2024-25 Cleveland ISD Spanish Benefit Guide by Higginbotham Public Sector

Tabla de contenido

Información de contacto de beneficios

CLEVELAND ISD BENEFICIOS MÉDICO: TRS ACTIVECARE

Higginbotham Public Sector (800) 583-6908

www.mybenefitshub.com/clevelandisd

BCBSTX (866) 355-5999 www.bcbstx.com/trsactivecare

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

Cigna (800) 754-3207 www.cigna.com

CUENTA DE AHORROS SALUD (HSA) TELESALUD DENTAL

Gulf Coast Educators Federal Credit Union (281) 487-9333

www.gcefcu.org

VISIÓN

VSP - Vision Service Plan (800) 877-7195 www.vsp.com

CÁNCER

CHUBB (888) 499-0425 www.chubb.com

VIDA INDIVIDUAL

5Star (866) 863-9753 www.5starinsurance.com

Recuro Health (855) 673-2876

www.recurohealth.com

DISCAPACIDAD

New York Life (800) 225-5695 www.newyorklife.com

ACCIDENTE

Cigna (800) 244-6424 www.cigna.com

BIENESTAR FINANCIERO Y ROBO DE IDENTIDAD

Experian (855) 797-0052 www.experian.com

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES (FSA) SERVICIOS LEGALES

Higginbotham (866) 419-3519

https://flexservices.higginbotham.net/ Flexclaims@higginbotham.net

Legal Shield (800) 654-7757 www.legalshield.com

Lincoln Financial Group (800) 423-2765

www.lincolnfinancial.com

ENFERMEDAD CRÍTICA

CHUBB (888) 499-0425 www.chubb.com

VIDA Y AD&D

Lincoln Financial Group (800) 423-2765 www.lincolnfinancial.com

TRANSPORTE DE EMERGENCIA

MASA (800) 423-3226

www.masamts.com

Todos sus beneficiosUna aplicación

¡Beneficios para empleados simplificados a través de la App Beneficios!

Texto “BENEFITS” al (214) 831-4245 y acceda a todo lo que necesita para completar su inscripción en las Beneficios:

• Recursos para las Beneficios

• Inscripción en línea

• Herramientas interactivas

• Y más.

Grupo de aplicación #:

Texto “BENEFITS” a (214) 831-4245

1 www.mybenefitshub.com/clevelandisd

3 Ingrese su informacion

• Apellido

• Fecha de nacimiento

• Últimos cuatro (4) números de Seguro Social

NOTA: THEbenefitsHUB utiliza esta información para verificar entre bastidores y confirmar su situación laboral.

Una vez confirmado, la página de Verificación de seguridad adicional enumerará las opciones de contacto de su perfil. Seleccione las opciones Texto, Correo electrónico, Llamada o Preguntar al administrador para recibir un código y completar el paso de verificación final.

Ingrese el código que reciba y haga clic en Verificar. ¡Ya puedes completar tu inscripción a beneficios!

HAGA CLIC EN LOGIN

Inscripción anual de la Beneficio

Inscripción anual

Durante su período de inscripción anual, usted tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar las elecciones de beneficio cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de inscripción anual) a menos que ocurra un evento que lo amerite de la sección 125.

• Los cambios, adiciones o salidas solo se pueden realizardurante el período de inscripción anual sin un eventocalificado.

• Los empleados deben revisar su información personal yverificar que los dependientes a los que desean proporcionarcobertura son incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquierdiscrepancia en la información personal y/o de beneficios.

• Los empleados deben confirmar en cada revisión debeneficios (médica, dental, visión, etc.) que cadadependiente a ser cubierto es seleccionado para ser incluidoen la cobertura para ese beneficio particular.

Inscripción de nuevos empleados

Todas las elecciones de afiliación de nuevos empleados deben completarse en el sistema de afiliación en línea dentro de los primeros 30 días de empleo con derecho a prestaciones. Si no se completan las elecciones dentro de este plazo, se perderá la cobertura.

Preguntas y respuestas

¿A quién contacto con preguntas?

Para preguntas de beneficios complementarios, puede comunicarse con su Oficina de Beneficios o puede llamar al Higginbotham Public Sector al 866-914-5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar los formularios?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya a su sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/clevelandisd. Haga clic en el Plan de Beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de beneficios y formularios.

¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya al sitio web de beneficios de Cleveland ISD: www.mybenefitshub.com/clevelandisd. Haga clic en el plan de

beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo la sección QuickLinks.

¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, usted puede esperar recibir las mismas 3-4 semanas después de su fecha de vigencia. Para la mayoría de los planes dentales y de visión, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o simplemente dele a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al número de servicio al cliente del proveedor para solicitar otra tarjeta.

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, por lo general no recibirás una nueva tarjeta de identificación cada año.

¿Qué es la cobertura garantizada?

El monto de cobertura que puede elegir sin responder ninguna pregunta médica ni realizar un examen de salud. La cobertura garantizada solo está disponible durante el período de elegibilidad inicial. Se aplican disposiciones de exclusión de personas activas en el trabajo y/o condiciones preexistentes, según corresponda por parte del proveedor.

¿Qué son las condiciones preexistentes?

Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o condición por la cual el participante haya estado bajo el cuidado de un proveedor de atención médica, haya tomado medicamentos recetados o esté bajo órdenes de un proveedor de atención médica para tomar medicamentos, o haya recibido atención o servicios médicos (incluidos diagnósticos y/o servicios de consulta).

¡No lo olvides!

• Inicie sesión y complete su registro de beneficios del 07/08/2024 - 08/09/2024

• La asistencia de inscripción está disponible llamando a Higginbotham Public Sector al (866) 914-5202.

• Actualiza tus datos: domicilio, teléfonos, correo electrónico y beneficiarios.

• ¡¡OBLIGATORIO!! Debido a los requisitos de informes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), debe agregar los números de seguro social CORRECTOS de sus dependientes en el sistema de inscripción en línea. Si tiene preguntas, comuníquese con su administrador de beneficios.

Inscripción anual de la Beneficio

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125

Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero utilizando dólares antes de impuestos para pagar el seguro de grupo elegible primas patrocinadas y ofrecidas por su empresa. La inscripción es automática a menos que la rechace beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigor en la fecha de entrada en vigor del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

Los cambios en la elección de prestaciones sólo pueden producirse si experimenta un hecho causante. Deberá presentar una prueba del hecho causante en su Oficina de beneficios en el plazo de 30 días del acontecimiento que da derecho a la prestación y reúnase con la Oficina de beneficios para cumplimentar y firmar la documentación necesaria para modificar la elección de prestaciones. Los cambios de prestaciones deben ser coherentes con el hecho causante.

Estado civil

Cambio en el número de dependientes fiscales

Cambio de situación laboral que afecta a Elegibilidad de la cobertura

Ganancia/perdi da de la condición de elegibilidad de los dependientes

Sentencia/Decreto/ Orden

Elegibilidad para los programas gubernamentales

El cambio de estado civil incluye el matrimonio, el fallecimiento del cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los estados).

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para adopción. Puede añadir a los dependientes existentes que no estaban inscritos anteriormente siempre que un dependiente gane elegibilidad como resultado de un evento de cambio de estado válido.

El cambio en la situación laboral del empleado, o de un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta a la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador incluye el inicio o la terminación del empleo.

Un acontecimiento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de cobertura del plan de la empresa puede ser el cambio de edad, de estado civil, de empleo o de dependencia fiscal.

Si una sentencia, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio de custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo adoptivo que sea su dependiente), puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la orden exige que otra persona (incluidos su cónyuge y su ex-cónyuge) cubra al hijo dependiente y le proporcione cobertura con el plan de esa persona, puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese hijo dependiente y sólo si la otra persona le proporciona realmente la cobertura.

El aumento o la pérdida de la cobertura de Medicare/Medicaid puede provocar un cambio de elección permitido.

Inscripción anual de la Beneficio

Elegibilidad del empleado Requisitos

Beneficios complementarios: Los empleados elegibles deben trabajar 30 o más horas programadas regularmente cada semana laboral.

Los empleados que reúnan los requisitos deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan para que las nuevas beneficios sean efectivas, lo que significa que usted es físicamente capaz de desempeñar las funciones de su puesto de trabajo el primer día de trabajo coincidente con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus prestaciones de 2024 entran en vigor el 1 de septiembre de 2024, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre de 2024 para tener derecho a sus nuevas beneficios.

PLAN

EDAD MÁXIMA

Médico Hasta los 26 años

Indemnización hospitalaria Hasta los 26 años

Visión Hasta los 26 años

Dental Hasta los 26 años

Accidente Hasta los 26 años

Vida Hasta los 26 años

Cáncer Hasta los 26 años

Enfermedad crítica Hasta los 26 años

AD&D Hasta los 26 años

Vida individual Hasta los 26 años

Servicios Legales Hasta los 26 años

Bienestar financiero y protección de identidad Hasta los 18 años

Elegibilidad del dependiente Requisitos

Elegibilidad del dependiente: usted puede cubrir a los niños dependientes elegibles bajo un beneficio que ofrezca cobertura al dependiente, siempre y cuando usted participe en el mismo beneficio, en base a la edad máxima indicada a continuación. Los dependientes no pueden estar cubiertos doblemente por cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes a la vez.

Tenga en cuenta que pueden aplicarse límites y exclusiones al obtener la cobertura como pareja casada o al obtener la cobertura para los dependientes. Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Higginbotham Public Sector o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge. Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación.

Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Higginbotham Public Sector o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente..

Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Higginbotham Public Sector de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

Si su dependiente está incapacitado, la cobertura puede continuar más allá de la edad máxima en determinados planes. Si tiene un dependiente discapacitado que está alcanzando una edad no subvencionable, debe presentar un certificado médico que confirme la discapacidad de su dependiente. Comuníquese con su Oficina de Beneficios para solicitar una continuación de la cobertura.

HSA frente a FSA

Descripción

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) (IRC Sec. 223)

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC Sec. 125)

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Elegibilidad del empleador Plan de salud calificado con deducible alto Todos los empleadores

Fuente de contribución Empleado y/o empleador Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta Individual Empleador

Los seguros subyacentes Requisito Plan de salud de deducible alto Ninguno

Deducible mínimo

Contribución máxima

Uso permisible de fondos

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

$1,600 Individual (2024)

$3,200 familia (2024)

$4,150 Individual (2024)

$8,300 familia (2024)

55+ ponerse al día +$1,000

Los empleados pueden utilizar los fondos de la forma que deseen. Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa impositiva vigente más 20% de penalidad.

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta? Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

N/A

$3,200 (2024)

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

No se permite

Si tiene un saldo de $500 para el 8/31, se transferirá al próximo año del plan. Los fondos restantes por encima del umbral de $500 se pierden. No se aplica a su FSA para el cuidado de dependientes.

¿La cuenta gana interés? Sí No

¿Es portable? Sí, portable año a año y entre Trabajos. No

VAYA A LA PÁGINA

PARA INFORMACIÓN DE LA HSA

VAYA A LA PÁGINA

PARA INFORMACIÓN DE LA FSA

Seguro médico TRS

ACERCA DE LOS MÉDICOS

El seguro de gastos médicos mayores es un tipo de cobertura sanitaria que ofrece Beneficios para una amplia gama de gastos médicos que pueden producirse ya sea en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su beneficios: www.mybenefitshub.com/clevelandisd

El Distrito Escolar Independiente de Cleveland da este valioso beneficio sin costo alguno para usted.

Todos los empleados a tiempo completo

Seguro de vida y por AD&D

Proteja a las personas más importantes de su vida.

Piense en lo que pueden enfrentar sus seres queridos después de que usted se haya ido. El seguro de vida a término puede ayudarlos de muchas maneras, como cubriendo los gastos diarios, pagando deudas y protegiendo ahorros. El seguro por muerte y desmembramiento accidentales (AD&D) da más beneficios si usted muere o sufre una pérdida cubierta en un accidente, como la pérdida de una extremidad o de la vista.

Resumen:

• Un beneficio en efectivo de $10,000 para sus seres queridos si usted muere, más un beneficio adicional en efectivo si muere en un accidente.

• AD&D Plus: Si sufre una pérdida cubierta por AD&D en un accidente, también puede recibir beneficios por lo siguiente además de sus beneficios básicos de AD&D. Las condiciones adicionales se describen en su póliza.

• Incluye los servicios de LifeKeys®, que dan acceso a servicios financieros, de consejería y de asistencia legal.

• Los servicios de TravelConnect®, que les dan a usted y a su familia acceso a asistencia médica de emergencia cuando estén de viaje a más de 100 millas de casa.

También tiene la opción de aumentar su beneficio en efectivo obteniendo más cobertura a tarifas colectivas asequibles.

Consulte la información de seguro de vida opcional adjunta para obtener más información.

Más información

Continuación de la cobertura por cese del trabajo activo: Es posible que pueda continuar con su cobertura si deja su trabajo por razones que incluyen, entre otras, baja familiar y médica, despido, baja, baja por discapacidad.

Exención de prima: Esta disposición le permite no pagar primas durante un período de discapacidad que duró un tiempo determinado.

Recepción de beneficios antes de su muerte: Le permite recibir en vida una parte del beneficio por muerte de su póliza. Para calificar, un profesional médico debe diagnosticarle una enfermedad terminal con una esperanza de vida inferior a 12 meses.

Conversión: Puede convertir su cobertura de vida grupal a término en una póliza de seguro de vida individual si su cobertura disminuye o si la pierde porque deja su trabajo, o por otros motivos descritos en el contrato del plan.

Reducción de beneficios: La cantidad de su cobertura de seguro de vida/seguro por AD&D para empleados se reducirá en un 50% cuando cumpla 70 años. Los beneficios terminan cuando se jubila.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

RECORDATORIO: Revise sus beneficiarios para asegurarse de que estén actualizados. Es recomendable que revise y, si es necesario, actualice a sus beneficiarios anualmente.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro que se da. Las disposiciones que rigen se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Esto no es un contrato vinculante. Usted tendrá disponible un c ertificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado para conocer las cantidades máximas de sus beneficios. Si hubiera alguna diferencia entre este resumen y la política, prevalecerá la política.

ComPsych® Corporation, Chicago, IL, presta los servicios de LifeKeys®. ComPsych® no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura es tá sujeta a lo dispuesto en el contrato. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. EstateGuidance® y GuidanceResources® Online son marcas comerciales registradas de ComPsych® Corporation.

Hay limitaciones según el estado. La consejería por duelo para beneficiarios es el único beneficio disponible para beneficiarios de pólizas emitidas en el estado de Nueva York. La preparación de testamentos en línea es el único beneficio disponible para empleados y dependientes asegur ados con pólizas emitidas en el estado de Washington.

On Call International, de Salem, NH, presta los servicios de Travel Connect®. On Call International no es una empresa de Lincoln Financial Group® y Lincoln Financial Group no administra estos servicios. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. On Call International debe coordinar y hacer todas las gestiones para que se cubran los servicios elegibles. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato que contiene los términos, las condiciones y las limitaciones que se pueden encontrar en la descripción del programa.

El programa TravelConnect® no está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en los estados de Nueva York y Washington. El programa Access Only está disponible solo para empleados y dependientes asegurados de pólizas emitidas en los estados de Missouri y Texas. Los beneficios que da el programa Access Only excluyen el pago de los servicios pagados. No se puede usar en Nueva York ni en Washington.

The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN) emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (de Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Hay limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de su s propias obligaciones financieras y contractuales.

Distribuido por: Subsidiarias operativas de Cigna Corporation. Los beneficios del seguro son asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company.

Pagado por el empleado

COBERTURA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA

RESUMEN DE BENEFICIOS

Preparado para: Distrito Escolar Independiente de Cleveland

La cobertura de Atención hospitalaria brinda un beneficio conforme al programa incluido a continuación cuando una Persona cubierta incurre en una estadía en el Hospital a causa de una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta. Vea a continuación las variaciones según el estado (marcadas con un *).

Quién puede elegir cobertura:

La elegibilidad para usted, su cónyuge y sus hijos será considerada por su empleador.

Usted: Todos los Empleados del Empleador, activos, a tiempo completo, que trabajen regularmente en los Estados Unidos un mínimo de 30 horas a la semana, que residan regularmente en los Estados Unidos y que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen y vivan legalmente en los Estados Unidos (impatriados), y su Cónyuge e Hijos dependientes que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o un Cónyuge o Hijos dependientes impatriados y que residan legalmente en los Estados Unidos.

Usted podrá recibir cobertura el primer día del mes después de la fecha de contratación.

Su cónyuge:* Hasta los 100 años, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Su(s) hijo(s): Desde el nacimiento hasta los 26 años, o más de 26 años si es un hijo discapacitado, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Cobertura disponible:

Las cantidades de beneficio indicadas en este resumen se pagarán independientemente de los gastos reales incurridos y se pagan por día a menos que se especifique lo contrario. Los beneficios se pagarán únicamente cuando se cumplan todos los términos y condiciones de la póliza. Lea toda la información incluida en este resumen para comprender los términos, las condiciones, las variaciones según el estado, las exclusiones y las limitaciones aplicables a estos beneficios. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información.

Período de espera de beneficios:* Ninguno, a menos que se indique lo contrario. No se pagarán beneficios por una pérdida que se produzca durante el Período de espera de beneficios.

NOTA: Este seguro NO reemplaza la cobertura de un seguro de salud integral o para grandes gastos médicos.

Beneficios de hospitalización

Admisión hospitalaria (dentro o fuera de una ICU)

Sin período de espera. Límite de 1 día, 1 beneficio cada 180 días.

Admisión hospitalaria por afección crónica

Sin período de espera. Límite de 1 día, 1 beneficio cada 180 días.

Estadía hospitalaria

Sin período de espera. Límite de 30 días, 1 beneficio cada 180 días.

Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital

Sin período de espera. Límite de 30 días, 1 beneficio cada 180 días.

Estadía en el Hospital para observación

Período de espera de 24 horas. Límite de 72 horas.

Admisión para atención en una sala de recién nacidos

Límite de 1 día, 1 beneficio por hijo recién nacido. Este beneficio se paga al empleado aunque no se haya elegido la cobertura para hijos.

Plan 1

Plan 2

$500 por período de 24 horas

$1,000 por período de 24 horas

Beneficio de incentivo por tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección y atención preventiva. También incluye la vacuna, las pruebas y los exámenes de detección para COVID-19. Atención virtual aceptada.

$50, límite de 1 por año. $50, límite de 1 por año.

Característica de portabilidad:* Usted, su cónyuge e hijo(s) pueden conservar el 100% de su cobertura cuando finalice la cobertura. Deben haber estado cubiertos por la póliza y deben tener menos de 100 años para poder conservar su cobertura. Las tarifas pueden cambiar y la totalidad de la cobertura finaliza a los 100 años. Solo disponible para los ciudadanos de los Estados Unidos, extranjeros residentes permanentes y no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen legalmente en los Estados (impatriados) mientras residen en los Estados Unidos.

Costo mensual de la cobertura del empleado:

Los costos están sujetos a cambio. Las primas que deban pagarse realmente por período de pago pueden diferir ligeramente debido al redondeo.

NOTA: A continuación, se detallan algunos de los términos, disposiciones y condiciones importantes de la póliza que se aplican a los beneficios descritos en la póliza. No es una lista completa. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información. Cantidades de beneficio pagaderas: Los beneficios para todas las Personas cubiertas son pagaderos al 100% de las Cantidades de beneficio detalladas, a menos que se indique lo contrario. Quienes soliciten la cobertura de forma tardía, si este plan lo permite, quizás deban proporcionar evidencia médica de asegurabilidad.

Condiciones, exclusiones y limitaciones específicas para determinados beneficios (atención hospitalaria): Admisión hospitalaria: Debe ser admitido como Paciente internado debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta (incluidas afecciones crónicas).

Admisión hospitalaria por afección crónica: Debe ser admitido como Paciente internado debido a una afección crónica cubierta, y el tratamiento para una afección crónica cubierta debe ser proporcionado por un especialista en esa área de la medicina. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta (incluidas afecciones crónicas).

Estadía en el Hospital: Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en el Hospital, debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta, bajo la supervisión y atención de un médico. Si también cumple los requisitos para el Beneficio de estadía en la ICU, se pagará 1 solo beneficio por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta, el que sea mayor. Las estadías en el Hospital dentro de un período de 90 días por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta o una Lesión o Enfermedad relacionada se considerarán una sola estadía en el Hospital.

Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU): Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en la ICU de un Hospital, debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta, bajo la supervisión y atención de un médico. Si también cumple los requisitos para el Beneficio de estadía en el Hospital, se pagará 1 solo beneficio por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta, el que sea mayor. Las estadías en una ICU dentro de un período de 90 días por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta o una Lesión o Enfermedad relacionada se considerarán una sola estadía en la ICU.

Estadía en el Hospital para observación: Debe estar recibiendo tratamiento para una Lesión cubierta o Enfermedad cubierta en un Hospital, lo que incluye una sala de observación, o un centro quirúrgico ambulatorio, durante más de 24 horas, como paciente no internado y debe incurrir en un cargo. Este beneficio no es pagadero si se paga un beneficio en virtud del Beneficio de estadía en el Hospital o el Beneficio de estadía en la Unidad de cuidados intensivos de un Hospital.

Admisión para atención en una sala de recién nacidos: Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en un Hospital inmediatamente después del nacimiento bajo la supervisión y atención de un médico.

Exclusiones y limitaciones comunes: Exclusiones y limitaciones comunes:Exclusiones:* Además de cualquier exclusión específica para determinados beneficios, no se pagarán beneficios por ninguna Lesión cubierta o Enfermedad cubierta causada por cualquiera de los siguientes supuestos (a menos que se indique lo contrario en la póliza): • lesión autoinfligida intencionalmente, suicidio o cualquier intento de ambos, estando o no en sano juicio; • comisión o intento de comisión de un delito grave o una agresión; • guerra o acto bélico, declarado o no; • una Lesión cubierta o Enfermedad cubierta que se produzca durante la participación en las actividades de servicio activo en el ejército, la marina o la fuerza aérea de cualquier país u

organización internacional. Cuando recibamos un comprobante de servicio, reembolsaremos cualquier prima pagada por este período. El entrenamiento en servicio activo de la Reserva o Guardia Nacional no está excluido, a menos que se extienda por más de 31 días; • el consumo voluntario de cualquier narcótico, droga, veneno o gases, a menos que sea recetado por un Médico o que se tome según sus instrucciones y de acuerdo con la dosis indicada (no incluye a los residentes de WA); • la operación de cualquier tipo de vehículo bajo los efectos del alcohol o de cualquier droga, narcótico u otro estupefaciente, incluido cualquier medicamento recetado por el cual la Persona cubierta ha recibido una advertencia por escrito en cuanto a la restricción de operar un vehículo mientras toma dicho medicamento. A efectos de esta exclusión, “bajo los efectos del alcohol” significa en estado de intoxicación, según lo definido por la ley del estado en el que ocurrió la Lesión cubierta o Enfermedad cubierta. (no incluye a los residentes de WA); • Cirugía estética u opcional. Esto no incluye la cirugía estética reconstructiva: a) relacionada con una cirugía por traumatismo, infección u otra enfermedad de la parte del cuerpo involucrada; o b) a causa de una enfermedad o anomalía congénita de un Hijo dependiente cubierto que ha dado origen a un defecto funcional; • cirugía dental, a menos que la cirugía sea resultado de una lesión accidental. Además, no se pagarán beneficios por servicios o tratamientos proporcionados por un Médico, una Enfermera o cualquier otra persona que esté empleada o contratada por el Suscriptor o que esté prestando servicios homeopáticos, de aromaterapia o de terapia a base de hierbas, que viva en el hogar de la Persona cubierta o sea uno de los padres, hermanos o hijos de la Persona cubierta, o su cónyuge.

Definiciones importantes:

Enfermedad cubierta: Una enfermedad o trastorno físico o mental, lo que incluye el embarazo y las complicaciones del embarazo, que provoca una pérdida cubierta. Una Enfermedad cubierta incluye la cuarentena médicamente necesaria en un Hospital junto con el tratamiento preventivo médicamente necesario debido a una exposición identificable a una enfermedad contagiosa e infecciosa que pone en peligro la vida.

Lesión cubierta: Cualquier daño físico que provoque una pérdida cubierta.

Persona cubierta: Una persona que cumple con los requisitos, según lo definido en el Programa de beneficios, que está inscrita y para quien hemos aceptado una Evidencia de asegurabilidad y se ha pagado la prima requerida a su vencimiento, y para quien la cobertura en virtud de esta Póliza continúa en vigor.

Período de espera: El período continuo de tiempo que debe esperarse antes de que sea pagadero un beneficio detallado en el Programa de beneficios. Es posible que deba respetarse un Período de espera durante el Período de espera de beneficios de la póliza.

Hospital:* Una institución que tiene licencia para funcionar como hospital conforme a la ley aplicable; que tiene como actividad principal y continua la prestación de atención y tratamiento médico a las personas enfermas y lesionadas; administrada bajo la supervisión de un equipo de médicos; que proporciona servicios de enfermería las 24 horas a cargo de un enfermero titulado (R.N., por sus siglas en inglés) o bajo su supervisión; y que cuenta con instalaciones médicas, de diagnóstico y tratamiento, con importantes instalaciones quirúrgicas en su edificio, o disponibles mediante la realización de arreglos previos. El término Hospital no incluye una clínica ni un establecimiento para: (1) rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación, cuidado de enfermos terminales o cuidados de enfermería especializada; (2) ancianos, drogadicción o alcoholismo; o (3) un establecimiento destinado principal o exclusivamente a la prestación de servicios psiquiátricos a pacientes con enfermedades mentales. El término Hospital tampoco incluye una unidad de un Hospital para rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación, cuidado de enfermos terminales o cuidados de enfermería especializada.

Disposiciones de la póliza:

Cuándo comienza su cobertura: La cobertura comienza en la fecha de entrada en vigor del programa, la fecha en que cumpla los requisitos o el primer día del mes después de la fecha en que recibamos su formulario de inscripción llenado, lo que ocurra en último lugar; o si se requiere evidencia de asegurabilidad, el primer día del mes después de que hayamos aprobado por escrito su cobertura (o la de sus dependientes), a menos que Cigna acuerde lo contrario. Su cobertura no comenzará a menos que usted se encuentre trabajando en forma activa en la fecha de entrada en vigor. La cobertura para las Personas cubiertas no comenzará en la fecha de entrada en vigor si la persona cubierta está internada en un hospital o confinada en el hogar o en un establecimiento, está incapacitada o recibiendo beneficios por incapacidad, o no puede realizar las actividades de la vida diaria. El diferimiento de la fecha de entrada en vigor no se aplicará al Beneficio de admisión para atención en una sala de recién nacidos.

Cuándo termina su cobertura: La cobertura para cualquier Persona cubierta finalizará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en la que ya no reúnan los requisitos para recibir cobertura, la fecha en que la póliza colectiva ya no esté en vigor o la fecha del último período para el cual se hayan pagado las primas requeridas. Para su Cónyuge e Hijos dependientes, si corresponde, la cobertura también terminará cuando termine la cobertura para usted, cuando no se paguen las primas o cuando ellos dejen de cumplir los requisitos. (En determinadas circunstancias, su cobertura podrá continuar si usted deja de trabajar. Asegúrese de leer las disposiciones sobre Continuación del seguro en su Certificado). Derecho a examinar el Certificado por 30 días: Si una Persona cubierta no está conforme con el Certificado por el motivo que fuera, podrá devolvérnoslo dentro de los 30 días siguientes a su recepción. Reembolsaremos cualquier prima que se haya pagado, y el Certificado será nulo, como si nunca se hubiera emitido.

* Variaciones según el estado

* Para fines de este folleto, cada vez que aparezca el término Cónyuge también incluirá a la Pareja de hecho registrada en cualquier estado cuyas leyes reconozcan las Parejas de hecho o las Uniones civiles. La definición de cónyuge incluye a las parejas de uniones civiles en New Hampshire y Vermont. La cantidad de días de beneficios pagaderos por Estadía hospitalaria, estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital y estadía para atención en una sala de recién nacidos puede diferir para los residentes de ID. Los beneficios de Estadía hospitalaria y estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital siempre estarán incluidos para los residentes de ND. El beneficio de Admisión adicional en una ICU para una Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital no está disponible para los residentes de TX y NH. Los beneficios de Estadía hospitalaria siempre estarán incluidos para los residentes de AK. El Período de espera para una Estadía para observación se denomina Período de observación para los residentes de ID y ND. El Período de espera no se aplicará para los residentes de ID y NH. Las exclusiones pueden variar para los residentes de MN, SC, SD y WA. Los Beneficios de admisión para atención en una sala de recién nacidos no están disponibles para los residentes de ID, NH, OR y WA. En TX y VT, la Portabilidad se denomina Continuación debido a la pérdida de la elegibilidad. Los residentes de VT no están sujetos al límite de edad para continuar la cobertura. El Beneficio de incentivo por tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no está disponible para los residentes de ID. El beneficio de bienestar no incluye la atención preventiva en NH. Los beneficios de exámenes dentales y oftalmológicos del Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no están disponibles para los residentes de NH y WA. Los beneficios para COVID-19 no están disponibles para los residentes de ID y NH.

Series 1.0/1.1/1.2

ESTA PÓLIZA PAGA SOLAMENTE BENEFICIOS LIMITADOS. NO CONSTITUYE UNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO INTEGRAL Y NO CUBRE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO SATISFACE EL REQUISITO DE “COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA” NI EL REQUISITO DEL MANDATO INDIVIDUAL DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (ACA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). ESTA COBERTURA NO ES UN SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICAID NI DE MEDICARE.

La disponibilidad de los productos puede variar según el lugar y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas colectivas de seguro pueden incluir exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos en virtud de los cuales la póliza puede continuar en vigor o interrumpirse. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, consulte los documentos de su plan. Las pólizas son distribuidas exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation y son administradas y aseguradas por Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Los términos y las condiciones de la cobertura se establecen en la Póliza colectiva N.o HC110599. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza colectiva. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los beneficios, las cláusulas, las afecciones cubiertas, las disposiciones de la póliza o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los costos, los beneficios, las cláusulas o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia.

Los planes o las pólizas de seguro por lesión accidental, por enfermedad crítica y de atención hospitalaria son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company, y están asegurados por (i) Life Insurance Company of North America (“LINA”) (Philadelphia, PA); o (ii) New York Life Group Insurance Company of NY (“NYLGICNY”) (New York, NY), anteriormente conocida como Cigna Life Insurance Company of New York. El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. LINA y NYLGICNY no son afiliadas de Cigna.

Acceso a atención médica sin cita 24 horas

los

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Enfermarse nunca está planeado. Aquí en Recuro brindamos atención de calidad las 24 horas del día para adaptarse a su ajetreado estilo de vida.

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Afecciones comunes tratadas

Dolor de garganta

Congestión

Tos

Resfriado y gripe

Infecciones por cándida

Picaduras de insectos

Atención primaria

Pediatría

Atención de urgencia

Atención médica razonable

Tipo de consulta Costo promedio

Fácil, conveniente, asequible

Acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año a médicos con licencia estatal y certificados por la Junta de los Estados Unidos

Atención primaria

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$100

$150

$1,400

Afecciones comunes tratadas

Reflujo gástrico

Alergias

Asma

Infección de la vejiga

Erupciones cutáneas

Afecciones de los senos paranasales

Náuseas Dolor de garganta

Bronquitis

Afecciones de la tiroides

Resfriado y gripe ITU

Infecciones Y más…

Encuesta del Panel de Gastos Médicos 2013 / MEPS

Responsabilidades: Los servicios proporcionados por Recuro son solo para afecciones que no son de emergencia. Recuro no reemplaza al médico de atención primaria, los servicios no se consideran un seguro o un plan de salud calificado según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los médicos de Recuro no prescriben sustancias controladas por la DEA (lista I-IV) y no garantiza que se hará una receta. Para obtener información completa actualizada, visite www.recurohealth.com

Seguro dental

Opción tres

El programa Lincoln DentalConnect ® PPO:

 Cubre muchos servicios de atención dental preventivos, básicos y principales

 Da cobertura colectiva para los empleados

 Le permite elegir el dentista que quiera, aunque puede reducir sus gastos de bolsillo seleccionando un proveedor de la red

 No les hace esperar seis meses a usted ni a sus seres queridos entre las limpiezas de rutina

Empleados de tiempo completo del Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Dentro de la red Fuera de la red

Deducible de la póliza (anual)

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores dentro de la red. Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores fuera de la red.

Máximo anual $750 $750

Período de espera

Usted es elegible a partir de la fecha de contratación para todos los servicios

Servicios preventivos

Exámenes bucales de rutina

Radiografías de aleta de mordida

Radiografías de la boca completa o panorámicas

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Limpiezas de rutina

Tratamientos con fluoruro

Selladores

Servicios básicos

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Retenedores de espacio para niños

Exámenes centrados en problemas

Consultas

Tratamiento paliativo (incluyendo el alivio de emergencia del dolor de dientes)

Inyecciones de antibióticos y otros medicamentos terapéuticos

Empastes

Extracciones simples

Extracciones quirúrgicas

Cirugía oral

Biopsia y examen de tejido bucal (incluyendo biopsia por cepillado)

Anestesia general y sedación intravenosa

Servicios mayores

Coronas prefabricadas de acero inoxidable y de resina

Servicios de reparación y recementación de prótesis

Endodoncia (incluyendo tratamiento de conductos)

Procedimientos de mantenimiento periodontal

Terapia periodontal no quirúrgica

Cirugía periodontal

Puentes

Dentaduras postizas completas y parciales

Servicios de reparación y renovación de la base de dentaduras postizas

Coronas, incrustaciones, recubrimientos y servicios relacionados

Implantes y servicios relacionados

No hay deducibles

Después del deducible

Resumen de los beneficios de la cobertura dental

Dentro de la red Fuera de la red

Con la aplicación móvil de Lincoln Dental

 Encuentre en minutos un dentista de la red cerca de usted

 Tenga una tarjeta de identificación en su teléfono

 Personalice la aplicación para obtener información de su plan

 Vea cuánto cubre su plan para chequeos y otros servicios

 Lleve un registro de sus reclamos Centro médico en línea

Lincoln DentalConnect®

 Determine el costo promedio de un procedimiento dental

 Obtenga respuestas a sus preguntas por parte de un dentista matriculado

 Conozca todo sobre la salud dental de los niños, desde el primer diente del bebé hasta las emergencias dentales

 Evalúe su riesgo de cáncer de boca, enfermedad periodontal y caries

Familiares cubiertos

Cuando elige la cobertura para usted, también puede dar cobertura a:

 Su cónyuge.

 Hijos dependientes hasta los 26 años.

Exclusiones de los beneficios

Como toda cobertura, esta cobertura dental tiene algunas exclusiones.

 La póliza no cubre los servicios iniciados antes de que comenzara la cobertura ni después de que la misma finalice. Los beneficios se limitan a los procedimientos adecuados y necesarios indicados en la póliza. Los beneficios no se pagan por servicios duplicados. Los gastos cubiertos no superarán las asignaciones usuales y habituales en la póliza.

 Los beneficios no se pagan por una condición que esté cubierta por la compensación de trabajadores o una ley similar; que ocurra en el transcurso del empleo o del servicio militar o durante la participación en una ocupación ilegal, un delito grave o una revuelta; o que sea produ cto de una lesión que usted mismo se cause.

 En ciertas situaciones, puede haber más de un método para tratar una condición dental. La póliza incluye una disposición de beneficios alternativos que puede reducir los beneficios a la forma de tratamiento más barata, normalmente eficaz y necesaria.

 Algunas condiciones, como la edad y las limitaciones de frecuencia, pueden afectar a su cobertura. Consulte la póliza para obtener más información.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la pól iza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura que se da. Las disposiciones vinculantes se mencionan en la pól iza, y este resumen no modifica la cobertura. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado de cobertura p ara conocer las cantidades máximas de los beneficios.

Go2dental.com, Santa Clara, CA. ofrece el contenido web del centro médico Lincoln DentalConnect® Go2dental.com no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en la póliza. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias oblig aciones.

The Lincoln National Life Insurance Company, Fort Wayne, IN, emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Lincoln Fin ancial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales. Los planes de acceso a la red para estados específicos están en LincolnFinancial.com en la sección “Forms” (Formularios). Hay limitaciones y exclusi ones.

LCN-4450134-030222

GP-DENT-FLI001_Z01

¡Ayude a reducir el desperdicio de papel y reciba su explicación de beneficios (EOB) de forma electrónica! A partir de su fecha de entrada en vigor, visite LincolnFinancial.com para inscribirse y elija “Go paperless” (Dejar de usar papel) en el menú “Profile & Settings” (Perfil y ajustes).

Tarifa dental

Esto es lo poco que pagará por las tarifas colectivas.

Como empleado, usted puede aprovechar esta cobertura dental y puede agregar a sus seres queridos al plan por tan solo un poco más de dinero.

El costo aproximado se detalla abajo.

Cobertura Tarifa mensual

Empleado únicamente

Empleado + cónyuge

Empleado + hijos

$18.52

$37.04

$37.96

Empleado + familiar $56.18

The Lincoln National Life Insurance Company Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto.

Beneficios de la cobertura dental | Cálculo de tarifas

Seguro dental

Opción cuatro

El programa Lincoln

DentalConnect ® PPO:

 Cubre muchos servicios de atención dental preventivos, básicos y principales

 También cubre el tratamiento de ortodoncia para niños y adultos

 Da cobertura colectiva para los empleados

 Le permite elegir el dentista que quiera, aunque puede reducir sus gastos de bolsillo seleccionando un proveedor de la red

 No les hace esperar seis meses a usted ni a sus seres queridos entre las limpiezas de rutina

Empleados de tiempo completo del Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Dentro de la red Fuera de la red

Deducible de la póliza (anual)

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores dentro de la red. Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores fuera de la red.

Máximo anual

$1,750

Los máximos anuales se combinan para los servicios preventivos, básicos y mayores.

Máximo de por vida para ortodoncia

$1,000

La cobertura de ortodoncia está disponible para niños y adultos dependientes.

Período de espera

Usted es elegible a partir de su fecha de contratación para todos los servicios.

The Lincoln National Life Insurance Company

Servicios preventivos

Exámenes bucales de rutina

Radiografías de aleta de mordida

Radiografías de la boca completa o panorámicas

Limpiezas de rutina

Tratamientos con fluoruro

Selladores

Servicios básicos

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Retenedores de espacio para niños

Exámenes centrados en problemas

Consultas

Tratamiento paliativo (incluyendo el alivio de emergencia del dolor de dientes)

Inyecciones de antibióticos y otros medicamentos terapéuticos

Empastes

Extracciones simples

Extracciones quirúrgicas

Cirugía oral

Biopsia y examen de tejido bucal (incluyendo biopsia por cepillado)

Anestesia general y sedación intravenosa

Servicios mayores

Coronas prefabricadas de acero inoxidable y de resina

Servicios de reparación y recementación de prótesis

Endodoncia (incluyendo tratamiento de conductos)

Procedimientos de mantenimiento periodontal

Terapia periodontal no quirúrgica

Cirugía periodontal

Puentes

Dentaduras postizas completas y parciales

Servicios de reparación y renovación de la base de dentaduras postizas

Coronas, incrustaciones, recubrimientos y servicios relacionados

Implantes y servicios relacionados

Ortodoncia

Exámenes de ortodoncia

Radiografías

Extracciones

Modelos de estudio

Aparatos

Dentro de la red Fuera de la red

hay deducibles

Dentro de la red Fuera de la red

Después del deducible

del deducible

Resumen de los beneficios de la cobertura dental

del deducible

Dentro de la red Fuera de la red

Con

la

aplicación móvil de Lincoln Dental

 Encuentre en minutos un dentista de la red cerca de usted

 Tenga una tarjeta de identificación en su teléfono

 Personalice la aplicación para obtener información de su plan

 Vea cuánto cubre su plan para chequeos y otros servicios

 Lleve un registro de sus reclamos

Centro médico en línea

Lincoln DentalConnect ®

 Determine el costo promedio de un procedimiento dental

 Obtenga respuestas a sus preguntas por parte de un dentista matriculado

 Conozca todo sobre la salud dental de los niños, desde el primer diente del bebé hasta las emergencias dentales

 Evalúe su riesgo de cáncer de boca, enfermedad periodontal y caries

Familiares cubiertos

Cuando elige la cobertura para usted, también puede dar cobertura a:

 Su cónyuge.

 Hijos dependientes hasta los 26 años.

Exclusiones de los beneficios

Como toda cobertura, esta cobertura dental tiene algunas exclusiones.

 La póliza no cubre los servicios iniciados antes de que comenzara la cobertura ni después de que la misma finalice. Los beneficios se limitan a los procedimientos adecuados y necesarios indicados en la póliza. Los beneficios no se pagan por servicios duplicados. Los gastos cubie rtos no superarán las asignaciones usuales y habituales en la póliza.

 La póliza no cubre un plan de tratamiento de ortodoncia iniciado antes de que comenzara la cobertura, a menos que el miembro estuviera recibiendo beneficios de ortodoncia según la póliza dental colectiva anterior del empleador. En ese caso, Lincoln Financial continuará los beneficios de ortodoncia hasta que el beneficio combinado pagado por las dos pólizas sea igual a l máximo de por vida para ortodoncia en la descripción resumida de este plan.

 En ciertas situaciones, puede haber más de un método para tratar una condición dental. La póliza incluye una disposición de beneficios alternativos que puede reducir los benefici os a la forma de tratamiento más barata, normalmente eficaz y necesaria.

 Algunas condiciones, como la edad y las limitaciones de frecuencia, pueden afectar a su cobertura. Consulte la póliza para obtener más información.

 La póliza incluye la continuación d e la cobertura para empleados con cobertura dental de un empleador anterior. El miembro debe completar el formulario de Continuación de cobertura que está en LincolnFinancial.com Debe entregarnos el formulario de Contin uación de cobertura antes de la fecha de entrada en vigor para ser elegible para la continuación de la cobertura.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay diferencias según el estado

¿Tiene alguna pregunta? Llame al 800-423-2765

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura que se da. Las disposiciones vinculantes se mencionan en la pól iza, y este resumen no modifica la cobertura. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado d e cobertura para conocer las cantidades máximas de los beneficios.

LCN-4450134-030222

GP-DENT-FLI001_Z01

Tarifa dental

Esto es lo poco que pagará por las tarifas colectivas.

Como empleado, usted puede aprovechar esta cobertura dental y puede agregar a sus seres queridos al plan por tan solo un poco más de dinero.

El costo aproximado se detalla abajo.

Empleado únicamente $32.50

Empleado + cónyuge $65.00

Empleado + hijos

Empleado + familiar

$68.58

$99.18

The Lincoln National Life Insurance Company Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto.

Beneficios de la cobertura dental | Cálculo de tarifas

Cobertura

Resumen de sus beneficios de atención de la vista de VSP

Cleveland ISD y VSP le proporcionan un plan de atención de la vista accesible.

BENEFICIO DESCRIPCIÓN

RED DE PROVEEDORES:

VSP Advantage

FECHA DE VIGENCIA: 09/01/2023

COPAGO FRECUENCIA

Su cobertura con un proveedor de VSP

WELLVISION EXAM Se concentra en sus ojos y bienestar general $10

Examen de la retina para miembros con diabetes

ESSENTIAL MEDICAL

EYE CARE (ATENCIÓN MÉDICA ESENCIAL PARA LA VISION)

ANTEOJOS DE RECETA

ARMAZÓN +

LENTES

MEJORAS DE LENTES

LENTES DE CONTACTO (EN VEZ DE ANTEOJOS)

LIGHTCARETM+

AHORROS ADICIONALES

SU CONTRIBUCIÓN MENSUAL

Otros exámenes y servicios que no son atención de rutina para tratar problemas inmediatos desde conjuntivitis hasta cambios repentinos de la vista o para monitorear condiciones continuas como ojos secos, enfermedad de ojo diabético, glaucoma y más.

Puede ser necesario coordinar con su cobertura de seguro médico. Consulte con su médico de VSP para obtener más información.

Asignación de $170 para marcas de armazones fabulosas

Asignación de $150 armazones

Ahorro de 20% sobre el monto que exceda su asignación

Asignación de $150 en Walmart®/Sam's Club® y $80 en Costco®

Lentes de visión sencilla, bifocal con línea y trifocal con línea Lentes resistentes a impactos para hijos dependientes

Lentes progresivos estándar

Lentes progresivos de primera calidad

Lentes progresivos personalizados

Ahorro promedio de 20 a 25% en otras mejoras de lentes

$130 de asignación para lentes de contacto; no aplica copago Examen para lentes de contacto (ajuste y evaluación)

$0 por evaluación

$20 por examen

Disponible según se necesite

Incluido(s) en Anteojos de receta Cada 12 meses

$55

$95 - $105

$150 - $175 Cada 12 meses

$55 Cada 12 meses

$150 de asignaciones para anteojos de sol sin receta, listos para usar, o anteojos con filtro para luz azul sin receta, listos para usar, $10 Cada dos años calendario en vez de anteojos o lentes de contacto recetados

Anteojos y anteojos de sol

$20 adicionales para gastar en armazones de una marca listada. Visite vsp.com/offers para conocer detalles. Ahorro de 20% en anteojos y anteojos de sol adicionales, incluyendo mejoras de lentes, de cualquier proveedor de VSP a menos de 12 meses de su último WellVision Exam.

Prueba de detección de rutina para la retina

No más de un copago de $39 en la prueba de detección de la retina de rutina como mejora a un WellVision Exam.

Corrección láser de la vista

Promedio de 15% de descuento del precio regular o 5% de descuento del precio promocional; los descuentos sólo disponibles en los establecimientos contratados

$7.94 Miembros Sólo $15.90 Miembros + $17.00 Miembros + hijo(s) $27.16 Miembros + familia esposo(a)

SU COBERTURA VA MÁS ALLÁ DENTRO DE LA RED

Con tantas opciones dentro de la red, VSP hace que sea fácil aprovechar al máximo sus beneficios. Tendrá acceso a las opciones de práctica privada, tienda y opciones en línea que prefiera dentro de la red. Inicie sesión en vsp.com para buscar un proveedor dentro de la red.

Ofrecido por Life Insurance Company of North America

Seguro por discapacidad a largo plazo pagado por el empleado

Resumen de beneficios Preparado para los empleados de: Cleveland Independent

Distrito escolar Clase 1

Elegibilidad:

Todos los empleados activos, a tiempo completo del empleador, que trabaj an con regularidad un mínimo de 20 horas por semana en Estados Unidos, que sean ciudadanos o residentes permanentes de Estados Unidos.

Empleado: serás elegible para la cobertura el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación.

Cobertura disponible:

Beneficio mensual bruto por discapacidad Beneficio mensual bruto máximo

Período de espera para recibir el beneficio

Opción 1:

Opción 2:

45 % de tus ingresos mensuales cubiertos

$8,000

55 % de tus ingresos mensuales cubiertos

$8,000

0/7, 14/14, 30/30, 60/60, 90/90

Período máximo del beneficio

Consulta abajo en la sección “How Long Benefits Last” (Cuánto tiempo duran los beneficios) para obtener más información.

0/7, 14/14, 30/30, 60/60, 90/90

Opción 3:

Más características

65 % de tus ingresos mensuales cubiertos

$8,000

0/7, 14/14, 30/30, 60/60, 90/90

Consulta abajo en la sección “How Long Benefits Last” (Cuánto tiempo duran los beneficios) para obtener más información.

Beneficio de familiar sobreviviente: si falleces mientras recibes beneficios, pagaremos un beneficio de sobreviviente a tu cónyuge, hijos elegibles o patrimonio. El plan hará un pago único igual a 3 meses de beneficios.

Opción 1 (45 % de los ingresos mensuales cubiertos): tarifa mensual por tipo de plan (por beneficio de $100)

Las primas reales por período de pago pueden variar levemente debido al redondeo. Las tarifas pueden estar sujetas a cambios en el futuro.

Cómo calcular tu costo mensual para la Opción 1:

Paso 1: Divide tu sueldo anual por 12 para calcular tus ingresos mensuales.

Paso 2: Multiplica esta cantidad por el porcentaje de beneficio definido arriba en la sección Cobertura disponible. Por ejemplo, 45 % sería .45. Ahora tienes tu beneficio mensual bruto.

Paso 3: Usa la tabla de arriba para buscar tu tarifa mensual. Multiplica esta tarifa por tu beneficio mensual bruto, o el beneficio mensual bruto máximo de $8,000, lo que sea menor.

Paso 4: Divide el total por 100. El resultado es tu costo mensual.

Opción 2 (55 % de los

Cómo calcular tu costo mensual para la Opción 2:

Paso 1: Divide tu sueldo anual por 12 para calcular tus ingresos mensuales.

Paso 2: Multiplica esta cantidad por el porcentaje de beneficio definido arriba en la sección Cobertura disponible. Por ejemplo, 55 % sería .55. Ahora tienes tu beneficio mensual bruto.

Paso 3: Usa la tabla de arriba para buscar tu tarifa mensual. Multiplica esta tarifa por tu beneficio mensual bruto, o el beneficio mensual bruto máximo de $8,000, lo que sea menor.

Paso 4: Divide el total por 100. El resultado es tu costo mensual. Opción 3 (65 % de los

Cómo calcular tu costo mensual para la Opción 3:

Paso 1: Divide tu sueldo anual por 12 para calcular tus ingresos mensuales.

Paso 2: Multiplica esta cantidad por el porcentaje de beneficio definido arriba en la sección Cobertura disponible. Por ejemplo, 65 % sería .65. Ahora tienes tu beneficio mensual bruto.

Paso 3: Usa la tabla de arriba para buscar tu tarifa mensual. Multiplica esta tarifa por tu beneficio mensual bruto, o el beneficio mensual bruto máximo de $8,000, lo que sea menor.

Paso 4: Divide el total por 100. El resultado es tu costo mensual.

Definiciones importantes y disposiciones de la póliza:

Discapacidad: “discapacidad” o “discapacitado” significa que, únicamente debido a una lesión o enfermedad cubierta, no puedes hacer las tareas importantes de tu ocupación/trabajo habitual y no puedes ganar el 80 % o más de tus ingresos ajustados por trabajar en tu ocupación/trabajo habitual. Después de que se hayan pagado los beneficios durante 24 meses, se te considera discapacitado si, únicamente debido a tu lesión o enfermedad, no puedes hacer las tareas importantes de cualquier ocupación para la que esté s (o puedas razonablemente llegar a estar) calificado por tu educación, capacitación o experi encia, y no puedes ganar el 60 % o más de tus ingresos ajustados. Necesitaremos una prueba de ingresos y de discapacidad continua. Ingresos cubiertos: ingresos anteriores a la discapacidad del empleado, incluyendo: Los ingresos cubiertos significan el sueldo o el salario anual de un empleado, según lo reportado por el empleador, por el trabajo que haya hecho para el Empleador a partir del 1 de septiembre inmediatamente antes a la fecha en que principió la discapacidad. Incluye las ganancias recibidas por salarios, pero no bonificaciones, comisiones, pago de horas extras y otras remuneraciones más. Los ingresos cubierto s se determinan inicialmente en la fecha en que el empleado solicita la cobertura. Un cambio en la cantidad de ingresos cubier tos entra en vigor el 1 de septiembre siguiente al cambio. Los salarios se promediarán para los 12 meses anteriores al 1 de septiembre más reciente antes de la fecha en que principió la discapacidad , o los meses de empleo, si son menos de 12 meses.

Cuándo comienzan los beneficios

Debes estar continuamente discapacitado durante el período de espera de la prestación elegida antes de que se le paguen las prestaciones por una discapacidad cubierta.

Cuánto duran los beneficios: una vez que califiques para los beneficios según este plan, continuarás recibiéndolos hasta el final del beneficio o hasta que ya no califiques para los beneficios, lo que ocurra primero. Si permaneces discapacitado, tus beneficios continúan de acuerdo con la siguiente tabla, dependiendo de tu edad en el momento en que quedes discapacitado.

Programa del período máximo de beneficio por accidente

Edad de inicio de la discapacidad

Duración del período de beneficios

Menor de 62 años Hasta los 65 años o la fecha en que se paga el beneficio mensual número 42, si ocurre después.

Programa del período máximo de beneficio por enfermedad

Edad al principio de la discapacidad

Duración del período de beneficios

Menor de 62 años Hasta los 65 años o la fecha en que se paga el beneficio mensual número 42, si ocurre después.

63 años 36 pagos mensuales 63 años 36 pagos mensuales

64 años 30 pagos mensuales 64 años 30 pagos mensuales

65 años 24 pagos mensuales 65 años 24 pagos mensuales

66 años 21 pagos mensuales 66 años 21 pagos mensuales

67 años 18 pagos mensuales 67 años 18 pagos mensuales

68 años 15 pagos mensuales 68 años 15 pagos mensuales mayor de 69 años 12 pagos mensuales mayor de 69 años 12 pagos mensuales

Cuándo entra en vigor la cobertura: tu cobertura entra en vigor en la fecha de entrada en vigor de la póliza, la fecha en que eres elegible, la fecha en que recibimos tu formulario de inscri pción completo, si es necesario, o la fecha en que autorizas las deducciones de nómina necesarias, si corresponden, lo que suceda más tarde. Si no estás trabajando activamente en la fecha en que tu cobertura entraría en vigor, esta entrará en vigor en la fecha de reincorporación al trabajo. Si tienes que presentar una prueba de buena salud, tu cobertura entra en vigor en la fecha en que hayamos acordado por escrito darte cobertura.

Reducciones, condiciones, limitaciones y exclusiones de beneficios: Efectos de otros beneficios de ingresos: este plan está estructurado para evitar que tus beneficios totales y los ingresos posteriores a la discapacidad igualen o superen los ingresos antes de la discapacidad. Por lo tanto, reducimos los beneficios de este plan por otros beneficios de ingresos pagaderos a ti, tus dependientes o un tercero calificado en beneficio tuyo o de tus dependient es. Los beneficios por discapacidad se pueden reducir según las cantidades recibidas mediante los beneficios por discapacidad del Seguro Social pagaderos a ti, a tus dependientes o a un tercero calificado en beneficio tuyo o de tus dependientes. Tus beneficios por discapacidad no serán reducidos por discapacidad del Seguro Social que no estés recibiendo, siempre que cooperes totalmente en los esfuerzos para obtenerlos y acep tes reembolsar cualquier pago en exceso, si lo recibe. Los beneficios por discapacidad también se reducirán por las cantidades recibidas mediante otros programas gubernamentales, licencia por enfermedad, licencia sabática del empleador, plan de licencia del empleador por agresión, beneficios de jubilación que financia el empleado r, compensación de los trabajadores, franquicia/seguro de grupo, seguro de auto sin culpa y daños por pérdida de salario. Para obtener más información, consulta el esquema de cobertura, el certificado de la póliza o el resumen de la descripción del plan de tu empleador. Nota: Algunos de los Otros beneficios de ingresos, según se definen en la póliza de grupo, no se considerarán hasta después de que los beneficios por discapacidad se paguen durante 12 meses. Ingresos durante la discapacidad: en los primeros 24 meses en que se pagan los beneficios, se reducirán si los beneficios más los ingresos del empleo superan el 100 % de los ingresos cubiertos antes de la discapacidad. Después de eso, los beneficios se reducirán en un 50 % de los ingresos del empleo. Período de beneficio limitado: las discapacidades que causan o a las que contribuyen a una o más de las siguientes condiciones están sujetas a un límite de por vida de 24 meses para el tratamiento de paciente ambulatorio: Trastornos de ansiedad, trastornos delirantes (paranoicos) o depresivos, trastornos de la alimentación, enfermedades mentales, trastornos somatomorfos (incluyendo las enfermed ades psicosomáticas), o abuso de sustancias. Los beneficios son pagaderos durante los períodos de hospitalización por estas condiciones para las hospitalizaciones que duren más de 14 días consecutivos y que ocurran antes que se agote el límite de 24 meses de duración para los pacientes ambulatorios.

Exención de condiciones preexistentes: la compañía de seguros eximirá la limitación de condiciones preexistentes durante las primeras cuatro semanas de la discapacidad, incluso si el empleado tiene una condición preexistente. Los beneficios por discapacidad, como se muestra en el Programa de beneficios, continuarán después de las 12 semanas solo si no se aplica la Limitación por condiciones preexistentes.

Limitación de condiciones preexistentes: los beneficios no se pagan por condiciones médicas por las que hayas incurrido en gastos, hayas tomado medicamentos recetados, hayas recibido tratamiento médico, atención o servicios (incluyendo las medidas de diagnósticos), durant e los 3 meses antes de la fecha de entrada en vigor más reciente del seguro. Los beneficios no son pagaderos por ninguna discapacidad que sea consecuencia de una condición preexistente, a menos que la discapacidad ocurra después de que hayas estado asegurado por este plan durante al menos 12 meses después de la fecha de entrada en vigor más reciente de tu seguro.

Terminación de los beneficios por discapacidad: tus beneficios terminarán cuando cese tu discapacidad, cuando se exceda el período de duración de tu beneficio o en los siguientes casos: (1) la fecha en que, de cualquier ocupación, ganes más que el porcentaje de los ingresos ajustados, o la fecha en que no cooperes con nosotros en un plan de rehabilitación, un acuerdo de trabajo de transición o la administración del reclamo.

Exclusiones: este plan no paga beneficios por una discapacidad que sea consecuencia, directa o indirectamente, de cualquiera de estos: Suicidio, intent o de suicidio o lesión autoinfligida intencionalmente en estado de cordura o demencia; guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no declarada; participación activa en un motín; perpetración de un delito grave; la cancelación, restricción o no renovación de la licencia de un empleado, permiso o certificación necesarios para desempeñar los deberes de su ocupación, a menos que se deba exclusivamente a una lesión o enfermedad que cubra la póliza.

Además, el plan no paga beneficios por discapacidad por ningún período de discapacidad durante el tiempo en que estés encarcelado en una institución penal o correccional.

Los términos y condiciones de la cobertura del seguro por discapacidad a largo plazo se establecen en la póliza de grupo n.° SLH0100035. Esto no es una descripción completa de la cobertura de seguro que se ofrece. Este no es un contrato. La información completa de la cobertura, incluyendo las primas, está en el Certificado de la póliza. Si hay alguna diferencia entre este resumen y la póliza de gr upo, la información de la póliza de grupo tiene prioridad. La disponibilidad de los productos o las características pueden variar por estado. Guarda este material como referencia. La cobertura del seguro se emite con el número de formulario de la póliza de grupo: formulario de la póliza TL-004700. La cobertura está asegurada por Life Insurance Company of North America, 51 Madison Avenue New York, NY 10010.

Los productos de seguro de grupo están asegurados por Life Insurance Company of North America y New York Life Group Insurance Company of NY, subsidiarias de Ne w York Life Insurance Company. ©2023 New York Life Group Insurance Company, New York, NY. Todos los derechos reservados. NEW YORK LIFE y el logotipo de New York Life son marcas comerciales de New York Life Insurance Company.

Creado el 06/2023

Condiciones críticas

Los ataques cardíacos, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares ocurren todos los días y a menudo de forma inesperada. No le dan tiempo a prepararse y pueden afectar gravemente su bienestar físico y económico. El beneficio por condiciones críticas de Chubb le paga beneficios en efectivo directamente a usted para ayudarlo con sus facturas, la hipoteca, el alquiler, el cuidado de los niños o lo que usted decida, para que se pueda concentrar en su recuperación.

Cada 40 segundos

alguien tiene un ataque cardíaco¹.

1 de cada 3

estadounidenses no tienen suficiente dinero disponible para cubrir un gasto inesperado de $400².

Opciones de cobertura disponibles

Empleado

Cónyuge

Cobertura para hijos

Montos nominales de $10,000; $20,000; $30,000; o $40,000

Incluido en la tarifa del empleado

No hay limitaciones por condiciones preexistentes. Todos los montos tienen emisión garantizada: no se requieren consultas médicas para que se emita la cobertura.

Seguro para Condiciones Críticas

¹ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, enero de 2023

² La Reserva Federal, junio de 2022

Condiciones cubiertas

Paro cardíaco repentino

Accidente isquémico transitorio

Beneficio por cáncer de la piel: se paga una vez al año por asegurado $500

Paquete ocupacional

Paga el 100% del monto nominal; beneficios pagaderos por VIH o por hepatitis B, C o D, MRSA, rabia, tétanos o tuberculosis contraídas en el trabajo.

Condiciones de la infancia

Cubre el 100% del monto nominal de los hijos dependientes. Proporciona beneficios para condiciones de la infancia (trastorno del espectro autista; parálisis cerebral; defectos congénitos de nacimiento; corazón, pulmón, labio leporino, paladar hendido, etc.; fibrosis quística; síndrome de Down; enfermedad de Gaucher; distrofia muscular; enfermedad de células falciformes y diabetes de tipo 1).

Beneficio por recurrencia

Los beneficios son pagaderos por un diagnóstico posterior de tumor cerebral benigno, cáncer, coma, obstrucción de la arteria coronaria, ataque cardíaco, insuficiencia de órganos principales, quemaduras graves o accidente cerebrovascular.

Beneficios adicionales

Beneficio por enfermedades diversas

Paga un beneficio cuando a una persona cubierta se le diagnostica una enfermedad cubierta: Enfermedad de Addison, meningitis cerebroespinal, COVID-19, difteria, corea de Huntington, enfermedad del Legionario, malaria, miastenia gravis, fascitis necrotizante, osteomielitis, poliomielitis, rabia, esclerodermia, lupus sistémico, tétanos, tuberculosis

Renuncia de prima

Renuncia de prima mientras el asegurado esté totalmente discapacitado.

Exclusiones y Limitaciones*

Incluido

No se pagarán beneficios por pérdidas que sean causadas, contribuidas u ocurran como resultado de que una Persona Cubierta: 1) se lesione intencionalmente o cometa o intente suicidarse; 2) cometer o intentar cometer un delito grave o participar en una ocupación o actividad ilegal.

Un Médico no puede ser Usted o un miembro de Su Familia Inmediata, Su socio comercial o profesional, o cualquier persona que tenga una afiliación financiera o comercial con usted.

Incluido

Tarifas

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima

Tarifas (continuación)

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima

Monto nominal:

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680. ¿Preguntas?

*Consulte su Certificado de seguro en https://www.mybenefitshub.com/clevelandisd para obtener una lista completa de los beneficios, exclusiones y limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb. La presente información es una breve descripción de los beneficios más importantes del plan de seguro. No constituye un contrato de seguro. Esta póliza no es un plan de seguro con cobertura integral (usualmente denominado “cobertura médica mayor”) y no cumple con las obligaciones individuales de una persona para el requisito de obtener cobertura mínima esencial conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Para más información sobre la ACA, por favor diríjase a http://www.HealthCare.gov.

Beneficios en efectivo cuando más los necesita: Seguro de Cáncer de Chubb

El diagnóstico de cáncer y su tratamiento pueden ser momentos emocional y físicamente difíciles. Chubb está para ofrecerle apoyo al proveerle beneficios en efectivo que se le pagan directamente a usted. Los beneficios se pagan si recibe un diagnóstico de cáncer, y también ayudan a cubrir muchos otros servicios relacionados con el cáncer, como consultas al médico, tratamientos, atención especializada, y recuperación. Sin embargo, no hay restricciones en el uso de estos beneficios en efectivo, por lo que puede utilizarlos como considere conveniente. Elija el nivel adecuado de cobertura durante el período de inscripción para proteger mejor a su familia.

Beneficios en efectivo para cada paso que dé

Beneficios del Seguro de Cáncer

Primer Beneficio de Cáncer

Diagnóstico de cáncer

Internación en hospital

Internación en la Unidad de Cuidados

Intensivos de un hospital

Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia

Plan Bajo

$100 pagados al recibir la primera reclamación por cáncer cubierta; solo un pago por persona cubierta por certificado por año calendario

Empleado o cónyuge: $5,000

Niño: $7,500

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno

$300 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

$600 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

Máximo por persona cubierta por año calendario período de 12 meses: $10,000

$75 por visita

Cuidados alternativos

Diagnóstico por imágenes médico

Máximo de visitas por año calendario: 4

$500 por estudio de diagnóstico por imágenes

Máximo de estudios por año calendario: 2

Plan Alto

$100 pagados al recibir la primera reclamación por cáncer cubierta; solo un pago por persona cubierta por certificado por año calendario

Empleado o cónyuge: $10,000

Niño: $15,000

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno

$300 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

$600 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

Máximo por persona cubierta por año calendario período de 12 meses: $20,000

$75 por visita

Máximo de visitas por año calendario: 4

$500 por estudio de diagnóstico por imágenes

Máximo de estudios por año calendario: 2

Beneficios en efectivo para cada paso que dé (cont.)

Beneficios del Seguro de Cáncer

Diagnóstico inicial de cáncer de la piel

Médico a cargo de la atención

Bajo

$100 por diagnóstico

Máximo de por vida: 1

$50 por visita

Máximo de visitas por internación: 2

Máximo de visitas por año calendario: 4

Internación en una Unidad de Cuidados Intensivos Subagudos de un hospital

Cuidado familiar

Medicamentos recetados para pacientes hospitalizados

Servicios privados de enfermería de tiempo completo

Hospital del gobierno de los Estados Unidos u hospital de beneficencia

Beneficios de Atención Especializada

Transporte y alojamiento para miembros de la familia

Atención médica domiciliaria

Servicios de cuidados paliativos

Centro de enfermería especializada

$300 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $300

Máximo de días por internación: 31

Cuidado de los niños: $100 por día (por niño)

Máximo de días por año calendario: 30

Atención diurna para adultos o atención médica domiciliaria:

$100 por día

Máximo de días por año calendario: 30

Por día de internación: $150

Máximo de internaciones por año calendario: 6

$150 por día

Máximo de días por internación: 5

Del día 1 al 30: $300

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 15

Bajo

Transporte familiar: $100 por viaje

Máximo de viajes por año calendario: 12

Alojamiento familiar: $100 por día

Máximo de días por año calendario: 100

$300 por día, sin exceder el número de días de internación

Máximo de días por año calendario: 30

$300 por día

Máximo de días por año calendario: 30

Alto

$100 por diagnóstico

Máximo de por vida: 1

$50 por visita

Máximo de visitas por internación: 2

Máximo de visitas por año calendario: 4

$300 por día - del día 1 al 30

Días adicionales: $300

Máximo de días por internación: 31

Cuidado de los niños: $100 por día (por niño)

Máximo de días por año calendario: 30

Atención diurna para adultos o atención médica domiciliaria:

$100 por día

Máximo de días por año calendario: 30

Por día de internación: $150

Máximo de internaciones por año calendario: 6

$150 por día

Máximo de días por internación: 5

Del día 1 al 30: $300

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 15

Alto

Transporte familiar: $100 por viaje

Máximo de viajes por año calendario: 12

Alojamiento familiar: $100 por día

Máximo de días por año calendario: 100

$300 por día, sin exceder el número de días de internación

Máximo de días por año calendario: 30

$300 por día

Máximo de días por año calendario: 30

Beneficios en efectivo para cada paso que dé (cont.)

Beneficios por Tratamiento de Cáncer

Ambulancia aérea

Ambulancia

Sangre, plasma, y plaquetas

Donación de médula ósea o de células madre

Trasplante de médula ósea o de células madre

Terapia hormonal

Evaluación/consulta en un centro integral de tratamiento del cáncer autorizado por el Instituto Nacional del Cáncer

Beneficios

Asesoramiento

Peluquín

Equipos médicos

Prótesis no quirúrgica

Recuperación en el hogar

Terapia

$2,000 por viaje

Máximo de viajes por internación: 2

$200 por viaje

Máximo de viajes por internación: 2

$300 por transfusión

Máximo de transfusiones por año calendario: 2

$300 por internación

Máximo de donaciones de por vida: 2

Primer trasplante de médula

ósea: $6,000

Trasplante adicional: 50%

Máximo de trasplantes de por vida: 2

Primer trasplante de células

madre: $600

Trasplante adicional: 50%

Máximo de trasplantes de por vida: 2

$50 por tratamiento

Máximo de tratamientos por año calendario: 12

$750

Máximo de consultas de por vida: 1

$50 por visita

Máximo de visitas por año calendario: 6

$150 por peluquín

Máximo de por vida: 1

$150 por cada equipo

Máximo de equipos por año calendario: 2

$100

Número máximo de dispositivos de por vida: 1

$150 por día sin exceder el número de días de internación

Máximo de días por año calendario: 15

$25 por día de terapia

Máximo de días por año calendario: 40

$2,000 por viaje

Máximo de viajes por internación: 2

$200 por viaje

Máximo de viajes por internación: 2

$300 por transfusión

Máximo de transfusiones por año calendario: 2

$300 por internación

Máximo de donaciones de por vida: 2

Primer trasplante de médula

ósea: $9,000

Trasplante adicional: 50%

Máximo de trasplantes de por vida: 2

Primer trasplante de células madre: $900

Trasplante adicional: 50%

Máximo de trasplantes de por vida: 2

$50 por tratamiento

Máximo de tratamientos por año calendario: 12

$750

Máximo de consultas de por vida: 1

$50 por visita

Máximo de visitas por año calendario: 6

$150 por peluquín

Máximo de por vida: 1

$150 por cada equipo

Máximo de equipos por año calendario: 2

$200

Número máximo de dispositivos de por vida: 1

$150 por día sin exceder el número de días de internación

Máximo de días por año calendario: 15

$25 por día de terapia

Máximo de días por año calendario: 40

Beneficios en efectivo para cada paso que dé (cont.)

Transporte y alojamiento

Bienestar ante el cáncer

Pruebas genéticas tumorales

Pruebas de detección de cáncer hereditario

Prueba de detección farmacogenómica (PGX)

Beneficio por Ataque Cardíaco o Accidente Cerebrovascular

Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Transporte: $100 por viaje

Máximo de viajes por año calendario: 12

Alojamiento: $100 por día

Máximo de días por año calendario: 100

$75

Máximo de días de servicio, por persona cubierta y año calendario: 1 día(s)

Monto de beneficio de pruebas de seguimiento: $100

Período de espera: 0 días

$75 por prueba

Máximo de pruebas por año calendario: 2

$75

Máximo de pruebas por año calendario: 1

$75 por prueba

Máximo de pruebas por año calendario: 2

Plan Bajo

$5,000

Beneficio por recurrencia: $2,500

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno

Transporte: $100 por viaje

Máximo de viajes por año calendario: 12

Alojamiento: $100 por día

Máximo de días por año calendario: 100

$75

Máximo de días de servicio, por persona cubierta y año calendario: 1 día(s)

Monto de beneficio de pruebas de seguimiento: $100

Período de espera: 0 días

$75 por prueba

Máximo de pruebas por año calendario: 2

$75

Máximo de pruebas por año calendario: 1

$75 por prueba

Máximo de pruebas por año calendario: 2

Plan Alto

$10,000

Beneficio por recurrencia: $5,000

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno Beneficios por

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno

Internación en hospital por enfermedad específica

Beneficios por Tratamiento Quirúrgico

Período de espera

Cirugía

Anestesia

$300 por día – del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

Período de espera: 0 días

Hasta $3,000

Anestesia general: 25% del beneficio de cirugía

Máximo de beneficios por año calendario: 2

Período de espera: 0 días

Reducción de beneficios: ninguno

$300 por día – del día 1 al 30

Días adicionales: $600

Máximo de días por internación: 31

Período de espera: 0 días

Hasta $4,500

Anestesia general: 25% del beneficio de cirugía

Máximo de beneficios por año calendario: 2

Beneficios en efectivo para cada paso que dé (cont.)

Beneficios por Tratamiento Quirúrgico

Servicio en un centro de cirugía ambulatoria

Cirugía preventiva

Cirugía reconstructiva

Segunda y tercera opinión

Cirugía de cáncer de la piel

Prótesis quirúrgica

Beneficios por Accidentes y Enfermedades

Cuidados intensivos hospitalarios por accidente o enfermedad

Bajo

$600 por día

Máximo de beneficios por año calendario: 4

$150

Máximo de por vida: 1

Colgajo TRAM mamario: $2,000

Reconstrucción mamaria: $500

Simetría mamaria: $500

Reconstrucción facial: $500

$300

Máximo de beneficios por año calendario: 2

$100

Máximo de beneficios por año calendario: 2

$1,000 por dispositivo

Monto de beneficio máximo de por vida: $1,000

Beneficio de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital por accidente de enfermedad: $100

Número máximo de días por internación: 30

$600 por día

Máximo de beneficios por año calendario: 4

$150

Máximo de por vida: 1

Colgajo TRAM mamario: $2,000

Reconstrucción mamaria: $500

Simetría mamaria: $500

Reconstrucción facial: $500

$300

Máximo de beneficios por año calendario: 2

$100

Máximo de beneficios por año calendario: 2

$2,000 por dispositivo

Monto de beneficio máximo de por vida: $2,000

Beneficio de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital por accidente de enfermedad: $200

Número máximo de días por internación: 30 Paquete de Asesoramiento

Amablemente HumanosTM

Los participantes pueden hablar durante un total de seis horas al año para conexiones preclínicas entre pares y asistencia con problemas de la vida real.

Beneficios adicionales del plan

Renovación

Portabilidad

La cobertura con renovación condicional se renueva automáticamente, siempre que el asegurado sea un empleado elegible, se paguen las primas de manera oportuna y la póliza esté vigente.

Los empleados con portabilidad pueden conservar su cobertura incluso si cambian de traBajo o se jubilan mientras la póliza está vigente.

Continuidad de la cobertura Incluido

Limitación de condiciones preexistentes

Renuncia de prima

Una condición para la cual una persona cubierta recibió asesoramiento o tratamiento médico dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia del certificado.

Incluido

Incluido

Definiciones y disposiciones

Continuidad de la cobertura

Definición de cáncer

Descripción del plan

Si el certificado reemplazó otro certificado de indemnización por cáncer o póliza individual, su cobertura en virtud del certificado no limitará ni excluirá la cobertura para una condición preexistente o un período de espera que habría sido cubierto en virtud de la póliza que se reemplaza.

Los beneficios pagaderos por una condición preexistente o durante el período de espera serán menores que los beneficios que habrían sido pagaderos en virtud de los términos de la cobertura anterior si hubiera permanecido vigente; o los beneficios pagaderos en virtud del certificado.

Se renunciará a los períodos de tiempo aplicables a condiciones preexistentes y períodos de espera en la medida en que se hayan cumplido limitaciones o exclusiones similares en virtud de la cobertura que se está reemplazando.

La continuidad de la cobertura solo se extiende a los beneficios previstos en el certificado. El certificado podría no incluir todos los beneficios proporcionados en virtud de la cobertura previa

Cáncer significa carcinoma in situ, leucemia o tumor maligno caracterizado por un aumento de celular descontrolado e invasión o diseminación de células malignas a tejido distante. El cáncer también se define como cáncer que cumple con los criterios de diagnóstico de malignidad establecidos por el Consejo Estadounidense de Patología después de un estudio de la arquitectura histocitológica o el patrón del tumor, tejido o espécimen sospechoso.

Carcinoma in situ significa un tumor maligno que normalmente se clasifica como cáncer en Estadio 0, en el que las células tumorales aún se encuentran dentro del tejido del sitio de origen, sin haber invadido el tejido vecino.

Las siguientes condiciones no se consideran cáncer: Condiciones premalignas o afecciones con potencial maligno; carcinoma basocelular de la piel no invasivo; carcinoma epidermoide de la piel no invasivo; o melanoma diagnosticado como nivel I o II de Clark o grosor de Breslow menor que .75mm.

Consulte el Certificado de Cobertura para obtener detalles específicos de cada plan.

Exclusiones y limitaciones

No se pagarán beneficios por una fecha de diagnóstico o tratamiento del cáncer anterior a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, excepto cuando se aplique continuidad de la cobertura.

No se pagarán beneficios por servicios prestados por un familiar directo de la persona cubierta.

No pagaremos beneficios por otras condiciones o enfermedades, excepto pérdidas debidas directamente a cáncer o cáncer de la piel.

No pagaremos beneficios por cáncer o cáncer de la piel si el diagnóstico o tratamiento del cáncer se reciben fuera de los límites territoriales de los Estados Unidos y sus posesiones. Los beneficios serán pagaderos si la persona cubierta regresa a los límites territoriales de los Estados Unidos y sus posesiones, y un médico confirma el diagnóstico o brinda el tratamiento.

Tarifas

Prima Mensual

+ cónyuge

+ hijo(s)

¿Preguntas?

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680.

* Consulte su Certificado de seguro en https://www.mybenefitshub.com/clevelandisd para obtener una lista completa de los beneficios, exclusiones y limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb. La presente información es una breve descripción de los beneficios más importantes del plan de seguro. No constituye un contrato de seguro. Esta póliza no es un plan de seguro con cobertura integral (usualmente denominado “cobertura médica mayor”) y no cumple con las obligaciones individuales de una persona para el requisito de obtener cobertura mínima esencial conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Para más información sobre la ACA, por favor diríjase a http://www.HealthCare.gov.

Distribuido por: Subsidiarias operativas de Cigna Corporation. Los beneficios del seguro son asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company.

Pagado por el empleado

SEGURO POR LESIÓN ACCIDENTAL

RESUMEN DE BENEFICIOS

Preparado para: Distrito Escolar Independiente de Cleveland

La cobertura por Lesión accidental brinda un beneficio fijo en efectivo conforme al programa incluido a continuación cuando una Persona cubierta sufre determinadas Lesiones o recibe una amplia variedad de tratamientos o cuidados médicos como resultado de un Accidente cubierto. Vea a continuación las variaciones según el estado (marcadas con un *).

Quién puede elegir cobertura:

La elegibilidad para usted, su cónyuge y sus hijos será considerada por su empleador.

Usted podrá recibir cobertura el primer día del mes después de la fecha de contratación.

Su cónyuge*: Hasta los 100 años, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada. Su(s) hijo(s): Desde el nacimiento hasta los 26 años, o más de 26 años si es un hijo discapacitado, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Cobertura disponible: Este plan por Lesión accidental brinda cobertura las 24 horas. Las cantidades de beneficio indicadas en este resumen se pagarán independientemente de los gastos reales incurridos y se pagan por día a menos que se especifique lo contrario. Los beneficios se pagarán únicamente cuando se cumplan todos los términos y condiciones de la póliza. Lea toda la información incluida en este resumen para comprender los términos, las condiciones, las variaciones según el estado, las exclusiones y las limitaciones aplicables a estos beneficios. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información.

Cantidad de porcentaje de los beneficios

(a menos que se indique lo contrario)

Tratamiento

Visita al consultorio del médico (incluye atención

Examen de diagnóstico (radiografía o análisis de laboratorio)

Ambulancia terrestre o marítima/ambulancia aérea

Beneficios por accidente mejorados

Ejemplos:

Laceraciones pequeñas (de 6 pulgadas de largo o menos, que requieren 2 o más suturas)

Laceraciones grandes (de más de 6 pulgadas de largo, que requieren 2 o más suturas)

Conmoción $150

Coma (que dura 7 días sin respuesta)

$20,000

$25,000

Se incluyen beneficios adicionales por lesiones accidentales - Consulte el certificado para conocer los detalles, incluidas las limitaciones y exclusiones. Atención virtual aceptada para la visita inicial al consultorio del médico y la atención de seguimiento.

Beneficio por muerte o desmembramiento

Los beneficios incluyen (a modo de ejemplo) el pago por muerte a raíz de un accidente automovilístico o la pérdida total y permanente del habla o de la audición en ambos oídos. La cantidad de beneficio real que se pagará dependerá del tipo de Pérdida cubierta. El beneficio para el cónyuge y los hijos es el 100% y el 50%, respectivamente, del beneficio detallado.

Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección y atención preventiva*

Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva:* El beneficio pagado para todas las personas cubiertas es el 100% del beneficio detallado. También incluye la vacuna, las pruebas y los exámenes de detección para COVID-19. Atención virtual aceptada.

Beneficio por accidente deportivo

Actividad deportiva organizada y personal Límite de 10 por año

Pérdida de la vida:

$50,000 - $100,000

Desmembramiento:

$2,000 - $30,000

Pérdida de la vida:

$75,000 - $100,000

Desmembramiento:

$3,000 - $40,000

El 25% del beneficio calificado

Característica de portabilidad: Usted, su cónyuge e hijo(s) pueden conservar el 100% de su cobertura cuando finalice la cobertura. Deben tener menos de 100 años para poder conservar su cobertura. Las tarifas pueden cambiar y la totalidad de la cobertura finaliza a los 100 años. Solo disponible para los ciudadanos de los Estados Unidos, extranjeros residentes permanentes y no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen legalmente en los Estados Unidos (impatriados) mientras residan en los Estados Unidos

Costo mensual de la cobertura del empleado:

Los costos están sujetos a cambio. Las primas que deban pagarse realmente por período de pago pueden diferir ligeramente debido al redondeo.

Definiciones y disposiciones importantes de la póliza:

Tipo de cobertura: Se pagan beneficios cuando una Lesión cubierta es provocada directamente, e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto.

Accidente cubierto: Un evento externo, repentino e imprevisible que provoca, en forma directa e independientemente de todas las demás causas, una Lesión cubierta o Pérdida cubierta; que se produce mientras la Persona cubierta está asegurada por esta Póliza; que no es causado por influencia de una afección, enfermedad o debilidad mental o física; y que no está excluido por otro motivo de los términos de esta Póliza.

Lesión cubierta: Cualquier daño físico causado en forma directa, e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto.

Persona cubierta: Una persona que cumple con los requisitos y se inscribe para recibir la cobertura de esta Póliza.

Pérdida cubierta: Una pérdida provocada, en forma directa e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto sufrido por la Persona cubierta dentro del período aplicable descrito en la Póliza.

Hospital: Una institución que tiene licencia para funcionar como hospital conforme a la ley aplicable; que tiene como actividad principal y continua la prestación de atención y tratamiento médico a las personas enfermas y lesionadas; administrada bajo la supervisión de un equipo de médicos; que proporciona servicios de enfermería las 24 horas a cargo de un enfermero titulado (R.N., por sus siglas en inglés) o bajo su supervisión; y que cuenta con instalaciones médicas, de diagnóstico y tratamiento, con importantes instalaciones quirúrgicas en su edificio, o disponibles mediante la realización de arreglos previos; y que cobra por sus servicios. El término Hospital no incluye a una clínica, un establecimiento o una unidad de un Hospital para: rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación o cuidados de enfermería, ancianos o tratamiento de la adicción al alcohol o las drogas.

Cuándo comienza su cobertura: La cobertura comienza en la fecha de entrada en vigor del programa, la fecha en que cumpla los requisitos o el primer día del mes después de la fecha en la que recibamos su formulario de inscripción llenado, lo que ocurra en último lugar, a menos que Cigna acuerde lo contrario. Su cobertura no comenzará a menos que usted se encuentre trabajando en forma activa en la fecha de entrada en vigor. La cobertura para todas las Personas cubiertas no comenzará en la fecha de entrada en vigor si la Persona cubierta está internada en un hospital o confinada en el hogar o en un establecimiento, está incapacitada o recibiendo beneficios por incapacidad, o no puede realizar las actividades de la vida diaria.

Cuándo termina su cobertura: La cobertura finalizará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en la que usted y sus dependientes ya no reúnan los requisitos para recibir cobertura, la fecha en que la póliza colectiva ya no esté en vigor o la fecha del último período para el cual se hayan pagado las primas requeridas. Para sus dependientes, la cobertura también finaliza cuando termina la cobertura para usted, cuando no se paguen las primas o cuando ellos dejen de cumplir los requisitos. (En determinadas circunstancias, su cobertura podrá continuar. Asegúrese de leer las disposiciones de su Certificado).

Derecho a examinar el Certificado por 30 días: Si una Persona cubierta no está conforme con el Certificado por el motivo que fuera, podrá devolvérnoslo dentro de los 30 días siguientes a su recepción. Reembolsaremos cualquier prima que se haya pagado, y el Certificado será nulo, como si nunca se hubiera emitido.

Condiciones y limitaciones de los beneficios: Este documento proporciona solamente los aspectos más destacados. Todas las reclamaciones por una pérdida cubierta deben cumplir con las Condiciones y limitaciones específicas de los beneficios, y están sujetas a todos los demás términos establecidos en la póliza colectiva.

Exclusiones comunes:* Además de cualquier exclusión específica de los beneficios, no se realizará ningún pago por pérdidas provocadas, directa o indirectamente, por los siguientes supuestos: • lesión autoinfligida intencionalmente, incluido el suicidio o cualquier intento de suicidio; • comisión de una agresión o un delito grave; • saltos con correa elástica (bungee jumping); paracaidismo; paracaidismo en la modalidad de caída libre; vuelo libre; vuelo con ala delta; • guerra o acto bélico, declarado o no; • viaje en una aeronave o viaje aéreo, salvo como pasajero comercial o en una Aeronave usada por el Air Mobility Command (a menos que sea propiedad del Suscriptor o que este la alquile o controle); • enfermedad, afección, deterioro físico o mental, infección bacteriana o viral o el tratamiento médico o quirúrgico correspondiente, salvo las infecciones bacterianas que sean resultado de un corte o una herida externa accidental, o la ingestión accidental de alimentos contaminados; • actividades de servicio militar activo, excepto el entrenamiento en servicio activo de la Reserva o la Guardia Nacional que dure 31 días o menos; • la operación de cualquier vehículo bajo los efectos del alcohol o de cualquier droga, narcótico u otro estupefaciente; • el consumo voluntario de cualquier droga, a menos que sea recetada por un médico y que se tome según sus instrucciones; • servicios o tratamientos proporcionados por un médico, enfermero o cualquier otro individuo que: esté empleado por el suscriptor, viva con la Persona cubierta o sea su familiar inmediato, o proporcione tratamientos médicos alternativos. Los términos efectivos de la póliza pueden variar según el diseño y la ubicación de su plan.

Exclusiones y limitaciones de beneficios específicos:*

Tratamiento de atención de emergencia: El tratamiento debe proporcionarse dentro de los 30 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta. No incluye: el tratamiento proporcionado por un familiar inmediato, una clínica o el consultorio de un médico. Visita al consultorio del médico: La persona debe ser diagnosticada y tratada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta; no es pagadero si una Persona cubierta reúne los requisitos para recibir un beneficio en virtud del Tratamiento de emergencia. No incluye: inmunizaciones o exámenes médicos de rutina para Personas cubiertas de 60 años o más, visitas por trastornos mentales o nerviosos ni visitas de un cirujano mientras la persona está internada en un Hospital. Examen de diagnóstico: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona Cubierta; el tratamiento debe proporcionarse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Ambulancia terrestre o marítima/ambulancia aérea: Los servicios deben proporcionarse desde el lugar del Accidente cubierto o dentro de los 90 días siguientes al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta; se pagará un solo beneficio por ambulancia terrestre o marítima/aérea, el que sea mayor. Admisión hospitalaria: La admisión como paciente hospitalizado debe producirse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto debido a dicho accidente. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por el mismo Accidente cubierto. Estadía hospitalaria por día: La persona debe ser admitida durante al menos 23 horas o admitida como paciente hospitalizado dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: 365 días por Accidente cubierto; 1 estadía por accidente; no pagadero para una readmisión en el hospital por el mismo Accidente cubierto; si la persona reúne los requisitos para el Beneficio de estadía hospitalaria y el Beneficio de Unidad de cuidados intensivos inicial, se pagará 1 solo beneficio por el mismo Accidente cubierto, el que sea mayor; las Estadías dentro de un período de 90 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Beneficio de admisión en la Unidad de cuidados intensivos (ICU): Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en la ICU de un Hospital dentro de los 90 días debido a un Accidente cubierto. La admisión en la ICU será pagadera el día 1 y tiene un límite de 10 admisiones por mes dentro de un período de 12 meses durante la vigencia de la Póliza. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión en una ICU por el mismo Accidente cubierto. Estadía en la Unidad de cuidados intensivos por día: La persona debe ser admitida durante al menos 23 horas o admitida como paciente hospitalizado dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: 365 días por Accidente cubierto; no pagadero para una readmisión en el hospital por el

mismo Accidente cubierto; si la persona reúne los requisitos para el Beneficio de estadía hospitalaria y el Beneficio de Unidad de cuidados intensivos inicial, se pagará 1 solo beneficio por el mismo Accidente cubierto, el que sea mayor; las Estadías dentro de un período de 90 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Fractura/luxación: Si se produce más de una fractura, se pagará un solo beneficio, el que sea mayor. La fractura astillada no se pagará de forma adicional a la fractura cerrada. Límites: Las fracturas y luxaciones tienen un límite de 1 por accidente. La persona debe ser diagnosticada y tratada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Visita de seguimiento al consultorio del médico: Límites: 10 visitas de seguimiento por cada Persona cubierta por Accidente cubierto para visitas de seguimiento al consultorio del médico. La persona debe ser examinada, tratada o recetada por un médico. El primer examen o tratamiento debe proporcionarse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Los tratamientos de seguimiento subsiguientes deben completarse dentro de los 365 días posteriores al Accidente cubierto. La visita de seguimiento en el consultorio puede incluir el tratamiento proporcionado por proveedores que sean profesionales con las licencias apropiadas para brindar atención quiropráctica, terapia del habla, terapia ocupacional, terapia vocacional, terapia respiratoria y tratamiento para la salud mental asociado con Accidentes cubiertos traumáticos. Visita de fisioterapia de seguimiento: Límites: 10 visitas de seguimiento por cada Persona cubierta por Accidente cubierto para visitas de fisioterapia de seguimiento. La persona debe ser examinada, tratada o recetada por un médico. El primer examen o tratamiento debe proporcionarse dentro de los 120 días posteriores al Accidente cubierto. Los tratamientos de seguimiento subsiguientes deben completarse dentro de los 365 días posteriores al Accidente cubierto. Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva: Límite: 1 por año por Persona cubierta. Laceraciones grandes: El Médico debe proporcionar el tratamiento dentro de los 90 días del Accidente cubierto. Límites: pagadero 1 vez por Persona cubierta por Accidente cubierto; en caso de laceraciones múltiples, se paga el doble como máximo. Conmoción: La persona debe ser diagnosticada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero 1 vez por Accidente cubierto. Coma: Límites: pagadero 1 vez por Accidente cubierto. La persona debe estar inconsciente durante 7 días o más, sin respuesta a estímulos externos y debe requerir asistencia respiratoria artificial o apoyo vital. No incluye: el coma inducido médicamente. Cláusula por muerte o desmembramiento accidental: Para recibir los beneficios, la muerte o la pérdida debe tener lugar dentro de los 365 días posteriores al accidente cubierto. Las exclusiones que se aplican a este beneficio se encuentran en la Sección Exclusiones comunes. Si una Persona cubierta muere como resultado de un accidente automovilístico, no se pagarán otros beneficios por pérdida de la vida. Si era quien conducía, deberá tener una licencia de conducir válida y vigente. Si se debe pagar por la pérdida total y permanente del habla o la audición en ambos oídos, no se pagarán beneficios en virtud del beneficio por desmembramiento, y los beneficios totales no superarán el beneficio por muerte. No es una lista completa. Consulte el certificado para conocer todos los detalles, incluidas las limitaciones y exclusiones que se aplican a este beneficio. Beneficio por accidente deportivo: Esta cobertura es pagadera si una Persona cubierta sufre una Lesión cubierta causada directamente, e independientemente de todas las demás causas, por una Actividad deportiva organizada cubierta o una Actividad deportiva personal cubierta. Actividad deportiva organizada: Una competencia atlética académica o aficionada, o una práctica organizada supervisada para la competencia, que se lleve a cabo de forma regular y programada. La competencia debe ser supervisada por una entidad legal, lo que incluye, a modo de ejemplo, un sistema escolar público o privado, una conferencia deportiva, un municipio o una organización religiosa o benéfica, y debe requerir una inscripción formal para participar. El término Actividad deportiva organizada no incluye: los juegos amistosos y espontáneos; el coaching o arbitraje pago; el entrenamiento personal o guiado; la participación en cualquier deporte o actividad deportiva por un sueldo, una compensación o una ganancia; y las carreras en cualquier tipo de vehículo en un evento organizado. Actividad deportiva personal: Cualquier actividad deportiva o física con la meta de mejorar el bienestar y el estado físico, sin fines competitivos. El término Actividad deportiva personal no incluye: el coaching o arbitraje pago; la participación en cualquier deporte o actividad deportiva por un sueldo, una compensación o una ganancia; y las carreras en cualquier tipo de vehículo en un evento organizado.

* Variaciones según el estado

Para fines de este folleto, cada vez que aparezca el término Cónyuge también incluirá a la Pareja de hecho registrada en cualquier estado cuyas leyes reconozcan las Parejas de hecho o las Uniones civiles. Su representante de Servicios de Beneficios podrá ofrecerle más información al respecto. Exclusiones y limitaciones de beneficios específicos: El plazo para obtener los servicios después de un accidente cubierto se extiende en NM, VT y WA; la exclusión para una Visita al consultorio del médico no se aplica para los residentes de ID. Para los residentes de TX, la exclusión de Atención de emergencia se limita al tratamiento proporcionado por un Familiar inmediato y no se aplica a un dentista con licencia. La Estadía en un hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) requiere un mínimo de 31 días para los residentes de Idaho. Consulte su Certificado para conocer los detalles. Para los residentes de NH, las estadías en un hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) dentro de un período de 180 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Las Exclusiones comunes pueden variar para los residentes de AK, ID, LA, MN, NC, NM, SC, SD, VT y WA. El Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no está disponible para los residentes de ID. Para los residentes de WA, tiene el título Exámenes médicos de detección o atención preventiva. La fecha de entrada en vigor de la cobertura no se diferirá para los residentes de TX si están recibiendo quimioterapia o radioterapia, y el diferimiento debido a una incapacidad o actividades de la vida diaria (ADL, por sus siglas en inglés) solo se aplica al Cónyuge. Para los residentes de ID, la fecha de entrada en vigor no se diferirá debido a la capacidad de realizar ADL. Los beneficios de Ambulancia terrestre o marítima/aérea pueden diferir para los residentes de CT. En TX y VT, la

Portabilidad se denomina Continuación debido a la pérdida de la elegibilidad. Los residentes de VT no están sujetos al límite de edad para continuar la cobertura. Las condiciones de portabilidad pueden diferir para los residentes de AK, AR, CT, FL, ID, LA, ME, MD, MS, NH, NC, ND, SC, TX, VT, WA y WI. Los beneficios para COVID-19 no están disponibles para los residentes de ID, OR y WA. La Visita al consultorio del médico siempre estará disponible para los residentes de AK, VT y WA. Los beneficios de Tratamiento de atención de emergencia, examen de diagnóstico y ambulancia siempre estarán disponibles para los residentes de VT y WA. Los beneficios de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos siempre estarán disponibles para los residentes de VT. Puede haber beneficios adicionales de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos disponibles para los residentes de ID y NH. La definición de Accidente cubierto difiere para los residentes de AR, ID, NM, VT y WA. Es posible que los beneficios no estén disponibles o estén limitados para los residentes de NM. La definición de Lesión cubierta difiere para los residentes de NM. La definición de Pérdida cubierta difiere para los residentes de NM y VT. La definición de Hospital difiere para los residentes de NH y VT. Muerte o desmembramiento accidental: Habrá un beneficio mínimo disponible de $1,000 por la pérdida de un dedo de una mano o un dedo de un pie para los residentes de NH. El Beneficio deportivo no está disponible para los residentes de WA.

Serie 1.0

Los términos y las condiciones de la cobertura del Seguro por lesión accidental se establecen en la Póliza colectiva N.o AI110774. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza colectiva. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los beneficios, las cláusulas, las afecciones cubiertas o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia.

ESTA PÓLIZA PAGA SOLAMENTE BENEFICIOS LIMITADOS. NO CONSTITUYE UNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO

INTEGRAL Y NO CUBRE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO SATISFACE EL REQUISITO DE “COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA” NI EL REQUISITO DEL MANDATO INDIVIDUAL DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (ACA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). ESTA COBERTURA NO ES UN SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICAID NI DE MEDICARE.

Seguro de vida voluntario

El plan de Lincoln de seguro de vida a término:

• Da un beneficio en efectivo a sus seres queridos si usted muere o si muere en un accidente.

• Da un beneficio en efectivo si sufre una pérdida cubierta en un accidente, como la pérdida de una extremidad o la vista.

• Incluye tarifas grupales para empleados

• Incluye los servicios de LifeKeys®, que dan acceso a servicios, financieros, de consejería y de asistencia legal.

• También incluye los servicios de TravelConnect®, que les dan a usted y a su familia acceso a asistencia médica de emergencia cuando estén de viaje a más de 100 millas de casa.

Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Todos los empleados a tiempo completo

Seguro de vida del empleado

Opciones de cobertura

Cantidad máxima de cobertura

Cantidad mínima de cobertura

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

Incrementos de $10,000

Esta cantidad no puede superar la cantidad menor de siete veces los ingresos anuales (redondeados a los $10,000 más cercanos) o $500,000

$10,000

$280,000

Seguro de vida para el cónyuge La cantidad de cobertura del seguro de vida para dependientes no puede ser superior al 100% del beneficio del empleado.

Opciones de cobertura

Cantidad máxima de cobertura

Cantidad mínima de cobertura

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

Incrementos de $5,000

Esta cantidad no puede superar la cantidad menor de siete veces los ingresos anuales (redondeados a los $5,000 más cercanos) o $500,000

$5,000

$60,000

Seguro de vida para hijos dependientes

Al menos nacido vivo pero menor de 26 años, o 26 años si no está casado y es estudiante a tiempo completo

$10,000

Qué cubren sus beneficios

Cobertura del empleado

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

• Inscripción abierta inicial: Cuando le dan esta cobertura por primera vez, podrá elegir una cantidad de cobertura de hasta $280,000 sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad.

• Inscripción anual limitada: Si es un empleado permanente, puede aumentar la cantidad de su cobertura en cuatro niveles sin presentar evidencia de asegurabilidad hasta la cantidad de la cobertura garantizada del seguro de vida. Si presentó evidencia de asegurabilidad en el pasado y lo rechazaron o dieron de baja, se le puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad.

• Si rechaza esta cobertura ahora y quiere inscribirse más adelante, se puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad, y que deba pagarla de su bolsillo.

Cantidad máxima de cobertura del seguro

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta siete veces las ganancias anuales o $500,000, lo que sea menor. Se puede exigir evidencia de asegurabilidad para la cobertura del seguro de vida voluntario. Consulte la página de evidencia de asegurabilidad para obtener más información.

Cobertura del cónyuge - Puede contratar un seguro de vida a término para su cónyuge si elige cobertura para usted.

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

• Inscripción abierta inicial: En cuanto se le dé esta cobertura, podrá elegir una cantidad de cobertura de hasta $60,000 para su cónyuge sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad.

• Inscripción anual limitada: Si es empleado permanente, puede aumentar la cantidad de la cobertura para su cónyuge en cuatro niveles sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad. Si presentó evidencia de asegurabilidad en el pasado y lo rechazaron o dieron de baja, se le puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad.

• Si rechaza esta cobertura ahora y quiere inscribirse más adelante, se puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad, y que deba pagarla de su bolsillo.

Cantidad máxima de cobertura del seguro

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta siete veces las ganancias anuales o $500,000, lo que sea menor, para su cónyuge. Se puede exigir evidencia de asegurabilidad.

Cobertura de hijos dependientes - Puede obtener un seguro de vida a término para los hijos dependientes cuando elige cobertura para usted.

Opciones de cobertura garantizada del seguro de vida:

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta $10,000 si es al menos nacido vivo pero menor de 26 años, o 26 años si no está casado y es estudiante a tiempo completo para sus hijos.

Resumen de los beneficios del seguro de vida

Otros beneficios del plan incluidos con la cobertura de vida

Exención de prima

Incluido

Portabilidad Incluido

Beneficio acelerado por causa de muerte Incluido

Conversión Incluido

Exclusiones de los beneficios

Como cualquier seguro, esta póliza de seguro de vida a término tiene exclusiones.

Para el seguro de vida, es posible que haya una exclusión por suicidio.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

RECORDATORIO: Revise sus beneficiarios para asegurarse de que estén actualizados. Es recomendable que revise y, si es necesario, actualice a sus beneficiarios anualmente.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro que se da. Las disposiciones que rigen se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Esto no es un contrato vinculante. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado para conocer las cantidades máximas de sus beneficios. Si hay alg una diferencia entre este resumen y el contrato, prevalecerá el contrato.

ComPsych® Corporation, Chicago, IL, presta los servicios de LifeKeys®. ComPsych® no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. EstateGuidance® y GuidanceResources® Online son marcas comerciales registradas de ComPsych® Corporation.

Hay limitaciones según el estado. La consejería por duelo para bene ficiarios es el único beneficio disponible para beneficiarios de pólizas emitidas en el estado de Nueva York. La preparación de testamentos en línea es el único beneficio disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en el estado de Washington.

On Call International, Salem, NH, presta los servicios de TravelConnect®. On Call International no es una empresa de Lincoln Financial Group® y Lincoln Financial Group no administra estos servicios. Cada empresa independiente es la única r esponsable de sus propias obligaciones. On Call International debe coordinar y hacer todas las gestiones para que se cubran los servicios elegibles. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato que contiene los términos, las condiciones y las limitaciones que se pueden encontrar en la descripción del programa.

The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN) emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene n egocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (de Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Hay limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales.

LCN-4232026-012522

GP-OPVL-FLI001_Z01

de los beneficios del seguro de vida

Prima mensual del seguro de vida voluntario

Calcule su prima.

Tarifas del seguro de vida colectivo para usted

Rango de edad del empleado

de la prima del seguro de vida 0 - 24 $0.047

25 - 29

- 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69 $1.194 Mayor de 70 $1.852

Calcule su costo

Tarifas colectivas del seguro de vida para su cónyuge

Tarifas colectivas del seguro de vida para hijos dependientes

Tarifa de la prima del seguro de vida para hijos, por $1,000 $0.130

- 34

- 44

- 49

- 54

Todos los hijos dependientes elegibles están cubiertos con una única prima mensual asequible.

Nota: Para ser elegible para la cobertura, el cónyuge o un hijo dependiente no pueden estar en prisión en la fecha en que el aumento o la adición entrará en vigor; entrará en vigor cuando termine el confinamiento.

Use la tarifa adecuada que aparece en las tablas de arriba para calcular su costo según la cantidad de cobertura que elija. El siguiente ejemplo calcula el costo mensual para un empleado de 36 años que quiere adquirir una cobertura de $100,000 en un seguro de vida a término voluntario para empleados.

Ejemplo de cálculo

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Usando la tabla de arriba, escriba la tarifa que corresponda a su edad.

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en dólares.

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en incrementos de $1,000. Para calcularla, divida la cantidad de la cobertura entre $1,000.

Calcule el costo mensual. Multiplique el paso 1 por el paso 3.

Ejemplo Usted

$0.081

$100,000

100

$8.10

Nota: Las tarifas están sujetas a cambios y pueden variar con el tiempo.

Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. Cálculo de la prima del seguro de vida

Plan de Protección Familiar

5Star Life Insurance Company

Seguro de vida individual y grupal a término, con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años

Incluye un beneficio de calidad de vida

Mejores

opciones de

cobertura

para el empleado. Inscripción fácil y flexible para el empleador.

El Plan de Protección Familiar de 5Star Life Insurance Company ofrece seguros individuales y grupales con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años, lo que permite que pueda seleccionar fácilmente el beneficio apropiado para usted y sus empleados.

ADAPTABLE

Con varias opciones a su disposición, los empleados pueden seleccionar la cobertura que mejor cubra las necesidades de sus familias.

PAGO ANTICIPADO DE BENEFICIOS POR ENFERMEDAD TERMINAL

El plan paga el 30% (25% en CT y en MI) del monto de cobertura en una única suma en caso de ocurrir una enfermedad terminal que derivará en una expectativa de vida limitada de menos de 12 meses (24 meses en IL).

PORTABILIDAD

La cobertura se mantiene sin pérdida de beneficios ni incremento en el costo en caso de terminar la relación laboral con la empresa después de haber pagado la primera prima. Simplemente le facturaremos el costo al empleado en forma directa.

CONVENIENCIA

El pago se realiza fácilmente mediante deducción salarial.

PROTECCIÓN FAMILIAR

La cobertura está disponible para los cónyuges y para los niños económicamente dependientes, incluso si el empleado no escoge la cobertura para sí mismo.

* Niños económicamente dependientes, desde los 14 días hasta los 23 años de edad.

Suscrito por 5Star Life Insurance Company (una compañía con domicilio en Lincoln, Nebraska). Administrado por NTT Data, con sede en 777 Research Drive, Lincoln, NE 68521. Plan FPPi disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD. Cláusula adicional de calidad de vida no disponible en CA. Plan FPPg disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD, VI.

FPPi/gQOLsFlyerR0620

PROTECCIÓN EN LA QUE PUEDE CONFIAR

Dentro de las 24 horas hábiles posteriores a la recepción del aviso de fallecimiento de un asegurado, se le envía al beneficiario por correo postal un beneficio consistente en el 50% del monto de la cobertura o $10,000, la suma que resulte menor, a menos que la muerte ocurra dentro del período de impugnabilidad de dos años y/o estuviere bajo investigación. Esta cobertura no contiene cláusulas de exclusión por actos de guerra o terrorismo.

CALIDAD DE VIDA

Beneficio opcional que paga de manera anticipada una porción del beneficio por fallecimiento en forma mensual, hasta alcanzar el 75% de su beneficio, y dicho monto se le paga a usted directamente con ventajas fiscales en los siguientes casos:

• Incapacidad permanente para realizar al menos dos de las seis actividades de la vida cotidiana (ADL) sin un nivel importante de asistencia; o

• Un impedimento cognitivo severo y permanente, como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y otras formas de senilidad que requieren un alto nivel de supervisión.

My Financial Expert: Plan Elite

Bienestar financiero y protección de identidad

Logre sus metas financieras y

crédito más rápido con perspectivas únicas

Con características como la Gestión financiera digital, tendrá herramientas para ayudarle a gestionar sus finanzas y perfil crediticio en una sola experiencia.

Gestión financiera digital

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Monitoreo y alertas líderes en el sector

El monitoreo constante de su informe de crédito Experian® y VantageScore* puede ayudarle a comprender mejor su perfil crediticio actual y sus finanzas personales. Las Alertas financieras le informarán, a través de notificaciones de inserción y correos electrónicos, cuando se detecten ciertos eventos financieros.

Características para ayudarle con lo siguiente:

Presupuesto y flujo de caja

Seguimiento de gastos

Inversiones y patrimonio neto

54 % de los trabajadores clasifican los asuntos financieros como la causa n.º 1 del estrés en el lugar de trabajo

3 veces más estresante que su trabajo

—PwC, Encuesta de bienestar financiero para empleados, mayo de 2020

Protección de identidad para toda la familia

A medida que el robo de identidad continúa aumentando, un conjunto de productos de identidad en evolución le ayuda a monitorear cualquier posible amenaza a su identidad y le alerta si hay alguna área de preocupación. Además, tendrá acceso a un conjunto de herramientas de privacidad digital proactivas para ayudarle a mantener las contraseñas y otra información de carácter personal privada y segura mientras navega por la web.

Un conjunto de productos de identidad en evolución para ayudarle a protegerse contra la creciente amenaza de fraude.

Restauración de identidad

Retome el rumbo con el apoyo de un experto agente de restauración que le guiará a través del proceso de recuperación de lo que es legítimamente suyo.

Supervisión de la web oscura

Si detectamos cualquier amenaza en los miles de sitios web y millones de puntos de datos que escaneamos, le avisaremos para que pueda mantener segura la información de carácter personal de su familia.

47 % de los adultos estadounidenses experimentaron robo de identidad en 2020 — Robo de identidad en EE. UU.: La cruda realidad, Aite Group, marzo de 2021

Monitoreo de identidad médica

Si la información de su seguro se utiliza para recibir atención médica o para surtir recetas, le enviaremos una alerta para verificar el servicio o actuar en caso de sospecha de robo de identidad.

Experian CreditLock™

Impida que los estafadores usen su información para obtener nuevo crédito y actúe rápidamente para ayudar a prevenir el robo de identidad. Podrá desbloquear el uso cuando desee solicitar crédito.

Características proactivas de privacidad digital para ayudar a mantener seguros los datos personales de su familia y reducir la amenaza de un posible fraude

Red privada virtual (Virtual Private Network, VPN) segura

Ayude a evitar que personas y empresas vean y recopilen sus datos.

Administrador de contraseñas

Almacene y proteja de forma segura sus inicios de sesión e información de pago en un solo lugar.

Navegador seguro

Reciba alertas de sitios web inseguros, bloquee anuncios y ayude a prevenir el seguimiento de sus datos.

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Cobertura de ambulancia terrestre de emergencia1

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Cuando se necesita atención especializada pero no está disponible en el centro de emergencia inicial, sus gastos de bolsillo para el traslado en ambulancia terrestre o aérea al centro médico apropiado más cercano están cubiertos por MASA.

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Si necesita atención continua y su proveedor de atención ha aprobado su traslado a un hospital más cercano a su casa, MASA coordina y cubre los gastos de transporte en ambulancia al centro médico aprobado.

¿Sabía usted...?

51.3 millones de respuestas de emergencia ocurren cada año

MASA protege a las familias contra costos no cubiertos por transporte de emergencia y da conexiones con servicios de atención.

Fuente: NEMSIS, National EMS Data Report, 2023

Sobre MASA

MASA es cobertura y atención con la que puede contar para protegerlo de lo inesperado. Con nosotros, no hay una ambulancia “fuera de la red.” Simplemente envíenos la factura cuando llegue y trabajaremos para garantizar que los cargos estén cubiertos. Además, estaremos allí para ayudarlo más allá de su viaje inicial, con servicios de coordinación expertos de guardia para gestionar necesidades de transporte complejas durante o después de su emergencia, como trasladarlo a usted y a sus seres queridos a casa de manera segura. Protéjase a usted, a su familia y al futuro financiero de su familia con MASA.

Territorios de cobertura

1: Solo Estados Unidos y Canadá. Descargos de responsabilidad

Este material tiene fines informativos únicamente y no da ninguna cobertura. Los beneficios listados y sus descripciones no garantizan la cobertura y no representan los términos y condiciones completos aplicables para el uso y es posible que solo se ofrezcan en algunas membresías o pólizas. Las primas, los beneficios y la cobertura varían según el plan seleccionado. Para obtener una lista completa de beneficios, primas, términos, condiciones y restricciones, consulte el acuerdo o la política de servicios para miembros correspondiente a su estado. Para obtener información adicional y revelaciones sobre los planes MASA MTS, visite: https://info.masamts.com/masa-mts-disclaimers

Protección legal

LegalShield brinda la protección legal que usted y su familia necesita y se merece.

“Excelente

servicio al cliente. Estoy muy satisfecho con LegalShield. Se lo recomiendo a todos”.

M.C. - Miembro de LegalShield

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PROTECCIÓN JURÍDICA ASEQUIBLE

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shieldbenefits.com/ clevelandisd

Acceso directo a un bufete dedicado

Usted recibirá asesoramiento jurídico ilimitado sobre asuntos legales personales. El 100% de los asuntos están cubiertos en la red y su bufete está disponible inclu-so en casos de emergencia.

Respuesta rápida

Un abogado responderá a su asunto legal en un plazo máximo de cuatro horas.

Revisión y preparación de documentos

Un abogado puede ayudarle a revisar y preparar documentos legales comunes para testamentos, fideicomisos y más.

Representación ante el tribunal

Recibirá representación en asuntos legales tales como infracciones e incluso cierres de venta de viviendas.

Cartas y llamadas telefónicas

Las cartas y llamadas telefónicas se pueden realizar en su nombre para resolver asuntos legales tales como disputas de garantía o conflictos con acreedores.

Asistencia en multas por exceso de velocidad

Su bufete revisará la multa y asistirá al tribunal en su nombre, si es necesario. Puede cargar fácilmente su multa usando la aplicación móvil de LegalShield.

Aplicación móvil

La aplicación móvil de LegalShield le permite llamar a su bufete directamente y cargar y preparar documentos de manera fácil para agilizar la revisión jurídica.

LegalShield proporciona cobertura para las necesidades legales personales comunes en cada etapa de la vida. El plan LegalShield proporciona cobertura para:

FAMILIA

HOGAR

DECLARACIONES JURADAS FINANCIERAS

• Protección contra el acoso

• Acuerdos postnupciales/de pareja de hecho

• Cambio de identificador de género

• Cobertura de la ley de ancianos

• Discriminación civil y social

• Servicios de crédito al consumidor

• Divorcio

• Tutela

• Disputas con contratistas

• Escrituras

• Desalojos y problemas con arrendatarios

• Ejecución hipotecaria

• Conflictos con vecinos/ servidumbres

• Quiebra

• Protección del consumidor

• Disputas financieras/ contractuales

• Cobro de deuda

• Protección de auditorías del IRS

PLANIFICACIÓN DE PATRIMONIO

AUTO

GENERAL

• Testamentos/ testamentos vitales

• Proceso sucesorio

• Restitución de la licencia de conducir

• Reclamos por daños a la propiedad

• Consultas al despacho

• Asesoramiento telefónico

• Revisión de documentos

• Custodia de los hijos

• Ejecución y modificación de una orden de manutención

• Adopción

• Paternidad

• Custodia

• Protección en casos de violencia doméstica

• Cambio de nombre

• Procesos judiciales en tribunales de menores

• Refinanciación

• Compra/venta de viviendas

• Disputas financieras/ contratos inmobiliarios

• Asistencia con reclamos menores

• Solicitudes de zonificación

• Contratos de alquiler

• Disputas con Medicaid/Medicare

• Hábeas Corpus

• Litigios civiles

• Robo de identidad

• Pagarés

• Fideicomisos/ fideicomisos testamentarios

• Daños a la propiedad de vehículos motorizados

• Aplicación móvil

• Acceso legal de emergencia 24/7

• Llamadas telefónicas/cartas de demandas

• Asistencia para cuidados de adultos mayores

• Asistencia para inmigrantes

• Audiencia administrativa

• Defensa por incompetencia

• Defensa de menores de edad

• Acuerdos prenupciales

• Asistencia reproductiva

• Hipotecas

• Litigios linderos

• Préstamos sobre el valor acumulado de la vivienda

• Avalúo fiscal de propiedades

• Asistencia con reclamos menores

• Disputas de bienes personales

• Protección de auditorías fiscales

• Disputas de beneficios para veteranos de guerra

• Poder notarial

• Directivas médicas

• Codicilo

• Multas por infracción/ infracciones de circulación

• Descuento del 25% a miembros selectos

• Formas legales

LegalShield brinda acceso a los servicios legales que ofrece una red de bufetes de abogados a miembros afiliados de LegalShield. Ni LegalShield ni sus directivos, empleados o asociados de ventas proporcionan, directa o indirectamente, servicios legales, representación ni asesoramiento. Para conocer todos los términos, coberturas, montos y condiciones, consulte el resumen de beneficios para el estado de residencia específico.

INFORMACIÓN IMPORTANTE

¿Qué es una cuenta de gastos flexible? Una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) es un beneficio proporcionado por su empleador que le permite reservar una cierta cantidad de su cheque de pago en una cuenta antes de pagar impuestos sobre la renta. Luego, durante el año, puede usarlos fondos en la cuenta para pagar gastos calificados con dólares no gravados.

¿Por qué debería participar yo en el plan? Su mayor beneficio es el ahorro en la retención de impuestos sobre la nómina. Ahorrará de $25 a $40 en cada $100 que presupueste para pagar los gastos calificados.

¿Qué gastos califican para el pago? La mayoría de los gastos calificados son para bienes o servicios que comprará de todos modos. Incluyen costos de atención médica como copagos, honorarios de médicos, medicamentos de venta sin receta, gastos dentales y de atención ocular y gastos de guardería para dependientes para que pueda trabajar.

¿Cómo sé cuánto puedo gastar y cómo presento una reclamación? Su saldo y formularios de reclamo están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana en línea en flexservices.higginbotham.net o llamando al 866-419-3519. Presentar reclamos es fácil. Simplemente llene un formulario de reclamo, adjunteuna copia de la factura y luegoenvíela.

a nosotros. Recibirá su reembolso libre de impuestos dentro de las 72 horas.

¿Se debe depositar dinero en mi cuenta antes de pagar los gastos opresentar un reclamo? No. La cantidad anual total que elija para la Cuenta de Gastos de Atención Médica (Health FSA) está disponible el primer día. Sin embargo, solo los montos aportados hasta la fecha están disponibles para la Cuenta de Gastos de Cuidado deDependientes (FSA de Cuidado deDependientes).

Ya tengo seguro médico. ¿Por qué debería participar en la FSA de Salud? La FSA de Salud se utiliza para pagar gastos no cubiertos por el seguro. Estos incluyen copagos, medicamentos de venta sin receta, anteojos, lentes de contacto, ortodoncia, medicamentos de receta y más.

No uso el seguro de salud de mi empleador. ¿Puedo seguir ahorrando? Sí, aún puede reservar dinero antes de impuestos para presupuestar y pagar los gastos calificados. Pero recuerde, un gasto calificado pagado por este plan no es elegible para el reembolso de otro plan.

Si reservo parte de mi salario, ¿no ganaré menos dinero? No. Por cada dólar que reserve para pagar gastos calificados, ahorra FICA y retención de impuestos federales sobre la renta. Su neto para llevar a casa

elpago aumentará por elimpuesto que ahorre. Además, cuando paga un gasto calificadoo recibeun reembolso en efectivo, está libre de impuestos.

¿Puedo cambiar mi contribución durante el año? Sí, pero solo en ciertas situaciones. Para la FSA de Salud y la FSA de Cuidado de Dependientes, puede cambiar su elección si tieneun cambio de estatus o si hayun cambio en su empleo, su cónyugeo un dependiente.

¿Quépasasi no usotodo el dinero demi cuenta? En general, las contribuciones quenose usan durante el añodelplan se pierden y van a su empleador, pero los cambios al IRS puedenpermitir tiempo adicional para gastar su dinero o transferir hasta $610.Consulte con su empleador para conocer sus opciones.

¿Qué sucede con mis cuentas si termino mi empleo? Puedesolicitar el reembolso de losgastoscalificados incurridosantesde su fecha de terminación.

CÓMO FUNCIONA EL FSA

Cuando paga estos gastos con dólares antes de impuestos, no paga ningún impuesto sobre la renta del seguro social o federal sobre sus contribuciones. Sus ingresos imponibles y sus impuestos se reducen.

Estudio de un Caso

Digamos que gana $25,000 por año. Y se le paga semestralmente, por lo que cada cheque de pago es para una compensación bruta de $1,041.67. Usted tiene primas de seguro y otros gastos elegibles para el pago a través de la FSA de Salud de $62.50 por período de pago. Aquí hay una comparación de cómo se ve su cheque de pago con y sin la Cuenta de Gastos Flexibles:

Ingresos Brutos Plan de Aportaciones

Ingresos Gravables FICA Federal Sueldo Gastos de Atención Médi

Ingresos

Cuando incurra en un gasto médico, dental o de visión, se le reembolsará el monto total del gasto en ese momento, hasta su elección de contribución anual.

Por ejemplo, va a contribuir con $500 para el Plan anual ($41.67 por mes). El 15 de enero, usted visita a su oftalmólogo y recibe su exámen y lentes de contacto por un cargo total de $200. Envíe ese recibo en línea o por fax, correo electrónico, o a la aplicación móvil y reciba su reembolso completo de $200 dentro de las 24-72 horas, aunque no tenga los $200 en su cuenta en ese momento. Usted tiene derecho a la totalidad de los $500 desde el primer día del año del plan.

$62.50

$979.17

($74.91)

($93.41)

Cuando paga sus gastos con dólares antes de impuestos, ¡sus ingresos netos aumentan!

Gastos de Ortodoncia

Si actualmente está pagando un contrato de ortodoncia para usted, su cónyuge o sus hijos, puede dejar ese pago a un lado en su Health FSA y usar la tarjeta de débito WeathCare para realizar el pago cada mes a su ortodoncista. Todo lo que necesitamos es una copia de su contrato actual y el primer recibo de pago realizado con la tarjeta de débito WeathCare. Sus pagos mensuales de ortodoncia se justificarán automáticamente para el año del plan actual.

La información de su cuenta está disponible en línea en flexservices.higginbotham.net o llamando al 866-419-3519.

2024 - 2025 Año del Plan

Guía de inscripción Descargo de responsabilidad general este resumen de prestaciones para empleados sólo pretende ser una breve descripción de algunos de los programas a los que pueden optar los empleados. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Usted debe referirse a la documentación específica del plan para detalles específicos del plan tales como gastos de cobertura, limitaciones, exclusiones, y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio Web de Beneficios de Cleveland ISD. Este resumen no sustituye ni modifica la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan, prevalecerá la documentación del plan. Todos los planes y beneficios descritos en este resumen pueden ser descontinuados, aumentados, disminuidos o alterados en cualquier momento con o sin aviso.

Descargo de responsabilidad general de la hoja de tarifas: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información de tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura ni cambia o interpreta de otra manera los términos de la documentación específica del plan, disponible en el sitio web de beneficios del Cleveland ISD, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requerir una solicitud de cobertura para determinar la elegibilidad para el plan de beneficios de salud. En la medida en que la información proporcionada en este resumen sea inconsistente con la documentación específica del plan, las disposiciones de la documentación específica del plan regirán en todos los casos.