第二部分 起心動念到日常生活 醫療體系改革的思考 起心動念的思考訓練
在安寧病房按摩浴缸洗澡的代價 魚缸與浴缸
誰有空幫病人洗澡？
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美足護理，效果好！
臨終關懷從日常生活做起 悲傷關懷與陪伴
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051
044 048 057 060
054
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目 次
CONTENTS 堅持走在朝向夢想的路上
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作者序
第一部分 以病人為中心的思考與故事 織毛線衣陪兒子長大 醫院裡的雙人大病床
「熟能生巧」就能稱為專家？！ 有人說我太寵臨終病人
生命末期的陪伴者
加護病房的人性化改革 管理規則不合人性與倫理
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是「困難家屬」還是「困難醫護人員」？
021
018
012 015
發揮巧思，找出替代方案
036 039
025
006 027
學習南丁格爾永遠不嫌晚
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給病人戴手圈是哪門子道理？ 寵物與親友，誰該禁入醫院？ 寵物療法 — 狗醫生
不切實際的陪病床規定 疼痛是第五個生命徵象？ 醫院管理規定怪現狀
醫院如何才能更人性化？ 疼痛控制與疼痛護理
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南丁格爾眼中的護理主管
164 170 179
168 173
從護理人力不足談南丁格爾精神
我的夢想：安寧田園社區
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第四部分 從南丁格爾談醫療人性化改革
後記
198
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第三部分 安寧療護與病情告知 「預立醫療自主計劃」之我見 安寧療護的臨床心態
為什麼研究論文不一定可信？
關於病情告知的故事
面臨生死關頭，你一定要搞懂的事
對安寧療護觀念的探討
082 084 126
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095
醫療照護的海嘯即將侵襲台灣！ 呼吸器在台灣的可怕成長
139
134
088 109
馬 偕 醫 院 實 習。 畢 業 後 當 完 兩 年 少 尉 軍 醫 官， 就 遠 去 花 蓮 行 醫 十 五 年， 民 國 九十七年因病回到高雄，病後卻把醫生當成副業。
雖然我的幼年與青少年記憶都幾乎已經歸零，卻依稀記得小時候寫「我的志
願」是要當作家。當了家醫科的醫生之後因為安寧療護的經驗，於是給自己的功
課是寫下末期病人的故事，剛好海鴿文化老闆羅清維賞識而出了幾本故事書，某
次去台北縣演講海報寫成「知名醫師作家」而小小虛榮一下，但這要感恩末期病 人給我的生死教育。
我曾經寫出《心手相蓮》、《心蓮心語》兩本善書；從民國九十年到九十五
年每年寫一本讓海鴿文化不賺錢的書：《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生
的手札》、《我還活著》、《蓮心安在》、《醫院的大小事》、《許禮安醫師的
家醫講座》；把東華大學碩士論文《病情世界的多重現象分析》變成善書《橫跨 生死長河》共印製六千本。
這些年來看著台灣的醫療照護體系逐漸變質，擔心家人和自己有朝一日落入
這樣「有利可圖者趨之若鶩，無利可圖者逃之夭夭」的體系，不自量力的不斷在
部落格寫檢討文章，繼續到臉書（我都叫它「非死不可」）兩邊貼文，明知道「孤
臣無力可回天」，卻總是記得「父母之病，縱不可醫，亦無不用藥之理」。
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作者序
堅持走在朝向夢想的路上
我前後出版過十本書，對銷售最沒信心的就是讀者手上這本，我寫的是「醫
療體系的人性化改革」或「人性化的醫護照顧」，跟所有人都切身相關，卻是大
家避而不談。從事安寧療護十七年，我已經習慣被醫護人員和病人家屬都看成有 如「瘟神」或「死神」，卻清楚知道死亡是所有人的共命。
我是個從舊城國小、愛國國小、五福國中、高雄中學、高雄醫學院，一路
到民國八十年畢業都沒離開高雄市的都市土包子，只有醫學系七年級跑去台北
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師余德慧博士（我的碩士論文指導教授）討論出來的構想，恩師余老師雖然已經
仙逝，但我還懷抱著夢想。我不可能因為有夢想而偉大，我只想要當個別人眼中
天真的傻子罷了。我不一定要實現我所畫的藍圖，我只要還一直堅持走在朝向夢 想的路上就夠了。
人 生，求個安寧並不難
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幸而一路上都有貴人相助，華杏出版機構企劃主編俞天鈞，先是找我寫華都
文化《臨終與生死關懷》第七章「臨終關懷的倫理議題」，然後是華杏出版找我
負責《安寧緩和療護》教科書，我讓自己寫了半本，現在則是華成圖書要出版這 本《人生，求個安寧並不難》。
回顧自己這十多年來走的剛好都是與主流相反的道路，被打壓、被開除是家
常便飯，因為揭露多年風塵而弄得自己灰頭土臉是活該與必然。公告自己的手機
當 成 二 十 四 小 時 開 機 的 安 寧 諮 詢 專 線， 把 部 落 格「 許 禮 安 的 安 寧 療 護 與 家 醫 專
欄」經營到點閱人數超越某個安寧基金會的網站，在安寧療護界混得幾個「歪道」 的虛名如：「鬼才」、「怪俠」、「奇葩」、「獨行俠」等。
民國九十五年起每年舉辦「全國安寧療護繪畫比賽」已經進入第八屆，民國
九十七年二月接任高雄市張啟華文化藝術基金會執行長，每年全省巡迴安寧療護
相關演講多達一、兩百場。繼十幾年前到日本京都佛教大學演講之後，今年終於
又 應 邀 出 國 前 往 馬 來 西 亞 吉 隆 坡 與 馬 六 甲 等 地 演 講。 因 為 要 繼 續 去 演 講 安 寧 療
護，總要有可以唬人的相關頭銜：台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學 會理事、衛生署屏東醫院家醫科兼任主治醫師等。
對於安寧療護，我一直還有個夢想：建立一個「安寧田園社區」。這是和恩
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醫護專業人員習慣講理論，但是理論容易忘記而且脫離生活，故 事是生活而容易長久記得。因此，我對社會大眾演講時喜歡用故 事來傳達觀念。
在此感恩多年來陪伴我的末期病人，因為他們用最後的生命時光， 教導我許多生命的道理。就讓我們從故事開始吧！
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人 生，求個安寧並不難
第一部分 以病人為中心的思考與故事
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我說：「『病人』其實只有『身』體的一小部分有病，我們如果只看到那部分，卻忘記還有其
他不病的『身』以及複雜深邃的『心』與『靈』，那是以偏概全。我自己倒是經常看到整個『人』，
包括他的家庭，卻忘了他生的是什麼『病』。」當然，你也可以說：我是在為自己的記憶力不好 而找個冠冕堂皇的理由。
阿純剛住院時，是因為癌症的疼痛和其他症狀，沒多久，我們就做好了「安寧療護」第一優先 的疼痛控制與症狀控制。然後，問題來了：她每天都心情鬱悶甚至躲在被窩中哭泣。
原來，阿純的兒子還在讀小學，她知道自己已經癌症末期，不太可能陪著兒子長大，只要一想
到這件事，身為母親的天性母愛就會令她悲從中來。可是，我們能替她做些什麼呢？或者是，阿 純還能替兒子做些什麼呢？
當年我們的安寧病房才剛開始不久，誰都不是非常有經驗，但是大家集思廣益的結果，終於發
現：阿純會織毛線，而且，以她現在只能臥床休息的體力，能替兒子做的恐怕也只有織毛線了。
阿純接受我們的建議，開始幫兒子織著從小到大的毛線衣，雖然不能親眼看著兒子長大，但是 至少母親的愛心毛衣可以貼身陪著兒子長大！
於是，在病床的時空與生命，就定格在那個畫面。我後來經常回想：不知道是因為症狀控制穩
定、病房氣氛溫馨，還是因為她終於找到解決心事的方法與目標，總之，阿純的臨終生活，就安 定在為兒子織毛線衣的心情當中。
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織毛線衣陪兒子長大
這已經是大約十多年前的事情了，細節早就逐漸淡忘，有個畫面卻始終茫茫渺渺的不時縈繞在
我的心裡，我知道自己遲早有一天一定要把它寫下來，不然就辜負了病人用生命給我的教導！
阿純是個中年婦女，因為子宮頸癌末期而住到安寧病房，我已經忘記她的癌症到底是轉移到哪
裡，也忘記整個住院的過程了，但卻始終還記得她安靜的躺在病床上認真的織著毛線衣的畫面。
我去演講時經常告訴大家：「醫護人員因為訓練與專業的習慣，把『病人』的『病』看成非常
大，大到忘記躺在病床上的是個『人』！對我而言，『人』字有三個方向出頭，左下角是『身』，
右下角是『心』，頭頂上是『靈』，所謂的『全人』，就是這三個方向：『身、心、靈』。」
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醫院裡的雙人大病床
這是某次全國安寧療護視訊會議發生的事，各大醫學中心安寧病房的專業人員，包括醫師、護
理人員、社工、心理師、宗教師、志工等，同時在各自的地方用電腦連線開會。某醫學中心的安
寧病房負責此次的個案報告，他們提出一個特殊案例，或者應該說是兩個案例，就是有一對老夫 婦同時罹患癌症末期。
起先其中一位接受安寧居家療護服務，另一位在安寧病房住院，安寧團隊覺得不用同時直接面
對這兩位老夫婦。可是問題來了，居家的這一位因為病情惡化也到了需要住院的時候，當這兩位
老夫婦同時都必須住院，而且都是住到安寧病房時，安寧團隊發現一個困擾，想請問大家的經驗
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後來，我們愈來愈有經驗，但是卻很少能再找到這樣的畫面。是因為會織毛線的母親不多了？ 還是因為願意全心為病人設想的醫護人員變少了？
後來，有更多如音樂治療、藝術治療、生命回顧等活動在安寧界熱鬧登場，我卻一直懷念著當
年：當我們願意為病人絞盡腦汁、費盡心力的時候，即使只是生活當中的織毛線衣，裡面就有著 自然的生命回顧、藝術治療與音樂治療了。
許禮安醫師 說分明
當 阿 純 一 邊 織 著 毛 線 時， 一 邊 就 會 回 顧 自 己 今 生 如 何 經 歷 挫 折 風 雨 而 走 到 這 個 階
段， 這 是 自 發 的「 生 命 回 顧 」 ； 一 邊 會 想 著 要 如 何 幫 兒 子 編 織 出 最 卓 然 出 眾、 與 眾
不同的花色與圖樣，這是個別化的「藝術治療」；一邊會出現在回憶中縈繞腦海的、
熟 悉 的 音 樂， 例 如 青 春 時 最 愛 聽 的 歌、 唱 給 兒 子 聽 的 兒 歌 等， 這 就 是 獨 特 的「 音 樂 治療」。
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照理說：夫妻在家同床而眠是天經地義的事情，我們不管他們是否「同床異夢」。除非這對老
夫婦在家就已經分房而睡，我們才可以順應他們的習慣。家裡的床有單人床也有雙人床，醫院為 何只有單人床？
再者，安寧療護最強調「尊重病人的自主權」，可是會議中並未聽到有人詢問：「這對老夫婦
的決定是什麼？」純粹都是醫療專業人員用著專業立場，而不是日常生活習慣的考慮，只給出兩 個選項，卻不知其實可能還有更多的選項。
我通常用著比較另類的思考，一講話又不小心得罪人，後來，我就不太敢也不太想在視訊會議 中講話。可是，或許我們應該試著讓自己思考：病人真正想要與需要的是什麼？
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或者意見。
他們因為擔心老夫妻的情緒會互相影響對方的病情，於是考慮要讓他們分開住不同房間，當然 也有人覺得應該讓夫妻住在同一房間。
我們以前發生過：先生大腸癌末期住在安寧病房，太太在照顧期間意外發現罹患乳癌，於是去
外科住院接受切除手術，然後去腫瘤科住院接受化學治療。這是住在不同病房，治療方向不同，
所以沒有這種困擾。只是那位太太曾經問我：「我都吃生機飲食、生活起居都很正常，為什麼還 會得癌症？」 我在許多次的演講場合都曾經提到這兩個故事。
二 ○○ 七年去南投埔里的正醒禪寺，對一群師父們演講，我很不懂禮貌的要求師父舉手：贊成
老夫婦住同一房間？或是贊成應該住不同房間？發現有許多師父沒有舉手，我問他們：不舉手表 示什麼？有師父說：因為很難決定，也有師父說：要看實際情況。
我告訴師父們：「大家不要被我騙了！事情不一定只有兩個選擇，看待事情不一定要按照醫護 人員的眼光與腦袋。」
其實就在視訊會議當時，我在花蓮某醫學中心安寧病房參加會議。我在大家還沒進入熱烈討論 之前，就搶著發言提出一個問題，結果卻是引來全國的一陣哄堂大笑。 我說：「我在檢討：為何醫院沒有雙人大病床可以讓夫妻同床共枕？」
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因為我小便「熟能生巧」，大便次數幾乎等於一般人小便的次數，所以我就成為大便或小便的專家。
很會打針甚至在醫院專門打針的護理師，偶爾還是難免會遇到自己「今天手氣不順」或病人
「血管太細太沉不好打」的情況。專門做「內視鏡（胃鏡、大腸鏡）檢查」的醫師，難免會遇到 失手造成穿孔或病人突然休克的情況。問題出在對象是瞬息萬變、非常會動的人。
偏 偏 有 很 多 自 詡 為 專 家 的 醫 護 人 員 ： 打 針「 一 針 見 血 」 是 自 己 厲 害， 打 得 病 人「 千 瘡 百 孔 」
則 是 因 為 病 人 血 管 不 好 打 ； 檢 查 順 利 是 自 己 技 術 純 熟， 造 成 副 作 用 或 後 遺 症 則 是 病 人 狀 況 太 差 或 特異體質。
我常說：「手上如果只有鐵鎚，很容易就把所有東西都當成釘子來對待，那些不是釘子的病人 應該會很可憐。」對病人而言，專家不應該是只會一招而「熟能生巧」的醫護人員。
當我們習慣於只用一招，或是擅長於把病人分類，用特定的招數來對待或對付下一位病人，就 難免會遇到與眾不同但卻被稱為「特異體質」的病人。
在安寧療護服務當中，我們強調「尊重病人的自主權與個別差異」。可是很不幸的，我那天聽
到的那些話，竟然是出自一位在安寧病房工作十年的護理主管口中。十年的安寧療護服務工作，
竟然可以讓一位專家認為：只要「熟能生巧」就可以處理接踵而來、每位都與眾不同的病人。
對於人的情緒與感情，我們不能說：因為我戀愛和失戀很多次，我「熟能生巧」就是戀愛專家。
也不能說：那些所謂的「婚姻專家」應該自己也要結婚和離婚很多次，才可以「熟能生巧」的成
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「熟能生巧」就能稱為專家？！
那天參加某個研討會，聽到有位專家提起「賣油翁與神射手」的故事，還說一件事情只要「熟 能生巧」就會成為專家。
倒油入油瓶和射箭中紅心，我承認只要勤加練習，「熟能生巧」應該不難做得到，因為對象都 是不會動的物品。 對於人，我痛恨所謂「熟能生巧」的專家！怎麼說呢？
我每天都要小便很多次，總還是會有對不準馬桶而噴濺四方的情況發生，特別是半夜起床的時
候。我每天都要大便三次以上，但是偶爾還是會便祕，努力運氣多時仍然徒勞無功。總不能說：
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有人說我太寵臨終病人
二 ○○ 七年三月下旬到法鼓山台中分院演講安寧課程一整天，有聽眾起來問我：「許醫師，你
對臨終病人那麼好，會不會讓人覺得你有點太寵病人？」我一直都知道有些人給我這個評語，這 天終於可以直接回應。
於是我說：「太寵病人要看到什麼程度。如果病人說要天上的月亮，我當然不可能摘下來給
他，頂多也只能畫個月亮給他而已。有人會覺得我太寵病人，那是因為相對而言，太多人都不尊 重病人的自主權與個別差異了。」
「再者，如果我是病人或家屬，我就不會覺得太受寵愛了，最好是更加倍受寵愛。推而廣之，
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為專家。
如果我們不能放下自己的成見與刻板印象、拋棄自滿與自以為是，新的病人進來，只不過是和
對待舊的病人一樣「熟能生巧」的重複動作，那麼將來我們生病的時候，需要的應該不是有血有淚、 有情緒會思考的醫護人員，而是有腦（電腦）無心、冷血無情的「醫護機器人」吧！
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使用」，希望可以讓蒸氣保持阿嬤的口部濕潤。
沒想到護理人員卻按照護理長的規定：「超音波噴霧器只能每天四次、每次使用三十分鐘」。
隔兩天我發現阿嬤從口乾舌燥變成唇裂、舌裂，才知道護理人員並沒有按照我的醫囑執行，我氣 得找護理長詢問原因。
護理長的理由竟然是：「持續使用怕機器會壞掉，所以要省著用。」我當時氣得真不知道該說
什麼了，我只說：「如果是你的阿嬤或是你自己，你會為了怕機器壞掉，忍心讓病人唇裂、舌也 裂嗎？」
我其實很想說：「恐怕你是頭殼壞掉了！機器是買來替人服務的，機器壞了再買新的就有。愛
惜機器更甚於愛人，那把人弄壞掉了呢？」如果連號稱「尊重生命」的慈善醫院，都可能有這種 主管，我還能說什麼呢？
請大家設身處地的想一想：如果躺在病床上的是我的阿嬤或是我自己？難道一定要等到你的
家人或你自己臨終的時候，你才會知道：不是我太寵病人，而是其他人都對臨終病人太殘忍！
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為什麼要等到末期或臨終，才會有人來寵愛我們呢？難道我們健康者不會希望：現在就有人非常 尊重我們的自主權與個別差異嗎？」
我在演講當中曾經舉例：有些家屬看到病人吃很少或很慢，就要求我幫病人插鼻胃管，這樣家
屬才可以灌牛奶或營養品。可是病人雖然虛弱但意識清醒，為什麼沒人問過病人願不願意呢？鼻 胃管是要插在病人身上啊！
家屬覺得這是「幫」病人，我卻覺得是折磨病人。如果家屬繼續堅持，我會說：「好吧！但可
不可以我先幫你插一條試試看，如果你不會覺得不舒服，我才考慮幫病人插。」家屬自己都避之 唯恐不及，為何忍心插在病人身上呢？
另外， 我 經 常 聽 到 家 屬 說 ：「 媽 媽 已 經 八 十 歲 了， 我 們 決 定不 讓 她開刀！」 我 會問：「媽 媽
還清醒嗎？」家屬說：「能吃、能走、能睡，狀況還不錯。」我會接著說：「如果媽媽注定要活 一百二，你們憑什麼不讓她在八十歲開刀？」
何況，這些家屬通常都還沒問過醫師能否開刀，就決定母親的命運了。我對家屬說：「能不能
開刀還要外科醫師說了算。如果醫師說可以開刀，你們再讓媽媽自己做決定，不然連外科醫師都 說不能開刀，你們就算想開刀也沒用。」
九一一的那個月，我在某慈善醫院南部分院的安寧病房支援。遇到一位大約九十歲的阿嬤，因
為病情惡化，導致張口呼吸，後來變得口乾舌燥。本來我在醫囑上寫的是：「超音波噴霧器持續
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