DR FERNANDO GOMEZ AGUADO CIRUJANO ORTOPEDICO 2019
DEFINICIÓN
Es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago hialino, que disminuye el grosor por perdida de la capacidad de retener agua. En procesos avanzados se produce la perdida casi completa del cartílago articular con el empotramiento de la cabeza femoral en el acetábulo.
La coxartrosis resulta de una desproporción entre la importancia de las solicitaciones mecánicas que soporta la cadera y la capacidad de resistencia al esfuerzo de los tejidos cartilaginosos y óseos” Pauwels, 1959.
EPIDEMIOLOGÍA Afecta de igual forma a ambos sexos, del 2 al 4 % de la población entre 40 y 70 años. Según diferentes estudios etiológicos: 40 % coxartrosis primitivas 60 % coxartrosis secundarias, clasificadas: 40% displasias, subluxaciones o luxaciones congénitas 4 % displasias de crecimiento adquiridas 3 % origen traumático
ETIOPATOLOGIA La artrosis forma parte del proceso de deterioro tisular fisiológico propio del envejecimiento. Sin embargo, la existencia de diversos factores que inciden en su aparición y justifican el termino artrosis secundaria. Entre las principales se encuentran: Traumatismos articulares o periarticulares. Microtraumatismos de repetición. Obesidad Y transporte habitual de pesos Hiperlaxitud ligamentosa e hipermovilidad. Anomalías congénitas
OTROS ORÍGENES Alteraciones de la infancia Procesos inflamatorios. Necrosis aséptica de la cabeza del fémur Enfermedad de Paget
ANATOMIA PATOLÓGICA Exploración Dolor articular Rigidez Limitación de la función Crepitación Derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica. Dismetría Atrofia muscular Hiperlordosis lumbar Prueba de Trendelemburg
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Se realiza con el paciente de pie, solicitándole que se sostenga sobre un solo miembro y eleve el otro. Si la cadera es normal, la hemipelvis del otro lado se eleva ligeramente, observándose una ligera elevación del pliegue glúteo.
Por el contrario, si la cadera es patológica, la hemipelvis del lado flexionado desciende. Esto se produce al existir una debilidad de los aductores de la pelvis.
FASES DE LA MARCHA HUMANA
La marcha patológica es la marcha en Trendelemburg, que afecta a las siguientes fases de la marcha fisiológica: Choque o apoyo de talón. Produce ligera add. Apoyo plantar. Aumenta más esa add y empieza a realizar una abd en el miembro contralateral. Apoyo medio del pie. El glúteo medio al estar debilitado haría también que se cayera la hemipelvis homolateral y aumenta las anteriores fases.
EXAMEN Interrogatorio Examen clínico funcional Examen del paciente de pie Examen del paciente acostado Amplitudes articulares Exámenes siguientes
DIAGNÓSTICO Radiológico : – Pinzamiento de la interlínea articular – Esclerosis subcondral – Signo de Kiembock – Geodas – Osteofitos – Deformaciones en las superficies articulares
CLASIFICACIÓN Coxartrosis primitiva simple – Coxopatia degenerativa rápida primitiva – Coxartrosis envainante Coxartrosis secundarias – Coxartrosis secundarias de origen mecánico – Coxartrosis secundarias a origen medico Coxartrosis secuela de la coxitis infecciosa Osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral Coxopatia de Pager
FASES DE LAS COXARTROSIS Primera fase o incipiente Cambios en el aspecto del cartilago. Poco dolorosa, dsalvo en marchas prolongadas y permanencia de pie. Signos radiográficos y clinicos poco pronunciados. Segunda fase o evolucionada. Destrucción del cartílago. Aparece rigidez y posiciones viciosas. El dolor aumenta y es persistente. Tercera fase o final. Pérdida total del cartílago, osteofitos., signos óseos y capsulares más evidentes. Dolor muy intenso. Impotencia funcional muy marcada (posiciones viciosas persistentes)
TRATAMIENTO MEDICO Farmacológico Conservador Quirúrgico Programa a domicilio
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Medicamentos antiálgicos. Aspirina, paracetamol, corticoides. Medicamentos contra las contracturas. Hialuronidasa y Thyomucase. Antiartrósicos. Curas bimanuales de derivados azufrados y yodados
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Artrodesis de cadera Osteotomía de cadera Artroplastias – por reseccion – por interposicion – por sustitucion parcial – por sustitucion total
PLAN DE TRABAJO DE FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR Termoterapia Movilización activo asistidas y pasivas Potenciación muscular FNP Corrección de la marcha
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
A DOMICILIO
Constara de ejercicios, tratamiento postural, normas de higiene y un programa de marcha. Ejercicios activos y de potenciación para toda la extremidad insistiendo en la musculatura del cuadriceps, isquiotibiales y glúteos (importancia en la marcha)
Se indicaran un número de sesiones y serie que se repetirán durante la sesión.
Finalmente, el programa de marcha estará basado en el tiempo o en la distancia, con una progresión, siempre que sea posible, adecuada al estado del paciente.