InfoCarol Julio 2013 by Farmacia Carol

REPÚBLICA DOMINICANA • EDICIÓN NO. 27 • JULIO 2013

JULIO: EDICIÓN ESPECIAL DE PEDIATRÍA

INFO

ALIADO EN CONTRA DE LA OBESIDAD

PUBERTAD PRECOZ

EDITORIAL

Contenido GlutapakR publicación.pdf

os primeros días de vida de un bebé son cruciales. En estos días suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de su vida. Es por ello, la importancia de la Fundación Pediátrica POR UN MAÑANA. Una institución que brinda esperanza a padres de escasos recursos cuyos bebés nacen con alguna deficiencia.

En nuestra revista encontrarás una interesante entrevista con la presidenta de la fundación, la Sra. María Isabel Serrulle. En esta edición abarcamos temas sobre salud pediátrica: la molesta helicpobacter pylori, cómo lidiar con la obesidad en niños, estreñimiento y pubertad nutrición, se acercan las vacaciones, ¿debemos seguir reforzando lo aprendido en la escuela? Nuestro hijo es un tirano ¿cómo podemos lidiar con él? Estos y otros tópicos son cubiertos por expertos profesionales quienes brindan consejos a esas inquietudes. Incluimos las ofertas de productos disponibles en nuestras sucursales durante este mes. Mantente atenta a las actividades que estaremos realizando a través de las redes sociales: Farmacia Carol en Facebook e Instagram y @farmaciascarol en twitter. Recuerda que ... Con Carol cerca te sentirás más tranquila.

25/06/13

16:39

4 Tosferina

22 Ofertas y novedades

6 Examen médico en la infancia

27 SALUD IntEStInAL

8 Estreñimiento en la infancia

28 Fundación PediáTrica Por un Mañana

10 Helicobacter pylori en Pediatría

32 EMBARAzO ECtóPICO

12 Hongos de La cabeza

34 LOS PRIMEROS DIEntES

14 El ejercicio físico para niños

36 CÓMO MANEJAR AL NIÑO DIFÍCIL

16 Infancia y nutrición

38 REFORzAMIEntO En VERAnO

18 PUBERtAD PRECOz

42 UNA CAMPAÑA DE EDUCACIÓN y CONCIENCIA

20 COMPARtA COn SU BEBé UnA SOnRISA SAnA

46 CALENDARIO ACTIVIDADES JULIO 2013

CMY

2013

INFOCAROL JUlIO

Farmacia Carol. Portada: María Isabel Serulle y Dr. Luis Rivera Mejía | Dirección: Patricia González | Editora de revista: Ely Alcántara Reyes | Colaboradores: Narda Marrero, Kelvin de los Santos, Orly García, Emmanuel Rufino, Luisa Acosta, Emmanuel Peña, Ekaterina Germán | Colaboración e special: Dr. Luis Alam Lora, Dr. Ángel de la Paz, Dra. Mariana Arelis Urbáez, Dr. Juan R. Jorge, Dra. Mariel Isa Pimentel, Jennifer Astacio, Alejandro Peralta, Dra. Sahilis Pouerié de De Los Santos, Dr. Carlos Sturla Abreu, Dr. Francisco Álvarez Alma, Dra. Ana Alorda Fernández, Lourdes Henríquez MA, Lic. Paula Cercas, Dra. Marjorie Marin | Fotografía de portada: Ricardo Piantini | Foto de productos: Omar Cornelio y Juan Gómez Nin | Corrección: Eduardo Díaz Guerra | Diseño y diagramación: Pedro Escaño

es miembro de

InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: marthadiazmarcelino@yahoo.es ó llame al 809-696-9305 ó 809-472-2584

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TOSFERINA

Es una enfermedad infecto-contagiosa causada por una bacteria que sólo habita en el humano, llamada Bordetella pertussis, la cual es muy contagiosa y puede enfermar gravemente a los niños pequeños y a los adultos, no obstante es previsible por vacuna.

a tosferina se contagia cuando una persona, que en ocasiones no sabe que tiene dicha enfermedad, presenta tos o estornudos cerca de otras, quienes inhalan la bacteria a través de las gotitas que fluyen de las vías respiratorias. Muchos infantes se contagian de tosferina o la adquieren de sus padres, hermanos mayores u otras personas que los cuidan. Antes de que las vacunas contra la tosferina estuvieran disponibles era una enfermedad infantil común. Después del inicio de la vacunación a gran escala realizada durante las décadas de 1950 y 1960, se observó una importante reducción (>90%) en la incidencia y la mortalidad de la pertussis en el mundo. Esta enfermedad se manifiesta en principio con los síntomas propios del resfriado común, con congestión nasal o moqueo, estornudos y tal vez tos o fiebre leves; después de 1 ó 2 semanas, puede comenzar la tos, que es muy característica y que las abuelas reconocen perfectamente y son las primeras en decir que les recuerda a una enfermedad que existió cuando eran jóvenes. Dicha tos se hace progresiva y sin predominio de horario, con episodios que pueden durar hasta 30 minutos. El paciente puede presentar cianosis, cuando la tos es continua, llegando a perder el conocimiento; a esto se le conoce como síncope tusígeno; algunos les llaman “la tos de los 50 días”. No tiene tratamiento específico. En la actualidad, este cuadro pude pasar desapercibido en las diferentes edades, y se sospecha más en niños pequeños, que no han recibido el esquema de vacuna. En otras edades, como en los adolescentes y en adultos, esta enfermedad es poco reconocida, siendo tratada por un cuadro de bronquitis, asma, alergia respiratoria u otra condición muy lejos de la realidad. Se debe tener un alto índice de sospecha y conocer las diferentes etapas con que cursa esta enfermedad. Se ha visto un incremento de la enfermedad, en los últimos años, en adolescentes y

Dr. Luis Alam Lora | Pediatra Neumólogo | Clínica Corazones Unidos | Consultorio II

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adultos, debido a que la protección que ofrece la vacuna puede disminuir con el tiempo, requiriendo la aplicación de un refuerzo. Las recomendaciones para vacunar contra las tosferina son las siguientes: DTaP: esta protege a los niños contra tres enfermedades: difteria, tétanos y tosferina. Los niños deben recibir 5 dosis de la DTaP. Las tres primeras dosis se administran a los 2, 4 y 6 meses de edad. La cuarta inyección se aplica a los 18 meses de edad, y la quinta, entre los 4 y 6 años de edad. A nuestro país llega combinada con otras. Una se conoce como la pentavalente y la otra, como la hexavalente; están asociadas a polio intramuscular, H. influenzae (conocida como meningitis) y hepatitis B, respectivamente. A los niños que no estén al día con la vacuna DTaP, se les debe administrar una dosis en la consulta de rutina de los 10 a 12 años. Los adultos de 19 años de edad en adelante que no hayan recibido la DTaP en la pre adolescencia o adolescencia deben recibir una dosis de esa vacuna. Es especialmente importante que las familias y las personas que cuidan de recién nacidos se vacunen con la DTaP al menos dos semanas antes de entrar en contacto cercano con un recién nacido. Las mujeres embarazadas deben recibir una dosis de la DTaP durante cada embarazo, preferiblemente entre las 27 y las 36 semanas. Al recibir la vacuna, los anticuerpos maternos contra la tosferina pasan al recién nacido, dándole protección contra la enfermedad al comienzo de su vida.

En cualquier persona con tos de más de dos semanas sin causa justificada, es obligatorio pensar en tosferina.

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Examen médico En la infancia

a consulta médica es la herramienta principal del especialista para proporcionarle al infante un examen médico adecuado. Se podría comparar con un cuento, en el cual la introducción corresponde a lo que ocurre en la sala de espera; su desarrollo, al establecimiento de la relación médico-paciente, seguida de la entrevista y el examen físico. El final es la formulación del diagnóstico, culminando con las indicaciones y recomendaciones. Sin embargo, el médico debe valerse de una segunda parte, que corresponde a los controles de salud periódicos, en los que se realiza el seguimiento del niño a lo largo de toda su infancia. El examen médico pediátrico debe basarse primero en establecer la relación médicopaciente, que incluye tres pilares principales: el médico-los padres-el infante; así vamos desarrollando habilidades, destrezas y técnicas que nos permitan obtener la información que nos lleve a identificar el problema del paciente. El examen físico debe ser siempre completo y, a la vez, lo más placentero posible, dejando para el final las maniobras más agresivas y aquellas que requieran utilizar instrumentación. Es recomendable permitirle al niño manipular los elementos que se utilizan (el estetoscopio, por ejemplo) y siempre comenzar el examen por delante (cara, tórax, miembros inferiores), para que el niño vea lo que sucede. Debemos evaluar el desarrollo del niño tomando en cuenta cuatro grandes áreas: motora, adaptación, lenguaje y socialización, manteniendo especial atención en la correcta adquisición de cada una de dichas destrezas. Para el seguimiento del niño sano se aconseja realizar una consulta por mes hasta el año, ya que este período se caracteriza por una alta velocidad de crecimiento. Durante el segundo año se harán las visitas cada tres meses y a partir de esta fecha, cada seis meses; luego de cumplidos los tres años, anualmente. Podemos dividir el examen médico del paciente pediátrico en un examen físico general, que nos da una primera impresión de las condiciones generales y de gravedad del paciente, como su aspecto, conciencia y signos vitales, y el examen físico segmentario donde nos

Dr. Ángel de La Paz | Pediatra | Clínica San Rafael

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Por todo lo antes mencionado, es de especial importancia un examen médico periódico, que le garantice al paciente y su familia un desarrollo y crecimiento saludable, y le permita a los padres seguir las orientaciones adecuadas del especialista en este período tan importante de la vida del individuo como lo es la infancia.

preocupamos de la evaluación de cada región, sistema u órgano en particular. La secuencia del examen físico pediátrico es variable según la edad y capacidad de adaptación del niño a la situación, además de la relación que hayamos establecido con él. Es el niño

quien nos da pistas sobre cómo llevar a cabo su exploración, debiendo aprovechar las oportunidades que nos ofrezca, para examinar la mayor cantidad de aspectos posibles, por ejemplo, mientras juega, toma pecho o duerme. Es vital orientar a los padres y/o tutores sobre las inmunizaciones (vacunas) y hábitos de alimentación que es preciso fomentar en el niño, así como conocer los antecedentes prenatales y del parto del paciente en particular. Las pruebas que incluimos para valorar cada etapa analizan las cuatro áreas del desarrollo, y permiten comparar los logros alcanzados por el paciente que evaluamos en relación a las pautas aceptadas como normales. Exámenes de laboratorio en el niño sano 15 días de nacimiento

Perfil tiroideo (TSH), VDRL, tamiz metabólico.

3 meses

Radiografía de pelvis para descartar displasia de cadera.

12 meses

Biometría hemática y orina

5 años

Screening de audición (audioscopia)

6 años

Screening de audición (audioscopia) Evaluación de agudeza visual

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Estreñimiento en la infancia El estreñimiento es un problema frecuente en pediatría. Constituye el 3% de la consulta al pediatra general y entre el 10% al 25% de los casos que se remiten al gastroenterólogo pediatra. El estreñimiento se define como una frecuencia de evacuaciones intestinales menor de tres veces a la semana, o evacuaciones dolorosas de heces grandes, duras y secas, en niños que retienen y que pueden o no estar manchando la ropa interior.

l conocimiento de los patrones normales de defecación, según la edad y la variedad de la misma, hace que los padres se preocupen con mucha frecuencia. Para que el pediatra o el gastroenterólogo-pediatra puedan hacer un diagnóstico correcto, es preciso que los padres vigilen las características del proceso de defecación de sus hijos. En los pacientes pediátricos, los patrones de defecación varían de acuerdo a la edad del niño. Los recién nacidos tienen evacuación verde, negruzca y pegajosa en las primeras 24 horas, determinada por el meconio; los alimentados con leche materna pueden presentar evacuaciones en mayor número que los niños alimentados con fórmulas. Las heces de estos niños se caracterizan por ser semilíquidas, amarillentas, sin moco y con olor característico; en cambio, los alimentados con leche maternizada (fórmula) tienen un promedio de defecación de 2 a 3 veces al días, heces pastosas y amarillentas o pardo-oscuras, en caso de que estén ingiriendo vitaminas con hierro. Se han realizado estudios en los cuales, los límites inferior y superior del número de evaCausas según la edad Etapa

Causas más frecuentes

Neonato o lactante

Tapón de meconio Fibrosis quística Obstrucción intestinal

Lactantes mayores y niños de dos a cuatro años

Fisura anal Enfermedad de Hirschsprung Neuropatía

Escolares

Contención Acceso limitado o nulo al baño Distracción con otras actividades

Adolescentes

Dieta Anorexia Colon irritable Lesiones de la medula ósea Hipotiroidismo

Cualquier edad

Posquirúrgico Segundario a medicamentos

cuaciones para el 93% de los lactantes es mayor de 1 a 6 veces por día para el primer año. Para el segundo año de edad, la frecuencia media disminuye a dos veces por día. El proceso normal de la defecación se inicia con el llenado fecal del recto, lo que induce el reflejo de relajación del esfínter anal interno contraído tónicamente. El individuo responde con la contracción voluntaria del esfínter anal externo, y esto permite que la persona pueda contener la salida de las heces y evacuar normalmente. La consistencia de las heces va a depender del tipo de alimento que ingiera el niño en las diferentes edades. Por eso es recomendable dar una

Dra. Mariana Arelis Urbáez | Pediatra-Gastroenteróloga | Torres de Especialidades Médicas | Tel. 809-685-3722

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dieta adecuada rica en fibras (frutas y vegetales), porque el tránsito por el tubo digestivo es más rápido cuando se consumen fibras. El tránsito en lactantes de uno a tres meses de edad es de 8.5 horas y aumenta con la edad, hasta alcanzar el rango adulto, que corresponde a un promedio de 30 a 48 horas. La actividad física y el sedentarismo constituyen factores que aceleran o retrasan el promedio de defecación. La causa más frecuente de estreñimiento en el niño es la retención voluntaria de las heces, como una expresión asociada a una defecación dolorosa, acompañada de fisura anal producida por las heces duras y secas. Los padres refieren que el niño presenta evacuaciones con sangre (rectorragia). Hay que recordar que la no expulsión de meconio, esas heces fecales verdosas, de consistencia pegajosa que se producen en la primera defecación, en el intervalo de tiempo adecuado (primeras 24 a 48 horas) es un síntoma de alerta para recurrir al pediatra o gastroenterólogo, ya que esto constituye un síntoma de una enfermedad de base que precisa de atención médica urgente. Otra patología de alerta es la encopresis o emisión involuntaria de heces líquidas o pastosas en el niño en edad preescolar. En este caso, los padres buscan ayuda médica, pues los niños llegan a padecer trastornos emocionales, al constituirse motivo de burla. Existen métodos diagnósticos tales como: clínicos, radiológicos y colonoscopia. Si su niño presenta la siguiente sintomatología, precisa atención media especializada: • Evacuaciones con sangre fresca o mezclada. • Negación a comer. • Cólicos intestinales fuertes. • Pujos. • Dolor durante la defecación. • Temor excesivo al defecar. • Heces voluminosas, duras y secas; en ocasiones, heces apiñadas o redondeadas.

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Una advertencia

Helicobacter pylori en Pediatría

Esta fotogénica y singular bacteria ha acompañado a la humanidad desde hace muchos siglos, conviviendo con éste casi en perfecta armonía como flora comensal (normal), hasta favoreciendo la salud y raramente produciendo enfermedad, a pesar de su comprobada patogenicidad en cepas específicas.

l 50 a 60% de la población mundial posee el Helicobacter pylori y no todos presentan enfermedad, es decir, solo 10% padece de enfermedad ulceropéptica¸ siendo la causa directa de más del 90% de las Úlceras Duodenales “UD” y 50 a 60% de las Úlceras Gástricas “UG”, además de ser desencadenante del Linfoma no Hodgkiniano y tipo Malt, pero solo aproximadamente en un 1%. Es una infección eminentemente pediátrica, debido a que la primera infección se produce de madre a hijo y a temprana edad, raro entre adultos. En los países desarrollados 20% ocurre antes de los 10 años, pero en los países subdesarrollados el 20% de los bebés se ha infectado antes de los 3 meses de edad, 50% al año y casi todos entre los 3 y 5 años, con una prevalencia en nuestro medio de alrededor del 85%. En estos estadios no se dan cambios histopatológicos

significativos en la mucosa gástrica y duodenal y mucho menos de síntomas que justifiquen, en la mayoría de los casos, la terapia de erradicación. Cuando el padre tiene H. pylori, su hijo es positivo en 40% y su esposa en 68%; en cambio, si es negativo para la infección, su hijo será positivo en 4% y su esposa 9%. La transmisión es fundamentalmente intrafamiliar, de persona a persona o por exposición a una fuente común de infección. La infección temprana puede conducir a pangastritis, atrofia celular o Cáncer Gástrico en la adolescencia y adultez. Cuando se adquiere en los mayores conduce a Gastritis Antral, que puede progresar a Úlcera Duodenal, dependiendo del tiempo de evolución, factores del huésped y del tipo de cepa. La Úlcera Duodenal “UD” es rara antes de los 15 años, con una mayor incidencia de 25 a 55

Dr. Juan R. Jorge C. | Pediatra Gastroenterólogo | Centro Gastrodiagnóstico y Especialidades | 809-543-0077 | www.drjuanjorge.com

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años, máxima a los 40 años. La Úlcera Gástrica “UG” aparece entre los 40 y 55 años, con una incidencia máxima a los 50 años y Adenocarcinoma entre 65 y 80 años, pudiendo ocurrir antes (hasta en la adolescencia) dependiendo de lo temprano que se inicie la infección, de factores ambientales y propios del huésped, por ejemplo, el uso de picante, la ingesta de sal, la baja ingesta de B Caroteno y Vitamina C; además de los factores propios del huésped, heredables, como los alelos DQA1 y DQB1 del sitema HLA asociados con Cancer Gástrico, el gen dupA–duodenal ulcer promoting–Houston, EE.UU marcador de riesgo de Úlcera Duodenal (Asia y Occidente) y protege de Ca-Gástrico; predisposición al Ca-Gástrico por alteración del gen E-cadherin. Las Úlceras Pépticas son más frecuentes en pacientes con el Grupo Sanguíneo O, no secretor y el Cáncer Gástrico en aquellos del Grupo A. Según estudios de genética molecular, las cepas primitivas de H. pylori son Cag A-, porque carecen de la isla Cag A (antígeno asociado a citotoxinas inmunodominantes), que le confiere la capacidad de virulencia o patogenicidad a la bacteria. La cepa que abunda y predomina en niños es Cag A-, responsable de gastritis asintomática o colonización sin lesiones y que con el tiempo puede tomar este antígeno de otras bacterias como una inserción genética (IS605), completa o incompleta. La inserción completa resulta en cepas más virulentas Cag A+ y posiblemente con mayor potencial carcinogénico. Esto no quiere decir que un niño no pueda ser infectado por una cepa de H. pylori Cag A+, pero a pesar de esto se necesita de mucho tiempo para producir la enfermedad, de aquí el carácter de cronicidad de la infección. De manera que será de gran valor determinar si la cepa infectante en el niño y en los demás miembros del hogar es Cag A+ o Cag A- para tomar una conducta frente a esta infección, prueba que tenemos en el país. También se han aislado otros marcadores propios de la bacteria, como el antígeno Cag E que se relaciona con Úlcera Duodenal en niño, entre otros. A todo esto, lo más importante es la clínica, es decir, lo que presenta el paciente desde el punto de vista digestivo y extra digestivo, lo que constituye un gran reto para el pediatra, pues la mayoría de los trastornos digestivos del niño son del tipo dispepsia funcional, intolerancia y alergia alimentar, malos hábitos de alimentación, hiperreactividad intestinal, cólico de lactante, reflujo gastroesofágico, constipación, además del dolor abdominal recurrente psicosomático y/o conductual; con ninguno

El propósito de este artículo es el de advertir y proponer que nos limitemos a investigar el Helicobacter pylori, solo cuando clínicamente su implicación es casi inminente, y erradicarle solo cuando sea necesario, siguiendo las normas al respecto. Cuidado, que quizás estemos eliminando un aliado de nuestra salud, y si seguimos así, terminaríamos haciendo una nueva medicina, proponiendo la erradicación del Helicobacter pylori en el tratamiento de todas las patologías digestivas y extra digestivas, complicando la cosa con la resistencia bacteriana, alteración de la flora intestinal, intolerancia antimicrobiana y predisposición al Reflujo Gastroesofágico. Además, recomendarles como prevención la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, evitar el hacinamiento, igual que el intercambio de utensilios, no triturar los alimentos en su boca antes de darlos a su hijo, besarle en la boca, evitar la sal y en los mayores la comida picante, entre otros.

o escaso sentido de organicidad o dispéptico patológico, que consiste en dolor o molestia importante frecuente en epigastrio con el alimento o que mejora con éste y hasta le despierta de noche, lo que nos obliga a investigar al paciente. De igual modo, investigar la historia familiar y la capacidad secretora en los casos de mayor importancia clínica y patológica. La manifestación más frecuente de la infección por H. pylori en niño es el dolor abdominal recurrente, pero la erradicación de éste no se traduce en mejoría estadísticamente significativa, por lo que no se recomienda la erradicación del H. pylori es este caso. Es importante resaltar que existe gastritis sin H. pylori, como la auto-inmune, erosiva, atrófica, linfocitaria y ligada a reflujo, por lo que hay que tomarle en cuenta al momento de valoración del paciente. Para complicar la situación se han sugerido las manifestaciones extradigestivas del H. pylori, pediátricas y del adulto: Ocasionalmente, el H. pylori en niños se asocia con enteropatía perdedora de proteínas, Diarrea crónica, Síndrome de Mala Absorción y Mal Nutrición, retraso póndero estatural, Anemia Ferropénica de causa no explicada y refractaria, talla baja y retardo puberal en niñas, vaginitis, halitosis, Muerte Súbita del Lactante, Púrpura Trombocitopénica Idiopática y Urticaria Recurrente. En el adulto se ha relacionado con: Síndrome de Raynaud, Aterosclerosis y Cardiopatía coronaria, Síndrome de Slögren, Púrpura de Schonlein–Henoch, Tiroiditis Autoinmune, Arritmia Idiopática, Enfermedad de Parkinson, Urticaria Idiopática, Pitiriasis rosácea, Alopecia areata, Enf. Cerebrovascular, Cirrosis Hepatobiliar, Encefalopatía Hepática, Diabetes Mellitus, Preeclampsia, Linfoma MALT extragástrico. En todas estas patologías se recomienda la erradicación, solo cuando se detecta el H. pylori, siempre que la terapia convencional de la enfermedad no resulte o junto con esta, dependiendo del caso. Hasta el momento no existe una pauta unánime de erradicación. En niños, la respuesta es menor que en adulto, apenas 5 a 10% y predispone a un mayor índice de recidiva (10 al 20%), hasta 60% en menores de 5 años, en algunas casuísticas de países subdesarrollados. No se recomienda la terapia de erradicación en infección asintomática y en Dolor Abdominal Recurrente. Se sugiere tratar a aquellos con Dispepsia Grave, Úlcera Gástrica o Duodenal y no se recomienda un tratamiento de erradicación para prevenir el cáncer.

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Hongos de la cabezA

Lo que los padres deben saber

Los hongos de la cabeza o Tiña de la cabeza (Tinea capitis) son producidos por microorganismos llamados dermatofitos. Éste es un trastorno común, superficial, de la piel y del pelo. Es la dermatofitosis pediátrica más frecuente en el mundo.

a afección es tanto del pelo como del cuero cabelludo, y puede afectar zonas específicas o extenderse a todo el cráneo. Las lesiones suelen ser redondeadas, como parches, de diferentes tamaños, y podemos observar pseudo-alopecia o disminución del pelo (semi-calvas) en la zona afectada, con ligero cambio en la coloración del pelo y descamación, que correspondería a las formas secas, siendo ésta la forma más común de presentación. Otra forma son las lesiones inflamatorias y exudativas, con inflamaciones del folículo piloso y nódulos purulentos, dolorosas, que producen picor, fiebre y reacciones de hipersensibilidad, dando un cuadro conocido como Querión de Celsus.

La patología suele afectar a niños y jóvenes, entre los 3 y 14 años de edad; la mayor parte de los casos se presenta en etapa escolar, donde los niños tienen mayor contacto entre ellos. No suele afectar adultos sanos, y de presentarse en adultos se debe investigar factores de inmunosupresión o defensa baja, como obesidad, diabetes, embarazos, asma, entre otros. Dentro de los principales agentes causales de esta patología están el hongo llamado Microsporum canis, el cual es zoofílico y se contagia por contacto directo con perros y gatos portadores del hongo, y el Trichophyton tonsurans, hongo antropofílico, el cual proviene de los seres humanos, transmitido igual por contacto directo con peines, cepillos, gorras, ropa de cama y asientos contaminados; muchos de los casos se observan en los salones de clases. La probabilidad de contagio aumenta en los casos de mala higiene y hacinamiento, y en los

Es necesario que los padres lleven a sus niños a chequeo médico, siempre que observen cambios en la distribución del pelo, la presencia de escamas o descamación y cambios en el color del mismo.

casos donde la piel se mantenga húmeda. Los hongos que producen la tiña de la cabeza crecen y se multiplican fácilmente en lugares con clima cálido y húmedo. El diagnóstico se confirma con el examen micológico directo con hidróxido de potasio del 10-40%, donde se puede apreciar el nivel de afec-

ción en el pelo; para esto, se toma una pequeña muestra por raspado del área afectada y se Dra. Mariel A. Isa Pimentel | Dermatóloga | Instituto de Cirugía Especializada | 809-685-3722

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visualiza al microscopio. Otros métodos diagnósticos son la confirmación por cultivo del agente causal y en algunos casos, la Lámpara de Wood, donde se aprecia fluorescencia en algunos pacientes en un cuarto oscuro. La combinación de una buena historia clínica, evaluación física y los datos de laboratorio son fundamentales para el correcto diagnóstico. El tratamiento es relativamente fácil, y debe ser indicado por médicos especializados y retirado por ellos mismos. Se recomienda mantener la piel y área afectada limpia, y en algunos casos, se combina tratamiento antimicótico tomado (vía oral); ideal la Griseofulvina y tópico con cremas, soluciones y/o champús a base de piritionato de zinc al 1%, sulfuro de selenio, entre otros. La duración del tratamiento en los casos de tiña de la cabeza es un poco mayor que en otros casos de tiña, como la del cuerpo, y puede ir de 1 a 3 meses. Muchas enfermedades de la piel pueden presentarse con signos y síntomas similares, por eso es importante realizar confirmación del diagnóstico clínico con pruebas de laboratorio, cuando el caso lo requiera. La complicación principal de la tiña de la cabeza es la sobreinfección bacteriana de las lesiones pero con buenos resultados luego del tratamiento.Es importante que le informe a su médico de los padecimientos anteriores de su niño y de todos los medicamentos que pueda estar utilizando, antes de iniciar el tratamiento con antimicóticos orales.

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El ejercicio físico aliado en contra de la obesidad en niños La obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte y discapacidad prematuras en la edad adulta. Los niños con sobrepeso u obesos tienen mayores probabilidades de seguir siendo obesos en la edad adulta, y padecer a edades más tempranas, enfermedades no transmisibles como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares.

os niños obesos necesitan una evaluación médica por un pediatra o médico de familia, para considerar la posibilidad de una causa física. En ausencia de un desorden físico, la única manera de perder peso es reduciendo el número de calorías que se consume y aumentando el nivel de actividad física del niño o adolescente. Ya que la obesidad a menudo afecta a más de un miembro de la familia, el estable-

cer hábitos sanos de comer y hacer ejercicio regularmente como actividad familiar puede mejorar las oportunidades de lograr exitosamente el control de peso para el niño o adolescente. Programa de entrenamiento para bajar de peso con actividad física

Con el programa de entrenamiento, se busca que los niños realicen actividades atractivas, que estén

de acuerdo a sus intereses y a sus posibilidades. Su entrenamiento debe iniciarse con movimientos suaves, a los que el niño se vaya adecuando de forma gradual, ya que si se pide un ejercicio fuerte al principio, el niño puede asustarse, cansarse y al final, rechazarlo. Los niños también deben llevar un régimen alimenticio saludable, en combinación con los ejercicios, para que puedan tener mejores resultados.

Dentro de las actividades físicas a realizar deben incluirse competencias divertidas, para ver quién llega primero a una meta con diferentes movimientos, tales como: correr, saltando la cuica, apoyando manos y pies, arrastrando gomas, entre otras.

RUTINAS para bajar de peso

Lounge All Step Es una manera fácil y divertida de trabajar los cuádriceps en niños.

Saltar la soga o cuica La cuica es ejercicio cardiovascular, que hace que los niños quemen calorías de forma divertida.

Jennifer Astacio y Alejandro Peralta | Personal Training Studio (PTS) | 809-561-6270

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Pechadas En este ejercicio, los niños tienen un mayor desafío, ya que tienen que controlar el peso de su propio cuerpo.

Sentadillas Este ejercicio trabaja la parte inferior del cuerpo, cuádriceps, femorales y glúteos.

• Consultar con su médico antes de iniciar cualquier entrenamiento físico. • Un programa de entrenamiento formal requiere la supervisión de un adulto con experiencia que trabaje junto con ellos.

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nutrición e Infancia L

as necesidades nutricionales de los niños varían en función de diversos factores, como edad, peso, talla, ritmo de crecimiento, ejercicio físico y los hábitos alimenticios. La nutrición en el niño está orientada a conseguir un crecimiento y desarrollo adecuado, evitar deficiencias nutricionales y prevenir enfermedades en la adultez relacionadas con la dieta. Para que los niños estén sanos, mantengan un crecimiento normal y cubran sus necesidades energéticas diarias, necesitan:

Energía

La recomendación en energía se considera a partir de las necesidades para cubrir el metabolismo basal (energía que se consume en las actividades mecánicas de sostén de los procesos vitales como respiración, circulación de la sangre, síntesis de componentes orgánicos, conservación de la temperatura corporal y otros.), la tasa de crecimiento y la actividad física. Se recomienda que la energía proceda en un 50%-60% de hidratos de carbono, en un 25%-35% de grasa y entre un 10% y un 15% de proteínas. Proteínas

Las proteínas son necesarias para construir los tejidos y así formar huesos, tendones y la piel. Se encuentran en los productos lácteos, carnes, pescados, huevos y cereales. Las necesidades de proteínas han de basarse en la relación entre el peso corporal, la estatura y el desarrollo. Son muy altas en los lactantes, disminuyen posteriormente y aumentan nuevamente en la adolescencia.

Hidratos de carbono

Aportan energía para el cerebro y los músculos. Están en los cereales, papas, arroz, pasta, fruta y azúcar. Hay dos tipos de hidratos de carbono: los complejos, como los que se encuentran en los cereales, y los simples, como el de la fruta y el azúcar. Una alimentación saludable debe contar con cantidades adecuadas de ambos, pero con un predominio de los complejos.

Una alimentación equilibrada proporciona a los niños todo lo que necesitan para crecer de forma saludable.

origen animal (saturadas) y se aconseja el consumo de grasas de origen vegetal (mono-poliinsaturadas), sobre todo el aceite de oliva. Agua

Interviene en los procesos fisiológicos de la digestión y en la sangre, ayuda a transportar nutrientes y energía. Es el componente principal del cuerpo humano y está presente en las bebidas y los alimentos.

La fibra dietética

Minerales

Grasas Aportan reservas de energía al organismo. Se encuentran en el aceite, mantequilla, margarina y algunas carnes y pescados. Es recomendable disminuir su contenido en la dieta, muy especialmente las grasas de

Vitaminas Importantes para asegurar un buen funcionamiento de los procesos metabólicos del organismo. Es imprescindible su aporte a través de la alimentación, debido a que el organismo no puede sintetizarlas. Las frutas, vegetales, leche y carnes son fuentes de vitaminas.

Presente en cereales integrales, vegetales, frutas y frutos secos. Entre sus funciones están el alivio de la constipación y ayudar al incremento de bacterias intestinales que son muy beneficiosas para nuestro organismo. La dieta debe contener, al menos, unos 25 gramos de fibra diaria.

Son indispensables para proteger adecuadamente al organismo. Entre ellos, el calcio, fósforo, hierro, magnesio, etc. La leche es una buena fuente de calcio, mientras que el cacao y los cereales lo son de magnesio.

Dra. Sahilis Pouerié de De los Santos | Nutrióloga Clínica y Pediátrica | Centro de Obstetricia y Ginecología | 809-685-1178

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Pubertad Precoz

La pubertad es el tiempo durante el cual maduran las características sexuales y físicas. Llegar a la pubertad es una de las etapas de la vida por la que todos hemos pasado, pero en la actualidad los niños llegan a esa etapa mucho antes, una tendencia que ha alarmado tanto a los padres de familia como a los expertos en salud.

a pubertad precoz es la aparición de caracteres sexuales secundarios (senos, vello axilar y pubiano) a una edad no fisiológica, que se acepta antes de los 8 años en niñas y antes de los 9 años en varones. La pubertad temprana puede establecer el escenario para problemas emocionales y de conducta; puede estar relacionada con una autoestima baja, depresión, trastornos de la alimentación, consumo de alcohol y drogas, relaciones sexuales tempranas y embarazos, más parejas sexuales y mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual y cáncer. Generalmente, hay una afectación importante de la talla pudiendo perder muchos centímetros de su talla final. Los cuadros clínicos son muy variados y el procedimiento terapéutico varía con cada uno de ellos. Algunos cambios pueden permanecer estables e inclu-

so regresar, para presentar una pubertad verdadera en forma y tiempo normales. Otros progresan hacia alguna de las formas de pubertad precoz verdadera. Mencionaremos los cuadros más frecuentes. Telarquia precoz aislada

Es el desarrollo mamario de las niñas de menos de 8 años de edad sin ningún otro signo de pubertad. Suele aparecer antes de los 4 años. Una tercera parte regresa espontáneamente; la mitad permanece igual y un 10% evoluciona hacia una verdadera pubertad. Pubarquia precoz aislada

Es la aparición de vello púbico sin otros signos de pubertad. A veces se acompaña de vello axilar, acné leve y mal olor corporal. La adrenarquia precoz es la causa más frecuente de pubarquia precoz y es debida a la maduración precoz de las glándulas suprarrenales; en estos casos, la pubertad verdadera se inicia a una edad normal. Otra causa relativamente frecuente es la hiperplasia suprarrenal congénita, enfermedad causada por un déficit enzimático que amerita tratamiento. Pubertad precoz verdadera

Puede dividirse en 3 grupos: Pubertad precoz central: producida por una activación del factor liberador de gonadotropinas a nivel hipotalámico (cerebral). Es el más frecuente, representando el 98% de los casos. Pubertad precoz periférica: mediada por la producción autónoma de hormonas sexuales

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Dr. Carlos Sturla Abreu | Pediatra Endocrinólogo | Centro de Obstetricia y Ginecología | 809-221-7004

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a nivel suprarrenal, ovárico o testicular. Dentro de las causas están los tumores en cualquiera de esas glándulas y el Síndrome de McCune Albright. Pubertad precoz combinada: cuando la maduración del eje hipotálamo hipofisario (central) se produce tras el estímulo de cualquier causa periférica. La incidencia de pubertad precoz verdadera es de 1 por cada 5,000 a 10,000 niños, con una relación de 20 niñas por cada niño. Es una entidad predominantemente femenina.

Causas más frecuentes

•Idiopática: cuando no hay factores identificables. Representa el grupo mayor, aproximadamente un 75% de los casos. • Afectación del sistema nervioso central: las causas más frecuentes son tumores (hamartoma hipotalámico, microadenoma pituitario, pinealoma, ependimoma, astrocitomas y cráneofaringioma), radiaciones, hidrocefalia, neurofibromatosis, hipotiroidismo, meningitis y encefalitis. En los varones, la incidencia de afectación del sistema nervioso central, sobre todo de tumores, puede variar de un 40 a un 75%. Ante signos de desarrollo puberal precoz es necesario realizar una valoración exhaustiva por parte del Endocrinólogo Pediatra. Establecer la causa debe ser la prioridad en todos los pacientes. El tratamiento debe estar encaminado a solucionar la causa que provoca la maduración precoz.

InfoSALUD

COMPARTA CON SU BEBÉ UNA SONRISA SANA Cuidado bucodental durante y después del embarazo Los cambios gingivales pueden generar una tumoración benigna, denominada “tumor del embarazo”, localizada en una zona con gingivitis y que crece rápidamente. Ambos, la gingivitis y el “tumor del embarazo”, suelen regresar después del parto. La variación de los niveles hormonales aumenta el riesgo sanguíneo de la zona gingival, tornándose las encías más delicadas y más sensibles a la placa dental, facilitando el desarrollo de la enfermedad periodontal.

El objetivo más importante en la mujer embarazada es el establecimiento de un medio ambiente oral sano, a través de autocuidados, para controlar el biofilm (cepillado, seda l embarazo es un momento de gran dental, flúor y agentes sensibilidad para la futura madre. antisépticos) y con Entre los diferentes cambios que se producen en la mujer gestante, se profilaxis profesional.

presentan alteraciones bucodentales como el exceso de salivación, la caries dental y la sequedad bucal. Por esta razón, el cuidado bucodental es esencial para la salud de la madre y del futuro bebé. Las náuseas y los vómitos del primer trimestre, junto con los cambios en la composición de la saliva, pueden predisponer temporalmente a la erosión del esmalte y a la caries dental. La gingivitis es frecuente durante el embarazo. Aparece en el 60/75% de los casos y hasta puede conllevar a la movilidad dentaria. Generalmente, ocurre entre el tercer y octavo mes, por acumulo de placa bacteriana, y se caracteriza por una encía enrojecida, inflamada y sangrante.

Fuente externa

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Salud bucodental y prevención durante la infancia La caries continúa siendo la enfermedad crónica más frecuente durante la infancia, siendo la madre la mayor “donante” de esta enfermedad, por lo que debe controlarse cuanto antes. En el caso de recién nacidos, es importante que los primeros dientes se limpien con una gasita o un cepillo pediátrico ultra suave, después de las comidas. En los niños, la medida más eficaz para la prevención de caries es el empleo de pastas dentales o enjuagues fluorados, supervisados por los padres hasta los 8 años.

Unos buenos hábitos dietéticos y el uso limitado a un año del biberón y el chupete, contribuyen a reducir el riesgo de caries tempranas de la infancia. Además, la saliva de los padres contiene bacterias; para que no se transmitan al recién nacido, es esencial que los padres sigan con un buen cuidado bucodental para mantener sus bocas sanas. En casos específicos, el dentista puede prescribir suplementos orales de flúor, en función de la edad y el nivel de riesgo de caries, además de programar un adecuado plan preventivo de cuidado bucodental. La pobre higiene oral y los malos hábitos son los principales responsables de los problemas dentales de la infancia. La terapia antiséptica y el tratamiento con fluoruro son esenciales para el control de la caries en los niños y, en los adultos, para reducir el riesgo de transmisión bacteriana al recién nacido.

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25/06/13

16:39

InfoMERCIAL

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Existe una respuesta inmunológica que se inicia en el Tracto Gastro-Intestinal. Esta respuesta depende de la interacción de la microbiota intestinal con las células especializadas intestinales y los estímulos externos como, las bacterias del canal vaginal en el momento del parto, las bacterias de la piel de la madre en el primer contacto para la lactancia, entre otros.

a colonización o siembra de la flora bacteriana (microbiota) se inicia en el nacimiento con la exposición al medio ambiente y varía según el parto sea vaginal o por cesárea. Está bien estudiado que esta microbiota intestinal determina la capacidad del individuo para defenderse ante enfermedades como infecciones virales, bacterianas e incluso procesos alérgicos. ¿Cómo se promueve una adecuada respuesta inmunológica?

acción en la prevención y en el tratamiento de diarreas asociadas a la antibioticoterapia (Moreno y cols 2005). En cuadros de alergias se ha visto que reduce la sensibilidad permitiendo tolerancia del individuo ante agentes alergénicos (Italian Soc Clinical Allergy & Immunology Congress Rome, 2005). Se ha visto como la suplementación con L. Reuteri disminuye la incidencia de infecciones virales en niños en edad de guardería (Weizman Z y cols 2005).

Una adecuada respuesta inmunológica depende del equilibrio de los factores ya mencionados. Se ha demostrado que se puede lograr la supresión o estimulación de la respuesta inmunológica con diferentes factores. Por ejemplo, la lactancia materna es el primer estímulo para lograr madurar el tracto gastrointestinal y la respuesta inmunológica, el uso de probióticos ha logrado equilibrar la flora bacteriana normal y prevenir patologías.

¿Efecto de los dos componentes?

Como se mencionó la glutamina es un nutriente de las células intestinales, que refuerza la célula inmune intestinal, produce aumento de las vellosidades intestinales y mejora la superficie de absorción de nutrientes. El L. Reuteri actúa potenciando el efecto de la glutamina, reforzando el sistema inmune intestinal, mantiene el equilibrio de la flora bacteriana. Con la combinación de los dos componentes se busca el equilibrio de los factores que producen una adecuada Salud Intestinal con un efecto en la Salud del individuo.

¿Qué se busca con el uso de componentes especiales?

La intención es lograr la estimulación y maduración del tracto gastrointestinal, con la intención de mejorar la respuesta inmune del individuo y lograr mejor reacción ante los agentes externos como virus, bacterias, entre otros, que puedan ser causantes de Síndromes diarreicos, infecciones oportunistas y alergias. ¿Qué componentes especiales tiene beneficios sobre la Salud Intestinal?

Se han estudiado componentes como la Glutamina y el Lactobacillus Reuteri. La glutamina es un aminoácido, nutriente esencial para las células intestinales y las células de defensa. Se ha comprobado que su uso promueve la recuperación de la mucosa intestinal ante agresiones como el uso de antibioticoterapia y la presencia de infecciones (Wu G y cols 2004). El Lactobacillus Reuteri es un probiótico, clínicamente bien estudiado que ha demostrado efectividad ante infecciones virales, bacterias, entre otras (Axelsson y cols 2005). Se ha demostrado su Dra. Marjorie Marin | Médico Cirujano. Especialista en Nutrición Clínica. Master en Nutrición. INFOCAROL | JULIO 2013

InfoENTREVISTA

Fundación Pediátrica por un Mañana

res cuartas partes de la mortalidad neonatal en el mundo ocurren debido a los partos prematuros, asfixia e infecciones graves, tales como sepsis y neumonía. Si las intervenciones disponibles llegaran hasta quienes las necesitan, se podrían prevenir dos tercios o más de esas defunciones. Para ello, la Fundación Pediátrica por un Mañana, liderada por la señora María Isabel Serulle, tiene como objetivo inspirar a miles de dominicanos a vivir una vida plena, feliz, sin limitaciones y, sobre todo, llena de esperanza, mientras recauda fondos para comprar nuevos y necesarios equipos para la atención neo-natal de los niños del Departamento de Perinatología de la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

‘’La fundación surge en junio de 2004 cuando, producto del nacimiento de mi hija María Isabel, en situaciones muy críticas, nos vimos en la necesidad de someterla a procedimientos, uso de equipos y medicamentos muy costosos para mantenerla con vida. Allí entendimos que parte de nuestra bendición fue que, además de tener buenos médicos, tuvimos los recursos necesarios para poderla asistir. Así que en agradecimiento a Dios, decidimos crear esta fundación, para ofrecer a familias de escasos recursos la posibilidad de asistir clínicamente a sus hijos y proporcionarles una mayor calidad de vida futura a estos bebés’’, explica la señora Serulle.

1. ¿A qué debe su nombre?

Su nombre lo dice: la Fundación es “pediátrica” porque asiste a los niños desde su período de gestación hasta la adolescencia, y “por un mañana” porque está trabajando para for28

INFOCAROL | JULIO 2013

jarles un mejor futuro, ya que no sólo trabaja en lo clínico, sino en la calidad de vida y el ambiente familiar en que estos niños se van a desarrollar.

2. ¿Quiénes son los principales beneficiados?

Bueno, como todos sabemos, el núcleo más importante de la sociedad es la familia. Este núcleo es un referente permanente en la vida del niño, desde su concepción hasta la adultez. Nuestros beneficiados son las familias dominicanas, no importa rango social ni económico, ni el lugar donde residen, ya que como asistimos en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, las mujeres que allí se atienden vienen de todas partes de nuestro 4. Además de los niños, ustedes se país, e inclusive, de Haití. enfocan en educar a las madres.

3. ¿Por qué son tan necesarios los cuidados neonatales?

El cuidado del bebé inicia desde su concepción; es una vida en desarrollo, la cual, así como puede beneficiarse del amor y la salud psicoemocional que recibe desde el vientre de su madre, también requiere una buena alimentación, vitaminas y seguimiento clínico, para reducir los futuros inconvenientes que podrían correr estas criaturas; también implica ayudar a los padres y médicos a prepararse para atenciones especiales, que tanto la madre o el bebé pudieran necesitar en un tiempo particular entre la concepción y su nacimiento, salvándoles inclusive la vida, no sólo física sino emocional a ambos. Una vez un niño nace, esos primeros días de cuidado pueden ser determinantes para el resto de su vida. Por ejemplo, en los niños prematuros, si no se les atiende la visión desde recién nacidos, es posible que desarrollen una condición de retinopatía, y que acabe en ceguera permanente. Asimismo, el revisar la audición puede permitir una atención especial a tiempo para el desarrollo del lenguaje, cognitivo y afectivo de ese niño.

¿De qué manera lo hacen?

Luego de años de labor, Fundación Pediátrica, con posterioridad al estudio de los diferentes casos que se ven a diario allí, ha decidido educar a las madres en la importancia de los embarazos, su cuidado y las repercusiones de los mismos, tanto en las vidas de ellas como en las de sus futuros hijos. Es por esto que impartimos charlas una vez por mes, para que estas madres, antes de dar a luz, sean preparadas psicológica y espiritualmente para vivir una vida plena, a pesar de cualquier situación, y además se les guía a ser económicamente independientes, en los casos de estar en familias donde se exponen a abusos de género, a fin de que el ambiente emocional de ellas sea positivo para la educación y desarrollo de los bebés que van a nacer o que ya han nacido. Allí, además, se les explica que los embarazos deben ser deseados, no fruto de eventos fortuitos de la juventud o de abusos físicos. Este trabajo tiene como finalidad concienciar a la sociedad de que mientras más niños que se críen en ambientes saludables, clínica y psicológicamente, serán mejores hombres y mujeres en el futuro.

5. ¿Por qué este Hospital Maternidad ?

Elegimos la Maternidad de la Altagracia por dos razones: La primera fue que el pediatra de mi hija, el Dr. Luis Rivera (Neonatólogo), profesional a quien admiro por su entrega y dedicación, además de su amor incondicional al prójimo y gran calidad como profesional, dedica la mitad de su tiempo de manera totalmente altruista a esta Maternidad, en el

departamento de Perinatologia, asistiendo un gran número de niños anualmente; por lo que entendí que el esfuerzo de sensibilizar a innumerables instituciones para que aporten sus recursos estaría en excelentes manos. La segunda razón es que la maternidad es el 4to hospital más grande de América, en asistencia neonatal, y siendo así, asiste 45,000 niños anualmente, de muy escasos recursos.

6. ¿Con cuáles retos se han encontrado en el camino?

Dr. Luis Rivera, Pediatra. Jefe de Perinatolgía del Hospital Nuestra Señora de la Altagracia

Cada día es un reto, pero el trabajar de manera altruista tiene sus pros, los cuales son el gozo que da el poder ayudar a otros y ser parte de un milagro diario en la vida de tantas familias, aun si nadie sabe quién eres ni cómo los ayudas. Es un verdadero privilegio poder servir. En los contra, es un trabajo que sensibiliza cada parte de ti (cuerpo, mente, alma y espíritu). No descansa tu mente en cómo poder proporcionar más soluciones a las problemáticas diarias. Los recursos, aunque van aumentando… siempre hay mucho por hacer, pero lo que conforta es ver cuán lejos hemos llegado en estos nueve años de labor, y a cuántas vidas hemos bendecido, de una manera o de otra.

7. Las madres y futuras madres de la Maternidad… ¿han estado receptivas ante la iniciativa?

La verdad es que sí. Es muy gratificante ver la necesidad que tienen y cuánto desean cooperar con mejorar su calidad de madres, desde el punto de vista clínico, psicológico y espiritual. Yo podría decir que no ha habido trabajo alguno realizado en el cual podríamos decir que no hemos recibido apoyo, ya que tanto el director de la maternidad anterior, así como el actual, Dr. Víctor Calderón, han sido un gran apoyo a todas las iniciativas que Fundación Pediátrica ha implementado allí.

8. ¿Cuáles son los temas o casos a los cuales hay que prestar mayor atención? ¿Embarazos en adolescentes? ¿Abusos? ¿Niños prematuros?

Bueno, esta pregunta es muy amplia… Realmente, Fundación Pediátrica asiste todos estos casos, de diferentes formas. Estamos tratando de educar para reducir los embarazos en adolescentes, aunque entendemos que es una problemática social muy grande, en la cual deben participar mucho más instituciones, a fin de obtener los logros deseados. INFOCAROL | JULIO 2013

InfoENTREVISTA

Fundación Pediátrica por un Mañana

Hemos visto muchos dramas, además, de niñas o adolescentes abusadas; en estos casos, lo que hacemos es ayudarlas a perdonar, a superar los daños recibidos, para que cuando estas criaturas nazcan, lleguen a un ambiente lo menos contaminado posible. Para este programa nos gustaría poder ofrecer más seguimiento que el que hasta ahora damos, pero entendemos que a su tiempo, podremos ofrecer en cada localidad o pueblo un grupo de apoyo, para que se dé seguimiento allí. En cuanto a los niños prematuros, la asistencia cada día mejora más, así como la cantidad y calidad de equipos del departamento, que junto a los medicamentos y procedimientos que realizamos, permiten que estos niños no salgan con daños permanentes y que además, se prevengan daños futuros, como ceguera, para lo cual tenemos un programa de ROP, el cual consiste en operar gratuitamente a los niños y darles seguimiento por el desprendimiento de retina, lo que ocurre en muchos de los bebés prematuros, y ahora, además de este programa, estamos abriendo el de detección de déficit de audición, para asimismo, determinar cuáles niños

necesitarán una asistencia especial, de modo que su aprendizaje futuro no se vea afectado por esta deficiencia.

9. ¿Cuáles son los principales logros?

Hasta hoy, Fundación Pediátrica ha logrado ayudar en la reducción del índice de mortalidad infantil de un 60% a un 20%. Ha asistido más de 360,000 niños en medicina y atención neonatal, y suministrado equipos vitales para su supervivencia. Pero, además, ha incursionado en la concienciación y educación social a las madres sobre la necesidad de estar, emocional, psicológica y espiritualmente estables para enfrentar los retos y problemas de la vida, que les permita a estas madres mejorar sus vidas y la de sus hijos, así como en los casos en que no se puede cambiar la situación particular que viven la pueda aceptar y aprender de ella y seguir adelante mejorando el núcleo en que se desarrollan tanto ellas como madres como sus hijos logrando un futuro mejor.

10. ¿Cuáles son los planes en futuro cercano?

Fundación Pediátrica lanzará una campaña en la que concienciará a la nación de que la problemática no es solo de un grupo de personas,

sino de toda un pueblo, en la que esperamos recaudar fondos periódicos, que nos permitan continuar creciendo y ayudando. Hemos lanzado recientemente una campaña que procura seamos auto-sostenibles como institución. Esta consiste en la colocación de alcancías en establecimientos comerciales, para que todos los dominicanos se unan y aporten, en la medida de sus posibilidades. En este mismo orden, traeremos un charlista motivacional para noviembre, Nick Vujicic, el cual se presentará para todo el país, a fin de que veamos que no importa dónde estemos en nuestras vidas, siempre podremos hacer lo que nos propongamos para salir adelante, ya que TODO ES POSIBLE. Así mismo, continuaremos nuestras labores de recaudación de fondos, realizando actividades pro recaudación, como el Cocinando por la Niñez que se realiza cada año, y el cual esta vez está pautado para finales de octubre. Para finalizar, estaremos abriendo en breve un programa de detección de déficit auditivo neonatal. En relación al trabajo con las madres, estamos trabajando en extender este apoyo a los pueblos, con terapeutas voluntarios.

InfoSALUD

EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico es la nidación y desarrollo de la criatura fuera de la cavidad uterina (fuera de su sitio de implantación normal).

l embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el siglo XI. En 1753, John Bard, en New York, informó de la primera intervención quirúrgica de un embarazo ectópico, la cual fue exitosa. Al día de hoy, su incidencia varía en distintos países del mundo, con tasas tan altas como 1 en 28, 1 en 40 y 16 en 1,000 embarazos, siendo las tasas más altas en mujeres entre 35 y 44 años, y más frecuente en mujeres de tez negra que en la blanca. Los lugares de implantación son: tubárico (más frecuente el ampollar), tubo-ovárico, ovárico, intaligamentario, abdominal, cervical, heterotópico (embarazo intra uterino y extra uterino, poco frecuente), entre otros sitios.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo están: cirugía tubárica, esterilización, embarazo ectópico previo, exposición en útero a dietilstilbestrol (estrógeno sintético), uso de dispositivo intrauterino DIU, patología tubárica documentada como enfermedad pélvica inflamatoria recurrente, infección genital previa, múltiples parejas sexuales, cirugía pélvica o abdominal previa, tabaquismo, las

duchas vaginales y coitos antes de los 18 años, endometriosis, defectos congénitos de las trompas y fecundación in vitro. Signos y síntomas

El dolor pélvico aparece en un 95% de los casos. También hay amenorrea (ausencia de menstruación), sangrado transvaginal tipo manchado en borra de café, dolor abdominal difuso (más frecuente cuando hay rotura del embarazo), dolor a la movilización del cuello uterino, dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas, tumor anexial lateralizado a una de las fosas ilíacas. Cuando ocurre rotura, es más frecuente que suceda entre las 6 a 8 semanas de embarazo. Si la rotura ocurre a nivel de uno de los cuernos uterinos, la paciente probablemente presentará dolor súbito, intenso, en puñalada, late- Dentro de las ventajas ralizado en abdomen inferior, con que ofrece irradiación al hombro, y shock. Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se establece en base a la historia clínica, donde la paciente refiere algunos de los signos y síntomas ya mencionados; prueba de embarazo (B-HCG cuantitativa; si ésta no duplica su valor a las 48 horas, es signo de probabilidad), progesterona sérica (menor a 5 nanogramo por milímetro - ng/ml), sonografía pélvica transvaginal, la cual confirma el diagnóstico (sensibilidad de 84% y especificidad de 98.9%). El tratamiento puede ser médico y quirúrgico. La decisión de iniciar un tratamiento quirúrgico dependerá de la baja probabilidad de éxito de un tratamiento no quirúrgico. El tratamiento con metrotexato (combinado con ácido fólico) es una alternativa a la cirugía, si el embarazo no está Dr. Francisco Álvarez Alma | GInecólgo-Cirugía Laparoscópica | CEDIMAT

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roto. El quirúrgico lo comprende la laparotomía (cirugía abierta) y la laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva), siendo esta última hoy en día el tratamiento de elección para la mayoría de las pacientes; en presencia de inestabilidad hemodinámica, se optará por la laparotomía. Las técnicas posibles son: salpingostomía, indicada cuando se quiere preservar la fertilidad, siempre que las características del embarazo ectópico lo permitan y la salpinguectomía es la más realizada y el tratamiento de elección si el embarazo ectópico está roto, hemorragia incoercible, tras salpingostomía.

la laparoscopia frente a la laparotomía se encuentran: mayor campo visual para el ginecólogo, menor dolor postoperatorio, rápida recuperación, menor estancia hospitalaria, rápida integración de la paciente a sus actividades cotidianas, menor probabilidad de infecciones, mejor estética y menos complicaciones, en general.

InfoSALUD

Los primeros dientes El día menos pensado, su bebé sonríe, y al mirarlo, podría notar en la arcada inferior de su boca dos perlitas brillantes y blancas, que no son más que sus primeros dientes erupcionando.

or lo general, los primeros dientes surgen entre los 6 y 14 meses de edad, con los incisivos centrales, seguidos por los laterales (entre los 12 y 14 meses), sus primeros molares, los caninos y finalmente, sus segundos molares; a la vuelta de los 3 años, los menores ya tienen sus 20 dientes completos. No existe un patrón general para todos los niños; este orden puede variar y no significa la presencia de algún problema. La erupción dental es un proceso normal y natural. Ocurre con un movimiento gradual y lento. Podría haber aumento en la producción de saliva, y que el niño sienta la necesidad de llevar objetos a la boca, por lo que debemos tener en cuenta la higiene y supervisión; además, podemos auxiliarnos de mordedores fríos para las molestias. En caso de fiebre o problemas estomacales, no debemos pensar que la única causa es dental. Hay que consultar con el pediatra, para descartar cualquier otra causa. ¿Son importantes estos primeros dientes?

restan importancia a los mismos, porque se van a caer de todas formas, pero la realidad es que juegan un papel de relevancia durante toda la infancia; hasta los 12 o 13 años están presentes en la boca, ejerciendo diferentes funciones, tales como: ser los responsables de mantener el espacio adecuado, servir de guía para los futuros sucesores permanentes; ayudar en el desarrollo de los maxilares, altura y forma del rostro; trabajar en la primera fase de digestión de los alimentos; en la fonación, cuando se están pronunciando esas primeras palabras. Dientes deciduos libres de caries proporcionan un ambiente saludable para los futuros permanentes, que comienzan a erupcionar a partir de los seis años. Por lo general, estos primeros dientes aparecen sanos, libres de defectos y somos responsables de mantenerlos así hasta que ya el niño tenga la capacidad de cuidarlos por sí solo. Algunas recomendaciones que ayudarán en este camino son:

Está en nuestras manos llevar a nuestros niños a ser adultos con una dentición sana. Si desde que vemos ese primer diente tomamos las medidas de lugar para prevenir caries, problemas de encías, malos hábitos y sobre todo, que los niños amen a su dentista, seguro que sólo lo visitarán para cosas agradables, lo que permitirá al dentista ganar su confianza y hacer de cada visita el mejor de sus paseos.

Primera visita al dentista: ¿CuánAunque hemos mejorado mucho, do? Desde que aparece ese prihoy en día existen personas que mer diente, así podemos tener un Dra. Ana Fernández de Alorda | Odontopediatra | Smile Makers, Clínica de Especialidades Dentales

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contacto directo e informar a los padres sobre higiene, alimentación, prevención, así como observar los tejidos blandos. Dientes libres de placa. Debemos higienizar esos primeros dientes y boca completa después de cada comida, ya sea con un pañito y agua de consumo o con toallitas húmedas (wipes, para este uso específico); cuando va aumentando el número de dientes, utilizamos su primer cepillo, teniendo en cuenta la edad y el manejo con el uso de la pasta dental, que debe ser menos de la mitad de un granito de lentejas. Alimentación sana y balanceada. Los hábitos que logremos en nuestros niños en esta primera etapa serán para toda la vida. Evitemos el uso excesivo de dulces y golosinas, y tengamos mucho cuidado con la alimentación nocturna, ya que produce la caries del biberón, que tanto sufrimiento provoca en los niños. Cuidados con los cambios de color y fístulas en los dientes anteriores. Pueden ser consecuencias de un golpe silente, que haya afectado el nervio del diente, por lo que tiene que ser tratado por un odontopediatra.

InfoSALUD

La tarea parental no deja de ser un reto permanente, y es necesario prepararse para las posibilidades. Si usted, padre o madre, enfrenta la circunstancia de criar a un niño difícil, necesita leer este artículo, para que su retoño no se convierta en tirano y pueda usted manejar la situación, sabiendo cuáles, cuándo, cómo y por qué poner límites. ¿Cómo reacciona el padre a la llamada de atención del bebé?

i bien la personalidad humana se forma en un conjunto de temperamento y carácter, siendo el primero la forma característica, biológica, en que una persona maneja la distancia y cercanía de otros seres humanos, cosas y situaciones, el carácter se moldea con lo que nos pasa, las experiencias de vida y en un contexto social o natural. Ambos procesos tienen que ver con la manera en que el niño regula su funcionamiento mental, emocional y conductual. Las emociones (alegría, ira, tristeza, sorpresa, asco, frustración) son el lenguaje de la infancia. Y son ellas las que nos guían para entender cómo reacciona el niño ante los estímulos. No todos los niños reaccionan igual, la naturaleza de la reacción emocional y su intensidad depende del temperamento del mismo. ¿Cuáles son las características de comportamiento de un niño difícil?

Son más irritables, difíciles de complacer, exhiben estados de ánimo intensos, por lo regular negativos; lloran a menudo. Duermen y comen sin horarios regulares. El niño difícil es lento al aceptar nuevos alimentos o rutinas, es más suspicaz ante los desconocidos y su reacción a la frustración es con pataletas. Un niño difícil hace que su madre o cuidador trabaje horas extras. Hay un baile emocional perpetuo entre padres e hijos, pero con paciencia, un padre comprensivo puede modificar las reacciones del bebé, según su carácter. Acostumbrarse al carácter del niño supone saber que se puede calmar al niño. Es lo que hace el padre de Bianca, que para calmarla, le canta una canción de cuna, o le pone la música suave que le gusta. Un estilo juguetón en su cuidador, calma a la niña y la misma aprende a controlar su temperamento.

La forma en que le anima y le prohíbe, todo contribuye a modelar la respuesta emocional del pequeño ante el mundo que le rodea. La evolución del viaje emocional depende de quienes le rodean. El temperamento no es un destino; la forma en que un adulto compasivo ayuda a superar al niño sus dificultades, le enseña a superarlas. Los niños pequeños buscan consejos en la expresión emocional del rostro, para poder o no arriesgarse. En eso, a la hora de expresar emociones, las mujeres son mejores que los hombres con el lenguaje no verbal. Esta es un arma poderosa de socialización. Cuando el niño enfrenta situaciones impredecibles, que no puede controlar, la respuesta del niño no será siempre la misma; el nivel de riesgo que asume depende del carácter individual y se arriesga si se siente cómodo con una situación o persona. En otras palabras, si ama su cuidador. Ahora bien, cuando su carácter choca con los demás, y tiene que cumplir los deseos de otros, son momentos de frustración, y reaccionará según su carácter. ¿Qué hacen los niños cuando están solos con sus emociones de miedo, dolor o frustración?

Las emociones de los niños pueden regularse con distracciones externas, como el desvío de la atención, y estrategias propias de autocontrol. Hay niños que cantan, miran hacia otro lado o simplemente dejan un problema cuando se complica demasiado. Somos seres sociales Un indicio de apego saludable es la capacidad de la madre o el cuidador de calmar su hijo. De las personas que los cuidan y se apegan, los niños aprenden qué es un ser social. Y son tomados

Lourdes Henríquez Díaz, MA | Terapeuta Educativa / Terapia Familiar | CEDINFA | 809-221-6959

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de referencia social, solo si no están seguros de sus propias habilidades. Crece la autoconfianza cuando se hace bien algo que nunca se ha realizado. Para que esta aparezca, debe surgir la autoconciencia de sí. Con la gente que conoce el niño debe aprender a cooperar, a negociar y a incluir a alguien más. Comprender el significado de compartir y de no imponerse, requiere controlar nuestros propios impulsos, y hacerlo depende tanto de la edad como del temperamento. Para compartir, el menor debe primero dominar sus accesos de rabia. Demorar la gratificación es un reto, implica fuerza de voluntad y autocontrol; depende de la edad y la madurez individual, además del sexo; las niñas aprenden a controlarse antes que los niños. Trabajar en equipo para hacer cosas, en la conexión que siente con su madre o su padre, es una capacidad que se extenderá a todas las áreas de la vida y a otros grupos humanos. Aprender a relacionarse con otros a través del juego, es el camino para aprender el significado y valor de las relaciones íntimas. Turnarse para realizar actividades distintas, en un sentido de igualdad y solidaridad, inicia en casa y luego, incluye a otros, para trabar amistad. Todos los seres humanos albergan una bondad innata por naturaleza. Este es un impulso altruista, que es la base de la sociedad. Pero la historia no suele ser así en todos los hogares y para algunos padres es más importante la disciplina y el comportamiento adecuado que la autoestima del niño. Por lo que, al educar, sus métodos se basan en el castigo, la supresión de privilegios o el retiro del amor, en vez del refuerzo y la racionalización, explicando cada vez, con paciencia, lo que se espera del mismo. Lo que enriquece la sociedad son sus múltiples voces corales, esas que se esfuerzan por cantar en armonía, y ello depende, con mucho, del director de orquesta.

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Durante EL VERANO

¿Es necesario el reforzamiento?

Inicia el verano, y muchas personas aún se preguntan cuál será la mejor opción para nuestros hijos e hijas en esta temporada.

ste es un tema de gran importancia, porque el verano es el equilibrio en la vida del niño. Así que es altamente importante la elección que se haga. Vacaciones significa descanso, diversión, placer, juego, disfrute, relajación. Las actividades a tomar en cuenta deben tener estas características, indispensables para crear un balance en la vida de los niños. Tomemos en cuenta que años atrás, los seres humanos vivíamos una vida más tranquila y plena desde el inicio hasta el final de nuestras vidas; observemos que el día a día actual está lleno de prisa y presión por lograr cosas, más que por vivir y disfrutar de la vida. En este sentido, podemos recomendar espacios para verano que realmente sean una réplica fiel de lo que son las vacaciones o el concepto antiguo de vacaciones (dormir, tirarse en yagua, jugar a la pelota, deportes, ver tele y bañarse en un río o piscina de manera libre). Los niños de hoy viven un mundo lleno de cosas y vacío de experiencias plenas, donde se les conceda uno de los bienes más preciados del hombre: la libertad.

Paula Cercas | Psicóloga Infantil | 809-683-6031

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Por tanto, la recomendación práctica se resume en espacios grandes, donde se permita y fomente el juego libre, actividades acuáticas, el deporte y la diversión como objetivo prinDe ninguna manera las cipal. Que carezcan por completo de conteactividades para las nido escolar o académico, para que los niños puedan descansar mentalmente y sentirse vacaciones deben ser corporalmente libres. una continuación del Aquellos campamentos en clubes, en áreas año escolar. Así que el verdes y grandes con fines lúdicos, y que reforzamiento en verano tengan casi nada de crayolas, lápices, cartulinas y hojas, son los ideales. debe ir orientado a Es importante recalcar que aun los niños y desarrollar otras áreas niñas que durante el año escolar necesitaron en los niños. Se deben acompañamiento pedagógico requieren de reforzar los juegos unas vacaciones como las de antaño. recreativos, las relaciones Los niños, cuando juegan de manera libre y natural, fijan los conocimientos nuevos que sociales, las actividades han ido adquiriendo por un período determifísicas y el aprendizaje nado de tiempo (a lo largo del año escolar). Por esta razón, lo niños llegan de las vacaciode la vida misma, más que nes a los colegios sabiendo más que cuando cualquier otra cosa. se fueron antes de las vacaciones.

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Programa de Responsabilidad Social CORPORATIVA

as Enfermedades Cardiovascula- la información y educación sobre dichas res (ECV) son la principal causa de afecciones. muerte en todo el mundo, según Esta es la motivación de Farmacia Carol, la Organización Mundial de la Salud que desde hace más de once años realiza la (OMS). campaña “Alerta Roja por el Corazón”, con Cada año mueren más personas por estas el objetivo de prevenir y educar a la poblaenfermedades que por cualquier otra cau- ción sobre las enfermedades cardiovascusa. Las muertes por ECV afectan por igual a lares, con el aval de la Sociedad Dominicana ambos sexos. de Cardiología y pro-recaudación de fondos La mayoría de las ECV pueden prevenir- de la Fundación Dominicana de Cardiología se actuando sobre los factores de riesgo, (FDC). Esta última, desde 1962 tiene como como el consumo de tabaco, las dietas mal- meta educar y orientar a la población dosanas y la obesidad, la inac¬tividad física, minicana en la prevención y control de las la hipertensión arterial, la diabetes o el enfermedades cardiovasculares, dar asisaumento de los lípidos. El primer paso es tencia a los pacientes con enfermedades 42

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del corazón y de los vasos sanguíneos, haciendo énfasis en el servicio a las clases menos favorecidas, y contribuir al desarrollo y avance de la cardiología dominicana. El lema de la campaña de este año fue “Escucha hoy a tu corazón y actúa’’, cuestionando: ¿Con qué frecuencia estás haciendo ejercicios? ¿Cuándo fue la última vez que controlaste tu peso? ¿Cuándo fue la última vez que mantuviste una sana nutrición? ¿Cuándo fue la última vez que te hiciste un chequeo? Todo esto como manera de resaltar lo que estamos haciendo sobre los factores de riesgo y las soluciones para reducirlos.

Patricia González, gerente de mercadeo de Farmacia Carol junto a Julio Rafael Curiel, vice-presidente ejecutivo de Farmacia Carol.

Como apoyo a la campaña se realizaron varias actividades, que dieron inicio con la presentación oficial de la campaña, en un acto encabezado por Julio Rafael Curiel, vicepresidente ejecutivo de Farmacia Carol, el cual contó con la presencia de los directivos de la Sociedad Dominicana de Cardiología, representados en la persona de la Dra. Pura Henríquez y del doctor Héctor Mateo, presidente de la Fundación Dominicana de Cardiología.

Julio Curiel De Moya, presdiente del Grupo Carol, Deidre Cocco, gerente de marca de Coralat y Karim Miguel de Banco Caribe, patrocinadores principales de esta campaña.

Julio Curiel De Moya, presidente de Farmacia Carol reconoce al Dr.Héctor Mateo, presidente de la Fundación Dominicana de Cardiología.

Dr. Carol junto al Dr. Muelitas

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CAMINATA POR EL CORAZÓN

A esto le siguió la tradicional Caminata por el Corazón que lleva más de 39 años realizándose el primer sábado de cada mes de febrero. Mediciones de glicemia y presión en las sucursales de Carol, así como las ofertas en el “Rincón del Corazón” de las farmacias.

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Con la finalidad de recaudar fondos para la Fundación Dominicana de Cardiología, Farmacia Carol colocó alcancías en las sucursales, y el donativo de RD$1.00 por cada producto cardiovascular vendido en el mes de febrero y un “Zumba Fitness Master Class”, con la participación de la “Zumba Jammer”, Liana Veda, de Miami y las instructoras dominicanas Yira Yangüela y Dafnee de Frías, en el Hotel Hilton.

CIERRE AL ESTILO ZUMBA

Al concluir la campaña, Farmacia Carol entregó un aporte de 500 mil pesos a la Fundación Dominicana de Cardiología, como parte de los resultados de su campaña de Responsabilidad Social Corporativa “Alerta Roja por el Corazón 2013”. El doctor Héctor Mateo, presidente de la fundación, recibió el cheque del presidente de Grupo Carol, Julio César Curiel de Moya, durante un encuentro celebrado en sus oficinas administrativas. Julio César Curiel de Moya expresó el gran orgullo que significa para el Grupo Carol colaborar con una fundación que tiene una trayectoria de 46 años al servicio de las personas más necesitadas y con un verdadero líder, como lo es Héctor Mateo, un ejemplo de dedicación y vocación de servicio. El Dr. Mateo, con palabras muy emotivas, agradeció la colaboración prestada por Farmacia Carol durante todos estos años a la Fundación Dominicana de Cardiología, y en especial destacó el empeño y dedicación con que ayuda a organizar la Caminata por el Corazón, además de las donaciones que cada año le son entregadas. Este año, la campaña contó con el apoyo de Banco Caribe, Coralat, Adalat Oros, Cardioaspirina, Colgate y Pfizer como patrocinadores oficiales. INFOCAROL | JULIO 2013

Actividades JULIO 2013 FECHA/JULIO

Muestreo de Producto Suplidor: Grupo Familia HORARIO/SUCURSLES

Naco

Churchill

Ágora Mall

27 de Febrero

Lunes 8: 9:00 am a 12:00 m. Martes 9: 2:00 pm a 6:00 pm. Miércoles 10: 9:00 am a 12:00 m.

Lunes 15 9:00 am a 12:00 m. Martes16 2:00 pm a 6:00 pm. Miércoles 17 9:00 am a 12:00 m.

Lunes 15: 2:00 pm a 6:00 pm. Martes 16: 2:00 pm a 6:00 pm. Sábado 20: 9:00 am a 12:00 m.

Lunes 29: 2:00 pm a 6:00 pm, Martes 30: 9:00 am a 12:00 m. Miércoles 31: 2:00 pm a 6:00 pm.

Dermoconsejera con el dermoanalizador de Mallen Guerra

SUCURSLES y FECHAS

Churchill Semana del 8 al 11

Naco Semana del 16 al 19

Asesoría, maquillaje y regalos por la compra de los productos de la Marca. SUCURSALES

Churchill Malecón Center Naco

FECHA/JULIO

10 y 11 11 16 y 17

Asesoría, maquillaje y regalos por la compra de los productos de la Marca. SUCURSALES

Andalucía Churchill Malecón Center Naco

FECHA/JULIO

10 24 25 25 y 26

Bolso de regalo por compra de dos productos SUCURSALES

Acrópolis Lope de Vega Churchill Naco Independencia

FECHA/JULIO

11 12 13,17 y 20 18 19

Nuestras sucursales están más cerca de lo que te imaginas 27 de Febrero Av. 27 de Febrero No. 221, casi esq. Tiradentes Teléfono: (809) 563-6060 • 24 Horas •

Coral Mall Autopista San Isidro, Coral Mall Supermercado Bravo Teléfono: (809) 748-0088

Malecon Center Av. Independencia, No. 500 local 102, Malecon Center Teléfono: (809) 682-7997 • 24 Horas | Drive Thru •

PLAZA Andalucía Av. Abraham Lincoln esq. Gustavo Mejía Ricart Teléfono: (809) 620-8463 • 24 Horas •

Acrópolis CENTER Av. Winston Churchill, Acrópolis Center, Primer Nivel Teléfono: (809) 955-2828

Enriquillo Av. Enriquillo esq. Cibao Los Cacicazgos Supermercado Bravo Teléfono: (809) 482-4040

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MELGEN Rómulo Betancourt Galería 360 ÁGORA MALL No. 2078 Galería 360 - John F. Kennedy es- 809-482-0000 Av. Abraham Lincoln, quina Bienvenido García Gautier esq. Jhon F. Kennedy Teléfono: (809) 985-5202 Teléfono: (809) 985-5201 Naco Av. Gustavo Mejía Ricart Gazcue Arroyo Hondo No. 24 Calle Luis Amiama Tio No.76 Av. Bolívar No. 251 Teléfono: (809) 562-6767 Teléfono: (809) 378-0808 Teléfono: (809) 689-6000 • 24 Horas • • 24 Horas | Drive Thru • Herrera Novo centro Av. Isabel Aguiar No. 98 Bella Vista Av. Lope De Vega, Plaza Novo Plaza Palmares, Local 1 Av. Sarasota No. 101 (809) 540-8969 Teléfono: (809) 620-6600 Teléfono: (809) 482-5440 • 24 Horas | Drive Thru • • 24 Horas | Drive Thru • • 24 Horas • NÚÑEZ DE CÁCERES Av. Núñez de Cáceres Charles de Gaulle Independencia esq. Guarocuya, El Millón Av. Charles de Gaulle No. 17 Av. Independencia No. 57, Supermercados Nacional Teléfono: (809) 594-3577 Teléfono: (809) 685-8165 Teléfono: (809) 476-9167 • 24 Horas • CHURCHILL Palacio Av. Winston Churchill Lope de Vega Calle Manuel María Castillo esq. Av. Gustavo Av. Lope de Vega esq. No. 20, Gazcue Mejía Ricart. Rafael Augusto Sánchez Teléfono: (809) 685-0274 Teléfono: (809) 472-4040 Teléfono: (809) 541-6767 • 24 Horas | Drive Thru •

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