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TE LO DECIMOS DE CORAZON LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN SON SILENCIOSAS Y DAN POCAS SEÑALES DE ALERTA. ¡CUÍDATE!
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SOCIEDAD
EDICIÓN NO. 23 • FEBRERO 2012
FEBRERO: MES DEL CORAZÓN
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Editorial
CONTENIDO
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as enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad de la población adulta de la República Dominicana. Los principales factores de riesgo que las ocasionan se pueden evitar y otros controlar. Farmacia Carol por décimo año consecutivo desarrolla su campaña de prevención y conciencia “Alerta Roja por el Corazón”, avalada por la Sociedad Dominicana de Cardiología y a beneficio de la Fundación Dominicana de Cardiología. ¡Te lo digo de Corazón! Es el lema de este año en donde los expertos de la salud, el eminente cardiólogo Héctor Mateo, la diabetóloga y nutricionista Nailini Campillo y la experta del fitness Giselle Mueses brindan consejos oportunos para la prevención de estas enfermedades. En esta edición, encontrarás el tema educativo central de la campaña “Trastornos del sueño; La apnea del sueño y los ronquidos, posibles síntomas de alguna condición cardíaca. Además, consejos de ejercicios y regímenes alimenticios para controlar la hipertensión. Visita nuestras sucursales para tomarte la presión arterial y la glicemia de manera gratuita, así como aprovechar las mejores ofertas en el Rincón del Corazón. Colabora con la Fundación Dominicana de Cardiología en las cajas de pago de cada una de nuestras sucursales y mantente atento a nuestro calendario de actividades a través de las redes sociales: Farmacia Carol en Facebook y @farmaciascarol en twitter.
4 FACTORES
24 EL MOTOR
6 HIPERTENSIÓN
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8 TRASTORNOS
28 FIBRILACIÓN
10 APNEA
30 REHABILITACIÓN
14 RONQUIDOS
32 UN ESTILO DE
12 PROYECTOS Y
34 REFLUJO
ARTERIAL SISTÉMICA
DEL SUEÑO
QUE MATAN
RECURSOS PARA EL INSTITUTO DOMINICANO DE CARDIOLOGÍA
16 LAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
18 DISLIPIDEMIAS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2012
FEBRERO
INFOCAROL
Farmacia Carol
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Las enfermedades cardiovasculares dan pocas señales de alerta. ¡Cuídate! ¡Te lo digo de Corazón!
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Gerente de Mercadeo: Patricia González | Editora: Ely Alcántara Reyes | Colaboradores: Kelvin de los Santos, Narda Marrero, Jafys Tejada y Ekaterina Germán Muñoz | Colaboración Especial : Dra. Petronila Martínez Peguero, Dr. Miguel Arias, Dr. Héctor Mateo, Dr. Alexander Jouber, Dr. Donaldo Collado, Dra. Mirna Font Frías, Giselle Mueses, Dra. Belkis Almánzar Botello, Dr. Fernando A. Vidal Bett, Dr. Francisco E. Bentz Brugal, Dr. Sidney Espinosa Morales, Dr. Reynaldo Vargas, Eugenia Rojo | Corrección: Rosa Borg | Diseño y Diagramación: Pedro Escaño
InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: marthadiazmarcelino@yahoo.es ó llame al 809-696-9305 ó 809-472-2584
InfoSalud
Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
Las Enfermedades Cardiovasculares son el principal padecimiento y causa de muerte aislada tanto en hombres como en mujeres.
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e estima que alrededor de un 80% de las muertes se deben a males cardiovasculares, en especial a los síndromes coronarios agudos, como son el infarto al miocardio, la angina de pecho (pre infarto) y la muerte súbita. Otras formas de presentación de este padecimiento son las enfermedades vasculares de las extremidades y accidentes cerebro vasculares. Salvo raras excepciones, la presentación de una enfermedad cardiovascular no es un hecho fortuito, sino más bien el resultado final de tener algunas condiciones pre disponentes para el desarrollo de las mismas. A estas condiciones les llamamos factores de riesgo, las cuales, cuando no se diagnostican tempranamente o no se controlan de forma adecuada, pueden traer como consecuencia una enfermedad cardiovascular.
FACTORES DE RIESGO Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, presente hasta en el 35% de los adultos en edades entre los 18 y 75 años; la diabetes Mellitus, diagnosticada en el 12% de la población adulta; la dislipidemia (grasas elevadas en la sangre) presente en el 30% de las personas en forma de colesterol y en 25% de las personas en forma de triglicéridos elevados; la obesidad, que afecta cerca del 29% de la población y el tabaquismo presente en el 9% de la población dominicana. En el caso de la mujer, esta tiene las mismas posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular que el hombre, sólo que ocurre unos diez años más tarde, cuando deja de producir estrógenos, los cuales la protegen contra estas enfermedades (hay que tener presente que la administración de estrógenos
EXISTEN OTROS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS COMO MODIFICABLES (PORQUE SI SE CONTROLAN OPORTUNAMENTE SE PUEDEN CAMBIAR) COMO SON LA VIDA SEDENTARIA Y EL ESTRÉS. HAY OTROS FACTORES LLAMADOS NO MODIFICABLES COMO SON LA EDAD, DE MANERA QUE LA LLEGADA DE LOS 40 AÑOS PARA EL HOMBRE Y LOS 50 AÑOS PARA LA MUJER SE CONSTITUYEN POR SI SOLOS EN UN FACTOR DE RIESGO.
sustitutivos no reduce este riesgo). La herencia es otro factor importante, de forma tal que si un familiar, como padres o hermanos, ha sufrido o fallecido a causa de una enfermedad cardiovascular antes de los 55 años, esto predice un riesgo mayor a tomar en cuenta. Un aspecto importante a tener presente es que hoy día estamos observando enfermedades del corazón en personas cada vez más jóvenes, menores de 30 años y esto se atribuye a la forma de vida desordenada que se está viviendo, al uso y abuso de sustancias como alcohol, cigarrillos,
energizantes, drogas, a la falta de ejercicio, hábitos de alimentación inapropiados y al estrés. Para tener una vida larga, saludable y libre de este mal que afecta a hombres, mujeres, ancianos, adultos y jóvenes en nuestro país, recomiendo poner en práctica las siguientes medidas.
DECÁLOGO PARA UN CORAZÓN SANO 1- No fumar 2- Mantener la presión Arterial por debajo de 140/90 mmHg 3- Controlar el peso corporal y circunferencia de la cintura. El índice de masa ideal es por debajo de 24.9 m2/sc 4- Mantener unos niveles de colesterol total < 200 mg/dl, LDL < 100 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, en el hombre y > 50 mg/dl en la mujer 5- Practicar una actividad física adecuada a la edad 6- Mantener tus niveles de glucosa en sangre < 100 mg/dl 7- Consultar a tu médico si alguno de tus padres o hermanos padecen del corazón 8- Mantener una vida tranquila y ordenada 9- Evita el exceso de alcohol y café 10- Tomar las riendas de la salud, seguir las instrucciones de su cardiólogo
Dra. Petronila Martínez Peguero Cardióloga Ecocardiografista | Centro de Medicina avanzada Dr. Abel González | Presidenta de la Sociedad Dominicana de Cardiología
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INFOCAROL | FEBRERO 2012
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InfoSalud
Hipertensión arterial sistémica MITOS Y REALIDADES La Presión Arterial es la fuerza con que la sangre recorre el interior de las arterias. La Hipertensión Arterial Sistémica es el aumento de los niveles de presión arterial igual o por encima de 140/ 90 mmhg. La importancia de la Hipertensión Arterial viene dada entre otras cosas por su alta prevalencia y por la gravedad de sus complicaciones. La Hipertensión es el principal factor de riesgo para la aparición del Accidente Cerebro Vascular (Derrame Cerebral), el desarrollo de la Insuficiencia Cardiaca y triplica el riesgo de padecer un infarto agudo del Miocardio. Existen diferentes mitos y creencias que dificultan el efectivo control de los niveles de la presión arterial y no permitan evitar el desarrollo de las complicaciones. Algunas de ellas la comentaremos a continuación.
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NO TENGO SÍNTOMAS, NO SUFRO DE HIPERTENSIÓN
Realidad: En general, la hipertensión no presenta síntomas. Usted sólo sabe si es hipertenso cuando se toma los niveles de presión arterial y se demuestra que están elevados de forma sostenida.
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MI HIPERTENSIÓN ES NERVIOSA
La hipertensión no es una enfermedad nerviosa. Algunas situaciones de estrés y de la vida cotidiana pueden elevar la presión arterial en individuos con y sin hipertensión pero de ninguna manera quiere decir que su causa sean los “nervios” y que exista alguna diferencia con otros tipos de hipertensión.
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SUFRO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR LO TANTO SUFRO DEL CORAZÓN Y DE ESO VOY A MORIR
La hipertensión no es una enfermedad del corazón. Las complicaciones por ausencia de un tratamiento adecuado producen complicaciones sobre el corazón, el cerebro, el riñón y los vasos sanguíneos. Si usted lleva al pie de la letra las prescripciones de su médico y mantiene controlada su presión arterial, la Hipertensión no pasará de ser un factor de riesgo y usted probablemente muera de cualquier otra causa y no de la hipertensión o sus complicaciones.
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MI HIPERTENSIÓN ESTA LOCA SUBE Y BAJA TODO EL TIEMPO La presión arterial experimenta variaciones dependiendo de las diferentes situaciones a las que se enfrente el individuo duran-
te sus actividades cotidianas cada día. Lo importante es que estos se mantengan dentro de los valores normales y aquellas mediciones que suban de rango establecido no ocurran durante largos periodos de tiempo.
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VOY A CAMBIAR DE MÉDICO, ME DIJO QUE SUFRÍA DE LA PRESIÓN Y NO ME INDICÓ NINGUNA DE PASTILLAS”
INFOCAROL | FEBRERO 2012
CADA VEZ QUE ME TOMAN, ESTÁ NORMAL. YA ME SANÉ. NO TENGO QUE TOMAR PASTILLAS
Si su presión está controlada cada vez que se la toman es porque su medicamento es eficiente y está bajo los efectos de la última dosis. Si decide abandonarlo, cuando se le pare el efecto su presión subirá de nuevo, aunque no presente ningún síntoma. La Hipertensión una vez instalada generalmente no se cura a menos que no sea secundaria a alguna causa que su médico descubrirá, ella solo se controla...
Algunas formas de hipertensión arterial se logran controlar con modificación en el estilo de vida, como reducir el consumo de sal, dejar de fumar, bajar de peso, disminuir el consumo de alcohol y evitar situaciones de estrés entre otras. Si su presión arterial esta en el Estadio I (entre 140-159 mmhg y 90-99 mmhg) no tiene complicaciones y no es Diabético su médico podrá indicarle estas medidas por unas semanas antes de prescribir medicamentos.
SOY HIPERTENSO, MI PRESIÓN ESTA NORMAL, ME TOMO MIS PASTILLAS YA NO TENGO QUE IR AL MÉDICO
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YO ESTABA BIEN Y AHORA ME DICEN QUE SOY HIPERTENSO, ME INDICARON PASTILLAS Y ME SIENTO MAL, NO LAS SEGUIRÉ TOMANDO.
Todos los medicamentos utilizados para el control de le hipertensión arterial producen algún tipo de efecto secundario, el cual se presenta en algunas personas en otras no, en unas más intenso en otras más leve. Antes de tomar cualquier decisión usted debe acudir de nuevo a su medico y comunicárselo, no se puede saber de antemano quien va a tener o no un efecto secundario. Su médico le hará los ajustes de lugar en el tratamiento para que usted se sienta mejor.
Dr. Miguel Arias | Cardiólogo-Ecocardiografista | Centro de Obstetricia y Ginecología
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Usted debe chequearse con su médico por lo menos dos veces al año. El efecto farmacológico de sus medicamentos podría en algún momento no ser igual y su presión puede comenzar a subir de nuevo. HOY VOY PARA EL MEDICO, YA NO TOMARÉ LAS PASTILLAS.
Es una conducta incorrecta. A su médico le interesa conocer su presión bajo el efecto del medicamento indicado para ver si realmente le está surtiendo el efecto deseado.
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DEBO DEJAR DE TRABAJAR PORQUE SUFRO DE LA PRESIÓN ALTA.
La hipertensión arterial, si está controlada, no le limita ninguna actividad laboral rutinaria de acuerdo a su edad. Su vida laboral puede ser tan normal como la de los sujetos sin hipertensión.
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ENFERMEDADES CARDÍACAS Y
Trastornos del sueño La Fundación Dominicana de Cardiología ha elegido el tema “Trastornos del sueño y las enfermedades cardíacas” para su campaña educativa del mes del corazón 2012.
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s inaceptable que no nos interesemos por el significado que tiene para nuestra salud el tercio de tiempo que pasamos durmiendo durante todo el curso de nuestra vida. Sin embargo, la verdad es que, aunque dedicamos 7 a 8 horas de cada día para dormir, tenemos una ignorancia casi total de lo que pasa en ese período de tiempo. Dice el Dr. W.C. Dement, prominente especialista en la materia, que “la ignorancia es el peor problema que tenemos sobre los trastornos del sueño. No nos damos cuenta de las tragedias que ocurren cada día, cada instante, debido a las perturbaciones del sueño, y que podemos evitar”. La ignorancia no solo toca a la gente común, más grave aún, sino que casi ningún médico, incluyendo los cardiólogos, se detienen a pensar frente al enfermo si los síntomas que aquejan a este tienen algo que ver con alguna privación o trastorno del sueño. Estamos, con nuestra ignorancia sobre los trastornos del sueño, al nivel que estábamos en el 1970, cuando todavía la práctica de la medicina se detenía desde el momento en que el paciente se dormía, era una frontera que el
médico no cruzaba, se pensaba que nada podía pasar cuando el paciente estaba profundamente dormido, y solo volvía a merecer la atención del médico cuando se despertaba. Ni en las escuelas de medicina ni en la práctica médica se enseña la importancia del sueño y sus desórdenes. Hasta 1970 se diagnosticaba mucho la “narcolepsia”, un tipo de somnolencia que en realidad no es muy común, y hoy se ha determinado que ese diagnóstico no era correcto, porque los pacientes no tenían los síntomas típicos de la narcolepsia, y que se trataba de ataques de somnolencia provocados por una privación crónica de sueño producida por la “Apnea del sueño”. El sueño no es siempre saludable, puede ser patológico con perturbaciones que representan una amenaza a la vida. Destacados especialistas en la materia consideran que vivimos en una sociedad enferma de sueño, que cientos de miles de personas mueren en el mundo cada año debido a ignorados trastornos del sueño, no diagnosticados y mucho menos tratados. Por ejemplo, si alguien, especialmente joven, muere durante el sueño, hay posibilidad de que la muerte
Dr. Héctor Mateo | Cardiólogo
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MUCHOS ESTUDIOS HAN REVELADO QUE LAS PERSONAS CON PRIVACIÓN CRÓNICA DEL SUEÑO NO SE DAN CUENTA DE QUE ESA ES LA CAUSA DE SU INEXPLICABLE FATIGA. EN EE.UU. LA FUNDACIÓN NACIONAL DEL SUEÑO REPORTÓ QUE EL 23% DE LA POBLACIÓN NORTEAMERICANA ENCUESTADA ADMITIÓ QUE SE RENDÍA DEL SUEÑO MIENTRAS CONDUCÍA, DURANTE EL AÑO ANTERIOR A LA ENCUESTA. estuviera relacionada con perturbación del sueño, pero es sencillamente diagnosticada como “infarto cardíaco”. No sorprende pues que la privación del sueño juegue un importante rol en la mayoría de los accidentes calificados de “causa
desconocida”. Es que, según los expertos, a pesar de nuestra formal educación, tenemos una falta de información de por qué nos dormimos mientras manejamos un vehículo. Desconocer los trastornos del sueño puede generar tragedias en personas sin problemas cardiovasculares, porque están en peligro físico debido a la fatiga y la somnolencia por privación del sueño, y no comprenden que esos dramáticos sucesos ocurren debido a esa causa. De hecho, la acumulación de sueño es un factor más importante que el alcohol en los accidentes de tránsito, aunque los dos a la vez constituyen un mayor riesgo. Aunque los problemas causados por falta de sueño representan un riesgo individual para los conductores, también, son un factor de riesgo en la industria, en la navegación aérea, marítima y espacial. Se han registrado muchos accidentes y tragedias colectivas por esta causa, sin hablar de los percances que pasan como “causa desconocida”, debido a la somnolencia por la privación acumulada de sueño en los técnicos que tienen a su cargo decisiones delicadas y tienen que actuar en situaciones de emergencia.
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Apnea del sueño Los trastornos del sueño son innumerables como, por ejemplo, el insomnio. Hay tantos tipos diferentes de insomnio, atribuibles a causas tan variadas, que es casi imposible hacer una generalización para describir todos los casos de insomnio de manera organizada.
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as causas del insomnio pueden ser debido al entorno, horario de trabajo, enfermedades que por dolor u otras molestias afectan al sueño, alteración del ritmo circadiano, el reflujo gastro-esofágico, problemas emocionales, psicológicos y psiquiátricos; el uso de algunos medicamentos, irritabilidad nerviosa, ansiedad, depresión, y el insomnio de causa desconocida que se inicia en la niñez, conocido como insomnio idiopático. El objetivo de este artículo es tratar específicamente el trastorno del sueño conocido como Apnea del Sueño por las repercusiones que tiene sobre el corazón y por los potenciales riesgos que se ciernen sobre los que tienen este problema. Hay dos tipos principales de apnea del sueño:
LA APNEA CENTRAL Por suerte es un tipo raro y ocurre cuando el paciente no puede hacer el esfuerzo necesario para llevar aire a los pulmones. Para este síndrome no hay tratamiento efectivo.
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APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO En la práctica este es el tipo de apnea más importante y se acompaña de ronquido, aunque no todo el que ronca tiene apnea del sueño, pero por lo general, mientras más fuerte es el ronquido más probable es que haya apnea. En lo sucesivo cada vez que hablemos de apnea del sueño nos estaremos refiriendo a la de tipo obstructivo. El ronquido y la apnea se deben a que las paredes de la garganta (sobre todo el velo del paladar y otros tejidos blandos de la vía aérea superior) se pegan debido a la succión creada durante la inspiración y el tubo de la respiración permanece cerrado por tiempo variable: 40, 50, 60 segundos y a veces por un periodo más largo. La vibración por el vaivén de las paredes de la garganta es lo que produce el ronquido. Según el Dr. Dement, casi un 40% de la población tiene algún tipo de apnea del sueño y el 50% de estos casos son clínicamente significativos (20%), con un nivel peligroso de apnea. Entre los factores de riesgo figuran la obesidad, tener cuello corto y vías aéreas estrechas, amígdalas y adenoides agrandadas y anomalías anatómicas de la mandíbula o de las vías aéreas superiores. Las personas delgadas o de peso normal no están exentas de roncar y tener apnea del sueño. La prevalencia aumenta con la edad aunque puede también producirse en el niño. Durante la apnea se dificulta la captación de oxígeno, este disminuye su concentración en la sangre mientras aumenta el CO2. El paciente lucha por vencer la obstrucción y se despierta, la lengua y los músculos de la garganta se tensan permitiendo así el paso de oxígeno a los pulmones, se revierte el curso de la situación, pero en vez de alarmarse y permanecer despierto, el sueño lo rinde y vuelve a dormirse inmediatamente, y después de unos segundos vuelve a roncar, produciéndose un circulo vicioso durante toda la noche, con múltiples micro despertares, por lo que el sueño no cumple su función reparadora.
Además del estrés y la ansiedad, durante la apnea hay disminución del flujo de oxígeno al cerebro y al corazón, la frecuencia del pulso baja, a veces hasta límites alarmantes; la presión arterial sube alcanzando cifras de hasta 300 mmHg y pueden ocurrir arritmias tan serias como la taquicardia ventricular.
SÍNTOMAS DEL PACIENTE CON APNEA DEL SUEÑO Las personas que sufren de apnea del sueño tienen somnolencia durante el día, se duermen fácilmente mientras leen o ven televisión y cuando conducen algún vehículo; con frecuencia se quejan de dolor de cabeza matinal y de fatiga, tienen pobre concentración mental y desempeño en su trabajo y hasta cambios en su personalidad; disminución de la memoria y elevación de la presión arterial. Los hombres pueden tener disminución de la libido sexual y disfunción eréctil. La deuda acumulada por horas del sueño no dormidas ocasiona, además de los síntomas ya citados, graves problemas a la salud y provoca un 33% de los accidentes automovilísticos.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
EN LAS PERSONAS QUE TIENEN INSUFICIENCIA CARDÍACA O ALGUNA OTRA ENFERMEDAD CARDÍACA LOS EVENTOS DESENCADENADOS POR LA APNEA TIENEN UN GRAN POTENCIAL DE RIESGO.
ma, electroencefalograma, presión arterial y oximetría para la saturación de oxígeno en la sangre). El estudio informa sobre el tipo y la intensidad de la apnea y es indispensable para precisar el diagnóstico y diseñar el tratamiento. Con un buen manejo se puede cambiar radicalmente la vida de los roncadores, devolverle su buena calidad de vida y disminuir la amenaza de tragedia personal y colectiva.
Si usted ronca mientras duerme, algo muy común en hombres y mujeres (uno o una de cada cuatro), es muy probable que tenga apnea obstructiva del sueño. Si tiene dudas puede poner una grabadora por la noche. Hay laboratorios para el estudio del sueño que mediante la polisomnografía registran todas las actividades que realiza nuestro cuerpo durante el sueño (electrocardiogra-
Dr. Héctor E. Mateo M. | Cardiólogo
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Proyectos y recursos para el Instituto Dominicano de Cardiología
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a Fundación Dominicana de Cardiología lucha a brazo partido para mantener y desarrollar el Instituto Dominicano de Cardiología, una reserva para servir a la población dominicana en el campo de las enfermedades cardiovasculares, el enemigo número uno de la salud de nuestra población. Esta es una lucha interminable porque cada vez hay más pacientes que demandan un servicio acorde con los avances de la tecnología y de la ciencia. Y esto requiere de la inyección de recursos que permitan la obtención de modernos equipos y la cobertura de nuevos servicios. Necesitamos adquirir un tomógrafo, indispensable para dar una asistencia como lo urge el nivel de los servicios que ofrece el Instituto. Estamos haciendo ahorros de acuerdo a las posibilidades para lograr ese objetivo. Apelamos a la generosidad de nuestro pueblo para reunir los RD$30 millones que cuesta el equipo. Agradecemos a farmacia Carol la oportunidad que nos da para tocar la sensibilidad del corazón de los que pueden aportar recursos a nuestra noble causa, a través de su campaña Alerta Roja por el Corazón. Con la bendición de Dios y el espíritu altruista de los dominicanos tenemos la esperanza de captar los fondos que necesitamos. Dr. Héctor Mateo.-
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Ronquidos que matan El roncar por sí solo no se considera una enfermedad, pero cuando los ronquidos se acompañan de interrupciones de la respiración, podría pensarse que esa persona sufre de “apnea obstructiva del sueño”.
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Esta enfermedad, que se conoce desde la antigüedad, afecta todas las razas. El paciente típico es un hombre en sobrepeso en sus 40 años, aunque afecta a hombres y mujeres de cualquier edad e incluso a los niños. La persona que la sufre es generalmente un conocido “gran roncador” que se queja de uno o más síntomas que pueden incluir: despertares nocturnos, necesidad de orinar varias veces por las noches, insomnio y una terrible sensación de ahogo que a veces se presenta tan fuerte que despierta al paciente. Puede haber dolor de cabeza matutino, sensación de no haber descansado durante el sueño, sensación de somnolencia durante el día o mientras ve televisión o trabaja con la computa-
dora e incluso mientras está manejando. Con mucha frecuencia el paciente tiene que irse a dormir después de comer. Típicamente el paciente se torna olvidadizo, “se me olvida todo”, dice. Le puede cambiar el temperamento. Además de quejarse de estar siempre cansado, también tiene desinterés y mal funcionamiento sexual. La condición de estrés que produce el no dormir y la falta de oxígeno por las noches hacen que otras enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y muchas otras condiciones empeoren o se descontrolen. La apnea obstructiva del sueño es una enfermedad de fácil diagnóstico y hoy es fácilmente tratable.
Dr. Alexander Jouber | Neumólogo
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LA FALTA DE SUEÑO LLEVA A UNA ALTERACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO Y POR LA FALTA DE OXÍGENO, EL RIESGO DE SUFRIR UN ATAQUE AL CORAZÓN O UN DERRAME CEREBRAL DURANTE EL SUEÑO, ESTÁN AUMENTADAS.
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Las pruebas diagnósticas
en Cardiología Constituyen una herramienta de mucho interés para el diagnóstico definitivo de las enfermedades cardiovasculares.
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na vez se ha realizado un buen historial clínico, examen físico y una presunción diagnóstica clínica, se realizarán los procedimientos de lugar que son las pruebas de gabinete que brindan la oportunidad de pulir el diagnóstico final.
PRUEBAS SANGUÍNEAS
En cardiología inicialmente se hace un abordaje de las pruebas sanguíneas. Estas pruebas aportan datos sobre el estatus general de salud y sobre los factores de riesgo. Para el mismo, se indican las siguientes pruebas: • Un perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL o colesterol bueno, colesterol LDL o colesterol malo y los triglicéridos. • Una glicemia: para saber el estatus del azúcar en la sangre,
que constituye una expresión de diabetes mellitus cuando los niveles sobrepasan 100 mg/dL • Pruebas hepáticas para investigar alguna alteración a dicho nivel. • Pruebas tiroideas • Electrolitos • Pruebas de función general como la creatinina y la urea • Enzimas cardíacas: si existe la presencia de un ataque al miocardio, o la presencia de un dolor torácico sugestivo de infarto agudo al miocardio.
ECOCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
Este no es más que el registro eléctrico de la actividad cardíaca
Dr. Donaldo Collado | Centro Médico del Caribe
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y a través de un lenguaje estandarizado de figuritas inscritas en un papel se puede determinar si está alterado. Es de sumo interés en el diagnóstico de las arritmias cardiovasculares, dilatación o crecimiento de las cavidades cardíacas (corazón grande) e infarto agudo del miocardio.
te alguna repercusión en los pulmones producto de afecciones como la insuficiencia cardíaca (“corazón cansado o un corazón grande’’). Además, permite evaluar la estructura musculoesquelética torácica, observando el tamaño cardíaco global y analizar la vasculatura pulmonar.
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Esta técnica permite identificar si el corazón está grande, si exis-
El ecocardiograma da información de alta relevancia en el aspecto estructural anatómico y funcional del corazón. Permite determinar el tamaño del corazón, si tiene algún daño valvular y si hay alguna enfermedad
congénita, hipertensiva e isquémica. De igual forma, permite detectar masas o tumores benignos o malignos que afectan el corazón.
ECOCARDIOGRAFÍA
Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación. Ha sido desarrollada en los últimos años. Aporta con mucha agudeza al diagnóstico definitivo de las enfermedades cardiovasculares. Es un estudio de bajo costo, se puede realizar a mujeres embarazadas sin ningún daño biológico a la madre o al feto. Se puede usar en situaciones fuera de clínicas u hospitales a través de los ecocardiograma portátiles, que consiste en un aparato pequeño tipo laptop que ayuda rápidamente a detectar cualquier enfermedad cardiovascular.
PRUEBA DE ESFUERZO O ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO (ERGONOMETRÍA) Este procedimiento consiste en poner parches en el pecho en posiciones estandarizadas atados a cables que van a un grabador o pequeña computadora amarrada a la cintura del paciente. Esta grabadora registra todas las situaciones eléctricas del corazón, ayudando a la detección y análisis de las arritmias cardíacas, y otras anormalidades del electrocardiograma y su relación con síntomas, si aparecen.
El MAPA es un método diagnóstico no invasivo que en los últimos años ha recibido gran aceptación por los médicos cardiólogos por la facilidad de dicho estudio. Consiste en instalar una pequeña grabadora del paciente que va atado a unas tuberías con un brazalete puesto en el brazo derecho del paciente, parecido al usado para la tensión en el consultorio y este nos permite depurar la respuesta al tratamiento para la presión arterial o antihipertensivo, por las cargas hipertensivas registradas en 24 horas: en la vigilia o en el día el aparato toma la presión automáticamente cada 15 minutos, y en horas de la madrugada cada 30 minutos.
troducción de un stern (de un alambrito), el cual va a dilatar o romper la obstrucción.
CATETERISMO NO CORONARIO El cateterismo no coronario se realiza a través del sistema venoso femoral en las venas periféricas del cuerpo humano, con el objetivo de tener una estimación del gasto cardiaco, presiones intercardiacas y presiones pulmonares.
ANGIOTOMOGRAFÍA CORONARIA La tomografía cardíaca es una modalidad
HOLTER O MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO AMBULATORIO DE 24 HORAS
Este procedimiento consiste en poner parches en el pecho en posiciones estandarizadas atados a cables que van a un grabador o pequeña computadora amarrada a la cintura del paciente. Esta grabadora registra todas las situaciones eléctricas del corazón, ayudando a la detección y análisis de las arritmias cardíacas, y otras anormalidades del electrocardiograma y su relación con síntomas, si aparecen.
CATETERISMO CARDÍACO
MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)
Consiste en mediciones de presión hemodinámica del corazón y opacificación de las cavidades cardíacas y de los vasos coronarios. Esto se logra a través de la introducción de material de contraste que lo introducimos con catéteres a través de venas o arterias periféricas demostrando así en el caso de que exista algún tipo de enfermedad coronaria la obstrucción en el territorio afectado. También este estudio nos facilita la parte terapéutica que consiste en la in-
que evalúa de manera no invasiva el corazón y las arterias coronarias. Este estudio se realiza en un tomógrafo de múltiples detectores y nos permite evaluar el score de calcio que no es más que una forma estratificar la posibilidad del riesgo de un evento cardíaco futuro.
MEDICINA NUCLEAR Se utiliza para evaluación de las enfermedades cardiovasculares que también nos dan información de anomalías de la contractilidad miocárdica a través de materiales radiactivos inyectados por una vena periférica que se manifiestan en imágenes como defectos de llenados. Es necesario puntalizar que el diagnóstico definitivo de la enfermedad cardiovascular depende en gran medida de realizar un buen historial clínico, examen físico junto a los procedimientos que se ha señalado anteriormente, siempre y cuando se utilicen en el orden de la patología de base.
SIEMPRE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA LAS POLÍTICAS UNIVERSALES SOBRE EL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS FINANCIEROS Y HUMANOS Y NO INFRAUTILIZAR LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN CASO DE QUE NO SEAN DE INTERÉS DE LA PATOLOGÍA ESTUDIADA.
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aumento de quilomicrones (Tipo I) o aumento de quilomicrones y VLDL (Tipo V), o aumento de beta-VLDL (Tipo III). Las concentraciones de triglicéridos superan los 200 mg/dl.
Hiperlipidemia Combinada: se debe a una elevación de VLDL y LDL (Hiperlipoproteinemia de Tipo IIb) y una elevación en menor proporción de IDL (hiperlipoproteinemia III). Las concentraciones de colesterol y triglicéridos son superiores a 200 mg/dl.
Régimen alimenticio
Dislipidemias e hipertensión arterial
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El aumento de los lípidos en la sangre es uno de los problemas que cada año afecta a un gran número de personas a nivel mundial. Este padecimiento se conoce como Dislipidemia y se caracteriza por una alteración en la concentración de lípidos (grasas) en el flujo sanguíneo, en niveles que representan un riesgo para la salud. Los lípidos son “sustancias parecidas a las grasas que son partes importantes de las membranas encontradas dentro y entre las células y en la vaina de mielina que recubre y protege los nervios”. Así lo define el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de los EEUU.
LOS PRINCIPALES LÍPIDOS DEL ORGANISMO Colesterol: El colesterol se encuentra solo en los animales. Forma parte de las membranas de las células y es necesario para fabricar otros lípidos, como la
vitamina D y algunas hormonas. Este a su vez se clasifica en dos tipos: lipoproteína de baja densidad (LDL por sus siglas en inglés) al que se le llama colesterol “malo”, y lipoproteína de alta densidad: (HDL por sus siglas en inglés), conocido popularmente como colesterol “bueno”.
Triglicéridos: son un grupo de compuestos grasos que circulan en el torrente sanguíneo y que se almacenan en el tejido graso. Su principal función es producir energía.
UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE ES DE VITAL IMPORTANCIA EN LA PREVENCIÓN DE DICHA ENFERMEDAD POR LO QUE RECOMENDAMOS UN RÉGIMEN ALIMENTICIO ADECUADO PARA GARANTIZAR LA SALUD Y LA LONGEVIDAD.
Fosfolípidos: son aquellos lípidos que contienen ácido fosfórico. Su función principal es formar las membranas de las células. Estas sustancias normalmente son producidas por el organismo, pero cuando se producen concentraciones anormales de algunos de estos lípidos estamos ante la presencia de dislipidemias.
TIPOS DE DISLIPIDEMIAS Hipercolesterolemia: se refiere a un aumento de los niveles de LDL (hiperlipoproteinemia de tipo IIa). Las concentraciones de colesterol plasmático son superiores a 200 mg/dl.
Hipertrigliceridemia:
se refiere a un aumento de VLDL (tipo IV) y si es intensa hay un
Dra. Mirna Font Frías | Gastroenteróloga & Medicina Interna | Centro de Ginecología y Obstetricia
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CONSEJOS PARA CONTROLAR LAS GRASAS Mantener un régimen alimenticio saludable y bajo en grasas es determinante para reducir los niveles de colesterol y evitar los factores de riesgo de la enfermedad coronaria. Si desea mejorar sus niveles de lípidos en la sangre es recomendable: Reducir la ingesta de grasas saturadas Consumir diariamente frutas y vegetales frescos y variados. El consumo de al menos tres porciones de frutas y dos porciones de vegetales controla el exceso de peso por el bajo contenido energético y el contenido importante de fibras, vitaminas y minerales que contienen. Consumir variedad de alimentos ricos en carbohidratos complejos: cereales, leguminosas y verduras, pues ayudan a reducir el colesterol LDL. Consumir productos de origen animal (lácteos y carnes) bajos en grasas, ya que estos contienen menor cantidad de ácidos grasos saturados. Preferir comidas con poca grasa y moderar el consumo de frituras Utilizar aceite vegetal en poca cantidad en vez de manteca Ingerir ocho vasos de agua al día Realizar alguna actividad física regularmente. 30-60 minutos de actividad física 4 a 6 veces por semana y de moderada intensidad.
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El motor que nos mantiene en movimiento
E
El corazón humano puede compararse al motor de un auto: ambos son fuentes de alimentación que mantienen cuerpos en movimiento. El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del organismo. La sangre bombeada por el corazón suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por estas células. Pero si el flujo de sangre al corazón disminuye o se detiene, o el ritmo de los latidos se altera, podría peligrar la vida. Como sucede con el motor de un auto, la forma en que se trate el corazón determinará cuánto tiempo funcionará y de qué manera. Aquí algunos consejos sobre deportes para lograr esta meta: Te los doy de corazón!!! La práctica de actividades físicas suele ser muy beneficiosa para el organismo y la mente. Pero como todo, tiene que hacerse
DEBEMOS MANTENERNOS ENFOCADOS EN LA IMPORTANCIA DE MANTENER UN CORAZÓN FUERTE, ASÍ COMO UNA CIRCULACIÓN SANA. con cuidado y sentido común. En función de la edad y del tiempo que lleva la persona sin hacer ejercicios y sobre todo, de las enfermedades que padece, será recomendable o no practicar un deporte dado. En la mayoría de los casos un deporte aeróbico siempre es el más recomendable. A continuación les presento los ejercicios aeróbicos más típicos:
tar de una instalación deportiva para su ejercicio. Pero podemos añadir algunos inconvenientes: no es recomendable para personas maduras o mayores que se inician en el deporte, principalmente por el impacto que se produce sobre el suelo y puede afectar las caderas, rodillas o tobillos.
CICLISMO Es difícil iniciarse en esta actividad física si no se ha realizado a edades más tempranas. En la mayoría de los casos quienes lo practican son hombres que han hecho ciclismo o triatlón cuando eran más jóvenes y continúan
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Es muy práctico en la relación tiempo/beneficio, también por su facilidad técnica y por no necesi-
Es el deporte aeróbico por excelencia, aconsejado desde los bebes hasta la tercera edad, pasando por embarazadas y per-
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haciendo salidas los fines de semana con los compañeros. Si padeces de obesidad olvídate del ciclismo. Este es un buen deporte aeróbico, que permite la practica al aire libre y la socialización del deportista, pero siempre tiene que ir acompañado de otras prácticas deportivas para el fortalecimiento del tronco y los brazos. Para los que tienen cierta edad y nunca han practicado el ciclismo en carretera es poco aconsejable.
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sonas con problemas de obesidad. El único inconveniente es la dificultad de encontrar una piscina con cursos que se adecuen a tus horarios de ocio y también el precio, que comparado con otros deportes es bastante alto en muchos casos. Si tienes problemas de espalda, también es el deporte más indicado. Su beneficio principal es que trabaja todo el cuerpo: todos los grupos musculares, el sistema cardiovascular y el sistema respiratorio.
pero quienes la practican siempre repiten. Tiene los mismos benéficos que el Pilates y como no, sus mismas contraindicaciones.
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de la flexibilidad y la musculación del cuerpo de forma integral. Si lo que buscas es mejorar tu condición física no es el deporte adecuado por sí solo. En cambio, practicado conjuntamente con otros deportes puede ser la combinación ideal.
TAI CHI El Tai Chi (y que perdonen los más puristas), es una mezcla del yoga con artes marciales, tomando lo mejor de ambos campos. Pero al igual que al Pilates le falta un componente de trabajo aeróbico y su práctica siempre tiene que estar acompañada de alguna gimnasia aeróbica. Es complicada al inicio,
SPINNING El spinning es un ejercicio aeróbico por excelencia. Al trabajar en una bicicleta y utilizar los grandes músculos de las piernas, el consumo de calorías y la mejora a nivel cardiovascular es muy importante. No es muy entretenido comparado con otros métodos en los que cabe más variedad, pero sus altos beneficios y la utilización de modernas bicicletas pueden hacer que sea adecuado tanto para un principiante como para un experto.
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Palpita ciones Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia, acelerado o de forma irregular, o simplemente, cuando sentimos la sensación desagradable de estar conscientes de nuestros propios latidos.
L
as palpitaciones cardíacas son normales la mayoría de las veces, sobre todo si ocurren en momentos de estrés, ejercicio, miedo o
ansiedad. El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello. Si sus latidos son muy rápidos (más de 100 latidos por minuto) se denomina taquicardia, mientras que unos latidos cardíacos lentos (menos de 60 por minuto) bradicardia. Un latido cardíaco extra es una extrasístole, que en ocasiones puede estar asociado a un problema de salud. Las siguientes afecciones aumentan la probabilidad de que usted tenga un ritmo cardíaco anormal: • Cardiopatía conocida en el momento que se inician las palpitaciones • Factores de riesgos conocidos para cardiopatía • Una válvula cardíaca anormal • Anomalía electrolítica en sangre (por ejemplo potasio o magnesio bajos)
CAUSAS COMUNES Existen varias causas que motivan la aparición de palpitaciones, entre estas se encuentran:
CUIDADOS EN EL HOGAR
NORMALMENTE EL CORAZÓN LATE ENTRE 60 Y 100 VECES POR MINUTO, UN POCO MENOS EN PERSONAS QUE HACEN EJERCICIOS HABITUALMENTE O TOMAN MEDICAMENTOS PARA REDUCIR EL RITMO CARDÍACO.
• Anemia, ansiedad, ingesta de cafeína, alcohol, drogas, cigarros, bebidas gaseosas y chocolate. • Ciertos medicamentos como aquellos para tratar la enfermedad del tiroides, asma, antigripales y algunos antihipertensivos. • Pastillas para controlar el peso, ejercicios, fiebre y algunas enfermedades como la tiroides o en los diabéticos que están experimentando azúcar baja en sangre.
El cuidado empieza en el hogar, por ello es bueno tomar en cuenta lo siguiente: • Reduzca la ingesta de cafeína • Controle el estrés con medidas de relajamiento (ejercicio de meditación o respiración) • Mantenga un registro de la frecuencia de las palpitaciones: cuándo ocurren, el momento en que se presenta, el tiempo que duran y lo que siente.
ACUDE AL MÉDICO DE INMEDIATO SI.. • Sientes latidos adicionales con frecuencia o estos duran más de dos horas. • Tienes factores de riesgos para enfermedad cardiovascular como edad avanzada, colesterol alto, diabetes o hipertensión. • Notas palpitaciones diferentes o nuevas. • Siente el pulso con más de 100 latidos por minuto sin fiebre, ejercicio o ansiedad. • Presentas dificultad respiratoria, dolor torácico, decaimiento, sudoración inusual, mareos o pérdida de conocimiento al sentir las palpitaciones. Una vez que su médico descarte una causa grave, trate de no prestarle atención a las palpitaciones cardíacas, a menos que se observe un incremento o cambio brusco de ellas.
Dra. Belkis Almánzar Botello | Cardióloga Clínica | Hospital General Plaza de la Salud | Instituto de Cirugía y Especialidades
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La muy frecuente y peligrosa
Fibrilación Auricular
Todo evento que haga al corazón perder su ritmo, ya sea aumentándolo (taquicardias) o disminuyéndolo (bradicardias), es considerado una “Arritmia”. De estas, existen varios tipos afectando muy frecuentemente a personas jóvenes en edad productiva.
L
as hay benignas y malignas, es decir que pueden afectar la sobrevida del paciente, principalmente cuando existe un daño previo en las estructuras del corazón (infarto, enfermedades valvulares, entre otras) o cuando se trata de “bloqueos” avanzados, lo cual generalmente se resuelve implantando algún tipo de marcapasos. Existe un tipo de arritmia que es considerada la pandemia de nuestro siglo, la Fibrilación Auricular. Es la más frecuente de todas las arritmias, siendo la responsable de aproximadamente un tercio de todas las admisiones hospitalarias debidas a trastornos del ritmo cardíaco. Aumenta además en cinco veces el riesgo de padecer accidente cerebrovascular (stroke o “derrame”), insuficiencia cardíaca e incrementa la mortalidad general al doble. Estadísticas recientes muestran que de la población de
75 años o más, casi un 20% padece o ha padecido al menos 1 episodio de Fibrilación Auricular documentado, siendo cada vez más frecuente en la población adulta joven. En esta afección, el corazón pierde completamente su ritmo provocado por múltiples “cortocircuitos” en las aurículas, aumentando, generalmente la frecuencia cardíaca de manera muy importante. Esta arritmia puede presentarse de manera “paroxística” que comienza y se detiene espontáneamente y en general en menos de 24-48 hs o puede necesitar de maniobras como medicación intravenosa o hasta el “choque” eléctrico controlado (cardioversión eléctrica) para la recuperación del ritmo normal. Ya existe consenso entre los especialistas (electrofisiólogos) del mundo entero, en que hay que ser agresivo principalmente en los estadíos iniciales, en el tratamiento de la Fibrilación
Auricular, ya que ha sido claramente demostrado que cuanto más tiempo el paciente permanezca con la arritmia, menos chance tiene de recuperar su ritmo normal y si lo hace tiene más posibilidades de presentar nuevamente dicha arritmia. Evidentemente, al igual que en casi todas las enfermedades cardiovasculares, la prevención juega un rol crucial; ya que el adecuado control de la presión arterial, el peso, la glucemia si hubiera diabetes, la moderación en la ingesta de bebidas alcohólicas y el abandono del tabaquismo han demostrado disminución en la incidencia de Fibrilación Auricular. Llamativa es la variedad de síntomas entre las personas afectadas, porque pueden no presentar ninguno o si los hay, mínimos y estos pacientes son de mayor riesgo ya que no consultan al especialista. En otros casos, debido a la elevada frecuencia cardíaca, las palpitaciones rápidas e irregulares pueden derivar en descompensaciones (falta de aire, edema de miembros, entre otras) y hasta en pérdidas de consciencia, por el bajo flujo cerebral. Existen diferentes tipos de Fibrilación Auricular y asociadas a diferentes tipos de cardiopatías, por lo que estos pacientes, al igual que todos los que presentan arritmias, debieran ser cuidadosamente evaluados,
conjuntamente con su cardiólogo, por un Electro-fisiólogo (cardiólogo especialista en trastornos del ritmo) para discutir su tratamiento. Dentro del arsenal terapéutico se encuentran una serie de antiarrítmicos (mantienen el ritmo normal), medicamentos que frenan la frecuencia cardíaca (principalmente en ancianos en los cuales los síntomas no son limitantes), anticoagulantes orales (en casi todos los pacientes) y ya como una opción “curativa”, la ablación por radiofrecuencia, que en nuestro país se practica desde hace mas de 4 años, con resultados comparables a los más importantes centros del mundo. Dicho procedimiento no requiere cirugía sino un tipo de cateterismo, es decir, un procedimiento mínimamente invasivo, en el cual se cauterizan las conexiones que provocan los cortocircuitos y si todo resulta de acuerdo a lo planeado, el paciente es dado de alta al día siguiente del procedimiento, con un chance de permanecer libre de Arritmia (sin antiarrítmicos) de un 1 año, de aproximadamente el 80% (dependiendo el tiempo de arritmia y tamaño del corazón). Por lo anterior, este tratamiento es ya considerado como una estrategia temprana y hasta de primera línea en el manejo de estos pacientes (Guías AHA/ACC y 2010 ESC).
Dr. Fernando A. Vidal Bett | Director Unidad de Arritmias, Electrofisiología y Marcapasos | Clínica y Fundación Corazones Unidos | www.ritmocor.com
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Rehabilitación cardíaca Las enfermedades cardíacas son la primera causa de muerte en la población a nivel mundial. En los próximos 20 años se vislumbra un cambio significativo en el orden de las primeras diez causas de muerte en los países desarrollados, pero aun así, el primer lugar quedará inamovible.
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diario escuchamos a los médicos alarmados por el gran número de personas que sufren de alta presión arterial, diabetes, obesidad, de malos hábitos de alimentación, falta de ejercicios físicos de manera continua y adecuada, unidos a la ingesta excesiva de alcohol y tabaquismo. Como resultado de todo lo anterior obtenemos un individuo propenso a ser el blanco perfecto de una enfermedad isquémica coronaria (infarto, angina, entre otros.) o una enfermedad vascular cerebral isquémica, embolica o trombó-
tica (conocida como trombosis cerebral), entre otras afecciones. La rehabilitación cardiovascular es la mejor herramienta para recuperar individuos propensos a sufrir enfermedades cardiovasculares a través de la prescripción adecuada de ejercicios y cambios sustanciales en su estilo de vida con programas de educación en las áreas de la nutrición, el conocimiento de su enfermedad, autocontrol y manejo de estrés. También para recuperar a los individuos que ya han sido afectados por la enfermedad cardiovascular y mejorar sustancialmente su estilo
de vida como forma de prevenir que el evento cardíaco ocurra de nuevo. Los centros modernos de salud en los países en desarrollo se vuelcan cada vez más en proveer al paciente de la Fase 1 del programa de rehabilitación dentro del hospital y existen centros de rehabilitación ambulatorios y/o intrahospitalarios que permiten al paciente continuar con las sub-siguientes fases del programa hasta alcanzar las metas trazadas. El ejercicio monitorizado por telemetría y con mediciones constantes de los parámetros vitales de la mano de un personal debidamente entrenado (Fase v2) es la clave del éxito de estos programas, unido al adecuado consejo psicológico, nutricional y un régimen agresivo de modificaciones de factores de riesgos. Esta unión de elementos delimitan un programa dividido en 3 fases que van a durar entre 8 y 12 semanas dependiendo de las necesidades individuales del paciente y de la gravedad de la enfermedad que se propone rehabilitar. Algo sí se debe comprender claramente, y es que el aprendizaje de este programa tanto en lo físico como en lo psicológico, es para ser implementado durante el resto de la vida. Las sesiones de rehabilitación cardiovascular se llevan a cabo en un gimnasio-médico equipado con todas las herramientas para cubrir cualquier emergencia en las sesiones de ejercicios. Entrenar a pacientes enfermos o en riesgo cardíaco exige de una
Dr. Francisco E. Bentz Bruga | Medico Rehabilitador | REHABILITEK | 829-681-0002
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preparación académica adecuada y de un personal de soporte clínico debidamente entrenado en el campo de atender y rehabilitar patologías de origen cardiovascular. Es por esto que cada centro que se dedique a implementar este programa debería contar con un médico rehabilitador (fisiatra), un cardiólogo enfermeras intensivistas y fisioterapeutas, todos entrenados en el área cardiovascular. En la República Dominicana ya contamos con este programa de Rehabilitación Cardíaca, ahora lo importante es crear una conciencia general entre los médicos, los pacientes y la población en general, sobre los grandes beneficios que se adquieren a través de ella; ya que siempre que alguien sufra algún evento cardiovascular, sea sometido a un cateterismo con colocación de stent o a una cirugía de corazón abierto, su tiempo de recuperación podrá ser mucho más corto y podrá insertarse nuevamente a la vida productiva además de cambiar sus hábitos nocivos de una vez por todas e insertar actividades beneficiosas a su tren de vida.
HAY QUE TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LA MEJOR MEDICINA ES LA PREVENCIÓN, Y LA REHABILITACIÓN CARDÍACA ES PREVENCIÓN SECUNDARIA QUE BUSCA EVITAR O DISMINUIR EL PROGRESO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, LAS ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS, LA DIABETES, ASÍ COMO EL LLAMADO SÍNDROME METABÓLICO Y SUS COMPLICACIONES.
Un estilo de
vida más natural El acelerado ritmo de vida actual, muchas veces nos lleva a consumir productos que no siempre son buenos para nuestro organismo, pero si se puede vivir un estilo de vida intenso, y hacerlo de manera natural. El estilo de vida actual nos hace trabajar largas horas, tener que participar de constantes actividades sociales, y a la vez buscar mantenernos saludables haciendo ejercicios, lo cual demanda mucho de nuestro cuerpo y nuestra mente. Existen componentes que nos da la naturaleza, que de una manera saludable, nos ayudan a mantener ese ritmo de vida acelerado que todos llevamos, sin ingerir químicos, ni sustancias dañinas para nuestro cuerpo. Exploramos algunos de ellos a continuación: EL RESVERATROL, un antioxidante proveniente de la piel de la uva roja, descubierto por Harvard Medical School buscando respuesta a la paradoja francesa, al que se le atribuyen propiedades antiinflamatorias, y neutralizadoras de los radicales libres, previniendo múltiples enfermedades, desde el alzheimer, hasta las cardiovasculares, así como la propagación de las células cancerígenas. LA DELICIOSA AGUA DE COCO, con propiedades rehidratantes ampliamente conocidas, aportándonos potasio, calcio, sodio, fosforo y magnesio, siendo un maravilloso regalo de la naturaleza para rehidratar nuestro organismo. LA SAL MARINA, que nos provee una combinación de sodio, yodo y cloro, dándonos energía a los músculos, compensa los perjuicios generados por la mala alimentación, disminuye la acidez gástrica, estimula la circulación sanguínea, ayuda a funcionar mejor el sistema respiratorio, los centros nerviosos, los riñones y las vías urinarias. Adicionalmente, previene los trastornos del corazón, tienen un gran efecto bactericida y antibiótico, combate el colesterol y los cálculos biliares. Finalmente, tenemos un sin número de raíces como el ginseng, moléculas como la L-Carnitina, aminoácidos como la L-Tirosina, así como la familia de las vitaminas B, que combinadas de una manera correcta, nos dan energía de una manera natural, sin necesidad de consumo de los tan dañinos componentes químicos, ni de la cafeína, la cuales nos pueden producir taquicardias, y bajadas rápido de ánimo. Fuente: Cellutions, LLC
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Reflujo
gástro esofágico El reflujo gastroesofágico (RGE) se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago. La palabra reflujo significa “ir en contra del flujo normal”, o sea que ese contenido debe seguir hacia el estómago, no devolverse.
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sta patología es muy frecuente en los Estados Unidos: 20 millones de habitantes la padecen. En nuestro país la incidencia y la prevalencia va en aumento, coincidiendo con las estadísticas mundiales. La fisiopatología del RGE es multifactorial. En primer lugar se encuentra la alteración del esfínter esofágico inferior (EEI) que no cierra correctamente y
se relaja de manera espontánea con aumento de la frecuencia. En segundo lugar, las ondas peristálticas muy débiles que se producen para limpiar el esófago. Por último, la hernia hiatal es un factor que predispone el reflujo junto con alteraciones en el vaciamiento gástrico, ya que cuando el contenido de los alimentos permanece por más tiempo en el estómago, éste se devuelve hacia el esófago.
La mucosa esofágica no está preparada para recibir el contenido gástrico pues éste es muy ácido y quema el esófago produciendo una esofagitis por reflujo. Si este proceso se hace crónico, la mucosa esofágica cambia por mucosa gástrica, lo que llamamos esófago de Barrett, lo cual es una condición pre-maligna o que puede llevar a cáncer esofágico. Hay pacientes en que el reflujo no produce esofagitis: a esto llamamos reflujo no erosivo, que es más frecuente en mujeres con la bacteria Helicobacter Pylori positivo en el estómago. En cambio, la esofagitis por reflujo, o sea la erosiva, es más frecuente en hombres obesos, fumadores y consumidores de alcohol. Es importante resaltar que el reflujo es un mecanismo funcional, o sea que se produce normalmente, pero cuando la frecuencia de los síntomas se hace habitual (4 a 5 veces por semana) nos referimos a reflujo gastroesofágico.
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES Pirosis: es el más común. Es la sensación de ardor en el tórax que viene de la boca del estómago. Regurgitación: es el pasaje del contenido gastroesofágico hasta la boca, sin esfuerzo de vómito. Generalmente despierta al paciente por la noche, con la sensación de que se va a ahogar. Disfagia: Es la dificultad al tragar. Odinofagia: Es el dolor al tragar. Estos dos últimos se producen en caso de complicaciones. Además de éstos, se producen otras consecuencias
fuera del esófago como son la alteración del sueño, laringoespasmo, erosión dental, asma, bronco-aspiración, absceso pulmonar, faringitis, laringitis, episodios de apnea, tos crónica, dolores de oído y ronquera. Hay factores que favorecen el RGE como son, la obesidad, el alcohol, las comidas con grasas y copiosas, el tabaco, el estreñimiento y el embarazo (estas dos últimas por aumento de la presión intraabdominal). La gastroscopia junto con la biopsia es el método ideal para diagnosticar la esofagitis por reflujo. Otros tipos de estudios son la pHmetría y manometría que sirven para estudiar el reflujo.
EN CUANTO AL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE: • BAJAR DE PESO • NO FUMAR • DISMINUIR EL ALCOHOL • NO ACOSTARSE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LAS COMIDAS
Todas estas medidas, junto con un tratamiento médico adecuado asesorado por un especialista, podrían evitar complicaciones futuras.
Dr. Sidney Espinosa Morales | Gastroenterologo-Endoscopista-Hepatologo | Clínica Corazones Unidos | Centro Médico UCE
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INFOCAROL | FEBRERO 2012
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multipotentes, unipotentes), pero por razones de espacio y no complicar a los lectores, veremos solamente dos tipos principales por su origen o fuente.
CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS (CME)
Células Madre ¿Para qué sirven? N
uestro cuerpo está formado por billones de diminutos organismos invisibles a simple vista, capaces de alimentarse, reproducirse y realizar múltiples funciones. La capacidad de regenerar tejidos y la de crear un cuerpo humano completo se debe a un pequeño grupo de células llamadas Células Madre y que son la base de todo ser vivo unicelular o pluricelular. Se dividen a través de un proceso llamado mitosis que crea dos copias idénticas, una de ellas continuará dividiéndose según la carga genética heredada y la otra se dividirá según el lugar donde se encuentre. Por su capacidad de auto-renovación, es decir, de hacer un duplicado exacto de sí mismas, funcionan como el sistema “reparador” del cuerpo.
El nombre de células madre (CM) no es, en principio, el que corresponde, debido a que se deriva del inglés “stem cells” que quiere decir células tronco o troncales. Se conocen también como células progenitoras, estaminales, precursoras, germinales, entre otras. Aún así, se ha aceptado en castellano el de células madre y aunque el nombre en sí no es tan relevante, sí lo es su impacto, a tal punto, que ha surgido una nueva especialidad llamada Medicina Regenerativa que se basa en los estudios sobre la plasticidad y capacidad de las CM en modificarse y convertirse en diferentes tipos de células y tejidos. El suyo es, sin dudas, uno de los descubrimientos médicos más trascendentales de finales del siglo XX. Se conocen muchos tipos de CM (totipotentes, pluripotentes,
Dr. Reynaldo Vargas | Cirujano cardiotorácico y vascular
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Las primeras sólo existen en las fases tempranas del desarrollo embrionario y son capaces de producir cualquier tipo de células del cuerpo, conservando indefinidamente tal característica. Como el uso de éstas significa de una u otra forma el sacrificio del embrión, se explica, entonces, el rechazo casi general a su utilización; sin dudas, representan un desafío social y ético. De todas maneras, están siendo empleadas con mucho éxito en algunas terapias biomédicas.
LAS CÉLULAS DEL ADULTO (CMA) También conocidas como órgano-específicas, están presentes en todo individuo adulto, niños, recién nacidos y fetos en desarrollo. Hasta hace no mucho tiempo se creía que sólo producían células de su tejido de origen y que no tenían ni el potencial ni las propiedades de las CME.
IMPORTANTES ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LAS CMA SON TAN EFECTIVAS Y VERSÁTILES COMO LAS CME, ESTO ES, PORQUE TAMBIÉN DAN LUGAR A OTROS TIPOS CELULARES QUE HASTA AHORA SE PENSABA INCAPACES DE GENERAR, (SA).
No hay diferencias esenciales entre las CME y las CMA. Abundan sobre todo en el tejido graso (TG), en la médula ósea (MO) y en la sangre (Sa), por lo tanto, son fáciles de conseguir; por lo visto, poco a poco le están ganando la “carrera” a las CME. El procedimiento para obtenerlas es sencillo y consiste en extraerlas, por ejemplo, de la médula ósea o del tejido graso con unas jeringuillas especiales; luego, el material extraído se coloca en un aparato llamado citómetro de flujo que identifica las CM, las “limpia”, las recolecta y luego el especialista las aplica en el lugar de la lesión o del tejido dañado. Como el donante y el receptor es el mismo individuo, no hay problemas de histocompatibilidad o rechazo. A esta técnica se le conoce con el nombre de homoinjerto o autoimplante y como no hay manipulación genética del material, no arrastran consigo inconvenientes ético-legales. Cónsono con esta afirmación es la comunicación reciente del Vaticano (El Mundo, 8 nov. 2011; 10:34) en el que declaraba su asociación con la empresa norteamericana NeoStem Inc. para promoción y uso de las CMA para el tratamiento de enfermedades en diferentes áreas. En definitiva, su aplicación en medicina regenerativa, terapia génica e inmunoterapia nos señala inequívocamente que el panorama que se vislumbra es el control y cura de enfermedades dramáticas como el Alzheimer, diabetes, lesiones neurológicas, artrosis, Parkinson, cáncer, linfomas, sarcomas y un extenso etcétera, que no somos todavía capaces de predecir. Además, los trabajos en medicina deportiva, cirugía cardiovascular, hematología, neurología - hasta en la cosmética - demuestran sus incuestionables beneficios pero, sobre todo, que en términos de regeneración de tejido dañado significan, definitivamente, la reducción del sufrimiento humano.
Receta de
Eugenia Rojo
VERDURAS CON FLORECITA DE ALCAPARRA INGREDIENTES 1 libra de vainitas 1 lata pequeña de filete de anchoa 1 ají rojo en tiras 1 ají cubanela en tira 3 huevos hervidos duros 2 tomates pelados y cortados en cubos 2 lata de trozos de tuna en agua ¼ taza de perejil picadito 1 cabeza de lechuga repollada 2 cucharadas de alcaparra
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PREPARACIÓN: Colocar todos los elementos en un platón, mezcle los ingredientes de la vinagreta póngaselo por encima y sirva frío.
INGREDIENTES 2 pedazos de 8 onzas de filete de salmón fresco
PARA MACERAR Para macerar: ¼ taza de jugo de naranja natural 1 cucharada de jugo de limón 1 cucharada de salsa de soya 1 cucharada de aceite 1 cucharada de salsa de ostra ½ cucharadita de ralladura de naranja 1 cucharadita de aceite de ajonjolí 1 cucharadita de jengibre rallado 2 cucharaditas de melao de caña 1 diente de ajo hecho puré ½ cucharadita de red pepper
PARA SERVIR ¼ taza de jugo de naranja 1 cucharada de salsa de soya 1 cucharadita de jengibre rallado 2 cucharaditas de miel 1 cucharadita de aceite de ajonjolí 2 cucharaditas de semillas de ajonjolí tostadas 3 tomates grandes maduros pelados y picaditos ½ taza de pepino ingles picadito ¼ taza de puerro picadito ¼ taza de hojas de menta picaditas ¼ cucharadita de cayena 1 cucharadita de ralladura de naranja Sal
PARA MACERAR Mezcle los ingredientes de macerar, ponga el salmón, tape y lleve a la nevera por 2 horas. Escurra y ponga en un molde, póngale un poco de la salsa encima y hornee a 450º por 8 minutos. Mezcle los ingredientes de servir y ponga en un platón, ponga el salmón encima y sirva.
PECHUGAS AL VAPOR ADEREZADAS CON TOMATE Y ACEITUNAS PREPARACIÓN Sazone las pechugas con sal y pimienta. Lleve al fuego consomé, la ramita de tomillo y cuando hierva, ponga las pechugas y cocine a fuego mediano por 8 minutos. Retire del fuego, tape y deje reposar 15 minutos en el consomé. Mezcle el resto de los ingredientes, menos las vainitas y deje reposar 10 minutos. Corte las pechugas en lonjas, ponga las vainitas en un platón, encima las pechugas, los ingredientes reservados y sirva con el queso feta encima.
INFOCAROL | FEBRERO 2012
PORTOBELLO GRATINADO A LA SALVIA INGREDIENTES 4 hongos Portobello medianos 1 taza de queso mozzarella rallado ½ taza de rallado 3 onzas de prosciutto picadito 1 hoja de salvia picadita 3 cucharadas de jugo de limón 4 cucharadas de aceite de oliva Sal y pimienta Lechugas para servir
PREPARACIÓN: Limpie los hongos, quítele los tallos, póngalos en una bandeja y úntelos con el jugo de limón mezclado con dos cucharadas de aceite de oliva. Sazone con sal y pimienta, hornee a 450 grados por 4 minutos, voltee y hornee 4 minutos más. Mezcle quesos, prosciutto, el resto del aceite, salvia, sal, pimienta y póngaselo a los hongos. Hornee a 500 grados por 5 minutos y sirva en una cama de lechuga.
Las ilustraciones utilizadas para estas recetas no representan necesariamente el plato descrito
INGREDIENTES 4 pechugas de pollo deshuesadas 2 ½ tazas de consomé de pollo 1 ramita de tomillo ¾ libras de vainitas tiernas cocidas y cortadas en dos 1 zanahoria en tiritas 1 libra de tomate cortado en cubos pequeños sin semillas 1 lata de gajos de mandarina escurrida ½ taza de aceitunas (verdes y negras) picaditas 2 cucharaditas de tomillo fresco 1 diente de ajo hecho puré 4 cucharadas de aceite de oliva ¼ cucharadita de pimentón 1/3 taza de dried cramberries 1 onza de queso feta en cubitos Sal y pimienta
VINAGRETA 2 dientes de ajo picaditos ¼ taza de red wine vinegar (vinagre de vino rojo) ½ taza de aceite de oliva (extra virgen) ¼ cucharadita de pimienta ½ cucharadita de mostaza en polvo ½ cucharadita de sal ¼ cucharadita de pimentón ahumado
SALMON AL HORNO CON SALSA FRESCA
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