Infocarol Febrero-Marzo 2018

República Dominicana Edición no. 45 Febrero / marzo 2018

Edición Especial de Cardiología

Editorial

La salud cardiovas-

Contenido

cular es uno de los temas que más afec-

2 Triglicéridos. Grasa poco

tan a la población dominicana. Cada año se incrementan mas las cifras de personas afectadas por alguna condición cardiovascular. Así que se torna necesario tomar acciones para educar a la población sobre la importancia de mantener un estilo de vida saludable.

conocida pero muy peligrosa.

4 Insuficiencia cardiaca

pacientes oncológicos EDITORA DE REVISTA:

segura

tunidad para hacer un llamado urgente a adoptar cambios en la alimentación, hábitos y realizar ejercicios de manera constante.

Entre las actividades que se están realizando durante este mes de febrero se encuentran la venta en todas nuestras sucursales de stickers profondo a beneficio de la Fundación Dominicana de Cardiología, toma de presión y glicemia gratuitas,

10 El nuevo umbral para la

estilo de vida saludable.

artículos relacionados a la salud cardiovascular y hacer un llamado a ser vigilantes de nuestra salud.

Esperamos que disfrutes en compañía de tus seres queridos de esta edición de InfoCarol. Síguenos en redes sociales y entérate de todas las noveda-

Roosevelt García

computarizada de arterias coronarias 14 Factores de riesgo

18 Arritmias y ablación

cardiovasculares en atención primaria

… Con Carol cerca te sentirás más tranquilo.

28 Reportaje: Alerta Roja por el Corazón, 16 años transformando www.farmaciacarol.com

vidas 32 Mi botiquín de primeros

Sígenos en

Somos miembros de la Unión de Farmacias, Inc.

María Polanco COLABORADORES ESPECIALES: Dr. Ernesto Diaz Álvarez Dra. Claudia Almonte Dra. Vizmary Pinedaa Dra. Wendy Paz

20 Prevención de enfermedades

22 Una buena higiene dental

InfoCarol es una publicación gratuita de

Rafael Mejía

12 Angiotomografia

des que tenemos para ti.

Farmacia Carol

COLABORADORES:

Dilcia Fontana

cardiovasculares

En esta entrega especial de la revista encontrarás

Ambar Massiel Reyes Jiménez

hipertensión arterial

la tradicional caminata por el corazón, un circuito de charlas acerca de la importancia de adoptar un

Edición Especial de Cardiología

6 Riesgo cardiovascular en

8 Prevención, una apuesta

En este mes del corazón, aprovechamos la opor-

República Dominicana Edición no. 45 Febrero / marzo 2017

auxilios

Dra. Ingrid Valdez Dra. Elaine Núñez Dr. Persio López Dra. Belkis Almánzar Dra. Gisselle Ramírez DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN: Pedro Escaño y Ardeny Figueroa

Para publicar en la revista: Martha Díaz infocarolrd@gmail.com 809-683-5201 / 809-696-9305

Alerta Roja por el Corazón

Triglicéridos, grasa poco conocida pero muy peligrosa

Brent Hofacker/shutterstock.com

T

odo el mundo conoce y se preocupa por el colesterol, sin embargo, pocas

personas les dan importancia a los triglicéridos. ¿Qué son los triglicéridos? Son un tipo de grasa que entra en el flujo sanguíneo de tres formas diferentes: •Consumo de alimentos que contienen grasa •Consumo excesivo de calorías, carbohidratos y azúcares simples •Descarga de los almacenes de grasa en el cuerpo ¿Cómo se diferencian los triglicéridos del colesterol?

Tanto los triglicéridos como el colesterol son las grasas que circulan por la sangre y que son conocidos como lípidos.

Cuando mandamos a hacer un perfil lipídico en sangre nos reportan los niveles de triglicéridos, el nivel de colesterol total, 2

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Los triglicéridos proporcionan la mayor parte de la energía que se necesita para el funcionamiento de las células y el metabolismo del alcohol; y el colesterol se usa para hacer la estructura celular y varias hormonas.

el colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad o colesterol “bueno”) y los niveles de colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad o colesterol “malo”).

Después de una comida los niveles de triglicéridos en la sangre son normalmente altos. Para una buena lectura la muestra de sangre debe tomarse después de una ayuna de 12 horas, no habiendo ingerido alcohol 48 horas antes y se recomienda tomar un vaso grande de agua una hora antes.

Cuando comemos, los triglicéridos se combinan con una proteína en la sangre para formar lo que se llama lipoproteínas. Estas partículas de lipoproteínas contienen colesterol. Para el hígado formar triglicéridos toma los carbohidratos y las proteínas sobrantes de la comida y los convierte en grasa.

Los triglicéridos también provienen de los ácidos grasos que absorbemos a través del intestino, procedente de los alimentos que

Categorías de los niveles de triglicéridos •Normal: menor de 150 mg/dL •Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL •Alto: 200 a 499 mg/dL • Muy alto: 500 mg/dL o superior Cuando una persona tiene valores muy altos de triglicéridos, mayor de 500 Mg/dl, puede padecer una pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria del páncreas que causa un dolor abdominal importante y alto riesgo de morir.

Los triglicéridos como factor independiente de enfermedad y mortalidad cardiovascular deben ser observados y manejados con la misma importancia que se le presta al colesterol.

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ingerimos. Desde el punto de vista bioquímico, son el resultado de la unión de tres ácidos grasos y una molécula de glicerina (glicerol).

La concentración alta de triglicéridos en la sangre es un factor de riesgo independiente. Los triglicéridos conforman lo que denominamos el riesgo lipídico residual o remanente, que no es otra cosa que la posibilidad complementaria de sufrir una enfermedad cardiovascular pese a tener un nivel normal de colesterol.

El alza de los valores de triglicéridos por encima de lo recomendado (150 mg/dl) repercute notablemente en la salud cardiovascular, ya que están relacionados directamente con el desarrollo de la aterosclerosis, que produce estrechamiento de las arterias coronarias, impidiendo su flujo sanguíneo hacia el corazón; pudiendo causar angina de pecho o infarto agudo al miocardio.

También se asocia con un mayor riesgo de derrame cerebral isquémico, ya que es el principal tipo de grasa que se encuentra en nuestra sangre.

El número de personas con triglicéridos altos va en aumento y de forma paralela con el incremento de la obesidad y la diabetes mellitus, el alcoholismo, el síndrome de resistencia a la insulina, la insuficiencia renal, la ingesta elevada de azúcares refinados y también el uso de medicamentos como los betabloqueadores (indicados en el tratamiento de la hipertensión arterial), y los diuréticos.

También en los pacientes sometidos a programas de diálisis.

Los tres factores de riesgo que más predisponen a una persona a tener triglicéridos altos o mejor conocido como hipertrigliceridemia, son: consumo excesivo de alcohol, diabetes y obesidad.

Una señal que nos puede avisar u orientar sobre la posibilidad de tener triglicéridos altos, es el perímetro abdominal, cuyos valores normales son 102 cms. en el hombre y 88 cms. en la mujer.

Otros factores a tomar en cuenta son: herencia de hipertrigliceridemia, sobrepeso, excesiva ingesta calórica, la edad, el envejecimiento, la menopausia en las mujeres, algunos medicamentos como los anticonceptivos y los diuréticos, entre otros.

Por el Dr. Ernesto Díaz Álvarez Director Médico Asociación Instituto Dominicano de Cardiología

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Crdjan/shutterstock.com

La insuficiencia cardíaca: cómo

prevenirla o retrasar su aparición L

a insuficiencia cardíaca (IC) es el

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síndrome final de algunas enfermedades muy prevalentes en atención primaria y puede traducir en cierto modo el fracaso en el control y tratamiento de éstas, ya sea por lo imparable de su evolución con las medidas disponibles o por un tratamiento subóptimo de dichas situaciones.

Sin embargo, la actuación sobre los individuos de riesgo y las fases precoces de la enfermedad permitirían reducir la incidencia y modificar la historia natural de la enfermedad.

Cuando identificamos factores individuales que pueden favorecer la aparición de insuficiencia cardíaca, en etapas previas a que la enfermedad aparezca (por ejemplo, el haber sufrido un infarto cardíaco de gran tamaño o tener el corazón hipertrófico o dilatado), se puede intentar prevenir la enfermedad.

Como consecuencia la persona con insuficiencia cardíaca puede tener dificultad para realizar alguna actividad física (como caminar o subir escaleras) o sentir que le falta el aliento. ¿Qué podemos hacer?

Muchos estudios han demostrado que el control de la hipertensión retrasa la manifestación de la IC y algunos de ellos incluso muestran que puede prolongar la vida.

Aunque no se ha demostrado que dejar de fumar disminuya el riesgo de IC, su asociación epidemiológica con la aparición de 4

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Es una afección en la que el corazón ya no puede bombear la sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente.

Aunque uno puede pensar que la “insuficiencia cardíaca” es una enfermedad imprevisible e irreversible, esto no es verdad.

enfermedades cardiovasculares indica que esa medida, si se sigue, puede ser beneficiosa.

La asociación entre la ingesta de alcohol y el riesgo de aparición de IC tiene forma de U, con el menor riesgo asociado al consumo moderado de alcohol (hasta 7 bebidas por semana). El mayor consumo de alcohol puede desencadenar miocardiopatía tóxica, y en caso de que la haya, se recomienda la abstención absoluta de alcohol.

Se ha observado una relación inversa entre la actividad física y el riesgo de IC.

Algunas recomendaciones para mantener una adecuada salud cardiovascular son: 1. Cocinar sin sal y sin grasas.

Evitar las comidas demasiado pesadas.

2. Evitar el alcohol. Tampoco son recomendables las bebidas excitantes como café, té y bebidas de cola.

3. No fumar. El tabaco es un veneno para su salud, estropea las arterias del cuerpo, especialmente las del corazón. Generalmente no resulta fácil dejarlo, pero el médico puede proporcionar ayuda.

4. Vigilar el peso. Comprar una báscula precisa y usarla todos los días al despertar, anotando los resultados en un cuaderno.

5. Cumplir estrictamente las indicaciones del médico sobre el tratamiento.

6. Realizar ejercicio físico, si la situación del enfermo lo permite.

7. Evitar estar en contacto con personas que tienen resfriados y vacunarse regularmente contra la gripe.

8. Planificar la actividad laboral de tal manera que las tareas y obligaciones no le agobien en exceso.

Recuerda que realizar actividades físicas y deportivas, aunadas a una dieta equilibrada y reducida en sodio y grasa, permitirán que tu corazón y arterias estén sanos.

Por los Dres. Edgar Cadena y Josué Pichardo Médico internista - Cardiólogo Clínica de Falla AIDC

Riesgo cardiovascular

Todo paciente con diagnóstico de cáncer que será tratado con quimioterapia o radioterapia debe ser evaluado por un cardiólogo para identificar los factores de riesgo cardiovasculares presentes, evaluar su estilo de vida y conocer el tipo de terapia antineoplásica utilizada.

Además de conocer el nivel de riesgo del paciente se requieren algunas pruebas de laboratorio rutinarias como perfil de colesterol, glicemia, enzimas hepáticas, electrolitos y otras especiales, como son los Biomarcadores. Asimismo, debemos realizar un ecocardiograma antes, durante y al final del tratamiento con la finalidad de identificar alteraciones de la función cardíaca antes de que se presenten síntomas o una vez establecida la misma para decidir si continuar o retirar el tratamiento.

Otro estudio de importancia es el electrocardiograma, el cual permite identificar los pacientes con riesgo de arritmia. De igual manera, pueden ser necesarios otros estudios de imágenes. Una vez realizada Con las nuela evaluación el cardiólogo decidirá si debe utilizar algún fármaco cardioprotector. vas terapias La toxicidad cardiovascular es una para el maneentidad importante que aumenta la morjo del cáncer, talidad del paciente muchas veces por la se ha logrado suspensión precoz de la terapia. De ahí la importancia de la evaluación cardiovascuun gran imlar, la cual permite hacer detección tempacto en la prana de la toxicidad permitiendo el inicio sobrevida de precoz de las terapias necesarias para los pacientes, reducir la incidencia y gravedad. Así como mejorar la calidad de vida del paciente. logrando la Por tanto, desde hace más de 20 años cura hasta se han creado las unidades de cardiooncología la cual pretende realizar una en un 90 % evaluación integral del paciente que recio convirtiénbirá terapia antineoplásica para disminuir dose en una as estrategias de lucha el riesgo de complicaciones. Esta debe enfermedad contra el cáncer están contar con la integración de los servicios fundamentadas en la eliminación de radio-onco-hematología, que proporcrónica. de las células tumorales, evitar ciona la información del tipo de cáncer la metástasis o expansión del tumor y y la estrategia terapéutica; el cardiólogo aumentar la sobrevivencia; las estrategias clínico que realizará la evaluación en la para luchar contra la enfermedad cardiobúsqueda de factores de riesgo cardiovascular van orientadas a controlar y evitar vasculares que aumentan la probabilidad los factores de riesgo tradicionales como la hipertensión al paciente de desarrollar complicaciones y será quien arterial, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo y dará las recomendaciones a seguir luego de la evaluasedentarismo. Estos mismos factores son compartidos ción del ecocardiografista, quien determinará en todas con el cáncer. Por cada factor de riesgo presente se las dimensiones el funcionamiento cardíaco. Esta evaduplica la probabilidad de una enfermedad cardiovasculuación debe ser realizada al inicio, durante y después lar. La presencia de tratamiento radiológico y hematodel tratamiento. oncológico lo triplica.

A su vez estos avances han generado otros problemas asociados a los efectos adversos de los fármacos utilizados que antes pasaban desapercibidos. Se estima Por la Dra. Giselle Ramírez que un 30 % de los pacientes desarrollarán alguna toxiCardióloga cidad, siendo la más frecuente la falla cardíaca.

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Alerta Roja por el Corazón

en los pacientes oncológicos

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Alerta Roja por el Corazón

Prevención, ¡una apuesta segura!

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as enfermedades cardiovasculares, es decir, las que

afectan al corazón y los vasos sanguíneos y cuyos principales representantes son el infarto al miocardio y el derrame cerebral, son la principal causa de muerte en el mundo, según la OMS. Lo importante es que conocemos que estas se producen porque nuestras arterias se enferman y se obstruyen (tapan) de una placa cuyo principal componente es el colesterol.

Es cierto que el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular aumenta con la edad y que hay personas que cuentan con mayores posibilidades (factores de riesgos cardiovasculares) de sufrirlas que otras, pero si cuidamos nuestro corazón de manera anticipada podemos reducir el riesgo de padecerlas. ¿Qué puedes hacer para prevenir las enfermedades cardiovasculares y mejorar tu calidad de vida?

Se han identificado intervenciones muy costo eficaces para prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares cuya aplicación es factible incluso en entornos con escasos recursos. Es posible reducir el 8

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Es importante que aquella persona que tiene esta condición sea tratado de manera temprana y evaluado adecuadamente por un especialista, a fin de evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones.

riesgo de ECV realizando actividades físicas de forma regular; evitando la inhalación activa o pasiva de humo de tabaco; consumiendo una dieta rica en frutas y verduras; evitando los alimentos con muchas grasas, azúcares y sal, manteniendo un peso corporal saludable y evitando el consumo nocivo de alcohol.

Asuma la responsabilidad de su salud. La mejor prevención contra las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares es entender los riesgos y las opciones de tratamiento. El mayor riesgo es la ignorancia o el no estar informado.

No al tabaco: De entre todos los factores de riesgo, el más “fácilmente” variable y menos costoso es frenar el consumo de cigarrillos.

Dejar de fumar previene trombosis e infartos, y solo aporta beneficios.

Come sano: dieta rica en frutas y verduras, baja en sal y grasas.

A moverse: ¡haz un poco de deporte! Es recomendable realizar ejercicios cardiovasculares 45 minutos de 4 a 5 veces por semana. Sube las escaleras en lugar de coger el ascensor y camina a ritmo constante. Si coges el autobús, o el metro, bájate una estación antes de la tuya para andar un cuarto de hora al día.

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aconsejable que el médico vuelva a comprobar estos niveles a los 45 años, en el caso del hombre, y a los 55 en el de la mujer; En cambio, si tienes algún factor de riesgo, es aconsejable que el médico realice una revisión completa de tu colesterol. Los números de estos; y mientras más factores tengas mayor es el riesgo de padecer un infarto. Estos determinarán si necesitas la prescripción de un régimen en concreto, o incluso la toma de algún medicamento.

Cuida tu corazón para que no te cuenten entre los 18 millones de muertes que ocurren cada año por un infarto o derrame cerebral. sejable que el médico realice una revisión completa de tu colesterol. Los números de estos; y mientras más factores tengas mayor es el riesgo de padecer un infarto. Estos determinarán si necesitas la prescripción de un régimen en concreto, o incluso la toma de algún medicamento.

Cuida tu corazón para que no te cuenten entre los 18 millones de muertes que ocurren cada año por un infarto o derrame cerebral.

Mantén una presión arterial saludable. La presión arterial alta, llamada hipertensión, se le conoce como “el asesino silencioso”, ya que va sin síntomas en la mayoría de los individuos. La hipertensión causa el desgaste del revestimiento interior delicado de los vasos sanguíneos.

Cuanto mayor sea la presión arterial mayor es el riesgo.

Debes saber cuánto tienes de niveles de presión y si padeces de esta enfermedad tomar tus medicinas de forma regular y visitar el médico periódicamente.

Evita la diabetes manteniendo tu peso, controlando el consumo de azúcares, bebidas azucaradas, si ya lo eres es vital mantenerte controlado y debes tomar unas medicinas para prevenir infartos, ósea que también debes ver el cardiólogo.

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¿Cuándo hacer tu primera visita al doctor?

No te olvides de ir al médico, este puede determinar si tienes alto riesgo de sufrir un evento cardiovascular y tratar de reducirlo a veces con algunas intervenciones farmacológicas que pueden salvar tu vida. Tu médico dispone de recomendaciones precisas sobre las distintas modalidades de detección y diagnóstico de los problemas de colesterol. Debe poner a prueba tu colesterol al menos una vez antes de que cumplas los 40.

Aunque no tengas ningún factor de riesgo, el médico comprobará tus niveles de colesterol y triglicéridos. Si los análisis muestran normalidad, ningún problema. Es

Por la Dra. Vizmary Pineda Cardióloga

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El nuevo umbral para la hipertensión arterial, ¿habrá ahora más hipertensos?

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ecientemente una serie de 11 instituciones americanas encabezadas por el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón, publicaron las nuevas guías para prevención, detección, evaluación y manejo de la hiperten-

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sión arterial (HTA) en adultos. Entre otras modificaciones con relación a las guías anteriores, resalta el cambio en los niveles de presión necesarios para diagnosticar HTA. Anteriormente el umbral era ≥ 140 mmHg (sistólica) y ≥ 90 mmHg (diastólica); clasificando al paciente que tenía

Esta ha sido la mayor motivación para la modificación de las cifras umbrales para el diagnóstico de HTA, considerándose ahora hipertenso a cualquier paciente con presiones ≥ 130 mmHg (sistólica) y ≥ 80 mmHg (diastólica).

¿Doctora, esto significa que ahora habrá más hipertensos? Probablemente sí, sin embargo, no necesariamente esto significa que se van a indicar más medicamentos. El alcance de estos lineamientos es muy amplio, no solo incluye la detección, sino también prevención, evaluación y manejo de la HTA. Todo esto ha sido en algún modo optimizado en esta nueva versión. Así como son más laxas en la deatección de HTA, también resaltan aún más, la necesidad de que los pacientes se involucren

de forma activa y comprometida en el manejo y control de la misma, adoptando cambios en su estilo de vida que favorezcan este control.

No todos los pacientes diagnosticados hipertensos deben inicialmente tomar medicamentos. Ser diagnosticado y por tanto requerir tratamiento para la presión no es igual a requerir medicamentos.

Corresponde al médico decidir, junto a su paciente el manejo que le recomendará, de acuerdo con su historial clínico y a la valoración de riesgo del mismo.

Es necesario que el médico explique al paciente el relevante rol que juegan ciertas medidas no farmacológicas también llamadas “cambios terapéuticos en el estilo de vida” que han demostrado que al ser aplicadas reducen por si solas la presión arterial y/o facilitan el óptimo funcionamiento de los medicamentos; de hecho, algunas de ellas, de no aplicarse entorpecen el adecuado control de la hipertensión, independientemente de que se tome el medicamento correcto y en la dosis recomendada.

Existen numerosas intervenciones no farmacológicas que ayudan a controlar la presión arterial, entre las más importantes y con más fuerte evidencia podemos mencionar: perder peso, aumentar la actividad física, reducir el consumo de alcohol, dieta

baja en sal, bajo contenido de grasas saturada, rica en frutas, vegetales, granos integrales y suplemento de potasio.

Se han reportado muchas otras intervenciones no farmacológicas para el control de la presión sin tanta evidencia en su favor, tales como reducción del stress, ingesta de linaza, aumento de consumo de fibras, consumo de probióticos, suplementos de calcio y magnesio, entre otros.

La HTA no se cura, pero se debe controlar de forma óptima, ya que las consecuencias de un inadecuado control de ésta pueden ser fatales. Cada paciente debe involucrarse y comprometerse con el manejo de su HTA, nunca de forma irresponsable. La hipertensión no suele dar síntomas, por lo que debe chequear su presión arterial periódicamente aun sintiéndose bien. Pregunte a su médico sobre las implicaciones de estos cambios que aquí mencionamos y de qué forma puede usted como paciente contribuir a su bienestar.

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presiones, sistólica entre 130-139 mmHg y diastólica entre 80 a 89 mmHg, como “pre-hipertenso”.

Numerosas evidencias científicas muestran una relación directamente proporcional entre el nivel de presión arterial y la aparición de eventos cardiovasculares adversos con aumento de mortalidad, pero más que todo aumento de la morbilidad, entiéndase mayor aparición de complicaciones crónicas relacionadas a HTA, tales como engrosamiento del músculo cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, fallo renal y enfermedad coronaria; no solo en pacientes que manejan los anteriores niveles umbrales para diagnóstico de HTA, sino también en esos pacientes considerados “pre-hipertensos” Esta ha sido la mayor motivación para la modificación de las cifras umbrales para el diagnóstico de HTA, considerándose ahora hipertenso a cualquier paciente con presiones ≥ 130 mmHg (sistólica) y ≥ 80 mmHg (diastólica).

Es una medida dirigida a prevenir las consecuencias de mantener la presión elevada, es decir los efectos deletéreos que produce la hipertensión sobre los órganos como cerebro, ojos, corazón, riñones y vasos sanguíneos, considerados estos como, la diana o blanco de la hipertensión arterial.

Por la Dra. Ingrid Valdez Ramírez Cardióloga

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Dmitry Kalinovsky/shutterstock.com

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Angiotomografía Computarizada de Arterias Coronarias L

a Angiotomografía Computarizada

Arterias Coronarias (Angio TC Coronaria), es un método no invasivo, que ha venido a revolucionar de una manera significativa los estudios diagnósticos en Cardiología.

El protocolo de examen incluye el uso de un equipo de tomografía de alta resolución, multicortes; la adecuada preparación y cooperación del paciente quien debe tener frecuencia cardíaca baja y estable, por lo que a veces se hace necesario el empleo de medicamentos para tales fines, además de vasodilatores y medio de contraste yodado no-iónico, a través de una vía venosa periférica. Estos pasos ayudan a obtener excelentes imá12

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genes, en dos y tres dimensiones, las cuales permiten valorar tres parámetros fundamentales: score de calcio, fase no contrastada con adquisición secuencial y gatillado electrocardiográfico, para cuantificar el calcio dentro de las arterias coronarias. La fase angiográfica con adquisición volumétrica y gatillado electrocardiográfico, donde se aplica el medio de contraste, para valorar la anatomía del árbol arterial coronario, de la luz y la pared del vaso, de esa manera identificar placas ateroescleróticas con características vulnerables, que son responsables de los síndromes coronarios agudos. Además, podemos evaluar la función del ventrículo izquierdo, con detallada cuantificación de volúmenes y

fracción de eyección, entre otros hallazgos.

Debido a todas esas ventajas, este método ha sido adoptado rápidamente para la evaluación de los pacientes con dolor torácico, tanto de forma ambulatoria como en la sala de emergencias, cuando hay duda diagnóstica de enfermedad coronaria y la probabilidad pre-test del paciente no es lo suficientemente elevada como para someterlo a una prueba invasiva, además de aquellos pacientes sintomáticos con resultados equívocos, inespecíficos o no concluyentes de estudios realizados con anterioridad.

El score de calcio es un estudio que está indicado en pacientes asintomáticos con riesgo intermedio de

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enfermedad coronaria y en aquellos con bajo riesgo, pero con historia familiar de enfermedad coronaria prematura; ya que la presencia de calcio es un factor predictor de enfermedad de las arterias coronarias independientemente del resto de los factores de riesgo tradicionales. Con la medición del calcio coronario, se obtiene una escala, cuyo valor dependiendo de la edad, sexo y raza del paciente, lo ubica en un percentil en comparación con una población de sus mismas características, lo que ayuda a la clasificación del riesgo del paciente. El examen no está indicado en pacientes con riesgo alto de enfermedad coronaria.

La Angio Tc Coronaria nos permite detectar enfermedad coronaria en pacientes sintomáticos sin patología coronaria conocida, aquellos con síntomas agudos o no agudos, pero con probabilidad baja a intermedia de tener enfermedad coronaria. Valorar permeabilidad de Stents y puentes coronarios en pacientes previamente revascularizados que tienen síntomas sugestivos de isquemia. Permite valorar la anatomía y función cardíaca en adultos con cardiopatías congénitas y en aquellos casos que otros métodos de imágenes no invasivos son inadecuados. Evaluar válvulas nativas o proté-

Esta técnica se ha asentado como una sólida modalidad de diagnóstico por imagen cardiovascular por su seguridad y la mejoría en la calidad de las imágenes obtenidas gracias a los nuevos avances tecnológicos, que ha permitido además que las imágenes sean obtenidas en menos tiempo aportando mayor información con menos dosis de radiación al paciente.

sicas, masas cardíacas y pericardio.

Caracterizar la anatomía de las venas pulmonares como mapeo para ablación por radiofrecuencia en pacientes con fibrilación auricular, mapeo de venas coronarias previo a instalación de marcapaso biventricular. Realizar un doble o triple Role Out, donde se valora arterias aorta, pulmonar y coronarias.

En fin, la Angiografía coronaria es una ayuda diagnóstica útil, segura y rápida para la valoración de pacientes en múltiples condiciones cardíacas y se destaca en la valoración de los pacientes con dolor torácico agudo, pero como todos los métodos diagnósticos en cardiología tiene sus indicaciones precisas y sus contraindicaciones, tanto absoluta como relativa, por lo que su uso debe estar dirigido a pacientes seleccionados con un estricto criterio médico.

Por la Dra. Wendy La Paz Cardióloga INFOCAROL FEBRERO / MARZO 2018

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Graph ic.mo oi/shu ttersto

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actor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su posibilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Dicho de otro modo, y para el caso que nos ocupa, son las situaciones o enfermedades que aumentan nuestras posibilidades de sufrir un evento que ponga en peligro nuestro corazón o arterias de cualesquiera de nuestros órganos, sea cerebro, riñones y aún nuestras piernas o intestinos.

Es una lotería, todos participamos en ella, jugamos más o menos números. Puede ser porfactores que no podemos cambiar: la mayor frecuencia en hombres a cualquier edad, lahistoria de un infarto en nuestros padres, herma14

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ck.com

Factores de riesgo cardiovasculares

nos o abuelos antes de los 55 años en caso de varones o 65 años en caso de mujeres, y cuando superamos esas edades.

Hay factores que sí podemos cambiar o modificar. El sobrepeso, el tabaquismo, la vidasedentaria, la cantidad de sal y grasas en nuestra dieta dependen de nuestros gustos y estilo de vida. Repercuten directamente en las posibilidades de sufrir de hipertensión arterial o de obstrucción de nuestras arterias por placas de colesterol, es decir, ateroesclerosis. A su vez, la hipertensión arterial es factor de riesgo para ateroesclerosis, juntas aumentan el riesgo de que se obstruyan por coágulos, y el tejido que depende de la sangre recibida por esa arteria para vivir

Alerta Roja por el Corazรณn

Alerta Roja por el Corazón

se dañará, es decir, se infartará, morirá grasas las ingerimos en los alimentos, pero por falta de sangre. Sucede con más otra parte son producidas por nuestro hígado y frecuencia en nuestro corazón o cerebro, esta producción tiene que ver con nuestros gepero cualquier órgano es susceptible a nes, nuestra herencia, y necesita de fármacos La diabetes ello. para su control. mellitus La elevación de una de nuestras grasas Usemos de nuestro buen juicio y sabiduría en en la sangre, especialmente el colesterol, nuestras vidas y hagamos caso de los buenos duplica el repercute directamente en la ateroesconsejos dados por nuestro médico respecto a riesgo de clerosis. Un recién nacido lo tiene en nuestra salud. muerte por cifras muy bajas; su colesterol “malo” (abreviado en inglés LDL) es de 45 mg/ infartos de dl. Esto contrasta con las cifras que corazón; el consideramos aceptables en los adultos: sobrepeso 115 a 130 mg/dl. Un buen porcentaje de es uno de individuos afectados por infartos tienen estas cifras calificadas como normales los factores puesto que representan la mayoría de la determipoblación; sin embargo, tener cifras más nantes en altas de colesterol aumenta en proporción directa el riesgo de un infarto, de la mayor “sacarse” en esa lotería. incidenLa vida sedentaria, a su vez contribuye cia de esta al sobrepeso y directa e indirectamente a la diabetes, todo un círculo vicioso de enfermedad mayor daño. en nuestros La diabetes y la hipertensión son las tiempos malas compañías para nuestra salud cardiovascular, si le agregamos el colesmodernos. terol elevado, son la tríada mortal, como podría ser el título de una película, y si fuma, la llamaríamos “Atracción Fatal”.

Así como un factor de riesgo potencia a otro y lo hace más dañino, también modificar o suprimir estos factores de riesgo, como podemos hacer al dejar de fumar, tiene efectos sobre el factor de riesgo en sí mismo como en los otros.

Si usted reduce la cantidad de calorías en su dieta bajará de peso, tendrá menos hipertensión y menos diabetes, es decir, incide con una sola acción sobre tres factores de riesgo. Si se ejercita regularmente, si por lo menos caminara a paso rápido 30 minutos seis días a la semana, se ayudará a perder más peso, a bajar la presión arterial, a mejorar el control de su azúcar, a reducir la grasa guardada dentro del abdomen (que también es otro de los factores de riesgo), a mejorar su estado de ánimo, a reducir su estrés, a fortalecer sus huesos, articulaciones y músculos.

En ocasiones no basta con medidas generales. Es necesario recurrir a medicinas que nos ayuden al buen control de la diabetes, hipertensión Por la Dr. Persio López Contreras arterial o de nuestras grasas en la sangre. Parte de estas Cardiólogo Clínica Corominas, Santiago Vasilyeva Larisa/shutterstock.com

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Alerta Roja por el Corazón

Arritmias y ablación

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as arritmias pueden ocasionar síntomas variados, representando

las palpitaciones el más común. Pueden producir ahogo en reposo o con el esfuerzo, dolor de pecho, mareos, pérdida del conocimiento, ansiedad, condicionando en muchos casos, deterioro importante de la calidad de vida en la persona que la padece.

Las arritmias son muy comunes y afectan a personas de cualquier 18

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Es importante tratar las z sea con medicamentos o mediante la ablación por catéter, debido a que en los individuos que se mantienen con ritmo cardíaco rápido por mucho tiempo, se pueden presentar complicaciones como la insuficiencia cardíaca.

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edad, con un incremento de su incidencia proporcional al aumento de los años. Pueden ser banales, dejar graves secuelas neurológicas o incluso causar la muerte. En ocasiones, no presentan síntomas y se manifiestan como muerte repentina o súbita en personas aparentemente saludables.

Hay múltiples factores que se asocian a la presencia de arritmias, principalmente las enfermedades

Para prevenir las arritmias y cualquier otra enfermedad del corazón, es importante llevar un estilo de vida saludable, ya que esto puede ayudar a mejorar o disminuir la ocurrencia de arritmias. Algunas de las recomendaciones incluyen el incremento de la actividad física; evitar fumar; mantener el peso adecuado; llevar una dieta saludable y balanceada; evitar las situaciones de estrés; evitar consumir cafeína, nicotina y alcohol; controlar los niveles de colesterol; y mantener la presión sanguínea controlada.

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del corazón, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial. Existen enfermedades no cardíacas que pueden predisponer a las arritmias como son diabetes mellitus, tabaquismo, alteraciones del tiroides, entre otras.

En la mayoría de las personas que sufren arritmias y que tienen corazón estructuralmente sano, el ritmo cardíaco anormal se controla adecuadamente con medicamentos. Sin embargo, si los medicamentos no surten efecto, se puede recomendar un procedimiento cardíaco.

Gracias al desarrollo de la electrofisiología cardíaca, el tratamiento de las arritmias ha evolucionado notablemente y ciertas arritmias se solucionan mediante la ablación por catéter, pudiendo tratarse una amplia gama de arritmias cardíacas, entre las cuales se cuentan la taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia ventricular y vías accesorias.

La ablación por catéter es una intervención que utiliza energía para tratar el sitio en el que se origina la arritmia.

Para esto se pueden emplear diferentes formas de energía, pero la más común es la energía de radiofrecuencia, la cual utiliza ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona de tejido cardíaco que causa la arritmia. Cuando el tejido se destruye, el corazón puede recuperar el ritmo normal. Esta intervención se conoce también como ablación por radiofrecuencia, la cual permite la curación definitiva del paciente, con éxito superior al 98% en algunos tipos de arritmias.

El procedimiento se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco o en el laboratorio de electrofisiología.

Previo a la ablación, y durante el mismo procedimiento, se realiza un estudio electrofisiológico, que consiste en realizar un análisis preciso del circuito eléctrico que contiene las células anormales que originan la taquicardia, mediante la colocación de catéteres que registran las señales eléctricas del corazón. Los catéteres se sitúan en el corazón a través de una vena o una arteria, con la ayuda de la fluoroscopia o mediante la realización de mapeo tridimensional, que es un sistema que permite realizar una reconstrucción virtual del corazón y localizar con mayor precisión el punto donde se origina la taquicardia.

Al final del procedimiento los catéteres son retirados del corazón.

En el caso de arritmias como la fibrilación auricular, si no se trata adecuadamente, puede desencadenar un accidente cerebrovascular, por acumulación de coágulos en el corazón que se forman durante la taquicardia, los cuales viajan al cerebro ocluyendo alguna de las arterias cerebrales. Por otro lado, existen arritmias más complejas como la taquicardia ventricular, la cual, si no se trata rápida y oportunamente puede desencadenar complicaciones graves, incluso muerte súbita.

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Por la Dra. Elaine Núñez | Cardióloga

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Importancia de la prevención de

Alerta Roja por el Corazón

enfermedad cardiovascular en atención primaria

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Las enferme- En las consultas de atención primaria deben a prevención de estas enfermedades supone un impacto dades cardio- realizarse las actividades preventivas y de detección temprana de los factores de riesgo importante en el estado de vasculares cardiovascular (FRC). salud y en la economía de la son la princiLos principales factores de riesgo pueden ser población. pal causa de no modificables ( edad, sexo, factores genétiDiversos estudios demuestran que cos, historia familiar), o modificables que son medidas preventivas tan sencillas como mortalidad de mayor interés ya que se puede actuar de el consejo del abandono del tabaco, meprematura en los forma preventiva, entre estos esta la hiperjora en los hábitos higiénicos dietéticos o nuestro país, tensión arterial, tabaquismo, hipercolesteroleel control de la presión arterial, así como mia, diabetes mellitus y sobrepeso/obesidad la detección precoz y el abordaje de los así como de particularmente la abdominal y frecuentemente factores de riesgo producían reducmorbimortaasociados a la inactividad física, los factores ciones sustanciales en la mortalidad lidad e ingre- protromboticos (fibrinógeno), inflamatorios( cardiovascular.

PCR), homocisteinay LP (a)elevada son los más La prevención cardiovascular es una sos hospitaimportantes para reducir los eventos cardiovastarea primordial de atención primaria y larios. culares. se basa en el control de los factores de Actualmente se concede gran importancia riesgo modificables los cuales muchas a los factores psicosociales como el bajo nivel veces se encuentran asociados. económico, el aislamiento social, la depresión, Se ha definido factor de riesgo cardioestrés laboral o familiar. Además de asociarse, vascular como la característica biológica estos FRC empeoran el pronóstico de los pao habito de vida que incrementa la procientes con enfermedad cardiovascular establecida. babilidad de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) Cuando un paciente con problemas cardiovasculares mortal o no en aquellos individuos que la presentan.

L

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INFOCAROL FEBRERO / MARZO 2018

llega a la consulta del especialista, probablemente ya está amenazado con uno o varios factores de riesgo.

El nivel de atención primaria es el más cercano a la población, o sea el de primer contacto, por lo cual gozan de una situación privilegiada para hacer prevención cardiovascular y resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes que pueden ser realizadas por actividades de promoción de salud (charlas, apoyo para dejar hábitos tóxicos entre otros), realización de examen físico completo y de pruebas de laboratorio para buscar factores de riesgo cardiovascular para prevención de la enfermedad.

Esta labor de concientizar y hacer prevención en la población debe centrarse principalmente en las consultas de atención primaria.

Los ámbitos de actuación para lograr estos objetivos consisten por un lado en modificar los hábitos del paciente y por otra mejorar el cumplimiento y adhesión al tratamiento.

En todo sujeto hombre mayor de 45 años y mujer mayor de 55 años debe calcularse el riesgo cardiovascular, si es bajo vigilar presión arterial, niveles de lípidos y peso periódicamente. Si el riesgo es moderado o alto debe ser seguido por atención primaria.

Un sujeto de cualquier edad con factor de riesgo y una enfermedad cardiovascular establecida o diabetes mellitus debe ser referido a prevención secundaria (especialista del área).

La meta debe ser reducir la probabilidad de presentar una enfermedad cardiovascular en el futuro, así como la pérdida de calidad de vida, discapacidad y mortalidad asociadas.

Para lograr esto es necesario una actuación conjunta de los médicos familiares o generales, las sociedades especializadas en el área y los servicios nacionales de salud.

Por la Dra. Belkis Almanzar Cardióloga

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Alerta Roja por el Corazón

Una buena higiene dental

ayuda a prevenir las enfermedades cardiovasculares

han relacionado con la inflamación causada por las bacterias bucales.

En años recientes, ha aumentado rápidamente el número de informes basados en estudios epidemiológicos en los que las infecciones bucodentales se asocian con enfermedades sistémicas.

El efecto de la infección microbiana de la boca en el resto del organismo no es un concepto nuevo y se remonta a los antiguos asirios antes de Cristo.

Las infecciones bucodentales como las caries y la periodontitis son las enfermedades crónicas más comunes del mundo.

Varios estudios muestran que, si no se controlan los factores de riesgo como la edad, el sexo, las altas concentraciones de colesterol, el peso, la hipertensión y otros, las personas con enfermedad periodontal corren mayor

La salud bucal y las enfermedades del corazón están conectadas por la propagación de bacterias y otros gérmenes, desde su boca a otras partes de su cuerpo mediante el torrente sanguíneo.

A

ctualmente no cabe duda de que

el cuidado de la salud periodontal puede ayudar a preservar una buena salud cardiovascular.

Cuando estas bacterias llegan al corazón, ellas se adhieren a cualquier área y 22

causan una inflamación.

Esto puede resultar en enfermedades como la endocarditis, que es una infección en válvulas de nuestro corazón, otras condiciones cardiovasculares como la arteriosclerosis (arterias obstruidas) y la apoplejía también se

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riesgo de complicación cardiovascular que el resto de la población.

La vinculación entre enfermedad periodontal y cardiovascular resulta especialmente sugerente y evidente «en las enfermedades cardiovasculares en las que hay daño en

El cuidado de la salud cardiovascular empieza por la boca. Esto quiere decir que, para mantener el corazón y sus allegados en buen estado, tener una buena salud bucal es de suma importancia.

las arterias», ya que «esto conlleva un proceso generalizado de inflamación» y, en definitiva, «la enfermedad periodontal no deja de ser una inflamación crónica».

La edad avanzada, el hecho de fumar y la diabetes tipo 2 aumentan el riesgo de desarrollar tanto enfermedad periodontal como enfermedades cardiovasculares.

La buena higiene bucal y los exámenes dentales regulares son la mejor manera de protegerse contra el desarrollo de la enfermedad de las encías.

Por la Dra. Claudia Almonte Cardióloga Presidenta de la Sociedad Dominicana de Cardiología

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Reportaje

Alerta Roja por el Corazón: 16 años transformando vidas

A

lerta Roja por el Corazón es una campaña institucional de responsabilidad social corporativa de Farmacia Carol que nace en el año 2002 como resultado de la imperante necesidad de información y orientación por parte de los dominicanos ante una de las problemáticas de salud mas prevalentes en el país, las condiciones cardiovasculares. Esta iniciativa se realiza en el mes de febrero de cada año, bajo dos directrices fundamentales: 1) la educación al público para la prevención, control y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y 2) la recaudación de fondos a beneficio de la Fundación Dominicana de Cardiología.

Esta campaña cuenta con el aval de la Sociedad Dominicana de Cardiología.

Cada año Farmacia Carol presenta temas orientados

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INFOCAROL FEBRERO / MARZO 2018

Reportaje principalmente a la prevención de las enfermedades cardíacas y a un cambio urgente en el estilo de vida.

En este último punto nos referimos a una alimentación sana, realizar

ejercicios regularmente y al monitoreo constante de los niveles de presión arterial y glicemia.

La campaña Alerta Roja por el Corazón representa el contexto ideal

de conectar con los dominicanos a través de un mensaje de esperanza y de acciones concretas que buscan impactar de manera significativa la vida de cientos de familias.

INFOCAROL FEBRERO / MARZO 2018

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Reportaje

Recaudación de fondos Uno de los ejes centrales de la campaña lo constituye la recaudación de fondos a beneficio de la Fundación Dominicana de Cardiología.

Entre las actividades realizadas para estos fines esta la venta de stickers en todas las sucursales de Farmacia Carol. La contribución de cada uno de nosotros es de s um a importancia en la vida de los demás. Estos fondos son destinados a operaciones, equipos y capacitación de personal médico en la atención de problemas cardiovasculares.

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INFOCAROL FEBRERO / MARZO 2018

Rememoramos 16 años de labor ininterrumpida a favor de la salud de los dominicanos, a la vez que renovamos el compromiso de seguir trabajando de la mano de instituciones que busquen el bienestar de la población y que contribuyan a elevar la calidad de vida de las personas. También aprovechamos la coyuntura para recordar y destacar la labor realizada por la eminencia de la Cardiología en el país, el Dr. Héctor L. Mateo (19212015), cuyo legado perdurará por siempre.

Mi botiquín de primeros auxilios

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as emergencias de salud nunca avisan y el botiquín nos ayuda a resolver cualquier eventualidad hasta llegar al centro de salud más cer-

L

Checklist

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32

cano para recibir asistencia de un especialista.

El botiquín de primeros auxilios es un contenedor de productos de uso primario para asistir una emergencia de salud rápida y precisa en caso de lesiones leves o indisposiciones. Las heridas leves deben ser tratadas con agua y jabón desde el centro hasta la periferia, sin utilizar alcohol, guantes

Acércate a tu sucursal más cercana con tu lista de todo lo que necesitas para tu botiquín.

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quirúrgicos para evitar contagios y tener siempre presente la desinfección del material de curas y de las manos.

Ante cualquier emergencia siempre nos preguntamos qué hacer. Así que a continuación algunas recomendaciones que debemos tener presente: • Mantener la calma.

• No mover al herido que ha perdido la conciencia o al que se queja de dolor de cuello.

• L lamar cuanto antes al Sistema Nacional de Atención a Emergencias y Seguridad 911.

• No moverse del lugar hasta que aparezca la ayuda solicitada.

Siempre debemos tener un botiquín en la casa y otro en el baúl del vehículo para evitar perder tiempo ante situaciones de emergencia. Este debe conservarse en un lugar de fácil acceso, fresco y fuera del alcance de los niños.

En lo concerniente a su conservación, se debe revisar periódicamente el botiquín puesto que las altas temperaturas pueden alterar o dañar los medicamentos y materiales que están contenidos en este, además de verificar la fecha de expiración de los mencionados productos.

Síntomas de atención urgente • Dolor repentino en cualquier localización del cuerpo.

• F alta de aire.

• Sudoración profusa.

• Disminución o pérdida de la fuerza de un lado del cuerpo.

• Desviación de la boca hacia un lado.

Por el Dr. Pedro Iván Peralta Médico Internista / Clínica Corazones Unidos

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