Infocarol Diciembre 2019 by Farmacia Carol

VIVIR CON ANEMIA FALCIFORME SÍNDROME DE DUMPING

EDITORIAL

EN PORTADA Belleza Gabi Desangles, Iamdra Fermín, Yazmín Yeara, Isabella Yunén, Ivelisse Vásquez, Jeniffer Guzmán Navidad Carlos Gómez, Massiel Roa, Carlos Gómez Roa, Miranda Gómez Roa FOTOGRAFÍA PORTADAS Belleza Alondra Ángeles Navidad Wendy Tactuk COORDINACIÓN FOTOGRÁFICA Social Mood DIRECCIÓN Maria Teresa Ferreiro EDICIÓN DE REVISTA Ambar Massiel Reyes Jiménez COLABORADORA Wendy Ventura

El firme preludio de la época más hermosa del año, la satisfacción de las metas logradas y las suaves brisas que tocan los avivados rostros son una declaración de que tiempos mejores están a punto de tocar las puertas de los cálidos hogares que convergen en esta media isla. En esta edición de nuestra Revista InfoCarol queremos agradecer a todos nuestros clientes que día tras día nos impulsan a mejorar y brindar un servicio excepcional. Además, la dedicamos a la familia, como célula principal de la sociedad con interesantes artículos sobre distintas ramas de la salud. En esta época todos se preparan para recibir la Navidad de una manera especial, así que también aquí encontrarás unos trucos y útiles recomendaciones para lucir hermosa por parte de las influencers más destacadas de belleza y bienestar. Esperamos que esta edición de InfoCarol sea de su agrado y puedan disfrutar del contenido preparado especialmente para ustedes. La familia Carol les desea una muy Feliz Navidad y que el año venidero este marcado por el éxito, bendiciones, salud y prosperidad. … Con Carol cerca te sentirás más tranquilo. Farmacia Carol

COLABORADORES ESPECIALES Dr. José R. Yunén, Dr. José Alberto Torres Hernández, Dra. Miscelania De La Rosa, Dr. José Antonio Peña Romero, Dra. Liz Pérez, Dr. Hamlet Paradis, Dr. Julio César Fajardo Dra. Evelin Mena Toribio, Dr. Juan Luis Lebrón Cruz, Mónica Báez, Carolina Martín, Gabi Desangles Iamdra Fermín, Yazmín Yeara, Isabella Yunén, Ivelisse Vásquez Jeniffer Guzmán, Airam Toribio, Laura Martínez, Lily Mateo, Jessica Muñoz. DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN: Pedro Escaño PARA PUBLICAR EN LA REVISTA: Dilcia Fontana Dilcia.fontana@farmaciacarol.com 809.563.6060 ext.5224

InfoCarol es una publicación gratuita de

www.farmaciacarol.com Somos miembros de la Unión de Farmacias, Inc.

CONTENIDO 8

Heridas de la niñez

Asma en la niñez

One Minute Clinic

Mente, cuerpo y espíritu

Cáncer de mama

Vivir con anemia falciforme

Radioterapia Superficial

Rejuvenecimiento vulvovaginal

Neoplasia Intraepitelial Cervical

Asma en la niñez

Síndrome de dumping

Los cambios deben ser realistas y adaptables

Familia Carol

One Minute Clinic Elevando a la farmacia hacia un destino de atención médica

“El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad.” Hace ya más de una década que el concepto de las “One Minute Clinic” entró en el juego del mercado de los negocios de salud.

as “One minute Clinic” (Clínica de un Minuto ) es una división de CVS Health (USA) que brinda servicios de clínicas minoristas. Una idea que hoy en día se ha reproducido en otros países con una rentabilidad anual creciente, que ha demostrado el poder de calar en el mercado de la salud. Las personas desde el punto de vista de consumidor han dado mayor importancia a la simplicidad y castigado la complejidad. Esto está asociado a la tendencia creciente de que la atención médica por las organizaciones prestadoras de este servicio se está enfocando en “estar en todas partes, todo el tiempo”. Con el fin de capturar las preferencias de los consumidores los hospitales, grandes grupos médicos, corporaciones de salud y otras organizaciones a nivel mundial, están desarrollando sitios de servicios para pacientes ambulatorios, que incluyen centros de atención de urgencias, clínicas minoristas (One Minute Clinics), salas de emergencia independientes, servicios de telemedicina, entre otros. Los consumidores están cada día buscando maneras más fáciles y ágiles de conseguir la atención de su salud. De esta manera la inclusión de las One Minute Clinic en un establecimiento de fácil acceso y distribución, con un perfil de alta calidad y seguridad como las farmacias, brinda la oportunidad de desarrollar

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Concepto Minute Clinic: Modelo CVS Health

este tipo de clínicas minoristas. Estas se caracterizan por ofrecer una variedad de servicios a los pacientes, incluyendo tratamiento para dolencias menores como dolores de garganta, infecciones de oídos o resfriados; servicios de vacunación; cribado para condiciones crónicas como hipertensión, diabetes mellitus o colesterol elevado. Esto creará un impacto positivo en la economía generando nuevos empleos para una franja de la población médica desempleada que incluiría tanto especialistas en Medicina Interna como Medicina Familiar. Se prevé que esta clase de negocio de servicios de salud crezca 25-30% por año permitiendo un desarrollo no limitado a nivel distrital sino con posibilidad de expansión a nivel provincial según su desarrollo. De igual manera hace más eficiente el trabajo-hora de los

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Una potencial oportunidad para los innovadores en salud que buscan hacer cambios positivos y de relevancia en la salud poblacional.

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Generalmente están abiertas al público los 7 días de la semana, entre las 8 am. y 8 pm., con horario más limitado durante el fin de semana. No se requiere hacer cita y estas clínicas tienen una tasa de satisfacción alta tanto por conveniencia como por calidad.

empleados al no tener que ausentarse tanto tiempo de su sitio de trabajo. Otro factor que incide en el rápido crecimiento de estas clínicas es el limitado acceso de la población a un centro de salud sea por distancia recorrida o por los costos que maneje sus operaciones, en esta idea surge una válvula de escape que libera de la presión generada en los centros de salud al no poder dar abasto para una población creciente y cambiante como la de hoy en día. Las farmacias como parte íntegra del sistema de salud y de la sociedad pueden ofrecer este servicio asequible, solida-

rio, equitativo, de bajo costo y práctico. Pilares que apoyan al fortalecimiento del plan estratégico nacional para la implementación de la Atención Primaria Integral para la Salud en el país. Recordando que esta se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud. Estarían encaminadas a impulsar cambios en las políticas y programas que se proyectan en nombre del interés público.

DR. JOSÉ R. YUNÉN, MD, MBA Presidente, Grupo Yunén

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Asma en la niñez La importancia del apoyo familiar

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Es evidente que se han conseguido importantes avances en el manejo del asma: se ha reducido la tasa de mortalidad de los asmáticos, pero aún podemos encontrar muchos pacientes que acuden a los servicios de emergencias con crisis muy graves, que requieren en muchos casos hospitalización, lo cual se traduce en ausencia escolar habitual y, en suma, la calidad de vida de los pacientes sigue estando basada en qué tanto esté controlada la enfermedad. l control del asma es el grado en el que las manifestaciones de la enfermedad están ausentes o se ven reducidas a su mínima expresión; es un concepto muy amplio, pero refleja la idoneidad del tratamiento. Aunque existen diferencias entre países, los datos indican que aproximadamente el 70% de los asmáticos tienen mal controlada la enfermedad, con cifras medias del 72% en el estudio multicéntrico europeo INSPIRE. El tratamiento específico del asma será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente: la

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edad de su hijo, su estado general de salud, su historia médica, qué tan avanzada está la enfermedad, la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. En la actualidad, no existe aún una cura para el asma, sin embargo, el control del asma se basa en utilizar los medicamentos recetados por su médico, que podrían ayudar a prevenir o aliviar los síntomas, y por medio del aprendizaje de las formas de controlar los ataques de asma. En esta última parte entra en juego el papel estelar de la familia.

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Un estudio llevado a cabo por investigadores de la Northwestern University (Estados Unidos) ha confirmado que las buenas relaciones familiares favorecen el control del asma en los jóvenes, incluso en las comunidades más conflictivas. Es posible que cuando los niños tienen relaciones de alta calidad con su familia, los miembros pueden ayudar a sus hijos a priorizar el manejo del asma. El interés en realizar esta educación viene dado por la complejidad del asma, pues el niño-adolescente con asma y su familia deben poseer conocimientos sobre la enfermedad y la medicación que debe tomar, aprender a evitar desencadenantes, adoptar medidas de control ambiental, en caso de inmunoterapia, hay que saber cuál es su fundamento y la importancia de realizar correctamente el tratamiento, así como la inmunización antigripal cada año. Entre los consejos que se plantean dentro de la relación médico-paciente-familia están los siguientes:

Cuente con un plan de acción terapéutico. Su hijo debe tener un plan de acción contra el asma. Estas instrucciones escritas del médico dan indicaciones claras y paso a paso sobre qué medicamentos tomar y cuándo, cómo evitar los desencadenantes, qué hacer entre un ataque y otro, y cómo reconocerlos y controlarlos cuando aparecen.

Suministrar los medicamentos tal como han sido recetados. La mayoría de los niños con asma necesitan tomar medicamentos. Algunos, son medicamentos que se toman todos los días (llamados “medicamentos de control a largo plazo”) para ayudar a evitar la irritación de las vías aéreas. Otros se utilizan solo durante

un ataque para ayudar a abrir las vías respiratorias (medicamentos de alivio rápido). El médico le indicará qué medicamentos necesita su hijo y cómo debe tomarlos.

Identifique y evite los desencadenantes. Los desencadenantes son las cosas que pueden afectar las vías aéreas y provocar un ataque de asma. Los desencadenantes comunes son alérgenos: como los ácaros del polvo, el polen, el moho, los cambios climáticos y las infecciones (como el resfriado común).

de su hijo requieren atención médica o un viaje a la sala de emergencias. Tenga siempre a mano los medicamentos de alivio rápido por si su hijo los necesita; todas las personas que cuidan de su hijo (como los profesores y los entrenadores) también deben saber cómo y cuándo darle los medicamentos.

Asegúrese de que su hijo reciba la vacuna contra la gripe todos los años. Se recomienda que todos los niños reciban la vacuna contra la gripe, en especial los que tienen asma. Si los niños con asma tienen gripe, corren el riesgo de sufrir ataques y de desarrollar una enfermedad más grave.

Utilice herramientas cuando sea necesario. Una manera de ayudar a predecir si su hijo está por tener un ataque de asma es usar herramientas para el asma, como un diario y un medidor de pico-flujo máximo. El diario lo ayudará a hacer un seguimiento de los síntomas de asma de su hijo (cuándo ocurren), de su necesidad de medicamentos y más.

Conozca las señales de un ataque. Una vez que su hijo haya tenido algunos ataques, es posible que comience a notar cuándo está por ocurrir uno. Las señales de advertencia iniciales pueden ayudar a detectar un ataque horas o incluso días antes de que aparezcan los síntomas evidentes (como pitidos en el pecho o tos sobretodo nocturna).

El asma seguirá siendo una enfermedad prevalente en el mundo, es un dato que no podemos negar ni evitar. Está de nuestras manos ayudar a reconocerla, diagnosticarla y prevenir los ataques. El manejo debe ser conjunto: médicos, padres y pacientes. De la unión y comprensión de todos dependerá el control de la misma. ¡Hagamos del hogar el lugar más adecuado para el control de la misma!

Sepa en qué momento los síntomas DR. JOSÉ ALBERTO TORRES HERNÁNDEZ MD. PHD. Alergólogo (niños y adultos)

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Heridas de la niñez pueden influir hoy en nuestra personalidad Cuando tenemos la oportunidad de comparar diferentes modelos de educar a niños y niñas en diversos hogares, países y sociedades desde un punto de vista teórico como práctico, resulta interesante aplicar el dicho “que los niños y niñas son como esponjas” que absorben todo lo que ven, escuchan y viven del ambiente que los rodea.

s importante destacar que la información y las experiencias negativas vividas en el hogar, la escuela y la sociedad, nos causan miedo, angustia, temor, inseguridad, ansiedad, enojo, soledad, dolor y los tenemos anclados en nuestro inconsciente como heridas. El desarrollo es secuencial y cuando llegamos a la adultez estas heridas salen y las expresamos reaccionando de una forma desmedida, incomprensible e inadecuada ante cualquier expresión o comportamiento de los que nos rodean. Esta reacción o comportamiento es simplemente nuestro niño interior expresando su herida. Por esto es necesario sanar nuestras heridas interiores, es decir, todas aquellas experiencias negativas, recuerdos o creencias que quedaron desde nuestra niñez y que ahora nos están causando daño y dolor. Las heridas que principalmente nos desconectan del Yo Esencial son: rechazo, humillación, traición, Injusticia y Abandono.

Rechazo: es muy profunda pues te hace sentir que no tienes derecho a existir. Es como si tuvieras ganas de desaparecer.

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Tu dolor te quita las ganas de ocupar tu espacio en la vida por miedo a sentirte rechazado/a. Es como si pensaras: “antes de que me rechacen me voy”. La máscara que has creado para protegerte de la herida es la huida, es decir, quieres escapar para no sentir el dolor de ser rechazada.

Humillación: de todas estas parece ser la más difícil de reconocer. Para no sentir la humillación te creas la máscara del masoquista. ¿Cuándo eres masoquista? Cuando encuentras satisfacción, o incluso placer, sufriendo. Y como lo haces inconscientemente sueles buscar esa humillación sin darte cuenta. De este modo aprendes a castigarte y humillarte ti mismo/a, antes de que lo hagan otros. Tienes un profundo espíritu de entrega a los demás. Crees que debes aliviar el sufrimiento de la

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sufrido esta herida, tu reacción es disociarte de tus sentimientos, como forma de sentirte protegida y no vulnerable. Reaccionas poniendo límites a tu sensibilidad. Para ese fin construyes la máscara de la rigidez, pero en el fondo eres injusto/a contigo mismo/a, pues no te permites expresar tus verdaderos sentimientos. Rara vez admites que tienes problemas o que algo te molesta. Si admites un problema enseguida dices que no es para tanto. Te controlas para parecer perfecto y para no decepcionar a los demás.

La conexión con tu mundo interior te permitirá encontrar respuestas para modificar lo que limita tu vida presente.

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Traición: puede ocurrir cuando en

humanidad. Es por eso que tratas y debes de servir a aquellos a los que amas y ponerlos por delante de ti mismo/a. Esta es la única herida en la que no proyectas sobre los demás la causa de tu malestar, sino que cuando te pones la máscara del masoquista piensas que tú eres el culpable de lo que te sucede.

Injusticia: sufrimos de la herida de injusticia cuando sentimos que no somos apreciados por nuestros valores, cuando dejamos de sentirnos respetados o cuando creemos que no recibimos lo que merecemos. Si has

la niñez te sentiste traicionado/a por uno de tus padres, debido a que no cumplía su palabra o que no satisfacía las expectativas que habías creado. Para no sentir la herida de traición creaste la máscara del controlador. De esta manera, a través del control, quieres demostrar al mundo que eres una persona de confianza, responsable y de palabra, una persona fuerte e importante. De este modo, al demostrar que eres tan valioso/a piensas que no podrán traicionarte. Esperas mucho de los demás y eres exigente con ellos y contigo mismo. Cuando delegas tareas exiges que todo se haga a tu manera y a tu ritmo para sentirte importante, ya que te crees indispensable.

Abandono: Si sufres de abandono sientes que no te quieren lo suficiente o que no recibes todo el amor que necesitas. Para no sentir esa carencia afectiva te fabricaste la máscara de la dependencia. Como dependiente piensas que nunca serás capaz de valerte por ti mismo/a y que necesitas a alguien en quien apoyarte. La soledad te aterra. Cuando haces un

favor o cuidas de alguien lo haces con la esperanza de que se ocupen de ti. Reconocer tus heridas no es fácil porque las ocultaste detrás de una máscara, un mecanismo de defensa que construiste para no ver, ni sentir esa herida de la infancia, pero son muchos los beneficios cuando te sitúas en el yo esencial y renuncias a estas máscaras. Porque tu herida de la infancia influye negativamente en tu vida personal, trabajo, pareja y amigos. Reconocer tus voces interiores tiranas y descalificadoras es el primer paso para conectarte con él, escuchar como lo tratas y modificar tu conducta, dándole apoyo y compresión. Reconocerás cuáles actitudes en tu vida presente están contaminadas por tu historia, respondiendo a hechos de la vida presente como si fueras el niño/a de entonces, asustado, miedoso, sin derecho a expresar lo que sientes. Esta conexión con tu mundo interior te permitirá encontrar respuestas para modificar lo que limita tu vida presente.

DRA. MISCELANIA DE LA ROSA Terapeuta Familiar

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Neoplasia Intraepitelial Cervical A nivel mundial es motivo de preocupación el alto índice de lesiones intraepiteliales cervicales de alto y bajo grado en pacientes jóvenes, así como en otros grupos de riesgo, de acuerdo con su paridad, nivel socioeconómico, número de parejas sexuales, carencias vitamínicas, hábitos tóxicos, ocupación y estado civil.

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n años recientes se han descrito los cambios epiteliales cervicales secundarios a la infección por un virus del papiloma humano, que suelen ser similar a los de la displasia o pueden acompañarla. Varios estudios sugieren que la raza y el nivel socioeconómico son factores de riesgo de aparición de neoplasia cervical. También se ha señalado que las negras de regiones urbanas de Estados Unidos tienen mayor riesgo que las blancas y, otros estudios señalan que las indígenas estadounidenses y las latinas del suroeste tienen mayor riesgo. Por el contrario, las judías parecen tener menor riesgo que el promedio. Con la observación de que los múltiples compañeros sexuales se relacionan con un mayor riesgo de neoplasia cervical, científicos como el Dr. Anderson y algunos colaboradores investigaron la participación del compañero masculino, casados con mujeres que tuvieron cáncer cervical. En aquellas mujeres que

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indicaron que su esposo era el único compañero sexual, el riesgo de neoplasia cervical aumentó 7.8 veces, cuando el consorte informó 15 o más compañeras fuera del matrimonio. Por lo tanto, parece que la neoplasia cervical tiene muchas de las características epidemiológicas de una enfermedad de transmisión sexual. Los datos epidemiológicos hasta ahora señalados sugieren que la Neoplasia Intraepitelial Cervical tiene muchas de las características de una enfermedad de propagación sexual. Con el transcurrir de los años se señalaron a diversos agentes infecciosos que incluyen a Tricomonas, Chlamydias e inclusive a los espermatozoides como agentes etológicos. En estudios más recientes, son objeto de investigación intensa, el virus del herpes y el Virus del Papiloma Humano (VPH). Sin embargo, varias investigaciones sugieren que la raza y el nivel socioeconómico son factores de riesgo de aparición de neoplasia cervical.

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Se han identificado varios subtipos diferentes de Virus del Papiloma Humano que parecen vinculados de una manera específica con diversas manifestaciones clínicas. Suelen encontrarse los tipos 6 y 11 en los condilomas benignos clásicos del cuello y del aparato urinario en su parte inferior, así como del papiloma laríngeo, pero sólo en raras ocasiones, aunque los serotipos 16 y 18 son los que actúan con mayor agresividad, predisponiendo a las pacientes a neoplasias intraepiteliales cervicales.

Parece que la neoplasia cervical tiene muchas de las características epidemiológicas de una enfermedad de transmisión sexual. Los datos epidemiológicos hasta ahora señalados sugieren que esta afección tiene muchas de las características de una enfermedad de propagación sexual.

Evolución natural Es importante hacer énfasis de que la frecuencia de evolución de la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) a cáncer, todavía es objeto de gran investigación. Se acepta ahora que el carcinoma in situ evoluciona hacia carcinoma invasor, en un elevado porcentaje de pacientes no tratadas. El intervalo en el que ocurren los cambios neoplásicos cervicales es muy variable y, por tanto, parece claro que algunas pacientes desarrollan cáncer invasor, claro en un periodo muy breve de neoplasia intraepitelial, si es que ocurre. Si la edad promedio de las mujeres con diversas lesiones neoplásicas se utiliza para trazar el tiempo de evolución, que sugiere un intervalo de seis años para la displasia y de 13 para la aparición del carcinoma in situ, hasta su evolución a cáncer micro invasor. Estudios más recientes de un gran grupo de mujeres British Columbia, Canadá, sugieren que los intervalos pueden ser todavía mayores, pero es incierta la participación del diagnóstico y la intervención terapéutica en esta cifra. A pesar de esto, un pequeño porcentaje de pacientes tienen evolución rápida a cáncer invasor. Las dificultades de valoración de la evolución o regresión de Neoplasia Intraepitelial Cervical se aumentan por la variación de las interpretaciones histopatológicas, la posibilidad a identificar la historia natural por biopsias, así como los problemas éticos relacionados con la simple observación de un cáncer potencial. Un estudio temprano realizado por el Dr. Meisels señaló que, en las mujeres con displasia leve a moderada, que se vigiló sin biopsia hasta 11 años, 60% evolucionó, 31% regresó y el 9% se mantuvo sin cambio.

De todo lo descrito correlacionamos y

recomendamos que

Toda mujer debe realizarse su estudio de Papa-

nicolaou cuanto menos una vez al año y, en aquellas que se han encontrado lesiones cervicales intraepiteliales importantes, debe ser por lo menos cada tres meses.

Realizar campañas masivas y efectivas de orientación con el objetivo de concientizar las pacientes en cuanto a las relaciones sexuales tempranas, chequeos periódicos y rutinarios, estudios citológicos cervicales, tan pronto tenga su primera relación sexual. En caso de tener relaciones sexuales dudosas, recomendamos a las mujeres usar preservativos con su pareja con el objetivo de disminuir los riesgos de adquirir alguna enfermedad de transmisión sexual.

3 con una sola pareja, ya

Tener relaciones sexuales

que la promiscuidad juega un papel importante en la producción de lesiones del tracto genital inferior.

DR. JOSÉ ANT. PEÑA ROMERO Ginecólogo/Obstetra/Colposcopista

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Rejuvenecimiento vulvovaginal

l tratamiento de rejuvenecimiento vaginal y vulvar con láser produce efectos estimulantes sobre la pared vaginal y la vulva que consiguen que éstas recuperen su turgencia y la capacidad de secreción, gracias al efecto de bioestimulación que produce el láser de CO2 específicamente diseñado para este tratamiento. Permite remodelar de forma segura, delicada e indolora la mucosa vaginal y el aspecto externo de la vulva.

El tratamiento consta de 2-3 sesiones espaciadas un mes. La técnica es ambulatoria, indolora y dura 20 minutos. Las molestias postratamiento son mínimas y se le prescribirá la aplicación de una crema hidratante vaginal y la abstención de relaciones sexuales durante la primera semana inmediatamente tras el tratamiento. Para mantener los resultados se recomienda realizar una sesión de mantenimiento al año.

A partir de los 40 años, las mujeres que han tenido partos naturales, es frecuente que pierdan el tono muscular de la vagina y en consecuencia sufran una ampliación en dicha zona que les provoca falta de sensaciones placenteras durante el coito. Es precisamente la falta de satisfacción sexual lo que conlleva el mayor número de consultas, ya que no se produce suficiente fricción durante las relaciones sexuales. No obstante, gracias a la técnica de estrechamiento esto se puede recuperar, de ahí el nombre de Rejuvenecimiento Vaginal. El procedimiento dura 20 minutos, es ambulatorio e indoloro. Las molestias postratamiento son mínimas y se le prescribirá la aplicación de una crema hidratante vaginal y la abstención de relaciones sexuales durante la primera semana inmediatamente tras el tratamiento. Para mantener los resultados se recomienda realizar una sesión de mantenimiento al año.

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Laxitud vaginal

DRA. LIZ PÉREZ Obstetra - Ginecóloga Estética vaginal

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Cáncer de mama Generalidades dirigida a la población

El cáncer de mama se presenta como un bulto duro, fijo, generalmente indoloro en el seno, por crecimiento desordenado de las células de esta glándula. Ya diagnosticado puede ser tratado y curado. s de utilidad la detección temprana dek cáncer de mama, por lo tanto, es importante conocer los factores de riesgo y realizar autoexamen regularmente además de chequeos con su médico.

¿Cómo realizar el autoexamen? Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza. Con la punta de los dedos de la otra mano con poca presión, palpar toda la mama izquierda en forma circular. Es importante que examine toda la mama. Luego proceder de igual manera con la mano derecha.

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Algunas señales para sospechar • Un bulto nuevo en la mama o axila, aumento del grosor • Hinchazón de una parte de la mama • Irritación o hundimiento en la piel de la mama • Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama • Hundimiento del pezón o dolor en esa zona • Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre • Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mamá.

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Es el cáncer más frecuente en mujeres y una de cada nueve mujeres puede contraerlo según la Organización Mundial de la Salud y por cada cien casos de cáncer en mujeres hay uno en hombres. Los periodos de máxima incidencia son premenopausia (de 45-49 años) y post menopausia (después de 65). A nivel mundial se diagnostican anualmente más de un millón de casos nuevos. A nivel mundial se detectan mayor incidencia de casos en personas cada vez más jóvenes. Las pruebas de detección consisten en realizar sonomamografía, mamografía, resonancia magnética de mama, tomosynthesis y biopsia de mama. El cáncer puede expandirse a otros órganos, denominándose metástasis. El diagnóstico se realiza tomando una muestra de la lesión que se denomina biopsia, realizando ésta dirigida por imágenes, tomada por trucut o abierta siendo esta incisional de ser un segmento o excisional si se reseca toda la lesión. Ya diagnosticado se le realiza al tejido pruebas de inmunohistoquímica, realizada generalmente en el extranjero, que es una herramienta confiable que permite subclasificar estas neoplasias en categorías usando marcadores, con lo cual se logra establecer parámetros necesarios en el diagnóstico y pronóstico. Dependiendo del tamaño, extensión a otros órganos, invasión local, a ganglios y

el reporte inmunohistoquímico se efectúa el estadio y se determina el tratamiento que consiste en terapia adyuvante o coadyuvante y cirugía, o sea, quimioterapia, mastectomía, radioterapia.

Se debe promover la educación con respecto a esta enfermedad que afecta nuestra población con la detección temprana y valoración periódica con su médico. controles deben ser más frecuentes.

Estrategias de prevención Promoción de la salud • Evitar factores de riesgos • Detección de la enfermedad tempranamente • Tratamiento con la menor agresividad posible • Evitar toxicidad y complicaciones

Dentro de los factores de riesgo se encuentran: • Primera menstruación temprana (menarquia precoz) • Menopausia tardía • Mujeres sin hijos o nacimiento del primer hijo después de los 30 años • Estrés • No lactancia • Historia de cáncer de seno, ovario o colon • Factores genéticos que se asocian del 5-10 % y estos son BRCA1/BRCA2 • Exposición a radiaciones ionizantes • Vida sedentaria • Dieta rica en grasa • Consumo excesivo de alcohol • Fumar • Obesidad • Terapias hormonales • Cáncer de mama en madre, hermana, hija, abuela, tía y prima • Uso de pastillas anticonceptivas por más de cinco años.

Dr. Hamlet Paradis Cirujano oncólogo

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AUTOEXAMEN DE MAMAS

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Radioterapia Superficial (Teleterapia)

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La radioterapia superficial consiste en una técnica de tratamiento en la cual se utilizan radiaciones ionizantes emitidas por una fuente artificial externa, las cuales van dirigidas a un órgano blanco, que en este caso es la piel.

Tomacco/shutter

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n la actualidad, el departamento de radioterapia del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter realiza tratamientos de radioterapia superficial para tratar lesiones benignas y malignas de la piel, utilizando técnicas de tratamientos mediante el uso de los equipos Acelerador Lineal y Bucky Combination. (Luna, Medina, Alcántara, & Anesto, 2019) Según los datos arrojados por la entrevista realizada en la fuente citada, el personal que realiza los tratamientos de radioterapia superficial tiene distintas funciones que abarcan desde: recibir al paciente llamándole por su nombre y brindarle atención personalizada, explicarle al paciente detalladamente el procedimiento del tratamiento y concientizarle acerca del estilo de vida que este debe seguir, hasta posicionar al paciente en camilla y realizarle el estudio guiado por un protocolo estándar dirigido a cada tipo de caso. La misma entrevista arroja la información de que las lesiones que son tratadas con mayor frecuencia en la unidad de Teleterapia son: Queloides postquirúrgicos y distintas variantes de lo que es el Cáncer de piel, siendo el epidermoides, baso celular los más comunes en llegar a sala de tratamiento. Por otra parte, en la misma fuente se establece que la dosis de radiación prescrita para aplicar con el equipo Bucky Combination también consiste en unos estándares establecidos que recomiendan una dosis de 1,200cGy distribuidos en 300cGy entre 4 días consecutivos, y que este tratamiento

debe iniciar preferiblemente en las primeras 24 horas después de la cirugía. Cabe destacar que dado éste fenómeno de las cirugías estéticas, se hace cada vez más alta la demanda de este tipo de terapia superficial con radiaciones ya que si mencionamos a criterio personal la incidencia de los casos que llegan a la unidad de tratamiento, las indicaciones con diagnóstico de cirugías estéticas se posicionan en primer plano a las demás. Dado lo anterior, es importante hacer la salvedad de que toda indicación que llega a la unidad de tratamiento con antecedente de una intervención quirúrgica, la misma será tratada con el equipo de Bucky Combination, entretanto que las indicaciones con diagnóstico de CA de piel serán siempre tratadas en lo que es el Acelerador Lineal. Ello está dado por el tipo de lesión a tratar y a su vez, por los niveles de dosis a manejar. Finalmente, cabe hacer mención de que el Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter posee un avanzado sistema de equipos que brinda calidad y efectividad a la hora de un paciente someterse a este tipo de tratamiento. Esta institución también cuenta con un personal altamente calificado para realizar este tipo de intervención terapéutica, y otro punto a favor que hace referencia a montos asequibles para el personal demandante. Por lo que, al momento de un paciente elegir el centro en el cual realizarse este tipo de terapia, esta institución cumple con los requisitos estandarizados por el Sistema Nacional de Salud.

Dr. Julio César Fajardo Médico Radioterapeuta

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Vivir con anemia falciforme La anemia de células falciformes es la forma más frecuente de hemoglobinopatía estructural, es uno de los mayores problemas de salud en EE.UU y constituye el error congénito más común en algunas poblaciones procedentes de África, área mediterránea, Asia, El Caribe y América Central.

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s una enfermedad autosómica recesiva (hereditaria) caracterizada por la presencia de hemoglobina S (Hb S) en el glóbulo rojo, a consecuencia se deforman, volviéndose rígidos e impidiendo su tránsito por los capilares pequeños, de aquí el desarrollo de las manifestaciones clínicas y complicaciones de la enfermedad, tales como: anemia hemolítica crónica, crisis de dolor o vaso oclusivas, alteración en sistema inmunológico, trastornos cardíacos, renales, pulmonares y vasculares a largo plazo. Las personas con Hemoglobina S heterocigota (rasgo falcémico) son asintomáticos, contrario a las personas homocigotas que desarrollan la enfermedad, produciendo anemia grave, que aparece a los pocos meses de nacer.

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La anemia de células falciformes es una enfermedad crónica y varía en intensidad. La esperanza de vida de la mayoría de quienes la padecen es reducida; sin embargo se puede vivir plenamente y disfrutar de la mayoría de actividades que realizan los demás. Los siguientes consejos le ayudarán a usted o a alguien que conozca con anemia falciforme a mantenerse lo más saludable posible.

1. Busque adecuada atención médica La enfermedad de células falciformes es una enfermedad compleja. La atención debe estar guiada por un médico hematólogo (médico que se especializa en enfermedades de la sangre).

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Célula normal

Célula anormal

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2. Regularidad en revisiones médicas Los chequeos médicos regulares ayudarán a prevenir algunos problemas graves; la frecuencia es individualizada, en general se recomienda: Los bebés desde el nacimiento hasta el año de edad deben ser revisados cada 2 meses. Los niños de 1 a 2 años de edad deben tener una consulta cada 3 meses. Los adultos deben visitar al médico cada 4 meses, algunos casos con mayor o menor frecuencia de acuerdo a curso evolutivo.

3. Prevenga infecciones Esto se consigue con soporte de inmunización recomendado por un especialista en infectología; las vacunas deben seguir una secuencia y soporte guiado.

Aproximadamente el 12% de la población mundial es portadora y anualmente nacen entre 300,000 y 400,000 niños con formas graves de esta enfermedad de los cuales más de 200.000 casos ocurren en África.

4. Incorpore hábitos saludables

Tener una dieta saludable, alimentos ricos en antioxidantes, incluir además suplementos con L-glutamina y L-arginina. Evitar cambios abruptos de temperatura como el calor, el frío y el cansancio extremo. Evitar ejercicios y actividades extremas, aunque pueden participar en alguna actividad física para mantenerse saludables. Nunca incorporar hábitos tóxicos: café, alcohol, cigarro, hookah o drogas. Soporte con ácido fólico diario.

5. Control Biológico Se recomienda a las mujeres portadoras de la enfermedad tener seguimiento continuado para valorar y disminuir complicaciones durante la gestación; los lactantes tienden a nacer prematuramente y son pequeños para su edad gestacional.

6. Soporte Psicológico.

Ingerir abundante líquidos, preferiblemente agua; la hidratación se convierte en el punto diamante de tener una adecuada vitalidad.

Busque un grupo de apoyo para pacientes o una organización comunitaria que pueda proporcionarle información, asistencia y apoyo. Dra Evelin Mena Toribio Hematóloga de Adultos- Médico Internista

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El síndrome de dumping es un trastorno conocido de la motilidad gástrica, donde convergen un conjunto de signos y síntomas que son provocados por un paso, más rápido de lo habitual, de los alimentos contenidos en el estómago hacia los intestinos.

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Síndrome de dumping

unque este síndrome puede no tener una causa identificada constituye una complicación frecuente en cirugías gástricas (úlceras, cáncer, bariátrica), pues al ser removida quirúrgicamente una parte importante del estómago, su capacidad como reservorio y su función digestiva se ven drásticamente reducidas, y son vertidos rápidamente los alimentos con digestión incompleta a los intestinos, provocando síntomas tempranos (10-45 min tras comer) y/o tardíos (1-3 horas tras ingesta) como: dolor abdominal, calambres, debilidad marcada, mareos, sudoración, palpitaciones e hipotensión. Y usted se preguntará, ¿qué hace un diabetólogo escribiendo sobre este tema? Pues, en la modalidad tardía del síndrome de dumping, los síntomas más incapacitantes están explicados por una hipoglucemia (disminución marcada de la glucosa o azúcar en sangre). La liberación rápida de hidratos de carbono al intestino produce elevaciones importantes de la glucosa o azúcar en sangre (hiperglucemia), esto da como respuesta la liberación excesiva por parte del páncreas de insulina (hiperinsulinemia), que provoca un descenso brusco y excesivo de la glucosa en sangre. Los síntomas pueden ir desde palpitaciones, temblor, intranquilidad/ ansiedad, hambre, sudoración profusa, calambres, adormecimiento, hasta cierto deterioro cognitivo, cambios en el comportamiento, “problemas”

visuales o para hablar, convulsiones, pérdida de conocimiento y coma/ muerte. Como pueden ver es un cuadro realmente incapacitante, pues se da con un acto tan necesario como es la ingesta de alimentos, es decir, cada vez que se coma, por lo que interfiere con la actividad cotidiana del afectado y pone también en riesgo la integridad de otros si el afectado está conduciendo, operando maquinaria pesada o cualquier otra actividad que requiera de atención plena. Este tipo de hipoglucemia reactiva la manejamos con medidas dietéticas (pequeñas porciones y frecuentes, mayor contenido de proteínas, grasas y fibras, bajas en hidratos de carbono), suplementos de fibra para retardar el vaciamiento gástrico y, farmacológicamente, son usadas la acarbosa (un antidiabético oral) para disminuir la absorción de hidratos de carbonos en el intestino, y también, el diazóxido, que aunque es un medicamento usado como vasodilatador en hipertensión aguda o maligna, inhibe la secreción de insulina en el páncreas. En algunos casos, y como última opción, la cirugía puede ser necesaria. Con el aumento en la oferta y demanda quirúrgica para tratar la obesidad y patologías gástricas digestivas, es la hipoglucemia debidas a este síndrome de dumping una consecuencia a considerar en esta complicación digestiva mayormente de origen quirúrgico.

DR. JUAN LUIS LEBRÓN CRUZ Médico diabetólogo y nutricionista

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Mente, cuerpo y espíritu La diabetes, una enfermedad crónica que requiere de mucha aceptación por quien la padece, sin embargo, una de los mejores aliados (además de las medicinas indicadas por el especialista), es buscar alternativas como una actitud que permita llevar una vida equilibrada, una adecuada alimentación, ejercicios y pensamientos que proporcionen emociones y conductas sanas.

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Por qué un acompañamiento psicológico es necesario? Un diagnóstico de este tipo puede hacer trampas mentales con racionalizaciones catastróficas que generan ansiedad por las proyecciones a futuro, emociones que afectan la salud producto del miedo e incertidumbre que no permite se viva el día de hoy que al fin y al cabo es la real eternidad: este momento. Hace poco leía en diabetesmadrid. org que “hay que aprender a vivir con la diabetes, no para la diabetes”, y esa es parte de la visión que hace el cambio en aquellos que se quedan estancados en el miedo y en los que hacen la diferencia en un estilo de vida de bienestar al tener una actitud de responsabilidad ante ellos mismos. La psicología es una herramienta vital para acompañar a los pacientes, pues como se postula en las terapias cognitivas conductuales, muchas veces sentimos y actuamos basado en lo que interpretamos de nuestros pensamientos, siendo estos muchas veces irracionales, lo que quiere decir que nuestras interpretaciones mentales basadas en las expectativas de la enfermedad son causantes de malestares adicionales a los de la condición diabética. Basado en una investigación realizada en la ciudad de MEXICO, cito el siguiente1: La hipertensión y diabetes

ocupan las primeras causas de mortalidad en México, su cuidado tiene componentes difíciles de implementar como dieta, actividad física, seguimiento de tratamientos farmacológicos, etc., que suelen depender directamente de la conducta del paciente. A fin de examinar los efectos de una intervención cognitivo-conductual sobre éstos y otros aspectos de la atención de padecimientos crónicos se realizó un estudio cuasiexperimental con 51 pacientes con hipertensión, diabetes, o ambas. La intervención fue de tipo individual sobre variables psicológicas que interfieren con el bienestar y la adherencia terapéutica de los pacientes. Se realizaron mediciones pre y post tratamiento sobre calidad de vida, estilo de afrontamiento2.

Atención médica + atención mental + ejercicios = vida plena Lo primero es aceptar el diagnostico, un segundo paso que brinda ecuanimidad luego de dicha aceptación, es el crecimiento espiritual (no religión), puede liberar de aquellos pensamientos que producen temor, un tercero que entregan la vida al cuidado de aquello que es más fuerte que la voluntad de una persona y sobretodo, como se describe en el paso 12, ayudar a aquella persona que aún sufre. Aquí me detengo, es quizás la motivación más importante en la vida de cual-

Mente y cuerpo, fundamental para los pacientes diabéticos, cuidar lo que pensamos, alimentar nuestras emociones con calidad de vida y usar

un poco aquel método exitoso utilizado por los hombres y mujeres basados en grupos de autoayuda de 12 pasos.

quier persona, con o sin una enfermedad determinada, ayudar y servir, la cual es la manera idónea de liberarnos de cargas irracionales, de tanto enfocarnos en nuestro yo . Ayudar a otros basado en nuestra propia experiencia es un antídoto para la apatía, la angustia y el miedo a las

1. International Journal of Clinical and Health Psychology ISSN: 1697-2600 jcsierra@ugr.es Association Española de Psicología Conductual España. 2. (Efectos de una intervención cognitivo-conductual en la calidad de vida, ansiedad, depresión y condición médica de pacientes diabéticos e hipertensos esenciales1 Angélica Riveros2 (Universidad Nacional Autónoma de México, México), Jackeline Cortazar-Palapa (Universidad Nacional Autónoma de México, México), Fernando Alcazar L. (Instituto Mexicano del Seguro Social, México) y Juan José Sánchez-Sosa (Universidad Nacional Autónoma de México, México) (Recibido 3 de diciembre 2004/ Received December 3, 2004)

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Mente, cuerpo y espíritu

consecuencias de la diabetes. Funciona siempre ayudarnos mutuamente con empatía y compasión a quienes transitan este camino de la vida con diabetes. Formar un grupo de apoyo en el que todos sean diabéticos, compartir artículos de interés, contar en el grupo que les da miedo, intercambiar alimentos permitidos y contar las alegrías ( preferiblemente con un profesional acompañándoles con técnicas y apoyo). Una de las herramientas de la felicidad son las relaciones. Nos dan sensación de pertenecer, de ser amados, escuchados y cuando comparten entre sí algún dolor o algo en común, los lazos se fortalecen aún más, la carga se aligera. “El encuentro de dos personas es como el contacto de dos sustancias

químicas, si hay reacción , ambos se transforman“ (CARL Gustav JUNG ) Si aún no han conseguido un grupo de este tipo, ¿qué esperan para crearlo? La psicología de la felicidad es una de las clases más concurridas en la universidad de Harvard y es impartida por David Ben-Shahar, nacido en 1970, un profesor y escritor estadounidense e israelí especializado en las áreas de la psicología (es tan simple su teoría, es tan antigua, es tan hermosa y de resultados maravillosos, las relaciones con otros , esa es una de las claves de la felicidad). En conclusión, aceptar el diagnostico acompañado de un profesional de la salud que suministre medicamentos supervisados y de calidad, aquello que llene la vida espiritual, acompañamiento con el profesional de la salud mental, buscar

o crear un grupo de apoyo para generar de manera natural esas hormonas que producen bienestar, útiles para prevenir y curar dolencias físicas y emocionales. Pensar, sentir y manejar emociones generan impulsos que desencadenan en sentirnos bien o hacia el dolor y la enfermedad. La oxitocina y las endorfinas (generadores de felicidad) segregadas por el cerebro se consiguen de manera orgánica y natural al relacionarnos con otros.

Vive con la diabetes sin que ella quiera vivir tu vida.

LIC. MÓNICA BÁEZ SOSA Psicóloga | @monicabaezsosa | monicabaezpsicologa@gmail.com

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Los cambios deben ser realistas y adaptables ¿Has pensado hacer algún cambio en tu vida? Seguro te lo has imaginado como una montaña que escalas, cada día vas progresando y acercándote más al ideal de ese cambio que te propones hasta llegar a la cima.

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omas ese cambio con tanta energía y entusiasmo que al principio parece ser realmente una montaña ascendente. Sin embargo, tarde o temprano llega una situación que te pone a prueba y te hace cambiar ese comportamiento que llevas tan bien en tu vida. Probablemente fue solo un obstáculo de un día que logras sobrepasar y retomar tu nueva rutina, o puede ser uno o varios obstáculos que te devuelven a tus viejos patrones de conducta. Porque siempre hay una fiesta que pone a prueba esa alimentación balanceada, una situación estresante que te lleva a comer de más o simplemente la disponibilidad económica te lleva nuevamente a las comidas que te hacen daño. Hay muchos obstáculos en cambiar hábitos de nuestro día a día, desde el simple hecho de que la costumbre pesa mucho, de que nos sentimos más cómodos en nuestra zona de confort, hasta razones externas que no controlamos que realmente nos limitan a continuar realizando las mismas conductas que sabemos que nos perjudican. Si bien no podemos cambiar algunas situaciones, si podemos cambiar nuestra reacción ante ellas y el impacto que tienen en nosotros. Una estrategia para no chocarnos ante los obstáculos diarios es entender que los cambios no deben ser bruscos, deben ser realistas y adaptables a tu diario vivir para poder mantenerlos en el tiempo. Un cambio no es un incidente aislado, es transformar todo nuestro estilo de vida. Para lograrlo, debes conectarte con tu ser y tu propósito más elevado, transformar el comportamiento y justicia social para mejorar la salud de per-

sonas con enfermedades crónicas y prevenir enfermedades en aquellos con oportunidad de revertir una enfermedad crónica. Se trata de trabajar los comportamientos que son de riesgos para tu salud como alimentarse inadecuadamente, ser sedentario, consumir alcohol fuera de los límites recomendados, fumar tabaco, padecer problemas del sueño, manejar ineficazmente el estrés, entre otras. A la vez que te acompañamos a disminuir el impacto de los determinantes sociales de la salud como ingresos económicos bajos, dificultades de acceso a la salud, transporte, educación, brindar apoyo emocional y fomentar habilidades que garanticen el mantenimiento y mejoramiento de la salud mental de las personas. Esta fórmula garantiza un menor impacto de las barreras que frecuentemente encontramos en nuestro paso a transformar nuestras vidas.

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Nuestro enfoque es empoderarte de tu vida y tu salud, desde tres esferas: comportamiento, determinantes sociales y salud mental.

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CAROLINA MARTÍN Coordinadora de Comportamiento Centro Médico de Diabetes, Obesidad y Especialidades (CEMDOE) y AFFINIS

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Familia Carol

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n esta época en que celebramos la unión familiar, el compartir con los amigos, todo lo que hemos aprendido en el transcurso de casi un año, las lecciones que nos llevamos y los nuevos propósitos que guiarán un nuevo ciclo que en poco tiempo arribará, presentamos en la portada a nuestro Director de Tecnología, Carlos Gómez, junto a su familia como una forma de exaltar lo importante que es para Carol preservar los valores y la tradición que nos han caracterizado durante 32 años de servicio. Carlos, con 10 años siendo parte de la familia Carol donde se ha formado y ha crecido, es líder de un área neurálgica para el desarrollo del negocio, aportando cada día sus conocimientos y experiencias para fortalecer junto a un extraordinario equipo de profesionales, la propuesta de valor que brindamos a nuestros clientes.

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Carlos, Massiel, Carlitos, Miranda y toda la familia Carol les desean una ¡Feliz Navidad!

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