Ungdom og psykisk helse (9788245022179) by Fagbokforlaget

Denne boken beskriver de mange endringene ungdomstiden bringer med seg, både kroppslig, psykologisk og sosialt, og hvordan ungdommene som vokser opp i dag, forteller at de har det. Den vil også belyse faktorer som påvirker sårbarhet og robusthet blant unge i en kulturell kontekst, samtidig som de vanligste psykiske vanskene beskrives i sammenheng med endringsmodeller og praktiske rammer for behandling. Boken vil være aktuell for helsearbeidere og lærere som er i kontakt med unge, men også for foreldre og ungdommer som selv ønsker å forstå denne livsfasen bedre. Lars Ravn Øhlckers er psykologspesialist og psykologfaglig rådgiver ved Klinikk for barn, unge og rusavhengige i Helse Stavanger. Han har jobbet som kommunepsykolog i Randaberg kommune og er leder for fagutvalget for barne- og ungdomspsykologi i Norsk psykologforening. Ove Heradstveit har ph.d. og er psykologspesialist og forsker ved Regionalt kunnskapssenter for barn og unge (RKBU Vest) i forskningsselskapet NORCE og ved Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning i Helse Vest (KORFOR) ved Helse Stavanger. Han har tidligere jobbet blant annet som kommunepsykolog og leder for pedagogiskpsykologisk tjeneste (PPT). I sin forskning har han ungdom, rus og psykisk helse som sitt spesialfelt. Liv Sand er psykologspesialist med ph.d. og poliklinikkleder for BUP Hinna ved Klinikk for barn, unge og rusavhengige i Helse Stavanger. Hun har skrevet doktorgrad om kroppsbilde og spisevansker hos barn og unge, og jobber nå med et forskningsprosjekt om perfeksjonisme og psykisk helse blant ungdommer som et postdoktorprosjekt ﬁnansiert av Helse Vest.

ISBN 978-82-450-2217-9

,!7II2E5-accbhj!

UNGDOM OG PSYKISK HELSE Lars Ravn Øhlckers, Ove Heradstveit og Liv Sand (red.)

UNGDOM OG PSYKISK HELSE

Ungdomstiden er en livsfase der mange oppdager sine egne ressurser, utfordrer vedtatte sannheter og ﬁnner seg selv. Psykisk ungdomshelse kan derfor ses som et distinkt fagfelt, plassert midt i livets travleste veikryss. Å arbeide med psykisk helse i denne aldersgruppen er dermed også noe av det mest givende, utfordrende og morsomme man kan gjøre som hjelper. Kraften som ligger i en utviklingsepoke der ens forhold til seg selv og verden skal reforhandles, gjør at arbeid med ungdommer er dynamisk, og det åpner seg stadig uventede mulighetsrom.

Lars Ravn Øhlckers Ove Heradstveit Liv Sand (red.)

Ungdomstiden er intens, spennende og overveldende. Psykisk helse i ungdomstiden er uløselig knyttet til de utviklingsmessige utfordringene som all ungdom opplever. Unge nå til dags har utfordringer og belastninger som er like gamle som menneskeheten, men de har også vansker som er preget av den unike tidsånden og kulturelle virkeligheten de vokser opp i.

UNGDOM OG PSYKISK HELSE Lars Ravn Ã&#x2DC;hlckers, Ove Heradstveit og Liv Sand (red.)

Copyright © 2020 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved 1. utgave / 1. opplag 2020 ISBN: 978-82-450-2217-9 Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen Omslagsdesign ved forlaget Forside- og baksideillustrasjon: Lora Zombie Tegningene inni boken: Marion Bolognesi

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 Faks: 55 38 88 01 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

Takk

Vi vil gjerne takke alle bidragsyterne i denne boken for gode innspill, tålmodighet og knirkefritt samarbeid. Det er et privilegium å få bidra til å videreformidle all den kunnskapen dere sitter på. I tillegg vil vi takke Liv og Mette på Fagbokforlaget for ypperlig støtte i utgivelsesprosessen. Våre arbeidsgivere fortjener også en takk, ettersom de har vist generøsitet og velvilje underveis i skriveprosessen. Vi er også takknemlige for samarbeidet med kunstnerne Lora Zombie og Marion Bolognesi, som har latt oss bruke bilder i boken som vi synes fanger noe av essensen i ungdomstiden. I denne boken har vi argumentert for at ungdomstiden er livets travleste veikryss. De som står oss nær, vil kanskje påpeke at det snarere er bokutgivelser som er livets travleste veikryss. Uansett: Takk til våre familier for at vi har fått tid og rom til å lage bok! Stavanger/Bergen, 1. oktober 2019 Lars Ravn Øhlckers, Ove Heradstveit og Liv Sand

Innholdsfortegnelse

Introduksjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ove Heradstveit, Lars Ravn Øhlckers og Liv Sand

Ungdom og samfunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilstandsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hver ungdom er unik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 20 26 30 31

Del 1 Ungdom og samfunn

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 1 Stress, press og psykiske plager blant ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De fleste har det bra, men også en del som sliter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økt forekomst av selvrapporterte plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Måling av psykiske helseplager i Ungdata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem sliter mest? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nye risikofaktorer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan fortoner stresset seg? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 36 37 38 39 39

Ingunn Marie Eriksen og Anders Bakken

Ungdom og psykisk helse

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

42 43

Kapittel 2 Ungdommers digitale verden

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blant vampyrer, zombier og the Kardashians . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den gylne middelvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

48 49 52 52

Kapittel 3 Ungdomstid som utviklingsfase

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sterke og svingende følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroppslige endringer og hjernens modning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykologisk selvstendighet og relasjonell gjensidighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvfølelse og mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Venner og jevnaldrende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikoatferd og utviklingstemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den digitale arena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55 56 57 58 58 59 60 60 61

Del 2

Svein Øverland

Line Indrevoll Stänicke

Tilstandsbilder

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 4 Angstlidelser hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jon Fauskanger Bjåstad, Gro Janne Wergeland og Bente Storm Mowatt Haugland

Hva er angst? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst og tilleggsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsprogrammer i Norge rettet mot ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak for ungdom med angst i kommunene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tema i endringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

68 69 71 71 72 73 74 76 76

Kapittel 5 Ungdom og depresjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Annika Skandsen

Hva er depresjon?

Innholdsfortegnelse

Aktuelle forklaringsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykodynamisk forståelse av depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv forståelse av depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86 86 90 91 94 94

Kapittel 6 Ungdom og ADHD

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lin Sørensen og Annette Holth Skogan

Hva er ADHD? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptombilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ADHD og tilleggsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktuelle forklaringsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

98 99 99 100 101 102 104 104

Kapittel 7 Autisme hos ungdom

107

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jon Fauskanger Bjåstad og Unni Sagstad

Hva er autisme? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forståelse av kjernevansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilleggsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autisme i ungdomstiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosial kommunikasjon og samspill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pubertet og seksualitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak i skolekonteksten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Studievalg og arbeidslivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identitet og tilhørighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

108 108 109 110 110 111 112 113 114 115 115 115

Kapittel 8 Rus og rusproblemer hos ungdom

119

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ove Heradstveit og Jens Christoffer Skogen

Hva er rusmidler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike typer rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er rusproblemer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem får rusproblemer i ungdomstiden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan hjelpe ungdom i risiko for rusproblemer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

120 120 122 123 125

Ungdom og psykisk helse

127 128

Kapittel 9 Atferdsforstyrrelser hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

131

Hva er atferdsforstyrrelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst, kjønnsforskjeller og samtidige vansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktuelle forklaringsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132 132 133 136 139 139

Kapittel 10 Posttraumatisk stress og utviklingstraumer hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

145

Linda Helen Flygel Knudsen

Mari Kjølseth Bræin

Hva er potensielt traumatiserende hendelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stressreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Giftig stress og utviklingstraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forstyrrelse av utviklingsoppgaver og overlevelsesstrategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumebevisst omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

146 146 148 150 151 153 154 155

Kapittel 11 Søvn og søvnvansker hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

159

Hva er søvn og søvnvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva vet vi om betydningen av søvn hos ungdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan fremme bedre søvnvaner hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

160 161 161 165 165

Kapittel 12 Bipolar lidelse hos ungdom

167

Mari Hysing og Børge Sivertsen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dag Vegard Skjelstad og Kjersti Karlsen

Hva er bipolar lidelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike sykdomsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling og forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

168 171 172 173 173 175 175

Innholdsfortegnelse

Kapittel 13 Psykoselidelser hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

Kjersti Karlsen og Dag Vegard Skjelstad

Hva er psykose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsfall og justering av forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikotilstander og tidlig oppdagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunner til sen oppdagelse av psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Særtrekk ved psykoser hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsak og forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

180 183 183 184 184 185 186 187 187

Kapittel 14 Spiseforstyrrelser hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191

Hva er spiseforstyrrelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor vanlig er spiseforstyrrelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroppsidealer og risiko for utvikling av spiseproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor utvikler noen ungdommer spiseforstyrrelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelsens funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelse og følelsesregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor mange blir friske? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingstiltak på tvers av nivåer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

192 193 194 195 196 196 197 197 199 199

Kapittel 15 Selvskading blant ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

203

Hva er selvskading? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskading og psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskadingens funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskading og ulike behandlingsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskading i vår tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

204 204 206 207 209 210 210

Kapittel 16 Suicidalitet hos ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

215

Suicidalitet og selvmordsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nasjonale retningslinjer: kartlegging og vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak ved suicidalitet: trygghet og sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

216 217 218

Ester Marie Stornes Espeset

Line Indrevoll Stänicke

Tormod Stangeland

Ungdom og psykisk helse

Akutt og kronisk suicidalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonsskade og mestringssuicidalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndtering og behandling av suicidalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemer med risikovurderingsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

220 221 222 222 224

Del 3 Endringsarbeid

227

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 17 Endringsarbeid med ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

229

Sammensatte vansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et fagfelt i utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykoterapeutiske hovedtradisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning og psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fellesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiens rolle i endringsarbeid med ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosiale faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biologiske faktorer og genetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling av psykiske lidelser hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utviklingsnivå og evnenivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilrettelegging, livskvalitet og systemisk arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Åpenhet og selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ungdom og seksualitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukermedvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kan man hjelpe alle? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva med hjelperen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

231 232 233 233 235 236 237 239 240 241 242 243 243 244 246 247 249 250 250 251

Kapittel 18 Å snakke med ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

255

Er terapirommet trygt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ambivalens knyttet til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å lytte heller enn å finne løsninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betydningen av tidligere erfaringer med voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å være til stede i relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å romme at livet kan være vanskelig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å ta vansker på alvor uten å overreagere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forberede seg på å bli utfordret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å tåle sterke følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

256 256 257 257 258 259 260 260 261

Lars Ravn Øhlckers

Lars Halse Kneppe

Innholdsfortegnelse

Kapittel 19 Ungdommers erfaringskompetanse

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263

Adrian Lorentsson og Lars Ravn Øhlckers

Kapittel 20 Transkulturelt arbeid med ungdommers psykiske helse

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

271

Asylsøkere og flyktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske vansker hos transkulturell ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faser i ungdommenes livshistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tap, tillitsbrudd og traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prinsipper for transkulturelt arbeid med ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lik og annerledes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

272 272 272 273 274 277 278 278

Kapittel 21 Psykisk helse i skolen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279

Skolens oppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak for psykisk helse i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skolefravær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak for problematisk skolefravær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279 281 284 286 287 288

Kapittel 22 Organisering av hjelpetilbud for ungdommer

291

Domnine Marie Lecoq

Arne Kodal

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Heidi Svendsen Tessand, Lars Ravn Øhlckers og Ove Heradstveit

Organisering av hjelpetilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelpetjenester og forholdet mellom dem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mandatenes nytte og begrensning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når samhandlingen er problemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan få til god samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et praksiseksempel: Stillasbyggerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

292 294 296 296 297 300 303 303

Kapittel 23 Barn og unges helsetjeneste – et kart over tjenestene

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

305

Nødvendigheten av god samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempel på et samhandlingsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

306 307

Ester Marie Stornes Espeset og Lars Ravn Øhlckers

Ungdom og psykisk helse

Generelt om bekymring og angstplager hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fastlegens rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsestasjonens og skolehelsetjenestens rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . Skolens rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pedagogisk psykologisk tjenestes (PPT) rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . . Psykisk helsetjenestes rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barnevernets rolle ved bekymring og angstplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BUPs rolle ved angstlidelser hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

308 308 310 312 314 316 318 320 322

Forfatteromtaler

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

323

Stikkordregister

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

329

Introduksjon Ove Heradstveit, Lars Ravn Øhlckers og Liv Sand

Denne boken handler om den beste fasen i livet. Ungdomstiden er intens, spennende og overveldende. Ungdomstiden er kjekk, og den kan være sårbar og tidvis grusom. Denne boken vil fortelle om noen av de mange endringene ungdomstiden bringer med seg, både kroppslig, psykologisk og sosialt, og hvordan ungdommene som vokser opp i dag, forteller at de har det. De fleste eksperimenterer med rus, seksualitet og grensen for akseptabel atferd i denne livsfasen, og oppdager de store tankene og spørsmålene i livet som er med på å utvikle identitet, selvoppfatning og verdigrunnlag. Vi skal se at ungdommen nå til dags har utfordringer og belastninger som er like gamle som menneskeheten, men også at de har vansker som er preget av den unike sosiokulturelle virkeligheten de vokser opp i. Vi beskriver sentrale trekk ved denne virkeligheten i hoveddelen om ungdom og samfunn. Boken vil også gjøre rede for de vanligste psykiske utfordringene blant ungdom i delen om tilstandsbilder. I hele boken vil du møte korte kasusbeskrivelser i form av fiktive og/eller anonymiserte pasienthistorier for å illustrere de ulike psykiske lidelsene og kontakt med hjelpetilbud.

Ungdom og psykisk helse

Psykiske lidelser blir ofte kalt de unges lidelser. 75 prosent av alle med psykiske lidelser har debutert for fylte 25 år (Kessler mfl., 2005), og selvmord er en av de hyppigste dødsårsakene blant unge (Norsk Helseinformatikk, 2019). Mange opplever i ungdomstiden å havne i negative utviklingsspor. Noen ungdommer har utfordringer fra fødselen av, og da bidrar opphopningen av endringer og utfordringer i ungdomstiden til at dette kan bli en ekstra sårbar fase. Ungdomstiden er imidlertid også en livsfase der mange oppdager sine egne ressurser, utfordrer vedtatte sannheter og finner seg selv. Kraften som ligger i en utviklingsepoke der ens forhold til seg selv og verden skal reforhandles, gjør at arbeid med ungdommer er dynamisk, og det åpner seg stadig uventede mulighetsrom. Bildet på omslaget til denne boken er laget av en kunstner som heter Lora Zombie. Vi har valgt bildet fordi vi synes det fanger essensen av ungdomstiden. Så derfor spør vi deg: Husker du ditt første kyss? Husker du usikkerheten og forventningen i forkant? Husker du følelsen av kysset, at din sanseverden eksploderte med nye fornemmelser og inntrykk? Husker du smaken og lukten av et annet menneske, og ilingen i kjønn og kropp? Hadde du følelsen av triumf etterpå, eller var du skuffet? Var du blitt et annet menneske, om enn bare litt? Fortalte du vennene dine om det, eller skrev du det til deg selv i en dagbok? Og hva ville du gjort hvis du levde i en tidsalder med Instagram og Snapchat? Bildet minner oss på at ungdomstiden er en tid der verden åpner seg på spennende og uventede måter. Det er mye som skal bearbeides. Psykisk helse i ungdomstiden er uløselig knyttet til de utviklingsutfordringer som all ungdom opplever. Vi tenker at psykisk ungdomshelse er et eget, distinkt fagfelt, plassert midt i livets travleste veikryss. Å arbeide med psykisk helse i denne aldersgruppen er dermed også noe av det mest givende, utfordrende og morsomme man kan gjøre som hjelper. Bildene inne i boken er laget av en annen kunstner, Marion Bolognesi. Akvarellblikkene som innleder hvert kapittel, er tatt med for å gi deg fornemmelsen av å se et annet menneske inn i øynene. Blikkontakt er et hverdagsfenomen, og vi legger vanligvis ikke merke til når det oppstår. Allikevel representerer blikkontakt et unikt møte mellom mennesker og skapes i relasjonen som oppstår. Blikkontakt kan være preget av varme, tristhet, usikkerhet og fiendtlighet, og i denne boken skal blikkene fra ungdommene minne deg som leser om to ting. For det første at all kunnskapen som denne boken inneholder, er fagkunnskap basert på gruppenivå som skal overføres til unike individer, og den bør forvaltes deretter. For det andre at når du som hjelper får eller prøver å få blikkontakt med en ungdom, kan fagkunnskapen i denne boken bidra til å forme noen av valgene du gjør når du skal

Introduksjon

skape en relasjon og bidra til positive endringer. Vi har alle en psykisk helse, og det er ikke alltid mulig å se på noen hvordan de har det. Med nysgjerrighet for hva som ligger bak blikkene som vi møter i arbeid med ungdom, kan vi komme forbi overflaten, og med riktig kunnskap og kompetanse kan vi finne veier til bedring gjennom å hjelpe ungdommen til å dele erfaringer i og utenfor terapirommet.

Ungdom og samfunn

Filosofen Sokrates skal ha sagt for omtrent 2 500 år siden: Ungdommen nå for tiden foretrekker luksus, har dårlige manerer, fornekter autoritet, har ingen respekt for eldre mennesker, prater når de egentlig burde arbeide, motsier foreldrene sine og tyranniserer sine lærere.

Selv om dette utsagnet kan virke vel negativt og en smule karikert, er det likevel noe gjenkjennbart i Sokrates sin beskrivelse. Ungdomstiden defineres på mange forskjellige måter. I denne boken har vi valgt å ha alderen 13–18 år i fokus, men innholdet vil også være relevant for prepubertale barn og unge voksne. Sarah-Jayne Blakemore (2019) pekte i tidsskriftet The Lancet på tre forskjellige argumenter for at ungdomstiden er en helt egen, distinkt biopsykososial livsfase. Hun viser til at en hos ungdom på tvers av ulike kulturer finner en økt tendens til å søke risiko og nye opplevelser. I tillegg kan en identifisere ungdomstid som livsfase også hos andre dyrearter enn mennesket, og gjennom historien har voksne (som Sokrates) beskrevet ungdommer stort sett likt etter hvert som sivilisasjonene har kommet og gått. Hjernen gjennomgår også en omfattende renovering i denne fasen av livet (Siegel, 2013). Gamle nerveceller fjernes i stort omfang, og de forbindelser i hjernen som brukes mye, forsterkes ytterligere. Videre er ungdomshjernen preget av økt aktivitet i belønningssystemene, noe som gjør at ungdom har en økt tendens til å søke nye impulser. Ungdomshjernen stimulerer også til søken etter sosiale opplevelser med jevnaldrende, der vennskapsbånd formes og forsterkes. I tillegg er denne livsfasen preget av økt følelsesmessig intensitet og kreativitet, og dette har også sine røtter i endringer i hjernens fungering. Mye tyder på at disse endringene er viktige og nødvendige faser i utviklingen av menneskets sosialt orienterte nervesystem, snarere enn uttrykk for umodenhet. Man har blitt mer bevisst på den nevrologiske utviklingen i overgangen fra barndom til ungdomstid, og kunnskap

Ungdom og psykisk helse

om hva som preger ungdomshjernen, er nyttig for både de unge selv, foreldre, lærere og behandlere som er i kontakt med ungdommer. I denne boken har vi forsøkt å holde et tydelig perspektiv på det unike ved ungdomstiden, som bærer i seg mye positivt og livsbejaende, men hvor også mange kan oppleve sårbarhet. «Ungdomstiden er kløften mellom barndommens sikkerhet og voksenlivets uavhengighet», skriver Annika Skandsen i sitt kapittel i boken. Det er en god oppsummering av den enorme psykiske omveltningen som gradvis skjer i de unges liv i ungdomstiden, og minner oss om hvorfor psykisk helse er særlig sentralt i denne fasen av livet. Vi ønsker at denne boken skal gi noen svar på sentrale spørsmål om ungdommers liv i dagens samfunn. Hva kjennetegner dagens ungdomsgenerasjon når det kommer til psykisk helse og trivsel? Hvilken innflytelse har den nye digitale verden på ungdommers selvforståelse og kommunikasjon med jevnaldrende? Hvilke grunnleggende utviklingsoppgaver er det som må løses i ungdomstiden, og hvordan preger trender i dagens samfunn ungdommers forsøk på å løse disse utviklingsoppgavene? For å belyse disse temaene har vi invitert inn forskere og klinikere med høy kompetanse innenfor sitt felt. I sitt kapittel om stress, press og psykisk plager fremhever Ingunn Eriksen og Anders Bakken funn fra den store Ungdata-undersøkelsen. Denne tegner et bilde av unike kjennetegn og utviklingstrekk hos ungdom i dagens samfunn. De skriver: De aller fleste norske tenåringer har det bra – i hvert fall ifølge dem selv. Når ungdom blir spurt, svarer det store flertallet at de har god fysisk og psykisk helse. De fleste opplever stor grad av trygghet, de er godt fornøyd med foreldre, skole og venner, og mange ser optimistisk på sin egen fremtid.

Samtidig legges det til at det også er et annet og mer foruroligende bilde som kommer frem i disse undersøkelsene. Eriksen og Bakken påpeker: Ungdata og andre selvrapporteringsundersøkelser [viser] at en god del sliter med ulike former for psykiske helseutfordringer i hverdagen. For noen handler dette om tristhet, nedstemthet og bekymringer. Mange ungdommer sitter igjen med følelsen av at alt er et slit, og en god del har problemer med å få sove.

En del ungdommer rapporterer også prestasjonspress knyttet til skole, utseende og popularitet blant venner. Denne trenden ligger bak betegnelsen generasjon prestasjon om dagens ungdomsgenerasjon. Samtidig må slike observasjoner balanseres

Introduksjon

med at funnene fra Ungdata viser stor variasjon i opplevd press på ulike livsområder. Like fullt svarer 13 prosent at de ofte eller svært ofte har problemer med å håndtere press. Videre viser resultatene fra studien betydelige kjønnsforskjeller, eksempelvis med tanke på kroppspress, hvor jenter generelt skårer høyere enn gutter. Samtidig viste undersøkelsen at det var lettere for ungdommene å snakke om kroppspress enn skolerelatert stress, som overraskende nok fremsto som mer tabubelagt. En stor andel av ungdommene beskrev at nettopp krav om å gjøre det bra på skolen var en de viktigste årsakene til stress i livet deres, og symptomene på stress kunne kjennes både ved følelsesmessige reaksjoner, negative tanker og kroppslige spenninger. Det er ikke enkelt å si hva som driver slike utviklingstrekk blant ungdom i Norge i dag. Samfunnet er uhyre komplisert, og det er utfordrende å få et klart bilde av hva som driver trender i utviklingen hos større grupper i befolkningen. I sitt kapittel om ungdommers digitale verden spør Svein Øverland om ikke den digitale virkeligheten endrer måten vi oppfører oss og tenker på. «Digitalisering har endret viktige arenaer i ungdommers liv», skriver forfatteren. Datamaskiner, internett, smarttelefoner og sosiale medier er verktøy som skaper arenaer for nye former for relasjoner og identitetsutforsking, og påvirker sannsynligvis ungdom i dag på en gjennomgripende måte. Øverland påpeker at denne digitale virkeligheten forsterker både utfordringer og muligheter for ungdom. Dette bekreftes av Eriksen og Bakken, som i sitt kapittel fremhever at virkningen av sosiale medier er kompleks og vil avhenge av både ungdommens personlighet, type plattform og kontekst for bruken. Gjennom bidrag fra blant annet psykologiske teoretikere som Erik Erikson (1950) har vi lenge kjent til at ulike livsfaser har sine særlige utviklingsoppgaver som må løses. Spedbarnet har utviklingsmessige dilemma sentrert rundt spørsmål om grunnleggende tillit eller mistillit, mens skolebarnet har utviklingsoppgaver som dreier seg om valget mellom egen virketrang og underlegenhet. I ungdomstiden er det også særlige utviklingsoppgaver som må løses. I sitt kapittel om ungdomstid som utviklingsfase skildrer Line Stänicke sentrale kjennetegn ved ungdomstiden og hvilke områder hver ungdom trenger å finne egne løsninger på. Hun skriver: I ungdomstiden handler det om å bli kjent med og uttrykke egne behov, følelser og interesser, be om hjelp når det trengs, og øve på selvomsorg og autonomi. De ytre grensene omsorgspersonene har stått for, integreres og internaliseres, og ungdommens autonomi øker.

Ungdom og psykisk helse

Vi tenker at disse dilemmaene gjennomsyrer alt arbeid med ungdom. Uten en forståelse for de særegne biopsykososiale trekkene ved ungdomstiden som livsfase vil vår forståelse av psykiske plager hos ungdom bli mer fattig, og behandling blir tilsvarende mer vanskelig.

Tilstandsbilder

Ungdomstiden er en brytningstid hvor mange kan oppleve vanskelige følelser. Som flere av kapitlene i boken fremhever, er følelsesmessige opplevelser ofte sterke og svingende i ungdomstiden. Når vanskelige følelser, stress og symptomer på psykiske vansker viser seg hos ungdommer, er ikke dette ensbetydende med at vi skal bekymre oss. Det er en glidende overgang mellom normalitet og psykisk lidelse, og vi må også skille mellom psykiske plager og psykiske lidelser. Spisevansker er et godt eksempel på en tilstand som minner oss om at det er en glidende overgang mellom normalitet og psykisk lidelse i ungdomstiden. I sitt kapittel om spiseforstyrrelser blant ungdom skriver Ester Marie Stornes Espeset: De fleste ungdommer har hatt perioder der de er misfornøyd med kroppen og prøver å slanke seg. Grensen mellom slankeatferd og det å ha en spiseforstyrrelse er glidende. Vi snakker først om spiseforstyrrelser når tanker og følelser konsentreres rundt mat og kropp i en slik grad at det overskygger alle andre områder av livet – forholdet til familie, venner, skole og fritidsinteresser. Selv om slankeatferd er utbredt blant ungdom, er alvorlige spiseforstyrrelser sjeldne tilstander.

Slik ser vi også at vansker hos unge må forstås i en sosiokulturell kontekst. Kroppsfokuset i det moderne samfunnet har sammen med strengere kroppsidealer medført en økt sårbarhet for kroppsmisnøye i ungdomsbefolkningen generelt. Dette bidrar til å utfordre skillet mellom hva som er normalt, og hva som kjennetegner kliniske symptomer på en spiseforstyrrelse. Angst er også et godt eksempel på et fenomen som kan befinne seg i spennet mellom normalitet, psykisk plage og psykisk lidelse i ungdomstiden. Forfatterne Jon Bjåstad, Gro Janne Wergeland og Bente Storm Mowatt Haugland skriver i sitt kapittel følgende om angst hos ungdom: Om en person møter diagnostiske kriterier for en angstlidelse, vil avhenge av en rekke forhold, som f.eks. antall og hyppighet av symptomer (f.eks. om

Introduksjon

problemene forekommer sjelden eller daglig), varighet av vanskene og om vanskene går ut over personen sin daglige fungering, som for eksempel skole- eller fritidsaktiviteter, vennskap og fungering hjemme.

Angst og angstplager er sentrale psykiske utfordringer for mange ungdommer, og angstlidelser er blant de mest utbredte psykiske lidelsene. Samtidig vil de fleste av oss ha perioder der vi er irrasjonelt redde for ulike ting og kan føle oss plaget av uro, frykt og angst. Det er derfor viktig å vite om plagene hindrer ungdom i å utfordre seg selv eller å utforske og utvide sitt naturlige terreng. Forfatterne fremhever derfor også betydningen av å gi virksom hjelp til ungdom med slike plager, slik at ungdomstidens utvikling får utfolde seg så rikt som mulig. Psykiske lidelser er komplekse fenomener, og vi må huske at det er stor forskjell på å observere og kategorisere symptomer og å forsøke å forstå grunnene til at en bestemt ungdom utvikler en psykisk lidelse. Annika Skandsen illustrerer i sitt kapittel om depresjon godt hvordan bruk av psykologisk teori kan stå sentralt i forståelsen av en psykisk lidelse blant ungdom. Med utgangspunkt i psykodynamisk teori skriver Skandsen: Når en i et samspill ikke er i stand til, eller ikke vil forsøke, å forstå og dele hva som foregår i den andres sinn, oppstår det et brudd i den livsviktige kontakten med andre. (…) Der det blir en systematisk manglende deling av viktige affekter, oppstår det en risiko for skjevutvikling.

I kjølvannet av en slik utvikling kan det oppstå sårbarhet for depresjon senere i livet. «Den manglende delingen kan føre til at personen skrur av og ‘slukner’. Vitaliteten rammes – og en depresjon kan bli en konsekvens av dette.» Kapittelet illustrerer at vi kan tenke om lidelse og terapi på forskjellige måter, og forfatteren minner oss om at «[d]et er viktig å ikke tenke for ensrettet om ungdommens psykiske lidelse, men søke en forståelse av hvordan lidelsen har tatt plass i livet til akkurat denne ungdommen». Noen psykiske lidelser er særegne fordi de består av nedsatte evner, ferdigheter eller forutsetninger av ulik art. En utviklingsforstyrrelse som ADHD er et godt eksempel på dette. I ungdomstiden kan det bli en økende ubalanse mellom individets forutsetninger og samfunnets krav. Da kan mestring, trivsel og utvikling trues. Ungdom kommer i skvis, og sekundærvansker kan oppstå. I kapittelet om ADHD skriver Lin Sørensen og Annette Holth Skogan:

Ungdom og psykisk helse

Det er en forventning om at en som ungdom skal utvikle seg til å bli mer og mer selvstendig i skolearbeid og i livet etter som man utvikler seg til ung voksen. Det forventes at en skal klare å organisere studiehverdag eller å fungere i arbeidslivet selv. Ettersom nettopp planlegging, organisering og selvregulering kan være spesielt vanskelig for unge med ADHD, kan gapet mellom funksjonsnivå, forventninger og det støtteapparatet tilbyr, bli stort. Ungdomsårene representerer en vanskelig overgangsfase der det er spesielt viktig å gi riktig hjelp og støtte til unge med diagnosen ADHD. Dette fordi vi vet at ADHD blant annet er forbundet med økt risiko for depresjon.

Autisme er en annen utviklingsforstyrrelse som minner oss om at misforholdet mellom individets forutsetninger og samfunnets krav kan få alvorlige følger for ungdom. Innenfor alle psykiske lidelser er det en stor variasjon i mange forskjellige variabler på tvers av individer med den samme diagnosen. Det er derfor ikke nok å vite hvilken diagnose en ungdom har. Man må også vurdere alvorlighetsgraden av diagnosen, hvilke forutsetninger ungdommen har, og hvordan vanskene utfordrer dagliglivets fungering. Hos ungdom med autisme ser vi en stor variasjon i fungeringsevnen på tvers av ulike individer med samme diagnose. I sitt kapittel om autisme blant ungdom skriver forfatterne Jon Bjåstad og Unni Sagstad: Ungdom med autisme har ulike ønsker og forutsetninger for å være en del av felles kultur blant ungdom. Noen vil ha store vansker både språklig og sosialt og vil ha behov for hjelp og støtte i alle situasjoner. Andre har gode formelle språkferdigheter, klarer seg godt faglig og er motivert for å delta i aktiviteter med jevnaldrende, men bruker mye energi på det å ikke skille seg ut. For noen kan det være vanskelig å forstå hva som skiller dem fra jevnaldrende som igjen kan føre til opplevelse av å ikke mestre og være ‘utenfor’.

Det er viktig å finne hjelp som svarer til den aktuelle ungdommens behov og forutsetninger, og verken under- eller overvurdere det enkelte individet. Det er vanskelig å predikere hvem som vil få en psykisk lidelse, og denne boken vil vise at en rekke faktorer spiller inn i de forskjellige lidelsene. Selv om vi ikke kan si med sikkerhet hvem som vil utvikle en psykisk lidelse, er det vanlig å identifisere faktorer som forskningsstatistisk sett har vist seg å være forbundet med utvikling av lidelser. Disse faktorene grupperes gjerne i risiko- og beskyttelsesfaktorer. Ove Heradstveit og Jens Christoffer Skogen beskriver dette i sitt kapittel om rusproblemer hos ungdom:

Introduksjon

Tidligere forskning har vist at en rekke forhold spiller inn som risikofaktorer og/eller beskyttende faktorer for bruk av rusmidler blant ungdom. Med risikofaktor menes her forhold i livet til ungdommen som er med på øke sannsynligheten for at nettopp han/hun skal få et rusproblem, mens beskyttende faktorer motsatt viser til forhold i livet til ungdommen som reduserer sannsynligheten for at personen vil få et rusproblem.

I sitt kapittel om atferdsforstyrrelser blant ungdom fremhever Linda Helen Flygel Knudsen den store bredden i risikofaktorer som kan ligge til grunn for problemutvikling. Knudsen skriver: Ungdom utvikler atferdsforstyrrelser på grunn av et sammensatt samspill mellom en rekke ulike risikofaktorer. Kjente risikofaktorer er knyttet til miljøet (fattigdom, dårlig skolemiljø, etc.), sosiale relasjoner (forhold til foreldre, lærere og venner), livshendelser (mobbing, traumeerfaringer, etc.) og egenskaper ved ungdommen selv (kjønn, temperament, kognitive ferdigheter, læreforutsetninger, etc.). Det er altså aldri en enkeltstående årsak til at ungdom utvikler atferdsforstyrrelser, og årsakene varierer fra individ til individ.

Kapittelet om traumer og traumelidelser minner oss om at det gjerne er vonde ting som ligger i bunn hos unge som strever psykisk, da traumatiske hendelser er en sentral risikofaktor for flere typer psykisk lidelse. I sitt kapittel om ungdom og traumer skriver Mari Bræin om hvordan traumer kan påvirke barn og unges utvikling på uheldige måter: «Vedvarende stress og psykososiale belastninger over tid, slik som å leve med rusmisbrukende eller psykisk syke foreldre, uforutsigbarhet og manglende omsorg, kan forstyrre barns og ungdoms utvikling.» Hun skriver også: Ungdom som lever eller har levd med betydelige belastninger og stress, vil bruke mye av sin kapasitet på overlevelse og kan ha utviklet ulike overlevelsesstrategier for å tåle stress og ubehag. Det kan være bevisste strategier for å komme seg ut av en vanskelig situasjon, men også automatiske og impulsive strategier. Strategiene er hjelpsomme for å håndtere overveldende følelser og redusere ubehag, men kan over tid bli destruktive, avhengighetsskapende og øke risikoen for nye negative livshendelser slik som rus, vold og selvskading.

Psykisk helse handler ikke bare om belastninger og utfordringer, men også om ressurser og motstandskraft. Et sentralt element i dette er hvilke rammebetingelser

Ungdom og psykisk helse

for mestring ungdommen står i og gir seg selv. Søvn gir oss nødvendig hvile og lar kropp og sinn få sjansen til å restituere seg etter dagens gjøremål. Mari Hysing og Børge Sivertsen skriver om betydningen av god søvn og effekten av dårlig søvn i sitt kapittel. Søvnvansker kan forstås som utslag av ugunstige vaner og rammebetingelser, men også som selvstendige vansker som virker i samspill med andre psykiske lidelser. Hysing og Sivertsen skriver: Tilstrekkelig og god søvn er også relatert til psykisk helse. Dette viser seg ved at dårlig søvn ofte forekommer samtidig med psykiske vansker, som blant annet depresjon, angst og ADHD. Der man tidligere så søvnvanskene som en tilleggsvanske eller konsekvens av fysiske og psykiske vansker, er både diagnosesystem og oppfølging nå endret til at man anser disse som likestilte og samtidige tilstander som hver krever selvstendig kartlegging og behandling.

Alle psykiske lidelser er forbundet med genetisk arv, til en viss grad. Det er stor variasjon mellom lidelsene i hvor stor rolle arv spiller i utviklingen av en lidelse, og det er alltid en blanding av arv og miljø som legger premissene for hvorvidt en lidelse utvikles. Studier av forskjellige familiekonstellasjoner på tvers av generasjoner, og bruk av de unike mulighetene tvillingpar gir oss for å lære om menneskers genetikk, gir oss et stadig bedre bilde av effekten av arv på utviklingen av psykiske lidelser. Dag Vegard Skjelstad og Kjersti Karlsen skriver følgende i kapittelet om bipolar lidelse: «Arv er den best dokumenterte risikofaktoren for bipolar lidelse. Har man en forelder med bipolar lidelse og en frisk forelder, er det omtrent ti prosent sannsynlighet for bipolar lidelse.» Kapittelet om bipolar lidelse minner oss på at samlekategorien psykiske lidelser rommer et stort spekter av alvorlighetsgrader. Bipolar lidelse, alvorlig depresjon og psykoselidelser plasseres ofte i en egen kategori som kalles alvorlig psykisk lidelse, og grunnen til dette er at disse lidelsene kan ha store konsekvenser for ungdommen som rammes, kan være utfordrende å behandle og ofte har langvarige forløp. Også kapittelet om psykose viser at noen psykiske lidelser kan fundamentalt prege ungdommen som blir rammet. Kjersti Karlsen og Dag Vegard Skjelstad beskriver i sitt kapittel om psykosetilstander hos ungdom at selvforstyrrelser kan utgjøre en vesentlig del av det kliniske bildet. De skriver: Selvforstyrrelser er en betegnelse på fenomener der personen mister opplevelsen av eierskap til tanker, opplevelser og egen kropp, noe vi vanligvis tar for gitt. Eksempelvis kan man oppleve sitt eget speilbilde som fremmed, eller

Introduksjon

helt konkret oppleve at man er umenneskelig eller død. Også omgivelsene kan oppleves som fremmede, uforståelige og kunstige, som kulisser i et skuespill. Å oppleve at selvet oppløses og grensene til andre utviskes, er naturlig nok skremmende, og vanskelig å både forstå, beskrive, og håndtere.

For noen ungdommer får de psykiske plagene et mer konkret preg, og da er det gjerne kroppen som skal romme den psykiske smerten. Kanskje mer enn for noen annen psykisk lidelse i ungdomstiden utfordrer selvskading oss til å se bakenfor symptomene. Vi må ikke se oss blind på overflaten, men på de subjektive grunnene, opplevelsene og følelsene som ligger til grunn når ungdom skader seg selv. I sitt kapittel om selvskading antyder Line Stänicke at selvskading både er et forsøk på å løse et problem – og et problem i seg selv. Hun skriver: Selvskading har en følelsesregulerende funksjon – det vil si at selvskading frigjør fra følelsesmessig press, demper vanskelige følelser og styrker positive følelser. I tillegg kan selvskading ha en selvstraffende funksjon – uttrykker sinne mot en selv. Nå kan vi kanskje si at denne forståelsen ikke er så spesifikk for selvskading, den kan også gjelde rusmisbruk eller overdreven slanking.

Den delen av boken som handler om sentrale tilstandsbilder hos ungdom, slutter med et kapittel om suicidalitet. Dette er et svært alvorlig tema. At en ungdom som strever psykisk, tar sitt eget liv, er nok alle foreldres største frykt. Dette er også noe som preger hjelpere i møte med ungdom med risiko for suicidalitet, noe som er tematisert i Tormod Stangelands kapittel om suicidalitet hos unge. Her presenterer han et sentralt dilemma i dette arbeidet og staker ut en retning i spennet mellom å sikre at ungdom ikke tar sitt eget liv, og å trygge ungdommen i det som han eller hun selv opplever er de egentlige vanskene i livet. Stangeland skriver: Virkelig problematiske er utrygge sikringstiltak, tiltak som har til hensikt å hindre skade, men med den kostnad at ungdommen føler seg lite forstått, respektert eller hjulpet. Meningen er gjerne god, men effekten blir ikke alltid som ønsket, når foreldre nekter ungdommen å være sammen med sin depressive kjæreste, eller logger inn med hennes passord for å lese hva hun skriver på sosiale medier. Hjelperne har behov for å dempe sin egen uro for å miste ungdommen, og dette behovet kan være en viktig faktor i beslutningene. Slike tiltak kan lett virke mot sin hensikt og komme til å øke ungdommens suicidalitet over tid.

ISBN 978-82-450-2217-9

,!7II2E5-accbhj!

UNGDOM OG PSYKISK HELSE Lars Ravn Øhlckers, Ove Heradstveit og Liv Sand (red.)

UNGDOM OG PSYKISK HELSE

Lars Ravn Øhlckers Ove Heradstveit Liv Sand (red.)