Sårbarhed og aldring i et sygeplejeperspektiv
Ben Farid Røjgaard Nielsen og Lotte Evron (red.)
FADL’s Forlag
Sårbarhed og aldring i et sygeplejeperspektiv Ben Farid Røjgaard Nielsen og Lotte Evron (red.)
1. udgave, 1. oplag © 2024 FADL’s Forlag A/S
ISBN 978-87-94454-04-9
Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark Tekstredigering: Laura Priyanka Grafisk tilrettelæggelse: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Omslag: Julie Panton, Panton Studios Tryk: ADverts SA Printed in Lativa 2024
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N
Skriv til forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk Eller besøg os på www.fadlforlag.dk
Indhold
Forord ...............................................9
Bidragydere ....................................12
1 | Sårbarhed som paraplybegreb ......................................14
Af Ben Farid Røjgaard Nielsen, Lotte Evron og Dorthe Susanne
Nielsen
Indledning ...........................................15
Tema 1. Sårbarhedsbegrebet ...........16
Tema 2. Skrøbelighed (fragility) som risikofaktor for sårbarhed......21
Tema 3. Udsathed som risikofaktor for sårbarhed .......................................25
Sygeplejerskens rolle ........................27
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske
lederskab? .............................................27
2 | Sårbarhed og handlekraft i livets sidste kapitler ............30
Af Tove Holm og Knud Ramian
To meget forskellige liv .....................31
Sårbarhed og svækkelse i
Toves liv ................................................32
Sårbarhed og svækkelse i
Knuds liv ...............................................36
Den indre alderisme .........................41
Patienten...............................................43
Aldringens inderside ........................47
3 | Forebyggelse af alderisme i sygeplejen ............................50
Af Lotte Evron, Ben Farid Røjgaard Nielsen og Dorthe Susanne Nielsen Indledning ...........................................50
Begrebet alderisme ............................52
Definition af alderisme ....................52
Alderisme og dens påvirkning ......53
Tema 1. Alderisme på makro-, meso- og mikroniveau .....................54
Tema 2. Sygeplejerskers alderisme ......................................................57
Tema 3. Værktøj til fordomsfri kommunikation ................................59
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? .............................................62
4 | Moralsk stress, omsorgstræthed og forråelse i ældreplejen ............................66
Af Ben Farid Røjgaard Nielsen IIndledning ..........................................67
Den etiske dialog................................69
Hvad er omsorg og sygepleje? .......70
Klinisk lederskab som redskab i ældreplejen ..........................................70
5
Tema 1. Moralsk stress ....................72
Tema 2. Omsorgstræthed ...............74
Tema 3. Forråelse ...............................76
Hvordan kan de tre temaer
styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? .............................................79
5 | Medmenneskelighed i sygeplejen til sårbare mennesker .............................82
Af Christel Trøstrup
Indledning ...........................................83
Hvordan er fortællinger om sårbarhed betydningsfulde for sygeplejerskens arbejde med klinisk lederskab? ..............................83
Lyt efter: Kontekstmarkørers betydning og fortællinger om sårbarhed ..............................................85
Hvordan kan compassion være en del af sygeplejen til sårbare mennesker?.........................................88
Hvordan er skabelse af mening sammen med det sårbare menneske centralt? ........................................90
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? .............................................92
6 | Komplekse omsorgsarrangementer i ældreomsorgen .................................96
Af Line Hillersdal og Jonas Winther
Indledning ...........................................96
Sårbarhed i alderdommen .............98
At få blik for sårbarheder: sårbarhed er mere end én ting .....100
Et bredt omsorgsbegreb ..................101
Omsorgsarrangement: et perspektiv på omsorgspraksis .....105
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................107
7 | Perspektiver på ensomhed ..112
Af Louise Scheel Thomasen og Lotte Evron
Indledning ..........................................113
Tema 1. Forekomst og konsekvenser af ensomhed .......................113
Tema 2. Den skjulte byrde: opsporing af ensomhed ..................114
Tema 3. Afhjælpning af ensomhed ........................................................119
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................120
8 | Eksistentiel kontakt og samtaler med gamle mennesker i sygeplejen ..................124
Af Camilla Dindler
Indledning .........................................125
Tema 1. Eksistentielle grundvilkår ....................................................126
Tema 2. Eksistentielle indgange til samtaler .........................................128
Tema 3. Lytning som en praksis til eksistentiel kontakt ....................131
Hvordan kan viden om de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ..........................136
6
9 | Ulighed og sårbarhed i relation til gamle mennesker med hjertesygdom...............140
Af Maria Kjøller Pedersen
Indledning .........................................140
Tema 1. Social ulighed i udvikling af hjertesygdom og hjerterehabilitering ....................................142
Tema 2. Definition af ældre mennesker med hjertesygdom....145
Tema 3. Social ulighed i hjertesundhed ..............................................149
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskers klinisk lederskab? ...........................................152
10 | Sygepleje til gruppen af gamle LGBT+-personer ......156
Af Anders Valentin Johansen
Indledning .........................................156
Tema 1. Adgang til sundhed for gamle LGBT+-personer ..................161
Tema 2. Heteronormativitet .........166
Tema 3. Ensomhed blandt gamle
LGBT+-personer ...............................167
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................169
11 | Ældre borgere – levede liv i social udsathed og marginalisering ..............................176
Af Lene Tanderup og Nanna Kappel
Indledning .........................................176
Tema 1. Social udsathed .................178
Tema 2. Helbredsproblemer og tidlig aldring .....................................179
Tema 3. Skrøbelighed blandt hjemløse .............................................180
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................183
12 | Sygepleje til ældre mennesker i et normkritisk perspektiv .............................186
Af Ben Farid Røjgaard Nielsen og Lotte Evron
Indledning .........................................187
Forskellige aldersformer ..............187
Et opgør med tolerance ..................188
Klinisk lederskab..............................188
Sorg bør ikke bagatelliseres .........188
Tema 1. Normkritik som begreb ..189
Tema 2. Kategorisering ..................192
Tema 3. Positionering .....................193
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................194
13 | Sårbarhed og kritisk sygdom blandt ældre migranter ..............................198
Af Kathrine Hoffmann Pii og Gine Shooghi
Indledning: migranter og deres sundhedsmæssige sårbarhedsrisici ......................................................198
Tema 1. Sårbarhed i forhold til migrationsprocessen ..........................204
7
Tema 2. Håndtering af kritisk sygdom ......................................................206
Tema 3. Sårbarhed i familiedynamikker omkring ældrepleje og -omsorg ..............................208
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................210
14 | Honorsprogram i ældresygepleje ...............................216
Af Niels Sandholm Larsen og Helle Mathar
Indledning .........................................216
Tema 1. Hvordan forstår og arbejder CHC-S med skrøbelighed hos ældre?...................................217
Tema 2. Honorsprogrammets tilrettelæggelse .................................221
Tema 3. Hvordan kan studerende blive dygtigere til at varetage ældresygepleje?................................224
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab? ...........................................225
15 | Håndholdt LUP:
Et innovativt udviklingsprojekt . ................................228
Af Lotte Evron og Karin Højbjerg
Hvorfor skal man fokusere på kvalitetsudvikling af plejen til ældre patienter? ...............................228
Tema 1. Etablering af Uddannelseshospitalet og dets pædagogiske afsæt .........................................232
Tema 2. Hvad er LUP og Håndholdt LUP? .........................................234
Hvordan er håndholdt LUP foregået? ..............................................237
Tema 3. Eksempler på sygeplejestuderendes læringsmuligheder og bidrag til udvikling af plejekulturen på Uddannelseshospitalet ......................................................238
Stikord ..........................................246
8
Forord
Formålet med bogen Sårbarhed og aldring i et sygeplejeperspektiv er at bidrage til en større viden og forståelse af sårbarhed og aldring i sygeplejen. Sammenfattende for bogens 15 kapitler står, at alle mennesker, uanset alder, indeholder en potentiel sårbarhed og en potentiel handlekraft. At kategorisere gruppen af ældre mennesker til en homogen gruppe, som der skal ydes identisk sygepleje til, er noget, vi som redaktører gerne vil gøre op med. Bogens målgruppe er primært sygeplejestuderende, men også kliniske vejledere, sygeplejersker og andre sundhedsprofessionelle kan uddrage centrale pointer til den kliniske hverdag.
Alderens mangfoldighed
At opdele ældrebefolkningen i to grupper (de stærke vs. de sårbare ældre) er noget, som flere nyere studier søger at gøre op med (1). Hvordan man oplever sårbarhed og aldring er individuelt og er et resultat af et kompliceret samspil mellem genetiske, miljømæssige og sociale faktorer, der ydermere påvirkes af livsstil, sundhed og helbred (2). Det er tydeligt, at der er store forskelle i gruppen af ældre mennesker på tværs af alder, køn og uddannelse, og det afhænger også af, hvilket helbredsparameter der adresseres (3). I alt lever to tredjedele af ældre mennesker i dag over 65 år med to eller flere samtidige sygdomme, og en større andel af ældre borgere med kort
uddannelse har dårligere fysisk funktionsniveau og ringere trivsel end jævnaldrende med mellemlang eller lang videregående uddannelse (3).
Med stigende alder øges risikoen for sårbarhed
Selvom vi lever i et samfund, hvor mange er bange for alderdommen, så viser studier, at selvom man med alderen lever med flere risikofaktorer for at blive sårbar, så er livskvaliteten generelt høj blandt danskere, der er 50+ (2). En forklaring kan være, at man med alderen bliver bedre til at tilpasse sig livets forhold og til at kompensere for de begrænsninger, man oplever. I dag føler mange af de 50-89-årige sig yngre end deres kronologiske alder. Udfordringen er, at mange danskere i dag frygter at blive ældre, fordi de er bange for at blive afhængig af andre, og fordi de er bange for ikke at modtage en værdig pleje og behandling (2). Ældrebegrebet synes i dag af være udfordret af, at ældre mennesker ikke er en homogen gruppe med ens behov og ønsker. Derfor anvendes i bogens kapitler ikke én bestemt kronologisk alder for, hvornår man betegnes som et ældre eller gammelt menneske.
9
Perspektiver på klinisk
beslutningstagen og klinisk lederskab
Sygeplejersker skal kunne varetage selvstændigt klinisk lederskab og klinisk beslutningstagen i samspil med patient, borger og pårørende. Klinisk beslutningstagen ses som en grundlæggende forudsætning for at udøve klinisk lederskab, hvorfor det i praksis er to overlappende begreber, der er vævet ind i hinanden. Klinisk beslutningstagen har her fokus på viden i samspillet med ældre mennesker til at observere, vurdere, prioritere og justere på individ-, gruppe- og samfundsniveau. Klinisk lederskab er en måde at udføre den kliniske beslutningsproces på mikro-, meso- og makroniveau (3). Med mikroniveau menes der relationen mellem sygeplejersken, patienten/borgeren og dennes pårørende. Med mesoniveau menes der relationen og samarbejdet mellem sygeplejersker og andre faggrupper. Med makroniveau menes der sygeplejeprofessionens egne rammer og samfundets vilkår for sundhedsvæsnet.
Bogens opbygning
Bogen er i sin opbygning inspireret af begreber om ”vilde problemer” og prismebegrebet (5). At skrive en bog om sygepleje til ældre mennesker er det, Vedtofte og Kongsgaard ville kalde for et vildt problem. Vilde problemer er komplekse, svære at afgrænse og svære at finde en enkel løsning på, og i møder med vilde problemer må man gå multiteoretisk til værks (5).
Når problemet er komplekst, må den måde, vi som redaktører går til det på, også
Tre grunde til, hvorfor kapitlet skal læses
En praksisnær case
Tre udvalgte temaer
Hvordan kan de tre temaer styrke sygeplejerskens kliniske lederskab?
Tre refleksionsspørgsmål
Figur 1 | Skabelon for hovedparten af kapitlerne i bogen.
afspejle det perspektiv. I stedet for at lede efter problemets kerne i forhold til sårbarhed og aldring i et sygeplejeperspektiv forsøger vi at være åbne for at betragte og frame det ud fra forskellige synsvinkler, alt efter hvad der giver mening i den enkelte case og den anvendte teori i det enkelte kapitel. Vedtofte og Kongsgaard sammenligner dette multiteoretiske blik med en prisme. Når problemet ses gennem en prisme, vil det være noget forskelligt, vi hver især kan få øje på.
Bogen er opbygget som en antologi med 15 kapitler. Hvert kapitel bidrager på sin egen måde til en endnu større viden og forståelse af sårbarhed og aldring i sygeplejen. Langt hovedparten af de 15 kapitler er opbygget efter samme skabelon, jf. Fig. 1.
Ben Farid Røjgaard Nielsen og Lotte Evron København 2024
10
Bidragydere
FAGREDAKTØRER
Ben Farid Røjgaard Nielsen
Sygeplejerske, cand.cur.,
Lektor, udvikler af og podcastvært på Syg
Viden
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Lotte Evron
Sygeplejerske, cand.mag. i pædagogik, ph.d.
Lektor og forsker
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
FORFATTERE
Anders Valentin Johansen
Cand.scient., san.publ. Forskningsassistent
Geriatrisk Forskningsenhed
Odense Universitetshospital
Camilla Dindler
Ph.d. i kommunikation
Lektor
Institut for Kommunikation og Psykologi Aalborg Universitet
Christel Trøstrup
Sygeplejerske, cand.pæd.psyk, ph.d.
Ekstern lektor på Roskilde Universitet og Københavns Professionshøjskole Ejer af virksomheden Friborgen
Dorthe Susanne Nielsen
Sygplejerske, cand.scient.san., ph.d.
Professor i sårbarhed
Geriatrisk afdeling G
Odense Universitetshospital
Syddansk Universitet
Gine Shooghi
Sygeplejerske, cand.pæd. i pædagogisk sociologi
Lektor
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
og aldring i et sygeplejeperspektiv
12Sårbarhed
Helle Mathar
Sygeplejerske, cand.mag. i filosofi
Lektor og programleder på CHC-S
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Jonas Winther
Cand.mag. i etnologi, ph.d
Adjunkt ved Pædagoguddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Karin Højbjerg
Sygeplejerske, cand.mag. i pædagogik, ph.d.
Lektor og seniorforsker
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Kathrine Hoffmann Pii
Cand.scient.anth., ph.d.
Lektor og forsker
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Knud Ramian
cand.pych. socialgerontolog
FUAM - Foreningen til Udvikling af Alderens
Muligheder (formand)
Aarhus
Lene Tanderup
Gadesygeplejerske
Københavns Kommunes Sundhedsteam
Master i Rusmidler, Århus Universitet
Line Hillersdal
Cand.scient.anth., ph.d.
Docent ved Sygeplejerske- og Ernæringsuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Lektor ved Institut for Antropologi
Københavns Universitet
Louise Scheel Thomasen
Cand.scient.anth.
Seniorrådgiver, Nordens velfærdscenter, Stockholm
Maria Kjøller Pedersen
Sygeplejerske, MPH, ph.d.
Docent ved Sygeplejerske- og Ernæringsuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Ekstern lektor ved cand san. Tværvidenskabelige Sundhedsstudier
Roskilde Universitet
Nanna Kappel
Sygeplejerske, cand.cur., ph.d.
Lektor og forsker
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Niels Sandholm Larsen
Sygeplejerske, cand.scient.soc., ph.d.
Docent, leder følgeforskning på CHC-S
Sygeplejerskeuddannelsen
Københavns Professionshøjskole
Tove Holm
Familievejleder
Pensionist
13
