FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL HUMERO DR. FERNANDO GOMEZ CIRUJANO ORTHOPEDICO VALENCIA 2016
FRACTURAS 1/3 PROXIMAL HUMERO 7% DE TODAS LAS FRACTURAS. 30% DE LAS FRACTURAS DE HOMBRO. 3 MUJERES : 1 HOMBRE. AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS. AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS (OSTEOPOROSIS).estadistica mundial 2005
Epidemiología Venezolana
Epidemiología Venezolana
DE FRACTURA
CAUSAS
Figura 5 DISTRIBUCIÓN POR AÑO
Epidemiología Venezolana Grupo Etario El seg mas afectado en 2004-2005
ANATOMIA CABEZA HUMERAL TUBEROSIDAD > O TROQUITER SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MENOR TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN SUBESCAPULAR CUELLO
ANATOMIA
FRACTURA HUMERO PROX COMPLEJA
MECANISMO JOVEN: ALTA ENERGIA ANCIANO: TRAUMA MENOR CAIDA CON APOYO DE LA MANO GOLPE EN EL HOMBRO
CUADRO CLINICO DOLOR AUMENTO DE VOLUMEN IMPOTENCIA: RANGO ACTIVO EQUIMOSIS: BRAZO, TORAX CREPITO
EXAMENES HISTORIA CLINICA RX AP DE ESCAPULA RX LATERAL DE ESCAPULA RX AXIAL DE HOMBRO TAC RMN A MAYOR COMPLEJIDAD, MAYOR VARIACION EN INTERPRETACION
CLASIFICACION FUNDACION AO ES NUMERICA Y ANATOMICA IDENTIFICA EL HUESO Y SEGMENTO FRACTURADO LOCALIZACION: EXTRA O INTRAARTIC. GRAVEDAD INVESTIGACIONES CLINICAS
CLASIFICACION FUNDACION AO
CLASIFICACION AO TIPO A
CLASIFICACION AO TIPO B
CLASIFICACION AO TIPO C
CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE NEER ENFASIS EN PATRONES DE DESPLAZAMIENTO. VALORA VIABILIDAD DE LA CABEZA H. INSERCIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y HUESO. RELACION CON LA GLENOIDES. EVALUA CUATRO FRAGMENTOS: CABEZA, DIAFISIS, TROQUITER, TROQUIN.
CLASIFICACION DE NEER
DESPLAZAMIENTO MINIMO 60% A 90% DE ESTAS FRACTURAS SEPARACION < 1 CM ANGULACION < 45º UN FRAGMENTO
FRACTURA EN UN FRAG
DOS FRAGMENTOS CUELLO ANATOMICO CUELLO QUIRURGICO TROQUITER TROQUIN
TRES FRAGMENTOS FRACTURA DEL CUELLO MAS TROQUITER O TROQUIN FRACTURA TROQUITER Y TROQUIN
CUATRO FRAGMENTOS 3% DE ESTAS FRACTURAS LESION ASOCIADA DE P. BLANDAS IMPORTANTES ALTA NECROSIS AVASCULAR
TRATAMIENTO
DESPLAZAMIENTO MINIMO INMOVILIZACION CON CABESTRILLO MOVIMIENTOS PRECOCES EN LESIONES NEUROVASCULARES EXPLORACION QUIRURGICA
FRACTURA DE TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER SALVAR LA TUBEROSIDAD FIJACION CON TORNILLOS SUTURAS QUE INCORPOREN LA INSERCION DEL TENDON DEL MANGUITO ROTADOR REPARACION PERCUTANEA GUIADA POR ARTROSCOPIA REHABILITACION
FRACTURA DE TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN < FRECUENCIA TRATAMIENTO ORTOPEDICO REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA TORNILLOS AGUJAS CLAVOS
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL CUELLO QUIRURGICO FRACTURAS RED. Y ESTABLE: TTO. CONSERVADOR INMOVILIZACION POR CUATRO SEMANAS RED. E INESTABLES: AGUJAS PERCUTANEAS IRREDUCTIBLES: RED ABIERTA Y FIJACION INTERNA
FRACTURA EN DOS PARTES
Cerclaje Obenque
Cuando el fragmento cefálico es pequeño y difícilmente permite un anclaje sólido por su conminución, se puede utilizar un sistema de fijación con agujas al que se le añada un obenque anclado al manguito rotador . En este caso se fijó mediante un tornillo el fragmento de diáfisis humeral donde se anclaba el pectoral
CLAVADO INTRAMEDULAR DESDE LA DIAFISIS
FRACTURAS DEL CUELLO ANATÓMICO ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION
FRACTURAS DESPLAZADAS EN TRES PARTES COLOCACION DE AGUJAS PERCUTANEAS ABORDAJE DELTOPECTORAL CONSTRUIR UNA SUTURA FIJANDO LA CABEZA A LA TUBEROSIDAD DESP. Y ESTE CONJUNTO A LA DIAFISIS PACIENTES ANCIANOS: ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION
FRACTURAS EN CUATRO PARTES NO EVOLUCIONA TRATAMIENTO CONSERVADOR AGUJAS PERCUTANEAS TORNILLOS CANULADOS ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION
COMPLICACIONES >FRECUENCIA TRAS TTO QUIRURGICO INESTABILIDAD CONSOLIDACION DEFECTUOSA SEUDOARTROSIS NECROSIS AVASCULAR INFECCION LESION NEUROVASCULAR ARTROSIS TENDINITIS DEL BICEPS DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
CASOS CLÍNICOS
PRE - OPERATORIO
B1
POST-OPERATORIO
PRE - OPERATORIO
B1
POST – OPERATORIO
POST – OPERATORIO
PRE – OPERATORIO
C3
POST – OPERATORIO
CONCLUSIÓN INTENTAR REDUCCIÓN CERRADA OSTEOSÍNTESIS MÍNIMA PLACAS PRÓTESIS REHABILITACIÓN
CUANDO OPERAR? CUANDO OPERAR?
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO Falla en mantener por técnicas cerradas Fracturas articulares concomitantes Lesión neurovascular Asociada a fracturas de antebrazo ipsilateral Fracturas segmentarías Fracturas patológicas Politraumatismos con fracturas múltiples Fracturas oblicuas cortas y transversas en individuos activos Fracturas bilaterales de húmero Reparaciones nerviosas y transferencias tendinosas Falla en mantener por técnicas cerradas Fracturas articulares concomitantes Lesión neurovascular Asociada a fracturas de antebrazo ipsilateral Fracturas segmentarías Fracturas patológicas Politraumatismos con fracturas múltiples Fracturas oblicuas cortas y transversas en individuos activos Fracturas bilaterales de húmero Reparaciones nerviosas y transferencias tendinosas
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO COMO 1/3 PROXIMAL FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO COMO 1/3 PROXIMAL Tutor tipo Ilizarov.Tutor tipo Ilizarov.
FRACTURAS 1/3 PROX DE HUMEROFRACTURAS 1/3 PROX DE HUMERO ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETROGRADO. ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETROGRADO. ENCLAVADO ENDOMEDULAR FLEXIBLE. Tipo Ender. ENCLAVADO ENDOMEDULAR FLEXIBLE. Tipo Ender.
