Gastroenterologie 2015

Gastroenterologie Revista profesioniștilor din Sănătate

2015

• Boli Infecțioase Publicaţie adresată cadrelor medicale

Interviu cu Profesor Dr. Carol Stanciu

6

Interviu cu Profesor Liana Gheorghe

10

Capsula endoscopică în bolile inflamatorii intestinale

34

Eficienţă Garantată

Efecte pe termen lung Acţionează la nivelul ţesuturilor inflamate

HemoTreat™ este un unguent ce conţine substanţe active care ameliorează starea ţesuturilor afectate, îndepărtând rapid senzaţiile de disconfort sau de durere Efectele sunt de durată, putând duce la ELIMINAREA COMPLETĂ a HEMOROIZILOR dacă pacientul îşi reconsideră stilul de viaţă după tratament printr-o alimentaţie adecvată şi mişcare

50 de ani de testare Unguentul HemoTreat™ a fost pus la punct prin testarea diferitelor formule timp de 50 de ani Eficienţa formulei actuale HemoTreat™ a fost demonstrată în timp, iar studiul de cercetare realizat la Universitatea Dunărea de Jos, Facultatea de Medicină A CONFIRMAT ACEST PRODUS Beneficii HemoTreat® poate fi folosit de orice persoană, chiar şi de femei însărcinate.

Substanţele active acţionează doar local, asupra ţesutului şi a vaselor sanguine afectate, fără efecte adverse.

Tratează orice tip de hemoroizi O singură cutie de unguent este răspunsul pentru orice tip de hemoroizi, chiar şi în stadii avansate, când apar sângerări. Produsul acţionează şi tratează fisurile anale. Îndepărtează riscul operaţiei Cu unguentul HemoTreat, hemoroizii pot fi eliminaţi fără a ajunge la operaţie.

Efectele sunt de durată şi chiar permanente în funcţie de stilul de viaţă.

Simplu de aplicat HemoTreat® poate fi aplicat ca orice unguent. Puterea acestuia stă în substanţele active din formulă, care acţionează asupra ţesuturilor afectate.

Fără efecte secundare Studiile clinice au arătat lipsa efectelor secundare sau a efectelor adverse.

Unguentul acţionează pozitiv asupra ţesuturilor şi a vaselor sanguine.

Calitatea produsului HemoTreat® conţine substanţe active ceea ce îl face extrem de eficient.

Peste 99,75% din cazurile studiului clinic au prezentat ameliorări rapide, iar ulterior în câteva zile dispariţia hemoroizilor.

Efecte rapide HemoTreat® este rapid absorbit de ţesuturi, iar substanţele active acţionează imediat. Efectele se pot simţi chiar şi la o oră de la aplicare. Starea de disconfort este ameliorată extrem de repede.

Efecte pe termen lung HemoTreat® tratează complet, iar respectarea unui regim adecvat şi reducerea timpului sedentar pot însemna dispariţia DEFINITIVĂ a hemoroizilor

Sumar

20

28

34

Interviu Prof. Dr. Carol Stanciu- Hepatita C: ”Noile terapii recomandate cu prioritate de societăţile profesionale sunt cele fără interferon”

6

Rolul Fosfolipidelor Esenţiale la nivelul ficatului – ESENTIN FORTE un hepatoprotector cu beneficii multiple

8

Interviu cu Prof. Liana Gheorghe: În luptă cu “epidemia silenţioasă”, acum nu putem decât să prescriem peginterferon şi ribavirină

10

FibroTest® și FibroMax® – diagnosticul hepatic prin biomarkerii serici

14

Tratamentul cu probiotice – o necesitate a vremurilor moderne

16

Afecţiunile hepatice în ziua de azi şi rolul fitoterapiei

18 20

Fitoterapia în boala hemoroidală Provocări imagistice în diagnosticarea și monitorizarea pacienților cu neoplasme colorectale

28

Capsula endoscopică în bolile inflamatorii intestinale – valoare, limite și speranțe pentru viitor

34

InoCell™ - peste 20 de ani de cercetare pentru protecția celulară

46

Gastrorem Pylopass – aliatul împotriva Helicobacter Pylori

47 50

Infecţia cu HPV la bărbaţi

Citeşte revista în format digital Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

P.O. Box 4-124, 030775

www.revistamedicalmarket.ro Gastroenterologie 5

Interviu

Hepatita C: „Noile terapii recomandate cu prioritate de societăţile profesionale sunt cele fără interferon” Interviu cu Prof. Dr. Carol Stanciu, Preşedintele celei de-a XXXV-a ediţii a Congresului Naţional de Gastroenterologie, Hepatologie şi Endoscopie Digestivă, Institutul de Gastroenterologie şI Hepatologie, Sp. Clinic Judeţean de Urgenţe „Sf. Spiridon“ Iaşi

Cu ocazia celei de-a 35-a ediţii a Congresului Naţional de Gastroenterologie, Hepatologie şi Endoscopie Digestivă la Iaşi se vor reuni pentru 3 zile de dezbateri medici de specialitate dar şi rezidenţi din toată ţara. Câţi medici de specialitate apreciaţi că vor asista la congres şi ce ne puteţi dezvălui din amploarea acestui eveniment de tradiţie? Câte lucrări ale specialiştilor romani s-au înscris la congres?

Ce societăţi de gastroenterologie din străinătate îşi trimit reprezentanţii la această manifestare?

Congresele de Gastroenterologie şi Hepatologie din ultimii ani s-au bucurat de o participare în creştere, tendinţa care se menţine şi anul acesta. Preconizăm că vor fi peste 1400 participanţi, marea majoritate specialişti, dar şi un număr important de rezidenţi din întreaga ţară. În paralel cu creşterea numărului de participanţi o creştere semnificativă este şi în numărul de lectori. O noutate pentru anul acesta este Master class în gastroenterologie, sesiuni eminamente clinice, în care un moderator cu mare experienţă, foarte cunoscut lumii medicale dar şi pacienţilor, implică activ în calitate de co-moderator un tânăr coleg căruia îi “predă” (îl învaţă dar îi şi dăruieşte) abilităţile de a conduce o masă rotundă şi de a stăpâni o problemă clinică. Sesiunile vor fi interactive, cu sistem de vot. O noutate!

Numărul de lucrări acceptate la congres ca poster sau prezentare orală este şi acesta în creştere, în anul 2013 fiind 183 rezumate, în 2014 puţin peste 200, iar în acest an se apropie de 300.

Ne bucurăm de participarea unor re-

6

prezentanţi de seamă ai gastroenterologiei internaţionale din Franţa, Olanda, India, Statele Unite, Turcia şi Italia. Un grup important din Moldova, căruia i s-a dedicat o sesiune specială contribuie la întărirea relaţiilor noastre tradiţionale.

Care ar fi noile căi de vindecare pentru hepatită C care vor fi prezentate la Congres? Ce noi medicamente s-au introdus în lista de compensate în lupta cu virusul hepatic C? Congresul dedică 3 sesiuni ştiinţifice independente acestei probleme, fiecare abordând din alt punct de vedere tratamentul hepatitei C. De asemenea, există şi câteva simpozioane satelit care exprimă inevitabil opinia firmelor producătoare.

Mesele rotunde realizează o prezentare a tratamentelor disponibile, sesiunea de la Master class dezbate pe cazuri clinice tipice cum se alege din opţiunile teoretic disponibile cea mai adecvată terapie, iar sesiunea de la controverse şi dezbateri

supune juriului problemele de responsabilitate şi etică medicală şi medico-legală legate de întârzierea introducerii noilor terapii. Noile terapii recomandate cu prioritate de societăţile profesionale sunt cele fără interferon: sofosbuvir+ledipasvir, Ombitasvir, paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir, sofosbuvir +simeprevir şi sofosbuvir +daclatasvir. În principiu, toate sunt la fel de eficiente existând însă situaţii clinice când o combinație trebuie preferată celeilalte. După opinia mea, cel puţin 2 combinaţii ar trebui să fie disponibile şi rambursate în România pentru a acoperi toate scenariile clinice. Sau poate cel mai corect, ar fi să existe toate alternativele!

România are cea mai mare prevalenţă a hepatitelor virale – cu virusul B, C şi D – din Europa. Se crede că probabil 80% dintre viitorii pacienţi nu ştiu că sunt infectaţi.

Care ar fi drumul de urmat pentru a descoperi boala într-un stadiu incipient, care au fost rezultatele

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu unor testări de masă făcute de anumite fundaţii-societăţi medicale anul trecut?

După opinia mea, atâta vreme cât criteriile de prioritizare de tipul “bolnavul cu cea mai mare nevoie clinica-fibroza avansată (ciroza hepatică) poate fi tratat cu noile medicamente, o campanie de a identifica activ bolnavi cu stadii incipiente, fără a le oferi altceva decât sfaturi dietetic, nu este momentan oportună. Aş fi fericit să putem trata anul acesta numărul de pacienţi imens care ştiu că au hepatita virală C în stadiu avansat şi au avut eşec anterior la terapia cu interferon.

Campaniile de screening efectuate au confirmat prevalenţa mare a hepatitei C şi obligă Sistemul de Sănătate să-şi facă planuri bugetare conform nevoilor de tratament. Desigur că sunt binevenite şi că fiecare pacient indiferent de stadiu ar trebui teoretic tratat, dar până atunci…

Ce ne puteţi spune despre abordările noi şi progresele în tratamentul unor afecţiuni cum ar fi cancerul hepatic, cancerul de pancreas, sau cancerul colorectal care vor fi prezentate în cadrul Congresului?

Există câte o sesiune dedicată fiecăreia din problemele enunţate. În ce priveşte CCR preocuparea din ultimii ani este concentrată pe screening-din păcate doar oportunistic în România. În fiecare an, Congresul Naţional dedica spaţiu acestei probleme, încercând să crească nivelul de conştientizarea a necesităţii existenţei acestui program care ar putea salva vieţi.

Cancerul hepatic, deseori apărut la pacientul infectat cu virus B sau C, a devenit tot mai frecvent în România.Vor fi dezbătute problemele de screening, diagnostic, preventive şi câteva tehnici radiologice minim invasive de tratament. Din păcate, abilitatea sistemului nostru medical de a trata acest tip de cancer este limitată la câteva centre supraspecializate. Tehnicile de tratament prin radiofrecvenţa, TACE etc sunt asociate cu un grad de risc, sunt scumpe şi nu au devenit populare în rândul medicilor. Culpabilizarea medicilor în cazul nereuşitelor inerente, a complicaţiilor posibile şi de neevitat a limitat şi mai mult dorinţa de a învăţa şi aplică aceste tehnici. Cancerul de pancreas rămâne unul din cel mai problematice cancere digestive.Diagnosticat tardiv, cu posibilităţi

terapeutice limitate şi costisitoare, cancerul pancreatic rămâne o problemă în toată lumea.Eforturi trebuie făcute pentru identificarea corectă a factorilor de risc (puţin cunoscuţi) şi a formelor cu prognostic mai favorabil.

Vorbiţi-ne, vă rog, despre progresele în tehnicile de investigaţie şi intervenţie endoscopice.

Endoscopia, partea cea mai strălucitoare a gastroenterologiei se bucura de un spaţiu extins anul acesta. Cursul precongres este întărit de 3 workshop-uri dedicate îndemânărilor de bază în endoscopie şi tehnicilor de hemostaza prin hemoclip şi Hemospray. Menţionez, ca prof dr Cristian Gheorghe va susţine primul curs de competenţă în Hemospray din România, o tehnică inovatoare de tratament a diver-

selor tipuri de hemoragii digestive. Utilizată corect ar putea evita unele intervenţii chirurgicale sau opri evoluţia spre un prognostic întunecat. Utilizarea clipurilor în endoscopie nu este o noutate, dar un curs practic de creştere a îndemânării în folosirea acestora este oricând binevenit. În concluzie, gastroenterologii pot fi mândri de ceeace au făcut şi ceea ce fac.

Reuşesc să vindece milioane de oameni cu ulcere gastrice şi duodenale, hemoragii digestive etc. şi acum sunt pe cale să vindece o boală cu consecinţe infauste, hepatita virală C. Vă promitem tuturor un congres de gastroenterologie, hepatologie şi endoscopie digestivă care pe lângă furnizarea de informative medicală vă creează un cadru de comunicare, interrelaţionare şi afirmare. În centrul atenţiei, ca de obicei în toată viaţa noastră, va fi situat pacientul!

Gastroenterologie 7

Articole de specialitate

Rolul Fosfolipidelor Esenţiale la nivelul ficatului – ESENTIN FORTE un hepatoprotector cu beneficii multiple Bolile hepatice acute şi cronice sunt cauze importante de morbiditate şi mortalitate în întreaga lume. Terapiile medicamentoase convenţionale pentru multe dintre aceste afecţiuni sunt în număr limitat. De multe ori în afecţiunile hepatice terapiile complementare şi alternative, din extracte naturale, sunt considerate ca fiind benefice şi sigure, fiind folosite adesea.

Dr. Melania Caciuc Brand Manager Divizia Gastroenterologie Sun Wave Pharma

F

osfolipidele sunt componente esenţiale ale tuturor membranelor celulare şi subcelulare, fosfatidilcolina şi fosfatidiletanolamina fiind cele mai abundente, ele formând bi-straturi lipidice. Integritatea şi funcţionarea sistemelor membranare externe (celulare) şi interne (subcelulare) depind de compoziţia şi de integritatea structurii lor fosfolipidice.

Fosfatidilcolina Aceasta este indispensabilă pentru diferenţierea, proliferarea şi regenerarea celulară, ca şi pentru transportul transmembranar a diverselor molecule. Fluiditatea membranara joacă un rol semnificativ în funcţionarea membranelor biologice, iar fluiditatea este influenţată decisiv de compoziţia de fosfolipide.

Studiile in-vitro şi in-vivo Au arătat că Fosfolipidele Esenţiale influenţează funcţiile celulare mem-

8

brano-dependente şi demonstrează acţiuni: anti-oxidante, anti-inflamatorii, anti-fibrotice, apoptozo-modulatoare, regenerative, protectoare şi reparatoare la nivelul membranelor, de semnalizare celulară şi influenţare a receptorilor, de reglare a nivelului lipidelor pe modelele de intoxicaţii cu substanţe chimice sau medicamente.

Beneficiile pe care administrarea Fosfolipidelor Esenţiale le aduc organismului uman Acestea sunt: de ameliorare a simptomelor, îmbunătăţire a calităţii vieţii, inducerea modificărilor histologice şi încetinirea progresiei bolilor hepatice (steatoza hepatică de diverse etiologii, hepatotoxicitatea indusă medicamentos şi ca adjuvant în hepatitele cronice virale). Legat de administrarea Fosfolipidelor Esenţiale este important de menţionat că în toate studiile clinice nu au fost observate nici un fel de reacţii adverse deoarece ele corespund ca structură şi configuraţie chimică cu fosfolipidele proprii, locate intramembranar. Nu sunt cunoscute de asemenea nici interacţiuni ale Fosfolipidelor Esenţiale cu medicamentele.

Esentin Forte este unul dintre cele

mai eficiente suplimente nutritive pe bază de Fosfolipide Esenţiale deoarece conţine 400 mg Fosfolipide Esenţiale în fiecare capsulă (concentraţie superioară altor preparate), precum şi Silimarina 100 mg (extract de Silybum marianum), cea mai cunoscută plantă cu efecte hepatoprotectoare din lume. Șansele de succes în terapia oricărei afecţiuni depind de mulți factori, dintre care trei predomină: eficacitatea agentului terapeutic, stadiul bolii când terapia este iniţiată şi complianţa pacientului la tratament. În prezent este bine ştiut că cele mai multe boli ale ficatului sunt prea complexe pentru a fi tratate cu doar un singur agent terapeutic şi că toate bolile hepatice includ defecte legate de membrana celulei hepatice, care sunt cel puțin parțial induse prin peroxidarea lipidelor ca unul dintre primele evenimente din cascada fiziopatologică. Tocmai de aceea beneficiile administrării de Fosfolipide esenţiale plus Silimarina sub formă de Esentin Forte sunt evidente, acestea contribuind la normalizarea structurii şi funcţiilor membranelor hepatocitare şi ajutând în acelaşi timp, prin efectele anti-oxidante, la protejarea şi refacerea celulei hepatice.

Prin asocierea celor două hepatoprotectoare (Fosfolipide Esenţiale şi Silimarina) într-o singură capsulă de Esentin Forte, acestea îşi potenţează reciproc acţiunea la nivelul ficatului, iar complianţa pacientului, prin administrarea unui număr mai mic de capsule zilnic, creşte semnificativ.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

În luptă cu „epidemia silenţioasă“, acum nu putem decât să prescriem peginterferon şi ribavirină Interviu cu Profesor Dr. Liana Gheorghe, şef Secţie Gastroenterologie şi Hepatologie – Institutul Clinic Fundeni

Cu ce lucrări originale participaţi la ediţia a XXXV a Congresului de Ganstroenterologie de la Iaşi şi la ce cursuri veţi preda?

Un congres de această anvergură are mai multe scopuri şi mai multe direcţii.

Are o parte de curs precongres, de regula este organizată ca un curs, unde tinerii gastroenterologi învaţa topicuri selectate din gastroenterologie, hepatologie, endoscopie, iar cazul cursurilor prezentăm lucruri bine statuate şi probleme actuale. Fiecare speaker este invitat pentru că este un specialist renumit în domeniul respectiv, dar are şi câteva lucruri originale de prezentat.

Menirea cursurilor este de a promova în rândurile tinerilor o abordare centrată pe pacient, dar cu dovezile medicale, argumentele ştiinţifice existente pentru problema respectivă în literatura de specialitate.

10

În rest, avem foarte multe sesiuni de lucrări originale. Asta a fost şi dorinţa organizatorilor, să punem în lumină activitatea colegilor noştri mai tineri sau seniori. În ceea ce mă priveşte, am mai multe lucrări în domeniul hepatitei C şi hepatocarcinomului. E drept că în domeniul hepatitei C pot spune că sufăr: am făcut prezentări de serii scurte de pacienţi care au avut şansa să fie trataţi în cadrul unor programe de acces rapid cu molecule noi, inovatoare, altfel nu aş fi avut nicio şansă să prezint o lucrare originală în acest domeniu, tratamentul nefiind compensat în România.

De ce este atât de mare prevalenţa hepatitei C în România?

Este mare prevalenţa ambelor forme de hepatite, hepatitele C şi B. Trebuie privit cu câteva decenii în urmă, în anii 80,

când mare parte din populaţia României a fost infectată nozocromial, practic prin proceduri medicale nesigure. În spitale se practicau injecţiile repetate făcute cu material medical reutilizabil, mulţi apelau la vaccinuri multidoză sau au suportat diferite intervenţii chirurgicale în regim de urgenţă. Datorită răspândirii infecţiei nosocromiale în sistemul de sănătate, acum plătim peste 20-30 de ani tributul acelor vremuri întunecate.

Probabil aşa s-a ajuns acum în România la cea mai mare prevalenţă a hepatitelor virale – cu virusul B, C şi D – din Europa.

Se crede că 80% dintre viitorii pacienţi nu ştiu că sunt infectaţi.

Care ar fi drumul de urmat pentru a descoperi boala într-un stadiu incipient, care au fost rezultatele unor testări de masă făcute de anumite fundaţii sau societăţi medicale anul trecut?

Dispunem de rezultatele unui mare studiu populaţional pe un eşantion de circa 20.000 de subiecţi, aleşi aleator.

Am pus astfel România pe harta Europei şi am demonstrat că avem prevalenta cea mai mare din UE: 3,2% pentru hepatită C, 4,4 % pentru hepatita B şi 25% din cei infectaţi cu B sunt coinfectaţi cu agent Delta ceea ce dă o turnură şi mai severă hepatitei, cirozei, bolii cronice de ficat.

E drept că aceste “epidemii” de hepatite virale C, B, B+D sunt cumva “silenţioase”, pentru că foarte mulţi pacienţi nu-şi dau seama că au această boală, nu li se recomandă o testare, chiar dacă au avut factori de risc, precum transfuzii, injecţii, etc. în antecedente.

www.revistamedicalmarket.ro

Rapiditate, precizie şi utilizare simplă Test rapid uscat de urează pentru infecţia cu Helicobacter pylori Testul uscat RUT Nr. 1 în lume 33 Nu este necesară stocarea la rece 33 Nu este necesară incubarea în lichid 33 Citire extrem de rapidă (prima citire se efectuează la 5 minute) 33 Modificarea de culoare indică şi gradul de infecţie 33 Ieftin, simplu şi convenabil 33 Senzitiv şi specific pentru Helicobacter pylori 33 Solicitaţi mostre şi detalii pe adresa log@logaritm.ro!

www.pronto-dry.ro

Corpi străini

Cele mai interesante proceduri GI

Alte tipuri de corpi străini

Recomandabil pentru protecţia căilor aeriene Facilitarea trecerii endoscopului în proceduri care necesită intrări multiple.

Foarte important la recuperarea corpilor străini ascuţiţi.

www.usendoscopy.com

LOGARITM SRL, Str. Pridvorului 13, Bl. 13, Ap. 3-7, sector 4, Bucureşti 041202 Tel./fax 021-3305069 GSM 0726.671.010 e-mail: log@logaritm.ro

Articole de specialitate Este o “epidemie silențioasă” şi pentru că nu se face atâta zgomot şi nu există interes public în cazul hepatitelor, cum se face în cazul infecţiei cu HIV sau afecţiunilor oncologice, asta neînsemnând că nu sunt boli severe cu consecinţe grave şi că nu se poate ajunge tot acolo.

Ce ar trebui să facă pacienţii şi aici un rol mare ar trebui să aibă media, pentru a ne ajuta să promovăm aceste idei… Să-şi amintească dacă au avut în antecendente vreo intervenţie chirurgicală, au avut drumuri dese la stomatolog, au făcut transfuzii, injecţii cu imunoglobuline etc. sau alte tratamente medicale în anii 80-90. Toţi aceşti oameni ar trebui să-şi facă măcar o dată în viaţa testele pentru hepatitele virale B,C, D. Testele acestea nu sunt scumpe, deşi nu sunt rambursate, nu sunt cuprinse în pachetul de bază, medicii de familie şi specialişti le pot recomanda, se pot face în spitalele de stat măcar o dată în viaţă pentru a afla dacă eşti infectat.

De aici drumul nu ar fi foarte complicat. E greu însă să îi extragi pe aceşti oameni din “epidemia silenţioasă”pentru că oamenii nu ştiu, nu sunt informaţi sau nu se mediatizează problema. Dar odată în viaţa făcute aceste teste, extrag pacienţii infectaţi viral din populaţie, şi, cu ajutorul medicului de familie, accesul pacientului la specialist nu e greu în România, faţă de alte ţări cu sisteme medicale dezvoltate din Europa. Ajung la acesta unde se face profilul infecţiei lor, se caracterizează infecţia şi li se recomandă tratament sau urmărire.

Un hepatolog renumit spunea „După ce ştiu că am otrăvit, practic, aşa mulţi oameni cu interferon în ultimii 25 de ani, acum voi avea posibilitatea să tratez hepatită C în numai 12 săptămâni, doar cu tablete, fără interferon. Este uluitor pentru un hepatolog!” Triplă terapie este acum depăşită. Ce prescrieţi acum unui bolnav de Hepatită C? Se poate şi altceva dincolo de arhicunoscutele peginterferon şi ribavirină?

Londra. În România, în momentul de faţă, din nefericire, nu se poate prescrie altceva decât peginterferon şi ribavirina.

Este ultima ţară din UE care nu şi-a actualizat nevoile şi inovaţiile în domeniul hepatitei C, deşi e ţara în cea mai mare nevoie şi ar trebui să fie printre primele care să facă acest lucru. Repet, acum nu putem decât să prescriem peginterferon şi ribavirina, cu excepţia câtorva centre universitare, academice, care au câteva locuri rezervate unui studiu clinic cu noi molecule şi fără interferon.

De câţi ani nu şi-a updatat România terapia?

Cel puţin din 2011 de când aceste terapii au devenit disponibile.

Ne puteţi da câteva exemple de ţări care au reuşit să introducă terapii inovatoare la preţuri accesibile prin negocierea cu marile grupuri farmaceutice?

Au reuşit chiar ţări din Africa să introducă tripla terapie.

Exemple vă pot da. Negocierile la nivel guvernamental sunt confidenţiale, şi vor fi întotdeauna. Fiecare guvern este responsabil de populaţia sa, el “oferă” o masă mare de pacienţi de care este „răspunzător” oarecum că i-a infectat, trebuie să îi ajute cumva, şi va conduce negocierea cu companii farma care sunt dispuse să cedeze din prêţ foarte mult când anticipează că vor trata un

număr mare de pacienţi. Aşa au ajuns unele ţări, se pare, la nişte preţuri extrem favorabile,deşi există doar rumori în acest sens. Au reuşit acest lucru ţări cum este Egiptul sau ţări asiatice, dar şi ţări mai apropiate, cu condiţii similare nouă, cum sunt Spania sau Portugalia. Portugalia şi Spania au ştiut să negocieze şi să gestioneze aceste probleme. Nu au lăsat nici timpul să treacă, şi au obţinut preţuri bune, iar un mare număr de pacienţi au fost incluşi în programe de tratament.

În încheiere, dincolo de hepatită C, vorbiţi-ne despre câteva teme care sunt en-vogue, pe care le veţi susţine la Congres.

Există teme foarte interesante care acoperă fiecare domeniu al gastroenterologiei:de la partea de tub digestiv la pancreas şi hepatologie. În cursul precongres de anul acesta, deoarece atât de mult timp am dedicat în ultimii ani hepatitelor virale, poate şi datorită unei frustari că nu le puteam trata într-un mod inovator, actual, ne-am propus să abordăm problematica bolilor non-virale, cu impact mare în populaţie: hepatita autoimună, bolile colestatice, ciroza primitivă biliară, colangita sclerozantă, hipertensiunea portală non-cirotică, ș.a. Sunt sesiuni dedicate complicatiilor cirozei hepatice sau insuficientei acute care poate să decompenseze boala cronică. Toate acestea sunt teme extreme de interesante, fiind invitaţi speakeri cu adevărat implicaţi în cercetarea şi tratarea clinică a bolilor respective.

În primul rând hepatologul nu trăia în România. Vorbim de prof. dr. Graham Foster, de la Universitatea „Queen Mary“

12

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

FibroTest® și FibroMax® – diagnosticul hepatic prin biomarkerii serici FibroTest® și FibroMax® sunt singurele teste hepatice serice, care măsoară toate leziunile hepatice (fibroza, activitatea inflamatorie, steatoza, NASH și ASH). În România, în protocoalele naționale, ca alternativă la puncția biopsie hepatică, atât pentru inițierea tratamentului cât și pentru monitorizarea evoluției pacientului infectat cu virus hepatic C este inclus testul FibroMax, iar în cazul infecției cu virus hepatic B sunt recomandate atât FibroMax cât și FibroTest.

F

ibroTest și panelul de teste FibroMax sunt la nivel internațional cele mai utilizate teste neinvazive pentru evaluarea bolilor hepatice: peste 1 milion de teste efectuate în mai mult de 7000 de laboratoare, clinici și spitale.

Concepția, brevetarea cât și primele studii clinice de validare a testelor FibroTest și FibroMax au fost efectuate de către o echipă de cercetători condusă de Profesor Dr. Thierry Poynard de la Spitalul Pitié Salpêtrière, Paris, împreună cu echipa sa științifică, departamentul de cercetare al BioPredictive, și o serie de parteneri științifici de renume din Franța: APHP, INSERM, UPMC și CNRS. Testele au beneficiat și de contribuția unor cunoscuți consultanți științifici și investigatori din USA, Italia, Spania, România, etc. Încă de la început, biomarkerii și algoritmii au fost selecționați pentru ca testele să fie o alternativă validă pentru puncția biopsie hepatică. Ambele teste au fost validate într-un număr mare de studii independente și prospective conduse pe cohorte numeroase: un total de 40 populații diferite incluzând 7.985 de subiecți cu FibroTest și puncție biopsie hepatică (4600 HCV, 1580 HBV, 267 NAFLD, 524 ALD și 1014 grupuri mixte).

Fiecare dintre cele doua teste include trei biomarkeri serologici care

14

sunt specifici fibrozei hepatice (Alfa2 Macroglobulina, Haptoglobina, Apolipoproteina A1), asigurând acuratețea evaluării fibrozei. FibroTest și FibroMax realizează o foarte bună discriminare atât pentru stadiile incipiente și intermediare ale fibrozei cât și pentru fibroza importantă și pentru ciroză. Ambele teste au o scară de conversie Metavir pentru exprimarea fibrozei, fo-

losind totodată scoruri numerice cantitative, fiind astfel ideale pentru monitorizarea pacienților și pentru studii clinice.

Toți biomarkerii FibroTest sunt standardizați, automatizați și eficienți din punctul de vedere al costurilor, fiind ușor de implementat pe platformele tehnice principale ale laboratoarelor medicale.

BioPredictive propune algoritmi patentați pentru calculul scorurilor leziunilor hepatice, care sunt aplicați on-line pe baza evaluărilor locale ale biomarkerilor, asigurate de analizoarele validate din laboratoare.

Calculul on-line este efectuat de către medicul de laborator, iar foaia de rezultat se generează instant. Un sistem expert analizează fiecare FibroTest/FibroMax și parametri săi pentru a se asigura aplicabilitatea corespunzătoare.

FibroTest este un test de primă linie în VHC și VHB, dovedindu-și robustețea în practica clinică, fiind validat de asemenea pentru pacienții pediatrici și populațiile speciale precum pacienții coinfectați cu HIV, transplantanții hepatici, pacienții cu insuficiență renală sau transplant renal, pacienții cu boală cronică inflamatorie, cei cu hemofilie, cu vârste peste 65 de ani și copii. FibroMax este validat în plus pentru boala alcoolică hepatică (steatoza și steatohepatita), steatoza și steatohepatita non-alcoolică (diabet, exces ponderal, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială).

Lansat în 2002 în Franța, FibroTest este un test de primă intenție, folosit din anul 2007 în practica clinică de rutină a celor mai multe departamente de gastroenterologie și hepatologie (peste 80% dintre hepatologii francezi). FibroTest este recomandat de ghidurile EASL pentru hepatita cronică cu virus C (VHC) din 2011 și pentru hepatita cronică cu virus B (VHB) din 2012.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tratamentul cu probiotice – o necesitate a vremurilor moderne Este dovedit faptul că atât pielea cât şi sistemul gastrointestinal au rol semnificativ în asigurarea contactului între organismul nostrum şi factorii externi. Intestinul nu este responsabil doar de digestia alimentelor, el îndeplineşte o mulţime de alte funcţii: hormonale, motorii, nervoase şi imune. Unele dintre aceste funcţii sunt responsabile de instituirea unei bariere eficiente împotriva agresiunilor externe. Criptele şi vilozităţile creează o suprafaţă mare (>400m2), care constituie cea mai importantă interfaţă a organismului uman cu mediul exterior.

Dr. Liviana Veneticu

Funcţia de apărare a organismului se bazează pe cele 3 linii de apărare: 1. Microflora intestinală 2. Mucoasa intestinală 3. Sistemul imun al intestinului = sistemul GALT (gut associated limphoidtisssue - ţesut limfoid asociat tubului digestiv ) Intestinul poate fi deci considerat cel mai mare organ limfoid al organismului. El este un organ complex care joacă un rol important în apărarea organismului. Nefuncţionalitatea uneia sau a mai multor dintre cele 3 componente poate conduce la apariţia diverselor patologii. Sistemul digestiv este colonizat de bacterii, chiar la scurt timp după naştere şi cunoaşte modificări pe măsură ce înaintăm în vârstă. Atunci când tranzitul intestinal prezintă unele tulburări în funcţionare, apare riscul de a dezvolta anumite boli digestive sau fluctuaţii în greutate.

O floră bacteriană echilibrată măreşte capacitatea organismului de a preveni infecţiile şi totdată minimizează efectele secundare corelate cu administrarea de antibiotice. Principalele procese prin care aceasta contribuie la întărirea sistemului de apărare sunt: distrugerea toxinelor nocive organismului, procesul de digestie, absorbţia nutrienţilor vitali, sintetizarea vitaminelor şi crearea unui pH optim al colonului prin asimilarea calciului şi a vitaminei D. Toate acestea protejează sistemul nostru imunitar, creând un scut împotriva posibilelor bacterii dăunătoare.

Dieta zilnică şi obiceiurile alimentare reprezintă factori importanţi în asigurarea

16

imunităţii organismului, deoarece tractul digestiv este responsabil de funcţiile de asimiliare şi procesare a vitaminelor şi mineralelor necesare organismului. Sunt factori care pot influenţa negativ nivelul bacteriilor la nivelul intestinului: terapia cu antibiotice, tratamentul cu anticoncepţionale, anumite boli ale aparatului digestiv sau chiar stresul.

Probioticele sunt organisme vii care, atunci când sunt ingerate în cantităţi adecvate, exercită un beneficiu gazdei prin creşterea populaţiei microbiene intestinale şi inhibarea patogenilor.

Probioticele, aceste microorganisme vii care activează la nivelul intestinului unde intră în compoziţia florei intestinale, au rol în împiedicarea dezvoltării microorganismelor patogene care pot cauza infecţii. Mai mult, creşte răspunsul imunologic al intestinului, întărind capacitatea de apărare a organismului.

În concluzie, probioticele ajută la refacerea echilibrului florei intestinale şi prin urmare susţin: •• Corecta funcţionare a aparatului digestiv; •• Refacerea şi creşterea capacităţii de apărare împotriva microorganismelor patogene; •• Ameliorarea tulburărilor digestive cum ar fi constipaţie, balonare, indigestie; •• Îmbunătăţirea absorbţiei nutrienţilor la nivel intestinal susţinerea digestiei •• Stimularea producerii de vitamine şi alte substanţe benefice pentru organism, cum ar fi vitamina B şi K; •• Susţine prevenirea şi ameliorarea simptomelor bolilor inflamatorii intestinale; •• Prevenirea alergiilor alimentare.

Pentru stimularea dezvoltării selective

a probioticelor din colon, intervin prebioticele, acestea ajutând la adeziunea probioticelor la epiteliul intestinal.

Prebioticele sunt definite ca produse alimentare nedigerabile, dar fermentabile, care afectează organismul prin stimularea selectivă a creşterii unei specii sau a unui număr limitat de bacterii din colon. Prebioticele sunt substanţe care favorizează dezvoltarea bacteriilor benefice, în special (dar nu exclusiv) Lactobacillus şi Bifidobacterium.

Prebioticele cele mai frecvent utilizate sunt polizaharide, oligozaharide şi dizaharide.

Această combinaţie de probiotice cu prebioticele formează simbioticele: Bacteriile prebiotice, ajungând în intestin, creează condiţii favorabile pentru înmultirea probioticelor. O astfel de simbioză are effect pozitiv asupra organismului, îmbunătăţind starea de sănătate. În foarte multe cazuri administarea lor devine extrem de importantă la copii, în special când acestea trebuie asociate tratamentului cu antibiotice, care poate favoriza dezechilibre severe la nivelul florei intestinale a micilor pacienţi. Ei sunt supuşi riscului de a face diaree, secundar administrării tratamentului cu un antibiotic.

Lactoflora reprezintă un produs inovator, care combină atât probioticul cât şi prebioticul într-un preparat cu gust plăcut, uşor de administrat. Lactoflora este disponibil în două variante, una pentru adulţi şi una special concepută pentru copii.

Lactoflora este supliment alimentar simbiotic, cu probiotice şi prebiotice, îmbogăţite cu vitamine, care reface flora intestinală a copiilor şi stimulează sistemul imunitar, protejându-l de agenţi patogeni.

Lactoflora este un produs inovator pe piaţă, datorită formulei sale brevetate, echilibrată şi realizată în conformitate cu noile concepte în nutriţie. Este recomandat pentru copii de la vârsta de 6 luni, până la 14 ani.

Lactoflora protecţie intestinală pentru adulţi este supliment alimentar cu probiotice şi prebiotice îmbogăţite cu vitamine, o simbioză care restabileşte şi menţine flora intestinală, dar şi stimulează sistemul imunitar, protejându-l de agenţi patogeni.

www.revistamedicalmarket.ro

Simbiotic inovator de ultim` genera]ie!

RĂSUCEȘTE AGITĂ BEA COPII COPII

de la 6 LUN I

ADULȚI ADULȚI

Articole de specialitate

Afecţiunile hepatice în ziua de azi şi rolul fitoterapiei Bolile hepatice reprezintă în prezent o reală ameninţare la adresa întregii omeniri.

Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) a devenit cea mai comună afecţiune hepatică în ţările vestice.(1) Prevalenţa NAFLD s-a dublat în ultimii 20 de ani, în timp ce prevalenţa altor boli cronice de ficat a rămas stabilă sau a scăzut.

La nivel global, există 1.46 miliarde de obezi(1), iar în Europa peste 50% din adulţi sunt supraponderali sau obezi(2), NAFLD reprezentând expresia hepatică a sindromului metabolic. Progresia steatozei către steatohepatită creşte dramatic riscul de ciroză, insuficienţă hepatică şi carcinom hepatocelular.(1) Se preconizează că steatohepatita non-alcoolică (NASH) va deveni, în urmatorii ani, principala cauză a transplantului hepatic.(4)

Dr. Luminița Paraschiv Product manager, Prisum - Himalaya

H

epatita încă face ravagii în întreaga lume, înregistrându-se anual 1.4 milioane de decese datorate doar hepatitei B şi C(5). Consumul cronic de alcool creşte de 5 ori riscul de cancer hepatic şi este responsabil de 50-75% din cazurile de ciroză hepatică.

Medicamentele reprezintă un alt real pericol pentru omul modern. Au fost identificate peste 800 de medicamente cu potenţial hepatotoxic (“American Association For The Study Of Liver Diseases”). Un procent îngrijorator de 20-40% din cazurile de insuficienţă hepatică fulminantă este determinat de medicamente, iar consumul abuziv de paracetamol reprezintă principala cauză a insuficienţei hepatice acute în SUA (7). Înţelegem de ce în ziua de azi acest organ preţios care este

Evoluţie GGT şi FA

60.74

INITIAL

38.81

LA 3 LUNI

valoare medie AST (U/L)

18

51.02

33.52

45.46

LA 6 LUNI

valoare medie ALT (U/L)

90.74 62.68 INITIAL

89.48 54.03

82.00 46.46

LA 3 LUNI

valoare medie GGT (U/L)

Evoluţie colesterol total şi trigliceride

LA 6 LUNI

valoare medie FA (U/L)

mg/dl

U/L

U/L

Evoluţie AST şi ALT

51.10

ficatul are nevoie din ce în ce mai mult de ajutor pentru a-şi îndeplini cu succes cele peste 500 de funcţii.

Unul din hepatoprotectoarele cu cea mai mare notorietate este Liv.52, cel mai bun prieten al ficatului de mai bine de 60 de ani. Liv.52 reprezintă formula originală (a 52-a) testată în decursul a 10 ani de investigaţii, care îmbină cunoştinţele de ayurveda cu inovaţia şi tehnologia modernă de fabricaţie.

Liv.52 conţine extracte standardizate de plante cultivate în zone lipsite de poluare, iar în prezent este folosit ca etalon in studii pentru a dovedi eficienţa altor hepatoprotectoare.

Rolul pe care Liv.52 îl joacă în combaterea afecţiunilor hepatice, respectiv a steatozei hepatice, a fost dovedit, o data în plus, întrun studiu clinic observaţional desfaşurat în România în perioada ianuarie-octombrie 2013.

Intitulat „Eficienţa şi siguranţa produsului Liv.52 în steatoza hepatică non-alcoolică”, studiul a reunit medici de renume din trei

225.9 160.7

207.24 147.54

198.57 133.68

INITIAL

LA 3 LUNI

LA 6 LUNI

valoare medie colesterol(mg/dl) valoare medie trigliceride (mg/dl)

mari centre medicale, respectiv prof. univ. dr. Mihai Voiculescu, (Institutul Clinic Fundeni, Bucuresti), prof. univ. dr. Anca Trifan (Spitalul Clinic de Urgenţa Iaşi) şi prof. univ. dr. Ion Rogoveanu (Spitalul Clinic de Urgenţa Craiova). În acest studiu prospectiv au fost urmariţi, pe o perioadă de 6 luni de zile, 70 de pacienţi cu steatoză hepatică non-alcoolică care au utilizat Liv.52 în doză de 2 tablete de 3 ori/zi. Rezultatele au arătat o îmbunătăţire semnificativă a parametrilor biochimici, dovedind rolul produsului Liv.52 în scăderea transaminazelor, a GGT, a fosfatazei alcaline, a bilirubinei, a colesterolului și trigliceridelor. În concluzie, Liv.52 este un hepatoprotector natural util inclusiv pacienţilor cu steatoză hepatică. Acţiunea complexă şi de neegalat pe care Liv.52 o exercită asupra ficatului, susţinându-l de peste şase decenii în cele mai variate situaţii, dovedeşte că natura nu este doar înţeleaptă, ci şi generoasă cu cei care îi cer ajutorul şi îi ascultă sfatul.

1. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis- 2012- World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2. The Burden of Liver Disease in Europe: A Review of Available Epidemiological Data- Martin Blachier, Henri Leleu, Markus Peck-Radosavljevic, Dominique-Charles Valla and Françoise Roudot-Thoraval -2013- EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF THE LIVER 3. The Management of Paediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disease-E. B. Mitchel, J. E. Lavine-Aliment Pharmacol Ther.

2014;40(10):1155-1170.

4. Liver transplantation and non-alcoholic fatty liver diseasePetros Zezos, Eberhard L Renne-World J Gastroenterol 2014 November 14 5. Global Burden of Disease – World Health Organisation -2010 6. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States.–Gastroenterology 2011

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Fitoterapia în boala hemoroidală Asist. univ. Ionel Copaci, medic primar medicină internă, medic primar gastroenterologie, Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti

Apariţia bolii hemoroidale este explicată prin trei mecanisme etiopatogenice: hipertensiunea din venă portă, teoria mecanică şi teoria inflamatorie.

Hipertensiunea portală Aceasta este locală şi generală. Forma locală, cea mai frecventă, ia naştere din compresia venelor hemoroidale superioare la nivelul tractului rectal submucos sau ca urmare a contracţiei punctului de ieşire prin musculatura rectului. Ortostatismul facilitează refluxul venos, explicând de ce hemoroizii sunt o patologie exclusiv umană.

Teoria mecanică Pune accentul pe efortul de defecaţie, prin care creşte presiunea în cavitatea abdominală. Urmarea este supraîncărcarea reţelei hemoroidale, care devine turgescentă.

Conform teoriei inflamaţiei, leziunile repetate ale mucoasei prin trecerea materiilor fecale produc iritaţia

20

şi inflamaţia canalului anal. Prin inflamaţiile locale se explică crizele hemoroidale şi anitele secundare unor boli intestinale.

Se cunoaşte cu certitudine rolul eredităţii, iar factorul social apare mai ales la persoanele sedentare şi la anumiţi sportivi (ciclişti, călăreţi). Bolile metabolice, obezitatea şi diabetul sunt factori metabolici frecvent întâlniţi la persoanele cu hemoroizi. Dintre cauzele predispozante, cea mai frecventă este constipaţia. Nu în ultimul rând, trebuie amintit abuzul de condimente şi băuturi alcoolice, care conduc la iritarea hemoroizilor existenţi.

Majoritatea hemoroizilor răspund la tratamentul conservator cu repaus la pat, agenţi de înmuiere a scaunului, băi locale, tratament medicamentos local şi sistemic.

O variantă terapeutică naturală o reprezintă produsul Pilex al companiei Himalaya, disponibil sub formă de unguent şi tablete.

Pilex unguent Acesta are o compoziţie complexă şi intervine prin mai multe mecanisme de acţiune. Mimosa Pudica are acţiune astringentă şi hemostatică datorită taninurilor din compoziţie şi şi-a dovedit eficiența şi în fisurile anale.

Calendula Officinalis îndeplineşte roluri multiple şi anume antiinflamator, analgezic, antihistaminic, antibacterian şi cicatrizant prin conţinutul de carotenoide, terpenoide, flavonoide, vitamina C şi calendulină. Eclipta Alba intervine prin acţiune antiinflamatorie şi analgezică, iar Vitex Negundo conţine triterpenoide cu acţiune antiinflamatorie, analgezică şi antihistaminică.

Pilex tablete Reprezintă o altă combinaţie originală de ingrediente naturale. Balsamodendron Mukul (Guggul) conţine uleiuri esenţiale, triterpene, guggulsterone şi este un excelent detoxifiant natural şi antiinflamator.

Melia Azadirachta (Neem), prin conţinutul de flavonoide (quercitină) şi triterpenoide, are acţiune antioxidantă, antiinflamatorie şi antimicrobiană. Emblica Officinalis (Amalaki) posedă importante proprietăţi antiinflamatorii, de regenerare şi reparare celulară, iar prin efectul laxativ ajută la combaterea constipației. Terminalia Chebula (Haritaki) este o plantă cu rol laxativ, antiinflamator, astringent şi antioxidant, ce conține un număr important de constituenţi activi, cum ar fi acidul tanic, acidul chebulic, acidul luteic,vitamina C. Prin asocierea mecanismelor de acţiune, terapia combinată Pilex unguent şi Pilex tablete reduce dimensiunea hemoroizilor şi a venelor varicoase, remite rapid simptomatologia (durere, prurit, arsură, sângerare), previne infecţiile locale, combate constipaţia cronică asociată bolii hemoroidale şi accelerează vindecarea fisurilor anale.

Un studiu efectuat în 2000 (Tripathi.

A: “Comparative Evaluation of Pilex with Daflon în Haemorrhoids”- The Antiseptic, 2000: 97, 9, 317) a comparat Pilex tablete şi unguent cu produsul Daflon (combinaţia diosmină/hesperidină), dovedind că cele două sunt similare ca şi eficiență.

Eficacitatea terapiei cu Pilex unguent şi tablete s-a concretizat în retragerea masei hemoroidale, controlul sângerării şi al durerii, dispariţia pruritului, controlul infecţie. În concluzie, produsul Pilex, prin acţiunea sinergică a celor două forme de prezentare, constituie o alternativă naturală eficientă în combaterea bolii hermoroidale.

www.revistamedicalmarket.ro

Prin acţiunea sinergică celor două Prin Prinacţiunea acţiuneasinergică sinergicăaaacelor celordouă două componente, Levurin poate susţine: componente, componente,Levurin Levurinpoate poatesusţine: susţine: Prevenția tratamentul diareei asociate administrării Prevenția Prevenția șișiși tratamentul tratamentul diareei diareei asociate asociate administrării administrării de antibiotice. dede antibiotice. antibiotice.

Prevenția recurențelor infecțiilor Clostridium difficile.

Prevenția Prevenția recurențelor recurențelor infecțiilor infecțiilor cucu cu Clostridium Clostridium difficile. difficile.

Tratamentul diareei acute infecțioase.

Tratamentul Tratamentul diareei diareei acute acute infecțioase. infecțioase.

CONCOMITENT CU ANTIBIOTICUL! CONCOMITENT CONCOMITENTCU CUANTIBIOTICUL! ANTIBIOTICUL!

1-2 1-2plicuri plicuri/ zi / zi 1-2 plicuri Acesta Acesta esteeste un supliment un supliment alimentar. alimentar.

Citiți Citiți cu atenție cu atenție informațiile informațiile de pe deambalaj. pe ambalaj.

Acesta este un supliment alimentar. Citiți cu atenție informațiile de pe ambalaj.

Pentru Pentru informații informații suplimentare, suplimentare, vă rugăm vă rugăm să accesați: să accesați: www.innergy.ro www.innergy.ro Pentru informații suplimentare, vă rugăm să accesați: www.innergy.ro

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2008

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro

GASTROENTEROLOGIE

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Aparatură Medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

Articole de specialitate

Provocări imagistice în diagnosticarea și monitorizarea pacienților cu neoplasme colorectale Examinarea prin rezonanță magnetică este modalitatea imagistică care oferă cel mai înalt contrast pentru țesuturile moi. În stadializarea tumorilor rectale, IRM este superior ecografiei endorectale prin faptul că permite vizualizarea atât a peretelui intestinal, cât și a structurilor anatomice pelvine de vecinătate, oferind posibilitatea de a evalua atât extinderea tumorii (relațiile topografice ale tumorii cu fascia mezorectală) cât și profunzimea invaziei în țesuturile învecinat (extensia tumorală la peretele pelvin posterior, lateral sau inferior.) Pentru invazia fasciei mezotrectale, sensibilitatea IRM este de 70-90%, iar specificitatea de 75-100%, find superioară examinărilor CT, în special în cazul tumorilor rectale joase. Pentru detecția tumorilor superficiale (T1) cea mai bună sensibilitate și specificitate o are EUS – Bipat Radiology 2004.

Dr. Cristina Maier, Medic Specialist Radiologie Medinst Diagnostic Româno-German Informațiile oferite de examinarea IRM contribuie la planificarea strategiei terapeutice corecte, mai ales în stadiile avansate.

Tumorile superficiale, cu grad mic, fără infiltrare ganglionară (T1/2N0) pot beneficia direct de tratament chirurgical curativ, fără chimio- sau radioterapie în prealabil. Pentru restul pacientilor, în funcție de gradul tumoral, ghidurile internaționale recomandă excizie locală, TME (excizie mezorectală totală) sau chimio/radioterapie urmate de TME. În cazul tumorilor rectale avansate, chimio- și radioterapia preoperatorie pot reduce masa tumorală, ceea ce permite efectuarea unei excizii mai puțin extensive.

Imagistica prin rezonanță magnetică are un rol important și în restadializarea tumorilor rectale dupa chimio- și radioterapie, cu valoare predictivă negativă de 90%, respectiv valoare predictivă pozitivă de 50% (Vliegen et al Radiology 2008).

28

În prezent se știe că aproximativ 50% din zonele de fibroză postterapeutică conțin și arii de recidivă tumorală.

Folosirea pe scară largă a IRM în evaluarea tumorilor rectale a dus la modificarea protocoalelor terapeutice și la trecerea de la rezecții extinse spre rezecții locale, limitate sau la urmărirea în dinamică a pacienților (abordare “wait and see”). S-a observat astfel o rată similară de supraviețuire a pacienților ypT0 (stadiu T0 după radioterapie) care au beneficiat de rezecție rectală (rata de supraviețuire la 5 ani fără semne de recidivă de 85%), comparativ cu cei care au fost monitorizați (wait and see) - rata de supraviețuire la 5 ani fără semne de recidivă de 83%.

Prin urmare, în stabilirea deciziei terapeutice, rămâne de pus în balanță riscul de recurență locală (7%), comparativ cu morbiditatea și cu mortalitatea secundare chirurgiei (25%, respectiv 4%).

A crescut astfel necesitatea unei evaluări imagistice cu rezoluție înaltă pentru cancerul rectal, integrată alături de examenul clinic, scopic și de biopsie în protocolul de restadializare post radio-/ chimioterapie, cu avantaje pe termen lung pentru pacient.

Radiologul trebuie să răspundă în cadrul raportului său la următoarele întrebări: 1. Există tumoră reziduală în peretele intestinal?

2. Există răspuns complet la tratament?

3. Au fost sterilizate adenopatiile?

Evaluarea răspunsului complet la terapie Studii recente au arătat dificultăți în diferențierea prin examinările PET/CT a răspunsului complet de cel incomplet post radio-/chimioterapie neoadjuvantă, însă au înregistrat rezultate preliminare încurajatoare pentru informațiile oferite de difuzia IRM, aceasta fiind capabilă să deceleze 9/10 cazuri de răspuns complet.

DWI (Diffusion Weighted Imaging) este o secvență funcțională IRM recentă care oferă informații despre microstructura țesuturilor și despre integritatea membranelor celulare și care joacă azi un rol din ce în ce mai important în imagistica oncologică.

DWI investighează difuzia apei la nivel celular, oferind informații funcţionale esențiale despre țesuturi. DWI caracterizează leziunile infracentimetrice și modificările intraparenchimatoase, înainte ca acestea să fie vizibile în secvenţele convenţionale (morfologice). DWI oferă evaluări calitative şi cantitative (coeficientul aparent de difuzie - ADC) – utile în diagnosticul diferenţial al leziunilor intraparenchimatoase. În comparație cu un chist, o tumoră va prezenta pe imaginile DWI restricție de difuzie, deoarece membranele intacte ale celulelor tumorale împiedică mișcarea liberă a moleculelor de apă. Pe cartografia ADC, tumorile prezintă valori scăzute ale coeficientului de difuzie și se evidențiază ca

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate arii de intensitate mai scăzută a semnalului comparativ cu țesuturile normale. Valorile cantitative ale ADC pot ajuta la caracterizarea leziunilor și au aplicații în evaluarea răspunsului la terapie. Cartografia ADC și imaginile DWI trebuie interpretate întotdeuna în corelație cu imaginile anatomice IRM convenționale. Fuziunea dintre imaginile DWI şi T2-WI este capabilă să caracterizeze atât tumorile maligne cât și relațiile anatomice de vecinătate.

Mai multe studii au încercat integrarea cartografiei ADC în evaluarea pacienților cu răspuns complet. ADC (apparent diffusion coefficient) calculează automat magnitudinea difuziei intratisulare, cu posibilitatea de a caracteriza la nivel inframilimetric, funcțional, țesutul de interes, prin aplicarea de ROI (regions of interest) în diverse porțiuni tisulare. Ariile cu ADC scăzut (restricție crescută de difuzie) au celularitate crescută fiind potențiale regiuni de recidivă tumorală, în timp ce ariile cu ADC crescut (difuzibilitate crescută) sunt cel mai probabil libere de recidivă/rest tumoral. ADC prezintă avantajul de a evalua cantitativ restricția de difuzie și de a fi un parametru reproductibil ce poate fi urmărit în dinamică la examinari seriate IRM. Un alt avantaj al protocoalelor IRM de înaltă rezoluție îl reprezintă posibilitatea de a evalua cu acuratețe crescută volumul tumoral preoperator (volumetria RM), important pentru pacienții cu răspuns incomplet la terapia neoadjuvantă.

Combinarea protocolului de difuzie RM cu secvențe T2 ponderate permite creșterea sensibilității și specificității în detecția respondenților compleți la tratamentul neoadjuvant chimio/radioterapic pentru pacienții cu cancer rectal avansat local. S-au comparat rezultatele protocoalelor ce includ doar secvențe T2 ponderate cu cele ale protocoalelor în care s-a folosit și secvența de difuzie.

Răspuns complet T2W

T2W+DWI

Sensibilitate

28

64

Specificitate

93

89

PPV

50

62

NPV

83

90

(Lambregts et al Ann Surg Oncol 2011, Curvo Semedo et al Radiology 2012) În cazurile suspecte cu fibroză extensivă însă fără arii clare de restricție de difuzie, pacienții pot fi monitorizați endoscopic

sau cu secventa de difuzie IRM pentru a evidenția eventuale modificări de semnal/ restricție de difuzie/creștere în dimensiuni la nivelul peretelui rectal.

Adenopatiile În cancerul rectal stadiu III (Tx N+), există un risc de 11% de recidive locale. De aceea toți pacienții cu adenopatii locoregionale tumorale ar trebui să beneficieze de chimio-/radio-terapie preoperatorie și, ulterior intervenției chirurgicale, de chimioterapie.

Problema diagnostică este reprezentată de imaginile limfoganglionare milimetrice perirectale, ce pot conține arii de însămânțare tumorală, chiar dacă au dimensiuni reduse.

Criteriile de malignitate pentru ganglionii regionali sunt morfologice

(rotunzi, margini neregulate, structură heterogenă), însă până la 60% dintre ganglionii cu diametru <5 mm pot conține celule tumorale. Astfel aproximativ 22% dintre pacienții evaluați IRM și EUS și considerați complet respondenți au fost detectați histopatologic cu implicare a ganglionilor mezorectali. Riscului de substadializare, prin neraportarea ganglionilor de mici dimensiuni, i se asociază în contrapartidă riscul de suprastadializare, respectiv tratament excesiv (Guillern et al J Clin Oncol 2008).

Sunt necesare metode imagistice robuste pentru caracterizarea limfoganglionilor locali, criteriile morfologice fiind insuficiente. FDG PET/CT are sensibilitate redusa (30-40%) în cancerul rectal pentru detecția adenopatiilor pelvine, cu specificitate 80100%. Difuzia IRM este promițătoare, cu

Gastroenterologie 29

Articole de specialitate

Fig.1a

Fig.1f

Fig.1b

Fig.1c

Fig.1g

Fig.1h

Fig.1e

Fig.1i

Fig.1j Fig.2a

Fig.2d

Fig.2e

sensibilitate de 78%, însă cu specificitate de 56% (Sakurada et al Eur Radiology 2009).

Difuzia Whole Body permite evaluarea metastazelor la distanță și a adenopatiilor, în absența radiației ionizante, sau a necesității injectării de substanță de contrast iv, cu rezultate similare cu PET/CT. Are sesibilitate bună pentru detecția adenopatiilor patologice la dimensiuni reduse (sub 10 mm), însă prezintă și rezultate fals pozitive în cazul adenopatiilor inflamatorii/infecțioase.

Post chimio/radioterapie este necesară restadializarea statusului ganglionar pentru o decizie terapeutică corectă. IRM cu protocol de difuzie are rezultate foarte bune pentru aceste situații, cu valoare predictivă negativă de 100% (Lambregts Eur Rad 2010).

Post chimio-/radioterapie 95% dintre ganglioni își reduc dimensiunile sub 5 mm, iar 45% dispar complet. În practica zilnică notam cu: •• N0 lipsa de vizualizare a ganglionilor mezorectali, •• N+ ganglionii >8 mm sau ganglionii rotunzi/cu margini neregulate/heterogeni, sau ganglionii =5mm cu criterii morfologice de malignitate.

•• Nx restul situatiilor.

Sunt considerați suspecți ganglionii cu restricție de difuzie, indiferent de dimensiune.

30

Fig.2b

Fig.2f

Concluzii ▶▶ EUS este superioară RM pentru stadializarea cancerului superficial rectal IRM este indicat pentru evaluarea invaziei fasciei mezorectale, a extensiei la peretele pelvin și în evaluarea adenopatiilor regionale ▶▶ Restadializarea după chimio/radioterapia neoadjuvantă reprezintă cheia unui tratament personalizat în beneficiul pacientului, examenul IRM cu protocol de difuzie fiind metoda de elecție pentru identificarea respondenților compleți la tratamentul neoadjuvant, în scopul limitării procedurilor chirurgicale extensive ▶▶ Volumetria RM este utilă pentru evaluarea tumorii restante după tratamentul neoadjuvant ▶▶ IRM prezintă avantaje clare comparativ cu EUS în evaluarea statusului ganglionar, în ciuda limitărilor curente, fiind necesară standardizarea protocoalelor pentru reproductibiltatea rezultatelor între diferite centre.

Fig.2c

Fig1. Pacient cu neoplasm rectal stadiul IIIC (T3; N2; M0) confirmat bioptic, adenocarcinom mixt G2 a-d imagini T2 ponderate în plan sagital, oblic axial și oblic coronal – masă tisulară dezvoltată superior de joncțiunea anorectală, lateral dreapta, cu minimă extensie la nivelul grăsimii mezorectale și limfoganglioni mezorectali cu diametru de până la 10 mm; e, f) restricție de difuzie la nivelul tumorii rectale și a doi ganglioni mezorectali g, h, i) priză de contrast moderată la nivelul tumorii rectale și al ganglionilor mezorectali j) reconstrucții curbe în planul adevărat al rectului, cu evidențiere mai bună a fasciei mezorectale Fig. 2. Același pacient post chimio-/ radioterapie – răspuns complet cu dispariția masei tumorale rectale; dispariția restricției de difuzie și reducere în dimensiuni a ganglionilor mezorectali; pacientul a beneficiat de TME şi s-a confirmat histopatologic absenţa ţesutului tumoral (pT0 pN0). a-d) imagini T2 ponderate în 3 planuri e) difuzie RM (b1000) f) sagital T1 postcontrast

www.revistamedicalmarket.ro

INNOVATIVE TECHNOLOGY INDUSTRY PREZENTARE Firma noastră este singurul producător certificat de aparate de radiochirurgie (radiocautere) din România. În urma studiilor și cercetărilor aprofundate, echipa noastră de specialiști împreună cu o echipă multidisciplinară de medici din toate specialitățile chirurgicale, au reușit să ofere medicilor români (ȘI NU NUMAI), un dispozitiv medical care corespunde celor mai riguroase cerințe. Aparatul este certificat CE și a obținut Brevet de invenție precum și mai multe medalii de aur și argint la Saloanele naționale și internaționale de inventică din Europa.

Detalii privind activitatea noastră găsiți pe site-ul: www.itix.ro OFERTA Raportul calitate preț este avantajos pentru toate cele trei tipuri de radiocautere pe care vi le oferim.

Fiabilitatea ridicată și faptul că nu este necesar să faceți pauză în timpul intervenției chirurgicale, 8 regimuri de lucru care vă oferă avantajul utilizării în orice specialitate chirurgicală, precum și un service rapid și eficient, reprezintă doar câteva din avantajele care să vă determine să achizitionați Radiogeneratorul Programabil Chirurgical OMNIA RF4.

Detalii privind caracteristicile tehnice de performanță și avantajele achiziționării acestor aparate, găsiți în documentația atașată și pe site-ul: www.itix.ro 32

www.revistamedicalmarket.ro

Avantaje: •• Opt moduri de lucru, ceea ce conferă posibilitatea utilizării în toate specialităţile chirurgicale •• Posibilitatea reglării puterii şi a regimurilor de lucru înainte şi în timpul intervenţiei chirurgicale •• Posibilitatea upgradării puterii de ieşire la valoarea dorită 100 – 140 – 180 W

•• Regim de lucru continuu, nelimitat, în condiţii normale de utilizare •• Manevrabilitate simplă, dintr-un singur buton •• Controlul perfect al adâncimii de coagulare, prin alegerea electrodului şi modului de lucru •• Fără sângerare •• Fiabilitate ridicată

•• Dotat cu multiple circuite de protecţie, alarmare şi siguranţă, atât pentru pacient cât şi pentru medic.

•• Fabricat în România – service rapid, ieftin şi profesional •• Aparatul este livrat cu toate accesoriile •• Posibilitatea achiziţionării de la firma Innovative Technology Industry a pieselor de schimb şi a accesoriilor necesare post-achiziţionare

Articole de specialitate

Capsula endoscopică în bolile inflamatorii intestinale – valoare, limite și speranțe pentru viitor Apariţia capsulei endoscopice (CE) a însemnat o adevarată revoluţie în învestigarea nonivazivă a intestinului subţire, iar indicațiile acesteia au cunoscut o impresionantă extindere și sunt în continuă diversificare.

Ana-Maria Sîngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu Institutul de Gastroenterologie şi Hepatologie, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţe „Sf. Spiridon” Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa” Iaşi

L

a început, indicația principală o constituia hemoragia digestivă obscură, ulterior fiind conturate și alte indicații: unele de largă aplicabilitate, ca: bolile inflamatorii intestinale, boala celiacă, tumorile de intestin subțire, polipoza intestinală, patologia AINSindusă, iar altele ca apanaj al centrelor supraspecializate: boala grefă contra gazdă sau urmărirea post-transplant de intestin subțire.

Entuziasmul inițial este parțial temperat de neajunsuri obiective, precum costul (investigaţie nerambursată), consumul de timp, imposibilitatea prelevării de biopsii sau efectuării de acte terapeutice.

CE în boala Crohn suspectată Diagnosticul BII este dificil, datorită atât variabilității tabloului clinic, cu manifestări diferite în funcție de vârsta de debut, localizare, forma evolutivă, cât și dificultății de investigație a intestinului subțire. Datorită capacității sale de a vizualiza direct mucoasa întregului intestine subțire, CE a adus progrese incontestabile și în diagnosticul, clasificarea și evaluarea bolilor inflamatorii intestinale, jucând un rol în decizia terapeutică, evoluția și prognosticul pacientului. Substratul avantajului diagnostic îl constituie caracterul discontinuu al afectării mucoasei, afectarea în unele cazuri doar a intestinului proximal, precum si vizualizarea leziunilor incipiente. Utilitatea CE a fost dovedită în special la pacienții cu suspiciune de boală Crohn, cu ileocolonoscopie și/sau investigații radiologice nediagnostice, randamentul diagnostic fiind de

34

peste 70% [1]. Într-un studiu efectuat în centrul nostru pe o serie de pacienți cu boală Crohn suspectată investigate cu CE, randamentul diagnostic global a fost de 54%, iar randamentul specific pentru boala Crohn de 37.5%, cu specificitate de 100% [2].Diagnosticul BII se bazează pe o combinație de elemente clinice, biologice, radiologice, endoscopice și histologice. Pe lângă acestea, CE poate aduce argumente de diagnostic, cu valoare independentă sau suplimentară alături de celelalte elemente compatibile.

La momentul actual, criteriul de diagnostic al bolii Crohn îl constituie prezența a mai mult de trei ulcerații, în absența utilizării AINS, propus încă din 2004, de Mow și colaboratorii [3]. O propunere alternativă aparține lui Voderholzer, care consideră că un număr de minimum zece leziuni aftoide (Figura 1) sugerează diagnosticul de boală Crohn [4].Deasemenea, o înaltă semnificație este acordată stenozelor ulcerate c (Figura 2), precum și tendinței de creștere numerică a ulcerelor către porțiunea distală a ileonului [5]. Un studiu din 2009 privind utilitatea CE după endoscopie, tranzit baritat și/sau examen CT abdominal neconcludente, a arătat o sensibilitate de 77%, specificitate de 89%, o valoare predictivă pozitivă de 50% și o valoare predictivă de 96% [6].

Leziunile de tip ulcerativ (ulcere, afte) sunt considerate leziuni “majore”, cu o rată înaltă de corelare diagnostică. Leziunile “minore” au rată mult mai mică de corelare diagnostică [7], dar nu exclud definitiv diagnosticul de boală Crohn, fiind considerate de unii autori drept leziuni incipiente [8,9], un argument fiind ameliorarea clinică a pacienților respectivi la tratamentul specific bolii Crohn [10].

CE inevaluarea activității / severității bolii Crohn Din necesitatea de a aprecia într-o manieră obiectivă și de a cuantifica modificările inflamatorii evidențiate de CE în boala Crohn, au fost pro-

puse mai multe variante de scor lezional.Cel mai frecvent utilizat este scorul Lewis [11], care acesta însumează punctele corespunzătoare severității a trei parametri lezionali (edemul mucoasei, ulcere, stricturi) descriși pe fiecare din cele trei treimi ale lungimii intestinului. Un scor adițional propus recent este scorul Niv sau CECDAI (Capsule Endoscopy Crohn’s Disease Activity Index) [12], care utilizează ca parametri inflamația, extinderea leziunilor și prezența stricturilor în cele două părți (proximală și distală) ale intestinului subțire; deși acest scor a fost validat printr-un studiu multicentric, s-a arătat că nu se corelează cu scorul de activitate clinică CDAI și nici cu scorul calității vieții din BII (Inflammatory Bowel Disease Quality of Life). Totodată, nu sunt specificate limite clare pentru a defini remisiunea sau severitate puseelor de activitate, explicația constând în absența unui standard în comportamentul evolutiv al bolii Crohn, precum și în absența corelării vindecare mucozală – scoruri clinice.

Evaluarea răspunsului la tratament Obiectivele majore ale tratamentului bolii Crohn sunt ameliorarea clinică, oprirea progresiei bolii, evitarea intervențiilor chirurgicale, spitalizărilor și a corticoterapiei. Astfel, vindecarea mucosală precoce a fost propusă ca obiectiv principal al terapiei, fiind considerata factor predictiv pentru prognosticul clinic favorabil pe termen lung, cu risc redus de complicații și intervenții chirurgicale [13].Există în continuare în literatură controverse privind concordanţa între activitatea clinică a bolii şi vindecarea mucosală. Rolul CE în evaluarea vindecării mucosale nu este însă pe deplin stabilit, considerându-se că vindecarea mucosală nu garantează menţinerea nedefinită a remisiunii. Întreruperea tratamentului în momentul vindecării mucosale este urmată de reactivarea bolii, fapt dovedit cel puţin pentru corticosteroizi şi azatioprină.

[14,15]. Nu s-a stabilit încă dacă modificările evidențiate de CE pot justifica modificarea atitudinii terapeutice la pacienții cu boală Crohn, ca în cazul ileocolonoscopiei efectuate în perioadele de acutizare a bolii.În 2008, Efthymiou şi colaboratorii [16] au studiat, cu ajutorul CE, aspectul mucoasei intestinului subţire la pacienţii

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate cu boală Crohn înainte şi după tratament specific. Deşi protocoalele terapeutice au fost diferite, toţi pacienţii au obţinut remisiune clinică înainte de efectuarea celei de a doua investigaţii cu CE. Au fost urmărite ameliorarea ulcerelor aftoide, a ulcerelor mari, precum şi perioada de timp în care aceste leziuni au fost vizibile pe parcursul examinării. S-a constatat o scădere semnificativă a numărului de ulcere mari la a doua examinare, în timp ce numărul de ulcere aftoide şi intervalul de vizualizare nu au suferit modificări semnificative după tratament. Întrucât doar o variabilă din trei a prezentat modificare semnificativă, autorii au concluzionat că ameliorarea clinică nu se corelează cu vindecarea mucosală.

S-a arătat că, la pacienţii la care s-a obţinut vindecare mucosală cu ajutorul terapiei biologice, în cazul recăderii, leziunile evidenţiate endoscopic au avut aceeaşi localizare şi au fost de aceeaşi natură ca înainte de remisiune [17].

Aceasta ar putea sugera că mecanismul intremucos responsabil de boală nu este anihilat odată cu vindecarea mucosală, iar triggerul intraluminal va determina reafectarea unei mucoase deja predispuse la îmbolnăvire.Astfel, indiferent de obţinerea vindecării mucosale, boala îşi va urma cursul, cu remisiuni şi recăderi în absenţa tratamenului.

Evaluarea recurenței postoperatorii CE poate fi utilizată pentru monitorizarea pacienților cu boală Crohn operați (rezecție enterală +/- anastomoză ileo-colonică). Recurenţa postoperatorie a bolii Crohn la nivelul neoileonului terminal, apreciată prin scorul Rutgeerts, a fost raportată la 73-93% dintre pacienţi la un an după rezecţia ileo-colică [18].

Un studiu din 2007 a arătat că CE a detectat recurența bolii Crohn la 15 (62%) din pacienții operați, în timp ce ileocolonoscopia a evidențiat leziuni inflamatorii în neo-ileonul terminal la doar 6 (25%) dintre pacienți. Diferența provine din depistarea de către CE a leziunilor deasupra segmentului accesibil prin endoscopie[19].

Prin consens, în evaluarea recurenţei postoperatorii, CE este recomandată de primă intenţie pentru pacienţii cu rezecţie proximală de intestin subţire, iar pentru pacienţii cu rezecţie ileală sau ileo-cecală doar dacă ileocolonoscopia este contraindicată, refuzată de pacient sau imposibilă [20].

Limitele CE în boala Crohn Randamentul CE depinde de gradul de suspiciune, iar eficacitatea este în raport cu respectarea succesiunii investigațiilor; in acest sens, există definiție standardizată a suspiciunii de boală Crohn, precum și algoritmi de explorare Semnificația clinică a leziunilor nu este

36

întotdeauna cunoscută; videocapsula poate evidenția leziuni la pacienți asimptomatici, dificil de interpretat în absența datelor histologice Riscul complicațiilor este real în investigarea pacienților cu boală Crohn suspectată sau cunoscută); la pacienții suspectaţi cu boală Crohn, riscul de retenţie capsulei, citat în literatură, este de 1,6%, iar la pacienţii cu boală Crohn cunoscută, de 13% [21]; într-un studiu efectuat în centrul nostru pe o populație selectată, constând în pacienți cu tablou clinic de obstrucție intestinală cronică, am avut o rată a retenției capsulei de 20%, corespunzătoare unui număr de trei pacienți dintr-un total de cincisprezece,un caz din cele trei de retenție a CE a determinat retenția prin boală Crohn stenozantă [22].

Utilizarea capsulei de patență crește costurile de explorare.

Ca și în cazul hemoragiei digestive obscure, acurateţea imaginilor poate fi inferioară celor obţinute în cadrul unei endoscopii convenţionale și nu pot fi prelevate biopsii.

CE în rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH) Diagnosticul RCUH nu necesită efectuarea CE. Totuși, prin consens, se recomandă explorarea intestinului subțire în cazurile de RCUH refractare la tratamentul medical, înaintea colectomiei, precum și în cazurile de RCUH cu anemie neexplicată sau durere abdominală neexplicată [20].

Videocapsula endoscopică în bolile inflamatorii intestinale neclasificate Videocapsula, prin sensibilitatea crescută pentru leziunile mucosale mici sau incipiente, poate orienta spre un diagnostic definit în cazul colitei nedeterminate sau neclasificate.

S-a demonstrat, pe baza studiilor populaţionale, că la 4%-10% din pacienţii adulţi cu boli inflamatorii intestinale cu afectare colonică, este imposibilă diferenţierea între boala Crohn şi rectocolita ulcero-hemoragică pe baza tehnicilor diagnostice uzuale [23]. Stabilirea unui diagnostic cert are consecinţe importante privind atitudinea terapeutică medicală sau chirurgicală, precum şi evoluţia clinică a pacientului.

Au existat studii care au arătat că pacienţii cu boală inflamatorie neclasificată prezintă la CE în 15-20% din cazuri suficiente leziuni de intestin subţire, pentru a permite reclasificarea lor ca boală Crohn [24,25]. Un studiu din anul 2010, efectuat pe 14 pacienţi cu boală inflamatorie intestinală nedeterminată şi 4 pacienţi cu boală inflamatorie intestinală neclasificată, a arătat că, în urma investigaţiei cu CE, şapte pacienţi au fost diagnosticaţi cu boală Crohn; totuşi, nu au fost efectuate modificări în managementul acestor pacienţi, astfel încât autorii nu au apreciat ca utilă efectuarea CE

în acest grup de pacienţi [26].

Pe de altă parte, o investigaţie cu CE negativă nu exclude un diagnostic viitor de boală Crohn.

Maunoury a arătat că 5 din 25 de pacienţi investigaţi cu CE, fără leziuni sugestive de boală Crohn, au fost ulterior, pe parcursul urmăririi, diagnosticaţi cu boală Crohn [24].

CE: contraindicații Obstrucția și suspiciunea de obstrucție rămân contraindicații. Totuși, au existat studii in care CE a fost administrată pentru obstrucție intestinală cronică; deși s-au înregistrat rate înalte de retenție, a fost subliniat beneficiul potențial prin diagnostic și tratamentul chirurgical al leziunii subjacente [22,27,28].

CE: complicații Principala complicație rămâne retenția.

Principala complicaţie a CE o constituie retenţia, definită ca lipsa de eliminare după două săptămâni de la ingestie. Retenţia poate determina simptome de obstrucţie intestinală care pot impune măsuri endoscopice sau chirurgicale de îndepărtare a CE. Pentru viitor, scăderea costului capsulei de patență ar oferi siguranța explorărilor cu CE și la pacienții cu risc de retenție.

CE: Progrese și așteptări CE de colon CE de colon a fost imaginată ca o alternativă noninvazivă de explorare a colonului.

Extensia discontinuă în cazul bolii Crohn face preferabilă utilizarea unei tehnici care să vizualizeze cu disconfort minim pentru pacient atât intestinul subţire, cât şi colonul. Din acest punct de vedere, ideală ar fi conceperea unei CE care să vizualizeze cu mare acuratețe atât intestinul subțire, cât și colonul, la momentul actual experimentându-se variante tehnice pe acest principiu “all in one”. Evaluarea pacienţilor cu RCUH sau boală Crohn cu determinare colonică în pusee de activitate necesită o metodă nonivazivă şi fără risc de perforaţie sau precipitare de complicaţii precum megacolonul toxic. Astfel, în aceste situații poate fi administrată fără riscuri CE de colon.

Așteptăm pe viitorsoluţii de rezolvare a problemelor tehnice semnalate de studiile de până acum: pregătirea – ca toleranță și eficacitate, stagnarea capsulei în colonul ascendent, rapiditatea traversării colonului transvers.

Progresele CE Progresele CE țin de: vizualizare, interpretare, optimizare diagnostic și tratament.

VIZUALIZARE MAI BUNĂ Pregătirea Pentru viitor ne așteptăm la stabilirea unui consens de pregătire, cât mai eficient și mai

www.revistamedicalmarket.ro

Sofmedica

Articole de specialitate ușor de tolerat de pacient, până acum fiind studiate prokineticele, antiflatulentele, laxativele de diferite tipuri.

Timpul de tranzit Deși scurtarea timpului de tranzit ar crește rata vizualizărilor integrale, ar fi în defavoarea numărului de imagini de calitate, astfel încât ar fi de preferat creșterea duratei bateriei.

Imagini mai multe și mai bune Odată cu noile versiuni de CE (SB2 și SB3), progresele tehnice se concretizează în imagini cu mai mare rezoluție și acoperire tisulară mai mare, prin Adaptive Frame Rate (AFR) of 2-6 fps.

Pentru îmbunătățirea câmpului vizual, dorită în special pentru zonele cu vizualizare redusă (duoden proximal, regiune periampulară), CapsoCam SV1 cu vedere laterală panoramică de 360 de grade este o variantă promițătoare [29].

A doua versiune de CE de colon are unghi vizual îmbunătățit (de la 154 la 172 de grade) pentru fiecare cameră, iar recorderul a fost revoluționat, participând activ la explorare, prin recunoașterea localizării CE și adaptarea frecvenței de preluare a imaginilor [30].

Recent se studiază tehnica ghidării magnetice a CE, pentru mai buna vizualizare a anumitor segmente, inclusiv cavitatea gastrică precum și posibilitatea de insuflare a lumenului [31,32].

Odată cu rezolvarea duratei bateriei și adaptarea ratei de frecvență a preluării imaginilor, am putea spera la fabricarea unei capsule „all-in-one”, care să vizualizeze întreg tubul digestiv; rămâne stabilirea ratională a indicațiilor acestei proceduri.

Interpretare CE este o tehnică vizuală. În interpretarea imaginilor, cele mai mari provocări sunt semnificația acordată leziunii și diferentierea leziunilor fals-poztive.

Softurile de recunoastere, cu algoritmi suplimentari de interpretare și reconstructie 3D ar putea ajuta la diagnosticul diferențial [33,34].

Optimizarea diagnosticului Ideal, CE ar trebui să furnizeze diagnosticul definitiv, histologic. In acest sens, sunt studiate CE cu sistem de endomicroscopie [35], CE cu vizualizare NBI (narrowbandimaging), CE cu posibilitate de marcare a leziunilor [36] sau cu prelevare de biopsie [37].

Contribuții terapeutice Sperăm în viitor elaborarea unor capsule terapeutice, cu efectuare de gesturi terapeutice – coagulare [38], aplicare de clipuri [39] sau cu eliberare de medicament, utilă în special în bolile inflamatorii intestinale[36].

38

Bibliografie 1. Petruzziello C, Calabrese E, Onali S et al. Smallbowel capsule endoscopyvsconventionaltechniques in patientswithsymptomshighlycompatibl ewithCrohn’sdisease. J. Crohns. Colitis 2001; 5: 139–147.

2. Singeap AM, Trifan A, Cojocariu C, Sfarti C, Stanciu C. [The role of capsule endoscopy in suspectedCrohn’sdisease]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011; 115(2): 375-9.

3. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT, Papadakis KA, Vasiliauskas EA. Initialexperiencewith wireless capsule enteroscopy in thediagnosisand management of inflammatoryboweldisease. Clin GastroenterolHepatol. 2004;2:31–40.

4. Voderholzer W, Beinhoelzl J, Rogalla P, Murrer S, Schachschal G, Lochs H, et al: Smallbowelinvolvement in Crohn’sdisease: A prospective comparison of wireless capsule endoscopyandcomputedtomographyenteroclysis. Gut 2005; 54:369-373.

5. Mehdizadeh S, Chen GC, Barkodar L, Enayati PJ, Pirouz S, Yadegari M, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Lo SK, Papadakis KA. Capsule endoscopy in patientswithCrohn’sdisease: diagnostic yieldandsafety. GastrointestEndosc.

2010;71(1):121-127.

6. Tukey M, Pleskow D, Legnani P, Cheifetz AS, Moss AC. The utility of capsule endoscopy in patientswithsuspectedCrohn’sdisease. Am J Gastroenterol. 2009;104:2734–2739.

7. Gralnek IM, Defranchis R, Seidman E, Leighton JA, Legnani P, Lewis BS. Development of a capsule endoscopyscoring index for smallbowelmucosalinflammatorychange. Aliment Pharmacol Ther.2008;27:146–154.

8. Dubcenco E, Jeejeebhoy KN, Petroniene R, Tang SJ, Zalev AH, Gardiner GW, Baker JP. Capsule endoscopyfindings in patientswithestablishedandsuspectedsmall-bowelCrohn’sdisease: correlationwith radiologic, endoscopic, and histologic findings. GastrointestEndosc. 2005;62:538–544.

9. Costamagna G, Shah SK, Riccioni ME, Foschia F, Mutignani M, Perri V, Vecchioli A, Brizi MG, Picciocchi A, Marano P. A prospective trial comparingsmallbowelradiographsand video capsule endoscopy for suspectedsmallboweldisease. Gastroenterology. 2002;123:999–1005.

10. Swain P. Wireless capsule endoscopyandCrohn’sdisease. Gut. 2005;54:323–326.

11. Lewis B, Legnani P, Gralnek I, Kornbluth A, Spiegel B. Crohn’sdisease capsule endoscopic scoring index; a newdiseaseactivity scale.

Gastroenterology 2004; 126: A124–5.

12. Niv Y, Ilani S, Levi Z, et al. Validation of the Capsule EndoscopyCrohn’sDiseaseActivity Index (CECDAI or Nivscore): a multicenter prospective study. Endoscopy. 2012;44(1):21–26.

13. Schnitzler F, Fidder H, Ferrante M, Noman M, Arijs I, Van Assche G, Hoffman I, Van Steen K, Vermeire S, Rutgeerts P. Mucosalhealingpredictslong-termoutcome of maintenancetherapywithinfliximab in Crohn’sdisease. InflammBowel Dis. 2009;15:1295–301.

14. Modigliani R, Mary J Y, Simon J F. et al Clinical, biological, and endoscopic picture of attacks of Crohn’sdisease. Evolution on prednisolone.

Grouped’EtudeTherapeutique des AffectionsInflammatoiresDigestives.

Gastroenterology 1990. 98811–818.818.

15. Lemann M, Mary J Y, ColombelJ F. et al A randomized, doubleblind, controlledwithdrawal trial in Crohn’sdiseasepatients in longtermremission on azathioprine. Gastroenterology 2005. 1281812–1818.1818.

16. Efthymiou A, Viazis N, Mantzaris G, Papadimitriou N, Tzourmakliotis D, Raptis S, Karamanolis DG. Doesclinicalresponsecorrelatewithmucosalhealing in patientswithCrohn’sdisease of thesmallbowel? A prospective, case-seriesstudyusing wireless capsule endoscopy. InflammBowel Dis.2008;14:1542–1547.

17. Rutgeerts P, Vermeire S, Van Assche G. Mucosalhealing in inflammatoryboweldisease: impossible ideal or therapeutictarget? Gut. 2007 Apr; 56(4):453-5.

18. Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G et al. Predictability of thepostoperativecourse of Crohn’sdisease. Gastroenterology 1990; 99: 956–963.

19. PonsBeltran, V, Nos P, Bastida G et al. Evaluation of postsurgicalre-

Figura 1.

Leziune aftoidă din boala Crohn

currence in Crohn’sdisease: a newindication for capsule endoscopy. GastrointestEndosc 2007; 66: 533–540.

20. Bourreille A, Ignjatovic A, Aabakken L, Loftus EV Jr, Eliakim R, Pennazio M, et al. Role of small-bowelendoscopy in the management of patientswithinflammatoryboweldisease: an international OMED-ECCO consensus. Endoscopy 2009; 41: 618-637.

21. Cheifetz AS, Kornbluth AA, Legnani P, Schmelkin I, Brown A, Lichtiger S, et al. The risk of retention of the capsule endoscope in patientswithknown or suspectedCrohn’sdisease. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2218-2222.

22. Singeap AM, Trifan A, Cojocariu C, Sfarti C, Stanciu C. Outcomesaftersymptomatic capsule retention in suspectedsmallbowelobstruction. Eur J GastroenterolHepatol 2011 Oct;23(10):886-90.

23. Stewenius J, Adnerhill I, Ekelund G et al. Ulcerativecolitisand indeterminate colitis in thecity of Malmo, Sweden. A 25-year incidencestudy.

Scand J Gastroenterol 1995; 30: 38–43.

24. Maunoury V, Sovoye G, Bourreille A et al. Value of wireless capsule endoscopy in patientswith indeterminate colitis (inflammatoryboweldiseasetypeunclassified). InflammBowel Dis 2007; 13: 152–155.

25. Mehdizadeh S, Chen G, Enayati PJ et al. Diagnostic yield of capsule endoscopy in ulcerativecolitisandinflammatoryboweldisease of unspecifictype. Endoscopy 2008; 40: 30–35.

26. Lopes S, Figueiredo P, Portela F, et al. Capsule Endoscopy in Inflammatory BowelDiseaseTypeUnclassified and Indeterminate ColitisSerologically Negative. Inflammatoryboweldiseases 2012; 16:10:1663-1668.

27. Mason M, Swain J, Matthews BD, Harold KL. Use of video capsule endoscopy in thesetting of recurrent subacute small-bowelobstruction. J LaparoendoscAdvSurgTech A 2008; 18(5):713-716.

28. Goel R, Hardman J, Gulati M, O’Donohue J. Video capsule retention in inflammatoryboweldisease: an unusualpresentationanddiscussion of retrievalmethods. Case RepGastrointest Med. 2013;2013:607142.

29. Friedrich K, Gehrke S, Stremmel W, Sieg A. Firstclinical trial of a newlydeveloped capsule endoscopewith panoramic sideview for smallbowel: a pilotstudy. J GastroenterolHepatol. 2013 Sep;28(9):1496-501.

30. Adler S, Metzger Y. PillCam Colon Capsule Endoscopy. TherAdvGastroenterol. 2011;4(4):265-268.

31. Keller J, Fibbe C, Volke F, Gerber J, Mosse AC, Reimann-Zawadzki M, Rabinovitz E, Layer P, Schmitt D, Andresen V, Rosien U, Swain P. Inspection of thehumanstomachusingremote-controlled capsule endoscopy: a feasibilitystudy in healthyvolunteers (withvideos). GastrointestEndosc. 2011 Jan;73(1):22-8.

32. Lam M, Mintchev M. Diamagneticallystabilizedlevitation control of an intraluminal magnetic capsule. PhysiolMeas. 2009 Aug;30(8):763-77.

33. Karargyris A, Rondonotti E, Mandelli G, Koulaouzidis A. Evaluation of 4 three-dimensionalrepresentationalgorithms in capsule endoscopyimages. World J Gastroenterol. 2013 Nov 28;19(44):8028-33.

34. Maeda M, Hiraishi H. Efficacy of video capsule endoscopywithflexible spectral imaging color enhancement at setting 3 for differentialdiagnosis of redspots in thesmallbowel. Dig Endosc. 2013 Jun 3. doi: 10.1111/ den.12124. [Epubahead of print].

35. Gora MJ, Sauk JS, Carruth RW, Gallagher KA, Suter MJ, Nishioka NS, Kava LE,Rosenberg M, Bouma BE, Tearney GJ. Tethered capsule endomicroscopyenableslessinvasiveimaging of gastrointestinal tract microstructure. Nat Med. 2013 Feb;19(2):238-40.

36. Fisher LR, Hasler WL. New vision in video capsule endoscopy: current status andfuturedirections. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 9(7), 392–405.

37. Kyoungchul Kong, DoyoungJeon, SehyukYim, SunheeChoi. A Robotic BiopsyDevice for Capsule Endoscopy. J Med Devices2012; 6(3): 031004.

38. Swain P. The future of wireless capsule endoscopy. World J Gastroenterol 2008;14(26):4142-4145.

39. Valdastri P, Quaglia C, Susilo E, Menciassi A, Dario P, Ho CN, Anhoeck G, Schurr MO. Wireless therapeutic endoscopic capsule: in vivoexperiment.Endoscopy. 2008;40(12): 979-82

Figura 2.

Stenoză ulcerată din boala Crohn

www.revistamedicalmarket.ro

Capsula controlabilă NAVI OMOM Prin rotirea controlerului, medicul poate manevra capsula NAVI OMOM. Va obţine cu uşurinţă imagini în timp real, din unghiuri multiple, a diferitelor zone ale stomacului, de exemplu cardia, fundus.

Polip gastric

Inflamaţie gastrică

Controler magnetic

Capsula OMOM Oferă acces vizual direct asupra sistemului digestiv.

Dimensiuni mici (11mmx25,4mm), imagini de calitate foarte bună, 10 ore de funcţionare.

Distribuit de

LOGARITM SRL Str. Pridvorului 13, Bl. 13, Ap. 7, 041202 – Bucureşti, Tel/Fax: +40-21-3305069, Mobile: +40-726-671010, e-mail: log@logaritm.ro

CapsoCam SV-2 ®

with 360º Panoramic Lateral View & Wire-Free Technology

Noul standard in endoscopia cu videocapsula Tehnologie unica fara fire pentru comfort maxim al pacientului ■■ Poate fi utilizata și pentru pacientii cu obezitate și BMI ridicat ■■ Poate fi utilizata și pentru pacientii cu pacemakers și alte implante electronice active ■■ Fara centuri, electrozi adezivi și dispozitive de inregistrare care sa fie purtate de pacient ■■ Fara pierderi de semnal RF și fara interferente RF

Specificatii tehnice CapsoCam SV-2 pentru investigare intestin subtire: Unghi de vedere:

360 º vedere panoramica asigurata de 4 camere fiecare cu un unghi de vedere mai mare de 90 º

Viteza de esantionare:

Maxim 20 cadre / secunda – 5 cadre / secunda / camera

Iluminare:

16 LED – uri

Durata de viata baterie capsula

Minim 15 ore

Inregistrare date:

In memoria Flash EEPROM incorporata in capsula; tehnologie Smart Motion Sense™ incorporata in capsula pentru eliminare imagini și salvare timp și energie atunci cand miscarea nu este detectata

Descarcare date

USB

Dimensiuni capsula 11 mm (diametru) x 31 mm (lungime) EURODIAGONAL SRL E- mail: office@eurodiagonal.ro Tel: 0723.439.367 Fax: 0359.806.731

Imagine panoramica de inalta rezolutie ■■ Vedere panoramica de 360 º ■■ Design ultramodern al opticii ■■ Autoiluminare ■■ Tehnologie Smart Motion Sense™ ■■ Memorie incorporata in capsula ■■ Durata de viata mai lunga a bateriei capsulei

vanzari@mgromitalia.ro www.mgromitalia.ro

Cluj-Napoca, Str Traian Vuia Nr.4, Et 1, jud. Cluj, Rom창nia Tel./Fax: +4(0)264.550.577 office@kapamed.ro http://www.taurolock.com/ro

SC ULTRASOUND SERVICE SRL Oferă servicii de înaltă calitate în domeniul ECOGRAFELOR: •• Verificări şi reparaţii ecografe de orice tip; •• Reparăm sonde mecanice, electronice, liniare, transvaginale prin recondiţionarea lentilelor acustice; •• Sonde volumetrice 3D/4D General Electric Voluson (RAB 2-5L, RAB 4-8D, RIC 5-9D, etc); •• Comercializăm ecografe noi şi SH reuzinate; •• Livrăm sonde noi pentru următoarele ecografe: Medison / Kretz Technic, Aloka/Hitachi, Toshiba, Philips, ATL, HP Siemens/ Acuson, Esaote, Biomedica.

•• Livrăm ecografe BK-Medical Danemarca, numărul 1 în lume pentru ecografie în urologie, din seria Falcon 1101, Viking 2400, Profocus 2202, Flex Focus dotate cu sonde de abdomen, sonde transrectale biplane cu imagine reală simultană în plan longitudinal şi transversal, imagine 2D/3D, cu aplicaţii în puncţia prostatică şi brahiterapie. Toate sondele sunt dotate cu ghiduri de puncţie. De asemenea, cu ajutorul transductorului anorectal tip 2050 se poate obţine o imagine 3D la 360 de grade •• La achiziţionarea unui ecograf aplicăm sistemul buy-back pentru orice tip de ecograf.

Preţuri promoţionale şi facilităţi deosebite de plată.

Aviz MS nr. 2439/26.05.2008

Bucureşti, Str. Liniei 13-15, sect. 6, Tel: 0744. 655.079, 0723. 604. 645 Tel/fax: 031.800.19.66, Email: ecografematies@yahoo.com

Articole de specialitate

InoCell - peste 20 de ani de cercetare pentru protecția celulară ™

L

InoCell™, pe bază de Inozitol și Inozitol hexafosfat - IP6, este rezultatul unor cercetări științifice și studii clinice realizate pe parcursul a peste douăzeci de ani de echipa de medici condusă de A. K. Shamsuddin, doctor în medicină, profesor de patologie din cadrul University of Maryland School of Medicine, Baltimore, SUA.

a ora actuală există numeroase studii clinice care probează eficiența Inozitolului și a fosfaților acestuia (IP3, IP6). Aceste studii s-au desfășurat în întreaga lume de la mijlocul anilor ’80 și până în prezent, demonstrând că aceste substanțe active au un spectru larg de acțiune: plămâni, aparat cardiovascular, ficat, rinichi, intestin, sânge, piele, sistemul osos, prostată, col uterin, țesuturi moi, sân.

A 7-a conferință internațională pentru lupta contra cancerului care a avut loc în Corfu, Grecia, în perioada 24-30 iunie 2004, a atras atenția lumii medicale asupra preparatului natural InoCell™.

InoCell™ acționează la nivel celular, având proprietăți imunomodulatoare, detoxifiante, protejând sistemul gastrointestinal, fiind benefic în diverse probleme digestive și ale tranzitului intestinal. În particular, produsul este benefic și persoanelor cu tract digestiv iritabil, tranzit intestinal lent sau cu alergie la gluten.

•• Contine InoCell™ - substanță activă protejată de brevet (brevet SUA 5,082,833, brevet UE 0422109, brevet Japonia 3188897).

•• Extras din sursă naturală: tărâțe de orez.

Acțiuni și recomandări: 1. Participă în procesul detoxifierii digestive și sanguine: •• pentru efectul detoxifiant și întineritor; •• în cazul persoanelor cu tract digestiv

46

•• eliminarea metalelor grele din organism (prin chelatare): plumb, fier, mercur, cadmiu, uraniu; •• întârzierea proceselor degenerative specifice persoanelor de vârsta a treia;

3. Protejează și regenerează activitatea ficatului.

Compoziție:

•• •• •• ••

iritabil și cu alergie la gluten; curățarea depunerilor de pe vasele sanguine; normalizarea presiunii sanguine; normalizarea nivelurilor de colesterol și de trigliceride din sânge; normalizarea nivelului glicemiei.

2. Susține sănătatea celulelor: •• normalizarea creșterii și diviziunii celulare; •• activarea celulelor NK (natural killer) și a altor mecanisme de apărare ale organismului; •• pentru neutralizarea radicalilor liberi; •• mărirea capacității de autoapărare a organismului;

Ingrediente active

Cant./doza (4 tablete)

InoCell™ (Inozitol + IP6)

2000 mg

Calciu

200 mg

Magneziu

60 mg

Ascorbat de calciu

89,2 mg

Vitamina C

80 mg

Selenometionină

13,6 mg

Seleniu

56 mcg

Formă de prezentare: Flacon cu 60 de tablete a 1181,70 mg (e 70,902 gr).

Mod de administrare: intern, 1-4 tablete/zi, conform prospectului.

Produsul InoCell™ poate fi achiziționat din unele magazine naturiste și farmacii, sau direct de la importatorul Good Days Therapy (online pe gooddays.ro sau telefonic la numărul 0724.582.769). *studiile clinice se gasesc pe site-ul good-days.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate tic panel •• Ability to perform 24 tests of different parameters simultaneously •• Custom setup of samples and reagents •• Highly convenient solution to urgent samples and/or low volume parameters •• Affordable instrumentation •• Most extensive panel for infectious diseases in the market

VirClia® Automation

VirClia® MONOTEST Indirect chemiluminescent immunoassay (CLIA) to test antibodies against different microorganisms in human serum or plasma.

Microwell-based assay: every test consists of 3 reaction wells + 5 reagent wells.

Fundamentals The CLIA method is based upon the reaction between the antibodies present in the tested samples and the antigen adsorbed on a polystyrene surface.

Unbound immunoglobulins are washed off. An enzyme‐labelled anti‐human globulin binds the antigen-antibody complex in a second step. After a new washing step, bound conjugate is developed adding a

48

chemiluminescent substrate solution that generates a glow-type luminescence that can be read with a luminometer.

VirClia® Test principle Product features: •• Monotest format and ready-to-use reagents •• Simple and automated protocol with fast results (50 minutes) •• Work directly from the primary sample tube •• Each monodose includes a calibrator and a negative control •• Validation and interpretation of results based on each sample, not on stored curves •• Barcode identification of samples and reagents

Main benefits •• Extraordinary sensitivity and accuracy in the results •• Facilitates the automation of infectious serology to any kind of laboratory •• Extensive infectious serology diagnos-

VirClia has been specially designed to be used in the ThunderBolt® automatic system, which has customized software for Vircell’s exclusive monotest format.

ThunderBolt® specifications •• Fully automated – load and walk away.

•• High capacity – 192 samples or 24 mo-

notest.

•• System Architecture – Open, fully customizable. Program any EIA or CLIA protocol.

•• Intelligent Racks – Automatic sample location management. Reduces errors.

•• High Precision Micro-Syringe – Aspirate 1μl with less than 3% CV. •• Forced Convection Incubator – Evenly heats using forced air to eliminate „Edge Effect”.

•• Orbital MTP Shaker – Better adherence to assay protocols, no splash.

•• Built-in Reader – ultra-compact and fully automated reader •• On-board Camera – Probe-mounted camera allows remote troubleshooting.

•• Built-in Barcode Reader – Streamline loading and decrease sample tracking errors.

•• Small Footprint – Fits on a 60 cm deep standard laboratory bench.

•• The device meets the European directive on in vitro diagnosis and the FDA.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Infecţia cu HPV la bărbaţi Aproape toate informaţiile legate de HPV (human papilloma virus) sunt centrate asupra femeii, din momentul în care s-a demonstrat implicarea lui în apariţia cancerului cervical.

Dr. Oana Clătici medic primar dermatolog

I

nfecţia cu HPV poate crea probleme şi la bărbat: vegetaţii veneriene şi chiar cancer genital.

Este important pentru bărbaţi să înţeleagă cum pot reduce riscul infecţiei cu HPV. Unele tipuri de HPV pot determina cancer anal sau penian la bărbaţi.

Este adevărat că sunt cazuri rare, mai ales în situaţia unui bun sistem imunitar. Riscul de cancer anal este de 17 ori mai mare la homosexuali activi sexual şi la bisexuali, faţă de bărbaţii care au ca partenere doar femei. De asemenea, bărbaţii infectaţi cu HIV au risc crescut de a dezvolta această formă de cancer.

Pentru a diagnostica vegetaţiile veneriene, medicul realizează un examen vizual al ariei genitale. Nu există deocamdată niciun test de rutină pentru a diagnostica prezenţa la bărbaţi a HPV cu risc înalt de a dezvolta cancer.

Nu se recomandă niciun tratament pentru infecţia cu HPV la bărbaţi dacă aceştia nu au simptome prezente (vegetaţii veneriene). Odată apărute vegetaţiile veneriene, există o gamă largă de metode de tratament, de la aplicaţii locale de creme şi soluţii până la laser CO2 şi tratament chirurgical. Pentru

50

cancerul anal se realizează radioterapie, chimioterapie sau tratament chirurgical, în funcţie de mărimea tumorii şi de gradul de invazie.

Dacă bărbatul are o relaţie de lungă durată cu o femeie infectată cu HPV este foarte probabil să fie şi el infectat.

Bărbaţii elimină mai uşor HPV din organism în comparaţie cu femeile. Femeile au nevoie de obicei de 2 ani sau mai puţin. Dacă unul dintre parteneri are HPV, nu înseamnă neapărat că infecţia este contactată recent! Uneori, virusul poate rămâne dormant în corp ani mulţi, fără a exista simptome.

Vaccinul anti-HPV Gardasil, aprobat pentru femei în 2006, a fost aprobat pentru bărbaţi în 2009. Gardasil este aprobat pentru băieţi şi bărbaţi cu vârste cuprinse între 9 şi 26 ani pentru prevenirea apariţiei vegetaţiilor veneriene cauzate de HPV 6 şi HPV 11. Din 2010, Gardasil este aprobat pentru prevenirea cancerului anal.

Actualmente, tot mai multe studii efectuate în Europa şi SUA demonstrează implicarea HPV în creşterea numărului de cazuri de cancer oral şi al gâtului la bărbaţi, recomandând vaccinarea şi a băieţilor în aceeaşi măsură.

Nu se cunoaşte motivul pentru care femeile sunt mai puţin afectate decât bărbaţii!

Schimbarea comportamentului sexual – începerea precoce a vieţii sexuale, partenerii multipli şi, în special, sexul oral sunt factorii care contribuie la o adevărată epidemie de cancer scua-

mos orofaringeal (gât, amigdale, baza limbii).

Acum 20 de ani, în 20% dintre cazurile de cancer oral se evidenţia şi HPV. În prezent, HPV se evidenţiază în peste 50% dintre cazuri, conform studiilor publicate de American Association for Cancer Research. În fiecare an se diagnostichează peste 30.000 de cazuri de cancer oral şi al faringelui şi anual se înregistrează peste 8.000 de decese prin cancer oral, conform Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Un studiu al doctorului No-Hee Park a demonstrat că, la nivel celular, gura are o structură asemănătoare cu vaginul şi colul uterin. Toate aceste organe au acelaşi tip de celule epiteliale care servesc ca ţintă pentru HPV 16 şi HPV 18! Majoritatea cancerelor orale sunt cancere epiteliale. Studiul a demonstrat şi că fumatul şi consumul băuturilor alcoolice favorizează invazia HPV.

Combinaţia între fumat, alcool, HPV şi celulele epiteliale din gură reprezintă formula care poate determina apariţia cancerului oral!

Cercetările arată că, dacă se continuă pe acelaşi trend al incidenţei, numărul cazurilor anuale de cancer orofaringeal HPV- pozitiv va depăşi în anul 2020 numărul cazurilor anuale de cancer cervical! Merck, compania care comercializează Gardasil, este implicată în studii clinice pentru a testa posibilitatea prevenirii infecţiei HPV la nivelul cavităţii orale şi a gâtului.

www.revistamedicalmarket.ro

PARTENER AUTORIZAT

tel/fax 021/321.22.23/4/5/6, e-mail: info@pmec.ro.

DC-7 Ecograf staţionar performant multidisciplinar M7 - Ecograf portabil performant

•• Monitor LCD de înaltă rezoluţie de 17 inch, opţional 19 inch

•• Monitor LCD de înaltă rezoluţie de 15 inch

•• TOUCH-SCREEN TFT interactiv de 8,4 inch

•• Funcţii avansate CARDIOLOGIE:

•• Funcţii avansate CARDIOLOGIE:

▶▶ Mod M-Anatomic,

▶▶ Mod M-Anatomic,

▶▶ TDI Quantification Analysis Software,

▶▶ Tissue Dopler Imaging,

▶▶ Intima Media Thickness,

▶▶ TDI, IMT, Stress Echo

▶▶ Stress Echo, LV Auto-calc •• Funcţii avansate OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE: ▶▶ Smart 3D, Static 3D şi 4D •• Post-procesare raw-data, post-measurement

•• Contrast Enhanced Imaging •• funcţii avansate OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE: ▶▶ Smart 3D, Static 3D, 4D, Smart OB, Power 3D •• maximum 4D volume: >2000v

M5 - Ecograf portabil multidisciplinar •• Monitor TFT 15 inch •• Doppler Pulsat & HPRF •• Color/Power/Directional Power Doppler Flow Imaging •• Doppler Continuu (opţional) •• Smart 3D •• Pachet Măsurători şi Formule de Calcul Shared Service •• 160 Gb memorie internă

PMEC asigură: consultanţă de specialitate, training şi intervenţii service în toată ţara în garanţie şi post-garanţie