MEDICIN
Medicin Bo Baslund, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup og Per Soelberg Sørensen (red.) 2. udgave, 1. oplag © 2016, FADL’s Forlag, København ISBN: 978-87-7749-725-4 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen Illustrationer: Andreas Erstling, supplerende illustration Birgitte Lerche Omslag og principlayout: Lene Nørgaard Grafisk tilrettelæggelse: Nina Hagen Tryk: Livonia Printed in Latvia 2016 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K www.fadlforlag.dk Skriv til forlagsredaktøren: thomas@fadlsforlag.dk
MEDICIN Redaktion: Bo Baslund Ulla Feldt-Rasmussen Jens Kastrup Per Soelberg Sørensen
2. UDGAVE
FADL’s Forlag
INDHOLD
Forord 15
4.8
1 1.1
GOD LÆGEGERNING 16 Patient-læge-forholdet 18
4.9 4.10
2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6
INFEKTIONSSYGDOMME 24 Kliniske og parakliniske undersøgelser 26 Virussygdomme 32 Bakterielle infektionssygdomme 67 Svampeinfektioner 98 Protozoer 103 Orme og ikter 112
5 5.1
3
GASTROENTEROLOGI OG HEPATOLOGI 122 Kliniske og parakliniske undersøgelser 124 Øsofagussygdomme 129 Ventriklens og duodenums sygdomme 140 Tarmsygdomme 154 Sygdomme i pancreas 184 Lever-galdevejs-sygdomme 202
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 4 4.1
LUNGESYGDOMME 234 Kliniske symptomer og undersøgelser 236 4.2 Asthma bronchiale 252 4.3 Kronisk obstruktiv lungesygdom 264 4.4 Interstitielle lungesygdomme 277 4.5-4.7 Pleuras og mediastinums sygdomme samt bronkiektasier 288
5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9
6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 7 7.1
Ikke-medikamentel behandling af lungesygdomme 297 Lungecancer 304 Lungekarsygdomme 311 HJERTE- OG KARSYGDOMME 320 Kliniske og parakliniske undersøgelsesmetoder 322 Iskæmisk hjertesygdom 340 Hjerteinsufficiens 374 Hjertearytmi 389 Klapsygdomme 417 Kardiomyopatier og perikardiets sygdomme 431 Hjertestop 440 Kongenit hjertesygdom 448 Kardiel risikovurdering ved ikkehjertekirurgiske operationer 456 NEFROLOGI 460 Nyresvigt – diagnostisk tilgang 462 Akut nyresvigt 474 Kronisk nyresvigt 487 Nyretransplantation 504 Calcium-fosfat-metabolisme ved nedsat nyrefunktion 515 Arteriel hypertension 519 ENDOKRINOLOGI 530 Principper for endokrinologiske funktionsundersøgelser 532
7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9
Sygdomme i hypothalamus og hypofyse 536 Binyrernes sygdomme 554 Primær og sekundær mandlig hypogonadisme 567 Sygdomme i gl. thyroidea 573 Osteoporose og sygdomme i calcium-, fosfat- og magnesiumstofskiftet 598 Diabetes mellitus: type 1-diabetes og hypoglykæmi 614 Diabetes mellitus: type 2-diabetes 626 Adipositas og polycystisk ovariesyndrom 639 Multiple endokrine neoplasier 650 HÆMATOLOGI 656 Kliniske og parakliniske undersøgelser 658 Benigne blodsygdomme 667 Leukæmi og maligne lymfomer 692 Myelodysplastisk syndrom og andre knoglemarvssvigtsygdomme 709 Myeloproliferative neoplasier 715 Plasmacellesygdomme 718 Blodprodukter og transfusion 725 Knoglemarvstransplantation 735 Hæmostaseforstyrrelser 738
9 9.1
IMMUNOLOGI 746 Immunsystemet og den medicinske patient 748
10 10.1
REUMATOLOGI 766 Symptomer, klinik, paraklinik og medicinsk behandling 768 Rygsygdomme 774 Regionale smertetilstande 797 Inflammatoriske ledsygdomme 820 Vasculitis og systemiske inflammatoriske bindevævssygdomme 837
10.2 10.3 10.4 10.5
11 11.1
GERIATRISKE SYGDOMME 856 Generelt om geriatri og geriatriske sygdomme 858
12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
NEUROLOGISKE SYGDOMME 878 Klinisk neurologisk undersøgelse 880 Parakliniske undersøgelser 900 Bevidstløshed og hjernedød 906 Hovedpine og smerter 916 Anfaldsfænomener 930 Demenssygdomme 944 Cerebrovaskulære og spinale vaskulære sygdomme 952 Neurotraumer 962 Tumorer i nervesystemet 972 Neuroinfektioner 983 Demyeliniserende sygdomme 1001 Bevægeforstyrrelser, motorneuronsygdomme og hereditære sygdomme 1013 Neuromuskulære sygdomme 1031 Degenerative spinale sygdomme, hydrocephalus, syringomyeli og cerebral parese 1046 Neurologiske komplikationer til cancer og medicinske sygdomme 1057
12.8 12.9 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14
12.15
13 13.1
AKUT MEDICIN OG NEUROLOGI 1068 Akut medicin og neurologi 1070
14 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5
KLINISK ONKOLOGI 1100 Indledning 1102 Medicinsk kræftbehandling 1108 Stråleterapi 1113 Akutte onkologiske tilstande 1119 Understøttende behandling 1122
Stikordsregister 1128
REDAKTØR- OG FORFATTEROVERSIGT
REDAKTØRER OG FORFATTERE Bo Baslund Klinisk lektor, overlæge, ph.d. Klinik for Infektionsmedicin og Reumatologi Rigshospitalet, Københavns Universitet Ulla Feldt-Rasmussen Klinisk professor, overlæge, dr.med. Medicinsk Endokrinologisk klinik Rigshospitalet og Københavns Universitet Jens Kastrup Klinisk professor, overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk Klinik B Rigshospitalet og Københavns Universitet Per Soelberg Sørensen Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk Klinik Rigshospitalet, og Københavns Universitet
FORFATTERE Niels Abildgaard Professor, overlæge, dr.med. Hæmatologisk Afdeling X Odense Universitetshospital
Grethe Andersen Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Marianne Andersen Specialeansvarlig overlæge, professor, ph.d., dr.med. Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital Inger Bak Andersen Overlæge Gastroenheden Hvidovre Hospital Flemming Winther Bach Professor, overlæge, dr.med. Institut for Klinisk Medicin, Neurologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Nord Aarhus Universitetshospital Vibeke Backer Professor, overlæge dr.med. Lungemedicinsk Afdeling L Bispebjerg Hospital og Københavns Universitet
MEDICIN
7
Elisabeth Bendstrup Overlæge, ph.d. Lungemedicinsk afdeling Aarhus Universitetshospital
Hans Brændgaard Overlæge Neurologisk Afdeling F Aarhus Universitetshospital
Henrik Birgens Professor, overlæge, dr.med. Hæmatologisk afdeling Herlev Hospital
Jakob Christensen Overlæge, dr.med., ph.d. Neurologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Carsten Reidies Bjarkam Klinisk lektor, overlæge, ph.d. Neurokirurgisk Afdeling Aalborg Universitetshospital
Else Marie Damsgaard Professor, ledende overlæge, lic. et dr.med. Geriatrisk Afdeling G Aarhus Universitetshospital
Ole Weis Bjerrum Overlæge, dr.med. Hæmatologisk Klinik Rigshospitalet
Gedske Daugaard Professor, overlæge, dr.med. Onkologisk Afdeling Rigshospitalet
Steen Joop Bonnema Overlæge, klinisk lektor, ph.d., dr.med. Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital
Bent Deleuran Professor, overlæge, dr.med. Reumatologisk Afdeling U Aarhus Universitetshospital og Aarhus Universitet
Lisbet Brandi Ledende overlæge, dr.med. Kardiologisk Nefrologisk Endokrinologisk Afdeling Nordsjællands Hospital
Hans Dieperink Ledende overlæge, dr.med. Nyremedicinsk Afdeling Odense Universitetshospital
Kim Brixen Professor, overlæge, ph.d. Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital
Martin Egfjord Klinisk lektor, overlæge, dr.med. Nefrologisk Klinik P Rigshospitalet
Peter de Nully Brown Overlæge, ph.d. Hæmatologisk Klinik Rigshospitalet
Hans Eiskjær Overlæge, dr.med. Hjertesygdomme Aarhus Universitetshospital
Niels Eske Bruun Professor, overlæge, dr.med. Kardiologisk Afdeling P Gentofte Hospital
Vagn Eskesen Overlæge, klinisk lektor Neurokirurgisk klinik Rigshospitalet
8
Mikkel Faurschou Overlæge, ph.d. Klinik for Lupus og Vaskulitis Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme, Rigshospitalet Henrik Frederiksen Overlæge, ph.d. Hæmatologisk Afdeling X Odense Universitetshospital Christian Gerdes Overlæge, ph.d. Hjertesygdomme Aarhus Universitetshospital Peter Gimsing Overlæge, dr.med., klinisk lektor Hæmatologisk Klinik Rigshospitalet Claus H. Gravholt Professor, overlæge, ph.d., dr.med. Medicinsk Endokrinologisk Afdeling og Molekylær Medicinsk Afdeling Aarhus Universitetshospital Henning Grønbæk Professor, overlæge, ph.d. Medicinsk Hepatogastroenterologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Jens Haarbo Overlæge, dr.med. Kardiologisk Afdeling P Gentofte Hospital Kent Haderslev Overlæge, ph.d., dr. med. Medicinsk Gastroenterologisk klinik Rigshospitalet Ejvind Frausing Hansen Specialeansvarlig overlæge Lungemedicinsk Sektion Hvidovre Hospital
Henrik Steen Hansen Overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk Afdeling B Odense Universitetshospital Klaus Hansen Overlæge, dr.med. Neurologisk Klinik Rigshospitalet Lars Kjøller-Hansen Overlæge, dr.med. Kardiologisk Afdeling Roskilde Sygehus Morten Bagge Hansen Klinikchef, dr.med. Klinisk Immunologisk Afdeling Rigshospitalet Steen Gregers Hasselbalch Lektor, overlæge, dr.med. Neurologisk Klinik Rigshospitalet Jannik Helweg-Larsen Afdelingslæge, dr.med. Klinik for Infektionsmedicin og Reumatologi Rigshospitalet Ole Hilberg Overlæge, lektor, dr.med. Medicinsk Afdeling Sygehus Lillebælt Mette Skov Holm Overlæge, ph.d., lektor Hæmatologisk Afdeling R Aarhus Universitetshospital Lene Holmvang Overlæge, lektor, dr.med. Hjertemedicinsk Klinik Rigshospitalet
MEDICIN
9
Jens D. Hove Overlæge, ph.d., cand.scient i fysik. Kardiologisk sektion 253 Hvidovre Hospital Lars Hyldstrup Overlæge, dr.med. Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital
Finn Johannsen Speciallæge i Reumatologi Klinikejer, Furesø-reumatologerne, Farum Overlæge, Idrætsmedicinsk Afdeling Bispebjerg Hospital Marianne Juhler Professor, overlæge, dr.med. Neurokirurgisk Klinik Rigshospitalet og Københavns Universitet
Morten Høyer Professor, klinisk lektor, overlæge Institut for Klinisk Medicin, Onkologisk afdeling D Aarhus Universitetshospital
Kaj Anker Jørgensen Medicinsk direktør Scandiatransplant
Helle K. Iversen Apopleksiansvarlig, overlæge, dr.med. Neurologisk klinik Rigshospitalet-Glostrup
Anne Kaltoft Ledende overlæge, ph.d. Hjertesygdomme Aarhus Universitetshospital
Martin Iversen Overlæge, dr.med. Afsnit for Lungemedicin og Lungetransplantation Rigshospitalet
Terese L. Katzenstein Overlæge, dr.med., ph.d. Klinik for Infektionsmedicin Rigshospitalet
Johannes Jakobsen Professor, dr.med. Neurocentret Rigshospitalet og Københavns Universitet
Ole Kirk Overlæge, lektor, dr.med. Klinik for Infektionsmedicin Rigshospitalet og Københavns Universitet
Nanna Martin Jensen Overlæge, ph.d. Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital
Lars Kjeldsen Klinikchef, dr.med. Hæmatologisk Klinik Finsencentret Rigshospitalet og Københavns Universitet
Troels Staehelin Jensen Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk afdeling og Dansk Smerteforskningscenter Aarhus Universitetshospital og Aarhus Universitet Rigmor Højland Jensen Professor, overlæge, dr.med. Dansk Hovedpinecenter, Neurologisk Klinik Rigshospitalet-Glostrup og Københavns Universitet
10
Marianne Klose Læge, ph.d. Medicinsk Endokrinologisk Klinik Rigshospitalet Gitte Moos Knudsen Professor, overlæge, dr.med. Neurobiologisk Forskningsenhed Rigshospitalet og Københavns Universitet
Klaus Fuglsang Kofoed Overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk Klinik Rigshospitalet
Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endokrinologisk Afdeling Hvidovre Hospital
Steen Dalby Kristensen Professor, overlæge, dr.med. Hjertesygdomme Aarhus Universitetshospital
Elisabeth R. Mathiesen Professor, overlæge, dr.med. Endokrinologisk Klinik Rigshospitalet
Gitte Kronborg Overlæge, klinisk lektor, dr.med. Infektionsmedicinsk Afdeling Hvidovre Hospital og Københavns Universitet
Bjarne Kuno Møller Klinisk lektor, ledende overlæge Klinisk Immunologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Seppo W. Langer Overlæge, ph.d. Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Ove Juul Nielsen Overlæge, dr.med. Hæmatologisk Klinik Rigshospitalet
Fin Stolze Larsen Overlæge, dr.med., ph.d. Hepatologisk Klinik Rigshospitalet
Jørn Dalsgaard Nielsen Overlæge Videncenter for Antikoagulant Behandling Kardiologisk afdeling Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler
Klaus Richter Larsen Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Lungemedicinsk Afdeling L Bispebjerg Hospital Vibeke Andrée Larsen Overlæge, ph.d. Neuroradiologisk sektion Rigshospitalet Alex Lund Laursen Overlæge, ph.d., dr.med. Infektionsmedicinsk Afdeling Aarhus Universitetshospital Hanne Merete Lindegaard Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Reumatologisk Afdeling C Odense Universitetshospital
Bendt Nielsen Overlæge, dr.med. Hæmatologisk Afdeling R Aarhus Universitetshospital Claus H. Nielsen Professor, overlæge, ph.d., cand.med. et scient. Institut for Inflammationsforskning, Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme Rigshospitalet Henrik Nielsen Ledende overlæge, professor, dr.med. Infektionsmedicinsk Afdeling Aalborg Universitetshospital Jens Cosedis Nielsen Professor, overlæge, dr.med., ph.d. Hjertemedicinsk Afdeling Aarhus Universitetshospital
MEDICIN
11
Jørgen E. Nielsen Overlæge, ph.d. Neurologisk Klinik Rigshospitalet
Åse Krogh Rasmussen Klinikchef, overlæge, dr.med. Medicinsk Endokrinologisk Klinik Rigshospitalet
Jens Erik Nielsen-Kudsk Overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk Afdeling B Aarhus Universitetshospital
Jan Ravkilde Overlæge, dr.med., lektor Kardiologisk Afdeling Aalborg Universitetshospital
Henrik Nordin Overlæge Reumatologisk Afdeling Sjællands Universitetshospital Køge
Mads Ravnborg Ledende overlæge, dr.med. Neurologisk Afdeling Odense Universitetshospital
Camilla Nøjgaard Overlæge, ph.d. Gastroenheden Hvidovre Hospital
Thomas Ringbæk Overlæge, dr.med. Lungemedicinsk sektion Hvidovre Hospital
Jan Maxwell Nørgaard Overlæge, lektor, dr.med., ph.d. Hæmatologisk Afdeling R Aarhus Universitetshospital
Marianne Rix Overlæge, ph.d. Nefrologisk Klinik P Rigshospitalet
Niels Obel Professor, overlæge, dr.med. Klinik for Infektionsmedicin og Reumatologi Rigshospitalet
Christina Ruhlmann 1. reservelæge, ph.d. Onkologisk Afdeling R Odense Universitetshospital
Helen Høgh Petersen Overlæge, ph.d. Hjertemedicinsk Klinik Rigshospitalet
Anne Sabers Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk Klinik Rigshospitalet
Celeste Michala Porsbjerg Overlæge, ph.d., klinisk forskningslektor Lungemedicinsk afdeling L/Lungemedicinsk Forskningsenhed Bispebjerg Hospital
Peter Schwarz Professor, overlæge, dr.med. Endokrinologisk klinik og Forskningscenter for Aldring og Osteoporose Rigshospitalet
Eva Prescott Professor, overlæge, dr.med. Kardiologisk Afdeling Bispebjerg Hospital
Finn Sellebjerg Professor, overlæge, dr.med., ph.d. Neurologisk Klinik Rigshospitalet
12
Henrik Sengeløv Klinisk lektor, overlæge, dr.med. Hæmatologisk Afdeling L Rigshospitalet
Christian Torp-Pedersen Professor, overlæge Kardiologisk Afdeling Gentofte Hospital
Saher B. Shaker Overlæge, ph.d. Lungemedicinsk Afdeling Gentofte Hospital
Charlotte Suppli Ulrik Professor, overlæge, dr.med. Lungemedicinsk Afdeling Hvidovre Hospital og Københavns Universitet
Michael Staun Overlæge, dr.med. Medicinsk Gastroenterologisk Klinik Rigshospitalet
Niels Vejlstrup Overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk Klinik, Hjertecentret Rigshospitalet
Jesper Stentoft Professor, overlæge, ph.d. Hæmatologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Lars Melgaard Videbæk Overlæge, ph.d. Hjertemedicinsk Afdeling B Odense Universitetshospital
Jens Christian Hedemann Sørensen Koordinerende klinisk professor, dr.med., ph.d. Neurokirurgisk Afdeling, Hoved-Hjerte-Centret Aarhus Universitetshospital
John Vissing Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk Klinik Rigshospitalet
Søren Schwartz Sørensen Professor, overlæge, dr.med. Nefrologisk Klinik P Rigshospitalet
Kristian Wachtell Klinisk lektor, afdelingslæge, ph.d., dr.med. Hjertemedicinsk Afdeling P Gentofte Hospital
Helle Charlotte Thiesson Overlæge, ph.d. Nyremedicinsk Afdeling Y Odense Universitetshospital
Henriette Ytting Overlæge, ph.d. Hepatologisk Klinik A Rigshospitalet
Ingrid L. Titlestad Klinisk lektor, overlæge, ph.d. Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital
Karen Østergaard Professor, overlæge, dr.med. Neurologisk Afdeling F Aarhus Universitetshospital
MEDICIN
13
FORORD
I forbindelse med udgivelsen af den 2. udgave af Medicin er samtlige kapitler blevet revideret og opdateret. Desuden er der tilføjet et nyt kapitel om onkologi. Redaktørerne vil gerne takke forfatterne for et godt samarbejde. FADL’s Forlag og i særdeleshed forlagsredaktør Thomas Bo Thomsen takkes også for effektivt samarbejde om udgivelsen af bogen. Også en tak til studenterreviewerne Sophie Buhelt og Tine Salgaard Bendtsen. København, juli 2016 Bo Baslund, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup og Per Soelberg Sørensen Forord til 1. udgave Den lægevidenskabelige udvikling foregår i hurtigt tempo inden for alle kliniske specialer og subspecialer, og der genereres næsten eksponentielt ny viden, der i fagene intern medicin og neurologi har nået et omfang, der kan virke uoverskueligt for den medicinske student. Vi har derfor ment, at der er behov for en lærebog i medicin, som dækker de kundskaber, som de medicinske studenter kan forventes at have tilegnet sig ved afslutningen af deres lægestudie, og som indeholder den nyeste viden, så de kan anvende bogen som opslagsværk i deres fortsatte virke som læger under videreuddannelse. Dette er baggrunden for denne bogs tilblivelse. Bogens opbygning følger en traditionel lærebog med en systematisk gennemgang af de medicinske sygdomme inddelt efter subspecialer. Efter et indledende kapitel om god lægegerning, som blandt andet gennemgår generelle sygdomsaspekter samt anvendelsen af kliniske og parakliniske undersøgelser, følger kapitler omhandlende infektionssygdomme, hjerte-kar-sygdomme, lungesygdomme, gastroenterologi og hepatologi, nefrologi, endokrinologi, hæmatologi, reumatologi og immunsygdomme samt immuninkompetence.
I takt med tilvæksten i befolkningens levetid vil ældre medborgere udgøre en større og større del af patienterne på hospitalerne og i den primære sundhedssektor, og vi har derfor fundet det naturligt, at bogen skulle indeholde et kapitel om geriatri. En stor del af patienter på intern medicinske afdelinger frembyder neurologiske symptomer, og visse sygdomme befinder sig på grænsefladen mellem medicin og neurologi. Derfor indeholder bogen et kapitel om neurologi, der har et omfang, der dækker behovet under arbejdet med medicinske patienter, og som kan være velegnet til eksamensrepetition af neurologiske sygdomme. Et særligt kapitel omhandler akut medicin og neurologi, et felt, som erfaringsmæssigt kan være vanskeligt at overskue for den nyuddannede læge, og hvor en systematisk tilgang til diagnostik og behandling af den akut syge patient er yderst vigtig for ikke at forpasse en akut behandlingsmulighed og for at undgå fejlbehandling og anvendelse af unødige ressourcer. Ved udarbejdelsen af manuskriptet har mange kolleger ydet en værdifuld støtte i form af kritiske kommentarer og konstruktive forslag, som har bidraget til bogens endelige form. Redaktørerne vil gerne takke forfatterne for et godt og gnidningsfrit samarbejde. En særlig tak rettes til Andreas Erstling, som har stået for udarbejdelsen af alle bogens tegninger og til docent, dr.odont. Ib Sewerin, som har ydet et værdifuldt arbejde med redaktionel bearbejdelse af teksten. FADL’s Forlag og i særdeleshed forlagsredaktør Laura Trojel takkes for et effektivt samarbejde om udgivelsen af bogen. København, oktober 2012 Bo Baslund, Ulla Feldt-Rasmussen, Jens Kastrup og Per Soelberg Sørensen
MEDICIN
15