2022-23 Santa Fe ISD Spanish Benefit Guide

Información de contacto de la prestación

BENEFICIOS DE SANTA FE ISD TRS ACTIVECARE MÉDICO TELESALUD

Financial Benefit Services (800) 583 6908 www.mybenefitshub.com/santafeisd

BCBSTX (866) 355 5999 www.bcbstx.com/trsactivecare

CUENTA DE AHORROS DE SALUD (HSA) INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

GCEFCU (281) 487 9333 www.gcefcu.org

VISIÓN

Superior Vision (800) 507 3800 www.superiorvision.com

Aetna (800) 872 3862 www.aetna.com

DISCAPACIDAD

Cigna (800) 244 6224 www.cigna.com

ENFERMEDAD CRÍTICA ACCIDENTE

Unum (800) 635 5597 www.unum.com

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLE (FSA)

Higginbotham (866) 419 3519 https://flexservices.higginbotham.net/

The Hartford (866) 547 4205 www.thehartford.com

SERVICIOS LEGALES

MetLife (800) 638 5433 www.metlife.com

RediMD (866) 989 2873 www.redimd.com

DENTAL

Cigna (800) 244 6224 www.cigna.com

VIDA Y AD&D

Lincoln Financial Group (800) 423 2765 www.lfg.com

TRANSPORTE MÉDICO DE URGENCIA

MASA (800) 423 3226 www.masamts.com

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP)

LifeWorks (888) 456 1324 www.us.lifeworks.com

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Cómo iniciar sesión

HAGA CLIC EN LOGIN

INGRESE EL NOMBRE DE USUARIO & CONTRASEÑA

Su nombre de usuario es: Su correo electrónico en THEbenefitsHUB. (Normalmente su correo electrónico del trabajo)

Su contraseña es: Cuatro (4) dígitos de su año de nacimiento seguidos de los cuatro (4) últimos dígitos de su número de la Seguridad Social Si ha iniciado sesión anteriormente, utilizará la contraseña que creó, NO el formato de contraseña que se indica arriba.

Inscripción de Beneficio anual

Actualizaciones de las prestaciones Novedades:

NUEVO ADMINISTRADOR DEL FSA HIGGINBOTHAM

Todos los empleados que se inscriban recibirán una nueva tarjeta de débito. Se alienta a los empleados a utilizar los fondos del año en curso antes del 1 de septiembre para facilitar la transición a Higginbotham.

¡No lo olvides!

• Inicie sesión y complete su inscripción a las prestaciones desde el 7/25/2022 hasta el 8/12/2022

• La asistencia para la inscripción está disponible llamando a los Servicios de Beneficios Financieros al (866) 914 5202, de lunes a viernes de 8 a 18 horas. Hay asistencia bilingüe disponible

• Actualice la información de su perfil: dirección, números de teléfono, correo electrónico, beneficiarios

• OBLIGATORIO: Proporcionar los números de seguridad social correctos de los dependientes

Inscripción de Beneficio anual

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125

Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero utilizando dólares antes de impuestos para pagar el seguro de grupo elegible primas patrocinadas y ofrecidas por su empleador. La inscripción es automática a menos que la rechace beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigor en la fecha de entrada en vigor del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

CAMBIOS EN ESTATUS:

Cambio en número de dependientes fiscales

Cambio en el estado del empleo que afecta la elegibilidad de cobertura

Ganancia/pérdida del estatus de elegibilidad de dependientes

Sentencia/decreto/ orden

PÁGINAS DEL RESUMEN

Los cambios en las elecciones de prestaciones sólo pueden producirse si experimenta un evento calificativo. Deberá presentar una prueba de dicho acontecimiento a su Oficina de Prestaciones en un plazo de 31 días a partir de dicho acontecimiento y reunirse con su Oficina de Prestaciones/ Relaciones Laborales para rellenar y firmar la documentación necesaria para realizar un cambio de elección de prestaciones. Los cambios en las prestaciones deben ser coherentes con el evento calificado.

EVENTOS CALIFICADORES

Elegibilidad para programas gubernamentales

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para su adopción. Puede Agregar dependientes existentes no inscritos previamente siempre que un dependiente gane la elegibilidad como resultado de un cambio válido en el evento de estado.

El cambio en el estado de empleo del empleado, o un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador. Incluye el comienzo o la terminación de Empleo.

Un evento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de cobertura bajo el plan de un empleador. Puede incluir cambios en estados de edad, estudios, matrimonio, empleo o dependiente fiscal.

Si un juicio, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio en la custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidente o salud a su hijo dependiente (incluyendo un niño adoptivo que sea su dependiente), usted puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la orden requiere que otra persona (incluyendo su cónyuge y excónyuge) cubra al niño dependiente y proporcione cobertura bajo el plan de ese individuo, usted puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese niño dependiente y sólo si el otro individuo realmente proporciona la cobertura.

La ganancia o pérdida de cobertura de Medicare/Medicaid puede desencadenar un cambio de elección permitido.

Estado civil

Un cambio en el estado civil incluye el matrimonio, la muerte de un cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los Estados).

Inscripción de Beneficio anual

Matriculación anual

Durante su periodo de inscripción anual, tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar con las elecciones de beneficios cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de la inscripción anual) a menos que se produzca un evento calificado de la Sección 125.

• Los cambios, adiciones o bajas sólo pueden realizarse durante el periodo de inscripción anual sin que se produzca un evento calificado.

• Los empleados deben revisar su información personal y verificar que los dependientes a los que desean dar cobertura están incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquier discrepancia en los datos personales y/o de las prestaciones información.

• Los empleados deben confirmar en cada pantalla de prestaciones (médico, dental, oftalmológico, etc.) que cada dependiente que vaya a ser cubierto sea seleccionado para ser incluido en la cobertura de ese beneficio en particular.

Inscripción de nuevos empleados

Todas las elecciones de inscripción de los nuevos empleados deben completarse en el sistema de inscripción en línea dentro de los primeros 31 días de empleo con derecho a prestación. Si no se realizan las elecciones durante este plazo, se perderá la cobertura.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

¿A quién debo dirigirme si tengo preguntas?

Si tiene preguntas sobre las prestaciones complementarias, puede ponerse en contacto con su departamento de prestaciones/de recursos humanos o puede llamar a los Servicios de Prestaciones Financieras al 866 914 5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar formularios?

Para ver los resúmenes de las prestaciones y los formularios de solicitud, visite el sitio web de su prestación: www.mybenefitshub.com/santafeisd. Haga clic en el plan de beneficios que necesita información (por ejemplo, Dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de Beneficios y Formularios.

¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para ver los resúmenes de las prestaciones y los formularios de reclamación, visite el sitio web de prestaciones de Santa Fe ISD: www.mybenefitshub.com/ santafeisd Haga clic en el plan de prestaciones sobre el que necesita información (por ejemplo, Dental) y podrá encontrar enlaces de búsqueda de proveedores en la sección de enlaces rápidos.

¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, puede esperar recibirlas entre 3 y 4 semanas después de la fecha de entrada en vigor. Para la mayoría de los planes dentales y oftalmológicos, puede entrar en el sitio web de la compañía e imprimir un tarjeta de identificación temporal o simplemente dar a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si usted no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al servicio de atención al cliente de la compañía número para solicitar otra tarjeta.

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, normalmente no recibirá una nueva tarjeta de identificación cada año.

Inscripción de Beneficio anual

Requisitos de elegibilidad de los empleados

Prestaciones complementarias: Los empleados que reúnen los requisitos deben trabajar 20 o más horas regulares cada semana de trabajo.

Para que las nuevas prestaciones sean efectivas, los empleados con derecho a ellas deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan, lo que significa que es físicamente capaz de realizar las funciones de su trabajo el primer día de trabajo que coincida con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus prestaciones de 2022 entran en vigor el 1 de septiembre de 2022, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre, 2022 para tener derecho a sus nuevas prestaciones.

Requisitos de elegibilidad de los dependientes

Elegibilidad de los dependientes: Usted puede cubrir a las personas que reúnen los requisitos hijos a cargo con una prestación que ofrece cobertura de los dependientes, siempre que participe en la misma prestación, hasta la edad máxima indicada a continuación. Las personas dependientes no pueden tener doble cobertura por parte de los cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes.

PLAN CARRIER EDAD MÁXIMA

Indemnización hospitalaria

Aetna Hasta los 26 años

HSA GCEFCU Hasta los 26 años

Dental Cigna Hasta los 26 años

Visión Superior Vision Hasta los 26 años

Accidente The Hartford Hasta los 26 años

Enfermedad crítica

UNUM Hasta los 26 años

Vida y AD&D Lincoln Financial Group Hasta los 26 años

FSA Higginbotham Hasta los 26 años

Servicios

Jurídicos MetLaw Hasta los 26 años

Por favor, tenga en cuenta que se pueden aplicar límites y exclusiones al obtener cobertura como pareja casada o al obtener cobertura para dependientes.

Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge. Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación.

Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente.

Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Financial Benefit Services, LLC de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

If your dependent is disabled, coverage may be able to continue past the maximum age under certain plans. If you have a disabled dependent who is reaching an ineligible age, you must provide a physician’s statement confirming your dependent’s disability. Contact your HR/Benefit Administrator to request a continuation of coverage.

Médico TRS BCBS Hasta los 26 años

Definiciones útiles

RESUMEN

Activamente en Trabajo

Usted está desempeñando su ocupación regular para el empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares de negocios habituales del empleador o en algún lugar al que a empresa del empleador le exija viajar. Si no va a estar trabajando activamente a partir del 9/1/2022, notifique a su administrador de beneficios.

Inscripción anual

El período durante el cual se da a los empleados existentes la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual

El monto que usted paga cada año del plan antes de que el plan empiece a pagar los gastos cubiertos.

Año calendario

Del 1 de enero al 31 de diciembre

Coaseguro

Después de cualquier deducible aplicable, su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) de la cantidad permitida para el servicio.

Cobertura garantizada

La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a ninguna pregunta médica o tomar un examen de salud. La cobertura garantizada solo está disponible durante el período de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión de condición activa o preexistente en el trabajo, según sea aplicable por el proveedor.

En la red

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que han contratado con el plan como proveedores de la red.

Máximo de desembolso

La mayoría de una persona elegible o asegurada puede pagar en coaseguro por los gastos cubiertos.

Año del Plan

Del 1 de septiembre al 31 de agosto

Condiciones preexistentes

Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la cual el participante ha estado bajo el cuidado de un proveedor de atención médica, ha tomado medicamentos recetados o se encuentra bajo las órdenes de un proveedor de atención médica de tomar medicamentos, o ha recibido atención o servicios médicos (incluido el diagnóstico y / o servicios de consulta).

HSA vs. FSA

Descripción

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Plan de salud calificado con deducible alto. Todos los empleadores

Fuente de contribución Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta Individual

Los seguros subyacentes

Requisito

Empleado y/o empleador

Empleador

Plan de salud de deducible alto Ninguno

Deducible mínimo $1,400 individual (2022) $2,800 familia (2022)

Contribución máxima $3,650 individual (2022) $7,300 familia (2022)

Uso permisible de fondos

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta?

Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización.

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

N/A

$2,850 (2022)

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

No se permite

No. Sin embargo, su empleador tiene una disposición de reinversión de $500.

¿La cuenta gana interés? Sí No

¿Es portable?

Sí, portable año a año y entre Trabajos. No

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DE HSA

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DE FSA

Cuenta de ahorros de salud (HSA) (IRC sec. 223)

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC sec. 125)

Elegibilidad del empleador

Seguro médico

ACERCA DEL SEGURO MÉDICO

El seguro médico principal es un tipo de cobertura de atención médica que proporciona beneficios para una amplia gama de gastos médicos en los que se puede incurrir, ya sea como paciente interno o ambulatorio.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

Prima

TRS

Empleado únicamente $407.00 $325.00 $82.00

Empleado y cónyuge $1,145.00 $325.00 $820.00

Empleado e hijo(s) $731.00 $325.00 $406.00

Empleado y familia $1,370.00 $325.00 $1,045.00

TRS ActiveCare Primary

Empleado únicamente $395.00 $325.00 $70.00

Empleado y cónyuge $1,113.00 $325.00 $788.00

Empleado e hijo(s) $709.00 $325.00 $384.00

Empleado y familia $1,332.00 $325.00 $1,007.00

TRS ActiveCare Primary+

Empleado únicamente

Empleado y cónyuge

Empleado e hijo(s)

Empleado y familia

Empleado únicamente

Empleado y cónyuge

Empleado e hijo(s)

Empleado y familia

$325.00

$325.00 $887.00

$325.00 $473.00

$325.00 $1,198.00

$325.00 $1,182.00

$325.00 $2,516.00

Cuenta de ahorros de salud (HSA)

GCEFCU

ACERCA DE HSA

Una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) es una cuenta de ahorros personal donde el dinero solo puede usarse para gastos médicos elegibles. A diferencia de una cuenta de gastos flexible (FSA), el dinero se transfiere de un año a otro, sin embargo, solo se pueden usar aquellos fondos que se hayan depositado en su cuenta. Contribuciones a una cuenta de ahorros para la salud solo se puede usar si usted también está inscrito en un plan de atención médica con deducible alto (HDHP).

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

Una cuenta de ahorro para la salud (HSA) es más que una forma de ayudarle a usted y a su familia a cubrir los gastos de atención sanitaria: también es una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los gastos sanitarios durante la misma. Una HSA puede proporcionar los fondos para Ayudar a pagar los gastos de salud actuales, así como los futuros.

Un tipo de cuenta de ahorro personal, una HSA es siempre suya aunque cambie de plan de salud o de trabajo. El dinero de su HSA (incluidos los intereses y las ganancias de las inversiones) crece libre de impuestos y se gasta libre de impuestos si se utiliza para pagar gastos médicos cualificados. No existe la regla de "úselo o piérdalo" no pierde su dinero si no lo gasta en el año natural y no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de caducidad. La cuenta se renueva automáticamente año tras año.

Elegibilidad de la HSA

Usted puede abrir y contribuir a una HSA si lo hace:

• Inscrito en un HDHP con derecho a HSA

• No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP cualificado, como el plan de salud de su cónyuge

• No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de salud, ni su cónyuge debe contribuir a una cuenta de gastos de salud Cuenta de Gasto Flexible

• No puede ser reclamado como dependiente en la declaración de otra persona declaración de impuestos

• No está inscrito en Medicare o TRICARE

• No recibir beneficios de la Administración de Veteranos

Puede utilizar el dinero de su HSA para pagar gastos médicos cualificados ahora o en el futuro. También puede utilizar los fondos de la HSA para pagar los gastos de atención médica de sus dependientes, incluso si no están cubiertos por su HDHP.

Contribuciones máximas

Sus aportaciones a la HSA no pueden superar el máximo anual cantidad establecida por el Servicio de Impuestos Internos. La contribución máxima anual para 2022 se basa en la opción de cobertura que elija:

• Individual $3,650

• Familia (declaración conjunta) $7,300

Usted decide si utiliza el dinero de su cuenta para pagar los gastos cualificados o si lo deja crecer para utilizarlo en el futuro. Si tiene 55 años o más, puede hacer una aportación anual para ponerse al día de hasta 1.000 dólares a su HSA. Si cumple 55 años en cualquier momento durante el año del plan, podrá realizar la aportación de recuperación durante todo el año del plan.

Abrir una HSA

Para comenzar con su nueva HSA, usted se inscribirá con Santa Fe ISD. Después, Gulf Coast Educators FCU dará servicio a su HSA, y enviará sus nuevas tarjetas de beneficios a la dirección que aparece en THEbenefitsHUB. Tendrá la opción de hacer antes de impuestos deducciones directamente de su nómina, o transfiera los fondos según sus posibilidades.

Información importante sobre la HSA

• Pida siempre a su proveedor de servicios de salud que presente las reclamaciones a su proveedor médico para que se puedan aplicar los descuentos de la red. Puede pagar al proveedor con su tarjeta de débito HSA en función de la saldo a pagar después del descuento.

• Usted, no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA en caso de una auditoría del IRS.

Cómo utilizar su HSA

Acceso a la web de la cuenta del participante: www.gcefcu.org Los participantes pueden llamar a Gulf Coast Educators FCU y hablar con un representante durante el horario normal de trabajo, de lunes a viernes, de 7 am a 7 pm CST, y los sábados de 9 am a 12 pm CST. Los participantes también pueden conectarse a su banco en línea GCEFCU en cualquier momento para ver su saldo, el historial de la cuenta y hacer transferencias a su HSA.

Indemnización hospitalaria

Aetna

ACERCA DE LA INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

Este es un plan complementario asequible que le paga en caso de que tenga internado un paciente hospitalizado. Este plan complementa su seguro de salud al ayudarlo a pagar los costos no pagados por su seguro de salud.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

Indemnización hospitalaria

Empleado únicamente $17.18

Empleado y cónyuge $34.83

Empleado e hijo(s) $27.54

Empleado y familia $45.53

Prestaciones en régimen de internado

Estancia en el hospital ingreso

Proporciona una prestación a tanto alzado para el día inicial de su estancia en un hospital.

Máximo 1 estancia por año del plan

$1,000 Estancia en el hospital diaria

Paga una prestación diaria, por cada día de estancia en una habitación de un hospital que no sea de la UCI, a partir del segundo día.

Máximo 30 días por año del plan

$100 Estancia en el hospital (UCI) diaria

Paga una prestación diaria, por cada día de estancia en una habitación de la UCI de un hospital, a partir del segundo día.

Máximo 30 días por año del plan $200 Cuidados rutinarios del recién nacido

Paga una prestación a tanto alzado tras el nacimiento de su recién nacido con estancia en el hospital. Esto no pagaría para un parto ambulatorio.

$100 Unidad de observación

Paga una prestación a tanto alzado para el día inicial de su observación.

Máximo 1 día por año del plan $100

Estancia por abuso de sustancias diaria

Paga una prestación diaria por cada día de estancia en un centro de tratamiento por abuso de sustancias, a partir del primer día.

Máximo 30 días por año del plan

$100 Estancia por trastorno mental diaria

Paga una prestación diaria por cada día de estancia en un centro de tratamiento de trastornos mentales, a partir del primer día.

Máximo 30 días por año del plan

Estancia en la unidad de rehabilitación diaria

Paga una prestación diaria por cada día de estancia en un centro de tratamiento de trastornos mentales, a partir del primer día.

Máximo 30 días por año del plan

Nota importante:

Todas las prestaciones de estancia diaria cuentan para el máximo combinado del año del plan.

$100

$50

Seguro dental Cigna

ACERCA DEL SEGURO DENTAL

El seguro dental es una cobertura que ayuda a sufragar los costos de la atención dental. Asegura contra el gasto de rutina.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

Dental

Cobertura dental

Nuestro plan dental le ayuda a mantener una buena salud bucodental mediante opciones asequibles de atención preventiva, que incluyen revisiones periódicas y otros trabajos dentales. Las contribuciones a la prima se deducen de su sueldo en un antes de impuestos. La cobertura se proporciona a través de Cigna

Plan de la DPPO

PPO DHMO

Empleado únicamente $32.45 $9.98

Empleado y cónyuge $72.28 $19.97

Empleado e hijo(s) $71.05 $22.46

Empleado y familia $107.36 $33.43

Puede elegir el proveedor de servicios dentales que desee, pero su nivel de cobertura puede variar en función del proveedor al que acuda para recibir los servicios. Podría pagar más si utiliza un proveedor fuera de la red.

Plan Cigna Dental Choice

Deducible

Individual $50 $50

Familia $150 $150

El deducible se aplica a: Tipo 2 y 3 Tipo 2 y 3 Niveles de prestaciones

Tipo 1 Diagnóstico y prevención 100% 100%

Tipo 2 Servicios básicos 80% 80%

Tipo 3 Servicios principales 50% 50%

Tipo 4 Servicios de ortodoncia para adultos y niños dependientes 50% 50%

Beneficios basados en Tasas negociadas Lo habitual y lo acostumbrado Prestación máxima (por persona cubierta):

Tipos 1, 2 y 3 combinados $1,000 por año del plan $1,000 por año del plan

Tipo 4, mientras esté cubierto por el plan $1,000 de por vida $1,000 de por vida

Plan DHMO

• Usted elige su dentista de atención primaria cuando se inscribe. Para encontrar un dentista participante, visite http://ldc.lfg.com y seleccione Buscar un dentista. (También puede imprimir su tarjeta de identificación dental desde este sitio una vez que comience su cobertura).

• Este plan dental ofrece una lista detallada de los procedimientos cubiertos, cada uno de ellos con un copago de un dólar (para más detalles, consulte el Resumen de Beneficios en el Portal de Beneficios). Usted paga por los servicios prestados durante su visita.

• La atención de urgencia fuera del domicilio está cubierta hasta un límite de dinero establecido.

• Puede cambiar de dentista de cabecera en cualquier momento llamando al número de atención al cliente que figura en su tarjeta de identificación dental.

• Cubre gratuitamente la mayoría de los servicios de prevención y diagnóstico

• También cubre una amplia variedad de servicios especializados, reduciendo los gastos de su bolsillo sin deducibles ni máximos

Plan Dentista contratado Dentista no contratado

Seguro de visión Superior Vision

ACERCA DEL SEGURO DE VISIÓN

El seguro de visión proporciona cobertura para exámenes de la vista de rutina y puede ayudar a cubrir algunos de los costos de los marcos de anteojos, lentes o lentes de contacto.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

Primas mensuales de visión

Copagos

EMPLEADOS

Servicios/Frecuencia

Empleado únicamente $9.14 Examen $10 Examen 12 meses Empleado y cónyuge $18.09 Materiales1 $15 Marco 12 meses

Empleado e hijo(s) $17.72

Adaptación de lentes de contacto $25

Adaptación de lentes de contacto 12 meses Empleado y familia $26.93 (estándar y especial)

Lentes 12 meses Lentes de contacto 12 meses (basado en la fecha del servicio)

Beneficios a través de la red Superior National

En la red

Fuera de la red

Examen (oftalmológico)

Cubierto en su totalidad

Asignación de $150 por venta al público Hasta $60 de venta al público

Hasta $42 de venta al público Examen (optometrista) Cubierto en su totalidad Hasta $42 de venta al público Marcos

Adaptación de lentes de contacto (estándar2 )

Cubierto en su totalidad

No está cubierto Adaptación de lentes de contacto (especialidad2 ) $50 de subsidio por venta al por menor No está cubierto Lentes (estándar) por par Visión única

Cubierto en su totalidad

Hasta $26 de venta al público Bifocal Cubierto en su totalidad Hasta $34 de venta al público Trifocales

Hasta $50 de venta al público Lenticular Cubierto en su totalidad Hasta $80 de venta al público

Actualización de lentes progresivas

Cubierto en su totalidad

Ver descripción3 Hasta $50 de venta al público

Capa ultravioleta

Cubierto en su totalidad

No está cubierto Capa de rascado de fábrica

Cubierto en su totalidad

Cubierto en su totalidad

No está cubierto

No está cubierto Policarbonato para niños dependientes

Lentes de contacto4 $150 de subsidio por venta al por menor Hasta $100 de venta al público Lentes de contacto médicamente necesarias Cubierto en su totalidad Hasta $210 de venta al público

Los copagos se aplican a las prestaciones dentro de la red; los copagos de las visitas fuera de la red se deducen de los reembolsos

1 El copago de materiales se aplica sólo a las lentes y monturas, no a las lentes de contacto

2 La adaptación de lentes de contacto estándar se aplica a un usuario actual de lentes de contacto que utiliza únicamente lentes desechables, de uso diario o de uso prolongado. La adaptación de lentes de contacto especiales se aplica a los nuevos usuarios de lentes de contacto y/o a los miembros que usan lentes tóricas, permeables al gas o multifocales.

3 Se cubre hasta el importe de los trifocales estándar de venta al público en la consulta; el afiliado paga la diferencia entre los trifocales progresivos y los estándar de venta al público, más el copago correspondiente.

4 Las lentes de contacto sustituyen a las lentes y monturas de las gafas

Seguro de visión Superior Vision

Características del descuento

Busque proveedores en el directorio de proveedores que acepten descuentos, ya que algunos no lo hacen; por favor, verifique sus servicios y descuentos (varían del 10% al 30%) antes del servicio, ya que varían.

Descuentos en materiales cubiertos

Monturas: 20% de descuento sobre la cantidad permitida

Opciones de lentes: 20% de descuento al por menor Lentes progresivas: 20 % de descuento en el monto sobre lentes trifocales con línea minoristas, incluidas las opciones de lentes Adaptación de lentes de contacto especiales: 10 % de descuento al por menor, luego aplicar la asignación

Máximo desembolso del afiliado

Las siguientes opciones tienen un máximo de gastos de bolsillo5 en lentes estándar (no premium, de marca o progresivas).

Visión única

Bifocal y trifocal

Tonos, sólidos o degradados $25 $25 Capa antirreflectante $50 $50 Policarbonato $40 20% de descuento en la venta al público Índice alto 1,6 $55 20% de descuento en la venta al público Fotocromáticos $80 20% de descuento en la venta al público 5 Los descuentos y los máximos pueden variar según el tipo de lente. Consulte con su proveedor

Descuentos en exámenes, servicios y materiales no cubiertos

Exámenes, monturas y lentes recetados:

30% de descuento al por menor

Opciones de lentes, contactos, opciones misceláneas: 20% de descuento al por menor Lentes de contacto desechables: 10% de descuento al por menor Imágenes de la retina: $39 máximo de gastos de bolsillo

LASIK

La corrección de la vista con láser (LASIK) es un procedimiento que puede reducir o eliminar su dependencia de las gafas o lentes de contacto. Este servicio correctivo está disponible para usted y sus dependientes elegibles con un descuento especial (20 50%) con su plan Superior Vision.

Póngase en contacto con QualSight LASIK en el (877) 201 3602 para obtener más información.

ACERCA DE LA DISCAPACIDAD

El seguro de discapacidad protege uno de sus activos más valiosos, su cheque de pago. Este seguro reemplazará una parte de sus ingresos en caso de que no pueda trabajar físicamente debido a una enfermedad o lesión por un período prolongado de tiempo.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

RESUMEN DE BENEFICIOS

¿Si tuvieras una enfermedad o lesión inesperada y no pudieras trabajar, cuánto tiempo podrías pagar tus facturas y cuidar de tu familia?

El seguro de invalidez paga una parte de su salario si no puede trabajar debido a una invalidez cubierta.

Si adquiere la cobertura a través de su empresa, también se beneficiará de unas tarifas de grupo rentables y de una cómoda deducción en nómina.

La elegibilidad:

Invalidez por cada 100 dólares de prestación Periodo de eliminación Premium Seleccione

0/7 $3.41 $3.18 14/14 $2.65 $2.46 30/30 $2.08 $1.89 60/60 $1.77 $1.51 90/90 $1.45 $1.16 180/180 $0.97 $0.78

Si es un empleado en activo que trabaja al menos 20 horas a la semana, podrá optar a la ayuda inmediatamente.

Emisión garantizada*:

Afiliación inicial: Si cumple los requisitos en la fecha de entrada en vigor de la póliza o antes, puede inscribirse en la cobertura durante la Inscripción Inicial sin presentar ninguna prueba de buena salud.

Nuevas contrataciones: Si ha sido contratado después de la fecha de entrada en vigor de la póliza, puede elegir la cobertura una vez que reúna los requisitos sin presentar ninguna prueba de buena salud.

Afiliación anual: Durante la inscripción anual, puede inscribirse por primera vez o realizar cambios de cobertura, si ya participa, sin presentar ninguna prueba de buena salud.

*Se aplicará la Limitación por Condición Preexistente, como se indica en la sección de Reducciones de Beneficios, Condiciones, Limitaciones y Exclusiones.

Prestación

mensual bruta1 Prestación mensual bruta máxima Seguro de discapacidad Cigna

Seleccione

Opciones

Período

Seleccione entre seis opciones: Accidente/enfermedad

Período máximo

entre

y $7,500 que no puede superar el 66 2/3% de su Ingresos cubiertos

$7,500

0 días/7 días 14 días/14 días 30 días/30 días 60 días/60 días 90 días/90 días 180 días/180 días

Consulte el "Periodo máximo de prestación", más abajo, para más detalles

Seguro de discapacidad Cigna

Calendario del periodo máximo de prestaciones

Plan Premium

La fecha más tardía de su SSNRA* o del Período Máximo de Prestación que se indica a continuación.

Edad de inicio de la invalidez Período máximo de prestación

62 años o menos

63 años

64 años

65 años

66 años

67 años

68 años

69 años o más

Seleccionar Plan

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 42ª prestación mensual.

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 36ª prestación mensual.

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 30ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 24ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 21ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 18ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 15ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 12ª prestación mensual.

Por discapacidades resultantes de un accidente

La fecha en que se paga el beneficio mensual número 36.

Edad de inicio de la invalidez Período máximo de prestación

62 años o menos

63 años

64 años

65 años

66 años

67 años

68 años

69 años o más

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 42ª prestación mensual.

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 36ª prestación mensual.

La fecha más tardía de su SSNRA* o la fecha en que se paga la 30ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 24ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 21ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 18ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 15ª prestación mensual.

La fecha en que se paga la 12ª prestación mensual.

*SSNRA significa la Edad Normal de Jubilación de la Seguridad Social en vigor según la Ley de la Seguridad Social en la Fecha de Entrada en Vigor de la Póliza.

Limitación de la condición preexistente: No pagaremos beneficios por ningún período de Incapacidad causado o contribuido por, o resultante de, una Condición Preexistente. No pagaremos beneficios por ningún período de Incapacidad causado o contribuido por, o como resultado de, una Condición Preexistente. Una "Condición Preexistente" significa cualquier Lesión o Enfermedad por la cual recibió tratamiento, atención o servicios médicos, incluidas medidas de diagnóstico, tomó medicamentos recetados o medicinas dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de vigencia de su seguro.

La limitación de la condición preexistente se aplicará a cualquier prestación añadida o aumento de las prestaciones. Esta limitación no se aplicará a un período de Incapacidad que comienza después de estar cubierto durante al menos 12 meses después de la fecha de entrada en vigor del seguro, o de la fecha de entrada en vigor de cualquier prestación añadida o aumentada.

Exención de la condición preexistente: No se aplicará la limitación por enfermedad preexistente durante las primeras 4 semanas de incapacidad, incluso si tiene una enfermedad preexistente. Las prestaciones por incapacidad que se indican en el Cuadro de prestaciones continuarán más allá de las 4 semanas sólo si no se aplica la limitación por afección preexistente.

Puede optar por aumentar o disminuir la cobertura durante la Afiliación Anual. Si está asegurado por el importe máximo de la prestación Si se le permite el pago de la prestación en función de sus ingresos cubiertos y recibe un aumento de los mismos, la limitación por afección preexistente no se aplicará al aumento de la prestación si elige, durante la siguiente inscripción anual, aumentar su prestación hasta la nueva cantidad máxima.

Si está asegurado en el plan de invalidez, puede inscribirse en una opción del plan con un Período de Espera de Beneficios más corto durante una inscripción anual posterior. Si queda incapacitado y está sujeto a la limitación por enfermedad preexistente durante cualquier periodo de incapacidad causada o contribuida por, o resultante de, una condición preexistente, los beneficios pueden ser pagados de forma limitada como se indica en la disposición de Renuncia a la Condición Preexistente. Una vez agotadas las prestaciones en virtud de la disposición de Renuncia a Afecciones Preexistentes, éstas podrán reanudarse si se cumple el Periodo de Espera de las Prestaciones de la opción elegida anteriormente y todas las demás disposiciones del plan.

Si está asegurado en el plan de invalidez, puede inscribirse en una opción del plan con un Período de Espera de Beneficios más corto durante una inscripción anual posterior. Si queda incapacitado y está sujeto a la limitación por enfermedad preexistente durante cualquier periodo de incapacidad causada o contribuida por, o resultante de, una Condición Preexistente, los beneficios pueden ser pagados si el Período de Espera de Beneficios de la opción previamente elegida y se cumplen todas las demás disposiciones del plan.

Vida

Financial Group

ACERCA DEL SEGURO DE VIDA Y AD&D

El seguro de vida grupal es la forma más económica de comprar un seguro de vida. Tiene la libertad de seleccionar la cantidad de cobertura de seguro de vida que necesita para ayudar a proteger el bienestar de su familia. Muerte Accidental y Desmembramiento es una cobertura de seguro de vida que paga un beneficio por muerte al beneficiario, en caso de que la muerte ocurra debido a un accidente cubierto. Los beneficios por desmembramiento se le pagan a usted, de acuerdo con el nivel de beneficio que seleccione, en caso de desmembramiento accidental.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

0

$0.41

$0.53

$0.21

$0.27

$0.40

$0.63

$0.96

Vida y AD&D Lincoln Financial Group

AD&D Empleado

Grupo de Vida Voluntaria

Importe de la cobertura garantizada del empleado recién contratado $200,000 $500,000

Importe del incremento anual de la cobertura garantizada del empleado que continúa

Importe máximo de la cobertura

Elección de $10,000 o $20,000 N/A

7 veces su salario anual ($500,000 como máximo en incrementos de $10,000)

7 veces su salario anual ($500,000 como máximo en incrementos de $10,000)

Importe mínimo de cobertura $10,000 $10,000 Cónyuge

Importe de la cobertura garantizada del empleado recién contratado $30,000

Importe del incremento anual de la cobertura garantizada del empleado que continúa

Importe máximo de la cobertura

Hasta el 50% de la cobertura del empleado no más de $250,000

Elección de $5,000 o $10,000 Elección de $5,000 o $10,000

El 50% del importe de la cobertura del empleado ($250,000 como máximo en incrementos de $5,000)

El 50% del importe de la cobertura del empleado ($250,000 como máximo en incrementos de 5,000)

Importe mínimo de cobertura $5,000 $5,000 Hijos dependientes

6 meses hasta los 26 años de edad importe de la cobertura garantizada $10,000 $10,000 Edad de 1 día a 6 meses importe de cobertura garantizado $1,000 $1,000

Seguro de enfermedades críticas Unum

SOBRE LA ENFERMEDAD CRÍTICA

El seguro de enfermedades críticas se puede utilizar para gastos médicos o de otro tipo. Proporciona un beneficio a tanto alzado que se paga directamente al asegurado tras el diagnóstico de una condición o evento cubierto, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. El dinero también se puede utilizar para gastos no médicos relacionados con la enfermedad, incluido el transporte, el cuidado de niños, etc.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

El seguro de enfermedad crítica proporciona protección financiera mediante el pago de una prestación a tanto alzado si se le diagnostica una enfermedad crítica cubierta.

Coste mensual de la enfermedad crítica

Opción 1

bienestar

Coste de

empleados

<25 $3.94

29 $4.94

$6.14

$8.04

$10.44

$13.54

$17.04

$22.94

Opción 2

Opción 3 $10,000 Empleado, $10,000 Cónyuge,

Empleado,

de bienestar

Cónyuge,

Edad Coste de los empleados

<25 $6.04

25 29 $8.04

$10.44

$14.24

$19.04

$25.24

$32.24

$44.04

$30,000 Empleado,

bienestar

Coste de

Cónyuge,

<25 $8.14

$11.14

$14.74

$20.44

$27.64

$36.94

$47.44

$65.14

$31.54 60 64 $61.24 60 64 $90.94 65 69 $45.44 65 69 $89.04 65 69 $132.64 70 74 $70.44 70 74 $139.04 70 74 $207.64

75 79 $103.54 75 79 $205.24 75 79 $306.94 80 84 $150.54 80 84 $299.24 80 84 $447.94 85+ $242.24 85+ $482.64 85+ $723.04

Las tarifas de los cónyuges se basan en La edad del empleado.

¿Quiénes pueden optar a esto cobertura?

¿Qué son las enfermedades críticas Importes de cobertura?

Las tarifas de los cónyuges se basan en La edad del empleado.

Las tarifas de los cónyuges se basan en La edad del empleado.

Todos los empleados en activo en Estados Unidos que trabajen al menos 20 horas semanales y sus cónyuges e hijos (hasta los 26 años, independientemente del estado civil o de los estudiantes).

Los importes de cobertura disponibles son los siguientes.

Para usted: Seleccione una de las siguientes opciones $10,000, $20,000 o $30,000

Para su cónyuge: 100% del importe de la cobertura del empleado

Para sus hijos: 100% del importe de la cobertura del empleado

¿Me pueden negar la cobertura? La cobertura es una cuestión de garantía.

¿Cuándo se hace efectiva la cobertura?

¿Qué enfermedades críticas están cubiertas?

Consulte al administrador del plan para conocer la fecha de entrada en vigor de su cobertura.

La cobertura del seguro se retrasará si no está en activo debido a una lesión o enfermedad, despido temporal o excedencia en la fecha en que el seguro entraría en vigor.

Condiciones cubiertas*

Enfermedades críticas

Enfermedad arterial coronaria (mayor)

Enfermedad arterial coronaria (menor)

Insuficiencia renal terminal (riñón)

Ataque al corazón (infarto de miocardio)

Fallo orgánico grave que requiere trasplante

Accidente cerebrovascular

Porcentaje del importe de la cobertura

50% 10% 100% 100% 100% 100%

Seguro de enfermedades críticas

Unum

¿Qué es una enfermedad crítica están cubiertas las condiciones? Continuado

Condiciones cubiertas*

Cáncer

Cáncer invasivo (incluido todo el cáncer de mama)

Cáncer no invasivo

Cáncer de piel

Enfermedades críticas complementarias

Tumor cerebral benigno

Coma

Pérdida de la audición Pérdida de la vista

Pérdida del habla

Enfermedad infecciosa

Virus de Inmunodeficiencia Humana Ocupacional (VIH) o Hepatitis

Parálisis Permanente

Enfermedades progresivas

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)

Demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer)

Pérdida funcional

Esclerosis múltiple (EM)

Enfermedad de Parkinson

Enfermedades críticas adicionales para sus hijos

Parálisis cerebral labio hendido o paladar hendido Fibrosis quística

Síndrome de Down Espina bífida

¿Están cubiertos los exámenes de bienestar?

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

Porcentaje del importe de la cobertura

100% 25% $500

100% 100% 100% 100% 100% 25% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

*Consulte la póliza para conocer las definiciones completas de las enfermedades cubiertas.

Prestación de la condición cubierta

El beneficio por condición cubierta se paga una vez por condición cubierta por asegurado.

Unum pagará un beneficio por condición cubierta para una condición cubierta diferente si:

• la nueva afección cubierta no tiene relación médica con la primera afección cubierta; o

• las fechas de diagnóstico están separadas por más de 180 días.

Prestación por enfermedad recurrente

Pagaremos la prestación por afección recurrente para el diagnóstico de la misma afección cubierta si el la prestación por enfermedad se pagó previamente y la nueva fecha de diagnóstico es más de 180 días después de la fecha de diagnóstico anterior.

El importe de la prestación para cualquier afección recurrente es el 100% del porcentaje del importe de la cobertura para dicha afección.

Las siguientes afecciones cubiertas son elegibles para un beneficio de afección recurrente:

• Tumor cerebral benigno

• Coma

• Enfermedad de las arterias coronarias (mayor)

• Enfermedad de las arterias coronarias (menor)

• Insuficiencia renal (riñón) en etapa terminal

• Ataque al corazón (infarto de miocardio)

• Cáncer invasivo (incluye todo el cáncer de mama)

• Insuficiencia orgánica mayor que requiere trasplante

• Cáncer no invasivo

• Carrera

Cada asegurado tiene derecho a recibir una prestación Be Well por año civil.

Prestación Be Well

Para usted, su cónyuge y sus hijos: $50

Si la enfermedad crítica del empleado

El monto de la cobertura es:

El monto del beneficio Be Well para usted, su cónyuge y sus hijos es: $10,000 $50 $20,000 $50 $30,000 $50

Los exámenes Be Well incluyen pruebas de lo siguiente:

colesterol y diabetes, cáncer y función cardiovascular. También incluyen estudios de imagen, inmunizaciones y exámenes anuales realizados por un médico. Consulte el certificado para más detalles.

Seguro de accidentes

The Hartford

ACERCA DEL SEGURO DE ACCIDENTES

¿Tiene hijos que practican deportes, es un guerrero del fin de semana o es propenso a los accidentes? Los planes de accidentes están diseñados para ayudar a pagar los costos médicos asociados con los accidentes y los beneficios se pagan directamente a usted.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

PRESTACIONES DEL SEGURO VOLUNTARIO DE ACCIDENTES DE GRUPO

Con el seguro de Accidentes, recibirá el/los pago(s) asociado(s) a una lesión cubierta y los servicios relacionados. Puede utilizar el pago de la forma que desee: desde los gastos no cubiertos por su plan médico principal hasta los gastos cotidianos de la vida, como la hipoteca o las facturas de los servicios públicos.

PREMIUMS

Los importes indicados son mensuales (12 pagos/deducciones al año)

NIVEL DE COBERTURA

Empleado únicamente

PLAN BAJO

$3.88 ($0 .13 por día)

PLAN ALTO

$7.85 ($0 .26 por día)

Empleado y cónyuge $6.10 ($0 .20 por día) $12.34 ($0 .41 por día)

Empleado e hijo(s) $6.77 ($0 .22 por día) $14.10 ($0 .46 por día)

Empleado y familia $10.54 ($0 .35 por día) $21.81 ($0 .72 por día)

INFORMACIÓN SOBRE LA COBERTURA

Puede elegir entre dos planes de accidentes, lo que le permite la flexibilidad de inscribirse en la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades. Este seguro proporciona prestaciones cuando se producen lesiones, tratamiento médico y/o servicios como consecuencia de un accidente cubierto. A menos que si no se indica lo contrario, los importes de las prestaciones que se pagan en cada plan son los mismos para usted y su(s) dependiente(s).

INFORMACIÓN DEL PLAN

Tipo de cobertura

Seguimiento

Terapia física

Ambulancia aérea

Sangre/plasma/plaquetas

Hasta 10 visitas

Una vez por accidente

Una vez por accidente

$400

Confinamiento hospitalario diario

Examen de diagnóstico

Hasta 365 días por vida

Hasta 30 días por accidente

$200 $400

$100 $200 Confinamiento diario en la UCI

Una vez por accidente $100 $200

Una vez por accidente Hasta $100 Hasta $200 Sala de emergencias

Emergencias dentales

Una vez por accidente $50 $100 Ingreso en el hospital

Visita inicial al consultorio médico

Alojamiento

Una vez por accidente $1,000 $2,000

Una vez por accidente $25 $50

Hasta 30 noches por vida $100 $200

Aparato médico

Hasta 15 días por vida $100 $200

Una vez por accidente $100 $200 Centro de Rehabilitación

Transporte

Hasta 3 viajes por accidente $200 $400 Atención urgente

Una vez por accidente $50 $50 Rayos X

Una vez por accidente $50 $50

Seguro de accidentes

The Hartford

PARA EMPLEADOS

PLAN BAJO PLAN ALTO LESIONES ESPECIFICADAS Y CIRUGÍA PLAN BAJO PLAN ALTO

INFORMACIÓN DEL PLAN

Cirugía abdominal/torácica

Una vez por accidente

$1,000 $2,000 Cirugía artroscópica

Una vez por accidente $150 $300 Quemar

Hasta $5,000 Hasta $10,000 Quemadura Injerto de piel

Una vez por accidente

Una vez por accidente para las quemaduras de tercer grado

25% de la prestación por quemadura 25% de la prestación por quemadura

Hasta 3 por año $200 $400 Dislocación

Conmoción cerebral

Una vez por articulación y de por vida Hasta $3,000 Hasta $6,100 Lesión ocular

Una vez por accidente $200 $300 Fractura

Una vez por hueso y por accidente Hasta $3,000 Hasta $6,000 Reparación de hernias

Una vez por accidente $100 $200 Cartílago de la rodilla

Hasta $500 Hasta $750 Laceración

Una vez por accidente

Una vez por accidente Hasta $200 Hasta $400 Ruptura de disco

Una vez por accidente $500 $1,000 Tendón/Ligamento/Manguito de los Rotadores Hasta 2 por accidente

CATASTROFIA

Muerte accidental

En un plazo de 90 días; el cónyuge al 50% y el hijo al 25%

Hasta $750 Hasta $1,000

$25,000 $ 50,000

Muerte del transportista común En un plazo de 90 días

3 veces la prestación por fallecimiento

3 veces la prestación por fallecimiento Coma

Una vez por accidente Hasta $10,000 Hasta $10,000 Desmembramiento

Una vez por accidente Hasta $10,000 Hasta $50,000 Parálisis

Una vez por accidente Hasta $10,000 Hasta $50,000 Prótesis Hasta 2 por accidente Hasta $1,000 Hasta $1,500

CARACTERÍSTICAS

Ability Assist® EAP2 Acceso 24/7/365 a ayuda para problemas financieros, legales o emocionales Incluye Incluye

HealthChampionSM2 Apoyo administrativo y clínico tras una enfermedad grave o lesión Incluye Incluye

Transporte médico de emergencia

EMPLEADOS

ACERCA DEL TRANSPORTE MÉDICO

El transporte médico cubre el transporte de emergencia desde y hacia las instalaciones médicas apropiadas cubriendo los desembolsos que no están cubiertos por el seguro. Puede incluir transporte de emergencia a través de ambulancia terrestre, ambulancia aérea y helicóptero, según el plan.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

La afiliación a MASA MTS proporciona la máxima tranquilidad a un precio asequible para las emergencias terrestres y aéreas servicio de transporte dentro de los Estados Unidos y Canadá, independientemente de que el proveedor esté dentro o fuera de una determinada red de Beneficios sanitarias de grupo. Si un afiliado tiene un plan de salud con deducible alto que es compatible con un En el caso de la cuenta de ahorro sanitario, la afiliación a la MASA permite obtener Beneficios para los gastos de atención médica (tal como se define en el artículo 213 (d) del Código de Impuestos Internos ("IRC")) una vez que el afiliado haya satisfecho la franquicia mínima legal aplicable, según el artículo 223 (c) del IRC, para la cobertura de un plan de salud con franquicia elevada compatible con una cuenta de ahorro sanitario cuenta.

Transporte aéreo de emergencia En caso de una emergencia médica grave, los afiliados tienen acceso al transporte aéreo de emergencia hacia un centro médico o entre centros médicos.

Transporte terrestre de emergencia En caso de emergencia médica grave, los afiliados tienen acceso a transporte terrestre hacia un centro médico o entre centros médicos.

Transporte no urgente entre centros médicos En caso de que un afiliado se encuentre estable en un centro médico pero requiera un nivel de atención superior que no esté disponible en su centro médico actual, los afiliados tienen acceso a transporte aéreo o terrestre no urgente entre centros médicos.

Repatriación/recuperación Supongamos que usted o un familiar es hospitalizado a más de 100 millas de su casa. En ese caso, tiene cobertura de prestaciones para el transporte médico aéreo o terrestre a un centro médico más cercano a su domicilio para recuperación.

Si necesita ayuda con una reclamación, póngase en contacto con MASA llamando al 800 643 9023. Puede encontrar todos los detalles de las prestaciones en www.mybenefitshub.com/santafeisd

Transporte de emergencia

Empleado y familia $14.00

Cuenta de gastos flexibles (FSA)

Higginbotham

ACERCA DE FSA

Una cuenta de gastos flexible le permite pagar los gastos de atención médica elegibles con una tarjeta de débito precargada. Usted elige la cantidad que debe apartarse de su cheque de pago cada año del plan, en función del límite anual del plan de su empleador. Este dinero es para usarlo o perderlo dentro del año del plan (su plan contiene una disposición de reinversión o período de gracia de $500).

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

FSA de asistencia sanitaria

La FSA de asistencia sanitaria cubre los gastos médicos, dentales y de visión cualificados para usted o sus dependientes elegibles. Puede aportar hasta $2,850 anuales a una FSA de atención sanitaria y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año del plan. Los gastos elegibles incluyen:

• Gastos dentales y de visión

• Deducibles y coseguros médicos

• Copagos de medicamentos

• Audífonos y pilas

No puede contribuir a una FSA de atención médica si se ha inscrito en un plan de salud con deducible alto (HDHP) y contribuye a una cuenta de ahorro para la salud (HSA).

FSA de asistencia sanitaria con fines limitados

Puede disponer de una FSA de asistencia sanitaria con fines limitados si inscrito en el plan médico HDHP y contribuir a una HSA. Puede utilizar una FSA de atención médica con fines limitados para pagar únicamente los gastos dentales y oftalmológicos de bolsillo elegibles, como por ejemplo:

• Atención odontológica y ortodóntica (es decir, empastes, radiografías y corchetes)

• Cuidado de la vista (por ejemplo, gafas, lentes de contacto y cirugía LASIK)

Cómo funcionan las FSA de asistencia sanitaria y de finalidad limitada

Puede acceder a los fondos de su FSA de asistencia sanitaria o de uso limitado de dos maneras diferentes:

• Utilice su tarjeta de débito Higginbotham Benefits para pagar los gastos cualificados, las visitas al médico y los copagos de los medicamentos.

• Pague de su bolsillo y presente sus recibos para reembolso:

 Fax 866 419 3516

 Correo electrónico flexclaims@higginbotham.net

En línea https:// flexservices.higginbotham.net

Tarjeta de débito de beneficios

Higginbotham

La tarjeta de débito de Higginbotham Benefits le da acceso inmediato a los fondos de su FSA de atención médica o de propósito limitado cuando hace una compra sin necesidad de presentar una reclamación de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar cualquier cosa que no sea un importe de copago, tendrá que presentar un recibo detallado o una Explicación de Beneficios (EOB). Si no presenta sus recibos, recibirá una solicitud de justificación. Tendrá 60 días para presentar sus recibos después de recibir la solicitud de justificación antes de que se suspenda su tarjeta de débito. Compruebe la fecha de caducidad de su tarjeta para saber cuándo debe pedir una tarjeta(s) de sustitución.

Normas importantes de la FSA

• El máximo por año del plan que puede aportar a una FSA de atención médica o de propósito limitado es de $2,850. El máximo por año del plan que puede aportar a una la FSA para el cuidado de personas dependientes es de $5,000 si se presenta una declaración conjunta o es cabeza de familia y de $2,500 si está casado y presenta una declaración por separado.

• No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un Evento de Vida Calificado.

• Su tarjeta de débito FSA de atención médica o de uso limitado sólo puede utilizarse para gastos de atención médica. No puede ser para pagar los gastos de cuidado

Cuenta de gastos flexibles (FSA)

Higginbotham

de los dependientes.

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

• FSA de atención médica al siguiente año del plan. La regla de traspaso no se aplica a su FSA para el cuidado de personas dependientes.

Recordatorio de la regla de los artículos de venta libre

La legislación de la reforma sanitaria exige que ciertos artículos de venta libre (OTC) requieran una receta médica para poder ser considerados como un gasto elegible de la FSA de Salud. Sólo tendrá que obtener una receta por única vez para el año del plan actual. Puede seguir comprando sus medicamentos recetados habituales con su tarjeta de débito de la FSA. Sin embargo, la tarjeta de débito de la FSA no puede utilizarse como pago de un artículo de venta libre, incluso si va acompañado de una receta.

Portal de Higginbotham

El Portal Higginbotham ofrece información y recursos para ayudarle a gestionar sus FSA.

• Acceder a los documentos del plan, las cartas y avisos, los formularios, los saldos de las cuentas, las contribuciones y otra información del plan

• Actualice su información personal

• Utilizar las calculadoras de impuestos de la Sección 125

• Busque los gastos cualificados

• Presentar reclamaciones

• Solicitar una tarjeta de débito de beneficios nueva o de sustitución

Regístrese en el Portal Higginbotham

Visite https://flexservices.higginbotham.net y haga clic en Registrarse. Siga las instrucciones y desplácese hacia abajo para introducir su información.

• Introduzca su ID de empleado, que es su número de la Seguridad Social sin guiones ni espacios.

• Siga las indicaciones para navegar por el sitio.

• Si tiene alguna pregunta o duda, póngase en contacto con Higginbotham:

 Teléfono 866 419 3519

 Correo electrónico flexclaims@higginbotham.net

 Fax 866 419 3516

Servicios legales MetLife

ACERCA DE LOS SERVICIOS LEGALES

Los planes legales brindan beneficios que cubren las necesidades legales más comunes que puede encontrar, como crear un testamento estándar, testamento en vida, poder legal para el cuidado de la salud o comprar una casa.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/santafeisd

• MetLaw le cubre a usted, a su cónyuge y a sus dependientes.

• Consultas telefónicas y en la oficina para un número ilimitado de asuntos legales personales con un abogado de su elección

• Servicios electrónicos: localizador de abogados, panel electrónico de bufetes, guía jurídica, descarga gratuita de documentos jurídicos, planificación financiera, seguros y recursos para la vida laboral.

Documentos de planificación patrimonial

• Testamentos simples y complejos

• Fideicomisos (revocables e irrevocables)

• Poderes Notariales

• (Sanidad, finanzas, cuidado de niños)

• Apoderados de la sanidad

• Testamentos vitales

• Codicilos

Revisión de documentos

• Cualquier documento legal personal Derecho de familia

• Acuerdo prenupcial

• Protección contra la violencia doméstica

• Adopción y legalización

• Tutela o curatela

• Cambio de nombre

Asistencia en materia de inmigración

• Asesoramiento y consulta

• Revisión de los documentos de inmigración

• Preparación de declaraciones juradas y poderes

Asuntos de derecho de la tercera edad

• Consultas y revisión de documentos para asuntos relacionados con sus padres incluyendo Medicare, Medicaid, Planes de prescripción, acuerdos de residencias de ancianos, contratos de arrendamiento, notas, escrituras, testamentos y poderes, ya que afectan al participante

Asuntos inmobiliarios

• Venta, compra o refinanciación de su

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

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Servicios Jurídicos

Empleado y familia $22.50

Vivienda principal, secundaria o de vacaciones

• Desahucio y problemas con los inquilinos (residencia principal)

• Préstamos sobre el capital de la vivienda para su vivienda principal, secundaria o de vacaciones

• Aplicaciones de zonificación

• Disputas sobre límites o títulos de propiedad

• Valoración del impuesto sobre bienes inmuebles

• Ayuda a la fianza (para el inquilino)

Preparación de documentos

• Declaraciones juradas

• Hechos

• Cartas de demanda

• Hipotecas

• Pagarés

Infracciones de tráfico*

• Defensa de multas de tráfico (excluye DUI)

• Restablecimiento del privilegio de conducir (incluye la suspensión de la licencia por DUI)

Protección de los bienes personales

• Consultas y revisión de documentos para asuntos de propiedad personal

• Asistencia en los litigios sobre bienes y servicios

Asuntos financieros

• Negociaciones con los acreedores

• Defensa del cobro de deudas

• Defensa contra el robo de identidad

• Quiebra personal

• Representación en auditorías fiscales (municipales, estatales o federales)

• Defensa de la ejecución hipotecaria

• Defensa de la recaudación de impuestos

Asuntos de menores

• Defensa en tribunales de menores, incluyendo asuntos penales

• La responsabilidad de los padres es importante

Defensa de demandas civiles

• Audiencias administrativas

• Defensa de litigios civiles

• Defensa de la incompetencia

• Audiencias escolares

• Pasivos de mascotas

Protección del consumidor

• Litigios sobre bienes y servicios de consumo

• Asistencia en demandas de menor cuantía

Family Matters™***

• Disponible por una tarifa adicional

• Plan separado para los padres de participantes en la planificación patrimonial Documentos

• Inscripción sencilla: en línea o por teléfono

Año del Plan

Descargo de responsabilidad general de la Guía de Inscripción: Este resumen de beneficios para los empleados está destinado sólo como una breve descripción de algunos de los programas para los que los empleados podrían ser elegibles. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Debe consultar la documentación específica del plan para obtener detalles específicos, como los gastos de cobertura, las limitaciones, las exclusiones y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio web de beneficios del ISD del distrito escolar. Este resumen no reemplaza o enmienda la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan, la documentación del plan rige. Todos los planes y beneficios descritos en este resumen pueden suspenderse, incrementarse, reducirse o alterarse en cualquier momento con o sin previo aviso.

Tasa general de descargo de responsabilidad: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información de tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura o el cambio o de otra manera interpreta los términos de la documentación del plan específico, disponible en el sitio web de beneficios del ISD de Santa Fe, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requerir una solicitud de cobertura para determinar la elegibilidad para el plan de beneficios de salud. En la medida en que la información provista en este resumen sea inconsistente con la documentación específica del plan, las disposiciones de la documentación específica del plan se regirán en todos los casos.