Medical Market - Dermatologie 2019 by Fin Watch

ewo pharma

Dr. Alin Nicolescu

Secretar General al SRD

Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“

Prof. Dr. Simona-Roxana Georgescu Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale„Dr. Victor Babeş“ Bucureşti

Prof. Dr. Ioan Nedelcu

CMI Nedelcu Ioan

Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca, Disciplina Dermatologie

Publicaţie adresată cadrelor medicale

i n Wa t c h

să

Preşedinte al SRD

Revista profesioniștilor din Sănătate

r de an i de p

Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

Dermatologie

DE ANI d ical ă sub

2019 - 2020

Medicament cu valoare adăugată ce îmbunătățește calitatea vieții (1)

Dublu mecanism de acțiune (2-7) Antiviral indirect Imunostimulator DENUMIREA COMERCIALĂ: ISOPRINOSINE®. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ: fiecare comprimat conţine inosină acedoben dimepranol 500 mg. 1 ml de sirop conţine 50 mg inosină acedoben dimepranol. O linguriţă (5 ml) de sirop conţine de inosină acedoben dimepranol 250 mg. INDICAȚII TERAPEUTICE: infecţii respiratorii virale, primare şi secundare, stari imunodepresive, gripă ; infecţii cauzate de virusuri herpes: virus Herpes simplex tip 1şi 2(HSV), virusul varicelo-zosterian (VZV), infecţii cauzate de Citomegalovirus (CMV) şi virusul Epstein-Barr (VEB); condiloame genitale (condyloma acuminata) – leziuni externe (excluzînd localizările perianale sau meatale) ca monoterapie sau ca adjuvant la procedeele convenţionale topice sau chirurgicale; tratament adjuvant în infecţii cutaneo-mucoase, vulvo-vaginale (subclinice) sau endocervicale provocate de Papilomavirus uman (HPV); hepatită virală; varicelă severă sau complicată; rubeolă severă sau complicată; panencefalită sclerozantă subacută (PESS). DOZE ȘI MOD DE ADMINISTRARE: Adulţi şi vârstnici: doza zilnică recomandată este 50 mg – 100 mg/kg, de obicei 3 g până la maximum 4 g administrate oral fracţionate în 3 - 4 prize. Copii peste vârsta de 1 an - 50 mg /kg zilnic. Datorită formei farmaceutice inadecvate, isoprinosina sub formă de comprimate nu este recomandată la copii cu vârsta sub 6 ani. CONTRAINDICAȚII: Hipersensibilitate la inosină dimepranol acedoben sau la oricare dintre excipienţii. Gută sau concentraţii plasmatice crescute de acid uric. ATENȚIONĂRI ȘI PRECAUȚII SPECIALE: Isoprinosina poate determina o creştere tranzitorie a concentraţiei acidului uric în plasmă şi urină, care de obicei se menţine în limite normal, în special la bărbaţi şi la pacienţii vârstnici de ambele sexe. Isoprinosine Ewopharma poate fi administrat cu precauţie la pacienţii cu gută în antecedente, hiperuricemie, urolitiază sau la cei cu insuficienţă renală. În timpul tratamentului, concentraţiile plasmatice de acid uric ale acestor pacienţi trebuie monitorizate periodic.La unii pacienţi pot să apară reacţii de hipersensibilitate (urticarie, angioedem, anafilaxie). INTERACȚIUNI CU ALTE PRODUSE MEDICAMENTOASE, ALTE INTERACȚIUNI: Medicamentul trebuie utilizat cu precauţie cu inhibitori ai xantinoxidazei sau cu uricozurice, inclusiv cu diuretice. Poate fi administrat după, dar nu concomitent cu tratamentul cu imunosupresoare, deoarece poate apărea o influenţă farmacocinetică asupra efectelor terapeutice dorite. Administrarea concomitentă cu zidovudină (azidotimidină) creşte formarea nucleotidului zidovudină prin mecanisme multiple, care implică biodisponibilitatea plasmatică crescută a zidovudinei şi fosforilarea intracelulară crescută a monocitelor din sângele uman. Prin urmare, Isoprinosine Ewopharma comprimate amplifică efectul zidovudinei. REACȚII ADVERSE: Singura reacţie adversă observată frecvent în timpul tratamentului cu Isoprinosine Ewopharma atât la adulţi, cât şi la copii este o creştere tranzitorie (de obicei se menţine în limite normale) a concentraţiilor acidului uric în urină şi plasmă care, de obicei, revin la valorile iniţiale la câteva zile după terminarea tratamentului. Alte reacții frecvente: greaţă, vărsături, discomfort epigastric; fatigabilitate, indispoziţie, creşterea valorilor transaminazelor, fosfatazei alcaline sau ale ureei sanguine; prurit, erupţii cutanate tranzitorii; cefalee, vertij, artralgii. RAPORTAREA REACŢIILOR ADVERSE SUSPECTATE Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată prin intermediul sistemului național de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: Ewopharma International, s.r.o. Prokopa Velkeho 52, 811 04 Bratislava, Slovacia NUMĂRUL APP: 2479/2010/01-02; 11714/2019/01 DATA ULTIMEI REAUTORIZĂRI: Reautorizare, Aprilie 2010; Aprilie 2019 DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Aprilie 2019 Acest medicament se eliberează pe bază de prescripție medicală P-RF. Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Pentru informații suplimentare vă rugăm consultați RCP sau contactați reprezentantul local al DAPP - EWOPHARMA AG ROMÂNIA cu datele de contact.

EWO/65/2019/RO

Referințe: 1. www.galienfoundation.org/; 2. RCP Isoprinosine Ianuarie 2015; 3. Ohnishi, H., et al. The immunomodulatory action of inosiplex in relation to its effects in experimental viral infections. Intl J immunopharmacology. 1983, 5 (3):181-196; 4. Touraine et al (1980). lsoprinosine-induced T cell differentiation and T cell suppressor activity in humans. Curr Chemother. Infect. Dis, 11: 1735-36; 5. Hadden J. Immunostimulation therapy in the treatment of infectious diseases: The Prohost Aproach. J. Immunol. Immunopharmac. 1985; 6. Hersey, P., et al. Effect of Isoprinosine on Interleukin 1, 2 productions and on suppressor cell activity in poke weed in mitogen stimulated cultures of B and T cells Intl J Immunopharm 1984,6:321-28; 7. Glasky Alvin J. and Judy Gordon. Inosiplex treatment of Acquired immunodeficiencies: A clinical model for effective immunomodulation,Meth and Find Exptl Clin Pharmacol 1986,8(1):35-40; Ewopharma AG Reprezentanţă în România | Bdul Primăverii Nr. 19-21, Etaj 1, sector 1, 011972 București | T: +4021 260 1344 | Fax: +4021 202 9327| Farmacovigilenţă: +40374 204 839 info@ewopharma.ro | pharmacovigilance@ewopharma.ro

Sumar

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

Sinaia își deschide porțile pentru manifestarea de o înaltă ținută științifică – Congresul Național al SRD Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

„Dorim să împărtășim experiența unii altora pe diferite arii terapeutice pentru controlul unei afecțiuni spre binele pacientului” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu

„Zilele Gh. Năstase” promovează calitatea actului medical dermatologic, respectul pentru pacient și performanța în cercetare Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Solovăstru

Cum tratez tenul matur? Prof. Dr. Nedelcu Ioan

Cum tratez vitiligo? As. Univ. Dr. Mocanu (Nedelcu) Laura-Elena

Patologia venoasă - Vene varicoase Dr. Cristina Vâjâitu

Comorbidități în psoriazis Dr. Carmen-Cristina Drăghici

Morfeea – date clinice şi tratament Dr. Iulia Cerbiceanu Prof. Dr. Alexandru Tătaru

Noutăţi în dermatita atopică Dr. Raluca Miulescu

Tehnologia inovativă Jett Plasma Medical – Blefaroplastie non-chirurgicală Dr. Anca Răducan

Blestemul Celţilor: Rozaceea As. Univ. Dr. Isabela Sârbu Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa Prof. Univ. Dr. Simona-Roxana Georgescu

Piciorul diabetic - afectare vasculară și neuropată Dr. Andra Nica, Prof. Dr. Gabriela Radulian

Dermatologie 2019 - 2020

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Sinaia își deschide porțile pentru manifestarea de o înaltă ținută științifică – Congresul Național al SRD Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Președintele SRD Melanomul este o provocare importantă în cercetarea de specialitate, iar ultimele terapii sunt cele biologice. Vă rugăm să ne informați ce terapii au ajuns și în țara noastră. Există și altele care sunt disponibile în Europa, spre exemplu, și la noi nu? În momentul de față, în tratamentul melanomului sunt o serie întreagă de terapii atât moleculare cât și imunologice. Terapiile moleculare vizează căi intracelulare de dezvoltare ale celulei melamice pe care aceste molecule le blochează. BRAF 600 este blocată foarte bine de diverse medicamente între care Dabrafenibul, tratament regăsit și în România, care împiedică multiplicarea celulei melamice numai la cei care sunt cu această genă pozitivi (cam 50%). S-a constatat că acest medicament blochează foarte bine proliferarea celulei melamice mai ales în melanomul metastatic stadiul 3 de melanomă, și a început să fie folosit mai nou în stadiul 2, adică înainte de metastazele sistemice. Totuși, s-a constatat că, la stoparea tratamentului cu Dabrafenibul sau chiar în timpul tratamentului, după un an, reapar metastazele. Deci această moleculă, care se regăsește în programele naționale de tratament, nu este cea mai bună și nu corespunde așteptărilor de acum câțiva ani de când a apărut. Cele mai recente terapii funcționale sunt cele cu anticorpi monoclonali care sunt îndreptați împotriva unor ținte în care intervine celula melamică, legăturile celulei melamice cu limfocitele. Din fericire, terapiile acestea imunologice există și în România prin programele naționale decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. O linie de tratament o

constituie Ipilimumabul, care blochează limfocitele TCD8, dar cele mai bune și eficiente sunt Nivolumab și Pembrolizumab. Nivolumab blochează o legătură PD-1 între limfocit și melanocit, pe limfocitul T helper, și are 60%- 80% rezultate excepționale. Menționez că și acestea sunt agreate de programele CNAS.

Psoriazisul, mai mult decât o boală de piele, cu comorbidități multiple și implicații severe la nivel psiho-social, profesional și economic beneficiază de cele mai noi terapii. Este necesară și o dietă personalizată? Există o legătură între obiceiurile “nesănătoase” ale bolnavului (fumat) și eficacitatea tratamentului?

Dermatologie 2019 - 2020

Cu siguranță că există o legătură. În primul rând, aș dori să menționez că tratamentul pentru psoriazis trebuie să fie bine personalizat pentru fiecare pacient. După fenotipul psoriazisului, nu există doi pacienți la fel. Apoi, există comorbidități ale pacientului cu psoriazis, care evident, îi influențează anumite comportamente ale acestuia. Comorbidități ca obezitatea, diabetul zaharat, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic, depresia, afectarea sau asocierea cu boli gastrointestinale foarte severe exact ca și boala Crohn, influențează tratamentul. Pentru rezultate foarte bune, trebuie ca pacientul să țină cont de anumite recomandări ale regimului de viață igienico-dietetic, astfel încât să elimine factorii trigger.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Printre aceste elemente care pot fi factori trigger, fumatul este una dintre cele mai importante. Apoi, consumul abuziv de alcool care degradează foarte mult starea pacientului cu psoriazis atât din punct de vedere al afectării psihice cât și a aderenței la tratament. D.p.d.v al alimentației, pot spune că nu sunt adeptul dietei vegetariene 100%. Consumul de proteine animale este important în funcționarea organismului uman, dar în cantitate moderată pe cât posibil, deoarece proteinele se degradează masiv în nucleoproteine care și așa sunt produse în cantitate mare. Un consum de legume și fructe proaspete de cea mai bună calitate este foarte recomandat. Expunerea la ultraviolete este indicată în psoriasis, dar niciodată depășind anumite ore ale zilei. Infecțiile, de asemeni, pot fi factori ce declanșează erupții majore de psoriazis.

Procentul românilor cu dermatită atopică a crescut până la 20% din populație. Există o interdependență între această creștere și poluare? Care este legătura dintre afecțiunile dermatologice și cele gastrointestinale? Într-adevăr, dermatita atopită este clar o maladie manifestată prin tot felul de alergii, atât cutanate cât și respiratorii (astm bronșic, rinită alergică, conjunctivite alergice). Indivizii atopici au, ca și la psoriazis, un teren genetic de predispoziție. Pe această predispoziție genetică, intervenția unor alergeni de multe ori specifici pentru fiecare pacient, datorată poluării, duc la declanșarea dermatitelor. Poluarea intervine prin afectarea multor alimente vegetale, a pomilor, sporilor, praful care sunt în jurul nostru și pe care le mâncăm sau le respirăm. Procentul indivizilor atopici depinde de poluarea din anumite zone geografice, de aceea mulți dintre cei care se nasc cu gene de atopie tind să facă destul de precoce dermatită atopică la câteva luni după naștere. Afecțiunile dermatologice sunt în strânsă legătură cu cele gastrointestinale încă de la naștere. Laptele de vacă este principala cauză ce poate declanșa alergia. Laptele matern este un lapte care

conține proteine de vacă și așa copilul poate să facă dermatită chiar dacă el nu a consumat lapte de vacă efectiv până în acel moment. Copilul ceva mai mare, între 2 și 12 ani, nu mai face alergie la o proteină din laptele de vacă, dar, o poate dezvolta la semințe, căpșuni, miez de nucă, alune etc. O mare parte dintr-o serie de dermatite pleacă din tubul digestiv, ca urmare a unei absorbții deficitare la nivelul duodenului. Astfel, apar o serie întreagă de afecțiuni cum ar fi acneea rozacee. Deasemeni, dermatita herpetiformă pleacă de la o enteropatie la gluten etc.

Fotoîmbătrânirea este a doua cauză a îmbătrânirii premature iar expunerea intensivă la soare, principala cauză de melanom. Cum ar trebui să abordeze medicul dermatolog pacientul pentru conștientizarea asupra pericolului radiațiilor solare? Ca medic dermatolog, sunt pus în fața multor situații. De ex, sunt pacienți care au stat mult la soare acum 30 de ani, dar nu și în ultimii 15 ani, și totuși au diferite afecțiuni dermatologice datorate expunerii pe termen lung la soare, cum ar fi pielea foarte uscată, pigmentată, cu cheratoze multiple etc. O altă situație este cea a pacienților tineri, care nu se expun radiațiilor solare dar care frecventează solarele, fără să anticipeze cum vor evolua peste 30 de ani. Personal sunt total împotriva expunerii la aceste solare, total necontrolate și cu radiații care nu sunt dintre cele mai bune. Recomand ca, expunerile la orice sursă de radiații ultraviolete, soarele, solarul, alte aparaturi care lansează ultraviolete să fie cât mai prudent administrate, să fie doar în anumite perioade ale zilei (expunerea la soare și mai ales la malul mării), pe cât posibil cât mai dimineață. Dacă acum 15 ani le spuneam că este indicat să se stea la soare la ultraviolete înainte de ora 10, acum le spun că este bine să se expună înainte de 8:30. Dar, din acest punct de vedere este foarte greu să abordezi pacientul. Utilizarea cremelor de protecție atât cu o protecție organică sau anorganică este foarte bună și trebuie aplicate cu rigurozitate, nu numai la mare, ci permanent, când stăm afară, și nu numai vara, ci și

iarna, când este multă luminozitate prin reflexia luminii în gheață, zăpadă.

Aveți competență în dermatoscopie și laser în dermatologie, de aceea vă rugăm să ne spuneți ce tehnici moderne are dermatologul în depistarea bolilor dermatologice. Avem aproximativ 1.000 de dermatologi în România. Dermatoscopia este prima tehnică ce trebuie folosită de medic. Dermatoscopul se află în buzunarul oricărui dermatolog din România. Sunt centre mari dermatologice dotate cu aparate de tip FotoFinder, de tip MoleMax și care înglobează în memorie fotografii seriate cu leziunile pigmentare, care, în viitor, pot fi comparate pentru a studia evoluția acestora. Alte tehnici investigaționale, cum ar fi microscopia confocală, tomografia de coerență optică, sunt excepționale, și apropie foarte mult imaginea de examenul histopatologic. Un mare dezavantaj este că aceste tehnici sunt foarte costisitoare, aparatele ridicându-se la costuri de peste 100.000 de euro. În privința laserelor, pot spune că paleta lor este foarte foarte largă și pot fi folosite în scop curativ, pentru diferite afecțiuni medicale, de ex: laserul CO2 pentru epitelioame sau pentru alte cancere, pentru mici angioame, papiloame și așa mai departe. Există și lasere care se folosesc pentru partea de cosmetică și care pur și simplu fac resurfacing sau rezolvă foarte bine fenomenele de fotoîmbătrânire, de îmbătrânire fiziologică. O altă metodă de tratarea pielii și în care eu am mare încredere, este lumina intens pulsată, IPL, celebra tehnică foarte bună pentru melanoze, rubeoze, cuperoze. De asemenea, pentru epilare mi se pare excepțional de bună prin comparație cu epilarea cu laser. Deci, există o multitudine de tehnici pe care dermatologul le are la dispoziție.

Hemagiomul și mai ales angiomul plan provoacă un important deficit estetic și implicit psiho-social atât în copilărie cât și în perioada de adult. Care sunt metodele de tratament?

Dermatologie 2019 - 2020

Interviu

Angiomul plan face parte din categoria hemangioamelor congenitale, cu care de cele mai multe ori se naște individul, și care se dezvoltă la câteva săptămâni după naștere. Acestea sunt numite angioame infantile și au mai multe posibilități de tratament. Se vehiculează ideea că ar trebui lăsate până la vârsta de șapte ani și că vor dispărea de la sine în proporție de 90%, ceea ce nu este adevărat. În opinia mea, este bine să se intervină indiferent de tipul de angiom, cât mai precoce cu putință. Angioamele infantile care se dezvoltă după naștere, la o lună, două, trei, beneficiază de un tratament sub control dermatologic dar și pediatric în același timp, cu picături de Hemangioil (corticosteroizi), care duce la dispariția totală, într-o perioadă de la câteva luni până la maxim un an de viață. Pe parcursul tratamentului se poate interveni și cu un laser vascular, cum ar fi PDL. Asocierea celor două metode crește eficiența în rezolvarea acestora. Pentru hemangioamele care apar și mai târziu, în funcție de mărimea acestora, trebuie făcute ședințe cu repetiție la anumite intervale de timp. Acest semn din naștere să-i spunem și așa, îl afectează pe individ foarte mult, mai ales că marea majoritate (peste 60-80%) se găsesc pe zone descoperite ale corpului, față, în extremitate cefalică, frunte, gât și care se văd inestetic.

În ultima perioadă a luat amploare dermatocosmetica, practicată nu numai de medici de specialitate, care lezează interesul pacientului. Care este părerea dvs în această privință? Aceste proceduri de dermato-cosmetică, în opinia mea, trebuie făcute obligatoriu de un medic care a acumulat pe parcurs competențe ca urmare a unor cursuri, a unor specializări de foarte bună calitate. Medicii care pot executa aceste proceduri sunt dermatologi, chirurgi plasticieni și esteticieni. Ar putea fi de asemenea, un medic oftalmolog specializat, un ORL-ist, un medic stomatolog pentru anumite proceduri din jurul cavității bucale. Comisia consultativă de dermatologie de la Ministerul Sănătății este actu-

almente în discuții cu medicii plasticieni - un proiect care să privească estetica medicală alături de alte specialități dintre care prima este chirurgia plastică. Suntem foarte aprope de a trage niște concluzii favorabile și de a întra în normalitate.

Sunteți membru al Academiei Europene de Dermatologie și Venerologie și participați la numeroase manifestări internaționale. Care sunt preocupările pe plan internațional cu privire la această specialitate medicală? Tendința pe plan internațional este de dezvoltarea tehnicilor de diagnostic și de tratament al unor boli inflamatorii cronice debilitante cum ar fi psoriazis, dermatită atopică, limfoame cutanate, boli foarte grave care pot duce la decesul pacienților. Se investește în cercetarea fiziopatologiei și imunologiei acestor boli, pentru descoperirea unor medicații foarte bune. Pe linie tumorală, se dorește cercetarea și dezvoltarea unor produse biologice care pot fi administrate la pacienți cu alte tipuri de tumori în afară de melanom, cum ar fi epitelioame bazocelulare, spinocelulare care nu pot avea un tratament chirurgical, radioterapie sau laser. Deasemeni, exista tendința de dezvoltare a laserelor cu efect curativ al maladiilor dermatologice dar și cosmetice. Americanii și australienii fac foarte multe studii de prevalență, de incidență a diverselor boli provocate de mediile unde se află fiecare, mai ales cele solare unde se dezvoltă cancerul cutanat. Australia e pe primul plan ca incidență a acestor cancere și au făcut studii de prevalență a acestor afecțiuni cu risc foarte mare.

Reuniți sub umbrela congresului SRD atât medicii dermatologi din țară și străinătate, cât și alți specialiști din domenii conexe. Ce așteptări aveți de la această amplă manifestare? Congresul Național este manifestarea cea mai compactă dintre toate manifestările SRD, în care se vor discuta cele mai recente abordări teoretice și aplicative, a perspectivelor și impactului asupra

Dermatologie 2019 - 2020

specialității dermatovenerologie prezente și viitoare. Sunt prezenți aproape toți dermatologii din România. Evident că la acest congres vin și o serie întreagă de medici de alte specialități interesați de dermatologie, și anume: medici de familie, chirurgi plasticieni, ginecologi specializați în dermatologie etc. Congresul are în structură multe sesiuni de prezentări de cazuri, de comunicări ale cercetărilor făcute în clinicile universitare din țară. Avem simpozioane ale companiilor farmaceutice sau de aparatură medicală, ce prezintă terapii inovatoare. Se țin deasemeni cursuri ce fac ca programul acestui congres să fie unul dintre cele mai frumoase și mai ample. Ne așteptăm, ca și în anii precedenți, la un număr foarte mare de participanți din afara țării, profesori renumiți care participă la simpozioane. Doresc să menționez că îi avem în vedere și nu i-am uitat niciodată pe “bătrânii dermatologiei” care au slujit această specialitate și pe care îi stimăm, asigurândule participarea la congres.

Ce proiecte viitoare are SRD cu dvs în funcția de Președinte? Societatea va organiza în continuare campaniile anuale pentru acnee, melanom, psoriazis și va investi în viitorul dermatologiei românești prin Reziderma. Am început studiul prevalenței psoriazisului, studiu pe care îl au foarte puține țări, și pe care îl doresc terminat până la sfârșitul anului. De asemenea, avem în vedere proiectele pentru scorurile de severitate în zone speciale de psoriazis. Am participat la diverse simpozioane internaționale pentru formele grave de psoriazis dar cu zone mai speciale. Până acum noi consideram că terapiile biologice pot fi administrate pentru psoriazisul cu scorul peste 10, deci pe o suprafață mare. Tendința actuală este și pentru zone strict limitate: doar pielea capului, unghiile, unde s-ar putea trece direct la terapie biologică și care poate fi introdusă în protocolul nostru de terapii biologice în psoriazis. SRD sprijină și o serie de alte manifestări educaționale, cum ar fi “Zilele Gh. Năstase”, Congresul Societății Române de Dermato-oncologie și altele, care se desfășoară în diverse zone ale țării, manifestări de un înalt nivel științific.

www.revistamedicalmarket.ro

NEOTONE

Pete pigmentare

EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC INOVAȚIE EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC DOVEDITĂ CLINIC EFICACITATEISISPHARMA DOVEDITĂ CLIN DOVEDITĂ CLINIC vs. 4% HIDROCHINONĂ DOVEDITĂ CLINIC DROCHINONĂ vs. 4% HIDROCHINONĂ EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC vs. 4% HIDROCHINONĂ DROCHINONĂ EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC DROCHINONĂ DOVEDITĂ CLINIC vs.EFICACITATE 4% HIDROCHINONĂ vs. 4% HIDROCHINONĂ EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ vs. 4% HIDROCHINONĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ EFICACITATECLINIC SIMILARĂ TOLERANȚ vs. 4% HIDROCHINONĂ EFICACITATE DOVEDITĂ TOLERANȚĂ OP TOLERANȚĂ OPTIMĂ EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ INOVAȚIE ISISPHARMA

INOVAȚIE ISISPHARMA INOVAȚIE INOVAȚIE ISISPHARMA ISISPHARMA

INOVAȚIE

INOVAȚIE ISISPHARMA ISISPHARMA

INOVAȚIE ISISPHARMA

TOLERANȚĂ OPTIMĂ EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ

TOLERANȚĂ OPTIMĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ

INOVAȚIE ISISPHARMA

DIMINUAREA SCORULUI MASI 4% PENTRUHIDROCHINONĂ 90% DINTRE SUBIECŢI vs. EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ 90% DINTRE SUBIECŢI TOLERANȚĂ OPTIMĂ DIMINUAREA SCORULUI MASITOLERANȚĂ PENTRU 90%OPTIMĂ DINTRE SUBIECŢI EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ 90% DINTRE SUBIECŢI DIMINUAREA SCORULUI MASI PENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI 90% DINTRE SUBIECŢI UAREA SCORULUI MASI PENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ Evoluția modificării scorului MASI TOLERANȚĂ OPTIMĂ MASI DIMINUAREA SCORULUI MASI PENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI Evoluția modificării scorului MASI EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ MASI TOLERANȚĂ OPTIMĂ DIMINUAREA SCORULUI MASI PENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI Evoluția modificării scorului MASI MASI DIMINUAREA SCORULUI MASI Evoluția modificării scorului MASIPENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI MASI Score Evoluția modificării MASIscorului Score MASI DIMINUAREA MASI SCORULUI MASI modificării PENTRU 90%scorului DINTREMASI SUBIECŢI Evoluția MASI Score Score Scorescorului MASI EvoluțiaMASI modificării MASI Vs. Evoluția MASIScore Score Vs. modificării scorului MASI MASI Score Vs. Vs. MASI Score Vs. MASI Score MASI Score MASI Score Score Vs. MASI Hidrochinonă MASI Score Hidrochinonă Hidrochinonă Vs. Vs. MASI Score Hidrochinonă Vs. Hidrochinonă MASI Score Vs. NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ MASI Score NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ Hidrochinonă nce SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+ MASI Score VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+ F 50+SPF 50+ Hidrochinonă nce MASI Score nce MASI Score F 50+SPF 50+ Hidrochinonă Hidrochinonă F 50+ Hidrochinonă NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+

-43% -43% -43%

-37% -37% -37%

-43%

-43% -43%

-43%

-37% -43% -37%

-43%

-37% -37% -37% -37% -37%

-37%

VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+ NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ SPF 50+

NEOTONE® Serum + cremă NEOTONE® Radiance ONE® Serum + NEOTONE® Radiance VS 4% hidrochinonă +SPF cremă 50+ SPF 50+ SPF 50+ VS+ 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă cremă SPF 50+

• 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb. • 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+. • Modificarea scorului clinic MASI: Melasma index severitate. Măsurarea ITA:epidermică. intensitatea84 nuanței pielii folosind • 40desubiecți au avut melasmă zile. Studiu randomizat dublu-orb. • 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb. parametrii colorimetrici. • 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochi tudiu randomizat•dublu-orb. • Evaluarea toleranței 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+.

scorului clinic MASI: Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intens E® Radiance SPF•dublu-orb. 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF index 50+.• Modificarea tudiu randomizat Modificarea scorului clinic MASI: Melasma de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind parametrii colorimetrici. tudiu randomizat dublu-orb. deRadiance severitate. Măsurarea ITA: intensitateacremă nuanței pielii folosind E® SPF 50+ VS 4% hidrochinonă + cremă SPF 50+. parametrii colorimetrici. • Evaluarea toleranței E® SPF 50+au VSavut 4% hidrochinonă cremă +84 cremă SPF 50+. deRadiance severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind • 40 subiecți melasmă epidermică. zile. Studiu randomizat dublu-orb. • Evaluarea toleranței de severitate. Măsurarea intensitatea nuanței pielii folosind • 2 grupuri paralele:ITA: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă + cremă SPF 50+. • 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizatcremă dublu-orb. • 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb.

ISISPHARMA, SPECIALIST ÎN HOMEOSTAZIA PIELII • Modificarea scorului MASI: Melasma index de severitate. ITA:Radiance intensitatea folosind • 2melasmă grupuri paralele: NEOTONE® Serum +Măsurarea NEOTONE® SPF nuanței 50+ VS pielii 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50 ISISPHARMA, SPECIALIST ÎN HOMEOSTAZIA PIELII • 40 subiecți auclinic avut epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb. • 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+. parametrii colorimetrici. • Modificarea scorului clinic MASI: Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind • 2 grupuri paralele: scorului NEOTONE® NEOTONE® SPF 50+ VS 4% hidrochinonă + cremă SPF 50+. • Modificarea clinic Serum MASI: +Melasma indexRadiance de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind www.isispharma.ro I contact@isispharma.ro I +40 374 027 037 cremă • Evaluarea toleranței parametrii colorimetrici. • Modificarea clinic MASI: Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind parametriiscorului colorimetrici.

ISISPHARMA, SPECIALIST ÎN HOMEOSTAZIA PIELII

Interviu

„Dorim să împărtășim experiența unii altora pe diferite arii terapeutice pentru controlul unei afecțiuni spre binele pacientului” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD Sunteți Secretar General al SRD și vă implicați activ în proiectele societății, precum și în organizarea Congresului Național. Vă rugăm ne spuneti câteva cuvinte despre această manifestare. Congresul, care se va desfășura la Sinaia, va avea formatul clasic din ultimii ani, fiind rețeta de succes după experiențele anterioare. Vom avea foarte multe prezentări științifice, workshopuri, cursuri susținute de lideri de opinie din România, simpozioane ale companiilor participante, și aici aș vrea să fac o mențiune: simpozioanele acestea au deja un alt tipar, în care se discută despre clasele de medicamente, despre terapii, cum controlezi o boală, cum o abordezi și așa mai departe. Vom avea mulți invitați străini din Germania, Franța, Israel, Ungaria, speakeri de mare valoare, cu care am colaborat și la acțiuni internaționale. Vom aborda teme de actualitate, terapiile biologice: terapii biologice în psoriazis, dermatită atopică, terapii biologice în urticarie. Se pare că aceasta va fi linia pentru controlul afecțiunilor cronice, pentru managementul acestora, și se discută cu argumente pro și contra părțile pozitive și negative. Ca și participare, am avut un trend ascendent tot timpul, din 2012 am crescut undeva de la 300 de participanți până anul trecut la aproape 1.000 de participanți. Anul trecut au fost prezente 70, 80 de standuri expoziționale, fiind o mare provocare la organizarea congresului deoarece nu prea avem aceste spații care să ne permită un astfel de eveniment. De curând m-am întors de la Congresul Mondial de la Milano și pot spune că multe dintre standurile de acolo se vor regăsi și aici, poate într-o dimensiune puțin mai mică dar cam la același nivel calitativ.

SRD păstrează tradiția și desfășoară anual campanii și programe atât pentru pacienți cât și pentru medici. Avem rugămintea să menționați care sunt acestea și care au fost rezultatele celor de anul trecut. Se păstrează tradiția campaniilor și anul acesta. Cea dedicată acneei a fost plină de provocări în organizare datorită GDPR. A trebuit să schimbăm puțin cadrul, în licee ne-am axat mai mult pe prezentări desfășurate în orele de dirigenție. Au fost foarte bine primite deoarece sunt educative și se adresează în general adolescenților. În campania pentru depistarea cancerului de piele, Euromelanoma Day, avem mai multe direcții de acțiune. Cum și când să stai la soare, cum te protejezi, și pentru

Dermatologie 2019 - 2020

asta este nevoie de o educație serioasă și bine documentată. Am avut consulturi în diverse instituții private sau de stat. Vara desfășurăm campaniile de pe litoral. Cele trei weekenduri, unul în luna iulie și două în luna august, instalăm corturile unde, câte patru medici în fiecare cort își desfășoară activitatea consultând populația. Am depistat persoane cu cancer sau cu leziuni precanceroase, care, probabil nu ar fi avut o șansă de tratament în fazele incipiente. Campaniile se desfășoară în Mangalia, Jupiter și Neptun. Rezultatele au fost foarte bine primite la nivel internațional, la Bruxelles, de unde se coordonează această campanie. Sigur, avem Ziua Mondială a Psoriazisului, în octombrie, când, printr-o conferință de presă, prin realizarea și distribuirea unor flyere și postere încercăm să educăm populația astfel încât să nu marginalizeze persoanele cu psoriazis. Prin campaniile desfășurate se dorește în primul rând prevenția și educația privind prevenția.

În cazul cancerului cutanat, există tendința de negare, ceea ce face ca, la unii pacienți, acesta să fie depistat tardiv. Cum trebuie abordat pacientul cu risc crescut de melanom? În cazul cancerului cutanat există tendința de negare deoarece alunița nu doare, nu deranjează, ceea ce face ca acesta să fie depistat tardiv. Neavând o simptomatologie, pacienții se gândesc să nu intervină. Cum abordăm pacientul cu un risc de melanom? Noi am dorit foarte mult și din fericire, cu ajutorul domnului Cezar Eremia, președintele FABC, am reușit să realizăm o unitate între medici și pacienți, între cei care au expertiza de a pune un di-

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

agnostic și asociațiile de pacienți. Avem tot suportul lor și dumnealor au tot sprijinul nostru. Probabil că va fi mai ușor în acest fel de a populariza ceea ce înseamnă cancerul de piele și de ce nu trebuie tratat cu indiferență, pentru că sunt statistici care arată că cea mai frecventă formă de cancer din lume este cancerul de piele. Melanomul depistat într-o anumită fază incipientă se poate trata chirurgical și ține sub observație. Este păcat să piardă această șansă cei care au ghinionul de a avea o formă sau alta de cancer de piele. Tendința este de a nega pentru că nu au o simptomatologie și le este frică să se gândească la cancer. Totodată am făcut un demers la Ministerul Sănătății din partea Societății Române de Dermatologie având ca aliat asociațiile de pacienți, ca pentru acele forme de cancer care sunt de competența dermatologului, melanomul nemetastazat, bazocelular și așa mai departe, acolo unde există tratament rambursabil să se permită și medicului dermatolog prescrierea acestuia. Nu o facem dintr-un orgoliu, o facem pentru binele pacientului, deoarece, din păcate colegii oncologi sunt sufocați de patologia pe care trebuie să o trateze și de numărul mare de pacienți. Noi suntem ușor accesibili în diverse orașe, în zone în care nu sunt centre mari universitare sau spitale foarte mari. Deci, pentru pacient este mai ușor să vină pentru diagnostic și monitorizare la dermatolog. Sigur, nu vorbim neapărat de cazurile în care trebuie să se ducă înapoi la medicul oncolog, dar una este să-l viziteze pe acesta o dată pe an sau o dată la șase luni și alta este să se ducă lună de lună pentru o rețetă de care poate beneficia de la medicul dermatolog care are competența pentru aceasta.

SRD este societatea cu cele mai multe registre naționale. Într-unul din interviurile anterioare ați declarat că doriți să dezvoltați încă unul pentru epidermoliza buloasă. Ați avut succes? Pot spune că da, acest registru este în lucru și doresc să menționez cu această ocazie că Societatea Română de Dermatologie a fost implicată și în alte proiecte. Împreună cu Spitalul Județean Târgoviște dezvoltăm un proiect european de școlarizare care, printre altele, a avut în programul său și realizarea de ghiduri terapeutice iar momentan am dezvoltat un ghid de psoriazis.

În cadrul acestui proiect european sunt în desfășurare și alte două ghiduri, unul de melanom și unul de epidermoliză buloasă. După ce se va termina acest ghid, va fi mult mai ușor de dezvoltat registrul. Dermatologii împreună cu colegii plasticieni au făcut un demers în ceea ce înseamnă, într-un fel sau altul, o regulă în a respecta estetica medicală. Împreună cu colegii plasticieni încercăm, în funcție de programa națională și europeană de pregătire a specialității, să vedem exact cine poate practica anumite proceduri pe baza legislației.

Psoriazisul afectează peste 2% din populație și se dezvoltă mereu noi terapii biologice. Cu toate acestea, există pacienți care renunță la tratament. Care este rolul dermatologului pentru a crește aderența la tratament al acestora? În tratamentul psoriazisului au apărut terapii noi biologice. Cu toate acestea sunt pacienți care s-au “săturat” de administrarea tratamentului. Categoric, noi am militat foarte mult pentru aderența la tratament și am dezvoltat o platformă FTMC împreună cu medicii de familie. Încercăm să conștientizăm atât pacientul cât și medicul dermatolog, medicul de familie și alte specialități medicale ceea ce înseamnă cu adevărat psoriazisul. Nu este o boală de piele, este o boală cu foarte multe implicări în deteriorarea organelor pacientului, și dau ca exemplu afecțiuni cardiovasculare, afecțiuni inflamatorii intestinale, afecțiuni oftalmice, legate de diabet sau metabolice, de riscul de a face atac vascular cerebral. Astfel încercăm să educăm pacientul, să explicăm că tratamentul este pe termen lung și trebuie controlat. Colegii noștri, medicii de familie trebuie să îi convingă și de faptul că tratamentul trebuie administrat deoarece le influențează și alte boli, afectând calitatea vieții. Încercăm să discutăm și cu medici din alte specialități ca, atunci când aleg o terapie, să o aleagă pe aceea care nu alterează tratamentul psoriazisului. Am tot inițiat în ultima vreme întâlniri cu medici de familie, reumatologi și gastroenterologi care au avut rezultate bune. Încercăm și cu celelalte specialități dar, din păcate acest efort este unilateral.

Dermatologie 2019 - 2020

Dorim să avem o linie comună de testare a pacientului, o gândire comună în ceea ce înseamnă abordarea terapeutică, începerea tratamentului etc.

În diagnosticarea bolilor dermatologice sunt implicate și alte patologii. Considerați că ar fi necesară abordarea altor societăți profesionale astfel încât să existe interdisciplinaritate în tratarea pacientului? Aveți acțiuni în acest sens? Fiecare specialitate are tendința de a trata numai afecțiunea sa, uitând că noi avem un pacient în totalitate și că noi trebuie să-i oferim cea mai bună variantă de tratament. Am invitat mai mulți colegi la Congresul Național al SRD, mai ales la aceste simpozioane și pot spune că s-au schimbat lucrurile și participă colegi din alte specialități medicale. Se discută interactiv cu cei din sală, sunt discuții practice și pe studii. Medicii expun cazuri întâlnite la cabinet, din viața reală, cu pacienți ce au un alt stil de viață, sunt mai stresați și atunci tratamentul și managementul acestuia este altul. Am avut onoarea să fiu invitat de către medicii pneumologi și alergologi la lansarea unei terapii biologice în astmul alergic, tratament comun cu urticaria, unde am relatat din experiența noastră, a dermatologilor, despre ceea ce înseamnă tratamentul biologic, atitudinea față de acesta. Asta trebuie să facem, să ne împărtășim experiența unii altora pe diferite arii terapeutice pentru controlul unei afecțiuni spre binele pacientului.

În încheiere, vă rugăm să transmiteți un mesaj participanților. Mulțumesc colegilor care vin la Congresul Național pentru prezența lor activă. Am fost extrem de încântat să văd săli arhipline de fiecare dată indiferent că se vorbea despre o cremă sau o terapie biologică, sau la un curs de malformații sau de tumori. Nu exagerez cu nimic când spun că de multe ori sălile noastre sunt mai pline decât anumite săli de congrese mondiale sau europene. Ne dorim să afle toate noutățile, să poarte discuții constructive și fiecare să vină cu argumente pro și contra și să se implice activ an de an, pentru care le mulțumesc în numele SRD și al meu personal.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Zilele Gh. Năstase” promovează calitatea actului medical dermatologic, respectul pentru pacient și performanța în cercetare Prof. Dr. Laura Solovăstru, Președintele Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”

În perioada 29 – 31 mai 2019, la Palatul Culturii din Iași a avut loc cea de a XXV-a ediție a Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”. 25 de ani; înseamnă de fapt… istorie. Am aniversat 25 de ani de consecvență și profesionalism în domeniu medical academic. Astăzi sunt convinsă că în spațiu de reflecție al fiecărui medic Conferința de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”, găzduită an de an în sălile Palatului Culturii din Iași reprezintă tradiție și continuitate. Începutul a fost unul timid: un amfiteatru, câțva medici dermatologi ieșeni și un vis… Astăzi conferința se bucură de notorietate națională și internațională. Evenimentul promovează calitatea actului medical dermatologic, respectul pentru pacient și performanța în cercetare.

Participarea constantă la acest eveniment a peste 600 de medici dermatologi din țară și străinătate este dovada calității și a valorii științifice a Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”. Această ediție a fost una de maxim interes pentru mediul academic ieșean și pentru dermatologia românească. Programul științific a fost unul extrem de consistent în informație fiind prezentate peste 150 de lucrări științifice din domeniul dermatologiei, dermatopatologiei, demato-oncologiei, dermatocosmetologiei și ne-am bucurat de prezența a peste 120 de lectori de prestigiu din țară și străinătate. Salutăm prezența la conferință a colegilor noștri din Statele Unite ale Americii de la universitățile din Texas, Michigan, și CM Anderson cu care am împărtășit experiențe profesionale valoroase în domeniu dermatopatologie și dermatovenerologiei. De asemenea, mulțumim pentru participare colegilor din Republica Moldova Evenimentul se bucură de sprijinul Societății Române de Dermatologie, a Universității de Medicină și Farmacie Grigore T. Popa Iași, a Uniunii Dermatologilor Ieșeni a autoritățiilor locale iar colaborarea

Dermatologie 2019 - 2020

cu Universitățile de Medicină și Farmacie din țară precum și cu alte centre de dermatologie de prestigiu din lume este una tradițională. Atmosfera colegială de înaltă ținută academică, noutățile prezentate de companiile farmaceutice, dialogul științific precum și atmosfera caldă de prietenie atrage în fiecare an numeroși participanți și sugerează dorința tuturor de a continua împreună dezvoltarea unui eveniment remarcabil. A fost o conferință plină de bucurie, de recunoaștere a valorilor etice, morale și spirituale care au susținut dezvoltarea dermatologiei în această parte a țării și de mulțumire pentru toți cei care de-a lungul timpului au depus eforturi susținute în organizarea acestui eveniment medical. Într-o atmosferă plină de emoție, lumină și culoare am oferită diplome de excelență în semn de recunoștință pentru efort și suținere domnului Rector Prof. Univ. dr. Viorel Scripcariu, managerului Spitalului Clinic de Urgențe Sf Spiridon Iași, domnului ec. dr. Ioan Bîrliba, și domnului primar al municipiului Iasi, ing. Mihai Chirica pentru susținerea necontenită a acestui eveniment medical dermatologic pe parcursul celor 25 de ani. Ne dorim ca acest eveniment să rămână unul de referință între manifestările medicale iar edițiile următoare să se bucure de tot mai mulți participanți. Vă invit așadar să pastrați în inima dumneavoastră spiritul Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”, atmosfera de prietenie, dar și bucuria de a ne revedea într-un oraș al sintezelor culturale și istorice, care păstrează savoarea timpului și amplifică forța științei moderne.

www.revistamedicalmarket.ro

Terapie de estetică facială şi corporală la superlativ 2

ANTI-AGING TROPHY 2018 Aesthetics Devices

FDA și COFEPRIS

Cel mai spectaculos echipament estetic al momentului

6 terapii PREMIUM

CrioRadiofrecventă

HIFU multifocal HImFU

- Crioterapia ajută la liftarea tegumentului, având efecte vizibile imediat. Sculptor ofera mai multe tipuri de radiofrecvență: monopolară (body), bipolară (Eyes), tripolară (Eyes),multipolară (body/face).

HImFU - Cea mai sigură și eficientă terapie de liposucție non-chirurgicală. Asigură rezultate remarcabile - 2-8 cm în doar sesiune, cu o adâncime de penetrare de până la maxim 3 cm.

Concept unic în lume

CrioRadiofrecvența multipolară

High Intensity MultiFocused Ultrasound

CrioRadiofrecvența monopolară

Dermoled

DermoHealth

Este o metodă excelentă în aplicarea luminii roşii, ce activează fotoreceptorii stimulând sinteza de colagen și elastină.

Îmbină masajul transdermic cu terapia LED, triplând efectele tratamentului. Tehnologie revoluționară ce folosește o turbină axială de rezoluție înaltă, tratând celulita până la gradul IV.

terapie LED laser - piele tanara

funcții UNICE in lume

Masaj transdermic

Microdermabraziune

cu pulbere de diamant

Pulberea fină curăță excelent tenul, este hipoalergenică și oferă siguranță. Stick-urile de unică folosință au granulații diferite, asigurând tratamente personalizate.

Diagnosticare corporală și facială Fiecare corp este diferit și ca o consecință naturală, nevoile fiecăruia sunt diferite. Din acest motiv diagnosticarea facială și corporală corectă este foarte importantă pentru a castiga lupta cu celulita, greutatea, aspectul general inestetic al pielii, etc.

B101 analizator corporal Analizatorul B101 folosește 2 frecvențe, 50 și 250 kHz, pentru a oferi date exacte despre mediul intra și extracelular. Datoritp unui sistem tetrapolar de electrozi cu 8 puncte tactile și 6 circuite, B101 este instrumentul ideal în alegerea tratamentelor de slăbire și în conceperea dietelor personalizate. Analizatorul indică: • cantitatea totală de grăsime • apa totală din organism • masa musculară • masa osoasă • masa grasă • masa fără grăsime • grăsimea viscerală • vârsta biologică • scorul de sănătate • target de greutate • target de slăbire

INTUISKIN inovatie in diagnoza si analiza

cutanata a tenului

IntuiSkin - dermatoscop profesional ce folosește UV cu lungimi de undă între 400- 600 nm pentru diagnoza microstructurilor de la nivelul epidermului, a dermului și a joncțiunii dermo-epidermice. Analizatorul indică: • tipul tenului • nivelul hidratării epidermei la nivel facial • condiția pielii: comedonică, cuperotică, pori dilatați • elasticitatea și tonusul pielii • nivelul de melanină • nivelul de sebum • gradul de complexitate • textura pielii

Articole de specialitate

Cum tratez tenul matur? Tenul matur definește aspectul pielii feței după atingerea maturității și îndreptarea vertiginoasă către cea de a treia vârstă - „vârsta de aur”, atunci când experiențele de viață, biologice, sociale și intelectuale au atins un maxim al puterii de evoluție a fiecărui individ. Pielea matură reflectă acele modificări pe care întregul organism le-a achiziționat în urma trecerii prin timp. Prof. Dr. Nedelcu Ioan

CMI Dr. Nedelcu Ioan, București

ât de importantă este problematica îngrijirii tenului matur? Practic, fiecare individ care a avut șansa de a atinge o anumită vârstă, devine posesorul unui ten matur. Nu există o vârstă cronologică ce poate defini „tenul matur” ci acesta este mai degraba o noțiune de estetică cutanată și trebuie adus în discuție atunci când posesorul/ posesoarea sa nu mai este mulțumit/ă de calitățile estetice și funcționale ale acestuia. Îngrijirea tenului matur devine o problemă de maximă importanță în condițiile în care speranța de viață a oamenilor crește neîncetat. Dacă în anii 1950, în țările industrializate, speranţa de viaţă a fost de 65 de ani, aceasta va creşte la 82 de ani în 2050. Solicitările pentru îngrijirea tenului matur feminin ocupă, din rațiuni lesne de înțeles, primul loc în practica medicală zilnică și nu trebuie să uităm că, în multe părţi ale globului, femeile trăiesc în medie cu 7 ani mai mult decât bărbaţii. Îmbătrânirea cutanată, asemenea îmbătrânirii întregului organism, este rezultatul unui program genetic, dar şi al agresiunilor endogene şi din mediul înconjurător. Se pot individualiza două mari tipuri de cauze ale îmbătrânirii: factorii genetici și evenimentele întâmplătoare din mediul de viață. O parte a îmbătrânirii poate fi înscrisă în informaţia genetică a fiecărui individ. Se consideră că există un fel de program de „moarte” sau „senescenţă” care este instalat în gene şi se activează la o anu-

mită vârstă, determinând unele aspecte ale îmbătrânirii. Cele mai cunoscute teorii care postulează că senescenţa este determinată predominant genetic sunt: Teoria lui Hayflick, Teoria telomerazelor, Teoria apoptozei, Teoria acumulării mutaţiilor (sau a defectelor AND/ARN), Teoria ceasului biologic al îmbătrânirii. În ultimii ani se discută tot mai mult despre Teoria „ceasului epigenetic” privind îmbătrânirea. Îmbătrânirea prin evenimente întâmplătoare (random events) este susținută de o serie de teorii astfel: Teoria acumulării deşeurilor (de exemplu intoxicația cronică cu metale grele), Teoria radicalilor liberi, Teoria îmbătrânirii mitocondriilor, Teoria cross link-ajului, Teoria glicilizării, Teoria deficienţelor sistemului imun, Teoria erorilor şi reparărilor, Teoria ordinii şi dezordinii, Teoria deficitului sistemului endocrin. Simpla enumerare a teoriilor și mecanismelor îmbătrânirii organismului și a generării implicite a tenului matur cu problemele și nevoile sale specifice arată cât de complexă este încercarea de a trata tenul matur. Terapia tenului matur, în lumina celor deja expuse, implică o abordare multifactorială în cadrul căreia să ne adresăm dinspre afara pielii dar și dinspre interior. Abordarea terapiei tenului matur cu mijloace dermatocosmetice și estetice este cea mai frecventă și la îndemâna specialiștilor. Dispun, în clinica mea, de un panel extins de tehnici instrumentale- mezoterapie, mezolifting, mezobotox, tehnicile de radiofrecvență tripolară Apollo, Endy Med lifting nechirurgical, E-matrix, Ultrasunete înalt foclizate – HIFU, Laser Fraxel, laser nanosecunde –clearlift, IPL, Dermabraziunea, microneedeligul cu dermapenul, Jet peel cu substanțe active, Intaraceutical cu oxygen

Dermatologie 2019 - 2020

(terapia Madonnei), terapia cu cuante informaționale Led Triwings, terapia cu nanonocuante de signaling neuronal Iellios-Irevive și Ion Magnum, PRP, ozonoterapie, Botox, acid hyaluronic. Pentru fiecare pacient alcătuiesc programe de tratament personalizate, în raport cu nevoile tenului matur ale fiecărei beneficiare dar și cu bugetul disponibil, astfel încât să obțin maximum de eficiență cu minimum de cheltuieli. De mare importanță și utilitate sunt și schimbarea stilului de viață, controlul dietei, aportul de antioxidanți, terapia acidozei tisulare și nu în ultimul rând detoxifierea de metale grele, în raport cu rezultatele obținute prin tehnica de dozare a intoxicației tisulare cu metale grele de care dispun în clinică dar și detoxifierea generală prin Hidrocolonoterapie și Ozonoterapie, tehnici care s-au dovedit foarte utile nu numai în controlul tenului matur dar și în terapie dermatologică academică. În afara protocolului personalizat instrumental, de stil de viață și de detoxifiere pe care pacienta îl poate urma în clinică, de mare importanță este îngrijirea dermatocosmetică zilnică pe care o recomand pacientei acasă. În acest sens, am creat o gamă unică în lume, Deuteria lux, gamă pe bază de Apă Echilibrată în Deuteriu (apă vie) și asociații complexe de principii active naturale, gamă care dispune de produse deosebit de eficace. Pentru tenul matur - Deuteria Lux cremă antirid antiîmbătrânire cutanată, Deuteria Lux cremă pentru ten sensibil, Deuteria Lux cremă antiroșeață, Deuteria Lux cremă contur ochi, Deuteria Lux cremă anticearcăne antipungi sub ochi. Gama Deuteria lux cuprinde produse dedicate tururor nevoilor tenului, părului și corpului și care a trecut cu succes proba timpului, aducând beneficii deosebite pacientelor noastre.

www.revistamedicalmarket.ro

Crema universală anticearcăne / antipungi sub ochi

Produs cosmetic medical conceput pentru a reduce rapid cercurile întunecate din jurul ochilor și pungile de sub ochi prin aplicarea de 2-3 ori pe zi, în strat bogat, prin tapotaj și masaj ușor. Exercită și o excelentă acțiune antiîmbătrânire cutanată, conținând un complex eficace împotriva îmbătrânirii premature a pielii din jurul ochilor. Echilibrează delicat și subtil funcțiile tenului, prin acțiunile emoliente, hidratante și antioxidante. Netezește și calmează pielea, stimulând formarea țesutului cutanat normal și sănătos. Se folosește dimineața și seara sau ori de câte ori se simte nevoia pe pielea curățată cu produsele Deuteria Lux. Mod de prezentare: Borcan, 30 ml.

Crema universală antirid şi antiîmbătrânire cutanată

Produs cosmetic medical creat special pentru prevenirea apariției și tratarea ridurilor de expresie și întârzierea îmbătrânirii cutanate. Blochează peroxidarea grăsimilor și inhibă puternic colagenazele induse prin acțiunea razelor ultraviolete, crește rezistența față de agresiunea oxidativă internă și externă, radiații ultraviolete, smog și poluanți. Redă aspectul suplu și mătăsos al tenului și protejează pielea de îmbătrânirea prematură. Se aplică seara, pe față, gât și decolteu, pe pielea demachiată și tonifiată cu produsele Deuteria Lux. Mod de prezentare: Tub 50 ml.

DEUTERIA COSMETICS SRL - Magazine de prezentare și desfacere: Magazin Galeriile Victoria, parter; tel: 0723.720.528, Magazin str. Veronica Micle, nr. 7, sector 1; tel: 0729.582.798, www.deuteriacosmetics.ro • www.emag.ro

Articole de specialitate

Cum tratez vitiligo? Vitiligo-ul este definit ca o dermatoză cu predispoziție genetică, în cadrul căreia celulele pigmentogene sunt inhibate în funcția lor de a produce pigment. Inhibiția se realizează prin mecanisme psihice, endocrine, redox, metabolice și imunologice. As. Univ. Dr. Mocanu (Nedelcu) Laura-Elena

CMI Dr. Nedelcu Ioan, București

ificultatea tratmentului vitiligo-ului rezidă din aceea că trebuiesc tratate, în același timp, toate cele cinci mecanisme, adică trebuie o terapie complexă și de multe ori de lungă durată, luni sau chiar ani. În abordarea terapiei mecanismului neuropsihic, de mare interes sunt anxioliticele, rechilibrantele ritmului circadian veghe – somn dar și echilibrantele calității somnului. Investigarea funcției endocrine este de mare interes în vitiligo și mai ales a funcției tiroidiene dar foarte importantă

este echilibrarea ionică de care depinde excitabilitatea neuro-musculară (calciu, magneziu, potasiu). Mecanismele redox sunt major implicate deoarece în vitiligo există o inflamație cronică tisulară, generată major prin mecanismele autoimune dar și prin cele metabolice. În clinica noastră, utilizând dispozitive adecvate, determinăm nivelul agresiunii oxidative, nivelul prezenței și implicit nevoia de antioxidanți precum și nivelul acidozei tisulare. Cunoscând acești parametrii, echilibrăm prin dietă și printr-o terapie personalizată, atât antioxidanții cât și acidoza tisulară, reducând nivelul inflamației cronice tisulare. Mecanismele imune sunt major implicate, multe teorii și clasificări actuale plasând vitiligo-ul în categoria maladiilor autoimmune. Investigația imunologică generală, determinarea alergiilor alimentare, intoleranțelor și disfuncțiilor enzimatice metabolice și de detoxifiere

Dermatologie 2019 - 2020

reprezintă un punct important în terapia actuală a vitiligo-ului. Din analiza mecanismelor patogenice se impune necesitatea unei terapii complexe sistemice, metabolice și locale. În cadrul terapiilor locale de mare utilitate s-au dovedit inhibitorii de calcineurină și dermatocorticoizii asociați cu terapie fizică cu Raze UVBnarrow band și/sau dispozitivele LED. Dermatocosmeticele își au un loc bine stabilit în terapia vitiligo-ului și pentru a ajuta pacienții noștri, domnul Prof. Dr. Nedelcu Ioan a creat, în gama Deuteia Lux, o gamă unică în lume pe bază de Apă Echilibrată în Deuteriu (apă vie) și asociații complexe de principii active naturale, - Deuteria Lux cremă hidratantă și emolientă pentru corp, Deuteria lux cremă pentru ten sensibil și săpunul Deuteria Lux cu pH5,5, care au trecut cu succes proba timpului, aducând beneficii deosebite pacienților noștri cu vitiligo.

www.revistamedicalmarket.ro

este liderul mondial în dezvoltarea și producerea de Sisteme Terapeutice UV pentru dermatologie. Gama de echipamente cuprinde sisteme de diagnostic, fototerapie cu ultraviolete și fototerapie dinamică pentru uz profesional.

Vă prezentăm familia de produse și tehnologii pe care WALDMANN o dezvoltă și o produce pentru a veni în sprijinul dermatologilor. Sisteme pentru diagnostic

DHL 111 M

DHL 122 M

DHLL 109 M

OPTICLUX

Sisteme pentru fototerapie segmentară Ideale pentru cabinete private, terapie la domiciliu, leziuni localizate Posibilități numeroase de montare și configurare UV 302 L

UV 100 L

UV 182

Sisteme “Full Body” (cabine pentru fototerapia completă a corpului) Posibilitatea de configurare a cabinelor atât pentru monoterapie (PUVA, UVA, UVB-bandă largă şi ingustă) cât și pentru terapie combinată

UV 1002

UV 7002

021353 BUCUREŞTI, Str. Căluşei nr. 69A; Tel: +40 (0)21.252.46.50; Fax: +40 (0)21.252.46.67 www.temco.ro, e-mail: cfocsa@temco.ro

Articole de specialitate

Patologia venoasă - Vene varicoase Boala venoasă cronică reprezintă un spectru larg de manifestări clinice asociate afectărilor venoase, incluzând de la teleangiectazii, vene reticulare până la fibroză cutanată sau ulcerații venoase. Cele mai frecvente manifestări ale bolii venoase cronice sunt reprezentate de venele varicoase, edemul de membru inferior, durerea la nivelul membrului inferior și anomaliile cutanate. Mecanismele fiziopatologice care conduc la apariția acestora sunt de cele mai multe ori multiple, cele mai importante fiind incompetența valvelor venoase, obstrucția venoasă sau disfuncția de pompă musculară. Dr. Cristina Vâjâitu Medic Rezident, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

enele varicoase reprezintă vene dispuse superficial, dilatate, care devin în mod progresiv mai tortuoase și largi. Se pot asocia cu episoade de tromboflebită. Acestea se manifestă prin apariția unui cordon dureros și indurat, care poate fi asociat cu periflebita. Venele varicoase se pot asocia cu flebedem, cu debut cel mai adesea la nivel perimaleolar și cu avansare ulterioară centripetă. Edemul este nedureros, unilateral sau bilateral asimetric, care lasă godeu la aplicarea de digitopresiune. Debutează în primă fază seara, cu rezoluție pe perioada nopții, dar pe măsura evoluției bolii edemul devine permanent. Odată cu evoluția bolii venoase, apar durerile în molet. Acestea sunt agravate de ortostatismul prelungit (inițial durerile apar spre sfârșitul zilei) și sunt ameliorate de repaus (clinostatism), drenajul postural sau folosirea contenției elastice de tip ciorapi compresivi. Cea mai severă și debilitantă manifestare clinică a bolii venoase cronice este reprezentată ulcerul de membru

inferior, având o incidență globală de 0,7%. Ulcerele venoase sunt de cele mai multe ori recurente, evoluția acestora fiind cronică, cu persistență de săptămâni sau luni. Pot conduce în timp la apariția de complicații de tip celulită de membru inferior, osteomielită (având ca poarta de intrare pentru germeni ulcerația), sau chiar transformare malignă a ulcerației cu apariția de carcinom scuamocelular. Boala venoasă cronică reprezintă o problemă de sănătate publică dată de numărul mare de persoane afectate, spectrul larg de manifestări clinice și complicațiile asociate, evoluția cronică a bolii, și de complexitatea tratamentului și costul ridicat al îngrijirilor de sănătate asociate. Are incidență mai mare la persoanele de sex feminin și la vârstnici.

Metode de diagnostic 1. Examenul clinic reprezintă unul dintre metodele cele mai importante și facile de folosit în diagnosticul bolii venoase cronice. Astfel putem să calculăm scorul CEAP, acesta având rolul de a stabili severitatea bolii venoase, și chiar la stabilirea tratamentului corespunzător. Scorul CEAP caracterizează afectarea venoasă după 4 categorii: status clinic care poate fi divizat in simptomatic sau asimptomatic, etiologie, anatomie (in functie de care dintre sistemele venoase a fost implicat) și mecanism fiziopatologic.

Dermatologie 2019 - 2020

2. Ecografia Doppler de membre inferioare bilateral este una dintre cele mai importante investigații paraclinice în boala venoasă cronică. Ne oferă informații importante despre anatomia venoasă, prezența refluxului venos, trombozele venoase profunde, zonele de ocluzie venoasă, putând totodată să analizeze și o eventuală afectare arterială. Pentru a putea vizualiza refluxul venos, pacientul trebuie evaluat in ortostatism și necesită vizualizarea venelor atât în secțiune transversală, cât și în secțiune longitudinală. Refluxul este considerat patologic atunci când durata acestuia este de peste 0,5 secunde. Această investigație este la 3. Flebografia ascendentă reprezintă o explorare invazivă care folosește o substanță de contrast injectată la nivelul feței dorsale a membrului inferior, ghidată ulterior cu manșete pneumatice în sistemul venos profund pentru evidențierea acestuia. 4. Fotopletismografia are rolul de a diferenția insuficiența venoasă de sistem profund față de cea de sistem superficial prin folosirea unei surse de lumină monocromatice, care este absorbită de către hematii.

Tratamentul patologiei venoase Primul pas important este folosirea unor metode conservatoare, care pot stopa evoluția bolii venoase cronice prin

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

SCALA CEAP STATUS CLINIC (C)

ETIOLOGIE (E)

ANATOMIE (A)

FIZIOPATOLOGIE (P)

C0 - fără afectare

Ec - congenital

As - sistem superficial

Pr - reflux

C1 - teleangiectazii/ vene reticulare

Ep - primar

Ap - sistem perforant

Po - obstrucție

C2 - vene varicoase

Es - secundar Ad - sistem (posttrombotic/ profund posttraumatic)

C3 - edem

En - etiologie necunoscuta

Pr,o - reflux, obstrucție

An - localizare Pn - fiziopatologie venoasă imprecisă neprecizată

C4a - pigmentare, edem C4b - lipodermatoscleroză, atrofie albă C5 - ulcer închis C6 - ulcer activ impunerea unor măsuri comportamentale cum ar fi drenajul postural prin ridicarea membrului inferior față de nivelul patului pe perioada somnului sau în cazul pacienților care lucrează în poziție fixă pe o durată crescută de timp mobilizarea periodică, și scădere ponderală prin încurajarea exercițiului fizic în limitele tolerate de fiecare pacient. Alte măsuri sunt reprezentate de contenția elastică cu rolul de a diminua staza venoasă din sistemul venos periferic. Se poate realiza atât prin ciorapi compresivi, cât și prin aplicare de bandaje compresive. Ciorapii compresivi se aplică dimineața înainte de a pune piciorul în poziție ortostatică și cu pacientul în clinostatism. Terapia compresivă este utilă în reducerea simptomelor varicelor și conduc la îmbunătățire circulației venoase și întoarcerea sângelui dinspre periferie către inimă. Presiunea care trebuie exercitată la nivelul membrelor inferioare și tipul de ciorapi compresivi depind de evoluția bolii venoase cronice, de numărul de varice și de mecanismul fiziopatologic care a condus la apariția varicelor. Mecanismul de eficiență al

compresiei elastice este prin strângerea progresivă a piciorului de jos în sus aducând sângele din venele varicoase în care stagnează în cele funcționale, punând peretele venei afectate în repaus. Acest tratament nu conduce la dispariția sau oprirea în evoluție a bolii, dar va reduce riscul de complicații.

Tratamentul medicamentos poate fi topic sau sistemic Tratamentul topic este reprezentat de geluri sau unguente cu aplicare locală la nivelul membrului inferior și pot ajuta prin efect tonifiant și antiinflamator, sau prin heparina care se regăsește în acestea. Tratamentul sistemic constă în administrarea de medicamente cu rol flebotonic (de întărirea a peretelui venos) și hemoreologic. Medicamentele cu rol flebotonic pot conține diosmin sau fracțiuni flavonoide micronizate și produc o protecție optimă a valvelor și a pereților venoși (prin blocarea inflamației venoase) oferind o reducere rapidă și susținută

Dermatologie 2019 - 2020

a simptomelor și semnelor acestei boli, alături de întârzierea apariției refluxului venos și evoluția bolii către stadiile severe. Durata tratamentului este de minim 6 luni. Tratamentul hemoreologic este reprezentat de pentoxifilin, care are rol în reducerea vâscozității sanguine și inhibarea agregării trombocitare. Tratamentul chirurgical este necesar în cazuri mai grave de insuficiență venoasă cronică, putându-se opta pentru următoarele variante: repararea chirurgicală a venelor sau valvelor, îndepărtarea venei afectate (stripping venos), ligatură venoasă prin operație endoscopică minim invazivă, bypass venos sau terapia laser (avantajul major fiind faptul că nu implică tăieturi sau incizii). O altă opțiune de tratament este scleroterapia. În cadrul acestei terapii, un agent sclerozant, iritant, care conduce la inflamație la nivelul peretelui venos este injectată în vena deteriorată, conducând la reducere în dimensiuni și transformarea venelor în cordoane fibroase nefuncționale. Agenții sclerozanți care pot fi folosiți în acest proces sunt fie soluții cu tonicitate crescută (cum este soluția salină hipertonă sau dextroza) care duce la moartea celulelor endoteliale prin deschidratare, sau iritanți chimici/ detergenți (polidocanol, tetradecil sulfat de sodiu) care duc la alterare celulară endotelială prin scăderea tensiunii superficiale. Este important de ales concentrația și agentul sclerozant corespunzător pentru a duce la rezultatul dorit. Se poate utiliza doar în cazul venelor de dimensiuni mici sau medii. În cazul unei complicații de tip ulcerație venoasă, tratamentul este mai complex, având drept scopuri debridarea ulcerației, prevenirea și combaterea unei eventuale infecții și totodată stimularea reepitelizării cutanate în vederea închiderii ulcerației. Boala venoasă cronică reprezintă o patologie complexă care necesita abordare multidisciplinară și este important de recunoscut și inițiat tratamentul corespunzător încă din stadiile incipiente pentru a reduce complicațiile asociate acesteia și totodată pentru o mai bună calitate a vieții pacienților.

www.revistamedicalmarket.ro

PROFHILOÂ® ON SKIN.

EVERYONE IS A MASTERPIECE.

1 comprimat:

3 BENEFICII

AMELIORARE Ameliorarea simptomelor BVC1,2 Impact pozitiv asupra activităţii zilnice1 Poate ﬁ folosit în toate stadiile CEAP*

CONFORT ÎN UTILIZARE

comprimat pe zi

Posologie simplă datorită dozei optime de diosmină2,3 Administrare uşoară Complianţă şi toleranţă foarte bune1,4

CALITATE Prezenţă internaţională4 100% produs în Franţa Diosmină pură (fără hesperidină)

Tratamentul simptomelor insuficienţei venoase cronice. Fişa informativă este disponibilă la stand 1. M. CAZAUBON, C. BAILLY, E. DUCROS, S. LANCRENON – Acceptabilitate, eficacitate şi siguranţă ale două forme farmaceutice de diosmină 600 mg, la pacienţii cu boală venoasă cronică: un studiu randomizat, comparativ, multicentru. Angiologie, 2011, vol. 63, n°2:69-75 2. Sumar al caracteristicilor produsului: Phlebodia® 600 mg comprimate filmate. 3. J. J. Thebault – Studiul efectului diferitelor doze de diosmină asupra complianţei venoase şi a rezistenţei capilare. 1979, Raport de farmacologie clinică - Groupe Innothera 4. Raport actualizare periodică siguranţă - 2017 (martie 2010 - martie 2017). Acest material promoţional se adresează specialiştilor din domeniul sănătăţii. Produs medicinal eliberat fără prescripţie medicală.

Articole de specialitate

Comorbidități în psoriazis Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, frecventă, cu impact semnificativ la nivel mondial, afectând atât calitatea vieții fizice dar și emoționale, comparativ cu alte boli majore.(1) În ultimii zece ani, s-au înregistrat progrese extraordinare privind mecanismele genetice, fiziopatologice și tratamentul psoriazisului, contribuind la cunoașterea noastră despre istoria naturală și biologia psoriazisului, respectiv, au dus la recunoașterea psoriazisului ca o tulburare cu importante implicații asupra sănătății întregului organism. Prima observație a unei patologii asociate psoriazisului a fost făcută în 1897 când Strauss a raportat o asociere între psoriazis și diabet.(2) În 1961, Reed și colaboratorii au descris un nivel ridicat al prevalenței bolilor cardiace, inclusiv tromboza coronariană și infarctul miocardic (MI) la examinarea postmortem a pacienților cu psoriazis și cu artrită psoriazică. Ulterior, în 1978, McDonald et al au observat o prevalență crescută a patologiei vasculare la pacienții cu psoriazis(3). Analizând datele epidemiologice se susține asocierierea între psoriazis și bolile cardiometabolice, boli gastro-intestinale, boli renale, neoplazii, infecții, tulburări de dispoziție, și alte comorbidități emergente. Dr. Carmen-Cristina Drăghici Medic Rezident, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

Comorbidități cardio-vasculare Factorii de risc cardiovasculari (CV) sunt prevalenți printre pacienții cu psoriazis și, prin urmare, rata acestor afecțiuni este destul de mare. Cu toate acestea, în 2006, o cohortă mare, bazată pe o populație de studiu din Regatul Unit, a constatat că psoriazisul a fost asociat cu un risc crescut de infarct miocardic, independent de factorii de risc tradiționali, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), fumat, hipertensiunea arterială, diabet și dislipidemie.(5) Mai mult decât atât, un efect de răspuns la doză a fost arătat, astfel că rata de risc este dependentă de gradul de severitate al bolii. Ulterior, numeroase studii epidemiologice au sugerat, în mod similar, că psoriazisul poate fi un factor de risc independent pentru IM, accident vascular cerebral

și deces cauzat de o boală coronariană, în mod colectiv, acestea fiind denumite evenimente cardiovasculare adverse. În timp ce câteva studii au raportat asocieri nonstatistice semnificative între psoriazis și evenimente cardiovasculare adverse majore(5-7), rezultatele acestor studii rămân consecvente. Au fost efectuate studii privind conexiunea dintre riscul crescut de infarct miocardic sau alte boli cardiovasculare cu risc vital și psoriazisul, rezultând creșterea riscului de a dezvolta afecțiuni cardio-vasculare în rândul pacienților cu psoriazis în formă severă, iar în ceea ce privește infarctul miocardic, riscul este la fel de crescut atât în cazul bolnavilor cu formă severă de psoriazis dar și a celor cu formă moderată. O altă concluzie a acestor studii a fost privind riscul acestor afecțiuni și durata de timp de la dezvoltarea psoriazisului, astfel că o patologie psoriazică cu evoluție îndelungată va crește riscul de a dezvolta complicații cardio-vasculare, sugerând că psoriazisul poate fi încadrat ca factor de risc independent în ceea ce privește afecțiunile cardiace. Căile fiziopatologice comune între psoriazis și bolile cardiovasculare includ

Dermatologie 2019 - 2020

răspunsul imun inflamator mediat de către celulele Th1 și Th17, implicarea monocitară și neutrofilică, creșterea stresului oxidativ, disfuncționalitatea celulelor endoteliale, creșterea acidului uric și angiogeneza.(10) Hipertensiunea arterială este mai prevalentă în rândul pacienților cu psoriazis, astfel că psoriazisul a fost incriminat în inducerea unui eveniment hipertensiv major. Alte studii efectuate au demostrat că hipertensiunea severă și tensiunea arterială slab controlată terapeutic, în rândul pacienților cu psoriazis este mai des întalnită decât în rândul pacienților fără această patologie cutanată.

Boli metabolice În ceea ce privește bolile metabolice, psoriazisul a fost frecvent asociat cu o rată crescută de apariție a obezității, diabetului, dislipidiemiei sau sindromului metabolic. Referitor la diabet, studiile efectuate au demostrat că riscul de diabet dar și al inducerii rezistenței la insulină sau a apariției complicațiilor diabetice este dependent de severitatea psoriazisului și independent de alți factori de risc. Mai mult decât atât, pacienții cu diabet,

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

care asociază și psoriazis, necesită tratament farmacologic dar au și un risc crescut de apariție a complicațiilor macro sau microvasculare. De asemenea, au fost observate, prin teste de laborator, anomalii ale profilului lipidic aterogenic în rândul pacienților cu psoriazis și scăderea capacității de eflux al HDL colesterol aflat în stransă legătură cu riscul de apariție al bolilor coronariene(10-20).

Boli gastro-intestinale Căile comune genetice și inflamatorii implicate atât în psoriazis cât și în bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn și rectocolita ulcero-necrotică) sunt incriminate a fi responsabile de creșterea prevalenței și incidenței acestora în rândul pacienților cu psoriazis și viceversa. În ceea ce privește afecțiunile hepatice și psoriazisul, un studiu efectuat în Regatul Unit a evidențiat o creștere a prevalenței hepatitei cronice, hepatitei alcoolice și psoriazis. Mai mult, s-a evidențiat o relație direct proporțională între severitatea psoriazisului și bolile hepatice.(10)

Boli renale Asocierea dintre psoriazis și bolile renale a fost luată în considerare odată cu publicarea unor studii de caz ce au descris apariția glomerulonefritei în rândul pacienților cu psoriazis. Studiile efectuate în Regatul Unit și Suedia au arătat o asociere între psoriazisul sever și bolile renale cronice sau insuficienței renale cronice, independent de factorii de risc deja cunoscuți, dar și asocierea cu sindromul nefritic.(21-25)

Artrita psoriazică Atrita psoriazică este cea mai cunoscută dintre patologiile asociate psoriazisului, caracterizată prin inflamație articulară dar și prin manifestări extraarticulare. Prevalența acestei patologii în randul pacienților cu psoriazis este destul de ridicată, variind de la 6% pană la 42%, în funcție de studiile efectuate în fiecare țară dar și de criteriile de incluziune în cadrul acestor studii. Prevalența artritei psoriazice variază dependent de severitatea bolii dar și de durata acesteia, însă severitatea psoriazisului este slab asociată cu seve-

ritatea afectării articulare. Diagnosticul diferențial al artritei psoriazice poate fi făcut cu osteoartrita, reumatism articular acut sau gută. Debutul afecțiunii articulare este, de regulă, după apariția leziunilor cutanate, cu efect progresiv pană la distrugerea articulară permanentă, în lipsa tratamentului adecvat. Din această cauză, detecția primară este esențială.(10) Sunt citate, de asemnea, asocierea dintre psoriazis și boli pulmonare obstructive cronice, ulcer gastric, infecții, malignități, apnee obstructivă, fiind esențial, atât pentru pacient cât și pentru clinician, să recunoască potențialii factori de risc sau alte comorbidități ce pot apărea în funcție de severitatea și durata psoriazisului. Bibliografie

1. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML, et al. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am AcadDermatol. 1999;41(3 pt 1):401-407. 2. Strauss H. ZurLehre von der neurogenen und der thyreogenenGlykosurie. Dtsch MedWochenschr. 1897;20:309-312. 3. Reed WB, Becker SW, Rohde R, et al. Psoriasis and arthritis. Clinicopathologic study. Arch Dermatol. 1961;83:541-548. 4. McDonald CJ, Calabresi P. Psoriasis and occlusive vascular disease. Br J Dermatol. 1978;99:469-475. 5. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, et al. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA. 2006;296: 1735-1741 6. Brauchli YB, Jick SS, Miret M, et al. Psoriasis and risk of incident myocardial infarction, stroke or transient ischaemic attack: an inception cohort study with a nested case-control analysis. Br J Dermatol. 2009;160:1048-1056. 7. Wakkee M, Herings RM, Nijsten T. Psoriasis may not be an independent risk factor for acute ischemic heart disease hospitalizations: results of a large populationbased Dutch cohort. J InvestDermatol. 2010;130:962-967. 8. Dowlatshahi EA, Kavousi M, Nijsten T, et al. Psoriasis is not associated with atherosclerosis and incident cardiovascular events: the Rotterdam Study. J Invest Dermatol. 2013;133: 2347-2354. 9. Parisi R, Rutter MK, Lunt M, et al. Psoriasis and the risk of major cardiovascular events: cohort study using the Clinical Practice Research Datalink. J Invest Dermatol. 2015;135: 2189-2197. 10. Takeshita J., Grewal S. et al .Psoriazis and comorbidities disease, Jaad, Vol 76, N0 3., 11. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the risk of diabetes melli-

Dermatologie 2019 - 2020

tus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2013;149:84-91. 12. Azfar RS, Seminara NM, Shin DB, et al. Increased risk of diabetes mellitus and likelihood of receiving diabetes mellitus treatment in patients with psoriasis. Arch Dermatol. 2012; 148:995-1000. 13. Armstrong AW, Guerin A, Sundaram M, et al. Psoriasis and risk of diabetes-associated microvascular and macrovascular complications. J Am AcadDermatol. 2015;72:968-977.e2. 14. Ma C, Harskamp CT, Armstrong EJ, et al. The association between psoriasis and dyslipidaemia: a systematic review. Br JDermatol. 2013;168:486-495. 15. Wu S, Li WQ, Han J, et al. Hypercholesterolemia and risk of incident psoriasis and psoriatic arthritis in US women. Arthritis Rheum. 2014;66:304-310. 16. Mallbris L, Granath F, Hamsten A, et al. Psoriasis is associated with lipid abnormalities at the onset of skin disease. J Am AcadDermatol. 2006;54:614-621. 17. Mehta NN, Li R, Krishnamoorthy P, et al. Abnormal lipoprotein particles and cholesterol efflux capacity in patients with psoriasis. Atherosclerosis. 2012;224:218221. 18. Holzer M, Wolf P, Curcic S, et al. Psoriasis alters HDL composition and cholesterol efflux capacity. J Lipid Res. 2012;53:16181624. 19. Tom WL, Playford MP, Admani S, et al. Characterization of lipoprotein composition and function in pediatric psoriasis reveals a more atherogenic profile. J Invest Dermatol. 2016; 136:67-73. 20. Salahuddin T, Natarajan B, Playford MP, et al. Cholesterol efflux capacity in humans with psoriasis is inversely related to noncalcified burden of coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2015;36:2662-2665. 21. Singh NP, Prakash A, Kubba S, et al. Psoriatic nephropathye does an entity exist? Ren Fail. 2005;27:123-127. 22. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB, et al. Causespecific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the U.K. Br JDermatol. 2010;163:586-592. 23. Svedbom A, Dalen J, Mamolo C, et al. Increased cause-specific mortality in patients with mild and severe psoriasis: a population-based Swedish register study. ActaDermVenereol. 2015;95:809-815. 24. Wan J, Wang S, Haynes K, et al. Risk of moderate to advanced kidney disease in patients with psoriasis: population based cohort study. Br J Dermatol. 2013;347:f5961. 25. Chi CC, Wang J, Chen YF, et al. Risk of incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in patients with psoriasis: a nationwide population-based cohort study. J Dermatol Sci. 2015;78:232-238.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Acolo unde dermatologia şi genetica medicală se întâlnesc Petele hipo sau hiperpigmentare, leziunile tegumentare, nevii, aspectul unghiilor şi al părului sunt elemente analizate zi de zi în practica dermatologică, cântărite atent pentru a li se stabili semnificaţia clinică. De multe ori, caracterizarea lor prin metodele specifice acestui domeniu medical este suficientă pentru stabilirea diagnosticului şi, implicit, a managementului pacientului. Totuși, în unele cazuri, manifestări aparent benigne pot fi expresia subtilă a unor afecţiuni severe, produse de modificări genetice. Dr. Anca Neacșu Medic specialist genetică medicală

Dr. Andreea Țuțulan-Cuniță, biolog Dr. Danae Stambouli, biolog

indromul părului de nepieptănat este cauzat de defecte în genele PADI3, TGM3 sau TCHH, iar firele de păr au o formă, structură, culoare și proprietăți diferite de cele considerate “normale”, ceea ce le fac imposibil de pieptănat în manieră obișnuită. Având doar implicație estetică în forma sa tipică, alături de faptul că aspectul părului se ameliorează, în multe cazuri, odată cu avansarea în vârstă, investigarea sa este, în general, prea puțin relevantă în practică. Sunt însă cazuri în care genetica poate contribui semnificativ la actul medical dermatologic. Prezentările clinice foarte variabile în ihtioză, în diferitele afecțiuni cu sensibilitate la expunerea la soare, în multiplele afecţiuni caracterizate de displazie sau distrofie epidermală pot beneficia, de asemenea, de confirmarea adusă de diagnosticul genetic nu numai pentru pacientul index în sine, ci și pentru familia sa. Determinarea modului de transmitere a acestor afecţiuni - autozomal dominant, recesiv, sau X-linkat -, este esenţial pentru planificarea familială a pacientu-

lui. Astfel, sunt peste 20 de tipuri de ihtioză cauzate de defecte ale genelor FLG, STS, TGM1, ALOXE3, ALOX12B, KRT1, KRT2, KRT10, ABCA12, GJB2, TGM1, CYP4F22, LIPN, CERS3, KAL1, iar evolutia și prognosticul acestora variază considerabil. Mai mult, ihtioza este întâlnită și ca manifestare a unor sindroame genetice cu determinism distinct precum CHILD, Conradi-Hünermann, Netherton, Refsum adult sau boala de stocare a lipidelor neutre ș.a. Cu toate că aceste afecţiuni sunt diagnosticate preponderent clinic, testarea genetică aduce o contribuție semnificativă prin confirmarea diagnosticului, evaluarea statutului de purtător al membrilor familiei pacientului, al riscului de recurență pentru persoanele care au un copil afectat şi pentru sfatul genetic în ansamblul său. Un exemplu de patologii cu tablouri clinice complexe, incluzând și aspecte dermatologice, este cel al bolilor cauzate de mutații ale genei TP63, caracterizate de hipopigmentare, păr cu aspect anormal, displazie a unghiilor, hipohidroză, anomalii dentare, alte malformații și/sau defecte severe. Câteva exemple de patologii includ sindromul anchiloblefarondefecte ectodermale-despicatura labială/ palatină, sindromul ADULT (acro-dermo-unghio-lacrimo-dentar), sindromul de ectrodactilie-displazie ectodermalădespicatura labială/palatină tip 3, despicătura labială/palatină idiopatică. Diagnosticul acestor afecţiuni autosomal dominante este clinic interdisciplinar și genetic, necesitând confirmarea existenței unei mutaţii în TP63, iar managementul include evaluarea periodică a pacientului

pentru aspectele progresive ale patologiilor. Diagnosticul prenatal este deosebit de important, un pacient afectat de una dintre aceste patologii având 50% risc de a transmite afecțiunea copiilor săi. Similar, hipopigmentarea generalizată poate fi o manifestare a diferitelor tipuri de albinism, afecţiuni genetice apărute ca urmare a deficiențelor funcționale ale tirozinazei, codificata de gena TYR. Pe de altă parte, poate fi și un simptom al asa-ziselor sindroame albinoide, precum bolile genetice metabolice (fenilcetonurie, alcaptonurie, boală Wilson etc), endocrinologice (boală Addison, hiperplazie adrenală congenitală ș.a.) sau anumite sindroame bine definite (anemie Fanconi, neurofibromatoză tip 1 etc). În afara bolilor ereditare ca cele enumerate mai sus, componenta genetică este determinantă în patologiile oncologice, dintre care extrem de studiat în prezent este melanomul, în etiopatogenia căruia mutaţiile genice moștenite sau dobândite joacă un rol major. Mutațiile genelor BRAF și CDKN2A sunt frecvent întâlnite în melanomul sporadic, iar genele CDKN2A și MC1R sunt cunoscute a fi asociate cu formele familiale. Cunoaşterea defectelor implicate este relevantă pentru tratamentul pacientului, unele mutaţii fiind acționabile farmacologic. Cytogenomic Medical Laboratory oferă diagnostic genetic prin secvențiere de nouă generație pentru afecţiunile ereditare mono si multigenice, atât postnatal, cât și prenatal. De asemenea, datorită posibilităților create de procedeele de reproducere asistată de tehnologie, afecţiunile dermatologice severe precum epidermoliza buloasă distrofică pot fi acum diagnosticate și preimplantațional, pentru cuplurile purtătoare de mutații în genele implicate in etiologia acestor afecțiuni.

Dermatologie 2019 - 2020

Articole de specialitate

Morfeea – date clinice şi tratament În opinia mea este preferabil să utilzăm mai degrabă termenul de Morfeea decât cel vechi de sclerodermie în plăci pentru acestă entitate clinică dermatologică, deoarece datele actuale implică fenomene patogenetice şi aspecte clino-evolutive diferite în cele două boli. În plus, pentru sclerodermia sistemică sunt descrise două forme, difuză şi limitată, ceea ce ar preta la confuzii de diagnostic. Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Haţieganu Cluj, Dermatologie

Dr. Iulia Cerbiceanu Medic rezident SCJU Cluj, Dermatologie

orfeea reprezintă o scleroză cutanată localizată, uneori cu afectarea în profunzime a structurilor hipodermice, musculare şi osoase dar care nu evoluează niciodată către o adevărată sclerodermie sistemică şi nu implică coafectările pulmonare, digestive, renale şi cardiace ale acesteia. Are o incidenţă estimată la circa 27 cazuri: 1.000.000 şi afectează de trei ori mai frecvent sexul feminin decât cel masculin. Factori trigger recunoscuţi sunt infecţiile, traumele cutanate, expunerea la radiaţii, eventual unele medicamente. Indiferent de factorul trigger real, se crede că acesta intervine prin injurii microvasculare urmate de activarea limfocitelor T care încep a produce în exces molecule de adeziune centrate pe celulele endoteliale şi cele matriciale, care accentuează intervenţia imună şi conduc la sinteza de chemokine pro-fibrozante cum ar fi TGF-beta, factor plachetar, factori de creştere pentru ţesutul conjunctiv şi interleukine ( IL-4, IL-6, IL-8 ). Rezultatul

final este o producţie crescută de colagen în paralel cu scăderea ratei de degradare a colagenului prin diminuarea metaloproteinazelor matriciale produse de fibroblaşti. Prin comparaţie, în Sclerodermia sistemică, degradarea colagenului se menţine în parametri normali.

Din punct de vedere clinic distingem următoarele subtipuri: I. Morfeea în plăci: a. cu plăci mari b. cu plăci mici c. Atrofodermia Pasini-Pierini II. Morfeea liniară: a. pe un membru (superior sau inferior) b. pe mijlocul frunţii cu extensie pe scalp (în lovitură de sabie) c. hemiatrofia facială progresivă (sdr. Parry – Romberg)

Dermatologie 2019 - 2020

III. Morfeea generalizată: a. Morfeea în plăci mari sau/şi mici prezente pe cel puţin trei sau mai multe arii anatomice, cu tendinţă clară la extindere continuă fără tratament b. Morfeea pansclerotică, generalizată şi cu afectarea ţesuturilor subiacente (forma cea mai gravă şi rară) Unii autori introduc aici şi Fasciita cu eozinofile Schulman, alţii nu sunt de acord, considerând că este o entitate particulară, de sine stătătoare. IV. Forme mixte: oricare din variantele de mai sus pot fi intricate şi prezente concomitent. Morfeea în plăci mari, mici şi formele lineare au în comun aspectul evolutiv: debut ca o placă eritematoasă şi edemaţiată, al cărei centru devine tot mai sclerozat, alb, indurat pentru ca în final să persiste din eritemul iniţial doar bine-cunoscutul „lilac ring” (halou violaceu) patognomonic pentru diagnosticul clinic de morfeea.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Formele lineare de morfeea sunt semnificativ mai frecvent la copii şi produc mai frecvent atrofia musculaturii subiacente sau şi imobilizări articulare în flexie. Atrofodermia Pasini-Pierini se manifestă de la debut prin plăci atrofice, fără lilac ring, hiperpigmentate, distribuţie doar pe trunchi, aproximativ pe liniile Blaschko, cu contur net delimitat şi uşor depresibile la palpare. Morfeea pansclerotică afectează toate straturile tegumentului, inclusiv fascia și mușchii. Tegumentul apare lucios, hiperpigmentat, foarte indurat. Prin afectarea muşchilor respiratori accesorii ai trunchiului poate afecta respiraţia. Prezintă un risc crescut de carcinom scuamos datorită ulceraţiilor cronice asociate. Hemiatrofia facială progresivă ParryRomberg este foarte rară, debutează în adolescenţă, se manifestă prin atrofia ţesutului subcutanat, a muşchilor şi a oaselor, cu discretă hiperpigmentare a tegumentului supraiacent, care însă nu este scleros. În timp conduce la o asimetrie facială importantă şi poate afecta sistemul nervos central. Examenul histologic nu poate diferenţia între subtipurile de morfeea şi nici faţă de sclerodermia sistemică sau

alte tipuri de stare sclerodermiformă. Se obiectivează atrofia epidermică, un discret infiltrat inflamator cronic limfocitar perivascular şi alterarea fibrelor de colagen din derm, cu atrofia sau dispariţia anexelor cutanate. Nu există teste de laborator specifice. În forme de Morfee generalizată sunt utili Auto-Ac-anti-topoizomerază I şi respectiv anti-centromer pentru diagnosticul diferenţial faţă de o sclerodermie sistemică. ANA pot fi în ambele situaţii prezenţi. Radiografie craniană şi RMN cranian sunt indicate în formele care afectează extremitatea cefalică. Ca principii de tratament, pentru subtipurile lineare, generalizate sau formele care afectează planurile anatomice profunde este indicată corticoterapia generală, prednison 0,5 – maxim 2 mg/ kg zi 2 – 4 săptămâni cu sevraj lent sau metilprednisolon i.v. bolus 500 – 1000 mg/ zi, 3 zile consecutiv, timp de 3 – 6 luni. În cazul contraindicaţiei pentru corticoterapie din cauza afecţiunilor asociate este util methotrexat între 15 – 25 mg/săptămână timp de 3 – 6 luni. Observaţii clinice izolate au arătat un potenţial terapeutic pentru terapiile bio-

logice cu Infliximab, Abatacept şi Imatinib, dar încă nu au primit o confirmare ştiinţifică. Principalul tratament pentru formele strict cutanate este fototerapia cu UV. Deoarece lungimea de undă a radiaţiilor UVA este mai mare, cu penetraţă mai profundă, majoritatea studiilor s-au concentrat pe fototerapia de tip PUVA sau UVA cu bandă largă, 3 – 5 şedinţe săptămânal, circa 30 şedinţe. Efectele UV sunt multiple: stimulează activitatea matrix metaloproteinazelor, determină apoptoza limfocitelor T de la nivelul dermului, induc scăderea numărului de celule Langerhans din derm şi modulează mai multe citokine proinflamatorii, la care se adaugă efecte anti-fibrotice și anti+inflamatorii. Efectul este superior în cazul combinării cu dermocorticoizi topici. În cazul tratametelor topice sunt larg indicaţi: corticoizii topici şi inhibitorii de calcineurină (fie tacrolimus 0,1%, fie pimecrolimus 1%) de două ori pe zi circa 3 – 6 luni. Studii pe un număr limitat de pacienţi au arătat un potenţial terapeutic posibil şi pentru calcipotriol (eventual în asociere cu betametazona) respectiv pentru imiquimod, dar necesită confirmări în plus.

Dermatologie 2019 - 2020

Formula cu o experienţă clinică de 30 de ani în Italia Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B

Coreflux 250 ULS capsule moi şi Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide. • Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare şi de activarea sistemului fibrinolitic tisular şi circulator. • Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului. • Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat şi cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei. Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:

• tromboza venoasă profundă (TVP) şi în prevenţia recurenţei TVP,

• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare şi progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale şi nonfatale,

• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,

• tratament al unei leziuni ischemice, • tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), şi în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,

• tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente, precum şi tratamentul durerii de repaus.

• Prevenţia şi stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică şi piciorul diabetic.

• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic şi se poate opri evoluţia retinopatiei şi nefropatiei diabetice.

Siguranță la administrarea pe termen lung și în asocierile curente

Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice şi de prevenţie a complicaţiilor diabetului.

Data APP/Revizuirii textului 08. 2014 RO/REV/03/2019

Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului şi nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi. Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.

Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură.

Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral şi are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina şi heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.

Datorită toleranţei deosebite şi a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.

Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III şi a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.

Inițierea tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează şi tratează boli vasculare cu risc de tromboză. Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.

Articole de specialitate

Noutăţi în dermatita atopică Dermatita atopică este cea mai frecventă patologie cutanată inflamatorie, cronică, pruriginoasă, cu debut, de obicei, în copilărie, şi asociată cu alte atopii (astm bronşic alergic, rinoconjunctivită alergică, alergii alimentare). Evoluează cu remisiuni şi acutizări.(1, 2). Dr. Raluca Miulescu

Medic rezident, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

revalenţa dermatitei atopice este de 10-30% la copii şi 2-10% în rândul adulţilor, ceea ce reprezintă o creştere de 2-3 ori în ultimii ani. Stilul de viaţă şi factorii de mediu au un rol cheie în declanşarea bolii. Astfel, în mediul urban şi tările dezvoltate numărul de cazuri este mult mai mare, comparativ cu ţările subdezvoltate. Totodată, conform unor studii recente, dermatita atopică în rândul adolescenţilor se manifestă cu frecvenţă mai mare la fete decât la băieţi. Antecedentele heredocolaterale de alergii reprezintă un factor de risc important pentru ambele sexe.(1, 2, 3). Un alt aspect studiat în ultimul timp este şi asocierea dintre dermatita atopică şi tulburarea de tip deficit de atenţie şi hiperreactivitate: între cele două există o legătură direct, iar controlul precoce al expunerii la alergenii de mediu şi obţinerea remisiunii dermatitei atopice ar putea influenţa pozitiv evoluţia tulburării de tip deficit de atenţie şi hiperreactivitate.(4, 5).

Patogeneza Dermatita atopică este o boală multifactorială. În ceea ce priveşte patogeneza acesteia, poate fi explicată prin mai multe mecanisme principaleȘ disfuncţia barierei epidermice, alterarea microbiomului cutanat şi a stratului lipidic al pielii, disfuncţie imunologică incluzând creşterea raportului Th2/Th1, cytokine proinflamatorii, scăderea numărului celulelor T reglatoare, mutaţii genetice.(1,6). Un rol important în declanşarea episoadelor acute îl au triggerii: alergeni de mediu, infecţii cutanate (Staf. Aureus, molluscum contagiosum)

sau sistemice, iritanţi (îmbrăcăminte din lână, detergenţi, solvenţi), stressul psihic, alergeni alimentari (ouă, alune). (1, 7). Microbiomul pare a avea o implicare extrem de importantă în declanşarea dermatitei atopice. Conform ultimelor studii, există semen că microbiomul, atât cutanat, cât şi intestinal, pot influenţa evoluţia bolii. Timp de zeci de ani a fost recomandat tratamentul antiseptic, însă acum, cu ajutorul metodelor moderne de metagenomică, începem să înţelegem că tratamentul ţintit al disbiozei poate reprezenta o alternativă terapeutică în viitorul apropiat. În ceea ce priveşte microbiomul intestinal, s-a concluzionat că există o corelaţie între nivelurile anumitor specii de Faecalibacterium prausnitzii şi dermatita atopică. Datele sugerează că interacţiunile de feedback dintre disbioza în F. prausnitzii şi disfuncţia inlamatorie de la nivel intestinal ar putea sta la baza progresiei cornice a dermatitei atopice, ducând la deteriorarea barierei epiteliele intestinale, ceea ce în cele din urmă duce la răspunsuri imune aberante, de tip Th 2, la contactul cu alergeni cutanaţi. (8).

Aspect clinic Din punct de vedere clinic, dermatita atopică prezintă mai multe variante în funcţie de vârsta pacientului: infantilă, a copilului, a adolescentului, a adultului. Leziunile acute predomină în perioada nou-născutcopil şi se manifestă sub forma unor papule şi plăci eritemato-edematoase, cu vezicule şi cruste în suprafaţă. În faza subacută a bolii, întâlnim papule şi plăci eritematoase, uneori scuame şi cruste, în timp ce leziunile cornice, tipice adolescentului şi adultului tânăr, se prezintă sub forma unor plăci groase, lichenificate, deseori acoperite de scuame. Toate leziunile se vindecă cu hiper- sau hipopigmentate.(1). Dermatita atopică are localizări specific, în funcţie de vârstă: faţă, gât şi faţa extensoare a membrelor la nounăscuţi şi copii; la nivelul flexurilor, la orice

Dermatologie 2019 - 2020

vârstă; respect regiunea inghinală şi axilele. Frecvent, această patologie poate fi însoţită de: alte manifestări ale atopiei (rinită, astm alergic), xeroză cutanată, eczemă periorală, alergii alimentare, alopecie areată, urticarie.

Complicaţii Printre complicaţii, se numără: afectarea calităţii vieţii, întârzierea creşterii, infecţii bacteriene, virale. (1, 2).

Management Scopul managementului dermatitei atopice vizează atât tratamentul episoadelor acute, cât şi obţinerea şi menţinerea remisiunii. Educarea pacienţilor şi părinţilor copiilor cu dermatită atopică are un rol important în terapia bolii. Ca şi reguli generale de igienă, se ştie că baia hidratează pielea şi înlătură scuamele, crustele, iritanţi şi alergenii. Se prefer baie/duş zilnic, timp de 5-10 minute în apă caldă, folosind produse de curăţare special concepute pentru pacienţii cu dermatită atopică (fără parfum, fără săpun, cu ph neutru). Aplicarea unui emollient imediat după baie este necesară pentru hidratarea pielii. Dacă pacientul este într-un episod acut, şi este necesară aplicarea unui dermatocorticoid sau antiinflamator, acesta va fi aplicat înaintea emolientului. Utilizarea zilnică a produselor emoliente reduce xeroza, pruritul, eritemul, fisurile şi lichenificarea. Acestea conţin agenţi emolienţi care înmoaie pielea, agenţi ocluzivi care previn pierderea apei, şi umectanţi care atrag apa. Un emollient ideal ar trebui să nu conţină coloranţi, parfum, alergeni derivaţi din mâncare (protein din alune) şi alte ingredient cu potenţial sensibilizant. (1,9). Dermatocortizii reprezintă prima linie de tratament în dermatita atopică. Aceştia au următoarele acţiuni: antiinflamator, antiproliferativ, imunosupresiv, vasoconstrictor, cu efecte pe celulele T cutanate, ma-

www.revistamedicalmarket.ro

Pielea cu tendință atopică are nevoie de un ritual de îngrijire atent, bazat pe curățare delicată și hidratare intensă, cu produse special create pentru a calma zonele afectate. Produsele dermatocosmetice organice Fridda Dorsch sunt ideale pentru persoanele cu pielea sensibilă, atopică, deoarece conțin ingrediente naturale, formulate cu cele mai moderne sisteme de biotehnologie.

R i t u a l u l F r i d d a D o r sc h d 1

cu tendință atopică a e l e i p u r t n pe e r i j i r g e în

Fie că utilizezi sau nu make-up, curățarea este primul pas în fiecare ritual de îngrijire pentru a menţine tenul sănătos și strălucitor. Îți propunem utilizarea Gelului pentru dermo-curățare de la Fridda Dorsch •• Cu aloe vera, factor de hidratare natural și apă purificată, curăță în profunzime pielea atât de impuritățile zilnice cât și de resturile de machiaj. •• Formulă ușoară, fără săpun, sulfați, parabeni, silicon, alcool. •• Hidratează, netezește și împrospătează pielea.

Toner-ul este o substanță cu penetrare rapidă, al cărui rol principal este acela de a echilibra pH-ul pielii. De asemenea, formula sa contribuie decisiv în procesul de pregătire a epidermei pentru contactul cu serumuri sau creme, deoarece îndepărtează toate impuritățile și restul de machiaj. În acest fel, pielea are abilitatea de a absorbi mult mai bine ingredientele din produsele de îngrijire. •• Toner antioxidant Go Organic •• Cu celule stem vegetale din sofran, aloe vera, mușețel, alfa-hidroxi-acizi, curăță profund și elimină impuritățile. •• Uniformizează nuanța pielii . •• Hidratează și protejează de radicalii liberi prin refacerea pH-ului natural al pielii. Calmează pielea iritată și obosită și menține echilibrul natural al pielii •• Nu conține parabeni, sulfați, uleiuri, alcool

Introdu în rutina ta zilnică și un ser pentru față, pe care să îl aplici înaintea cremelor. Datorită compoziției din molecule mici, intră direct în piele și oferă o concentrație foarte mare de ingrediente active. Poți alege Serum Booster Go Organic de la Fridda Dorsch •• Conține 1.25 milioane celule stem vegetale din șofran, alături de vitamina C, acid hialuronic și prebiotice. •• Ajută la menținerea nivelului optim de apă în straturile inferioare și superioare ale pielii, oferind o hidratare profundă și durabilă a pielii •• Restricționează diseminarea agenților patogeni care provoacă inflamații, iritații și infecții ale pielii, prin promovarea nivelului ideal de pH pentru o piele sănătoasă. •• Nu conține parabeni, alcool, silicon, uleiuri, alcool, parfum Pentru îngrijirea specifică a pielii sensibile din jurul ochilor, aplică Conturul pentru ochi de la Fridda Dorsch. •• Cu factor de creștere epitelială, hrișcă, cofeină, hesperidină colagen, vitamina E, magneziu, zinc și uleiuri vegetale •• Reduce ridurile și ajută la decongestionarea pungilor aflate sub ochi și a cearcănelor. •• Favorizează microcirculația, atenuând cearcănele. •• Caracterul său hipoalergenic îl face potrivit pentru pielea sensibilă și delicată. •• Accelerează procesele naturale de regenerare celulară, esențiale pentru întinerirea pielii.

Pielea atopică are nevoie de hidratare intensivă, de aceea îți recomandăm Crema hidratantă cu vitamine A, C, E, Q10 de la Fridda Dorsch •• Cu factor de creștere epitelială pe bază de plante, plasmă marină, aloe vera, ulei de squalen, vitamina A, C, E, Q10, resveratrol •• Hidratează intens și combate semnele îmbătrânirii pielii •• Sistem cu eliberare întârziată care garantează o penetrare maximă a ingredientelor active •• Redă elasticitatea și fermitatea pielii

Produsele dermatocosmetice organice Fridda Dorsch le găsiți doar în magazinul BIO FARM TERRA din Alba Iulia, B-dul Revoluției 1989, nr 23 A sau online pe www.biofarmterra.ro

Articole de specialitate

Fig. 1- Centru de hidroterapie

Fig. 2- Cascada fiziopatologică în dermatita atopică (rolul IL-4, IL-13) (14)

crofage şi celule dendritice. Se recomandă utilizarea zilnică pe termen scurt sau utilizarea intermintentă pe termen lung, pentru a evita apariţia efectelor adverse (atrofie cutanată, cataractă, teleangiectazii). (1,10). Inhibitorii de calcineurină, Tacrolimus 0,03% şi 0,1% cremă, şi Pimecrolimus 1% cremă supresează activitatea celulelor T şi modulează secreţia citokinelor şi altor mediatori proinflamatori; totodată, scad activitatea celulelor mastocitare ş dendritice. Sunt indicaţi, în special, în cazul leziunilor localizate la nivelul feţei şi flexurilor, acolo unde corticosteroizii pot produce atrofie severă. Terapia proactivă presupune aplicarea Tacrolimus de 2-3 ori pe săptămână, pentru a prevenii episoadele acute. Ambele au profil de siguranţă bun, nu au existat date care să susţină posibilitatea creşterii riscului pentru malignităţi sau atrofie cutanată. (1, 11). Fototerapia (UVB-NB, UVA) are efect imunomodulator, via inducerea apoptozei celulelor T, reducerea celulelor dendritice şi scăderea expresiei citokinelor Th 2 (IL5, IL-13, IL-31), scade colonizarea pielii cu Staf. Aureus. UVB-NB şi UVA sunt indicate în faza cronică a bolii şi în reducerea intensităţii pruritului, în timp ce UVA este eficientă î faza acută. (1, 12). O alternativă terapeutică mult recomandată în ultima perioadă, cu rezultate bune şi fără efecte secundare este hidroterapia. Aceasta presupune un tratament complex, timp de câteva săptămâni, (în general 3 săptămâni), în cadrul unui centru specializat în hidroterapie. Tratamentul este personalizat pentru fiecare pacient în parte, fiind recomandate: băi simple, băi cu hidromasaj (emoliente, antiinflamatorii şi sedative), duşuri generale (completează eliminarea scuamelor), pulverizare (antipruriginoasă şi sedativă). Ca şi tratamente suplimentare se poate opta pentru:

duşuri filiforme, comprese cu apă termală (pe zone inflamate), masaj sub apă (soft shower - catifelează pielea, în special cicatricile), spray facial (calmează congestiile), duşuri capilare (îndepărtează crustele de pe scalp), împachetări (aplicarea unui strat gros de keratolitic sau cremă emolientă sub pătură închisă pentru 35-40 minute). Primul centru de hidroterapie, şi anume centrul Avène, a fost construit în anul 1743, lângă izvorul Sainte Odile, Franţa (Fig. 1). Acest centru este dedicat exclusiv dermatologiei şi tratează atât pacienţi cu dermatită atopică, cât şi cu psoriazis, prurigo, ichtioză, şi alte patologii cutanate. Localizarea strategică a centrului, în apropierea unităţii de producţie şi centrului de cercetare a apei termale Avène, susţine efectuarea tratamentelor complexe şi complete din cadrului său. Centrul terapeutic Avène îndeplineşte toată logistica necesară efectuării hidroterapiei, având rezultate foarte bune în rândul copiilor şi adulţilor cu atopie. (13). În cazurile severe, non-responsive la tratament topic, se poate opta pentru terapie sistemică: Dupilumab, Ciclosporină, Azatioprină, Metotrexat, corticoterapie sistemică, Omalizumab. În ceea ce priveşte agenţii imunosupresivi, este importantă monitorizarea periodică clinică şi de laborator, având în vedere reacţiile secundare care pot apărea. Dupilumab este o alternativă terapeutică nouă, care s-a dovedit a fi eficientă în ameliorarea semnelor şi simptomelor de dermatită atopică. Totodată, conform studiilor, acesta are un profil de sigurantă mai bun comparativ cu ceilalţi agenţi sistemici. Dupilumab este un anticorp monoclonal uman Ig G4, injectabil, care inhibă răspunsul IL-4 şi IL-13, inclusive expresia sau eliberarea citokinelor proinflamatorii, chemokinelor şi Ig E. Lebrikizumab şi Tralokinumab, ambii inhibitori ai IL-13 sunt încă în studiu. (1, 14).

Dermatologie 2019 - 2020

Bibliografie

1. Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. Chapter 12- Atopic dermatitis. 4rd ed. Elsevier Saunders 2017; p208-227. 2. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook of Dermatology. Chapter 18– Atopic dermatitis. 7thedition. Blackwell publishing 2004; p 757-787. 3. González-Mendoza T1, Bedolla-Barajas M. The prevalence of allergic rhinitis and atopic dermatitis in late adolescents differs according to their gender. Rev Alerg Mex. 2019 Apr-Jun;66(2):147-153. 4. Yang CF1, Yang CC. Association between allergic diseases, allergic sensitization and attention-deficit/hyperactivity disorder in children: A large-scale, population-based study. J Chin Med Assoc. 2018 Mar;81(3):277-283. 5. Miyazaki C1, Koyama M2. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017 Mar 31;17(1):120. 6. Gür Çetinkaya P1, Murat Şahiner Ü1. Childhood atopic dermatitis: current developments, treatment approaches, and future expectations. Turk J Med Sci. 2019 Aug 8;49(4):963-984. 7. Meštrović-Štefekov J, Novak-Bilić G. Psychological Stress in Patients with Atopic Dermatitis. Acta Dermatovenerol Croat. 2018 Dec;26(4):297-303. 8. Song H1, Yoo Y2 „Faecalibacterium prausnitzii subspecies-level dysbiosis in the human gut microbiome underlying atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2016 Mar;137(3):852-60. 9. Pohar R, McCormack S. Emollient Treatments for Atopic Dermatitis: A Review of Clinical Effectiveness, CostEffectiveness, and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019 Jan. 10. Jaworek A1, Szafraniec K2 . The knowledge of issues associated with topical corticosteroids using in patients with atopic dermatitis. Pol Merkur Lekarski. 2019 Jun 28;46(276):243-247. 11. Cury Martins J1, Martins C. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 1. 12 12. Väkevä L1, Niemelä S2 Narrowband ultraviolet B phototherapy improves quality of life of psoriasis and atopic dermatitispatients up to 3 months: Results from an observational multicenter study. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019 May 7 13. https://www.avenecenter.com/en# 14. James Q. Del Rosso. MONOCLONAL ANTIBODY THERAPIES for Atopic Dermatitis: Where Are We Now in the Spectrum of Disease Management?

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tehnologia inovativă Jett Plasma Medical – Blefaroplastie non-chirurgicală Dr. Anca Răducan Medic specialist dermatologie Doctor în științe medicale

n era progresului din medicina estetică, pacienții își doresc tratamente minim invazive, care să ofere beneficiile chirurgiei, dar cu timp de recuperare minim. Propunerea mea pentru pacienți este blefaroplastia non-chirurgicală cu device-ul Jett Plasma Medical, o adevarată “baghetă magică”, ce reduce imperfecțiunile palperale. Plasma electrică este un gaz ce a fost ionizat prin eliberarea unui arc electric, creat de o tensiune ridicată de aproximativ 5000 V, care se află între vârful dispozitivului și pielea pacientului. Energia astfel obținută este disipată ca și căldura la nivelul celulelor targetate pentru a strânge pielea (efect de skin tightening), respectând țesuturile din jur. Scopul blefaroplastiei non-chirurgicale cu plasmă este de a elimina sau a reduce imperfecțiunile palpebrale (riduri, scăderea elasticității și a fermității pielii) pentru a conferi ochilor un aspect întinerit și relaxat. Principalele beneficii ale tratamentului Jett Plasma Medical constau în intervenție rapidă, fără incizii, asociată de obicei cu anestezie locală, recuperare rapidă (în medie 5-10 zile), efect de lifting al pielii, reducerea aspectului ridurilor fine (periorale, perioculare, preauriculare), ameliorarea aspectului vergeturilor și al cicatricilor superficiale. Totodată, folosind tehnologia

Tehnologia cu plasmă presupune utilizarea unui dispozitiv medical inovativ, ca alternativă la blefaroplastia chirurgicală, în cazuri selecționate, și pentru reducerea ridurilor fine, efect de lifting, reducerea pigmentărilor, tatuajelor, vergeturilor și a unor leziuni cutanate benigne. Jett Plasma Medical putem îndepărta xantelasmele cu rezultat cosmetic bun, dar și alte leziuni cutanate benigne (papiloame, keratoze seboreice, veruci, hemangioame de dimensiuni mici). Mecanism de acțiune: Dispozitivul Jett Plasma Medical conține electrozi activi cu capăt ultrafin, care degajă energie în apropierea pielii, menținând distanța de 1-2 m, pentru a obține un efect termic. Cu fiecare degajare de energie (shot) crește tensiunea electrică locală la nivelul membranei celulare, care se strânge. Fibroblastele locale sunt reactivate, iar astfel crește sinteza de fibre elastice și colagen prin transfer termic la nivelul dermului. Zona tratată se strânge (skin tightening/ lifting) ca urmare a micro-impactelor succesive, iar astfel sunt reduse ridurile. În timpul tratamentului Jett Plasma Medical destinat blefaroplastiei non-chirurgicale există un grad de disconfort local resimțit prin căldura locală, senzație de arsură sau furnicături. Aplicatorul Golden Medical determină încălzirea, arderea și astfel remodelarea țesuturilor, fără a fi în contact direct cu pielea, dar necesită anestezie locală. Intensitatea și agresivitatea tratamentului crește în funcție de tehnica aleasă, de la scanare, punct cu punct, hybrid, scanare in-

Dermatologie 2019 - 2020

tensivă, și scanare plus punct cu punct. Aplicatoarele Silver sunt destinate tratamentelor non-invazive, prin contact direct cu pielea, folosind un gel conductor cu substanțe active, pentru îmbunătățirea texturii pielii (creșterea elasticității, tonicității, reducerea ridurilor fine, hidratare și regenerare tisulară). În timpul tratamentului cu aplicatoare Silver nu este necesară anestezia, disconfortul fiind resimțit ca senzație de furnicături, însă fără arsură.

Evoluția după tratamentul Jett Plasma Medical După intervenție, zona tratată suferă anumite modificări normale, ce implică: edem și eritem, formare de microcruste de culoare brună (durata medie de 1 săptămână; pot fi acoperite cu fond de ten). Tegumentul tratat se regenerează, ceea ce înseamnă că pielea va avea modificări de culoare: eritem, hiperpigmentare tranzitorie. În caz de eritem prelungit determinat de inflamație persistentă este recomandată utilizarea unei creme cu cortizon. Pentru corectarea hiperpigmentărilor se adaugă în protocolul de îngrijire al pacientului creme cu efect depigmentant sau se recomandă mezoterapie. Principalii factori de risc pentru hiperpigmentările post inflamatorii sunt fototip IV-VI, pacienți fumători și tratament agresiv (intensitate mare). Reacțiile adverse posibile după tratamentul Jett Plasma Medical cuprind suprainfecție prin nerespectarea regulior de igienă și tratament la domiciliu după intervenție, eritem persistent și hiperpigmentare. Este esențial ca zona perioculară să fie protejată timp de 3 luni cu cremă de fotoprotecție SPF 50+ pentru ochi și ochelari de soare. Pentru obținerea rezultatelor optime, în funcție de diagnostic și indicații, pot fi necesare 2-3 ședințe.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Blestemul Celţilor: Rozaceea Rozaceea este o afecţiune inflamatorie cronică ce afectează aproximativ 10% din populaţia caucaziană, caracterizată prin episoade recurente şi persistente de eritem, papule şi pustule. Etiologia şi patogeneza sunt necunoscute. Persoanele cu fototip I şi II sunt mai frecvent afectate. Prevalenţa mai mare în ţările Nordice i-a adus denumirea de „blestemul Celţilor”. Cu toate acestea, toate rasele şi fototipurile cutanate pot fi afectate, în cazul peroanelor cu ten închis la culoare diagnosticul fiind dificil de stabilit. Rozaceea este mai frecventă la femei, apărând în general în intervalul de vârsta 30-60 de ani. As. Univ. Dr. Isabela Sârbu

Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa

Prof. Univ. Dr. SimonaRoxana Georgescu

Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti

Şef lucrări Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti, Medic Primar Dermato-venerologie Spitalul „Dr. Victor Babeş”, Bucureşti

Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti, Şef Secţie Dermato-venerologie Spitalul „Dr. Victor Babeş”, Bucureşti

alitatea vieţii pacienţilor cu rozacee este semnificativ influenţată, aceştia confruntându-se cu scăderea încrederii în sine, stress emoţional şi izolare.

Patogeneză Patogeneza bolii nu a fost încă elucidată. Frecvenţa crescută în ţările Nordice a ridicat suspiciunea asupra unei posibile predispoziţii genetice. Expunerea la radiaţii ultraviolete pare să contribuie la apariţia bolii. Dereglările sistemului imun înnăscut, modificările vasculare şi inflamaţia neurgenică au fost de asemenea intens studiate. În plus, infecţia cu microorganisme precum Demodex folliculorum şi Demodex brevis, Helicobacter pylori precum şi Bacillus oleronius, o bacterie gram negativă asociată cu Demodex, par să fie de asemenea implicate în patogeneza bolii.

Factori trigger •• Factori de mediu: expunerea la temperaturi extreme (cald sau frig) şi la radiaţii UV •• Alimente: consumul unor alimente iuţi sau fierbinţi, alcoolul, cafeina

•• Nicotina •• Efortul fizic, stresul

Clinic Din punct de vedere clinic au fost descrise 4 forme majore de boală. a. Rozaceea eritemato-telangiectatică: caracterizată prin flush cutanat pe fondul unui eritem facial persistent şi prezenţa telangiectaziilor. Leziunile pot fi însoţite de senzaţie de arsură sau înţepături şi pot fi scuamoase. b. Rozaceea papulo-pustuloasă: caracterizată printr-o erupţie alcătuită din papule eritematoase de dimensiuni mici şi pustule, pe fond eritematos. De obicei afectează zona centrală a feţei şi numai rareori se poate extinde la nivelul trunchiului. Senzaţia de arsură sau înţepătură poate fi prezentă dar mai rar decât în rozaceea eritemato-telangiectatică. c. Rinofima: apare ca urmare a hipertrofierii glandelor sebacee de la nivelul nasului şi evoluează separat de formele anterior menţionate. Spre deosebire de formele anterioare, rinofima apare mult mai frecvent la bărbaţi. Nasul este mărit de volum şi uneori diform, cu suprafaţa neregulată, eritematos. Deşi nasul

Dermatologie 2019 - 2020

este cel mai frecvent interesat, rozaceea poate fi localizată şi la nivelul bărbiei, urechilor, frunţii sau pleoapelor. d. Rozaceea oculară: este o formă specială de rozacee care poate apărea simultan cu manifestările cutanate sau poate reprezenta singura manifestare a bolii, situaţie în care diagnosticul este dificil de stabilit. Este mai frecventă la pacienţii cu forme eritemato-telangiectatice şi papulo-pustuloase de boală. Pacienţii pot prezenta senzaţie de corp străin în ochi, sensibilitate la lumină, vedere înceţoşată, eritem palpebral şi periocular, blefarită, conjunctivită sau iridociclită. Severitatea afecţiunii oculare nu se corelează cu severitatea manifestărilor cutanate.

Diagnostic diferenţial •• •• •• ••

Acneea vulgară Dermatita periorală Lupus eritematos cutanat Modificări cutanate determinate de agresiunea solară cronică •• Flush post-medicamentos •• Rozaceea produsă de administrarea topică de corticoseroizi •• Demodecidoza

www.revistamedicalmarket.ro

ellman ®

Experts in Precision Surgery

Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz Avantaje • Vindecare rapidă • Incizie fără presiune • Incizie şi coagulare simultană • Fără sângerare, edem şi inflamaţie • Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor • Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al apariţiei hematoamelor • Proceduri chirurgicale reduse ca durată • Reduce disconfortul pacientului şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului; măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul • Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat Proceduri comune • Extirparea leziunilor beningne şi maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) • Ideal pentru biopsie • Telangiectazii • Extirparea verucilor • Matricectomie • Procedura chirurgicală Mohs • Microgrefe (transplant păr) • Blefaroplastii • Blefaroplastie transconjunctivală • Rinofima • Indepărtarea negilor, cheloidelor • Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Articole de specialitate

Tratament Măsuri generale •• Pacienţilor cu rozacee li se va recomanda utilizarea cremelor hidratante şi a cremelor cu factor de protecţie solară ridicat. Utilizarea pălăriilor cu boruri largi. Potrivit unor ghiduri, aplicarea unor comprese reci poate ameliora simptomatologia. •• Evitarea aplicării locale a produselor astringente, care conţin mentol, camfor şi a tonicelor. •• Evitarea produselor alimentare care pot agrava rozaceea, precum a mâncărurilor picante, fierbinţi sau a băuturilor alcoolice este obligatorie. •• Evitarea evenimentelor stresante.

Tratamentul topic Metronidazolul administrat topic, în concentraţie de 1% este util pentru tratamentul leziunilor inflamatorii. Acidul azelaic în concentraţie de 15% administrat de două ori pe zi poate fi recomandat pentru tratamentul eritemului, leziunilor de tip papule şi pustule. Brimonidina este un agonist înalt selectiv al receptorilor α-2 adrenergici. În concentraţie de 0,5% este utilă pentru tratamentul eritemului persistent. Poate determina senzaţie de arsură sau dermatită de contact. Aproximativ 15% dintre pacienţi prezintă rebound. Ivermectin cremă 1% are efect antiparazitar, reducând populaţia de demodex. Administrarea timp de 6-12 săptămâni a dus la rezultate favorabile. În plus, au mai fost încercate off label benzoil peroxidul, clindamicina, eritromicina, retinoizii cu administrare topică şi inhibitorii de calcineurina tacrolimus şi pimecrolimus.

efectul teratogen, este contraindicat femeilor gravide sau la vârsta fertilă. Alte tratamente cu administrare orală care pot fi încercate în rozacee sunt metronidazolul, beta-blocantele, clonidina, etc.

Tratamentul chirurgical Este recomandat pacienţilor cu rinofimă. Poate fi asociat cu isotretinoinul oral. Tehnicile chirurgicale includ electrocauterizarea, dermabraziunea, excizia tangenţială, crioterapia sau o combinaţie a acestora.

Tratamentul laser Tratamentul laser are avantajul unui efect mai rapid şi de lungă durată, de până la câţiva ani. Poate fi utilizat împreună cu tratamentul medicamentos. Laserele cu lumină pulsată (PDL- pulsed-dye laser) şi cu lumină intens pulsată (IPL- intense pulsed light) au fost utilizate cu succes pentru tratamentul eritemului şi al telangiectaziilor. Laserul Nd-YAG (neodymium-doped yttrium aluminum garnet) are eficienţă asemănătoare cu laserele cu lumină pulsată în tratamentul eritemului şi telangiectaziilor în rozacee. Dezavantajul tratamentului laser este reprezentat de preţul ridicat.

Concluzie Rozaceea este una dintre cele mai frecvent întâlnite dermatoze care afectează faţa. Deşi este o afecţiune benignă, calitatea vieţii pacienţilor care suferă de aceasta este semnificativ influenţată. Diagnosticarea afecţiunii şi cunoaşterea modalităţilor moderne de tratament au un rol deosebit de important în managementul acestei dermatoze. Bibliografie

1. Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Ronald P. Rapini. Bolognia, Dermatology, vol. 1. Mosby, 2nd Edition, 2008. 2. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Education, 8th Edition. 3. Burgdorf W, Plewig G, Wolff H, Landthaler M. Braun-Falco’s Dermatology. Springer, 3rd Edition, 2009. 4. Del Rosso JQ, Tanghetti E, Webster G, Gold LS, Thiboutot D, Gallo RL. Update on the Management of Rosacea from the American Acne & Rosacea Society (AARS). The Journal of clinical and aesthetic dermatology. 2019 Jun;12(6):17. 5. Juliandri J, Wang X, Liu Z, Zhang J, Xu Y, Yuan C. Global rosacea treatment guidelines and expert consensus points: The differences. Journal of cosmetic dermatology. 2019 Feb 26. 6. Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. Journal of the American Academy of Dermatology. 2015 May 1;72(5):749-58. 7. Bonsall A, Rajpara S. A review of the quality of life following pulsed dye laser treatment for erythemotelangiectatic rosacea. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2016 Feb 17;18(2):86-90.

Tratamentul sistemic Deşi tratamentul local este preferat în rozacee, cure scurte de tratament sistemic pot fi administrate în cazul formelor moderat-severe de boală. Doxicilina se administrează în doză de 40 mg/zi timp de 3 luni pentru efectul antiinflamator. Tetraciclina şi, potrivit unor ghiduri, minociclina, reprezintă o alternativă pentru doxiciclină. Isotretinoinul se poate administra în doze de 10-40 mg/zi. Având în vedere

Dermatologie 2019 - 2020

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Piciorul diabetic - afectare vasculară și neuropată Dintre complicațiile cronice importante și costisitoare ale diabetului zaharat, precum boala cardiacă, insuficiența renală și cecitatea, complicațiile la nivelul piciorului au cea mai mare pondere. Dr. Andra Nica, Prof. Dr. Gabriela Radulian, Spitalul Clinic „N. Malaxa”, U.M.F. „Carol Davila”

iciorul diabetic este o complicație redutabilă și adesea invalidantă ce are implicații extinse din punct de vedere al consecințelor asupra sănătății și al impactului asupra calității vieții. Patologia de bază care duce la apariția piciorului diabetic este reprezentată de complexul neuropatie-arteriopatie. Pe lângă aceste două cauze majore mai sunt incrimina-

te și cauze aparent minore, dar la fel de importante având in vedere că majoritatea ulcerațiilor apar datorită utilizării de incalțăminte inadecvată. Aici putem include deformãri ale piciorului, limitarea mobilității articulare, calusurile plantare, dar trebuie avut în vedere și statusul socio-economic scăzut.1 Neuropatia autonomă constă în pierderea reglării temperaturii cutanate și a funcției glandelor sudoripare, care se evidențiază clinic printr-o

regiune plantară cu anhidroză. Leziunile de la nivelul tegumentelor servesc drept porți de intrare pentru bacterii și astfel apar infecțiile. Neuropatia motorie reprezintă pierderea funcției mușchilor intrinseci ai piciorului, care generează contractura degetelor, cu creșterea presiunii atât pe fața dorsală, cât și pe fața plantară a capetelor metatarsiene, crescând riscul ulcerației. Neuropatia senzorială se referă la pierderea senzației de protecție și se

Dacă pe fondul neuropatiei intervine și ischemia cronică cu atât mai mult crește riscul amputației. Prezența simptomelor specifice de neuropatie traduc o disfuncție la nivel neuronal. Etiologia durerii neuropate este foarte complexă și de aceea este foarte important ca la pacienții cu diabet zaharat să se identifice in mod clar diagnosticul de neuropatie în condițiile în care diabetul zaharat implică și prezența unei simptomatologii specifice. Afectarea este de tip neuropat, iar coexistența leziunilor la nivel de vasa nervorum este la fel de importantă, microangiopatia fiind specifică pacienților cu diabet în condițiile unui dezechilibru cronic. Acesta contituie principala cauză de apariție a neuropatiei, alături de durata lungă de evoluție a diabetului și prezența dislipidemiei.

Dermatologie 2019 - 2020

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

manifestă prin: senzația de arsură și furnicături.2 Dacă simultan apare afectare de tip neuropat, dar și leziuni la nivel de vasa nervorum intervenția este mult mai complexă. În aceste condiții diagnosticul cât mai precoce al neuropatiei este esențial, iar intervenția este complexă ca și abordare, constând în optimizarea stilului de viață și tratament farmacologic. Prezența bolii arteriale periferice se asociază cu un risc cardiovascular crescut, statisticile demonstrând în mod clar corelațiile care există între prezența bolii arteriale periferice și riscul cardiovascular, acest lucru fiind subliniat și în ghidurile actuale de diagnostic și tratament. Ținând cont de faptul că trebuie să se realizeze un diagnostic cât mai precoce mai ales la pacienții asimptomatici, principalul marker pentru boala arterială periferică este indexul gleznă braț. Este foarte important să se realizeze un screening cât mai precoce al bolii arteriale periferice în condițiile în care indicele gleznă braț este un predictor important în ceea ce privește boala arterială periferică. Astfel se poate afirma că „un minut petrecut pentru screening salvează un picior”.

Piciorul diabetic constituie o problemă importantă în primul rând de screening, apoi de diagnostic, iar în aceste condiții screeningul cât mai precoce se realizează ținând cont de recomandările ghidurilor, chiar la vârste sub 50 de ani, în condițiile în care la pacientul cu diabet sunt prezenți și alți factori de risc suplimentari. Intervenția de tip prevenție primară este adresată în primul rând factorilor de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, controlul glicemic, la care se asociază îngrijirea piciorului și nu în ultimul rând tratamentul antiagregant. Boala arterială periferică este un puternic predictor în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea de tip cardiovascular. De aceea este foarte important ca în cadrul monitorizării periodice a pacienților cu diabet zaharat, să se realizeze un diagnostic cât mai precoce a bolii arteriale periferice pornind de la faptul că majoritatea pacienților cu diabet nu prezintă fenomene de tip claudicație intermitentă. Dezechilibrul cronic concură la apariția bolii arteriale periferice pe lângă ceilalți factori de risc cum ar fi: dislipidemia, hipertensiunea arterială, obezitatea, fumatul. A fost demonstrat faptul că o creștere cu numai 1% a hemoglobinei glicozilate se asociază cu o creștere a bolii arteriale periferice cu 28%.

Piciorul diabetic rămâne o provocare pentru oricare medic, indiferent că vorbim de neuropatie sau boală arterială periferică, prin prisma faptului că reprezintă principala cauză de amputație. Trebuie să se intervină cât mai precoce pentru că astfel se poate reduce riscul amputațiilor și totodată poate crește calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. În vederea reducerii riscului de amputații, trebuie să se formeze o echipa pluridisciplinară, care să includă un medic diabetolog, un chirurg, un medic de familie, un neurolog și un specialist în podiatrie conform recomandărilor comune ale Federației internaționale de diabet (IDF) și ale grupului internațional de lucru pentru piciorul diabetic (IWGDF). Astfel, amputațiile membrelor inferioare pot fi reduse cu până la 85% atunci când echipa de îngrijire a persoanelor diagnosticate cu picior diabetic include și un specialist în podiatrie.4 Scopul în cadrul acestei abordări multidisciplinare este creșterea calității vieții pacientului cu diabet zaharat și implicit a speranței de viață.

Dermatologie 2019 - 2020

Este foarte important de diagnosticat si tratat piciorul diabetic, indiferent de cauza sa , fie ca este de tip neuropat, arteriopat sau mixt, pentru că rata zilnică de amputații în România atinge un nivel îngrijorător de aproximativ 22 de amputații majore pe zi.3 Educația pacientului cu picior diabetic este foarte importantă, avînd chiar un rol decisiv în succesul, sau eșecul pe termen lung al managementului acestei boli. Este important ca pacientul să ințeleagă severitatea bolii sale, să fie compliant la indicațiile medicului său, să aibă o aderență bună la tratamentul său, astfel încât valorile sale glicemice să se afle în țintele propuse și să vină periodic la control. Bibliografie: 1. Deli G et al. Diabetic neuropathies: diagnosis and management. Neuroendocrinology. 2013;98(4):267-80 2. David Amstrong, Vlad S. „ Tow and flow pentru piciorul diabetic” . Viata Medicala, 2016;118-119 3. Mota M, Veresiu IA. Prevalence of diabetes mellitus and prediabetes in the adult Roamanian population: PREDATORR study 4. IDF Working group. International Diabetes Federation managing older people with type 2 diabetes. Global guideline. International Diabetes Federation ,2013

www.revistamedicalmarket.ro

CU PICIOARE ÎNGRIJITE, TOTUL MERGE MAI LIN Crema noastră de îngrijire a călcâielor și picioarelor, Medimento, poate fi folosită pentru tratarea pielii uscate, dure și crăpate de pe picioare, survenită din cauza diabetului. Picioarele diabeticilor sunt frecvent uscate (această problemă apare la 82,1% dintre diabetici; pielea se înroșește, este crăpată sau apar semne de mâncărimi). Lipsa de apă este cauzată de circulaţia periferică necorespunzătoare, astfel pielea devine uscată și solzoasă. Tratarea din timp a călcâielor crăpate poate cauza reducerea semnificativă a complicaţiilor, neefectuarea tratamentului poate rezulta în amputarea piciorului.

25% UREE MIERE MANU CA

Crema Medimento pentru tratarea călcâielor și a picioarelor conţine uree in concentratie de 25%, care facilitează hidratarea pielii prin creșterea absorbţiei de umiditate a pielii și a capacității de reţinere a umidităţii stratului cornean. Ureea acţionează asemenea unui baraj, crește capacitatea de absorbţie a pielii, reducând astfel pierderea de apă prin piele. Nu conține parabeni. INFORMAȚII

SC Ceumed SRL 41005 Oradea, str. Sf. Apostol Andrei, nr.44, bl.P18, ap. 2 info@ceumed.eu | www.ceumed.eu

/smartlove.ro