Medical Market - Oftalmologie 2017 by Fin Watch

Oftalmologie Conf. Univ. Dr. Marian Burcea Președintele CNAS

Conf. Dr. Camelia Margareta Bogdănici Universitatea de Medicină și Farmacie Grigore T. Popa Iași

Dr. Cristina David Medic primar oftalmolog

Dr. Daniela Cioplean Medic Primar Oftalmolog, Clinica Oftalmologica Oftapro

Publicaţie adresată cadrelor medicale

Revista profesioniștilor din Sănătate

2017

Sumar

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

Ce este degenerescenţa maculară? Dr. Gabriel Vulpe, Medic specialist oftalmolog Clinica Ocularia – Oftaconsult, Cluj – Napoca

ANGIOGRAFIA OCT, noul standard în imagistica retinei Dr. Cristina David, Medic primar oftalmolog

Ochii copiilor și telefoanele smartphone/i-phone Dr. Daniela Cioplean, Medic Primar Oftalmolog, Clinica Oftalmologica Oftapro

Prevenţia infecţiilor de spital în chirurgie - un factor de care depinde succesul unei intervenţii chirurgicale reuşite Dr. Andi Radu Agrosoaie

Importanța screeningului oftalmologic la copil Conf. Dr. Camelia Margareta Bogdănici, Universitatea de Medicină și Farmacie Grigore T. Popa Iași

Strabismul normosenzorial tardiv Dr. Ionela Iosub, medic specialist oftalmolog Dr. Andreea Ciubotaru, medic primar oftalmolog, Doctor în ştiinţe medicale Clinica Oftalmologică Infosan, Bucureşti

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

“Oftalmologia românească se ridică la nivelul european atât prin performanţa chirurgiei polului anterior, chirurgiei polului posterior sau al chirurgiei refractive, dar şi a echipamentelor de diagnosticare şi imagistică moderne prezente în foarte multe clinici de oftalmologie” Interviu realizat cu domnul Conf. Univ. Dr. Marian Burcea, președintele CNAS Stimate domnule președinte, cunoscând situația actuală în domeniul “Sănătate”, vă rugăm să ne spuneți care considerați că sunt acțiunile prioritare pe care trebuie să le întreprindeți în calitate de Președinte al CNAS? Deoarece la preluarea mandatului erau deja în derulare negocieri pentru contractele cost-volum/cost-volum-rezultat, am avut ca prioritate imediată semnarea şi derularea acestor contracte, în scopul creşterii accesului asiguraţilor cu afecţiuni grave la tratamente inovative. De la 1 mai, deja au început să se deruleze contractele pentru tratarea fără interferon a 12.000 de bolnavi cu hepatita virală cronică C. O altă prioritate este dezvoltarea programelor naționale și continuarea celor existente prin alocarea unor fonduri suplimentare, precum şi debirocratizarea accesului la tratament al pacienților din programele naționale, în conformitate cu prevederile programului actual de guvernare. După cum ştiţi, recent CNAS a renunţat la birocraţia aprobării unor tratamente scumpe prin intermediul comisiilor de experţi, iar acum suntem in perioada de monitorizare a efectelor acestei masuri. O preocupare permanenta pentru mine, în perioada mandatului, o va constitui eficientizarea utilizării fondurilor de care dispune instituţia, în beneficiul asiguraţilor, cu ajutorul sistemelor informatice gestionate de CNAS, în condiţiile optimizării permanente a acestor sisteme. Nu în ultimul rând, în condiţiile în care programul de guvernare prevede elaborarea unei noi legi a sănătăţii, îmi voi aduce contribuţia, alături de Ministerul Sănătăţii, la partea din proiectul acestei legi care se referă la CNAS. Actuala lege a sănătăţii datează din anul 2006, iar de atunci a acumulat sute de modificări şi completări. În aceste condiţii este evident necesară o lege mai clară, adecvată situaţiei actuale din sistemul sanitar. Consider că şi în ceea ce priveşte Contractul-cadru şi normele de aplicare a acestuia este nevoie de modernizare – să ţinem cont permanent de practica medicală curentă şi de

nevoile în dinamică ale asiguraţilor. Spre exemplu, trebuie acordată o importanţă mai mare finanţării medicinei din ambulatoriu, inclusiv serviciilor paraclinice, în concordanţă cu strategia guvernamentală din domeniul sanitar. Să nu uităm că preocuparea majoră a CNAS este starea de sănătate a asiguraţilor, coroborată cu creşterea încrederii acestora în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. În ceea ce privește specialitatea Oftalmologie, considerați că este una din priorități, introducerea de noi facilități de care să se bucure bolnavii cu afecțiuni oftalmologice, și care ar putea fi acestea? În ceea ce priveşte specialitatea oftalmologie, ca prioritate m-aş gândi la îmbunătăţirea sistemului DRG împreună cu Ministerul Sănătăţii şi Şcoala Naţională de Sănătate Publică prin mărirea indicelui de complexitate al cazului în intervenţiile chirurgicale oftalmologice având în vedere că aceste intervenţii, mai ales cele ale polului posterior (retina, vitros) sunt complexe şi necesită materiale sanitare scumpe. Şi ca o noutate, în anul acesta prin H.G. nr. 155/2017, privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2017-2018, respectiv prin Normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2017 şi 2018 s-a introdus programul de boli rare iar pentru specialitatea oftalmologie a fost introdusă în acest program şi tratarea maladiei LEBER. În calitatea dumneavoastră de vicepreședinte al Societății Române de Oftalmologie, cum considerați că se situează România pe plan european în ceea ce privește actul medical în domeniul oftalmologiei? Oftalmologia românească se ridică la nivelul european atât prin performanţa chirurgiei polului anterior, chirurgiei polului posterior sau al chirurgiei refractive, dar şi a echipamentelor de diagnosticare şi ima-

Oftalmologie 2017

gistică moderne prezente în foarte multe clinici de oftalmologie. Cum apreciați diversificarea în ultimii ani a metodelor de investigație și de tratament a întregului domeniu al oftalmologiei, la noi în țară ? Aş vrea să vă spun că această modernizare şi diversificare a oftalmologiei s-a dezvoltat în primul rând datorită sectorului privat şi a unei generaţii de medici oftalmologi care au reuşit să se ridice la un nivel de performanţă european. În ultimii ani, în România, se lucrează cu tehnologie de ultimă generaţie pentru chirurgie refractivă, laser excimer şi laser femtosecond cu ablaţie customizată. De asemenea, chirurgia glaucomului beneficiază de noutăţi chirurgicale ca exemplu: - Shunt express, Xen - gel – Stent, Valva Ahmed, iar în ceea ce priveşte chirurgia vitreo retiniană o ultimă tehnologie N - GENUITI în care intraoperator detaliile sunt percepute tridimensional pe un ecran de mari dimensiuni iar acurateţea gestului chirurgical este sporită; şi nu în ultimul rând metode de investigaţie ultramoderne, topografie de pol anterior, tomografie retiniană şi de nerv optic, angio CT ce diagnostichează boli ale retinei în stadii incipiente ulterior pacientul beneficiind de terapii foarte precise. Care este mesajul pe care doriți să-l transmiteți participanților la congres? Oftalmologia ca şi medicina în general este un domeniu dinamic în continuă schimbare şi de aceea trebuie formaţi cât mai mulţi tineri oftalmologi de valoare printr-o educaţie medicală continuă. În încheiere, transmit un salut participanţilor la cel de-al IV-lea Congres de Cataractă şi Chirurgie Refractivă 22-25 iunie 2017 - Eforie Nord precum şi la Conferinţa Anuală a Societăţii Române Retina şi un salut prietenesc celor doi organizatori, respectiv, domnul prof. dr. Călin Tătaru şi dl. prof.dr. Florian Baltă.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Ce este degenerescenţa maculară? Dr. Gabriel Vulpe Medic specialist oftalmolog Clinica Ocularia – Oftaconsult Cluj – Napoca, tel. 0744539247

Degenerescenţa maculară reprezintă deteriorarea maculei.

acula este o mică arie a retinei la nivelul fundului ochiului, care ne permite să vedem clar detaliile fine şi să îndeplinim activităţi cum sunt cititul şi şofatul. Când macula nu funcţionează corect, vederea centrală poate fi afectată de înceţoşare, pete negre sau distorsiuni. Degenerescenţa maculară afectează abilitatea de a vedea la distanţă sau aproape. Astfel, anumite activităţi - cititul, introdusul aţei în ac - pot deveni dificile sau imposibile. Deşi degenerescenţa maculară modifică vederea în porţiunea centrală a retinei, ea nu afectează vederea periferică. De exemplu, puteţi vedea conturul ceasului, dar nu puteţi spune cât este ceasul. Degenerescenţa maculară, deşi nu conduce rapid la orbire, devine invalidantă în timp, prin dispariţia vederii centrale.

Cum se diagnostichează degenerescenţa maculară? Mulţi dintre noi nu realizează că au o problemă maculară decât atunci când tulburarea vederii devine evidentă. Oftalmologul dum-

neavoastră poate detecta degenerescenţa maculară în stadiul incipient, în timpul examenului oftalmologic la examenul fundului de ochi. Un test simplu de diagnostic este testul Amsler, în care priviţi un careu asemănător cu hârtia milimetrică. Uneori se fac fotografii speciale ale ochiului, numite angiografii cu fluoresceină, pentru a detecta vasele anormale de sânge care sunt situate sub retină.

Există două tipuri de degenerescenţă maculară Îmbătrânirea normalã a retinei Procesul normal de îmbătrânire a retinei presupune formarea unor mici depozite de “drusen “cauzate de acumularea de material amorf (lipofuscină). Depozitele excesive determină apariţia celor două forme de degenerescenţă maculară. Maculară „uscată” (atrofică) Majoritatea oamenilor (90% din cazuri) prezintă degenerescenţă maculară - forma „uscată”. Este produsă de îmbătrânire şi de subţierea ţesuturilor maculei. Pierderea vederii are loc de obicei treptat. Maculară „umedă” (exudativă) Forma „umedă” de degenerescenţă maculară apare în aproximativ 10% din cazuri, şi anume atunci când se formează vase de sânge anormale sub retină. Din aceste vase de sânge noi se scurge fluid sau sânge şi, consecutiv, este afectată vederea centrală. Pierderea vederii poate fi rapidă şi severă.

Cum se manifestă degenerescenţa maculară? Degenerescenţa maculară legată de vârstă apare de obicei după vârsta de 50 de ani şi poate determina simptome diferite la diferiţi pacienţi. Pot apărea următoarele semne: • Cuvintele de pe o pagină apar voalate • În centrul câmpului vizual apare o zonă întunecată sau goală • Liniile drepte apar distorsionate Principalii factori de risc sunt: Expunerea la lumină puternică, vârsta peste 55 de ani, hipercolesterolemia, fumatul, diabetul zaharat, predispoziţia familială.

Tratament şi prevenţie Cercetările arată că suplimentele nutritive pe bază de antioxidanţi, acizi graşi ne-

Oftalmologie 2017

Faza incipientă: deformarea imaginii centrale

Faza avansată: pierderea vederii centrale cu păstrarea celei periferice

saturaţi (EPA + DHA), luteină, vitamine, zinc, cupru şi seleniu ar putea preveni sau chiar încetini procesele de degenerescenţă maculară. Luteina, un constituent de bază al pigmentului macular, are o importantă acţiune de protecţie împotriva radiaţiei luminoase albastre, reducând riscul de apariţie a degenerescenţei maculare. Astaxantina este cel mai puternic antioxidant natural, recent utilizat în compoziţia suplimentelor nutritive şi reprezentând una dintre cele mai eficace abordări în prevenţia degenerescenţei maculare. Acizii graşi esenţiali polinesaturaţi (EPA + DHA) prezintă, de asemenea, o importanţă deosebită prin proprietăţile lor de a ameliora şi îmbunătăţi metabolismul retinian. Anumite tipuri de degenerescenţă maculară “umedă” pot fi tratate prin chirurgie laser, o procedură de obicei scurtă şi nedureroasă. Chirurgia laser şi terapia fotodinamică utilizează o rază focalizată de lumină ca să încetinească sau să stopeze scurgerea din vasele de sânge, scurgere care afectează macula. Această procedură determină păstrarea vederii la stadiul respectiv, nefiind un tratament care să determine revenirea vederii la normal. Un alt tratament recent pentru degenerescenţa maculară umedă sunt injecţiile cu inhibitori angiogenici (ex. Bevacizumab). Adesea, oamenii pot continua să desfăşoare multe din activităţile lor uzuale, utilizând ochelarii speciali, lupe, materiale tipărite cu litere mai mari. Dacă observaţi cele mai mici semne ale degenerescenţei maculare (imagine voalată, distorsionată, pete negre în centrul câmpului vizual) prezentaţi-vă imediat la medicul oftalmolog pentru un consult de specialitate, deoarece diagnosticul şi tratamentul precoce al acestei afecţiuni reduc substanţial riscul pierderii vederii.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

ANGIOGRAFIA OCT, noul standard în imagistica retinei În clinica Novaoptic folosim sistemul complex AngioVue (Avanti™ RTVue SUA) ce include atât Angio OCT cât şi tomografia în coerență optică (OCT) pentru retină, nerv optic şi polul anterior al globului ocular. Dr. Cristina David Medic primar oftalmolog

Angiografia OCT produce imagini de înaltă rezoluţie, tridimensionale

ngiografia OCT este noua abordare non-invazivă pentru vizualizarea vascularizaţiei retinei care revoluţionează modul în care medicii monitorizează retina şi coroida. Tehnologia angiografiei OCT evidenţiază vasele retiniene prin detectarea fluxului sangvin în aceste vase, fără injectarea unui colorant ca substanţă de contrast. Până la apariţia acestei tehnici, metoda de vizualizare a microvascularizaţiei retinei era angiografia cu fluoresceină, cu dezavantajul major al injecţiei intravenoase cu substanţă de contrast, ce determina frecvente reacţii adverse alergice (chiar şi şoc anafilactic). Angiografia asociată tomografiei în coerenţă optică identifică mişcarea sângelui în vase printr-o viteză foarte mare de scanare (70.000 de scanări/secundă), iar captarea unei imagini durează aproximativ 3 secunde. Analiza microcirculaţiei oculare se realizează atât la nivelul retinei, cât şi la nivelul nervului optic.

Angiografia OCT a ariei maculare

Vascularizaţia retiniană este segmentată cu ajutorul angiografiei OCT, medicul putând vizualiza astfel capilarele din straturile superficiale, dar şi din straturile profunde ale retinei. Angiografia OCT produce imagini de înaltă rezoluţie, tridimensionale, care sunt redate ca straturi individuale de vascularizaţie retiniană, permiţând depistarea unor vase anormale sau a unor zone în care lipseşte microcirculaţia capilară. Tehnica angiografiei OCT permite detectarea modificărilor circulaţiei precoce în retinopatie diabetică, tromboze venoase retiniene, anomalii vasculare congenitale şi degenerescenţă maculară legată de vârstă.

Diagnosticul precoce prin angiografia OCT salvează ani de vedere Degenerescenţa maculară legată de vârstă este principala cauză de pierdere a vederii la pacienţii care au vârsta peste 60 de ani, iar forma neovasculară a acestei boli debutează cu o membrană formată din vase anormale ce cresc sub retină, numite neovase, care apoi invadează retina şi distrug celulele cu conuri, ducând la pierderea ireversibilă a vederii centrale.

Oftalmologie 2017

Statisticile arată că frecvenţa degenerescenţei maculare creşte cu vârsta, afectând 10% din persoanele între 65 şi 75 de ani şi 30% din cele care depăşesc 75 de ani. Doar prin angiografia OCT se pot evidenţia vasele de neoformaţie profunde, ceea ce permite cel mai precis diagnostic al bolii. Intervenţia terapeutică precoce în aceste boli vasculare salvează ani de vedere. O altă aplicaţie importantă a angiografiei OCT este glaucomul, afecţiune a nervului optic care reprezintă una dintre principalele cauze de orbire în întreaga lume. În glaucom, câmpul vizual se reduce treptat, uneori chiar fără simptome. Pierderea vederii este cauzată de degradarea nervului optic. Modificările microcirculaţiei la nivelul nervului optic pot susţine diagnosticul de glaucom incipient, înainte ca vederea să fie afectată şi câmpul vizual să fie îngustat. Şi în glaucom, diagnosticul precoce şi tratamentul iniţiat la timp salvează pacientului ani de vedere. Prin angio OCT, microvascularizaţia poate fi observată cu înaltă precizie şi total neinvaziv pentru pacient, iar scanările pot fi repetate ori de câte ori este necesar pentru monitorizarea afecţiunii oculare. Angiografia OCT este viitorul în imagistica retinei, pentru că vizualizează vasele retiniene şi coroide într-un mod nemaiîntâlnit până în prezent. Imaginile 3D sunt separate pe straturi individuale de vascularizaţie retiniană pentru a furniza un nivel de detaliu nemaiîntâlnit până acum şi pentru a izola zonele de interes pentru medic. Sistemul este folosit cu succes în 550 de clinici din lumea întreagă, fiind inclus în studii și peste 100 de articole publicate. În cadrul Clinicii Oftalmologice NOVAOPTIC Suceava funcționează Departamentul „OCHIUL DIABETIC” în care efectuăm investigații complexe de diagnostic, tratament LASER și injecții intravitreene pentru retinopatia diabetică. Echipa medicală formată din dr. Ioana Poiată, dr. Corina Lupașcu, dr. Angela Buznean, dr. Cristina David – diagnostichează și tratează anual sute de cazuri de retinopatie diabetică din județele Suceava, Botoșani, Neamț, Iași. Retinopatia diabetică este o complicaţie frecventă a diabetului care are o prevalenţă de peste 33% printre pacienţii diabetici. În ţările dezvoltate, retinopatia diabetică este principala cauză de orbire la persoanele între 20 şi 65 ani. Datele statistice recente arată că ma-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

joritatea pacienţilor cu o vechime a diabetului de cel puţin 20 de ani dezvoltă retinopatie diabetică. Dintre aceştia, 5,6% prezintă edem macular clinic semnificativ, iar 7,9% prezintă retinopatie diabetică ce ameninţă grav vederea. Retinopatia diabetică are 2 forme distincte: forma neproliferativă şi forma proliferativă. Edemul macular este o complicaţie care poate apărea în fiecare din cele 2 forme. Factorii de risc pentru progresia retinopatiei diabetice sunt reprezentaţi de tipul diabetului zaharat, durata diabetului şi controlul metabolic de-a lungul anilor. Hipertensiunea arterială, dislipidemia, afectarea renală, anemia, fumatul, consumul exagerat de alcool constituie factori de risc suplimentari pentru agravarea retinopatiei diabetice. Cea mai bună metodă pentru prevenirea orbirii este diagnosticul retinopatiei diabetice şi tratamentul leziunilor care pun în pericol vederea, înainte ca acuitatea vizuală să fie afectată. Acest obiectiv poate fi atins doar prin screening corect şi eficient. Protocolul screeningului include anamneza, cu depistarea factorilor de risc, determinarea acuităţii vizuale, presiunea intraoculară şi examinarea fundului de ochi pe pupila dilatată, cu ajutorul lentilelor noncontact Volk şi fotografia digitală a retinei. Această examinare este obligatorie pentru orice pacient în momentul diagnosticării diabetului şi trebuie repetată anual. În cazul depistării retinopatiei diabetice, frecvenţa controalelor oftalmologice depinde de prezenţa factorilor de risc şi complianţa pacientului. Deoarece retinopatia diabetică nu produce simptome vizuale atât timp cât aria maculară nu este implicată sau nu au apărut complicaţii ale retinopatiei proliferative, monitorizarea retinopatiei diabetice trebuie să fie un proces activ.Progresia bolii trebuie urmărită printr-o examinare oftalmologică completă, la intervale programate, scopul fiind inţierea terapiei LASER atunci când stadiul retinopatiei o cere. Numai în acest mod, printr-o colaborare

strânsă între pacient şi medicul său, se poate izbândi în lupta cu această complicaţie redutabilă, victoria fiind reprezentată de conservarea acuităţii vizuale, atât de utilă desfăşurării unei vieţi normale. Edemul macular este una din principalele cauze de scădere a vederii la diabetici. Sunt mai multe tipuri de edem macular. După întindere, se clasifică în edem focal şi edem difuz. După mecanismul formării edemului retinian, se mai descriu edemul ischemic (prin distrugerea microcirculaţiei retiniene foveale) şi edemul prin tracţiune,în care o membrană epiretiniană se pliază şi deformează suprafaţa retinei, dezorganizând structura acesteia. În stadiile avansate ale edemului macular, în retină apar microchişti; lichidul intraretinian poate trece subretinian, decolând stratul fotoreceptorilor. Dacă edemul macular devine semnificativ clinic (îngroşarea retinei se întinde mai aproape de 500 µm de centrul maculei) atunci se indică începerea tratamentului chiar dacă acuitatea vizuală nu e afectată. Tomografia OCT pune în evidenţă 5 pattern-uri distincte ale edemului macular diabetic: îngroşarea retiniană cu aspect spongios, edemul macular cistoid, decolarea seroasă a retinei, decolarea retiniană foveală tracţională şi tensionarea membranei hialoide posterioare.

OCT: edem macular diabetic cu decolare a retinei foveale

OCT: dispariția edemului macular după injecția intravitreană cu triamcinolon

Tratamentul edemului focal este prin fotocoagularea directă cu laserul a microanevrismelor. Fotocoagularea determină la 3 ani o reducere cu 50% a riscului de pierdere moderată a vederii. De asemenea, în tratamentul laser există 20% din pacienţi care câştigă o creştere moderată a vederii (până la 15 litere ETDRS). În edemul difuz se aplică o fotocoagulare în grilă, dar eficacitatea laserului este mai redusă şi chiar există cazuri în care edemul este refractar la fotocoagularea laser în grilă. Date tot mai numeroase din literatură subliniază caracterul mai puțin distructiv al tratamentului subthreshold cu laserul micropuls, comparativ cu Laserul convențional.

Deși reducerea intensității Laserului în aplicarea subthreshold-ului scade efectele negative termice ale fotocoagulării, este necesară o creștere compensatorie a densității tratamentului. Aplicarea în grilă, cu densitate mare, a acestui tratament subthreshold are rezultatele cele mai bune. De aceea, s-au încercat şi alte metode de reducere a edemului difuz. Toate studiile efectuate au arătat o scădere importantă a edemului retinian şi a grosimii retinei după injecţia de triamcinolon (4mg). S-a constatat că triamcinolonul are efecte pozitive asupra neuropatiei diabetice, asupra edemului microchistic, a edemului ischemic, scade decolarea seroasă a retinei şi nu influenţează glicemia. Tratamentul trebuie să fie cât mai precoce pentru a preveni defectele structurale ireversibile. Cea mai mare rată de succes pe termen lung o are tratamentul combinat: LASER + triamcinolon sau LASER + agenți antiVEGF (Avastin). Noii agenți farmacologici folosiți în tratarea edemului macular diabetic în clinica NOVAOPTIC: Eylea (aflibercept) este singura terapie anti-angiogenică care blochează puternic VEGF-A și PIGF (factor de creștere placentară) cu afinitate mai mare decât receptorii naturali, cu potențialul de a modifica mecanismul de producere al edemului macular diabetic și de a îmbunătăți vederea pacienților. Doza utilizată este de 2mg, administrată în injecții intravitreene lunare, primele 5 luni consecutiv în mod proactiv, apoi administrate din 2 în 2 luni în primul an de tratament. După 12 luni de tratament, intervalul dintre injecții poate fi extins, bazat pe răspunsul anatomic și vizual. Ozurdex, implant biodegradabil de dexametazonă 0,7mg induce o creștere a acuității vizuale ETDRS după o lună, trei luni și 6 luni de la administrare și o scădere semnificativă a grosimii retinei centrale cu cel mai bun rezultat în primele 3 luni. Eficiența deosebită se explică prin faptul că dexametazona poate atenua expresia VEGF și reduce producția de citokine proinflamatorii. În concluzie, tendinţa actuală în tratamentul edemului macular diabetic este să combine fotocoagularea LASER cu injecţiile intravitreene de corticosteroizi sau inhibitori VEGF (Avastin sau Eylea).

Oftalmologie 2017

Articole de specialitate

Ochii copiilor și telefoanele smartphone/i-phone Revoluția informațională și evoluția tehnologiei, care au înregistrat în ultimii ani salturi spectaculoase, au transformat total viețile noastre. Nu putem nega însă avantajele legate de acestea, care ne ajută să comunicăm uluitor de repede și de complex, să facem lucruri cotidiene care în urmă cu 10 ani păreau inaccesibile sau imposibile. Dr. Daniela Cioplean Medic Primar Oftalmolog, Clinica Oftalmologica Oftapro

efefonul fix s-a transformat într-un telefon mobil, care la rândul lui s-a transformat în telefon + televizor + computer + cinematograf + sală de curs sau de concert + sală de jocuri etc. Din nefericire, acest mic obiect, din ce în ce mai subțire și mai performant, a început să ne schimbe modul de viață, să ne facă dependenți de el și, cel mai rău, a ajuns să ne crească și să ne educe copiii. Se întâmplă destul de frecvent ca în sala de așteptare a clinicii să văd doi părinți tineri, total absorbiți de telefon, în timp ce micul lor urmaș fie dărâmă tot ce întâlnește în cale, fără să declanșeze vreo reacție din partea lor, fie să fie și el cu ochii ațintiți în hiperconvergență, la 20 cm de ochi, întrun joc care se derulează pe un al treilea smartphone al familiei. Sau, și mai interesant, în cabinet intră împreună cu părinții un copil de sub 1 an care plânge continuu, fără să știm din ce motiv, și caruia i se vâră în ochi un smartphone pe care se deruleaza un joc sau altceva, în timp ce mi se explică faptul că “doar așa o să stea liniștit”. Da, este adevarat, doar așa sta liniștit,

atât de liniștit încât atunci când revine la un nou control peste 6 luni, 1 an, 2 ani, de regula copilul nu vorbește, are probleme mari de concentrare sau, mai rău, de comunicare, cu elemente autistice. Despre dezvoltarea psihică a copiilor, ai căror părinți consideră că gadgeturile pot înlocui procesul educațional, o să-i las pe specialiști să vorbească. Despre ce înseamnă utilizarea excesivă a micilor ecrane magice pentru ochii copiilor și adolescenților o să vorbesc eu. În ceea ce privește copiii sub vârsta de 2 ani, atât oftalmologii cât și psihiatrii consideră că efectele utilizării smartphone-ului ca mijloc de divertisment vizual sunt nedorite și imprevizibile. Excesul acomodativ și de convergență pe care le induce acesta pot compromite definitiv dezvoltarea normală a vederii și în special a vederii binoculare, care este încă în formare la această vârstă, declanșând dezechilibre mari. Nici după vârsta de 2 ani lucrurile nu stau mai bine, pentru că în ultimii 3 ani s-au publicat multe studii care semnalează apariția de strabisme acute convergente, ca urmare a utilizării excesive a gadgeturilor vizuale, în special a smartphone-ului / i-phone-ului. O parte din aceste problem medicale sunt reversibile când copilul sau adolescentul își schimbă modul de viață și renunță la acest mod excesiv de a întrebuința tehnologia. O altă parte a efectelor medicale a utilizării telefonului

Oftalmologie 2017

intelligent au însă o evoluție mult mai gravă și ireversibilă, soldată cu vedere dublă, și necesită intervenție chirurgicală pentru reabilitarea vederii binoculare. Ne-am referit la copii fără strabism în antecedente. Nu știm încă ce se întâmplă cu acei mici pacienți care după tratament vor continua acest viciu, de a-și petrece ore în șir cu ochii în telefon. Nu este greu de dedus cam ce înseamnă utilizarea la nivel de câteva ore pe zi a telefonului ca mijloc de divertisment visual, la un copil care a fost tratat pentru strabism și care, prin urmare, este mult mai vulnerabil și se poate decompensa mult mai ușor. În ultimii ani se observă o creștere accelerată a cazurilor de miopie la copii și adolescenți. Evoluția acestor miopii este semnificativ mai dramatică decât la generațiile anterioare și este în evidentă legătură cu utilizarea excesivă și îndelungată a vederii la distanță mică (nici un adolescent nu ține telefonul la peste 33 cm, distanță la care noi ca specie putem face acest efort în mod fiziologic, toți utilizatorii tineri îl țin mai aproape). Există o directă proporționalitate între timpul petrecut cu ochii în telefon (și la tineri este de ordinul orelor), distanța față de ochi sub 30 cm a obiectului privit și evoluția trenantă a miopiei. Ca medici, suntem puși uneori în situații dificile, pentru că părinții așteaptă explicații de la noi despre evoluția acestor probleme fără să aibă vreun control a ceea ce se întâmplă în propriile lor familii când copiii nu sunt supravegheați. Lumea se transformă și nu suntem foarte pregătiți pentru ce urmează, dar exagerările nu au dus la nimic bun niciodată. Dacă avem principii de viață sănătoase și reușim să comunicăm cu copiii noștri și vom încerca să-i înțelegem și să-i îndrumăm avem mai multe șanse să supraviețuim sănătoși (și noi, și ei) acestei transformări în mijlocul căreia ne aflăm.

www.revistamedicalmarket.ro

Cristaline artificiale, substanţe vâscoelastice, instrumentar chirurgical şi consumabile chirurgicale oftalmologice Punct de lucru: Domneşti Business Park, Str.Tudor Vladimirescu, nr. 393, Loc. Domneşti, Ilfov, Tel: 0736.644.033, Fax: 0372.876.722, E-mail: office@medicalvision.ro

Articole de specialitate

Prevenţia infecţiilor de spital în chirurgie - un factor de care depinde succesul unei intervenţii chirurgicale reuşite

Tehnica asepsiei iniţiate de Ignanz Semmelweis în scăderea febrei puerperale în anii 1800 în obstetrică, continuată de chirurgul Joseph Lister care a utilizat fenolul în dezinfecţia instrumentelor chirurgicale, arată rolul important al chirurgilor în iniţiativa împotriva infecţiilor intraspitaliceşti.

actorul „infecţii de spital” reprezintă în mintea omului un stres mare, având în vedere aspectul în care se prezintă celor din afară spitalele româneşti, fapt ce te duce uşor cu gândul la ce se întâmplă în sălile de operaţii. Am întâlnit oameni operaţi cu success, care din nefericire după intervenţia chirurgicală au dezvoltat infecţii asociate îngrijirilor de sănătate, infecţii care au făcut necesare săptămâni de tratament cu antibiotice şi care au întârziat evoluţia favorabilă a cazului. Cu toate acestea în multe spitale fondurile, grija personalului şi chiar a conducerii spitalului sunt pe ultima listă de priorităţi, devenind importante în momentul apariţiei unui fenomen dramatic sau extrem de vizibil mediatizat.

Cauzele sunt multiple: •• spălarea deficitară a mâinilor; •• curăţarea superficială a mijloacelor de lucru (instrumente, dispozitive); •• dezinfecţie cu substanţe diluate, ineficiente; •• nerespectarea timpilor de lucru datorită presiunii activităţii; •• remanenţa de resturi organice pe instrumente, generatoare de biofilm, care găzduieşte germeni; •• germeni multidrug rezistenţi, extrem de agresivi; •• utilizarea de antibiotice pre şi post operator fără justificare doar din argumentul „pazei bune”; •• contaminarea în spital în postoperator în timpul manevrelor –pansament, tratamente prin mâini murdare; •• aparţinători care vin în contact cu persoanele internate şi care transportă germeni; Asta face ca infecţiile intraspitaliceşti să scadă încre-

derea atât în eficacitatea actului chirurgical dar şi a serviciilor medicale româneşti. Infecţiile cu virusurile hepatitice C, B, cu stafilococul auriu MRSA, cu Clostridium Difficile, infecţiile cu E. Coli, Klebsiella MDR, Pseudomonas cu localizări multiple (infecţii de plagă, infecţii urinare, infecţii pulmonare, infecţii digestive, septicemii, pneumonii) atrag morbiditate şi mortalitate din ce în ce mai mare în sectoarele medicale. Singura soluţie în scăderea lor este PREOCUPAREA, CUNOAŞTEREA ŞI UTILIZAREA inovaţiilor în acest domeniu. Voi enumera câteva din soluţiile noi utilizate în spitalele din Europa în vederea controlului infecţiilor de spital: 1. Realizarea unei curăţenii de calitate evaluată cu tehnologii noi în timp real (metoda detecţiei ATP a gradului de contaminare). Se poate obiectiva gradul de contaminare a fiecărei suprafeţe, instrument, mâinilor, în 15 secunde. Persoanele, suprafeţele, instrumentele necorespunzătoare din punct de vedere al standardului pot fi curăţate imediat.

Oftalmologie 2017

Spitalele din Anglia au redus cu 60% infecţiile cu MRSA şi Clostridium Difficcile de la 2.36 cazuri/1000 paturi, la 1.5/1000 cazuri, utilizând programe clare de urmărire a gradului de curăţenie şi intervenind imediat. 2. Verificarea aparatelor şi a performanţei (exemplu teste Bovie Dick pentru verificarea parametrilor autoclavelor, teste EMUGRAPH care verifică pătrunderea aburului la nivelul instrumentelor). 3. Teste de identificare a resturilor proteice pe instrumente. 4. Soluţii de dezinfecţie cu putere mare de distrugere a germenilor în timp scurt, începând cu protecţia personalului şi a dispozitivelor medicale. 5. Dispozitive automate de curăţenie a mâinilor la îndemâna personalului, plasate întocmai pentru a crea reflexul de spălare prin poziţia la nivelul patului, culori vii şi bineînţeles substanţe suficiente. Sistemele moderne wireless pot analiza momentul, durata, numărul de decontaminări, realizând analize ale obiceiurilor personalului şi consumului de substanţe. 6. Sistemele de decontaminare complete pentru încăperi, utilizând impregnarea cu substanţe care distrug germenii în vopsea, filtre, măşti, realizează scăderi ale încărcăturii generale în săli de operaţie şi saloane. 7. Sisteme ce utilizează bombardament cu electroni ce distrug germenii din incintele spitaliceşti. 8. Sisteme de învăţare a spălatului eficace pe mâini În speranţa creşterii preocupării medicilor, a personalului, dar şi a managementului Spitalelor şi a decidenţilor din Sănătate pentru curăţenie şi dezinfecţie (celor care achiziţionează tehnologii de ultimă oră, uitând că uneori în spitalele din România baza activităţii e deficitară) în vederea salvării vieţilor şi a timpului oamenilor atacaţi de germeni multirezistenţi în spitale, scriem acest articol. Dr. Andi Radu Agrosoaie

www.revistamedicalmarket.ro

Servicii

Consultaţii oftalmologice, prescrieri de ochelari şi intervenţii chirurgicale, tratare Cataractă, presbiopia şi glaucomul, pterigionul, strabismul

Alexandria

Călărași

Strada Dunării, nr.264 bis, et. 1 telefon: 0723347276 email:alexandria@oftavision.ro

Strada Cornisei, nr. 48B (48A), Bl.D32 (B4B) telefon: 0737337744 email:calarasi@oftavision.ro

www.oftavision.ro

Articole de specialitate

Importanța screeningului oftalmologic la copil La naştere, copiii pot vedea doar luminile, iar obiectele situate la o distanţă mai mare de 20-30 cm au o imagine neclară. Se spune că la această vârstă copilul poate privi faţa mamei atunci când este luat în braţe. În primele zile de viaţă copilul preferă să privească feţele persoanelor din jur în locul oricăror alte obiecte. Pe măsura trecerii timpului vederea devine din ce în ce mai clară şi începe să se dezvolte vederea binoculară. Coordonarea vederii cu mişcările mâinilor începe pe măsură ce copilul dezvoltă capacitatea de a urmări cu ochii mişcările obiectelor şi apoi de a încerca să le prindă. Conf. Dr. Camelia Margareta Bogdănici Universitatea de Medicină și Farmacie Grigore T. Popa Iași

n jurul vârstei de 8 săptămâni, copilul începe să privească fix în ochii părinţilor şi a altor persoane din jur. Dacă la naştere copilul nu poate vedea decât nuanţe de gri, la vârsta de 2 luni el poate distinge culoarea roşie şi cea albastră. În jurul vârstei de 4 luni vederea colorată a copilului este asemănătoare cu cea a adultului. De aceea, în această perioadă este bine să stimulăm vederea copilului cu jucării diverse, viu colorate. Între 4 şi 6 luni continuă să se dezvolte controlul mişcărilor oculare la fel ca şi coordonarea vederii cu mişcările corpului. Copilul poate de-

veni retras în prezenţa străinilor sau poate simţi lipsa unui părinte care a plecat prea repede din cameră sau se poate simţi nesigur într-un mediu care nu îi este familial. Între 6 şi 8 luni cei doi ochi ar trebui să se focalizeze în mod egal asupra obiectelor din jur. De asemenea, majoritatea copiilor încep acum să meargă de-a buşilea, astfel continuându-se coordonarea privirii cu mişcările mâinilor, picioarelor şi a întregului corp. După vârsta de 1 an atât coordonarea privirii cu mişcările întregului corp cât şi percepţia adâncimii sunt bine dezvoltate. Aceste capacităţi pot fi perfecţionate prin jocuri care implică diversele simţuri: arătarea cu degetul, apucarea, prinderea, aruncarea şi punerea la loc a obiectelor. Cu toate că acuitatea vizuală, stereopsisul şi fuziunea sunt dezvoltate probabil în jurul vârstei de 4 luni, ele nu sunt stabilizate ferm până la

Oftalmologie 2017

vârsta de 8 ani. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât funcţiile lui vizuale sunt mai vulnerabile. Deteriorarea şi supresia acuităţii vizuale apar în special la un pacient care a dezvoltat strabism până la vârsta de 5 ani şi extrem de rar, după vârsta de 8 ani. De altfel, pacienţii cu vârsta mai mică de 8 ani sunt consideraţi cu imaturitate vizuală, iar cei peste 8 ani cu maturitate vizuală. Privind din acest punct de vedere, orice anomalie a sistemului vizual care interferă cu claritatea imaginii care se formează pe fovee sau orice deviere de la alinierea normală a axelor oculare care interferă cu vederea binoculară normală poate cauza o deteriorare permanentă a sistemului dacă nu este tratată la o persoană cu imaturitate vizuală. Odată cu maturizarea sistemului vizual, după vârsta de 8 ani, vederea este stabilizată pe viaţă şi ambliopia nu apare decât în cazul unei deteriorări organice ale sistemului vizual. Stereopsisul şi fuziunea sunt de asemenea puternic consolidate în jurul vârstei de 8 ani, dar deteriorări ocazionale ale funcţiilor binoculare pot apărea după o întrerupere prelungită la cei cu maturitate vizuală. Scăderea acuităţii vizuale la copil reprezintă o piedică majoră în educaţia şi viitorul acestuia, dar în acelaşi timp în dezvoltarea normală a unei societăţi. În copilărie, vederea asigură circa 80% din procesul de învăţare şi de aceea depistarea afecţiunilor oftalmologice care determină scăderea vederii este esenţială. Un copil din 20 de preşcolari prezintă o tulburare de vedere. Cu cât depistăm bolile oculare mai precoce cu atât succesul terapeutic va fi mai mare. O examinare sim-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

la naştere

la 6-8 luni Claritatea imaginii la vârste diferite ale copilului

plă oftalmologică poate elimina peste 50% din persoanele cu vedere scăzută. Atunci când există o ambliopie unilaterală, cauzele cele mai frecvente vor fi strabismul (deviaţia ochilor) sau anizometropiile (refracţie cu diferenţe mari între ochi). O diferenţă de 1,5 dioptrii între cei doi ochi întro hipermetropie poate determina ambliopie. O diferenţă de 0,75 - 1 dioptrii în astigmatism va determina, de asemenea, ambliopie. Dacă există o ambliopie bilaterală cauzele cele mai frecvente vor fi nistagmusul sau ametropiile (miopia, hipermetropia sau astigmatismul) necorectate. Ambliopia generată de viciile de refracţie necorectate, în special cea determinată de anizometropii, împreună cu ambliopia strabică reprezintă circa 12-15% din cauzele de scădere a acuităţii vizuale la copil. De aceea, studiul epidemiologiei tulburărilor de vedere în rândul copiilor are o importanţă deosebită pentru sensibilizarea autorităţilor sanitare cu privire la sănătatea publică din punct de vedere oftalmologic, în scopul implementării unui program naţional de prevenire a ambliopiei. Este cunoscut rolul benefic al screeningului vizual la copil ca metodă de identificare a ambliopiei. Valoarea predictivă a screeningului este considerat de a fi între 50 şi 72,2%. Importanţa screeningului vizual are o valoare mai mare în zonele (ţările) cu resurse materiale reduse, în care şi adresabilitatea la medic este mai redusă. Legislaţia ţărilor puternic dezvoltate economic prevede recomandarea de a se testa prin screening vizual toţi copiii de vârstă preşcolară. De altfel, Societatea Americană de

Oftalmopediatrie (AAPOS), Societatea Europeană de Oftalmopediatrie (EUPOS) şi Organizaţia Mondială a Sănătăţii au stabilit strict momentele controlului oftalmologic. Astfel, nounăscutului i se verifică obligator, încă din maternitate, roşul pupilar iar copiii cu risc (prematuri, cu istoric de glaucom congenital familiar, de diabet, de retinoblastom) sunt examinaţi de oftalmolog încă din primele zile de viaţă. La copii cu vârste între 6 luni şi 1 an se recomandă practicarea de rutină a examenului roşului pupilar de către medicul de familie (pediatru). Screeningul vizual va fi efectuat obligatoriu la toţi copii între 3 ani şi 3½ ani de către medicul de familie, optometrist, personal instruit sau oftalmolog. Toţi copii de vârstă şcolară vor fi examinaţi de oftalmolog şi se vor cerceta totodată şi “defectele de acomodare educaţională” care pot fi determinate de boli oculare. Ţările dezvoltate au introdus efectuarea screeningului prin folosirea metodei numite fotoscreeningului. Prin această metodă se fotografiază polul anterior al copiilor şi se urmăresc: reflexul cornean, prezenţa deviaţiilor oculare, prezenţa leucocoriei, etc. Fotografiile sunt apoi examinate de specialişti care vor selecta doar cazurile problemă, copiii find ulterior examinaţi şi trataţi. Se previne astfel apariţia ambliopiei strabice, refractive sau prin privare. În alte ţări, screeningul se realizează prin folosirea potenţialelor vizuale evocate. Unele ţări au introdus controlul oftalmologic obligatoriu la copil, la vârste până maxim de 3 ani, părinţii fiind cointeresaţi prin acordarea unor bonificaţii materiale. Datorită

Oftalmologie 2017

la 2 luni screeningului vizual în ţările cu astfel de legislaţie medicală, prevalenţa ambliopiei la copilul mic este cuprinsă între 2 şi 5%, faţă de ţările în care nu este obligatorie efectuarea screeningului vizual la copilul mic la care frecvenţa este 10-12%. Factorii care explică aceste mari variaţii ţin şi de natura eşantionului examinat şi de nivelul acuităţii vizuale de plecare sau de metoda de determinarea a acesteia. Dacă s-ar depista deficienţele vizuale precoce, cheltuielile necesare tratamentelor ulterioare (intervenţii multiple, dezambliopizarea etc) ar fi reduse. Studiul terapiei ambliopiei este extrem de important şi datorită efectelor socio-economice generate de această afecţiune. Se cunoaşte că riscul de pierdere a ochiului dominant creşte de 2,6 ori iar cheltuielile de îngrijire a cazurilor cu ambliopie sunt foarte mari (peste 50.000$ faţă de 50$ în cazul screeningului pentru depistarea precoce a ambliopiei). Calitatea vieţii pacienţilor cu ambliopie este redusă: copiii vor avea rezultate şcolare reduse, apar modificări comportamentale sau sociale. În concluzie, copilul poate fi examinat pentru prima dată din punct de vedere oftalmologic, şi uneori este chiar este strict necesar, fie imediat după naştere, fie până la vârsta de 1 – 3 ani. Acesta este și motivul pentru care m-am implicat mereu în screeningul oftalmologic la copil. Ca membră a Lions România, am onoarea de a coordona un screening oftalmologic în cadrul programului Lions - Cavaleri în lupta împotriva întunericului, care va fi realizat în toată România cu sprijinul membrilor Lions.

www.revistamedicalmarket.ro

VEDERE PERSONALIZATĂ, LENTILE ADAPTATE DUPĂ STILUL TĂU DE VIAŢĂ.

www.rhein-vision.ro

Articole de specialitate

Strabismul normosenzorial tardiv Apariţia acută (bruscă) a strabismului este întotdeauna un eveniment alarmant, atât pentru pacient sau părinţi, cât şi pentru doctor. Dr. Ionela Iosub, medic specialist oftalmolog Dr. Andreea Ciubotaru, medic primar oftalmolog, Doctor în ştiinţe medicale Clinica Oftalmologică Infosan, Bucureşti

a copiii foarte mici, declanşarea strabismului poate fi rar determinată cu certitudine, singurul semn fiind adesea o lipsă de îndemânare sau închiderea voluntară a unui ochi. Copiii mai mari şi adulţii cu strabism acut se vor plânge imediat de diplopie bruscă, putându-se înregistra exact ziua şi ora apariţiei deviaţiei strabice. În cazul oricărui strabism acut, este esenţială testarea motilităţii oculare, necesară pentru a exclude o deviaţie strabică paralitică. În literatura de specialitate, sunt descrise trei forme de strabism acut comitant: (1) strabism acut apărut după întreruperea artificială a vederii binoculare; (2) strabism acut ce apare fără întreruperea artificială a vederii binoculare, ca un rezultat al esoforiei decompensate; (3) strabism acut asociat cu procese patologice intracraniene.

Tipul (1) este cea mai frecventă formă de strabism acut comitant. Cauza este întreruperea vederii binoculare, ce poate apare în: ocluzia temporară a unui ochi pentru tratamentul ambliopiei, ocluzia pentru mai multe zile a unui ochi traumatizat , de ex. în cazul unei plagi perforante sau prin edemul pleoapelor întro contuzie oculară. Dupa îndepărtarea ocluzorului, ochiul va fi într-o poziţie esotropică. Tipul (2) denumit şi tipul BurianFranceschetti, este caracterizat de diplopie bruscă, un unghi mare de esotropie, absenţa semnelor de paralizie. Viciul de refracţie, de regulă, este nesemnificativ şi factorul acomodativ este minim. Întreruperea fuziunii nu este factorul etiologic, iar deviaţia se produce aparent spontan. Totuşi, la unii pacienţi evenimentul este precedat de o boală debilitantă sau de un stres emoţional sau fizic. Senzorial, datorită alternanţei bune există izoacuitate vizuală. Tipul (3) apare în asociere cu procese patologice intracraniene (malformaţia Arnold-Chiari, hidrocefalie, astrocitom intracranian şi alte tumori ale creierului). În comparaţie cu primele două forme de esotropie acută, rezultatele funcţionale

după operaţia de strabism nu sunt întotdeauna favorabile în esotropia acută de origine neurologică. Vom prezenta cazul unui copil de 6 ani diagnosticat cu esotropie normosenzorială cu debut tardiv, copil care a fost operat ulterior în Clinica Oftalmologică Infosan. Imaginea copilului înaintea apariţiei strabismului: În urma unui traumatism cranian, copilul acuză brusc diplopie homonimă, iar părinţii observă o deviaţie strabică orizontală mare. Viciul de refracţie este nesemnificativ şi factorul acomodativ este minim. Preoperator, observăm că ducţiile şi versiile sunt normale, deci nu este vorba de un strabism paralitic (poze01-05). În vederea prezervării vederii binoculare şi stereoscopice, decidem să practicăm cât mai rapid intervenţia chirurgicală de strabism, operaţie combinată recesie muşchi drept intern-rezecţie muşchi drept extern ochiul drept. Postoperator, obţinem alinierea chirurgicală a ochilor (poze 06 -10)cu restabilirea vederii binoculare şi a stereopsisului. În concluzie, în strabismul normosenzorial tardiv, realinierea chirurgicală rapidă a ochilor reprezintă o urgenţă pentru înlăturarea supresiei şi a riscului asociat de ambliopie. În absenţa intervenţiei chirurgicale, pot dispărea permanent vederea binoculară şi stereoscopică.

Oftalmologie 2017

www.revistamedicalmarket.ro

Programul OptiSoft este un program software integrat, destinat gestionarii unuia sau multor cabinete de Optica Medicala, local sau in retea. OptiSoft poate fi folosit atat pentru programari si pacienti din punct de vedere medical, cat si ca soft de gestiune pentru Optica Medicala. Pentru beneficiarii care doresc un soft integrat pentru Optica Medicala, noi spunem ca aceasta este solutia cea mai buna, datorita faptului ca programul OptiSoft este dezvoltat si actualizat de peste 15 ani de zile. Designul permite o navigare foarte usoara, aplicatia fiind intuitiva si usor de utilizat, necesitand un efort minim de invatare din partea utilizatorului. Nu in utimul rand, acest produs va da un plus de incredere pacientului, avand un impact pozitiv in ceea ce priveste imaginea d-voastra. Programul software OptiSoft poate fi setat sa ruleze in doua moduri: local, pentru un singur punct de lucru cu baza de date individuala sau in retea, pentru oricate puncte de lucru cu baza de date comuna (nu necesita cunostinte operare PC si nici costuri suplimentare). OptiSoft va eficientiza in mod evident munca si organizarea opticii d-voastra, urmatoarele fiind doar o parte din ceea ce va ofera aceasta aplicatie: • Control asupra incasarilor si a resturilor de plata (grupare pe clinica, doctor sau pacient) • Istoricul pacientilor (incasari, rest de plata, etc.) • Istoricul si imprimarea prescrierilor de dioprii (retete ochlari) • Programarea pacientilor (in functie de clinica, doctor, ora sau orarul medicului - intervalul se poate seta la 10, 15, 20 sau 30 minute) • Contabilitate primara (registru casa, receptii, facturi, stoc, aviz de insotire a marfii, bon consum, rapoarte, etc) • Conectarea aplicatiei la 43 tipuri case de marcat • Accesarea rapida a informatiilor de oriunde aveti nevoie (acasa, vacanta, etc) , necesitand doar ip, user si parola • Imagine buna si profesionalism fata de clientii firmei • Softul este proiectat sa se conecteze in retea intre mai multe puncte de lucru, la distanta, pentru corelarea si gruparea datelor, totul in timp real • Administratorul poate restrictiona drepturile utilizatorilor pentru anumite module, in functie de nevoile fiecarui punct de lucru in parte • Baza de date este securizata si se salveaza automat, separat de program, avand posibilitatea salvarii ei pe stick, cd, hard extern, etc. • Actualizarile se fac in mod automat daca exista conexiune la internet • Administratorul are posibilitatea de a vizualiza diverse rapoarte, cu privire la incasari sau evolutia firmei, in functie de perioada de timp selectata, clinica, doctor, etc., de ori unde are acces la internet Instalati OptiSoft chiar acum si renuntati la vechile agende. Accesul si inregistrarea rapida a informatiilor, folosirea noilor tehnologii, va pot da maximum de eficienta in afaceri ! Simplu si eficient ! In vederea prezentarii programului software OptiSoft, stabilim o data si o ora convenabila pentru dumneavoastra si aceasta se va face online, fara sa fie nevoie de deplasari pentru nici una din parti si fara sa aveti nevoie de cunostinte suplimentare. Tot ce aveti nevoie este sa va rezervati 30 min si sa aveti internet. Pentru mai multe detalii, nu ezitati sa ne contactati la tel. 0744 529 231 sau softideea@yahoo.com.