke patienter skal testes? .............................. Ionkanaler og epilepsi ........................................ Udvalgte eksempler på ætiologi og komorbiditet ...................................................
51 52 52 53
7 | Medicinsk behandling .... 57 Generelle behandlingsprincipper hos voksne ..... Generelle behandlingsprincipper hos børn ......... Farmakologiske interaktioner ............................. “Præcisions-medicin” ved epilepsi ....................
57 63 69 72
5
8 | Behandling af patienter med særlige problemstillinger ............................... 75 Unge patienter ................................................... Kvinder i fødedygtig alder .................................. Ældre patienter .................................................. Psykisk og/eller fysisk udviklingshæmmede patienter .........................................................
75 76 80
Epilepsiens følger ............................................. 103 Indlærings- og adfærdsforstyrrelser hos børn .............................................................. 103 Neuropsykologisk undersøgelse ....................... 104
82
13 | Sygepleje ..................... 107
9 | Ikke-medicinsk behandling af epilepsi ......... 85 Kirurgisk behandling .......................................... Udredningsprogram ........................................... Operationsformer ............................................... Diætbehandling .................................................
12 | Indlærings- og adfærdsforstyrrelser hos børn ....... 103
85 86 87 88
10 | Akut anfaldsbehandling og status epilepticus ........... 91
Indledning ........................................................ Sygeplejerskens rolle ved observation og pleje af patienter med epilepsi ..................... Sygepleje i forbindelse med nydiagnosticeret epilepsi ......................................................... Sygepleje under indlæggelse ........................... Sygepleje under anfald ..................................... Sygepleje i det ambulante forløb ..................... Andre sygeplejerskefunktioner ......................... Sygepleje til patienter med PNES .....................
107 107 107 108 109 110 111 111
Akut behandling ................................................ 91 Anfaldsbehandling ............................................. 91 Status epilepticus ............................................... 92
14 | Kørekort og epilepsi .... 115
11 | Kognitive, psykiske og psykiatriske symptomer hos voksne ............................ 97
Litteratur ............................ 119
Kognitive vanskeligheder ................................... 97 Psykiske symptomer og psykiatriske manifestationer .............................................. 98 Psykiske bivirkninger af antiepileptika .............. 100 Psykogene non-epileptiske anfald, PNES .......... 101
6
| epilepsi
For køretøjer i gruppe 1 ................................... 115 For køretøjer i gruppe 2 ................................... 116
Appendix I ................... 121 Appendix II ......................... 155 Indeks ................................. 157
Forord Denne bog er en revideret udgave af Basisbog i epilepsi fra 2014, som blev udgivet første gang i 2006. Som tidligere har vi tilstræbt at skrive en dansk og let tilgængelig basisbog i epilepsi, der kan anvendes som introduktion til epileptologi og som opslagsbog for yngre neurologer, pædiatere, sygeplejersker og psykologer. Vi håber, at også andre sundhedsfaglige personalegrupper, som f.eks. fysio- og ergoterapeuter samt socialrådgivere, kan have gavn af bogen. Bogens anbefalinger er i videst muligt omfang baseret på tilgængelig evidens, men vi har samtidig ønsket at præge fremstillingen med vore personlige erfaringer gennem mange års arbejde med diagnostik og behandling af patienter med epilepsi. Derfor skal ikke alt nødvendigvis tages som udtryk for officielle retningslinjer. Se også www.ilae.org/education. Bogen indledes med en historisk oversigt over epilepsibehandling i Danmark og gennemgår efterfølgende ætiologi, udredning og klassifikation af epilepsi samt principperne for medicinsk og kirurgisk behandling hos både børn og voksne. Bagest i bogen er Appendix I med gennemgang af alle de mest anvendte antiepileptika. Dette appendix er udarbejdet i alfabetisk rækkefølge i håb om at kunne tjene som opslagsapparat og give læseren en hurtig oversigt over de farmako-
logiske egenskaber ved de enkelte antiepileptika. Derudover indeholder bogen Appendix II om medikamentinteraktioner. Vi takker overlæge Camilla Gøbel Madsen, MR-centeret, Hvidovre Hospital for at bidrage til bogen med gennemgang af de billeddannende metoder og med MR-scanningsbilleder. Tak til sygeplejerskerne Dorte Møller Schmidt, Epilepsiklinikken, Rigshospitalet Glostrup og Vibeke Stubbings, Epilepsihospitalet Filadelfia for deres bidrag til afsnit om observation og pleje af patienter med epilepsi og psykogene non-epileptiske anfald (PNES). Vi takker tillige neuropsykolog Kirsten Vinter, Epilepsiklinikken på Rigshospitalet og neuropsykolog Marianne Knudsen, Børne/Unge afdelingen Rigshospitalet, for deres bidrag om neuropsykologiske aspekter hos henholdsvis voksne og børn med epilepsi. Også tak til overlæge Maria Miranda for afsnittet om ketogen diæt samt lektor, ph.d. Rikke Steensbjerre Møller, Epilepsihospitalet Filadelfia og Odense Universitet, for et nyt afsnit om de genetiske aspekter af epilepsi. Slutteligt vil vi takke til Dansk Epilepsiforening, Dansk Epilepsi Selskab og Eisai Denmark A/S, som har støttet bogen. Jørgen Alving, Anne Sabers & Peter Uldall, oktober 2019
7