InfoCarol Agosto by Farmacia Carol

EDITORIAL

Contenido

2012

INFOCAROL AGOSTO

a diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisible que está alcanzando cifras alarmantes en todo el mundo a una velocidad pasmosa. En República Dominicana, no escapamos a esta realidad. Tenemos algún familiar, amigo, vecino o compañero de trabajo que sufre de esta condición, sobretodo la diabetes tipo 2, cuyo principal factor de riesgo está íntimamente ligado al estilo de vida sedentario y a una dieta deficiente, por lo que se hace necesario tomar acciones que prevengan el deterioro de nuestra salud. “Sé el héroe de tu propia salud” es el mensaje central de la campaña de prevención, educación y concienciación “Unidos por la Diabetes” que Farmacia Carol por décimo año consecutivo desarrolla, avalada por la Sociedad Dominicana de Endocrinología y en favor de la Fundación Pro Ayuda a la Educación de Diabéticos, Aprendiendo a Vivir. Esta edición gira en torno a la diabetes, mitos y realidades, factores de riesgo, complicaciones frecuentes, todo detallado en nuestro contenido especial. Visita durante todo el mes de agosto nuestras sucursales, donde encontrarás las mejores ofertas en el” Rincón del Diabético” y al comprar productos antiabéticos o de control de diabetes pudieras ganar el tratamiento contenido en tu factura Gratis por un año. Busca en nuestro calendario de actividades del ‘’Móvil de la diabetes’’ en donde podrás realizarte pruebas de peso, presión arterial, colesterol, triglicéridos y lípidos, totalmente gratis. Mantente atento a las actividades que estaremos realizando en a través de las redes sociales: Farmacia Carol en Facebook y @farmaciascarol en twitter. Elige una vida con mejor nutrición, más ejercicios y menos diabetes ¡Sé el héroe de tu propia salud! Y recuerda que… Con Carol cerca te sentirás más tranquilo. Farmacia Carol

4 PERFIL DE LA PREDIABETES

26 OFERTAS y NOVEDADES

6 Complicaciones frecuentes de una diabetes mal cuidada

30 INFOTESTIMONIO: Carolina Vasallo Aristegui

8 ALIMENTACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES

32 SALUD BUCAL

10 ERRORES QUE PODEMOS CORREGIR

34 NEUROPATÍA

12 MONITOREANDO LA DIABETES MELLITUS TIPO II

36 ÍNDICE GLUCÉMICO

14 MITOS Y REALIDADES DE LA DIABETES

38 DIABETES Y LA PIEL

16 MEDICAMENTOS Y DIABETES

42 INCONTINENCIA URINARIA

18 Plan alimenticio en adultos con diabetes mellitus tipo II

44 SEDENTARISMO

20 El pie diabético

48 RECETAS DE EUGENIA ROJO

22 DIABETES Y Aterosclerosis

46 RUTA DEL MÓVIL DE LA DIABETES Y CALENDARIO DE ACTIVIDADES

24 NEFROPATÍA DIABÉTICA

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Y CONSECUENCIAS

Dirección: Patricia González | Editora de Revista: Ely Alcántara Reyes | Colaboradores: Narda Marrero, Kelvin De Los Santos, Jafys Tejada, Jessica Villavicencio, Kathy Acosta, Giovanny Biaggi, Ekaterina Gérman | Colaboración Especial: Dr. José A. Silie, Dr. Santiago Lantigua, Osvaldo Cabrera, Dra. Janet Vélez, Dra. Emma Guzmán, Dra. Justina Campos, Dra. Gisela Bencosme, Dra. María Bell, Dr. Franklin Howley, Dra. Jacquelin Díaz Rodríguez, Dr. Antonio Selman Almonte, Dra. Catherine Scheraldi, Dra. Nalini Campillo, Dr. Rafael Nazario Lora, Dra. Zeidy Parra, Eugenia Rojo | Corrección: Rosalía de los Santos | Diseño y Diagramación: Pedro Escaño

es miembro de

InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: marthadiazmarcelino@yahoo.es ó llame al 809-696-9305 ó 809-472-2584

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Perfil de la

PreDiabetes P revio a desarrollar diabetes tipo 2, las personas suelen tener una resistencia a la insulina por aproximadamente 10-15 años. En este tiempo, como los músculos, células adiposas y el hígado no están respondiendo normalmente, por esta razón, el páncreas necesita producir mayores niveles de insulina para mantener la glicemia dentro del rango normal. Con el tiempo el páncreas se cansa y comienza disminuir su producción de insulina y por ende la glicemia comienza elevarse. En ayuna la glicemia normal es menor de 100mg/dl y con diabetes es mayor de 125mg/dl. Después de comer es menor de 140mg/dl y con diabetes es mayor de 200mg/dl. Si la glicemia está entre 102-124mg/ dl en ayuna o entre 141-199mg/dl postprandial, entonces la persona tiene prediabetes. Otra forma de medir es con la hemoglobina glicosilada que mide el promedio de la glicemia de los últimos 3 meses. Normal es menor de 5.6% y con diabetes es mayor que 6.5%. La prediabetes es cuando está entre 5.7%-6.4%. Desafortunadamente la misma resistencia a la insulina produce otros trastornos metabólicos como los triglicéridos elevados, el HDL (colesterol protector) disminuido, hipertensión arterial y elevación en el ácido úrico. Estas personas usualmente tienen sobrepeso u obesidad, y son de las que engordan más en el abdomen, tipo manzana, que las personas que engordan más en la cadera o tipo pera. Esta combinación nos lleva a un riesgo 50% mayor de padecer problemas cardiacos, por lo que es importante poner atención temprano sobre su salud. La prediabetes puede ser una oportunidad para mejorar su salud, porque la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2 no

es inevitable. Muchos estudios han demostrado que se puede disminuir el riesgo de padecer diabetes realizando algunos cambios en el estilo de vida. Las 3 áreas a considerar para lograrlo son control de peso, nutrición y ejercicio. Por ejemplo, rebajar entre 7-10% del peso disminuye el riesgo por 58% aún cuando uno todavía se mantiene sobrepeso. La dieta debe ser baja en grasa y moderada en los carbohidratos como el arroz, la harina, los víveres, el jugo, la fruta, la leche, la pasta, el cereal, las habichuelas, los refrescos y los dulces. No todos los carbohidratos son considerados iguales, hay que elegir aquellos con el índice glicémico más bajo. Por ejemplo, los carbohidratos con más fibra usualmente tienen menor índice siendo mejor comer la fruta que tomar el jugo, comer vivieres en vez de arroz, y si come arroz o pan, el integral es mejor. También realizando ejercicio aeróbico, por lo menos 30 minutos 5 veces a la semana con la meta llegar a 1 hora diaria. Si no se trata de remediar el problema, los estudios han demostrado que por cada año, 11% de los prediabéticos desarrollará la diabetes.

¿Quién debe chequearse? • Si es mayor de 45años con peso normal o elevado, especialmente si se engorda en el abdomen (tipo manzana). • Hipertensión arterial, HDL disminuido y/o triglicéridos elevados • Una historia familiar de diabetes. • Una historia de diabetes gestacional o dio a luz de un niño que nació pesando más de 9 libras. • Padece síndrome de ovarios poliquísticos.

Dra. Catherine Scheraldi | Endocrinóloga | Medicalnet

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No espere tener síntomas, la prediabetes y aún la diabetes es asintomática por muchos años. Trabajando en equipo con su médico puede prevenir muchos problemas.

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suerte, es posible evitar o tratar fácilmente la mayoría de esos problemas de la piel si se los detecta a tiempo.

Otra complicaciones

Complicaciones frecuentes de una

diabetes mal cuidada La diabetes, aunque todavía no tiene cura, se puede controlar perfectamente recibiendo un buen tratamiento, con consejos dietéticos y medicamentos adecuados.

sanguíneos). La diabetes implica un aumento en el riesgo de ataque cardíaco, derrame cerebral y complicaciones relacionadas con una circulación pobre.

uando la persona que padece diabetes no cumple con estas recomendaciones, vendrán complicaciones crónicas que son irreversibles. Algunas de las complicaciones de la diabetes incluyen: enfermedad cardíaca (enfermedad cardiovascular), ceguera (retinopatía), lesiones nerviosas (neuropatía) y daño renal (nefropatía).

Enfermedad renal

Enfermedad cardÍaca y derrame cerebral

Complicaciones en la vista

Las personas con diabetes tienen una razón más para preocuparse por las enfermedades cardíacas y vasculares (de los vasos

La diabetes puede causar problemas oculares y hasta ceguera total. Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de per-

La diabetes puede dañar los riñones, lo cual no sólo puede provocar que dichos órganos fallen, sino que también pierdan la capacidad de filtrar y eliminar los productos de desecho.

Dra. Justina Campos | Endocrinóloga

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der la vista que las personas que no tienen diabetes. La detección y el tratamiento tempranos de los problemas oculares pueden salvarle la vista.

Neuropatía y daño nervioso Una de las complicaciones más comunes de la diabetes es la neuropatía diabética. El término “neuropatía” significa daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y que conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros órganos.

Complicaciones en los pies Las personas con diabetes pueden desarrollar muchos problemas en los pies. Dichos problemas ocurren con más frecuencia cuando existen daños nerviosos en los pies o problemas de mala circulación. Protega sus pies cumpliendo con algunas reglas básicas.

Complicaciones en la piel Hasta un tercio de las personas con diabetes tendrán algún tipo de problema de piel causado o agravado por la diabetes en algún momento de sus vidas. De hecho, a veces, esos problemas son la primera señal de que una persona tiene diabetes. Por

Otra de las complicaciones frecuentes de los diabéticos es la baja brusca de la azúcar en sangre (hipoglucemia) que puede presentarse en pacientes que se toman su medicación sea tabletas o insulina, y se retardan en ingerir alimentos, ya que las medicinas ingeridas en la mañana siguen haciendo efecto durante todo el día. Ante esta situación el paciente presentara síntomas de: nerviosismo, sudor, temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el cuerpo; polifagia (hambre excesiva); confusión; cefalea; pérdida de memoria; desorientación; diaforesis (sudoración fría); visión borrosa; cansancio injustificado; ataxia y mareos. Estos síntomas ocurren cuando la glucosa (azúcar) en sangre disminuye por debajo de 60 miligramos. Esto es una emergencia médica que se corrige rápidamente ingiriendo un alimento azucarado de inmediato; si no responde asistir a una emergencia para corregir dicho trastorno y avisar a su médico para investigar cuál fue la causa de la hipoglucemia. Hay otras complicaciones que se agudizan cuando el diabético deja de inyectarse su insulina o de tomarse sus tabletas. El organismo no trabaja correctamente produciendo un desequilibrio de agua y electrolitos llamada Cetoacidosis Diabética, que desencadena una condición muy grave de salud que podría provocar la muerte. Esta condición siempre amerita internamiento para restablecer el desequilibrio en nuestro organismo. Es importante recalcar que todas estas complicaciones pueden ser evitadas si se lleva el régimen alimenticio adecuado que su médico le indique, las visitas periódicas y la medicación correcta.

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La Alimentación en

niños y adolescentes

con Diabetes

n los últimos años se ha incrementado el número de niños y adolescentes con diabetes tipo 2, debido al consumo indiscriminado de alimentos ricos en grasa y azúcares y al mismo tiempo mantienen una vida sedentaria y como resultado de estas malas prácticas desarrollan obesidad, que cosntituye un factor de riesgo.

Para prevenir la diabetes tipo 2 es importante que, tanto niños como adultos, tengan un estilo de vida saludable con alimentación sana y ejercicio.

Dr. Antonio Selman Almonte | Pediatra Endocrinólogo | Consultorio Dr. Antonio Selman Almonte

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Los niños y adolescentes con Diabetes, tienen las mismas necesidades nutricionales que un niño sano, siempre recordando que los azúcares simples son dañinos para el diabético. Los carbohidratos o hidratos de carbono se definen como los azúcares que se encuentran en un grupo de alimentos. Existen hidratos de carbonos complejos (los cereales y derivados, los víveres o tubérculos, harinas, entre otros.) y los hidratos de carbono simples, como el azúcar, y los derivados del maíz como los usados para endulzar grandes cantidades de alimentos. Usualmente en cada comida, deberá haber un 40-50% hidratos de carbono. El consumo de grasas, e hidratos de carbono simples debe ser evitado en pacientes diabéticos. Pueden ser ingeridos con cierta libertad, las proteínas, las verduras y vegetales, las frutas y algunas grasas. El no tener cultura nutricional, y repetir mucho los mismos grupos de alimentos, aumentando así las calorías, sin tener en cuenta las verduras, vegetales, cereales y frutas; es uno de los principales trastornos alimenticios que pueden presentar niños y adolescentes. Es importante que se trate de hacer tres comidas fuertes al día, siempre tomando el desayuno y merendar 3 veces por día también. Utilizar alimentos variados con grandes cantidades de vegetales y frutas. Los cereales son importantes. Las proteínas deberán estar una vez por día. Sin embargo, es clave, establecer con su especialista peso ideal de acuerdo a edad y estatura, sin deteriorar el Índice de Masa Corporal (IMC), perder peso en casos que sea necesario y manejar los estados metabólicos con medicación y ejercicios.

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Errores que podemos corregir

“La experiencia CON Jefry” e1)- No aceptar el diagnóstico de diabetes Jefry entró por primera vez a mi consulta un caluroso día de agosto. Es alto y delgado. Lucía pálido y cansado. Le sonreí al sentarse frente a mí y le pregunté en que podía ayudarlo. Es la tercera especialista que visito...- contesta sin sonreír -... mire los análisis que me han hecho - coloca los papeles sobre el escritorio y continúa - dicen que tengo diabetes, pero yo no lo creo, porque no me siento diferente, no siento nada nuevo, además, la gente que conozco con esa enfermedad son viejos y yo sólo tengo 21 años... La diabetes - le explico- no tiene una edad favorita, ni un sexo, ni una raza, ni una condición económica, ni un país. Nos afecta a todos por igual, en todo el mundo. Los síntomas más frecuentes son mucha sed, mucha orina, mucha hambre y aunque comas mucho, pierdes peso. Sin embargo, el 50 % de las personas diagnosticadas en EUA no sabían que tenían diabetes, porque NO tenían síntomas... Pasaron más de 5 años al momento de su diagnóstico, sin controlar su enfermedad, porque NO la sentían y 5 años sin controlar una enfermedad, produce daños importantes. Veo que te hicieron pruebas en sangre que son definitivas para el diagnóstico de diabetes. Te explico. Esta prueba que salió en 9 %, puedes ver que está por encima del rango normal que aquí dice, se llama “hemoglobina glicosilada o hemoglobina A1C”. Esta prueba mide la cantidad de azúcar en

sangre que se ha “pegado” a los glóbulos rojos porque tu cuerpo no la puede manejar. Ese exceso de azúcar pegado a los glóbulos rojos te dice cómo has estado hace tres meses, pues es el tiempo de vida que dura el glóbulo rojo antes de volver, ya viejito, a la medula ósea y salir nuevos glóbulos rojos al torrente sanguíneo. Si hay azúcar en exceso, otra vez, se pegara otra vez a los nuevos glóbulos rojos por tres meses más. Por eso, esta prueba se debe hacer cada tres meses, para así conocer si estás en control o no. Además, veo que tienes dos pruebas de azúcar en sangre, en ayunas, por encima de 200 y esto es diagnóstico de diabetes. No solo los síntomas diagnostican una enfermedad, estos, unidos a la evidencia de los análisis, lo hacen. Si negamos lo que es evidente a nuestros ojos, nos hacemos daño nosotros mismos. Pero si la acepto, investigo, leo, aprendo sobre la diabetes y hago lo que el doctor me dice, puedo combatirla y cuidarme. Si la ignoro, se puede convertir en mi peor enemiga.

E2)- La diabetes se cura

Jefry baja la cabeza, luego levanta la mirada y agitado me pregunta: ¿Me voy a sanar, verdad? ¿Hago todo eso y después de mi tratamiento, me voy a sanar verdad? No Jefry - contesto - la diabetes aún no tiene cura, igual que muchas enfermedades. Con dieta, ejercicio, medicación puedes aprender a vivir con ella.

E3)- La causa de

la diabetes son los dulces que comemos

Jefry continua preguntándome, ahora en un tono más tranquilo.... Era “dulcero” - recuerda - todos los días comía dulce, ¿es por eso que soy diabético? NO- le contesto- comer dulces es un gusto que podemos darnos pero sin exceso. Recuerda que todo en exceso hace daño, sea dulce o salado. Las causas de la diabetes no se conocen con exactitud, pero si se ha demostrado que existe un grupo de células en el páncreas que no funcionan adecuadamente. En unos casos no producen insulina, en otros no producen suficiente insulina o esa insulina no actúa como debe hacerlo.

E4)- Usar insulina te deja ciego

Jefry me muestra Lantus Solostar y Novorapid, dos dispositivos tipo “lapiceros” o “plumas” de

Dra. Nalini Campillo Vilorio | Diabetologa-nutricionista | Presidenta de la Sociedad Dominicana de Médicos Diabetologos (SDMD) | Coordinadora Clínica de Heridas y Pie Diabético, Hospital General Plaza de la Salud (HGPS)

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insulina que le indicaron y me pregunta si estas insulinas lo dejaran ciego. Ninguna insulina te dejara ciego- le contesto- pero la diabetes en descontrol SI puede hacerlo, no solo tus ojos pueden presentar complicaciones, también tu corazón, tus riñones, tus pies, en fin en todo tu cuerpo, y los médicos no queremos que esto pase, por eso insistimos tanto en el control de la diabetes.

E5)- Hay un tipo de diabetes más “mala” que otras

¡Ay doctora! - exclama Jefry- mi abuela no usaba insulina, solo pastillas, ¿es que su diabetes era mejor que la mía? Existen diferentes tipos de diabetes - contesto - y el tratamiento varía entre una y otra. A veces se usan solo pastillas, otras solo insulina, en ocasiones empezamos con insulina y cambiamos a pastillas y viceversa o insulinas combinadas con pastillas, pero esto NO determina

Ja, ja, ja, no es así Jefry - le explico - estos alimentos están dentro del grupo de panes y cereales , son diferentes de los hidratos de carbono simples (a los dulcitos, el azúcar, la miel) porque se absorben en forma lenta y por consiguiente elevan la glicemia más lentamente evitando así hipoglucemias. Es por esta razón que SI están permitidos, pero de acuerdo al plan de alimentación de cada persona. Los más recomendados son los integrales porque aportan fibra, la cual, entre otras funciones, hace más lenta aún su absorción y mejoran el tránsito intestinal. La tostación no disminuye la cantidad de hidratos de carbono sino que solamente mejora su digestibilidad. Comerlos de noche es igual que comerlos a cualquier hora, las calorías entran a tu cuerpo igual. Recuerda, el plan de alimentación es individual para cada persona.

E8)Todos los productos que dicen dietético o light son hechos para diabéticos

si la diabetes es mala o buena. La diabetes, sea tipo 1, tipo 2, gestacional u otros tipos de diabetes, siempre debe estar controlada porque el daño que produce su descontrol es el mismo.

E6)- Si amanezco con la azúcar alta y no desayuno, la azúcar se controla

Antes de venir a su consulta me comenta Jefry - me hice la prueba en el dedo con el aparatito de la azúcar y como estaba alta, no desayune, porque creo que así me baja mas rápido, ¿hice bien? No, Jefry - contesto - el ayuno prolongado puede producir “bajones de azúcar”, que los médicos llamamos “hipoglicemia”, esto es cuando a glicemia disminuye a menos de 70 mg./ dl., y sientes sudoración fría,

temblores, mareos y en ocasiones, perder el conocimiento, por lo que NO se pueden omitir comidas. Se debe analizar junto con tu médico la ingesta de alimentos previa, si recibiste o no medicación, qué tipo y cómo la tomaste para ver la causa de esa glicemia elevada y la posible solución. Pero nunca omitir comidas.

E7)- No comer pan, arroz, fideos PUES suben el azúcar. si comes pan, que sea tostado y nunca de noche

Todo el mundo me dice que no coma pan de noche - continúa Jefry - ni arroz, ni fideos, que mejor tueste el pan, que así engorda menos. Ya en mi casa se dejo de comprar pan y a mi me gusta mucho. ¿Qué hago?

Un producto light es aquel que ha sido procesado para que su contenido energético (medido en calorías o en joules) sea al menos 30 por ciento menor que el original de referencia. Una de las ventajas de los productos light es que permiten calcular la ingesta calórica que debe consumir una persona que desea bajar de peso o mantenerse en el que tiene. En segundo lugar ofrecen variedad a la dieta, pero mucho cuidado, es importante leer las etiquetas y fijarse que en la composición no tenga azúcar o sacarosa, ya que muchos productos dicen light porque solo tienen menos calorías (grasas o azúcar) que el común. También es importante revisar el análisis nutricional (calorías, grasas, proteínas e hidratos de carbono) y compararlo con el común para entender porqué

es light o dietético. Algunos pacientes con diabetes consideran que su uso sustituye una dieta bien balanceada o que ingerirlos en abundancia es inofensivo porque “no tienen calorías”, esto es grave error, al exceder su consumo, ocasiona un incremento en los niveles de glucosa, incluso, si no se lleva una dieta balanceada, de igual forma puede desarrollar obesidad. En los pacientes con diabetes lo ideal será consumir productos naturales y frescos, pero si además quieren darle variedad a su régimen alimenticio con ciertos productos light, lo pueden hacer, siempre y cuando sea con moderación y lo consulten con un especialista. Mi objetivo es orientarte, educarte y apoyarte. De esa forma podemos evitar complicaciones y la frustración como paciente de creer que no vas a poder comer muchos alimentos que eran habituales. La dieta personalizada te dará opciones para no alterar las glicemias. El plan de alimentación será un ejemplo de una alimentación sana aplicable a cualquier individuo.

Cualquier persona que consuma la comida sana de un diabético obtendrá como premio mejor bienestar y salud. Recuerda, lo que es bueno para el diabético, es bueno para todos.

Es la primera vez que vi a Jefry sonreír ampliamente. Me dio las gracias y fijó con mi secretaria su próxima consulta.

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MONITOREANDO

La diabetes Mellitus tipo 2 Esta condición se asocia al desarrollo de complicaciones serias, como son la enfermedad cardíaca, ceguera, enfermedad renal y trastornos neurológicos. Por ejemplo, el paciente diabético tiene 4 veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (infartos cardíacos y cerebrales).

ara retrasar o evitar la aparición de complicaciones que disminuirían la calidad de vida del paciente, es necesario un seguimiento cercano, con visitas regulares al endocrinólogo o diabetólogo, de por lo menos cuatro veces al año y más de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente, haciendo énfasis en los niveles de azúcar en sangre en ayunas y después de las comidas, además de las determinaciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c), factores que son determinantes para evitar las complicaciones a largo plazo ya mencionadas.

Al momento del diagnóstico y anualmente se deben realizar

de acuerdo el estado y factores de riesgo asociados que tenga el paciente.

• Fondo de ojo. Examen de retina por un oftalmólogo, para detectar a tiempo cambios en la retina o aparición de cataratas o sangrado dentro del ojo, que predisponga a ceguera.

• Examen de los pies: realizado en el consultorio, consta de inspección para ver el aspecto de la piel y uñas, pruebas de sensibilidad superficial y profunda para ver si hay o no presencia de neuropatía, (daño de los nervios que recorren todo el cuerpo y que conectan con la medula espinal y con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros órganos).

En cada consulta debe:

• Pruebas de función renal. Como la determinación de la depuración de creatinina y la excreción de proteínas en orina de 24 horas, que permiten percatarse de la función del riñón y prevenir y revertir la aparición de daño renal en estadios tempranos, evitando llegar a diálisis a largo plazo.

• Cuantificarse el peso del paciente • Toma de presión arterial y frecuencia cardíaca en diferentes posiciones • Revisión de resultados de niveles de azúcar en sangre en ayunas, 2 horas luego de haber comido y de hemoglobina glicosilada A1c, para asegurar que cumplan con las metas de control establecidas por las organizaciones mundiales para cada paciente.

• Perfil lipídico. Debe realizarse un chequeo cardiovascular completo y determinarse niveles de triglicéridos y colesterol en sus diferentes fracciones, por lo menos una vez al año, para prevenir la ocurrencia de infartos cardíacos y cerebrales. Determinando la necesidad de otras pruebas más especializadas como la angiotomografía y el score de calcio,

Jacquelin Díaz Rodríguez | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Clínica Independencia

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• Pruebas de función hepática: (AST, ALT y Fosfatasa alcalina), la diabetes Mellitus se asocia a la presencia de grasa en el hígado (esteatosis hepática), que predispone a cirrosis hepática no alcohólica. • Otras pruebas: hemograma para asegurar de que no hay anemia propia de enfermedad crónica o estados de carencia nutricional. • Evaluación odontológica periódica: para descartar y tratar la enfermedad periodontal.

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Diabetes

Mitos y realidades M1) La insulina es dañina.

Falso. La insulina es indispensable para la vida. Nuestro páncreas la produce de manera natural para utilizar la energía de los alimentos que consumimos. En el caso de las personas con diabetes requieren inyectarse insulina debido a que su cuerpo no la produce adecuadamente.

M2) Me han recetado insulina, significa que la enfermedad está muy avanzada o que fracasé en el cuidado de mi diabetes y tengo poco tiempo de vida. Falso. La insulina puede recetarse en cualquier momento después del diagnóstico; todo depende de poder lograr un control óptimo de tu diabetes, no importa con qué. Cuando las cifras de glucosa no alcanzan niveles normales con medicamentos orales, es el momento de usarla para retrasar o prevenir complicaciones, además de ofrecer una mejor calidad de vida.

M3) Las inyecciones de insulina son dolorosas.

Falso. La insulina se aplica con jeringas o plumas que tienen agujas cada vez más delgadas, lo que hace la inyección menos molesta.

M4) La insulina causa adicción.

Falso. Es el tratamiento más seguro y eficaz, sobre todo para los tipo 1.

M5) La mujer que padece de DiabEtes no puede tener hijos.

FALSO. Con un buen seguimiento de parte del equipo médico involucrado, antes, durante y después del embarazo, llevando un control estricto de los niveles de glicemia, se llevan a término con éxito. La planeación es determinante.

M6) Los niños con DiabEtes no crecen.

FALSO. La insulina es una hormona determinante en el desarrollo y crecimiento de los niños por lo que se puede dar el caso de que no alcancen la estatura deseable cuando sufren la enfermedad y ésta no es controlada. Los niños y adolescentes con el padecimiento que mantienen su glucosa en niveles aceptables y toman con responsabilidad el cuidado de su salud, crecen normalmente.

M7) Los productos light pueden consumirse indiscriminadamente. FALSO. Los productos dietéticos, light o especiales para personas con diabetes sí tienen calorías. Es cierto que contienen menos grasa o menos azúcares pero al comerlos sin control o en exceso, se acumulan en tu organismo y provocan sobrepeso.

M8) Los diabéticos deben consumir alimentos especiales.

FALSO. Ya no se habla más de “alimentos para diabéticos”. Actualmente se considera que la alimentación del diabético debe ser equilibrada (baja en grasas, con amplio surtido de verduras y frutas, con lácteos descremados, y controlada en sal). Recurrir a alimentos que llevan el rótulo “para diabéticos”, conduce a un consumo superior y a la falsa creencia que, como son para diabéticos, pueden ser consumidos sin límites y esto, al final, puede resultar contraproducente.

Dra. Janet Vélez | Endocrinóloga Presidenta de la Sociedad Dominicana de Endocronología y Nutrición

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Medicamentos Y

diabetes La función de la célula beta, es necesaria, para los efectos hipoglucemiantes de todos los tratamientos no insulínicos. En la consecusión de los objetivos glucémicos deben haber intervenciones que incorporen, el estilo de vida determinando, un tratamiento individualizado y un abordaje integral del paciente.

os antidiabéticos orales solo se pueden usar en los diabéticos tipo 2. Tenemos diferentes familias Secretagogos insulina -sulfonilurea (2da generación). Aquí tenemos: Glibenclamida, Glipizide, Glimepiride, Glicacida. Ellos aumentan la secreción de insulina, uniéndose a receptores específicos en las células betas pancreáticas. Son my eficaces en el control de la hiperglicemia. Es necesario que el tratamiento se inicie gradual, con la menor dosis eficaz y se aumenta gradualmente hasta llegar a la dosis optima. Hay que usarlo con precaución en ancianos y puede producir aumento de peso.

Otros secretagogos Repanglinida: es un análogo de meglitinida, el cual potencia la secreción de la insulina, estimulada por los alimentos, con un efecto similar al de las sulfonilureas, pero su acción es rápida con una vida corta. Pueden producir hipoglicemia y aumento de peso. Nateglinida- es un derivado de una sustancia química que se llama D-fenilamina , actua discretamente sobre las células betas pancreáticas para estimular su secreción temprana. inhibidores de alfa glucosidasa: bloquean la escisión de los polisacáridos y disacáridos y reducen la hiperglicemia post-prandial. La metformina: es la única biguanida que se usa actualmente, produce inhibición de la glucosa hepática y esti-

María Bell Viguri | Endocrinóloga | Centro Médico Vistas del Jardín

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mula su captación por los tejidos periféricos. Es el fármaco inicial preferido en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, y sobre todo en aquellos donde no es deseable el aumento de peso. Es importante saber que hay que interrumpir la administración de metformina cuando se vaya a realizar una exploración radiográfica con medio de contraste y no se debe iniciar en 48 horas. Los inhibidores DPP-IV: son de uso oral que bloquean la enzima, cuya función es degradar el GLP endógeno, una incretina secretada por las células L intestinales. El aumento de concentración de GLP reduce la concentración de GC al inhibir la secreción de glucagon por las células pancreáticas y por la estimulación de la secreción de insulina. Agonistas/mimeticos del GLP: son estructural,bioquímicamente, similares al GLP 1 endogeno, aunque, resisten la degradación por las encimas DPP, por lo que tienen una vida media mayor que el GLP 1 natural, alcanzando concentraciones sanguíneas altas. Tienen propiedades hipoglucienantes y pueden mejorar la saciedad y facilitar la perdida de peso.

El tratamiento insulÍnico estÁ indicado en las siguientes circunstancias: 1- P acientes en que los fármacos. orales no mantienen un controles glucémicos. 2- Cetoacidosis diabética. 3- Crisis hiperosmolar no cetocica. 4- Pacientes recién diagnosticados con hiperglicemia grave. 5- Durante el embarazo.

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Plan alimenticio en adultos con diabetes Grasas, Aceites y mellitus tipo II Dulces, úselos esporádicamente

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que compromete todos los aspectos de la vida diaria. Por consiguiente, la educación alimenticia es fundamental en los diabéticos.

Grupo de la Leche, el Yogurt y el Queso 2-3 porciones

Grasa (que ocurre naturalmente y la agregada) Azucar (agregada)

Estos símbolos muestran las grasas y los azúcares agregados en los alimentos

Grupo de las Carnes, las Aves, el Pescado, los frijoles secos, los huevos y las nueces

Grupo de las Frutas 2-4 porciones

o es posible controlar los síntomas, signos y las consecuencias de esta enfermedad sin una adecuada alimentación, lo que facilita alcanzar los objetivos del control metabólico, y prevención de las complicaciones a largo plazo. El nivel de glucosa en sangre cambia durante el día, con la comida, actividad física y los medicamentos. Mantener el control de glicemia (nivel de azúcar en sangre) dentro de los límites normales es el objetivo principal del tratamiento de la diabetes para reducir el riesgo de complicaciones. Una alimentación saludable también puede ayudar a controlar o bajar su presión sanguínea y a controlar las grasas en la sangre, reduciendo el riesgo de la cardiopatía. El plan alimentación debe ser, en primer lugar, personalizada y adaptado a cada paciente de acuerdo a sus condiciones de vida, edad, sexo, estado metabólico, situación económica, actividad física, situación biológica (embarazo, etcétera), disponibilidad, enfermedades intercurrentes, y hábitos socioculturales. En segundo lugar, fraccionada. Los alimentos deben ser distribuidos en porciones pequeñas

Grupo de los vegetales 3-5 porciones

Grupo del Pan, los Cereales, el Arroz y la pasta 6-11 porciones

durante el día para mantener los niveles de glucosa en sangre normales. Deben distribuirse en cinco a seis porciones diarias de la siguiente forma: desayuno, merienda, almuerzo, merienda, cena y merienda nocturna (ésta última para pacientes que se aplican insulina en la noche) se reducen los picos glucémicos postprandiales, y resulta especialmente útil en los pacientes con insulinoterapia. Consumir una o dos porciones abundantes de comida al día puede causar niveles altos o bajos de glucosa en sangre. Cambios en su rutina de ejercicio físico, ameritan cambios en su alimentación para mantener el control del peso y para controlar los niveles del azúcar en la sangre. El paciente en sobre peso e índice de masa corporal (IMC>25) se trata con dieta hipocalórica.

Paciente en peso normal (IMC entre 19 y 25) recibe una dieta normo calórica. Si ha logrado mantener un peso estable con la ingesta habitual, sólo requiere modificaciones en sus características y fraccionamiento. Las personas diabéticas y lo no diabéticos deben seguir las guías de la pirámide de los alimentos creada por el Departamento de Agricultura de Estados Unidos. Lo ideal es seguir estos lineamientos que balancean la ingesta proporcional de nutrientes. La pirámide de los alimentos está construida mostrando una base de granos -- pan, cereales arroz y pasta (los más necesitados por nuestro cuerpo) -- con las grasas, los aceites y los dulces en la punta de la pirámide, demostrando que nuestros cuerpos solo necesitan una cantidad limitada de éstos.

Dra. Gisela Bencosme | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Torre de Especialidades Médicas

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CARBOHIDRATOS En los diabéticos los carbohidratos deben de ser distribuidos en forma proporcional o en fracciones, aportando en cada alimentación una combinación de carbohidratos simples y complejos, además grasas y proteínas. Contar los carbohidratos ayuda a asumir el control, y es una forma de evitar que los niveles azúcar aumenten. El conteo de carbohidratos ha recibido renovado interés a partir de observarse como una técnica efectiva en diabéticos, ya que es de los más flexibles y precisos, se debe adaptar a la actividad física, tipo de trabajo, la edad, y peso, a eso se le suma la colaboración del paciente.

PROTEÍNAS Ayudan a desarrollar músculo y tejido proveen vitaminas y mi-

De acuerdo con la pirámide alimenticia, el consumo diario de alimentos debe incluir carbohidratos, proteínas, vegetales, frutas y grasas. En los diabéticos el número de porción de cada grupo alimenticio puede variar de una persona a otra basándose en las recomendaciones del medico especialista.

nerales y no afectan tanto el nivel de glucosa en sangre como los carbohidratos, se obtienen de los alimentos animales y vegetales, como carnes, pescados, huevos, lácteos, granos, legumbres, y tofu. Las proteínas de origen animal contienen mas grasas saturadas. La Asociación Americana de la Diabetes recomienda reducir los alimentos con proteína animal, como prevención cardiovascular. Las grasas saturadas aumentan el colesterol malo y hacen que se formen placas de ateromas provocando el desarrollo de enfermedad cardiovascular, al obstruir las arterias principalmente las coronarias. El consumo de grasa y aceite debe basarse en los niveles de colesterol, en su control glucemico, y estilo de vida. Ejemplos de aceites “más saludables, incluyen el aceite de oliva, aceitunas, nueces, aceite de canola, y el aguacate.

VEGETALES Son bajos en calorías, contienen vitaminas y minerales. Algunos vegetales también tienen fibras. Al diabético le es recomendable suficiente ingesta de vegetales. Los alimentos ricos en fibras mejoran el control glucémico, reducen la hiperinsulinemia y los niveles de lípidos.

Las frutas Proveen energía, vitaminas, minerales y fibras, algunas frutas afectan la glucosa en sangre. Los jugos tienen alto valor calórico, y su consumo se debe tenerse en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales, es preferible consumir la fruta. Los edulcorantes no calóricos no han demostrado tener efectos secundarios y son una alternativa permitida en el plan de alimentación del paciente adulto con Diabetes Mellitus Tipo II.

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El pie diabético prevención y cuidados

Las complicaciones derivadas de la diabetes mellitus son la principal causa de amputación no traumática. Muchos pacientes diabéticos desarrollan problemas en los pies, además de trastornos que conducen a ceguera, insuficiencia renal crónica, infartos, accidentes cerebro-vasculares, infecciones y gangrena, que podrían dar al traste con la vida.

abemos que la diabetes es una enfermedad metabólica que afecta a múltiples órganos y tejidos y consiste en un aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia). La glucosa, es la fuente de energía de la célula, en la que penetra con ayuda de una hormona llamada insulina, que a su vez es producida por el páncreas. En la enfermedad se afecta la capacidad de ese órgano para producir dicha hormona (Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (Tipo II). Hay una tríada que caracteriza al padecimiento: poliuria (emisión excesiva de orina), polidipsia (necesidad imperiosa de beber) y polifagia (aumento anormal del deseo de comer). Esto se acompaña de pérdida de peso sin razón aparente. Alrededor de 400 millones de personas la padecen, siendo considerada la epidemia del Siglo XXI. El pie diabético es la entidad clínica que define al síndrome resultante de la interacción de factores sistémicos o predisponentes como la angiopatía (daño vascular), la neuropatía (lesión nerviosa) y la infección, sobre los factores externos ambientales o desencadenantes como el modo de vida, la higiene y el uso de calzado inadecuado. Esto a su vez provoca la aparición de fisuras, ampollas, laceraciones, callosidades y úlceras.

Otras causas son la pedicura incorrecta, lesiones térmicas y traumatismos punzantes (cuerpo extraño). Hay que tener en cuenta que el paciente diabético padece trastornos sensitivos y una circulación distal precaria, lo que lo hace más vulnerable a dichas lesiones. Siente menos el frío o el calor, así como el dolor. El 50% de los diabéticos con úlceras en los pies presentan deformaciones en los mismos y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa directa de la lesión. Sobre el pie de riesgo desarrollado por los factores predisponentes, para que se inicie una lesión, deben actuar los de tipo desencadenante, siendo el más frecuente el traumatismo mecánico de forma sostenida, lo que provoca la ruptura de la piel y la úlcera o la necrosis secundaria. La ubicación más prevalente de las úlceras son las zonas de callosidades secundarias a la presión plantar (52% en el metatarso del primer dedo del pie). La hiperglucemia está asociada a alteraciones en la conducción nerviosa y los pies son altamente susceptibles de iniciar fases de hipoestesia, afectando fibras nerviosas sensitivas y motoras, como también al sistema nervioso autónomo. La implicación de este último, contribuye al desarrollo del pie diabético, disminuyendo la sudoración local (piel seca), lo que produce fisuras y ulceras que se infectan. Las úlceras neuropáticas son producidas por los estímulos

lesivos mecánicos, térmicos y químicos no percibidos por el paciente debido a la pérdida de la sensibilidad dolorosa. Las lesiones vasculares obstructivas (arterioesclerosis) también son causantes de lesiones distales cuya complicación podría desencadenar gangrena.

RECOMENDACIONES • Nunca frote los pies. • No aplique calor de ninguna especie a los mismos. • No es aconsejable cortar las uñas; limarlas es lo más adecuado. • No use zapatos de medida diferente a la suya. • Por ninguna circunstancia camine descalzo. • Nunca asuma que alguna sensación o circulación en los pies es normal. • No aplique medicamentos fuertes en los pies. • No deje de tratar correctamente verrugas o callosidades. • No realice ningún procedimiento invasivo motu proprio. • Nunca mantenga los pies muy húmedos o muy secos. • Lave con agua tibia y jabón de manos. Enjuague y seque bien sobre todo entre los dedos.

Dr. C. Rafael Nazario Lora | Cirujano General y Laparocopista | Instituto de Cirugía Especializada (ICE)

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• Examine sus pies diariamente (si padece problemas de visión, solicite ayuda con otra persona vidente). • Busque áreas de resequedad y cortaduras en la piel, especialmente alrededor de las uñas y entre los dedos. • Lubrique con una loción humectante suave. • Use polvo talco si perspira en exceso, sin permitir que el mismo se solidifique. • No se arranque la piel levantada. • No use removedores de callosidades. • Los zapatos deben proteger los dedos en su posición natural. • Asegúrese de usar un calzado cómodo y confortable evitando que apriete. • Trate convenientemente los hongos (“pie de atleta”). • La caminata es el mejor ejercicio para sus pies. • Consulte a su médico si tiene dudas.

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ES importante SABER que la aterosclerosis difusa no produce síntomas en los diabéticos (pueden tener infartos cardÍacos sin dolor), cuando tienen mucho tiempo con la enfermedad, por la pérdida de la sensibilidad al dolor.

DIABETES Y

Aterosclerosis QuÉ es ateroesclerosis? Es un endurecimiento de las arterias producido por depósito de grasa en la capa que está en contacto con la sangre. Dependiendo de donde esté localizada, producirá enfermedad arterial que provoca la aparición de dolor de pecho, infarto cardíaco, infarto cerebral o enfermedad arterial de extremidades inferiores. Esta última, se manifestara con claudicación intermitente (paciente tiene que detenerse luego de caminar distancias cortas, por dolor en las piernas) hasta gangrena (falta de llegada de sangre por la obstrucción provoca muerte del tejido, terminando en amputación). La aterosclerosis continúa siendo la principal causa de muerte en los países desarrollados y

también es una importante causa de morbilidad y discapacidad en la población afectada. La Diabetes Mellitus tipo 2 es una de las enfermedades que confiere mayor riesgo para desarrollar o acelerar la ateroesclerosis existente, esto no solo por sus alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, sino también por que en su mayoría esos pacientes tienen otros factores de riesgo asociados

Modificables: • Hiperlipidemia • Hipertensión • Diabetes mellitus • Síndrome metabólico • Fumar cigarrillos • Obesidad • Vida sedentaria • Alcoholismo • Inflamación crónicas ( por enfermedades que lleven a elevación de sustancias que promueven el daño del endotelio vascular).

FACTORES DE RIESGOS PARA ATEROSCLEROSIS

¿POR QUé LA DIABETES AUMENTA EL RIESGO DE ATEROSCLEROSIS?

No modificables: • Edad • Sexo masculino • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

La hiperglucemia, característica de los pacientes con diabetes, produce un estado pro oxidativo, pro coagulante y pro agregante, que les multiplica varias veces el riesgo de acelerar el de-

Jacquelin Díaz Rodríguez | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Clínica Independencia

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sarrollo de aterosclerosis, frente a otras personas que no padecen la enfermedad. Los diabéticos tiene alterada la producción de sustancias para mantener la buena dilatación de las arterias y un flujo adecuado de sangre. También se debe recordar que para que se produzca el daño en las arterias puede tomar décadas, y no padecerse ningún síntoma. Por lo que es importante que su médico le calcule el riesgo de enfermedad cardiovascular de acuerdo a la existencia o no de factores asociados en su caso particular. Cada persona debe involucrarse y tomar responsabilidad en lo que se refiere a cambio de estilo de vida, y manejo de factores modificables que se exponen arriba: dejar de fumar, disminuir ingesta alcohol, hacer ejercicio y comer saludable .

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Nefropatía

DIABÉTICA

El daño que el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas* se llama nefropatía diabética. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110 mg/dl) se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética.

a diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad. La hiperglucemia es la responsable de la glucosilaciòn no enzimática de proteína no enzimática de proteínas circulantes y estructurales. Este proceso es capaz de inducir hiperfiltraciòn glomerular e incrementar la secreción de citocinas y factores de crecimiento que producen proliferación mesangial e incremento de la matriz extracelular. La hiperglucemia per se aumenta la expresión los receptores AT 1 de la angiotensina ll. Todo esto conlleva a un acumulo de la matriz extracelular por aumento de producción y reducción de la degradación de colágeno. De acuerdo a otra definición, la nefropatía diabética es un trastorno o patología del riñón, que incluye procesos inflamatorios, degenerativos y escleróticos relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros factores (hipertensión, dislipidemia, predisposición genética. La nefropatía diabética, es en la actualidad la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal con necesidad de tratamiento sustitutivo renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal). En los Estados Unidos hasta el 44.4% de los

nuevos pacientes que inician diálisis son diabéticos.

principales síntomas Ascitis, edema de miembros inferiores, pérdida de apetito, cansancio y otros como fatiga; apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina; hipo frecuente; sensación de malestar general; prurito generalizado; dolor de cabeza; náuseas y vó-

En la actualidad, más de un tercio de los pacientes diabéticos padecen de nefropatía diabética.

mitos. Estos síntomas son inespecíficos y dependen del grado de compromiso renal.

Estadios de la nefropatía diabética Estadio I: no provoca síntomas. Existe hiperfiltraciòn glomerular y los análisis de orina y creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histológicas. Estadio II: aparece aproximadamente después de 5 años de

evolución. Es silente. Mantiene función renal normal y no hay pérdida de albúmina .Alteraciones mínimas en el glomérulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la matriz mesangial. Estadio III: presencia de microalbuminuria (más de 30 mg de albúmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal. La hipertensión arterial asociada puede empeorar la lesión renal .Expansión mesangial y de las membranas basales. Estadio IV: proteinuria persistente, disminución la función renal. Creatinina sérica en límites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de menos de 65 Kg. de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como síndrome nefrótico. Histología: glomerulosclerosis parcheada. Engrosamiento de membranas basales. Expansión mesangial. Aparición después de 15 años del diagnóstico. Se asocia a retinopatía en más del 75%, coronariopatía en más del 45% y enfermedad cerebro vascular en más de 25% de los casos. Estadio V: proteinuria. Creatinina mayor de 200 µmol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensión arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular. Aparición en general después de 20 años de evolución.

Santiago Lantigua Vargas, MD | Nefrólogo-Internista | Centro Médico UCE | 809-565-2699

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La presencia de microalbuminuria es un signo de nefropatía incipiente y se usa como screening para la detección precoz de la afectación renal. La recolección de proteína en orina de 24 horas es la prueba estándar gold. Es importante para el paciente diabético y debe hacerse para valorar si hay daño renal. La determinación seriada debe practicarse rutinariamente desde el diagnóstico de la diabetes dado que el grado de microalbuminuria se correlaciona con el desarrollo de nefropatía y con la afección cardiovascular. La detección debe hacerse tanto en la diabetes tipo I como en la tipo 2,

bablemente lo sea para otras enfermedades en el futuro. Las recomendaciones para dicha prueba son: Diabetes tipo 1: todos los pacientes mayores de 12 años con diabetes de 5 años o más de evolución y luego cada año. Diabetes tipo 2: al momento del diagnóstico y luego cada año hasta la edad de 70 años. Para la medición se prefiere la primera orina de la mañana, para realizar la medición del cociente de excreción albumino creatinina. Si el resultado en< 30 mgs/gr, el examen es normal y se repite cada año. Si está entre 30/300 mgs.gr debe repetirse en un lapso de 3 a 6 meses. Si dos de las tres mediciones son positivas, se está frente a un caso de microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente o silente. Si el cociente es > 300 mgs/gr indica nefropatía diabética establecida. La misión del tamizaje para la microalbuminuria es muy importante: detectar tempranamente al paciente en riesgo que pueda potencialmente beneficiarse de una intervención temprana e instaurar una terapia agresiva, con control de la tensión arterial si está presente, que incluya IECA o ARA II, dando la oportunidad de prevenir la enfermedad renal avanzada con mejoría en la morbilidad y mortalidad, reduciendo costos económicos para salud pública. según recomiendan las guías actuales de práctica clínica. Una alternativa es la determinación del índice albúmina/ creatinina en una muestra de orina matutina. Ante la presencia de microalbuminuria, es preciso un control aun más estricto de los factores de progresión: hipertensión arterial, tabaco, dislipidemia, prohibición de fármacos nefrotóxicos y tratamiento de las infecciones urinarias. Recomendaciones para el tamizaje de microalbuminuria y cociente albumino/creatinina. La microalbuminuria es de valor como prueba de tamizaje en paciente con diabetes o hipertensión arterial y pro-

Diagnóstico diferencial Debemos sospechar una nefropatía no diabética cuando observamos signos clínicos discordante: como deterioro rápido de la función renal en forma de glomerulopatía rápidamente progresiva, persistencia de la microalbuminuria, proteinuria de intensidad brusca progresiva o fondo de ojo sin retinopatía, aunque podamos encontrar lesiones de nefropatía diabética en ausencia de retinopatía, especialmente, en la diabetes tipo 2. En esto casos debemos practicar la biopsia renal para descartar una glomerulonefritis

Anatomía patológica: la lesión renal característica de la diabetes tipo I es la glomerulosclerosis nodular o nefropatía de Kimmelstiel-Wilson, no obstante, la lesión más frecuente es la glomerulosclerosis difusa.

asociada que podría tener un tratamiento diferente.

Prevención y tratamiento El mal control de la glucemia es un factor predictivo de mayor riesgo cardiovascular e incremento de la mortalidad posterior a la diálisis. La hipoglucemia es frecuente en insuficiencia renal. La mayoría de los fármacos como los hipoglucemiante orales están contraindicados en cuando hay compromiso renal y la velocidad de filtración glomerular está por debajo de 60 mls/min. Las sulfunilureas (glibenclamida o glimepiride, entre otras) o biguadinas (metforminas), pudiendo estas producir acidosis láctica. Las nateglitina, repaglinida y glitazonas (esta última casi en desaparición en los Estados Unidos por algunos efectos secundarios). Se pueden utilizar con velocidad de filtración < 30 mls/min. Las nuevas incretinas o bloqueadores DPP4, como vildaglitina (Galvus), sitaglitina (Januvia) pueden utilizarse en insuficiencia renal crónica (hasta con función renal <30 mls/min.) y pueden ayudar al control de la glucemia en enfermedad renal con función renal reducida, por debajo de 60 mls/min. Es bueno hacer la salvedad de que las incretinas deben usarse sin estar unidas a metforminas. La dieta es muy compleja en la nefropatía diabética. Las res-

tricciones protéicas son necesaria para frenar la aceleración del daño renal. De acuerdo al avance de la enfermedad renal debe ser balanceada para evitar la malnutrición y el riesgo de hipercatabolismo. De debe ajustar dieta proteica de 0.6- 0.8 g/Kg./día, con un 60 a 65% de carbohidratos, reducción de grasa saturada a un tercio de la caloría totales. Tratar la reducción de peso principalmente en la diabetes tipo 2. La insulina que se debe usar es la rápida, porque las insulinas lentas están contraindicadas porque pueden producir hipoglucemia, principalmente en paciente en insuficiencia renal crónica en estadio terminal. En conclusión, recomendanos a los pacientes diabéticos e hipertensos, que visiten al nefrólogo una o dos veces al año. Si en el examen de orina se encuentran indicios de proteinuria, debe indicarle a su médico de cabecera, que los refiera a un nefrólogo debido a que no necesariamente, la proteinuria está asociada con la diabetes sino que pudiera ser una patología propia del riñón. *Unidad anatómica, histológica y funcional del riñón. BIBLIOGRAFÍA •Avendaño, Luís H. Nefrología Clínica. Editorial Médica Panamericana. Tercera edición 2009. • Brenner, Barry M. The Kidney. 8th Edition. 2008. •Vélez, Hernán A. Fundamentos de Medicina. Corporación para Investigaciones Biológicas. Cuarta edición. 2003 •http://es.wikipedia.org/wiki/Nefropatia_diabetica

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InfoTESTIMONIO

“La diabetes no es una lucha, es una condición”

Carolina Vasallo Aristegui Carolina ha convivido con diabetes desde hace más de dos décadas y a través de este infotestimonio comparte con nosotros cómo ha lidiado con ésta condición en su rol de madre, esposa, profesional y ser humano. La Diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Este tipo de trastorno se puede transmitir de padres a hijos.

cente, nunca fue ni ha sido algo que me haya limitado, terminé mis estudios escolares, dos carreras universitarias, trabajo, me casé y tuve mis dos hijas, no he dejado de hacer nada que haya querido hacer. La verdad es simplemente una condición, es parte de mi vida y de todos en la familia.

¿cómo se enteró de su condición?

Trato de llevar un régimen alimenticio saludable, alto en fibras y vegetales, consumo de proteínas, bajo en grasas y los menos carbohidratos simples posibles, a penas consumo dulces, si frutas y carbohidratos pero no directos, es decir no con azúcar. La inyección diaria de insulina y todos los días me hago pruebas de glucemia, mínimo 4 veces al día. Como disciplina deportiva nado, 1 hora 3 veces a la semana, si puedo hasta más.

Me enteré que era diabética hace 25 años, siendo una adolescente, tenía un proceso gripal que no mejoraba. Mis padres recién llegaron de viaje y notaron que en una semana había bajado mucho de peso. Me llevaron al doctor, quien al ver el cuadro y conversar conmigo me envió de inmediato a hacerme una prueba de glicemia y me refirió al endocrinólogo. Al enterarme del diagnóstico, mi primera reacción fue de alivio, me estaba sintiendo muy cansada tenía mucha sed, dormía mucho, pero apenas podía descansar. Inmediatamente inicié el tratamiento me sentí mucho mejor lo que fue un verdadero alivio.

En su día A día ¿cómo afectó y afecta esta condición? En principio, la verdad me adapté muy bien, gracias a los cuidados y atención de mi madre y a la integración de mi padre y mis tres hermanos, fuera de pocas “crisis” de adoles-

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¿Qué hace para controlarla?

¿Alguien en su familia o su grupo de amigos tiene diabetes? Si es así, ¿quién? ¿cómo afecta su relación con ellos?

Pues mi familia está llena de “gente dulce”. Mi padre fue diagnosticado hace 24 años, un año posterior a mí. Mi hija mayor, Salomé, quien tiene 10 años, fue diagnosticada cuanto tenía 5 años y medio, en mayo del 2012, mi debut también fue en mayo, pero del 1987, mi cuñado, hermano de mi esposo, también es

diabético insulino-dependiente. La diabetes afecta en el hecho de hacer que los no- diabéticos estén muy pendientes de los diabéticos, en su cuidado, en prevenir que tengan una hipoglicemia o hiperglicemia, esto de un modo logra que se demuestre diariamente cariño y amor, así lo sentimos Salomé y yo con mi esposo, con mis hijos, tanto Juan Diego el mayor como Miranda la más pequeña y desde luego, mis padres y hermanos, y hasta nuestros amigos nos cuidan.

Si tuviera que describir su lucha con la diabetes en una palabra, ¿CUÁL sería? No lo veo como una lucha, ni como una batalla, sino como un estilo de vida, así mi madre me enseñó y a todos en casa nos involucró. Asimismo es con mi esposo y nuestros tres hijos, incluso nuestros amigos más cercanos con quienes compartimos frecuentemente, están pendientes de mí y de Salomé.

¿Cree usted que el dominicano tiene la suficiente educación sobre diabetes? Si no, ¿qué tipo de cosas cree usted que hay que hacer para que el público sea más consciente? No creo que los dominicanos en general estén suficientemente educados en la materia, pues la dieta en nuestro país, en términos generales, es muy alta en grasas y carbohidratos y la falta de información sobre esta condición, hace que para muchos dominicanos, al enterarse que alguien es diabético, inmediatamente piensan que esta persona está condenada a que le amputen un pie, a que sus años de vida sean menos y si es mujer joven que no podrá tener hijos y muchas otras cosas mas muy alejadas de la realidad de un diabético o diabética que se cuide, que se alimente adecuadamente, lleve su control, haga uso correcto de su medicina y haga ejercicios.

¿Qué hacer? Continuar con campañas de información sobre esta condición, de cómo llevar una vida más saludable y de lo importante que es alimentarse bien, hacer ejercicios y del control de la glicemia.

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Diabetes y

salud bucal

Existe relación entre gingivitis y diabetes? De los casi 21 millones de estadounidenses que padecen de diabetes, muchos se pueden sorprender al enterarse de una inesperada complicación asociada con esta condición. Una investigación muestra que existe un aumento en la frecuencia de la enfermedad gingival entre aquellos pacientes que padecen de diabetes, añadiendo la enfermedad gingival severa a la lista de otras complicaciones asociadas con la diabetes, como la enfermedad cardíaca, el derrame cerebral y la enfermedad renal.

una relación de dos vías La investigación emergente también sugiere que la relación entre la enfermedad gingival severa y la diabetes es de dos vías. Las personas que padecen de diabetes no sólo son más susceptibles a padecer de una enfermedad gingival severa, sino que también la enfermedad gingival severa puede tener el potencial de afectar el control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresión de la diabetes. Las investigaciones sugieren que las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas de salud oral, como la gingivitis (etapa temprana de la enfermedad gingival) y la periodontitis (enfermedad gingival severa). Las personas que padecen de diabetes poseen mayor riesgo de Fuente: www.colgateprofesional.com.do

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El Informe del Médico General sobre Salud Oral establece que la buena salud oral es una parte integral de la salud total Por lo tanto, asegúrese de cepillarse los dientes y de utilizar el hilo dental correctamente y de visitar a su dentista para chequeos regulares.

padecer de enfermedad gingival severa ya que, generalmente, son más susceptibles a la infección bacteriana y tienen una capacidad reducida de combatir las bacterias que invaden sus encías.

Si padezco de diabetes, ¿estoy en riesgo de padecer de problemas dentales? Si sus niveles de glucosa en la sangre se encuentran mal controlados, usted está más propenso a desarrollar una enfermedad gingival severa y a perder más dientes que los no diabéticos. Como todas las infecciones, la enfermedad gingival severa puede ser un factor en el aumento de los niveles de azúcar y puede dificultar más el control de la diabetes. Otros problemas orales asociados con la diabetes incluyen: aftas, una infección causada por un hongo que crece en la boca, y la

boca seca, lo que puede causar dolor, úlceras, infecciones y caries.

¿Cómo prevenir los problemas dentales asociados con la diabetes? Lo primero es controlar el nivel de glucosa en la sangre. Luego, cuidar bien de sus dientes y sus encías, junto con visitas regulares al dentista cada seis meses. Para controlar el afta -una infección micótica-, mantenga un buen control diabético, evite fumar y, si utiliza dentaduras postizas, quíteselas y límpielas diariamente. El buen control de la glucosa también puede ayudar a prevenir y aliviar la resequedad de la boca causada por la diabetes.

¿Qué puedo esperar en mi chequeo dental? ¿Debo informar a mi Dentista acerca de mi diabetes? Las personas con diabetes tienen necesidades especiales y su dentista e higienista están equipados para satisfacer esas necesidades – con su ayuda. Mantenga a su dentista e higienista informados acerca de cualquier cambio en su enfermedad y de cualquier medicamento que pueda estar tomando. Posponga cualquier procedimiento dental que no sea emergencia si su nivel de azúcar en la sangre no se encuentra bien controlado.

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Neuropatía

La neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico. Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollará daños en su sistema nervioso en algún momento de su vida. La forma más común de la neuropatía es la periférica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies. Tomemos la neuropatía diabética, como un ejemplo típico de dolor neuropático.

LA NEUROPATÍA se hace presente en un 30% de los diabéticos, sin un evidente daño físico, pero por alteraciones no se sabe si vasculares o metabólicas. las neuronas se trastornan funcionalmente y se inicia un intenso dolor que tiende a la cronicidad, y con muy pocas posibilidades de una remisión espontánea

l dolor neuropático, es una condición que es siempre secundaria a una lesión o disfunción del sistema nervioso central o periférico. El dolor es consecuencia de un daño a la raíz nerviosa o por alteraciones dentro del propio cerebro, como consecuencia de variaciones que originan la formación de focos ectópicos, desde donde se inician estímulos anormales hacia el cerebro, que pudieran resumirse en el hecho de que la con-

ducción nerviosa se altera como resultado de esos focos anormales, trastornando la conducción sensorial de forma tal, que los frenos normales (los llamados mecanismos de inhibición segmentaria) existentes, tanto en el cerebro como en la médula espinal para controlar el dolor, se tornan ineficientes. Existiendo de manera secundaria, una ¨hiperexcitabilidad¨ de las vías del dolor. Aunque el daño inicial desaparece, persiste una percepción dolorosa anormal.

Esta condición tiene la tendencia a convertirse en un problema para el paciente y su médico. Es un dolor comúnmente distal, como unas medias puestas en nuestros miembros inferiores, que no responde a los analgésicos comunes y es la razón de ser de los neuromoduladores como la pregabalina. Es clásica su presentación, el paciente lo describe como un dolor quemante, punzante, tirante, con pinchazos dolorosos, que se presenta en brotes o puede hacerse permanente, empeorando en las noches.

José Silié Ruiz, FRSH | Médico Neurólogo | Clínica Corazones Unidos | Centro de Otorrino | 809-686-4411

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En esta oportunidad ¨conversamos¨ sobre nuestra experiencia con la pregabalina original, la Lyrica, que cae dentro del grupo de los modernos fármacos neuromoduladores, que son medicamentos con más de una acción sobre el sistema nervioso. En este caso la Lyrica, tiene acción directa sobre el dolor neuropático y produce a su vez sedación adicional, hemos tenido la oportunidad de usarla desde antes de llegar al país, gracias a los laboratorios Pfizer. El dolor es producido por numerosas entidades, sin dudas el síntoma que más acerca al paciente a su médico. El diagnóstico de este tipo de dolor, implica una gran agudeza clínica, en razón de que por su cronicidad tiene muchas comorbilidades, o sea tiene otras entidades médicas acompañantes, tales como: depresión, ansiedad, agitación psicomotora, alucinaciones, trastornos del sueño, entre otros, por lo que la historia clínica del paciente con dolor, implica la investigación desde la rutina para todas las enfermedades hasta el entorno vivencial. Debemos enfatizar en la investigación, si existen alodinia o hiperalgesia, las cuales expresan una respuesta anormal a un estímulo no doloroso, y la segunda es una respuesta desmedida a un estimulo mínimo. Al valorar el paciente debemos de insistir en los cambios en la fuerza muscular, en las variaciones de la sensibilidad que haya experimentado, y en especial en la sensibilidad vibratoria (palestesia) que se altera tempranamente. El manejo, es con calmantes especiales, antidepresivos y con el neuromodulador buque insignia en estos casos, la Lyrica.

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Índice glucémico

Entre los muchos términos que podemos oír cuando hablamos de la alimentación saludable, en especial para el paciente diabético y las personas que quieren bajar de peso, es el del Índice Glucémico (IG).

ásicamente, este índice mide el aumento de la glucosa en la sangre. Un alimento que contenga carbohidratos, comparándolo con algún alimento de referencia, como puede ser la glucosa y el pan blanco, que se le da un valor de 100, mientras más alto sea el Índice Glucémico (IG) más aumenta la glucosa plasmática, mientras que un IG mediano o bajo no la aumenta tanto. Hay que tener presente, que sólo los alimentos que contienen carbohidratos se le puede medir el IG. Aquellos, como la carne, huevo y aceite no se les mide el índice Glucémico, por igual si combinamos algún alimento con un IG alto, como puede ser el pan blanco, con grasas y fibras, nos disminuiría el IG. Por lo general mientras más procesado es un alimento rico en carbohidratos, mayor será su índice Glucémico.

Algunos alimentos con índice Glucémico bajo • Las legumbres como habichuelas, gandules, lentejas, garbanzos, que además, tienen una buena proporción de proteínas y fibras. • Los vegetales, en especial todos aquellos que NO son amiláceos, como repollo, espinaca, tomate, lechuga, brócoli y coliflor, entre otros., que además de las vitaminas, minerales y fitonutrientes, tienen una buena cantidad de fibra. • Los cereales enteros e integrales, como los panes integrales y los derivados de la harina que se le agregan fibras, como las pastas, algunos vegetales ricos en almidón, como la papa con su piel, tendrán un IG mediano. • Las frutas enteras, que se consumen con su cáscara, como manzana, pera, cereza que al igual que los vegetales son ricos en micronutrientes

• Los lácteos como la leche y yogures, por el tipo de azúcar que contienen, que es la lactosa tendrán un IG bajo, en especial si no se le agregan azucares. Además estos son alimentos ricos en proteínas y Calcio.

Algunos factores que provocan que un alimento aumente el Índice Glucémico • Mientras más maduro y mayor tiempo de almacén tenga una fruta y vegetal aumentara el IG por la mayor cantidad de azucares sencillos que contiene. • El mayor procesado del alimento, por ejemplo el jugo de naranja tendrá un IG mayor que una naranja entera, el puré de papa tendrá mayor IG que la papa hervida o al horno, y el pan blanco tendrá un IG mayor que el pan integral. • Cuando le damos más duración de cocción a un producto, por ejemplo, una pasta cocina-

Dr. Franklin Howley | Consultorios Médicos Corazones Unidos II | 809 683 6185

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da por mucho tiempo tendrá mayor IG que si es al dente. Si planteamos utilizar un plan alimentario, tomando en cuenta el IG de los alimentos, debemos tratar siempre de elegir aquellos que tengan un IG bajo o mediano como aquellos mencionados y si consumimos alimentos con un IG alto, se pueden mezclar con alimentos con IG bajo o con fibras o grasas saludables para bajarle el IG. Es importante tener en cuenta, tanto en las personas que quieren bajar de peso y en las personas diabéticas que quieren controlar su glucosa plasmática, que el IG sólo nos indica la respuesta que dará la glucosa en sangre después de consumir un alimento con carbohidratos. Los alimentos con bajos y altos IG tienen carbohidratos, por esto es importante, para mantener o disminuir el peso, así como controlar glucosa en sangre, mantener porciones adecuadas de los alimentos que se ingieren. También, se destaca que muchos alimentos como la avena, pueden tener un IG alto, pero tienen muchos nutrientes y fibras que son importantes para nuestra salud, y por esto recalco que no es solo el IG, sino la variedad de alimentos que consumimos para mantener un buen estado de salud. Concluyendo, aunque el Índice Glucémico (IG) es una medida importante para tener en cuenta en la elección de los alimentos que ingerimos, tanto para nutrirnos, mantener la salud o perder de peso. Siempre tenemos que tener presente la cantidad de alimentos que consumimos y que tener una variedad balanceada de productos alimenticios para optimizar cualquier plan de alimentación.

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La Diabetes y

la piel

La diabetes es una condición que con mucha frecuencia tiene sus manifestaciones en la piel, por lo tanto es imprescindible que el paciente esté consciente de los cuidados que debe tener para evitar serias complicaciones.

os pacientes con esta entidad deben extremar precauciones y observar cualquier cambio de color en su piel, que puede variar desde color amarillento hasta color púrpura, porque frecuentemente se compromete la circulación periférica y es lo que se manifiesta muchas veces como pérdida de sensibilidad (neuropatía diabética), pudiendo llegar a la necrosis que es lo que muestra el color negro, más frecuente presente en los dedos de los pies, por lo que hay que tener cuidado especial. La piel del diabético es una piel que se presenta más delgada que la piel del no diabético. Uno de los síntomas principales en la piel es el prurito, que en muchos casos representa la voz de alerta en el diagnóstico de la diabetes y el terreno fertil para alojar los hongos. Por esta razón el individuo debe secarse bien luego del baño, sobre todo las áreas de pliegues (axilas, ingles, cuello, etc.), para evitar la humedad y las posibles infecciones por cándidas y las tiñas del cuerpo que son las patologías más frecuentes en estos casos. Hay que evitar el rascado en esta zona, la eliminación de costras o lesiones en la base de las uñas con objetos punzantes.

Es importante que ante cualquier síntoma en su piel acuda a su médico para que le oriente y le ayude en sus problemas de la piel y de esta forma evitar complicaciones mayores. Cuando el diabético presente dolor, inflamación y enrojecimiento de la piel acompañada de fiebre, debe acudir de inmediato a su médico. Es imprescindible utilizar jabones suaves y cremas hidratantes para la piel con esta sensibilidad. La lesión más común de los diabéticos es la dermopatia diabética y se debe a una alteración de los vasos sanguíneos. Los primeros síntomas son unas manchas de color rojo que pueden medir hasta 2 cm de diámetro. Con el paso del tiempo, estas se oscurecen y se convierten en costras pequeñas, estas pueden aparecer en rodillas, tobillos, antebrazos o muslos, puede aparecer en hombres de 60, años y no requiere un tratamiento específico, y el con-

Dra. Emma Guzmán de Cruz | Dermatóloga | Clínicia Dermatológica Emma Guzmán Instituto de Cirujía Especializada | 809-685-8478

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trol de la enfermedad evita la evolución de estas lesiones. Las lesiones de piel amarilla se presentan cuando los niveles de azúcar afectan al colágeno, proteína que se encarga de dar sostén a los huesos, uñas, cabello y piel. El color amarillo es común que esté presente en los pacientes diabéticos, el cual se puede observar mejor en las palmas de las manos y plantas de los pies En ocasiones puede presentar lesiones color ocre, anaranjada en piernas (parte anterior) más frecuente en mujeres de la edad adulta, acompañada de prurito que lleva el nombre de Necrobiosis Lipoídica Diabeticorum, entidad que debe ser tratada por su médico. Una de las lesiones que está presente entre el 5-10% en los pacientes diabéticos es el vitíligo, constituida por unas despigmentación de la piel, estas manchas de color blanco, son asintomáticas y conservan su sensibilidad, esta condición de la piel se relaciona, también, con trastornos nerviosos, estrés y enfermedades metabólicas, y deben ser tratadas por su dermatólogo.

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DIABETES Y RESEQUEDAD EN LA

la piel

La diabetes es una condición que se ha visto asociada con trastornos patológicos en diversos órganos y sistemas. El más frecuentemente afectado es el sistema vascular y a través de él, posiblemente, en la mayoría de los casos, el daño acaecido que se observa en los diferentes órganos como son: riñón, piel, y el sistema nervioso, entre otros. La piel es uno de los primeros órganos afectados, y pudiera ser la voz de alerta para el diagnóstico. Se estima que 1/3 de los diabéticos padecerán en algún momento un problema dermatológico provocado por la misma. Lo más frecuentemente observado ha sido una placa circunscrita hiperpigmentada, atrófica, localizada en los miembros inferiores es relatada con gran frecuencia en pacientes diabéticos, y generalmente en aquellos de larga data. También se relaciona con la diabetes, la necrobiosis lipoibica, los xantomas, la vasculitis, prurito, entre otros. La mala circulación a la piel produce resequedad y a su vez prurito o comezón; el paciente se rasca y puede agrietarse la piel siendo esta una puerta de entrada a las bacterias, levaduras y hongos; provocando un Por: Dra. Judith Minaya | Dermatologa | Cosmiatra

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Algo muy importante que debe conocer el paciente, es que debe bañarse con una barra limpiadora y usar una loción o crema altamente hidratante, que no contengan jabón, alcohol ni perfume, pues estos son los principales ingredientes irritantes y causante de la resequedad de la piel, los cuales contribuyen a eliminar los aceites naturales que protegen y hacen lucir bella y radiante nuestra piel.

proceso infeccioso. Una forma de romper esta cadena es mantener la piel bien hidratada, pero también asegurarse de secarla bien después del baño, ya que en áreas de pliegues puede quedar mayor humedad y por tanto es un medio favorable para crecimiento de microorganismos.

Recomendaciones •M antener la piel limpia y seca. Pero sobre nunca bañarse con jabón ni usar ningún producto que contenga jabón, alcohol ni perfume. • Evitar las duchas muy calientes y prolongadas, ya que las mismas resecan mucho la piel. • Prevenir la sequedad de la piel mediante el uso de crema o loción altamente hidratantes y regeneradora que mantengan la piel humectada, calmada y den suavidad. • Cualquier herida por pequeña que sea, limpiarla con agua y jabón y cubrirla con crema antibiótica. • Cuidar mucho los pies. • Para cualquier problema en su piel, consulte al Dermatólogo.

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Incontinencia Urinaria 6 preguntas RELEVANTES

P1)¿QuÉ es la incontinencia urinaria ? Incontinencia urinaria significa pérdida de control de los esfínteres y se manifiesta con escapes involuntarios de orina que pueden ser de mayor o menor severidad. Cuando ocurre un escape de orina por primera vez en un paciente a cualquier edad puede significar que algo en nuestro cuerpo no anda bien. Enfermedades como: las infecciones urinarias, los derrames cerebrales, el estreñimiento severo (fecaloma), las lesiones en la medula ósea o el uso de algunos medicamentos entre otras causas pueden producir esta pérdida de orina aguda que se puede corregir si se detecta a tiempo el problema.

P2) ¿Ocurre solo en los envejecientes?

Existen cambios relacionados con la edad que afectan las vías urinarias inferiores, tales cambios predisponen al anciano a la incontinencia pero no la producen por si sola, a menos que un factor externo se presente, por lo anterior debe insistirse que la incontinencia urinaria no es parte normal del envejecimiento. En otras etapas de la vida puede aparecer como síntoma, por ejemplo durante el embarazo y el postparto es muy común y transitoria.

P3) ¿QuÉ factores DE riesgo existen sobre la incontinencia?

La edad, la menopausia, el sexo femenino, la debilidad del suelo

pélvico en mujeres que han tenido muchos hijos son factores de riesgo. Los trastornos que alteran la movilidad como: enfermedad articular, fractura de cadera, enfermedad vascular central y periférica, las alteraciones del cerebro que afectan el estado mental y el control cortical y subcortical de la micción (demencia, enfermedad cerebrovascular, Parkinson, estado confusional agudo) y otras condiciones médicas generales y del tracto urinario (infecciones urinarias, cálculos vesicales, cáncer de próstata y vejiga) pueden producirla de manera aguda. Los efectos colaterales de los medicamentos juegan un papel importante como causa o agravamiento de la incontinencia urinaria.

P4)¿QuÉ impacto

social y emocional tiene?

Cuando una persona de edad comienza con incontinencia muchas veces cree que es algo normal de la edad, otras veces la vergüenza por este molesto síntoma hace que se oculte por parte del envejeciente e inclusive por parte de la familia, trayendo soledad y aislamiento e inclusive facilitando cuadros de depresión, ansiedad y problemas para dormir. El envejeciente se aísla y deja de hacer sus actividades fuera de casa por el miedo a que se presenten los escapes y el olor que estos producen. El cambio de sus hábitos sociales es un síntoma de debe alertar a la familia sobre esta problemática.

P5)¿QuÉ tipos

de incontinencia existen y como se manifiestan?.

La incontinencia se clasifica en aguda reversible y la incontinencia permanente. La aguda reversible es importante identi-

Dra. Zeidy Parra | Geriatra | Centro de Evaluación Integral para la Tercera Edad (CEITE)

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ficarla, suele asociarse a causas medicas identificables y se cura.

P6) ¿EXITE más de un

TIPO DE INCONTINENCIA URINARIA?

Existe al menos cuatro tipos de incontinencia permanente que son: 1- Incontinecia de esfuerzo o de stress: es la más frecuente antes de los 75 aňos, se presenta más comúnmente en la mujer. El escape de orina se presenta ante la risa, la tos, el estornudo, el ejercicio o cualquier esfuerzo que aumente la presión intraabdominal, es común en el embarazo, el postparto o la menopausia, su causa mas frecuente es la debilidad del suelo pélvico que se produce por los partos o los cambios hormonales. En los hombres se presenta cuando el esfínter uretral ha sido afectado ante una cirugía de próstata o tratamiento con radioterapia. 2- Urgencia urinaria: perdida involuntaria de la orina asociada a un deseo inminente de ir al baño. La causa mas común es la hiperactividad del musculo detrusor de la vejiga, también se asocia a problemas neurológicos: demencia, Parkinson y lesiones de la medula espinal. Es la más común después de los 75 aňos. 3- Incontinencia por rebosamiento: Perdida involuntaria de la orina relacionada con sobre distención de la vejiga. Es más común en el hombre y esta relacionado con el crecimiento de la próstata, la diabetes y factores neurológicos como la esclerosis múltiple. 4- Incontinencia funcional: es producido por factores externos al tracto urinario inferior. La demencia severa, los problemas articulares o musculares que producen limitaciones físicas, la lejanía del baňo y las dificultades en la movilización son las causas más comunes.

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Sedentarismo

Y SUS CONSECUENCIAS

l estilo de vida actual, impregnado de extensas jornadas laborales y, en muchos casos, de tecnologías que desmantelan la necesidad de realizar esfuerzos físicos, llevan a las personas hacia un sedentarismo que contribuye a la aparición de dolores musculares, osteoporosis y un mayor padecimiento, desgaste natural del esqueleto, sumado al gran peligro de obesidad y la disfunción de órganos vitales como el corazón, y con ello la apari-

La falta de movimiento tiene repercusión directa en las vértebras de la columna las cuales se desgastan, se ponen rígidas y pierden su rango de movilidad normal: corren la misma suerte que aquellas bisagras que se usan poco.

ción de enfermedades como la DIABETES. La mayor parte de los animales son cuadrúpedos y tienen una columna horizontal; esto les da ventaja mecánica porque se distribuye la carga en forma horizontal y pareja. El ser humano, al ser bípedo, tiene liberadas sus manos, pero eso le representa un alto costo mecánico, porque la columna lumbar soporta toda la carga. La falta de actividad física y las actitudes posturales repetidas van haciendo que las curvaturas naturales de la columna (lordosis) se vayan perdiendo, lo que implica una deformación. Por esta razón, existen dos áreas típicas donde comienza el dolor. Una es la zona lumbar --que abarca de la cintura para abajo--, frecuentemente a la mañana al levantarse o al incorporarse luego de estar mucho tiempo sentado. La otra es la cervical (cuello), donde el dolor aparece acompañado de mareos y está relacionado no sólo con el sedentarismo sino también con el estrés y a la tensión nerviosa. La suma de estos dos factores produce la dolencia cervical que es tan frecuente, sobre todo en gente joven, entre 25 y 35 años. En los chicos hay que diferenciar dos tipos de dolores de

huesos; aquel que las abuelas llamaban “dolores de crecimiento”, relacionado más con la actividad física de los niños y que hoy se presume está vinculado con el dolor a nivel de los cartílagos de crecimiento, y aquel producto de la falta de ejercicios, porque son mas sedentarios que los viejos ancianos, a estos suelo denominarlos ‘’JOVENES ANCIANOS“ por su falta de espíritu y movimiento en su vida cotidiana, se conforman con juego sentado todo el día. El cuerpo tiene un nivel de tolerancia bastante amplio, no obstante estos niños pueden llegar a tener problemas que van desde el dolor de columna, los trastornos de posición, de alineación y la baja tolerancia a la actividad física hasta el escaso desarrollo físico. Si el esqueleto no se usa --y si se suman, además, otros factores--, también los huesos comienzan a debilitarse. A los 30 ó 40 años no se nota, pero posteriormente la pérdida de masa muscular. Después de los 40, personas sin ejercicios inician a perder el 2% de masa muscular al año. De ahí que ustedes vean a los mayores perder peso, en la mayoría de los casos. Se transforma en osteoporosis, producto de la debilidad en los huesos. Es mucho más frecuente en las mu-

Por Osvaldo Cabrera | Profesor de educcación física y Fitness Trainer (Certificado en USA/Canadá y Cuba) Si necesita alguna consulta, puede contactarnos al: osvaldofitness@hotmail.com

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jeres, pero los varones no están exentos de ella. La clave para acabar con los dolores por sedentarismo es, naturalmente, el ejercicio. Se puede comenzar con él a cualquier edad. La clave está en realizan ejercicios dirigidos con personas capacitadas que, realmente proporcionen salud bienestar y nunca malestar. Al principio de la práctica puede haber un poco de dolor. Conviene empezar despacio y con ejercicios que no le provoquen malestar. Hoy casi todos los gimnasios requieren un certificado médico, que es cardiológico por un lado y ortopédico por otro. Hay ejercicios adecuados para determinados grupos. La natación se puede hacer prácticamente siempre y es muy buena, al igual que la gimnasia en el agua. Esta es fantástica para la gente mayor no acostumbrada a hacer ejercicio porque en el agua se atenúan los movimientos. Está comprobado que los ejercicios en la tercera edad mejoran los reflejos y la elasticidad por eso estos pacientes se caen menos y muestran recuperación de vida. Para los más jóvenes las gimnasias aeróbicas son las más apropiadas, pero teniendo la precaución de no sobrecargar las rodillas, y las practicas de pesas o cargas para afirmar o endurecer mejor su musculatura. El spinning, que es bicicleta pero con mucho esfuerzo, puede provocar inflamación de las rodillas. El step --estocada, sentadilla, prensa-- también las sobrecarga mucho, algo que también perjudica a la gente con sobrepeso. Incluso caminar puede ser contraproducente si se tiene artrosis de columna, caderas o rodillas. Las caminatas largas pueden agravar estos cuadros, y en estos casos la natación, la gimnasia en el agua, y un programa dirigido por un profesional capacitado que garantice su salud.

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CON ARGAN OIL & ACAI BERRY Esta línea de productos fue diseñada con potentes extractos para ofrecer beneficios para el cabello y la piel. Los beneficios para el cabello son proteger del intenso calor, de los secadores y al mismo tiempo dar brillo y suavidad. Los beneficios para la piel van desde hidratación hasta rejuvenecimiento de células.

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ACEITE DE ARGán

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RECETAS DE

Eugenia Rojo

PAN de salmón Preparación: ¼ taza de crema agria 2 cucharadas de mayonesa 2 cucharadas de leche 1 puerro picadito (solo la parte verde) ¼ cucharadita de salsa picante (opcional) Sal y pimienta

Preparación: Mezcle los ingredientes del pan y ponga en un molde de 7 ½ * 3 ½ pulgadas engrasado. Hornee a 350 grados por 40 minutos. Lleve los ingredientes de servir al fuego a calendar sin dejar hervir, ponga encima del pan desmoldado y sirva.

Frescura DE pepino y repollo Ingredientes: ½ libra de repollo picadito ½ libra de pepino ingles en tiritas 1 taza de mayonesa ⅓ taza de alcaparritas 1 diente de ajo hecho puré ½ taza de puerro picadito 1 cucharada de jugo de limón Sal y pimienta Preparación: Escurra el pepino y repollo en un colador por 1 hora. Mezcle todo y sirva. Nota: Ideal para servir con pollo asado.

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Las ilustraciones utilizadas para estas recetas no necesariamente representan el plato descrito

Para el Pan: 1 lata de 15 ½ onzas de salmón escurrida y desmenuzada 2 huevos batidos 2 tazas de pan fresco triturado 2 cucharadas de cebolla bien picadita 2 cucharadas de perejil picadito 1 cucharada de jugo de limón Sal, cayena y pimienta

INFOCAROL

AGOSTO

ACTIVIDADES MÓVIL DE LA DIABETES Pruebas de peso, glucemia, colesterol, presión arterial y triglicéridos.

Lugar

Fecha

Supermercado La Cadena (Núñez)

20 de agosto

Intec

21 de agosto

Supermercado Amigo (C/ Gustavo Mejía Ricart esq. Luis Alberti ens. Naco).

24 de agosto

Supermercado La Cadena (Sarasota)

27 de agosto

Mirador Sur

28 de agosto

Farmacia Carol (Sucursal Villa Mella)

30 de agosto

Fundación ''Aprendiendo a Vivir"" "

31 de agosto

Nota: Pruebas de triglicéridos, glucemia y colesterol deben ser realizadas en ayuna total.

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Agosto Septiembre

Horario

Gazcue Independencia Naco Malecon Center

18 18 25 25

Mañana Tarde Mañana Tarde

Churchill Independencia Naco Churchill UCE

21 22 23 24 27

Tarde Mañana Tarde Tarde Mañana

Naco Independencia Gazcue Malecon Center Máximo Gómez Bella Vista 27 de febrero

18 20 al 25 27 al 31

Andalucía Melgen Máximo Gómez 27 de febrero Acrópolis Gazcue Herrera Independencia Malecon Center Lope de Vega Churchill Máximo Gómez Andalucía Naco Novocentro 27 de Febrero Andalucia Lope de Vega Churchill Gazcue Novocentro Malecon Center Estrella Sadhalá Naco Juan Dolio Máximo Gómez

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