InfoCarol Agosto 2013

REPÚBLICA DOMINICANA • EDICIÓN NO. 28 • AGOSTO 2013

AGOSTO: EDICIÓN ESPECIAL DE DIABETES

INFO

ENTREVISTA a

Fernando Echavarría FUNDADA EN 1974

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Diabetes Campaña de Campaña de prevención prevención y conciencia y conciencia

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Productos de nutrici贸n y m茅dicos para una vida saludable

EDITORIAL

Contenido 4. Prediabetes:

Prevenir es mejor que lamentar

28. Entrevista a Fernando Echavarría

6. Alcohol y neuropatía diabética

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na dieta poco saludable y la inactividad física son los principales factores asociados con las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes. En nuestro país los índices aumentan a pasos agigantados debido a la poca conciencia que existe respecto a esta

condición.

“Ponle Freno a la Diabetes: Infórmate y Toma Control” es el mensaje central de la campaña de prevención, educación y concienciación “Unidos por la Diabetes” que Farmacia Carol por undécimo año consecutivo desarrolla, avalada por la Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos, la Sociedad Dominicana de Endocrinología a beneficio de la Fundación Pro Ayuda a la Educación de Diabéticos, Aprendiendo a Vivir.

Esta edición gira en torno a la diabetes, mitos y realidades, factores de riesgo, complicaciones frecuentes, todos estos temas son abordados en nuestro contenido especial.

Visita durante el mes de agosto nuestras sucursales, donde encontrarás las mejores ofertas en el “Rincón del Diabético” y al comprar productos antiabéticos o de control de diabetes pudieras ganar uno de los productos en tu factura, gratis por un año.

Busca en nuestro calendario de actividades y enconrás el ‘’Móvil de la diabetes’’ donde podrás realizarte pruebas de peso, presión arterial, colesterol, triglicéridos y lípidos, totalmente gratis.

Mantente atento a las actividades que estaremos realizando a través de las redes sociales: Farmacia Carol en Instagram y Facebook y @farmaciascarol en Twitter.

Con Carol cerca te sentirás más tranquilo.

INFOCAROL AGOSTO

2013

Farmacia Carol.

8. Educación = control

30. Insuficiencia arterial periferica

10. Diabetes y problemas dentales

32. Novedades en diabetes

12. Nutrición y diabetes

36. Mi visita al diabetólogo

14. Cuando a papá le bajó el azúcar

38. Linfedema, una enfermedad olvidada

16. ¿Cómo saber que tengo diabetes?

40. Mitos sobre la diabetes

18. Diagnóstico positivo

42. Tatuajes en pacientes diabéticos

20. Si yo fuera diabética

44. Dulce sexualidad

22. Diabetes Insípida

46. Candidiasis y diabetes

24. Productos y ofertas de Farmacia Carol

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52. Calendario de Actividades de Farmacia Carol

Portada: Fernando Echavarría | Dirección: Patricia González | Editora de revista: Ely Alcántara Reyes | Colaboradores: Narda Marrero, Kelvin de los Santos, Orly García, Emmanuel Rufino, Luisa Acosta, Emmanuel Peña, Ekaterina Germán | Colaboración especial: Dra. Nalini Campillo, Dr. Carlos A. Feliz Terrero, Dr. Luis Fernando Bloise, Dra. Awilda Palmo, Dra. Daniela Rijo, Dr. Carlos Martinez Veras, Dra. Mirde Ventura, Dra. Claritza Valdez, Dra Jhoanna Minaya, Dra. Grisel Perdomo Sena, Dr. Juan Luis Lebrón, Dra. Josefina García Hamilton, Dra. Massieel Quezada, Dra. Sarah Graciano, Dra. Karlina Castillo, Dra. Evianna Reyes, Dra. Dulce Guzmán, Dra. Caridad Estrella | Fotografía de portada: Juan Carlos Gómez | Foto de productos: Omar Cornelio y Juan Gómez Nin | Corrección: Grisel Jaime Álvarez | Diseño y diagramación: Pedro Escaño.

es miembro de

InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: marthadiazmarcelino@yahoo.es ó llame al 809-696-9305 ó 809-472-2584

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Prediabetes

Prevenir es mejor que curar

¿Es importante la detección e intervención durante la etapa de prediabetes? -cuestiona de nuevo, mostrando evi-

dente curiosidad.

-Claro que es importante -le respondo, tratando de ser lo más convincente posible-. Con esto se intenta evitar la evolución y desarrollo del paciente a diabetes tipo 2, y la consecuente enfermedad de los pequeños vasos por donde circula la sangre.

Después, le digo que la prediabetes se detecta a partir de dos situaciones e inmediatamente pregunta: ¿Cuáles son esas dos situaciones?

U

n día, un joven llega a mi consulta y la primera pregunta que realiza es que si la diabetes tiene cura, por lo que le respondí que si es detectada a tiempo puede ser prevenible. Ante esto, el joven insiste en saber si existen varios tipos de diabetes y cuál es la que se puede prevenir si se detecta temprano. A esto le contesté que solo la diabetes mellitus tipo 2 es prevenible en el 98% de los casos, si es detectada en la etapa llamada prediabetes. ¿Y qué es la prediabetes? - indaga.

Entonces, le explico que la prediabetes es una condición en la cual el cuerpo se vuelve resistente al efecto de la insulina; que en los últimos años, se focalizó la atención en aquellos pacientes que presentan cifras de glicemia elevadas pero sin alcanzar criterios diagnósticos de diabetes mellitus, es decir, valores de glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl, y glucemia a las 2 horas de una carga de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.

- La primera es la glucemia en ayunas: 100125mg/dl, denominada glucemia alterada en ayunas (GAA) y la segunda cuando se realiza la curva: 140-199 mg/dl, denominada tolerancia anormal a la glucosa (TAG). Ambas situaciones pueden coexistir en un mismo paciente, y son estos los que tienen mayor riesgo de evolucionar a diabetes.

¿Es necesario tratar o no tratar la prediabetes?

-Se deja a criterio del médico tratante. Ahora, siempre es bueno recordar: Prevenir es mejor que curar.

Al ver que entiende esa parte, le comento que a partir del estudio realizado en 2002 llamado Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) se emplea el término de prediabetes para definir estas situaciones, que los pacientes fueron observados y quienes frecuentemente presentaron otras condiciones asociadas como el aumento del riesgo cardiovascular, obesidad, dislipemia (problemas de colesterol) o hipertensión.

¿Cuáles otras personas tienen riesgo de desarrollar prediabetes?

Todos los mayores de 45 años, los menores de 45 años que lleven una vida sedentaria, que tengan antecedentes de familiares de 1er grado (padre o madre diabéticos), que padezcan de presión alta, de dislipemia, que presenten un cuadro relacionado con insulinorresistencia, ovario poliquístico, acantosis nigricans, problemas de obesidad, exámenes previos alterados, Diabetes Mellitus gestacional o patología del embarazo asociada a DM y hemoglobina glucosilada mayor de 6%.

Cuando este tipo de paciente se realiza exámenes -continúo explicándole- y los mismos ofrecen datos normales, es recomendable repetirlos cada 3 años, excepto en pacientes con factores de riesgo, en quienes conviene repetirlos de forma más frecuente. El lapso de 3 años se justifica porque es poco probable que una persona desarrolle complicaciones en este período.

POR EL DR. CARLOS A. FELIZ TERRERO | Diabetólogo- Nutricionista | Delegado Región Sur Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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Alcohol y neuropatía diabética

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a diabetes es una enfermedad que se caracteriza por hiperglucemia (azúcar alta en la sangre) producida por defecto de la secreción de insulina en la acción de la misma o ambas. La hiperglucemia está asociada a complicaciones que a largo plazo provocan el fallo de órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los grandes vasos sanguíneos.

Entre las complicaciones crónicas más frecuentes encontramos la neuropatía diabética que es la lesión en los nervios por causa de la azúcar alta en la sangre.

La neuropatía diabética tiene varias clasificaciones. Una de ellas es la polineuropatía diabética (PND) que es la afectación de los nervios de las manos y los pies, y está directamente relacionada con la hiperglucemia crónica y la ingesta de alcohol.

El síntoma más relevante que se presenta es el dolor, especialmente en manos y pies, con sensación de quemadura, que aumenta durante el reposo, y se acompaña de calambres, hormigueo, adormecimiento y aumento de la sensibilidad en la piel que impide el roce de la ropa y las sábanas.

Recomendaciones: • Se debe educar al paciente diabético con relación al consumo de alcohol, haciendo hincapié siempre en el efecto que este causa en la diabetes • El consumo de alcohol solo se PERMITE en diabéticos bien controlados y en cantidades moderadas equivalentes a una cerveza pequeña, dos copas de vino o media copa de licores destilados.

POR LA Dra. Karlina Castillo | Diabetóloga-Nutricionista

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¿Qué tiene que ver el alcohol con la diabetes? ¿Qué relación hay entre la neuropatía y el alcohol?

La neuropatía alcohólica es el daño que reciben los nervios como resultado de la ingesta excesiva de alcohol. Presenta los mismos síntomas que la polineuropatía diabética (PND), por lo que al momento del diagnóstico siempre debemos pensar en ambas.

Las recomendaciones sobre la ingesta de alcohol en los diabéticos deben ser explicadas muy claramente a los pacientes. Además de tener las mismas precauciones que el resto de la población, es necesario que el paciente diabético tenga presente los siguientes aspectos relativos al consumo de alcohol: • Aporta calorías sin efecto nutricional beneficioso.

• El consumo excesivo puede producir hipoglucemia (disminución de los niveles de azúcar en sangre por debajo del valor normal, 60 mg/dl).

• Eleva las concentraciones de colesterol y triglicéridos.

• Aumenta los síntomas de la neuropatía diabética.

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Educación=Control

Al decir educación, me refiero a que mientras más informado se está sobre la diabetes, más control se tendrá. Lo primero que hay que saber de dónde viene y qué es. Les comparto unos consejos que les mantendrán controlados e interesados por su condición de diabético.

A

unque la diabetes puede estar influida por asuntos hereditarios, mucha de la responsabilidad de su aparición y descontrol proviene de nuestra forma de vida, la falta de ejercicios, la mala alimentación, y al decir esto no me refiero a la carencia, si no a los excesos. El nivel óptimo de glucosa en sangre es de 70 a 99 mg /dl, en ayunas, y hasta 140 mg/dl después de comer. También quiero aclarar que no hay diabetes mala ni buena, ni flaca ni gorda.

Si diariamente caminan 20 minutos en línea recta, y luego retornan, tendrían una caminata de 35 a 40 minutos. Si a esta caminata, le añaden una botella plástica de agua, llena de arena, y movilizan los brazos al andar, pueden mejorar los niveles de azúcar en sangre.

Antes de hacer sus ejercicios, deben realizarse una glicemia capilar, y si es mayor de 200 mg/dl, esperen a tenerla controlada, pues esto les puede ocasionar lesiones en la retina, que es vital para la visión, y en el hígado que realiza un gran esfuerzo al tratar de conseguir energía para los ejercicios, lo que también puede ir en detrimento de su salud.

Al preparar sus comidas, recuerden siempre que la mitad del plato debe ser ensalada, que las carnes resultan más saludables si las preparan a la plancha, al horno o al vapor, y no fritas o guisadas, y que de noche, también pueden comer ensaladas, en vez de surtidos platos con víveres como ñame, yautía, rulos y guineos verdes.

Acuérdense que todo en exceso es dañino. Porciones de 4 oz. (1 taza, o la porción que cabe en la palma de la mano), facilitan su digestión y no cargan de azúcar la sangre, permitiéndoles dormir más placenteramente.

La correcta ingesta de agua permite el buen flujo de sus intestinos y evita que se constipen, además de que impide que se deshidraten. Tomar de 10 a 12 vasos de agua al día, sería fenomenal.

Los pies son la base del cuerpo, hay que saber cuidarlos. Si los revisas diariamente al levantarse y al acostarse, deja muy poco margen al descuido. Observe con un espejo la parte de entre los dedos y la planta del pie para impedir futuras lesiones. Use zapatos cómodos, cerrados, que no aprieten; úsalos con medias y antes de ponértelos, cuide que no haya alguna piedra, o un clavo incrustado en la suela del mismo.

Realizarse de manera frecuente el examen de glicemia capilar, por lo menos una vez por día. La medición de los niveles de azúcar en sangre es muy importante porque a mayor nivel de azúcar mayores complicaciones futuras.

Revisarse la vista, los riñones y el corazón para obtener DR. LUIS FERNANDO BLOISE | Diabetólogo-Nutricionista

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diabetes significa llave abierta, agua que fluye libremente por una pluma,y mellitus viene de la palabra miel y se refiere al carácter dulce de la orina. llamamos diabetes a la incapacidad que tiene el cuerpo de manejar los azúcares, las grasas y las proteínas por deficiencia de la hormona insulina. beneficios inmediatos, mejor calidad de vida, tanto suya como de sus familiares. Existen decenas de marcas de glucómetros (aparatos de medición de glicemia) disponibles en las farmacias, sería óptimo que adquieran uno para el uso personal.

En cuanto al tratamiento, el mismo puede ser en pastillas, o con insulina de las cuales hay varios tipos disponibles en el mercado. La mayoría de los pacientes no tienen problemas con las tabletas, pero cuando les hablamos de insulina, su actitud es diferente. Mi consejo en este punto es que se lleven de su médico endocrinólogo o diabetólogo, que es la persona, además de usted mismo, a quien más le importa su salud y la evolución de la enfermedad.

La insulina no es para los diabéticos que están complicados, es para los que como médico no quiero que se me compliquen, pues el cuerpo lo que produce es insulina, y si la requiere, pues no le hará daño, todo lo contrario, promueve una mejor salud en el paciente diabético.

Recuerden que mientras más cerca de los valores descritos mantengan su glicemia, tendrán menos posibilidad de enfermar en el futuro. Un diabético controlado no debe sentirse enfermo, por eso les invito a aprender sobre la diabetes cada día más, y asistir siempre a la cita con su médico para que disfruten de una mejor calidad de vida.

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Diabetes y problemas dentales

El paciente diabético debe prestar especial atención a su salud bucal para prevenir problemas y complicaciones.

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as complicaciones de la diabetes que más se conocen son las cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, además de las crónicas como la neuropatía diabética, nefropatía diabética, retinopatía diabética y la más traumática, el pie diabético.

El médico previene y diagnostica las complicaciones de la diabetes en los pacientes que asisten a las consultas.

Uno de los elementos más importantes en el tratamiento de la diabetes es el estilo de vida saludable a partir de una buena alimentación, actividad física regular y el reforzamiento en los cuidados de higiene personal.

Las infecciones en general y en especial las dentales llevan al descontrol del azú-

car en el paciente diabético, lo que provoca complicaciones a nivel bucal como el aumento del riesgo de la severidad de la infección e inflamación de las encías (gingivitis) que puede terminar en la pérdida progresiva de las piezas dentales.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad bucal se encuentran los problemas genéticos, de nutrición, de higiene, el hábito de fumar, la obesidad, la edad y también, ser diabético.

Síntomas

Generalmente, es asintomática por lo que se recomienda hacer visitas periódicas al odontólogo.

La gingivitis se manifiesta comúnmente con sangrado de las encías durante el cepillado. Si no se trata ni hay control del

POR LA Dra. Sarah Graciano | Diabetóloga- Nutricionista | Secretaria Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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azúcar lleva a pérdidas dentales.

Cuando la enfermedad bucal está avanzada se presentan además, abscesos frecuentes y mal aliento (halitosis).

El paciente diabético antes de cualquier procedimiento dental debe tomar antibióticos por lo menos 2 días antes, haya o no infección dental.

Recomendaciones

El paciente diabético, además de asistir a las consultas regulares para el control glucémico y prevención de complicaciones, debe: - visitar cada 6 meses al odontólogo.

- evitar el hábito de fumar.

- mantener el peso corporal adecuado.

- hacer ejercicio de manera regular.

- cumplir con un plan alimentario saludable.

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Diabetes

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Nutrición y diabetes

Para desarrollar las complejas funciones del organismo, los individuos en condiciones normales necesitan determinada cantidad de energía y nutrientes esenciales que varían según la edad, el sexo, la actividad física, y los estados fisiológicos como el embarazo y la lactancia.

L

as necesidades nutricionales deben ser cubiertas por una dieta mixta, cuya variedad es esencial para facilitar la complementación de los distintos nutrientes contenidos en los alimentos.

¿Qué debemos comer diariamente?

Nuestro cuerpo necesita consumir diariamente alimentos que pertenecen a estos tres grupos: hidratos de carbono, proteínas y lípidos.

En el primer grupo están los alimentos energéticos, ricos en hidratos de carbono y grasa, que facilitan el trabajo físico y mental.

En el segundo grupo se encuentran los alimentos constructores, ricos en proteínas que contribuyen a la formación, reparación y crecimiento de huesos, dientes y tejidos.

Y por último están los alimentos reguladores como las vitaminas y los minerales, que nos ayudan a estar sanos, mantener el equilibrio y regular los procesos biológicos de nuestro cuerpo.

La persona diabética tiene las mismas necesidades nutricionales en cantidad y calidad que la no diabética.

Características de la alimentación del diabético En la dieta deberán incorporarse algunas modificaciones relacionadas especialmente con la calidad y distribución horaria de los hidratos de carbono, inclinándose más hacia los alimentos que tienen un bajo índice glucémico, como los cereales, vegetales, leguminosas, entre otros, que además son ricos en fibras.

La leche es un alimento imprescindible, el cual aporta proteínas, hidratos de carbono,

POR LA Dra. Daniela Rijo | Diabetóloga-Nutricionista | Delegada Región Este Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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vitaminas y minerales, y rica en calcio, materia prima mineral de los huesos.

Se aconseja ingerir diariamente leche o algún derivado para fortalecer el tejido óseo y así evitar la osteoporosis, enfermedad muy difundida en las mujeres después de la menopausia, la cual las hace muy vulnerables a fracturas. La persona diabética debe consumir preferiblemente la leche semidescremada, por su menor aporte de grasas saturadas.

La leche puede reemplazarse por queso o yogurt. El diabético debe incorporar a su dieta quesos frescos u otros equivalentes que

contengan menor contenido de grasas, cuidado que debe ser reforzado si tiene sobrepeso. La persona diabética no debe consumir leche condensada, cultivada, o leches con sabor, debido a su alto contenido de azúcar.

Las carnes aportan principalmente proteínas, hierro y cantidades variables de grasa, por lo que se recomienda el pollo, pavo, mariscos y pescado.

Este último contiene un tipo de grasa que previene la ateroesclerosis, lo que es beneficioso para el paciente diabético.

Frecuencia de consumo Se recomienda comer carne 3 veces a la semana de preferencia magras a una proporción de 100 gramos. El huevo es un excelente reemplazo de la carne. Su restricción está dada por el alto contenido en grasa que aporta la yema por lo que se recomienda dos a la semana y en caso del paciente presentar algún trastorno de colesterol alto, solo ingerir la clara.

Las leguminosas como es el garbanzo y las lentejas son alimentos ricos en proteínas de origen vegetal, y pueden ser consumidas como alternativa de la carne. Tienen un bajo contenido de grasas, mayor cantidad de fibras, lo que ayuda a controlar el colesterol y la glicemia y sobre todo es de bajo costo.

5 maneras simples para armar su plato

1.

Imagine que traza una línea horizontal por la mitad del plato de comida. Luego, divida nuevamente el plato por la mitad con una línea vertical para lograr tener 4 secciones, tal como se muestra en la imagen central.

2.

Llene las dos secciones más grandes con vegetales sin almidón como ensalada, judías verdes, brócoli, coliflor, repollo, zanahorias y tomates.

3.

En una de las secciones más pequeñas, coloque alimentos ricos en almidón como fideos, arroz, maíz o papas.

4.

5.

La otra sección pequeña es para carne, pescado, pollo o huevos.

Agregue un vaso de leche de 8 onzas y una porción pequeña de fruta o ½ taza de ensalada de frutas y tendrá la comida ideal. (Si usted no bebe leche, puede agregar una porción extra de fruta, yogur dietético o un panecillo pequeño).

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Testimonio:

Cuando a papá le bajó el azúcar

E

n una ocasión, mi padre y yo salimos a visitar una finquita que tiene en un campo del Cibao. Mi padre había desayunado y aplicado su dosis de insulina del día. Él no contaba que iba a durar 2 horas caminando por subidas y bajadas de lomas de tierra. De pronto, presentó sudoración profusa, debilidad general y luego me dijo que sentía su corazón muy acelerado. Por los síntomas que observé supuse que era una hipoglucemia y en ese momento procedí a darle unos caramelos que él tenía en el bolsillo de su camisa, unos minutos después, mejoró. Luego me puse a pensar y me dije: “¿Qué hubiera pasado si yo no estuviese acompañado a mi padre?, ¿hubiera muerto o hubiese quedado con una lesión irreversible por dicha hipoglucemia?”.

Lo más recomendable es ingerir caramelos, jugos o refrescos azucarados, debido a que el organismo los absorbe rápidamente.

En el caso de que la persona haya perdido el

administración del tratamiento, las variaciones en el efecto de la insulina o de la medicación hipoglucemiante empleada son algunas de las posibles causas de la bajada de glucosa.

Lo importante cuando Lo primero que debe dejarse claro es que ocurre una hipoglucemia aunque las hipoglucemias causan un gran sua las personas con diabetes, son los es que se actúe a tiempo frimiento valores crónicamente elevados de glucosa en para evitar que progrese. sangre los que originan las peores consecuenconocimiento, se debe llevar a un servicio de emergencia para que sea atendida de manera inmediata.

Una hipoglucemia pone de manifiesto una falta de adecuación entre las necesidades de insulina y su efecto en un momento determinado. La falta de alimento, la ingesta excesiva de alcohol, el ejercicio no previsto, los errores o la mala técnica en la

cias de la enfermedad.

Cuando el azúcar en sangre está entre 51 y 70 mg/dl, el paciente puede experimentar sudoración profusa, taquicardia, sensación de ansiedad y hambre, temblor en las manos, cansancio o debilidad.

A partir de que la glucosa baja más allá de los 50 mg/dl, los síntomas se agravan e implican alteraciones en el estado de alerta, problemas para hablar, confusión, convulsiones, pérdida de la conciencia; si la hipoglucemia progresa, puede llegar a estado de coma.

POR EL DR. CARLOS MARTÍNEZ | Diabetólogo- Nutricionista | Delegado Región Norte Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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¿Cómo saber que tengo diabetes?

La diabetes es una enfermedad que consiste en un grupo de trastornos que alteran el metabolismo intermedio de las proteínas, carbohidratos y lípidos.

E

l Papiro de Ebers, primer documento histórico que menciona la Diabetes mellitus, fue descubierto en 1862 en Luxor, Egipto, por Gerard Ebers, egiptólogo alemán, al que debe su nombre. Este documento se encuentra en la biblioteca de la universidad de Leipzig, Alemania.

Areteo de Capadocia (130-200 d.C.) acuñó el término diabetes, palabra griega que significa fluir a través de un sifón. Claudio Galeno (131-201 d.C.) consideró que se trataba de una enfermedad del riñón cuando este es incapaz de retener agua.

Thomas Wilis (1621-1675) retoma nuevamente la atención sobre el carácter dulce de la orina, y un siglo después, Matthew Dobson (1745-1784) demostró que el dulzor de la orina se debía a la existencia de azúcar y que también la sangre era dulce; además atribuyó el adelgazamiento de los enfermos a la pérdida de sustancias nutritivas por la orina. Estos dos aportes marcaron un hito histórico, el cual ha sido denominado “Periodo de diagnóstico de la diabetes”. dad, cansancio, prurito vaginal, visión borrosa, o boca reseca. ¿Cómo saber que eres diabético?

La diabetes es una enfermedad multifactoAntes de responder esta pregunta es bueno rial que además de tener un fuerte componensaber que existe un gran número de personas te familiar, existen situaciones que la desencaasintomáticas que han sido diagnosticadas de denan como el sedentarismo y el sobrepeso. forma fortuita, ya sea porque han sido someEs recomendable que aunque no tenga tidas a una cirugía o durante el periodo agudo ningún familiar directo diagnosticado con la de alguna enfermedad, una visita oftalmológica enfermedad, se realicen los análisis de rutina. o al realizar una glicemia que detectó la enfer- En caso de que algún familiar directo sea diagmedad. nosticado con diabetes, todos los familiares se Para sospechar del padecimiento de esta en- deben realizar, especialmente una glicemia en fermedad, hay que tener presente una serie de ayuna o a cualquier hora del día, y los resultasíntomas clásicos entre los que se encuentran dos de este examen deber ser evaluados por un la poliuria (aumento de la cantidad de orina), médico especialista en diabetes, para de esta la polidipsia (mucha sed), la polifagia (mucha manera poder iniciar la terapéutica a tiempo y hambre), así como la pérdida de peso, debili- brindar una mejor calidad de vida al paciente.

POR LA Dra. Mirde Ventura | Diabetóloga-Nutricionista

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Para evitar las complicaciones crónicas, el paciente diabético debe, además de llevar una dieta balanceada, realizar actividades físicas como caminar UNA hora diaria para mantener el peso adecuado, ESTAS medidas podrían marcar la diferencia para convertirse en un paciente diabético saludable.

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Diagnóstico positivo

La diabetes es un trastorno metabólico que causa gran impacto en los pacientes al momento de su diagnóstico por tratarse de una enfermedad crónica, es decir una condición con la cual se vivirá toda la vida, y la cual implica cambios en el estilo de vida y trae consigo complicaciones si no se logra un buen control.

M

uchas personas ni siquiera sospechan que son diabéticos ya que no se presentan síntomas en las etapas iniciales. Al realizarse pruebas analíticas durante un chequeo de rutina, en el momento de un proceso quirúrgico, o durante un ingreso hospitalario por otra causa se encuentran con la gran sorpresa.

Luego de que te diagnostican diabetes, sientes que el mundo se te viene encima con todos sus cambios: ejercicio, dieta, exámenes médicos. Sientes que debes controlar cada

POR LA Dra. Claritza Valdez | Diabetóloga-Nutricionista

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aspecto de tu vida: lo que comes, a qué horas, en qué cantidad, qué debes hacer cuando sales a cenar, cómo viajas y otros. Además, ahora que eres diabético, tienes que establecer una relación muy cercana con tu médico y debes marcar en tu calendario las fechas para tus visitas de control. Las palabras glucosa, sangre, azúcar, dieta, carbohidratos, complicaciones y peso, rondan todo el tiempo en tu cabeza. A todo esto debes agregar la pregunta: “¿Por qué yo?” Definitivamente, el tener diabetes no es algo fácil de asimilar.

Como médica diabetóloga, en mi consulta diaria tengo que enfrentar la difícil tarea de dar la noticia: “Usted es diabético“. Luego de esto, los pacientes atraviesan las siguientes fases hasta que logran finalmente aceptar su condición: 1. Fase negación: “Se han equivocado, no soy diabético”.

2. Fase de ira: “¿Por qué a mí?, en mi familia no hay diabéticos, hago ejercicio, no como dulces”.

3. Fase de negociación: “Tengo diabetes pero no pienso ponerme insulina”.

4. Depresión: “No seré como antes”.

5. Adaptación: “Perderé los kilos que tengo de más, llevaré mi dieta, viviré una vida saludable”.

Si te han diagnosticado diabetes, mis recomendaciones son estas: -Ingiere más vegetales y frutas.

-Haz ejercicio diario, una caminata de por lo menos 30 minutos u otro ejercicio de tu preferencia.

-Come carbohidratos de forma inteligente, preferiblemente integral, por su bajo índice glucémico.

-Come 6 comidas al día distribuidas en porciones pequeñas: las 3 comidas regulares y 3 meriendas.

-Asiste puntualmente a tus citas con tu médico.

El mundo no se acaba ahí, se pude vivir con esta condición, mientras más rápido asimilas y aceptaS tu diagnóstico, mejor será tu pronóstico, ya que podrás incorporar los cambios necesarios a tu vida y así evitar futuras complicaciones.

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Desde mi escritorio...

Si yo fuera diabética 3 7 P 4 or mi condición de diabetóloga, sé lo mucho que beneficia a un enfermo diabético cuidar adecuadamente de su salud, a fin de prever complicaciones que pueden presentarse de manera rápida, ya sea por niveles de glicemia muy altos o bajos, o por complicaciones que se pueden presentar a largo plazo, producto de convivir con niveles altos de glicemia durante mucho tiempo.

Hay diabéticos que viven con niveles elevados de azúcar, y eso parece no preocuparles. Sin embargo, es bueno que sepan que de un adecuado control, depende su calidad de vida.

El médico puede brindarles las herramientas necesarias para cuidar de su salud, al dar a su condición de vida un manejo integral con la finalidad de que conserven un buen estado de salud, por lo que, cita tras cita, les indicará pautas que deben seguir para su beneficio.

Si yo fuera diabética...

Procuraría informarme de qué es la diabetes y qué implica ser diabético.

Haría de mi dieta, una herramienta que simplifique el control de mis niveles de azúcar, me haría amiga de vegetales y ensaladas, y abandonaría el uso de bebidas artificiales; también comería porciones moderadas de todos los alimentos.

1 2

Me hiciera monitoreo de la glucosa, a fin de evaluar y corregir con tiempo los niveles elevados de glucemia.

Visitaría periódicamente al diabetólogo o endocrinólogo tratante, aunque me sienta en perfecto estado de salud, ya que en cada consulta el médico podría darme nuevas orientaciones, o identificar algún indicio de progreso de mi enfermedad; además iría a consultas periódicas con el oftalmólogo y al dentista lo visitaría al menos dos veces al año.

Me revisaría los pies diariamente, no sumergiría los pies en agua caliente ni andaría descalza, usaría medias de algodón para proteger mis pies, y calzaría zapatos cómodos, que no me ajusten demasiado, los compraría medio número más que mi verdadera talla para que no me hagan rozaduras que me produzcan ampollas o callosidad; y nunca, nunca intentaría yo misma halar alguna aspereza de mis pies.

Evitaría a toda costa la obesidad, ya que ésta contribuye a que la insulina que libera mi cuerpo no pueda hacer su función adecuadamente. La obesidad por sí sola es causa de enfermedades cardíacas y vasculares, si a esto se suma la diabetes, el cuadro se hace más complicado.

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6

Me mantendría en actividad física constante, no lo viera como una obligación, sino como una pasión que me ayudaría a mantenerme saludable. El ejercicio en el diabético contribuye a mantener mejor el peso corporal, controlar los niveles de azúcar en sangre, mantener el corazón y la circulación en mejor estado. Con solo saber que el ejercicio constituye una medicina natural, esto me pondría en movimiento.

Procuraría hacer al menos 30 minutos al día, ya sea caminatas, bicicleta, zumba, aeróbicos, natación o los alternaría, en fin, todo tipo de ejercicio que me ayude a mantenerme en forma y a conservar mi salud.

Nunca abandonaría el tratamiento, pensando que ya estoy sana, sino que lo llevaría a cabalidad. Siempre tendría pendiente que la diabetes es una condición dinámica, en la cual se puede llevar buen control, pero que cualquier cuadro infeccioso o de salud, podría conllevar a un ajuste en el tratamiento.

Me convencería de que negar mi diabetes, o ignorarla, no hará que desaparezca.

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Disfrutaría la vida, sabiendo que mi 10 condición de salud requiere ver la vida de forma positiva.

POR LA Dra Jhoanna Minaya | Diabetóloga-Nutricionista | Delegada Santo Domingo Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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Bibliografía: Navarro Sánchez AB, Faria Almeida R, Bascones Martínez A. Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol. 2002; 14, 1:9-19.

Calsina G, Alcubierre C, Sentís J, Echeverría JJ. Eficacia clínica de una pasta dentífrica que contiene triclosán y citrato de zinc en el control de la placa bacteriana. Arch Odontoestomatol 1994; 10: 139-44.

Buche M, Poblet J, Andres P,a AB, Gibaud Efecto R, a corto plazoMartínez de una A. pasta dentífrica triclosán y citrato de Bibliografía: Navarro Sánchez FariaC.Almeida Bascones Relación entrede diabetes mellitus y enferzinc en el sangrado gingival.

Comunicación científica medad periodontal.

Av Periodon Implantol. 2002; 14,formato 1:9-19. póster. XXXV Reunión Anual de la SEPA. Zaragoza, 17 al 19 de Mayo de 2001.

Calsina G, Alcubierre C, Sentís J, Echeverría JJ. Eficacia clínica de una pasta dentífrica que contiene triclosán y

citrato de zinc en el control de la placa bacteriana. Arch Odontoestomatol 1994; 10: 139-44.

Buche M, Poblet J, Andres P,a Gibaud C. Efecto a corto plazo de una pasta dentífrica de triclosán y citrato de zinc en el sangrado gingival. Comunicación científica formato póster. XXXV Reunión Anual de la SEPA. Zaragoza, 17 al 19 de Mayo de 2001.

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Diabetes insípida Un trastorno poco común del metabolismo del agua en el organismo humano, que consiste en la no correspondencia entre el balance de la cantidad de agua o líquido absorbido y el volumen de excreción urinaria.

E

ste trastorno es causado por la falta de respuesta o una respuesta deficiente a la hormona antidiurética vasopresina, que es la que controla el balance hídrico mediante la concentración de orina. Los pacientes con diabetes insípida orinan con mayor frecuencia, por lo que necesitan beber bastante líquido para reemplazar el que pierden.

La vasopresina u hormona antidiurética (HAD) es producida por las células del hipotálamo, ubicado en el cerebro, y es almacenada y secretada por la glándula pituitaria posterior que también se encuentra en el cerebro. La hormona antidiurética es liberada en el torrente sanguíneo, donde logra que los túbulos de los riñones reabsorban el agua; la que no es reabsorbida, se elimina en forma de orina.

La disminución de las secreciones de vasopresina causa que se reabsorba menos agua y que se forme más orina. Cuando la hormona está presente en niveles normales, se reabsorbe más agua y se forma menos orina. ¿Qué pruebas debe realizar el paciente para determinar que padece diabetes insípida?

Existen dos pruebas que son las más comunes para diagnosticar la diabetes insípida: 1. Prueba de la sed/prueba de la vasopresina.

2. Prueba de infusión de suero fisiológico hipertónico.

También, hay otras pruebas como la de densidad de la orina y la de osmolalidad urinaria o sérica. Estas miden la concentración de partículas sólidas en la orina. Los pacientes con diabetes insípida tienen orina con menos sólidos que las personas que no tienen la enfermedad. ¿Cómo se trata la diabetes insípida?

Para tratar esta enfermedad es necesario hacer un diagnóstico correcto de la misma, administrar los medicamentos adecuados y equilibrar la ingestión de agua o líquidos con la excreción de orina. Si este trastorno no se atiende, el paciente podría deshidratarse, lo que llegaría a provocar hasta su muerte.

¿Qué se debe hacer mientras se recibe tratamiento para la diabetes insípida?

Es esencial que el paciente mantenga un balance entre la ingestión de agua y la excreción de orina. Sin embargo, no se debe exceder la cantidad de agua puesto que esto podría causar graves efectos secundarios. Es por ello que el médico debe orientar el plan específico adaptado a las necesidades propias del paciente.

En caso de que el paciente no pueda equilibrar el volumen de excreción de orina con el volumen de ingestión de agua, debe llamar a su médico o enfermera. Para percatarse de este desequilibrio, el paciente observará que orina grandes cantidades de líquido claro e inodoro, después de lo cual, le dará mucha sed y sentirá la necesidad de tomar grandes cantidades de agua. ¿Es lo mismo diabetes insípida que diabetes mellitus?

La diabetes insípida no se debe confundir con la enfermedad metabólica denominada diabetes mellitus, que es una enfermedad diferente, causada por la falta de respuesta o la respuesta deficiente a la hormona insulina.

La insulina es producida por el páncreas y necesaria para el metabolismo de los carbohidratos. Sin insulina, una persona no puede procesar los carbohidratos que ingiere. Por ejemplo, la insulina actúa sobre el azúcar, para que esta pueda penetrar en las células del organismo y convertirse en energía.

Cuando la insulina no está presente o es insuficiente en el organismo, habrá una cantidad alta de azúcar en la sangre y en la orina.

En cuanto a la diabetes insípida existen dos tipos: central y nefrógena. Aun cuando los síntomas de estos dos trastornos son similares, sus causas son diferentes. ¿Cuándo hay diabetes insípida central?

La diabetes insípida central aparece cuando la hormona antidiurética vasopresina está ausente o se encuentra en niveles muy bajos

POR LA Dra. Grisel Perdomo Sena | Diabetóloga- Nutricionista

22

INFOCAROL | AGOSTO 2013

Nunca dude en preguntarle a su médico o enfermera si tiene alguna otra inquietud sobre el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, ya que la información del paciente será de gran ayuda para un diagnóstico eficiente y un tratamiento oportuno.

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A BENEFICIO DE LA FUNDACIÓN en el organismo. Esto se debe a la insuficiencia de la glándula pituitaria posterior, encargada de liberar la hormona en el torrente sanguíneo. Las lesiones en la cabeza, los tumores, las neurocirugías, las infecciones o el sangrado pueden afectar la capacidad que tiene su cerebro de liberar la cantidad correcta de vasopresina. ¿Cuáles son los síntomas?

Entre los síntomas de diabetes insípida central se encuentra la excreción excesiva de orina (poliuria), la cual es seguida por sed excesiva (polidipsia).

Los pacientes que la padecen se sienten a menudo extremadamente cansados porque no pueden dormir lo suficiente a causa de la necesidad que tienen de orinar. Su orina es de color muy claro e inodora. Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento. Debido a que pierden mucha agua por la excreción de orina, a ellos también les da mucha sed. Si este trastorno no se trata, estos pacientes pueden deshidratarse gravemente y sus cuerpos carecerán del agua suficiente para funcionar en forma adecuada. ¿Cuál es el tratamiento para la diabetes insípida central?

Al recibir tratamiento para la diabetes insípida central, hay que inhalar desmopresina (DDAVP), un medicamento derivado de la vasopresina. El paciente recibe las instrucciones del médico, enfermera o farmaceuta, sobre la forma correcta de usar este medicamento. ¿Cuándo hay diabetes insípida nefrógena?

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas de la diabetes insípida nefrógena son similares a los de la diabetes insípida central; es decir, excreción excesiva de orina (poliuria) seguida por sed excesiva (polidipsia). ¿Cuál es el tratamiento para la diabetes insípida nefrógena?

Si un paciente tiene diabetes insípida nefrógena, es posible que el médico le recete diuréticos (diuréticos tiacídicos). Parece confuso el hecho de que le toque tomar diuréticos para tratar este trastorno, pero se ha demostrado que los diuréticos tiacídicos estimulan la producción de una hormona que ayuda al cuerpo a retener sal, y esta cantidad adicional de sal evita que se pierda mucha agua.

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La diabetes insípida nefrógena es mucho menos común que la diabetes insípida central. Puede ser causada por enfermedades renales que hacen que los riñones no respondan a la vasopresina. A pesar de que hay suficiente vasopresina en el cuerpo (a diferencia de la diabetes insípida central), los riñones no pueden responder a las señales que envía la hormona para que sea reabsorbida por el agua. Esta enfermedad puede ser adquirida o heredada por los niños varones.

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InfoENTREVISTA

Entrevistando a

Fernando

E

n la tarde de un -para muchos, odiado- lunes, después de servirme el plato fuerte de la jornada laboral, el universo me sirvió un delicioso postre: el encuentro con un ser humano en constante creatividad, que es dulce no solo por su exceso de azúcar en la sangre, sino porque es un ser humano lleno de vida y aspiraciones, y que a pesar de vivir con su condición de diabético desde temprana edad, esto no le ha impedido trascender en los corazones y el recuerdo de quienes desde hace más de 30 años, hemos disfrutado de sus canciones y de su música. Hablo de Fernando Echavarría, cantautor y líder de la Familia André.

Diabetes… ¿Cuándo y cómo llega a tu vida? - Fíjate, desde que

nací fui un niño algo débil, flaco, cabezón. Y en ese tiempo, mi madre y los médicos sospechaban de cualquier otro tipo de enfermedad que pudiera padecer, menos de la diabetes. Pero a la edad de tres años, se descubrió lo que era y se me diagnosticó. Entre los cuatro o cinco años de edad, mi madre, recién egresada de sus estudios de Bioanálisis y Farmacia, me llevó a un hospital en la ciudad de Nueva York, donde recibimos todas las instrucciones, educación y tratamientos médicos.

¿Cuál fue tu reacción y la de tus padres al enterarse? - Mi

madre lo vio como algo preocupante, en verdad, pero siempre pensó que dentro de todos los males que existen, este no era tan malo, pues era una condición controlable. Con la alimentación por ejemplo, mi madre asumió que la dieta del diabético, es la dieta que todo el que quiera vivir saludable debe llevar. Por esto, normalmente, como mucha ensalada, no soy muy dulcero, me encantan los víveres, las carnes; no tomo alcohol, no fumo, -incluso mi padre, con diabetes

Entrevista realizada por el Dr. Juan Luis Lebrón | Diabetólogo- Nutricionista

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

ya en la adultez, hacía todo esto, por eso puedo decir que bajo esas premisas, he tenido una vida normal, pues siempre he concebido que la diabetes no es una enfermedad, sino una deficiencia, que de no ser controlada sí te afecta la visión, el corazón, los riñones, entre otros. Yo a mi deficiencia, hasta ahora, he podido controlarla, y me ha dejado hacer muchas cosas, y todavía me quedan muchas más para soñar y sé que con control podré realizarlas. ¿Consideras que tu vida artística afecta el cuidado de la diabetes, o la diabetes tu vida artística? - En cierta medida sí. La

decisión la debes de tomar de una con respecto a la otra. Una perjudica a la otra, y viceversa, es cuestión de ponerlas en una balanza: tus horarios de trabajo y comidas, control, tensión, etc. Es en ese momento que tus decisiones sí pueden perjudicar tu salud.

Fuera del país, en tus giras, ¿cómo manejas tu alimentación y el horario para administrar tus medicamentos? En cuanto

a llevar la alimentación y los medicamentos, el horario es mi gran pesar. No el horario propiamente artístico, de la presentación, pues eso está programado. Pero sí el horario de los viajes, vuelos, retrasos, que si no han abierto los restaurantes. Todas esas variables, afectan mi cuidado.

–¿Has tenido alguna urgencia debida a la diabetes en una de tus presentaciones? En España, en el año 1987, íbamos a presen-

tarnos en un programa de televisión. Cuando fueron a buscarnos y llaman a mi habitación, yo no respondía. Resulta que el azúcar me había bajado (una hipoglucemia). Cometí el error en ese entonces, de no hacerle la salvedad de mi condición a mis compañeros del equipo,

pero al coordinador se le ocurrió llamar a mi madre, quien enseguida le dio instrucciones de cómo actuar: “Pregúntale su nombre, dónde está, qué fue a hacer allá y si son incoherentes sus respuestas, dale un vaso de agua con azúcar”. Me repuse a los pocos minutos, pero el programa no se pudo hacer. Desde entonces, no me ha vuelto a suceder y ando siempre con una tabla de chocolate.

Con el tiempo, aparecen ciertas complicaciones de la diabetes; ¿cómo éstas han afectado tu método de composición musical? -No creo que la diabetes en sí me haya afectado; la vida

misma sí. Cuando te digo la vida, hablo de los compromisos, de la llegada de los hijos, el matrimonio, el hecho de ser hijo único y tener que velar por mi madre y mis hijos. Todas esas cosas, aminoran el tiempo dedicado a lo creativo. Por suerte, los años de estudio de arquitectura me convirtieron en noctámbulo, y es ahí donde equilibro y hago más cosas.

un diabético famoso

Echavarría ¿Cómo has manejado este tema con la prensa? ¿No eres de andar pregonando tu condición de diabetes? -Tras la afección

en mis ojos por la retinopatía diabética, y las cirugías que ha requerido, varios periodistas tanto al inicio de la Familia Andrés como en años recientes, han especulado acerca de mi forma de cantar y desenvolverme en el escenario: que si he cantado borracho, que si he cantado bajo los efectos de alguna sustancia prohibida, y otras cosas más. Justo recién intervenido de una de esas operaciones a principios de los años ochenta, se formó la Familia André, y estando en el escenario, las luces me molestaban los ojos, por lo que canté con la cabeza inclinada hacia abajo; desde ahí, me quedé con ese estilo de cantar en mis presentaciones y fui blanco de críticas como las que te mencioné. ¿Y por qué no lo explicas? -Yo no tengo vergüenza de decir que

soy diabético. Si vamos a hablar de eso, hablamos de eso. Ahora, lo que si no hago es ir a una presentación a escudarme detrás de mi condición de diabético; quiero que la gente vaya a lo que fue: a divertirse, no a que me tomen pena, porque además no hay razón.

Y ya que hablamos de sentidos afectados por la diabetes, ¿qué sentidos sientes se han agudizado de manera compensatoria, principalmente a la hora de tus actuaciones? A

pesar de tantos años bajo los efectos del volumen alto, el oído se ha desarrollado bastante: oigo un insecto de lejos caminando. Pero en el escenario a la hora de cantar pesa más la experiencia, pues no cuento con muchos recursos de locomoción y desplazamiento, trato de proyectar lo que sentí al escribir lo que canto, la gente lo siente igual y vive mi experiencia. La experiencia hace que te salgan automáticas las cosas.

De todas las recomendaciones dadas por tu médico, ¿cuál ha sido para ti la más difícil de llevar a cabo? -Definitivamen-

te, el horario. Después, soy un paciente sumamente disciplinado llevando todas las pautas que me dan mis médicos. ¿Participas o has participado en alguna campaña a favor de la lucha contra la diabetes? Sí. Mi papá, Babin Echavarría, -que

era cantautor también- y yo más adelante con la Familia André, participamos en recaudaciones, y telemaratones pro fondos para el patronato de lucha contra la diabetes en el hospital INDEN (Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición).

¿Quién ha sido tu héroe en la lucha contra la diabetes? Tengo

muchos héroes. Pero para mí, el héroe principal es Isabel, la doctora, la gorda, Rosa, en fin, mi madre, quien ha pasado por todo y Dios aún me permite disfrutarla. Sí, porque en ese tiempo, ser esposa, profesional, académica, docente, encargada de departamentos, y ser madre de un niño diabético, llevar a este niño a un desarrollo normal, encaminarlo hasta hacerse profesional, y que bajo su condición se destaque y trascienda en la sociedad, no fue una tarea fácil, pero sí inspiradora. Hay una canción, que hace muchos años no la canto, no la incluyo en mis presentaciones (silencio…llanto…), porque es una canción muy emotiva. Se llama “Mi vieja”, y tiene más de 30 años: /ay mi vieja, tu sueño me has dado /ay tu amor, tu amor sin reparo. /Yo soy fruto de tu vida, /tu orgullo es toda la mía…/. Ella es mi motivación y yo la de ella.

Tu vida ha sido un ejemplo de cómo se puede llevar una vida normal después del diagnóstico. ¿Qué le dirías a ese ser humano que está temeroso, que sospecha o que ya sabe que tiene diabetes, y aún no se acerca a nosotros a buscar orientación?

-Les podría dar un mensaje de varias formas. Una de ella es que el diabetólogo y el endocrinólogo constituyen la guía para que uno se desarrolle a total plenitud. El diabetólogo te da el instructivo para que puedas lograr todo lo que tú quieras. Y gracias a Dios, he tenido grandes médicos, grandes diabetólogos y endocrinólogos. Esto es lo básico. Por lo demás, recordar que se debe tener una actitud positiva, no ver la dieta como un régimen, pues esa palabra suena a opresión, a dictadura. Como te dije anteriormente, todo lo que ingiero hasta mi mamá y mis amigos lo comen; es una alimentación saludable.

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La Enfermedad Arterial Periférica (EAP) es una obstrucción arterial por placas, estas son depósitos grasosos que limitan el flujo de sangre a las piernas.

L

a EAP es silenciosa, ya que la acumulación de placas no siempre presenta síntomas. Quien tiene dolor o calambres en las piernas, no los reporta pues creen que son parte natural del envejecimiento. Detección temprana y tratamiento oportuno pueden mejorar su calidad de vida, ayudarle a mantener su independencia y movilidad, reducir el riesgo de amputación de piernas, e incluso la muerte; saber acerca de EAP puede mantenerlo en circulación por más tiempo para disfrutar la vida. Una manera de informarse acerca de esta enfermedad es pedirle a su médico que evalúe sus riesgos.

¿Qué es la enfermedad arterial periférica?

Es una enfermedad común pero grave, se manifiesta cuando el exceso de colesterol y otras grasas que circulan en la sangre se acumulan en las paredes de las arterias que suministran sangre a los tejidos. Esta acumulación, llamada placa, estrecha las arterias, a veces reduciendo o bloqueando el flujo sanguíneo. Frecuente en las arterias de las piernas, también puede presentarse en las arterias que llevan sangre del corazón a la cabeza, los brazos, los riñones y el estómago. La mayoría de personas que tienen EAP, incluso las que no presentan síntomas, ya no son capaces de caminar tan rápido o tan lejos cómo podían sin la enfermedad.

Causas

Se desconocen las causas. Existen algunas enfermedades y hábitos que elevan el riesgo, como pueden ser las siguientes: • Colesterol alto • Tener más de 50 años • Fumar • Diabetes

• Presión arterial alta • Historia familiar de enfermedad vascular • Ser afro-americano Signos y síntomas

La claudicación, fatiga, pesadez, cansancio ó calambres en los músculos de las piernas (glúteos, muslos ó pantorrilas), durante actividades como caminar ó subir escaleras. El dolor ó la incomididad desaparecen una vez que se acabe la actividad ó durante el descanso.

Calambres ó dolor en las piernas y/ó los pies durante el descanso que muchas veces interrumpe el sueño.

Llagas ó heridas de los pies ó en las piernas que tardan en sanar, que sanan mal, ó que no sanan.

Cambio de color en la piel de los pies.

Temperatura más baja en una pierna que en la otra.

Falta de crecimiento de las uñas y del vello de los dedos de los pies y de las piernas.

Este modelo muestra cuatro secciones de la aterosclerosis que indican como el estrechamiento de la arteria es debido a una acumulación de tejido graso (colesterol).

Arteria obstruida Placa de colesterol

POR LA Dra. Josefina García Hamilton | Diabetóloga- Nutricionista

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

Diagnóstico

Realizar un buen historial médico, familiar y exámen físico, donde se revisa la historia de diabetes, presión arterial alta, tabaquismo, colesterol alto. Revisar el pulso de las piernas y pies para determinar si existe suficiente flujo sanguíneo. También el color, la temperatura, aspecto de sus piernas y pies y signos de problemas en la sanación de heridas.

El diagnóstico definitivo se hace con una prueba simple llamada Índice Tobillo-Braquial, indolora y fácil de hacer, que compara la presión sanguínea de sus tobillos con la presión de los brazos. Para saber qué arteria está obstruida se realiza un ultrasonido Doppler.

Tratamiento

Los objetivos generales del tratamiento implican cambios a largo plazo en el estilo de vida, reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y la movilidad.Tomar medicamentos y cirujías, son el complemento.

Medicamentos

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InfoSALUD

Insuficiencia arterial periférica

Arteria sana Ausencia de colesterol

Se usan para reducir los niveles de colesterol, de la presión arterial y de la diabetes. Prevenir la formación de coágulos, ayudan a reducir el dolor de las piernas.

Cuando hay obstrucción total o parcial, lo cual produce síntomas severos, es posible que necesite someterse a una angioplastía o cirugía de injerto de derivación, no cura pero podría restaurar la circulación sanguínea hacia sus piernas y mejorar su capacidad de caminar.

InfoSALUD

Novedades en diabetes

El aumento y desarrollo de la diabetes mellitus ha generado en las empresas farmacéuticas la búsqueda de un tratamiento asequible, confiable, que produzca el apego en los pacientes, sea manejado de forma fácil y flexible y que a la vez permita imitar con precisión el perfil de secreción interna de insulina durante un día en un paciente diabético, con el fin de encontrar un buen control metabólico.

E

mpresas como Johnson & Johnson han presentado la canagliflozina, una droga prometedora que reduce la resorción de glucosa en el riñón, lo que da como resultado un aumento de la excreción de glucosa en la orina, que provoca tanto una reducción de los niveles de glucosa en sangre, como la pérdida de peso.

O

tro de los avances alcanzados es el páncreas artificial, un sistema que cuenta con un monitor de glucosa y una bomba de insulina implantados al paciente, el cual detectaría de manera automática los niveles de glucosa para liberar la cantidad adecuada de insulina en el paciente, y que sería capaz de predecir cambios en la glucosa para evitar la hiperglucemia o la hipoglucemia.

E

n el área de la insulinoterapia, se han presentado nuevas alternativas de insulina como la degludec y la V-Go, las cuales tienen un periodo de acción mayor a las 24 horas y cuentan con un parche que libera insulina sin dolor.

L

a empresa Grove Instruments, a partir de la tecnología de puente óptico, utiliza espectroscopia cercana al infrarrojo para medir en menos de 20 segundos la cantidad real de azúcar en la sangre que tiene una persona. También, se encuentran desarrollando el glucómetro sin pinchazo, el cual aún está en fase de prueba y que contribuirá al apego de la población al automonitoreo.

E

n el aspecto nutricional, el glutatión es considerado el antioxidante maestro del cuerpo, por ser el principal regulador de la función inmunológica, así como un potente antiinflamatorio, que además puede mantenerse en niveles deseados dentro de una dieta rica en espárragos, espinacas, brócoli, ajo, col, cebollas, berros y coles de bruselas.

También contienen glutatión, aunque en menor proporción, algunas especias como el comino y la canela, y otros alimentos como melón, aguacate, pomelo, duraznos, naranjas, nueces, granola, pavo y pollo.

POR LA Dra. Massieel Quezada | Diabetóloga- Nutricionista

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

Se debe recordar que el manejo eficiente de la Diabetes mellitus es un trípode que consta de dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico. Cada pata del trípode es vital para el control de la enfermedad, por lo que es necesario adoptar un cambio en el estilo de vida, puesto que por más avanzada que esté la ciencia, cada persona es la mayor responsable de su propia condición de salud.

InfoSALUD

La clínica del Pie Diabético

PLANAPIED RD En estos días, la prensa del país se ha hecho eco del alto número de amputaciones realizadas a pacientes diabéticos. Esta devastadora complicación, se puede prevenir.

D

esde enero del presente año: PLANAPIED, RD (Plan Nacional de Prevención en Pie Diabético para la Republica Dominicana), cuyo núcleo central es la implementación del reconocido programa internacional Step By Step (SBS) .

SBS ha sido implementado en muchos países emergentes como La India, Tanzania, Sri Lanka, reduciendo en más de un 85% el índice de amputaciones. Este programa es avalado y creado por el Grupo Internacional de trabajo en pie diabético (IWGDF), por sus siglas en ingles, grupo al que pertenecen los más reconocidos y distinguidos profesionales de todo el mundo que se dedican al pie diabético.

Uno de estos representantes, la Doctora Simone McConnie, fue la invitada especial por el Hospital General de la Plaza de la Salud, quien impresionó a los asistentes con su conferencia magistral, la noche inaugural.

La Plaza de la Salud tiene entre sus prioridades lograr que dicho programa llegue a todos los hospitales dominicanos y para ello ha sido sede principal de la formación de 50 médicos diabetólogos, endocrinólogos, cirujanos generales, enfermeras, que laboran ya en pie diabético en los diferentes hospitales dominicanos, fomentando así el trabajo en equipo y fortaleciendo los conocimientos de todos los profesionales apasionados por esta desafiante patología. El programa fue impartido durante los primeros días del mes de agosto en el Auditorium Dr. Delgado Billini, del Hospital General de la Plaza de la Salud. Consta de dos cursos, básico y avanzado, los cuales continuaran realizándose, de manera fija, año tras año, fomentando así la actualización y la educación continua de los profesionales de la salud. Los médicos que lo cursaron ya han formado nuevas unidades de pie diabético, han fortalecido las unidades ya existentes y trabajan bajo el mismo criterio de

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

Este programa abarca desde los cuidados específicos del pie sin lesión, el tratamiento avanzado de las Úlceras, la descarga, rehabilitación, soporte emocional y nutricional, entre otros, hasta la incorporación nuevamente del paciente a la sociedad.

Dra. Dolores Mejía, Dra. Nalini Campillo, Dr. Nepomuceno Mejía junto a cantautor dominicano Fernando Echavarría, quien recibe un reconocimiento por su canción “ Dulce de Corazón” dedicada a los diabéticos a través de la Plaza de Salud.

prevención y tratamiento. De forma virtual es reportada, cada día, la data recolectada de la problemática del pie diabético.

El curso contó además, con la presencia de representantes de la Asociación de Profesionales de Piel y Heridas de Puerto Rico, del Grupo Latinoamericano de Estudios en Pie diabético (GLe- Ped), la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), el aval de la Federación internacional de diabetes (IDF) , el Colegio Médico Dominicano (CMD), la Sociedad dominicana de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos (SDMD) , la Sociedad Dominicana de Angiología y Cirugía Vascular y la Universidad Iberoamericana (UNIBE). La noche culminó con una emotiva, contagiosa y alegre canción: “DULCE DE CORAZóN”, exclusiva para esta ocasión, de la autoría de nuestro cantautor, Fernando Echavarría.”

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Mi visita al Diabetólogo

E

l primer síntoma de que tu visión está fallando es cuando ves borroso.

Amanecí con una sensación de pesadez en sentido general, cansancio no justificado porque me acosté bien y no me dolía nada. Está por demás decir que había olvidado hace 4 días tomarme el tratamiento para el azúcar. Tengo dos meses que no voy al diabetólogo. Creí que estaba mejorando, por eso decidí no tomar tantas pastillas y la insulina no me estaba haciendo bien, pues últimamente he tenido alguna actividad sexual fallida. Hoy me siento raro, la vista se me va, no reconozco a la gente de lejos, ni siquiera a mi madre hasta que no me habla. Los ojos me los siento llorosos y una picazón incontrolable.

Me dice mi vecino que debo ir al especialista de los ojos, pero él no sabe que tengo más de 20 años sufriendo de azúcar. Los calambres en los pies no me dejan dormir. Creo que le haré caso al vecino y visitaré al médico hoy.

Camino al consultorio, le tuve que pedir a un amigo que me lleve porque mi familia vive lejos y estoy viendo muy borroso. Me siento nervioso por lo que pueda suceder a causa de mi descuido. El doctor me recibe muy amablemente y me dice que luzco desmejorado, me pregunta por mi tratamiento y no me atrevo a contestarle y parece mago porque adivina que no lo estoy usando. Me dice que tengo que hacer una glicemia de forma urgente y algo que llaman glucosilada para ver cómo me he tratado los últimos tres meses.

Mientras tanto me revisa los pies y me dice que me quite la ropa para pesarme y ver mi escultura esquelética por la pérdida de peso que he tenido en estos días. Aunque no estoy comiendo bien, creo que esa es la razón de perder libras y no le he comentado que no estoy durmiendo bien porque tengo que levantarme varias veces en la noche para ir al baño porque estoy orinando mucho y tomando mucha agua.

Ha pasado una hora y voy al laboratorio a recoger los resultados de mis análisis. ¡Oh sorpresa!, la licenciada del laboratorio me pregunta si yo tengo, una no sé qué, en mi casa, porque el azúcar está altísima y que no he desayunado, que vuelva donde el doctor del azúcar porque puede que me interne, que

Exhorto a todos los pacientes diabéticos como yo a que vayan a visitar al médico para realizar sus chequeos y prevenir daños como la ceguera, producidos por la diabetes mal controlada. ella no sabe cómo estoy parado.

Lleno de confusiones, combinado con sudoración nerviosa, me dirijo al consultorio y el doctor ve los análisis y hasta yo mismo me sorprendí cuando me dice que está sobre 600, que debo estar ingresado para estabilizar mi azúcar, que esto puede tener consecuencias muy graves y parece ser que mis riñones y mis ojos no están funcionando bien.

Decidí quedarme interno en el hospital y me pusieron insulina y me bajaron el azúcar.

Me mandaron con un tratamiento de insulina para la casa y compré un aparato para medir el azúcar. Yo no sabía que existieran éstos para llevarlo a la casa y me enseñaron como usarlo. Además, me dijeron que tengo que ir donde un médico de los ojos; yo no sabía que el azúcar dañaba la vista.

Lo primero que hice fue ir al doctor de los ojos porque me dio vergüenza cuando no reconocí al amor de mi vida –mi vecina- que no la noté hasta que me habló de cerca.

El oftalmólogo me invitó a pasar a su consultorio pero tuvo él mismo que guiarme porque no veía el camino a pesar de tener yo el azúcar en 200 cuando me la tomé esta mañana. Lo primero que me preguntó fue que si yo era diabético, entonces, me dijo que

Por la DRA. AWILDA PALMO | Diabetóloga-Nutricionista | Tesorera Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

me iba a chequear, pero que no podía hacer la prueba de lentes hasta que el azúcar no estuviera sobre los niveles de 150.

Noté que el doctor tenía el rostro un poco preocupado cuando me dijo que yo estaba contando los dedos a una distancia prudente de 2 metros. En medio de la revisión me refirió que tenía que tomarme la presión de los ojos y echarme unas gotitas para abrir la pupila y observarme en la parte de atrás, algo que llaman la retina que es donde se reciben las imágenes. Le tenía miedo a las gotas porque la gente me decía que esto ponía ciego a las personas, pero no me quedaba de otra porque yo ya no veía nada. Al observarme la retina me dijo que tenía puntos de sangre y algo que se estaba dañando que le dicen la unión central y tenía que hacerme unas fotos de esto, inyectándole un líquido por las venas para determinar que no hay escape de sangre desde los vasos sanguíneos hacia la cavidad de atrás del ojo y se produce una hemorragia vítrea y eso sí es lo que deja a una persona ciega.

En conclusión, esta es mi experiencia sobre una visita al diabetólogo y al oftalmólogo estando en tan malas condiciones sin saberlo.

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Linfedema

Algunas enfermedades dejan de ser tratadas de manera adecuada por falta de información. Una de ellas es el linfedema, enfermedad que no tiene cura pero se detiene con un tratamiento.

S

e denomina linfedema al edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos del organismo que provoca acumulación de linfa (líquido claro compuesto principalmente por proteínas) en los espacios intersticiales (área existente entre las distintas células de un tejido) y dentro del tejido celular subcutáneo, originando un fallo o una insuficiencia, lo que trae como consecuencia el aumento del volumen de las extremidades en forma completa o parcial.

En función de las causas que lo originan existen dos tipos de linfedema: • Linfedema primario: Es congénito. Casi siempre causado por una malformación de los vasos o los ganglios linfáticos, o incluso por la ausencia total de las vías linfáticas.

Aparece antes de cumplir los 35 años.

• Linfedema secundario: Se adquiere a lo largo de la vida por diversas causas entre las que se encuentran inflamaciones que generan más cantidad de líquidos en los tejidos de la que los vasos linfáticos pueden eliminar, lesiones de las vías linfáticas, a menudo provocadas por una operación, tumores malignos con acumulación de células cancerígenas en los ganglios linfáticos o por lesiones a causa de radiación que provocan la adherencia de las paredes de los vasos linfáticos.

Síntomas

Por lo general comienza como un edema en el área del tobillo. En el caso de los linfedemas secundarios, estos pueden aparecer de forma inmediata o se dan casos en que surgen muchos años después del tratamiento y sin un aparente motivo desencadenante.

Estadios según gravedad Estadio 0. Lesión desconocida: Existe una

lesión de los vasos linfáticos, pero no se ha detectado. Los vasos linfáticos aún pueden transportar suficiente linfa y no aparece ninguna inflamación.

Estadio 1. Estadio reversible: Tras un esfuerzo físico o al final del día aparece la

inflamación. Es blanda y no se puede dejar ninguna huella marcada. El edema desaparece por la noche o tras pocos días de reposo.

Estadio 2. Estadio espontáneo irreversi-

ble: El edema no desaparece ni tras un reposo prolongado, pero sí con un tratamiento médico adecuado. En este estadio existe una mayor sensibilidad a las infecciones.

Estadio 3. Estadio irreversible: El edema es irreversible, es decir, la inflamación apenas se reduce. Pueden aparecer otras complicaciones como una erisipela o las llamadas fístulas linfáticas. En este estadio también puede llegarse incluso hasta la llamada “elefantiasis”.

Tratamiento del linfedema

La efectividad del tratamiento del linfedema se basa en cuatro medidas fisioterápicas que se realizan en 2 fases: Fase I o de descompresión • Cuidados higiénicos de la piel: El cui-

dado de la piel juega un papel primordial en el tratamiento del linfedema, ya que por el aumento de volumen del área, ésta se distiende y se vuelve más delicada.

• Drenaje linfático manual: Debe ser realizado por un fisioterapeuta con formación en Drenaje Linfático Manual y experiencia en el tratamiento del linfedema, el cual aparece tras la cirugía y radioterapia por un cáncer de mama. El objetivo del mismo es la reabsorción del linfedema y la activación de la circulación linfática superficial.

• Vendaje compresivo: Es un paso esencial en el tratamiento del linfedema y se coloca inmediatamente después del drenaje linfático manual. No debe causar ninguna molestia y debe quedar firme, incluso después de una actividad física. El objetivo del vendaje es incrementar la absorción de linfa de los tejidos, disminuir el flujo del sistema venoso y aumentar su retorno.

• Tiempo de duración: La primera fase de la fisioterapia descongestiva compleja

Por la DRA. SARAH GRACIANO | Diabetóloga- Nutricionista | Secretaria Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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dura de tres a seis semanas. En cada caso la duración dependerá el éxito de la descongestión. Cuando ya no se puede conseguir una nueva reducción del perímetro de las regiones corporales afectadas, se pasa a la fase de mantenimiento.

Fase II o de mantenimiento Medias de compresión: En esta fase la

compresión de la extremidad se consigue empleando medias de compresión, adaptadas al tamaño del brazo. Esta media debe llevarse siempre puesta durante el día.

• Ejercicios: Los ejercicios en esta fase deben realizarse con la media de compresión puesta para conseguir mayores beneficios.

Serán los mismos que se realizan en la prevención de la enfermedad.

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10 mitos sobre la diabetes Reconocer que existen falsas creencias sobre la diabetes es el primer paso para acabar con los efectos negativos que la ocasionan.

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quí te informamos la verdad sobre la diabetes y te La insulina me puede dejar ciego. La insulina no es ayudamos a reconocer los siguientes 10 mitos más tóxica para el organismo. Sin embargo, la diabetes mal frecuentes en torno a esta condición: controlada produce diversas complicaciones que pueden afectar también la visión (retinopatía diabética) y causar ceguera. En Yo no puedo tener diabetes, ya que nunca como dul- ocasiones, para cuando se inicia el tratamiento con insulina, ya es ces. El origen de la diabetes no está en la ingestión exce- demasiado tarde y la retina está dañada. siva de dulces, sino en un mal funcionamiento del páncreas, que produce menos insulina.

No se puede comer pan, plátano, pasta, arroz ni papas. Toda persona con diabetes debe realizar una dieta Diabético es el que se pone insulina, yo solo tengo variada y equlibrada. Únicamente se desaconsejan los azúcares de “un poco de azúcar”. Una persona es diabética cuando absorción rápida (productos de panadería con azúcar, azúcar de sus valores de glucosa en ayunas son superiores a 126 mg/dl en mesa, dulces, chocolates, miel, mermeladas y otros.). El resto de dos análisis consecutivos o cuando, en una curva de glucosa, esta los hidratos (pan, plátano, pasta, papas, yuca, legumbres y otros.) es superior a 200 mg/dl después de dos horas. De hecho la mayoría no están prohibidos, sino que son parte fundamental de la comida. de diabéticos se controlan con dieta y fármacos orales, y no nece- Lo importante en la dieta del paciente diabético es la moderación. sitan tratamiento con insulina.

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Yo no necesito medir mis niveles de glucosa y “noto” Yo tengo diabetes de tipo 2, “que es buena”; “la mala” cuando están altos o bajos. Las personas con diabetes es la de tipo 1. Los dos tipos de diabetes son “malos”, por- deberían tener un medidor de glucosa, ya que permite conocer

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que pueden dar complicaciones cuando no se controla la enfermedad mejor el grado de control de su diabetes. Valores muy altos o bajos adecuadamente. Estos dos tipos de diabetes se diferencian en lo si- de glucosa pueden pasar desapercibidos y no ocasionar síntomas. guiente: Lo recomendable es que el paciente con DM tipo 1 se realice las pruebas diariamente y el paciente DM tipo 2 se la realice como DM Tipo 1. No se produce insulina, suele presentarse en gente jo- mínimo 3 veces a la semana. ven y debe tratarse siempre con insulina.

Una vez te ponen insulina ya no la puedes dejar. En DM Tipo 2. Se produce insulina pero no ejerce correctamente su fungeneral, cuando se indica tratamiento con insulina es porción; se presenta en mayores de 40 años, con obesidad abdominal y, que ha fracasado el tratamiento con pastillas y, por la tanto, la habitualmente, de entrada no se trata con insulina. Sobre este mito insulina es necesaria y no se puede retirar. Puede administrarse opino que en particular en la DM tipo 2 hay es pacientes descuida- insulina de forma temporal en descompensaciones por infecciones dos, aquellos que no utilizan el tratamiento, no hacen dieta, no hacen para una intervención quirúrgica y otras complicaciones. ejercicio y no visitan su médico tratante.

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Por el Dr. Carlos Martínez Veras | Diabetólogo- Nutricionista | Delegado Región Norte Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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Un consejo: Llévese de las recomendaciones DE su médico no de la deL vecinO.

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Yo me encuentro bien, no necesito medicarme para la diabetes. Desgraciadamente, la diabetes es

una enfermedad traicionera; aunque la persona se encuentre bien, puede tener afectados varios órganos, sobre todo el corazón. El tratamiento de la diabetes va encaminado a mejorar el control para prevenir la aparición de sus complicaciones. Recuerden que sus niveles glucémicos se han compensado, gracias al tratamiento y si lo abandonan dichos valores volverán a aumentar.

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Hice dieta unos meses y se me curó la diabetes. La diabetes es una enfermedad crónica que

requiere tratamiento de por vida. La dieta es el pilar fundamental del tratamiento, y muchas veces los valores de glucosa se normalizan por completo cuando el paciente ha seguido muy bien la dieta y el ejercicio prescrito pero si el paciente decide abandonar la dieta, aumentarán de nuevo dichos valores.

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Yo utilizo té para controlar mi azúcar. En oca-

10.5in 26.67 cm 10.5in 26.67 cm

siones los pacientes deciden dejar el tratamiento para la diabetes, sustituyéndolo por el té. Muchas plantas de estas tienen sus efectos sobre la glucemia, pero no se ha logrado definir con exactitud la dosis adecuada. Existe la tendencia a medirla por puñitos de tal hierba o de aquella, luego el paciente se entera de que esa hierba era tóxica y le produce algún daño a su hígado u otra parte del cuerpo.

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Tatuajes en pacientes diabéticos

La pregunta: ¿Se puede tatuar el paciente con diabetes?

La respuesta: Un tema controversial. Basta con oír las opiniones de los propios diabéticos, sobre todo jóvenes a los que les gusta decorar su cuerpo.

H

oy en día más que un arte, muchos diabéticos sustituyen por tatuajes el uso de medallas o pulseras como identificación de su enfermedad ante cualquier emergencia que se les presente, en los cuales especifican su tipo de diabetes y si usan insulina, lo que es útil en estados de pérdida de conciencia. Se ha observado la creciente popularidad de este tipo de mensajes en la piel: “Diabético Tipo 1″, integrado a los adornos usuales en los tatuajes.

Una opción en los niños son los tatuajes temporales, que pueden colocar por ejemplo en la muñeca izquierda y sustituir cada varios días, siempre y cuando no sean alérgicos.

La diabetes mellitus es una condición de vida que permite al paciente con buen control metabólico llevar una vida normal. Ante la opción de los tatuajes, es necesario tomar en consideración ciertos puntos para evitar complicaciones como infecciones, mala ciPOR LA DRA. CARIDAD ESTRELLA | Diabetólogo- Nutricionista

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

catrización, y en casos drásticos, amputaciones: • Consultar siempre a su médico antes del procedimiento para un buen control de las glicemias. Antes, durante y después del procedimiento, sus niveles deben ser óptimos.

• No realizar los tatuajes en lugares clandestinos sin la higiene adecuada, De-

ben ser sitios debidamente certificados por el área de salud, las agujas deben ser nuevas, el artista debe llevar guantes.

• Tomar todas las medidas de precaución para el cuidado de heridas y adminis-

trar los antibióticos indicados por un profesional de la salud, experto en el área.

• Seguir al pie de la letra las instrucciones de cuidado. No exponer la herida al

polvo, hasta que haya cicatrizado completamente, no exponerse al sol, al igual que evitar el uso de prendas que puedan rozar el área.

• Nunca realizar los tatuajes en zonas donde se administra la insulina: brazos,

abdomen, muslos, glúteos; ni en áreas de baja circulación sanguínea: muñecas, tobillos, parte baja de las piernas. La agresión que sufre la piel cuando se tatúa esas zonas, puede dejar sensible el área donde se inyecta insulina, generando infecciones y problemas posteriores.

Ante cualquier duda, consultar a su médico.

Recordar que cada paciente es individual y diferente.

Ponle freno a la diabetes

Hay mayor riesgo de padecerla cuando existen antecedentes familiares

Infórmate y toma el control

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Diabetes

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FUNDADA EN 1974

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Campaña de Campaña de prevención prevención y conciencia y conciencia

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Dulce sexualidad

E

La sexualidad es el conjunto de fenómenos emocionales, de conducta y de prácticas asociadas a la búsqueda del placer sexual, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas y cada una de las fases determinantes de su desarrollo en la vida.

n pacientes diabéticos, el tiempo de duración de la enfermedad, un mal control de la glucemia durante años, puede dar lugar a alteraciones nerviosas y vasculares, afectando vasos y nervios del área genital, lo que trae aparejado problemas en la vida sexual de algunas personas, tanto hombre como mujer.

También, hay que tener en cuenta que en muchas ocasiones el diagnóstico de la diabetes puede desencadenar estados de ánimo relacionados con factores psicológicos como angustia e inseguridad, miedo al fracaso, sentimientos de rabia, depresión y ansiedad; situaciones que pueden condicionar las relaciones con las demás personas, incluyendo la pareja y afectar su sexualidad de forma significativa.

Si bien es cierto que todas las disfunciones sexuales que aparecen en los diabéticos, no se pueden atribuir exclusivamente a la enfermedad, existen otras causas que pueden originar disfunciones sexuales, como los casos de uso de fármacos empleados en diversas patologías, el tabaco y el alcohol.

Las mujeres con diabetes experimentan menos de-

seo y lo evitan con mayor frecuencia, además tienen más dificultad de lubricación, de alcanzar el orgasmo, mayor incidencia de dolor durante las relaciones sexuales y menos satisfacción.

El poco deseo sexual, se puede deber a varios factores, por ejemplo, mantener elevados los niveles de glucosa en sangre causa cansancio, lo que probablemente afecta el apetito sexual. La incapacidad de alcanzar un orgasmo, es decir, la dificultad de percibir la sensación de placer durante las relaciones sexuales, es la disfunción más frecuente en las mujeres, tengan o no diabetes, pues se debe a diferentes causas que van desde lo físico hasta lo emocional.

Los altos niveles de glucosa en sangre provocan que las mujeres con diabetes sean más propensas a tener infecciones vaginales. Estas infecciones, aunque no se tratan de una disfunción, dificultan las relaciones sexuales, pues producen incomodidad.

En el hombre, las disfunciones sexuales están relacionadas con las alteraciones de la erección, de la eyaculación, del orgasmo, de la sensibilidad e

incluso del deseo sexual. La disfunción eréctil, lesión más frecuente, es la incapacidad de mantener una erección suficiente para alcanzar o sostener una relación sexual satisfactoria, rara vez es reversible.

Para que se produzca la erección, el pene tiene los llamados cuerpos cavernosos, estructuras esponjosas situadas encima de la uretra a lo largo de todo el pene. Cuando se produce la estimulación sexual, los músculos de los cuerpos cavernosos se relajan y permiten la entrada de sangre hacia éstos, llenándolos y haciendo que el pene aumente de tamaño, comprimiendo las venas, lo que impide que la sangre salga, produciéndose la erección. Debido a los niveles elevados de azúcar en la sangre, no se produce esta erección por daño en los vasos sanguíneos y nervios.

Las personas diabéticas puede tener una vida sexual completamente placentera, el primer paso es estar convencidos de ello.

La vida sexual satisfactoria depende en gran medida de un buen estado de salud, pero también de la comunicación y confianza que se tenga con la pareja. También se debe hablar con el médico, éste podrá remitir a un especialista o bien determinar cuál es el tratamiento más adecuado para resolver la situación.

Por la Dra. Evianna Reyes | Diabetóloga- Nutricionista

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Candidiasis y diabetes L

os pacientes diabéticos son más propensos a las infecciones micóticas.

Si descuidan el control metabólico (tener la azúcar alta) la cándida albicans encuentra un medio favorable para desarrollarse en el exceso de glucosa.

Algunos de los factores que contribuyen a desarrollar la afección son la humedad, el calor, la maceración crónica, las grietas en las comisuras de los labios en los ancianos, las fisuras interdigitales en los pies, el roce provocado por las prótesis dentarias mal ajustadas, la fricción entre dos superficies cutáneas, lo que favorece la infestación.

Otras causas que predisponen a la candidiasis son la obesidad, las enfermedades que disminuyen el sistema de defensa del organismo, como puede ser el sida, los recién nacidos, las mujeres durante el periodo premenstrual o el embarazo, los pacientes con síndrome de Down, linfomas, leucemias, las personas que toman antibióticos, corticoides o inmunosupresores o que tienen otras enfermedades debilitantes, son casos que tienen mayor facilidad para padecer esta afección.

En la adolescencia se observa un aumento de la infección por candidiasis. Esto ocurre en gran medida por los cambios fisiológicos y hormonales que presentan los jóvenes en esta etapa de su vida.

Por la Dra. Dulce Guzmán | Diabetóloga- Nutricionista

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Signos y síntomas

La infección por candidiasis de la piel aparece como una mancha de color rojo claramente definida, combinada con picores y frecuentemente con supuración. Por lo general, se encuentra localizada en las zonas de la ingle y los bordes de los glúteos, entre los senos, los dedos de las manos y de los pies, y en el ombligo.

La candidiasis vaginal provoca secreción blanquecina, picor, sensación de quemadura, sobre

La mayoría de las infecciones por la candidiasis son tratables. En los pacientes diabéticos y en los inmunocomprometidos, si no se da el tratamiento adecuado se pueden convertir en una enfermedad sistémica, que incluso puede llegar a ser grave.

todo durante la micción o al tener relaciones sexuales.

La candidiasis de las uñas (paroniquia) afecta a menudo a las personas cuyas manos permanecen en contacto con el agua. A veces aparece una zona enrojecida, dolorosa e hinchada alrededor de las uñas y en el peor de los casos, estas se pueden separar de la carne, mostrando el lecho ungular descolorido, o de color blanco o amarillo.

La candidiasis oral se presenta en forma de manchas blancas en el interior de la boca, la lengua, el paladar y alrededor de los labios.

También puede causar grietas, áreas enrojecidas y húmedas en las comisuras de los labios y aftas que pueden o no ser dolorosas.

La candidiasis en los hombres apenas existe, pero en caso de que apareciera, puede ser de color rojo y provocar inflamación y dolor.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque en ocasiones es necesario apoyarse en un examen directo de las escamas o en un cultivo micológico.

El tratamiento es a base de antimicóticos tópicos o sistémicos.

Recomendaciones

Los pacientes diabéticos deben mantener controlados los niveles de azúcar en la sangre, asistir a las citas médicas, cumplir con el tratamiento orientado por el médico, realizarse el chequeo sistemático de los valores de glucemia (automonitoreo). También deben secarse con cuidado todo el cuerpo después de bañarse, sobre todo las áreas que tengan pliegues para retirar la humedad, revisar siempre la piel y ante cualquier cosa diferente que observen, consultarlo con el médico.

Las mujeres diabéticas deben evitar el uso de jabones perfumados, baños de espuma, y en general jabones con el pH ácido sobre todo en zonas vaginales. Se aconseja el uso de ropa interior holgada, que sea preferiblemente de algodón, por lo que es necesario evitar la ropa sintética.

Desde el punto de vista nutricional, deben tener cuidado con el consumo de azúcar, de productos lácteos, trigo, cafeína, nicotina y alcohol.

¿Conoces a Nick Vujicic?

Nació en Melbourne, Australia, con un extraño trastorno físico llamado síndrome de tetraamelia, Por lo tanto nació sin brazos ni piernas; solamente tiene una pequeña formación o meromelia del lado inferior izquierdo. Al principio sus padres se sintieron devastados por su estado de discapacidad, pero agradecidos porque al menos tenía salud. lo que sí podía hacer, desarrollando habilidades que le permiten hoy en día, jugar golf, nadar, hacer skate, surfear e inclusive usar una computadora.

En una entrevista Vujicic dijo: “Realmente, a veces se me olvida que no tengo brazos ni piernas”.

“Siempre piense en cómo mejorar sus habilidades puesto que de esta forma inconscientemente estará reduciendo al mínimo sus debilidades. Esté en constante capacitación al respecto. Esto le dará muchas perspectivas para resolver problemas de forma sencilla”.

“Todos los días en la mañana usted elije agradecer por lo que tiene o reprochar por lo que no tiene, pero de aquello dependerá su día”.

Eleve su visión por encima de las circunstancias

A

ctualmente, es un orador motivacional, predicador cristiano y director de Life Without Limbs, una organización para personas con discapacidades físicas.

De su vida podemos sacar un sin número de enseñanzas, veamos solo dos de ellas.

Concéntrese en sus fortalezas y no en sus debilidades Vujicic cuenta que tuvo una infancia muy dura al no entender por qué él era diferente al resto de los niños, pero con el transcurso del tiempo aceptó que no podía cambiar su cuerpo, dejó a un lado el problema físico y puso toda su concentración en

Para esto, es importante que usted tenga claro qué quiere en su vida, cuál es su propósito, sus metas a corto y largo plazo; pues si usted sabe lo que quiere y a dónde quiere llegar, estoy seguro que su determinación y su constancia harán que siempre esté apasionado y motivado, aun sin importar las circunstancias por las que esté atravesando.

Vujicic, al esforzarse todos los días por ser mejor, se dio cuenta que muchas personas, incluso aquellas que se burlaban de él, comenzaron a admirarlo y a tenerlo como fuente de inspiración.

Entonces descubrió su vocación como motivador, comenzó a dar conferencias en grupos de oración y luego en instituciones hasta convertirse hoy en día en un excelente conferencista a nivel internacional.

Si usted analiza bien esta historia, podrá ver que el personaje principal no tenía muchas oportunidades para tener éxito en este mundo, desde el punto de vista de las circunstancias… pero él hizo las cosas con pasión por encima de la lógica humana, logrando lo impensado, lo cual también puede hacer usted.

Oportunidad sin precedentes: El orador motivacional Nick Vujicic ofrecerá una charla el 26 de noviembre en el Palacio de los Deportes. Para más información llamar al 809-472-1234.

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Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólgos La Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólgos (SDMD) es una organización sin fines de lucro, creada para servir a la comunidad diabética dominicana a través de médicos especializados en diabetes y nutrición, procedentes de toda la isla.

Misión:

Fomentar el conocimiento y la investigación médica, generando valor para nuestros pacientes y para el conjunto del Sistema Sanitario.

Conseguir la colaboración mediante las alianzas oportunas para contribuir al bienestar de la sociedad, la sostenibilidad y progreso del país.

Proveer los más confiables servicios profesionales a toda persona que lo necesite, con responsabilidad social y compromiso de excelencia en todas nuestras actuaciones.

Promover la formación y capacitación en los programas de formación continuada en nuestros profesionales.

Visión:

Queremos ser una sociedad de médicos de referencia para nuestros pacientes y nuestro entorno social, por la calidad de la atención que les ofrecemos.

Ser la más eficiente sociedad de diabetes de República Dominicana, comprometida con una atención especializada de excelencia y calidad, que satisfaga las necesidades y exceda las expectativas de los pacientes atendidos.

Valores:

Estamos comprometidos a servir al paciente, centro de todas nuestras actuaciones, con los siguientes valores: • rectitud, • honradez, • respeto, • integridad, • transparencia, • excelencia, • innovación y • trabajo en equipo.

Por la Dra. Nalini Campillo | Presidenta de la Sociedad Dominicana de Médicos Diabetólogos

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INFOCAROL | AGOSTO 2013

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Teléfono: (809) 472-4040 • 24 Horas | Drive Thru • Coral Mall Autopista San Isidro, Coral Mall Supermercado Bravo Teléfono: (809) 748-0088 Enriquillo Av. Enriquillo esq. Cibao Los Cacicazgos Supermercado Bravo Teléfono: (809) 482-4040 Galería 360 Galería 360 - John F. Kennedy esquina Bienvenido García Gautier Teléfono: (809) 985-5202 Gazcue Av. Bolívar No. 251 Teléfono: (809) 689-6000 Herrera Av. Isabel Aguiar No. 98 Plaza Palmares, Local 1 Teléfono: (809) 620-6600 • 24 Horas | Drive Thru •

Independencia Av. Independencia No. 57, Teléfono: (809) 685-8165 • 24 Horas • Lope de Vega Av. Lope de Vega esq.

Rafael Augusto Sánchez Teléfono: (809) 541-6767 Malecon Center Av. Independencia, No. 500 local 102, Malecon Center Teléfono: (809) 682-7997 • 24 Horas | Drive Thru • MÁXIMO GÓMEZ Av. Máximo Gómez, No. 34 Teléfono: (809) 682-7080 MELGEN Rómulo Betancourt No. 2078 809-482-0000 Naco Av. Gustavo Mejía Ricart No. 24 Teléfono: (809) 562-6767 • 24 Horas • Novo centro Av. Lope De Vega, Plaza Novo (809) 540-8969 • 24 Horas | Drive Thru •

NÚÑEZ DE CÁCERES Av. Núñez de Cáceres esq. Guarocuya, El Millón Supermercados Nacional Teléfono: (809) 476-9167

Villa Mella Av. Hermanas Mirabal, Plaza del Norte Teléfono: (809) 741-0044 • 24 Horas | Drive Thru •

Palacio Calle Manuel María Castillo No. 20, Gazcue Teléfono: (809) 685-0274

EN EL ESTE

PLAZA Andalucía Av. Abraham Lincoln esq. Gustavo Mejía Ricart Teléfono: (809) 620-8463 • 24 Horas • San Carlos Avenida México No. 40 Teléfono: (809) 685-8024 Rómulo betaNcourt Av. Rómulo Betancourt No. 545, Plaza JM. Teléfono: (809) 701-6260 TIRADENTES Av Tiradente esq. Rafael Augusto Sánchez Supermercados Nacional Teléfono: (809) 412-2525 UCE Calle Pedro Henríquez esq. César Dargán Teléfono: (809) 685-3375

Juan Dolio Calle Boulevard No.56, entrada de Metro Country San Pedro de Macorís Teléfono: 809-526-3031 EN SANTIAGO

Estrella Sadhalá Av. Estrella Sadhalá No. 29 Teléfono: (809) 241-0000 • 24 Horas | Drive Thru • Plaza Master Carretera Luperón, Plaza Master Teléfono: (809) 724-1516 • Drive Thru •

CALENDARIO DE ACTIVIDADES Punto de Salud

Promoción

SUCURSALES SUCURSALES

Estrella Sadhalá

AGOSTO

Independencia

Jueves 29

Dermo-analizador

Estrella Sadhalá

Jueves 29 y Viernes 30

SUCURSALES

Rómulo Betancourt

Un n ii d do o ss p po o rr ll a a U

Diabetes 52

INFOCAROL | AGOSTO 2013

Lunes 26 Martes 27 y Miércoles 28

Muestreo

AGOSTO

SUCURSALES

AGOSTO

Campaña de Campaña de prevención prevención y conciencia y conciencia

AGOSTO

Lunes 26 Viernes 30

AGOSTO - SEPTIEMBRE 2013 SEPTIEMBRE

SUCURSALES

Asesoría, maquillaje y regalos por la compra de los productos de la Marca.

Asesoría, maquillaje y regalos por la compra de los productos de la Marca.

SUCURSALES

Andalucía Malecón Center Naco Churchill

AGOSTO

28

3 10 10 y 11 13 y 14 19 25

SEPTIEMBRE

4 20 24 y 25 26

Bolso de regalo por compra de dos productos

Asesoría gratuita y regalos por la compra de productos.

Independencia Malecón Center Naco Churchill Andalucía Novocentro

SUCURSALES

AGOSTO

Independencia

27

SUCURSALES

SEPTIEMBRE

Lope de Vega Acropolis Churchill Naco Independencia

12 13 18, 21 y 26 19 20