CALIDAD COMPROBADA CIENTÍFICAMENTE EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LAS MANCHAS DE DIFERENTES RESINAS COMPUESTAS La resistencia a las manchas es una de las más importantes características de materiales restauradores estéticos. Resinas compuestas con alta tasa de manchas demandan una sustitución más frecuente, lo que puede generar un desgaste dental mayor en función de intervenciones repetidas con fresas para eliminar el material del diente. Para la prueba se han obtenido muestras (n=10) en formato de disco de 8 diferentes marcas comerciales de resinas. Se realizaron el acabado y el pulido previo (discos Diamond Pro, FGM) en las muestras, las cuales fueron entonces sumergidas en una solución de café durante 30 días, tomando 6 lecturas de color con un espectrofotómetro de reflectancia (Vita Easy Shade Advance, Vident, EUA) durante ese período. De esta forma se obtuvo la variación de color en cada lectura (Gráfico 1) y la variación total del color (Gráfico 2) que refleja la diferencia entre la primera lectura (antes de la mancha por café) y la última lectura (después de 30 días de inmersión en café). 25.0
70.0 60.0
20.0
50.0 40.0
15.0 30.0
ΔE
20.0
10.0
10.0
5.0 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30 Cl H1 D1 D2 D7 D15 D30
0.0
Master Fill
Point4
Fill Magic
Z100
Charisma
Herculite
APH
Llis 0.0
Gráfico 1: Media de variación de color en función de marca comercial de resina compuesta y tiempo de exposición a la mancha (CI = inicial, H1 = primera hora, D1 = primer día, D2 = segundo día, D7 = séptimo día, D15 = décimo quinto día y D30 = trigésimo día). Autores: Oliveira Junior, O.B.; Silva Junior, M.E. y Oliveira, M.R.M. FOAr UNESP, 2015.
14.1
13.2
18.9
19.4
20.8
Master Fill
Point4
Fill Magic
Z100
Charisma
16.3
20.4
Herculite Prisma APH
13.4
Llis
Gráfico 2: Nivel de manchas por café de diferentes resinas compuestas después del periodo experimental. Autores: Oliveira Junior, O.B.; Silva Junior, M.E. y Oliveira, M.R.M. FOAr UNESP, 2015.
Se puede ver que Llis (FGM) presenta un valor de manchas in vitro bajo, lo que favorece la longevidad estética de restauraciones con el compuesto.
dientes anteriores
caso clínico
Final Inicial
RESTAURACIÓN DE DIENTES ANTERIORES FRACTURADOS.
El paciente presentaba una extensa fractura de los dientes 21 y 22 debido a un trauma. El tejido pulpar no había sido comprometido, lo que evitó la necesidad de intervención endodóncica. Como se trataba de una fractura completa, se tuvieron que emplear diferentes opacidades de resina para crear un efecto tridimensional más natural. Al concluir el trabajo, el paciente se mostró satisfecho con el resultado y recibió información sobre los cuidados necesarios para mantener la longevidad de la restauración.
TRATAMIENTO 1
1 y 2. Vista inicial del caso, detallando la fractura del diente 21, tejido pulpar, sin exposición, fue protegido por cemento de hidróxido de calcio;
Fabio Sene Especialista, Maestro y Doctor en Odontología Restauradora por la FOB/SP Doctorado Sándwich por la FOB/SP y University of Missouri – School of Dentistry / USA Investigador asociado del departamento de Bioingeniería de la Kansas University / USA Profesor asociado de Odontología Restauradora de la UEL/PR
2
3
4
5
7
3. Fue realizado el bisel en la superficie, grabado ácido y aplicación de adhesivo; 4. El esmalte palatino fue restablecido con Llis Incisal (translúcida); 5 y 6. Inicio de la confección del cuerpo dentinario con Llis DA3,5; 7. Confección del cuerpo dentinario del tercio medio con Llis DA3; 8. Notar la integración de las masas de dentina;
6
8
9
10
12
11
13
9. En el tercio incisal fue aplicada Llis DA2; 10. Estratificación dental proporcionada por los diferentes cromas de dentina; 11. Visión incisal mostrando el espacio que va a ser utilizado por la resina de esmalte; 12. Aplicación de la capa superficial de Llis EA1;
14
13. En el diente 22, después del biselado y de realizar la capa híbrida, el esmalte palatino fue confeccionado con Llis Incisal (translúcida); 14. La resina Llis DA3,5 fue utilizada para confeccionar cuerpos dentinarios; 15. Los tercios medio e incisal recibieron Llis DA2; 16. Como capa superficial, el esmalte vestibular fue creado con Llis EA1; 17. Retomada la hidratación dental, resultado después del acabado con discos de lija Diamond Pro (FGM) y pulido con discos de fieltro Diamond Flex (FGM) y pasta diamantada Diamond Excel (FGM).
15
16
17
dientes POSteriores
caso clínico
Final Inicial
SUSTITUCIÓN DE RESTAURACIONES DE AMALGAMA POR RESINA COMPUESTA. La paciente se presentó con una queja principal de insatisfacción con las restauraciones en amalgama de los dientes 35 y 37. Después del examen clínico y radiográfico, se optó por la sustitución por restauraciones en resina compuesta. Inicialmente fue realizada una profilaxis y acto seguido el aislamiento absoluto del campo operatorio. Las restauraciones de amalgama fueron eliminadas utilizando una punta diamantada esférica y acto seguido fue realizada una limpieza interna de las cavidades con polvo de glicina para profilaxis. Las preparaciones cavitarias fueron grabadas con ácido fosfórico al 37% (Condac 37, FGM) durante 30 segundos en el esmalte y 15 segundos en la dentina. Después del lavado durante el mismo periodo de tiempo del grabado, se realizó el secado con papel filtro para controlar la humedad de la dentina y secado del esmalte. El procedimiento adhesivo es una etapa fundamental en el éxito clínico y longevidad de las restauraciones en resina compuesta. De esta forma, la buena difusión del adhesivo en la dentina desmineralizada después del grabado ácido es de extrema importancia para evitar problemas de sensibilidad postoperatoria y mejorar la adhesión al sustrato dental. La aplicación del adhesivo bajo agitación se ha mostrado muy eficaz para obtener estos buenos resultados en adhesión. Para este fin, fue utilizado en este caso clínico un sistema de vibración sónica para la aplicación del sistema adhesivo (Ambar, FGM) y curado durante 20 segundos. El procedimiento restaurador fue realizado en técnica incremental, empezando con el color EA3 de la resina compuesta Llis
(FGM), con un croma mayor que la resina compuesta que será utilizada como última capa. En este caso, la última capa fue realizada con el color EA1 (Llis, FGM). La opción de no utilizar colores de dentina en este caso clínico se da en función de la profundidad de las cavidades no ser tan significativa. Para devolver la morfología correcta y la función de los elementos dentales a ser restaurados, dos factores pueden ser destacados: el conocimiento previo de la anatomía y morfología oclusal y el uso de instrumentos que permitan al profesional manipular la resina compuesta de manera adecuada. En las figuras 13, 14 y 15 son destacados los instrumentos utilizados en este caso clínico para la adaptación y caracterización de la morfología oclusal de la última capa de resina compuesta Llis (FGM) color EA1. El uso de pigmentos, aunque sea una etapa opcional, permite caracterizar a la restauración con mayor naturalidad y también mimetizarla junto al elemento dental. En este caso clínico fueron utilizados pigmentos marrones en el surco principal y blancos en las vertientes de cúspide. El fotocurado final trata de mejorar el grado de curado de la última capa que es inhibida por la presencia de oxígeno. En el caso fue utilizado un gel soluble en agua para realizar un curado efectivo de la restauración. Después del lavado para eliminar el gel, se puede observar en las figuras 18 y 19 el aspecto de la restauración antes del acabado y pulido. En las figuras 20, 21 y 22 están destacadas las imágenes de la vista final de la restauración después de remover el aislamiento absoluto y pulido.
Claudio Sato
Adriano Sapata
Especialista en Odontología Restauradora por la FOUSP, Maestro en Materiales Dentales por la FOUSP y Coordinador de la Disciplina de Odontología Restauradora de la FOUBC
Especialista en Odontología Restauradora por la UNG y Maestro en Odontología Restauradora por la UNG
TRATAMIENTO 1
2
1. Aspecto después del aislamiento absoluto y profilaxis del campo operatorio; 2. Remoción de la restauración de amalgama; 3
4
3. Aplicación del ácido fosfórico (Condac 37, FGM) en el esmalte durante 30 segundos; 4. Aplicación del ácido fosfórico (Condac 37, FGM) en la dentina durante 15 segundos; 5
6
7
5. Lavado de la cavidad para eliminar el ácido fosfórico; 6. Secado de la cavidad con papel filtro manteniendo la dentina levemente húmeda; 7. Después del secado, aspecto del esmalte seco y dentina levemente húmeda;
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10
8. Aplicación del adhesivo Ambar (FGM) utilizando un sistema de vibración sónica; 9. Fotocurado del sistema adhesivo; 10. Inserción de la resina Llis EA3 (FGM) en las cúspides vestibulares; 11. Inserción de la resina Llis EA3 (FGM) en las cúspides palatinas;
12
14
12 y 13. Confección de surcos y fisuras; 14. Adaptación marginal de la resina Llis EA1 (FGM); 15. Inserción de pigmento fotocurable en los colores blanco y marrón para la caracterización de la superficie oclusal;
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16. Aplicación de gel soluble en agua para curado más efectivo de la última capa; 17 y 18. Aspecto final inmediato antes de la remoción del aislamiento absoluto; 19 a 21. Vista final de las restauraciones después del acabado y pulido.