Medical Market - Orl 2016 by Fin Watch

ORL

Revista profesioniștilor din Sănătate Prof. Dr. Emil Mărgineanu Președintele Societății Române de Otorinolaringologie și Chirurgie cervico-facială

Dr. Adriana Neagoș Coordonator al Centrului de Implant Cohlear la Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș, Clinică ORL Târgu Mureș

Dr. Ioana Alexandra Voda Doctor în științe medicale, medic primar ORL Clinica Nova Explorari ORL www.clinicanova.ro

Dr. Sorina Soescu – Constanţa Vicepreşedinte al Asociaţiei Române de Gemoterapie şi Homeopatie www.gemoterapie.ro

Publicaţie adresată cadrelor medicale 2016 - 2017

Sumar

„Dorința mea este să las în urmă specialiști mai buni decât mine”

Interviu cu Dna. dr. Adriana Neagoș, Coordonator al Centrului de Implant Cohlear la Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș, Clinică ORL Târgu Mureș

Zgomotele în urechi- afecțiune banală / periculoasă? (Acufena/ Tinitus)

Rinosinuzitele acute

Adenoidita cronică la copil

Ce este vertijul?

Durerea de ureche, de la simptome minore la afecţiuni grave – o abordare gemoterapică

Citeşte revista în format digital Editor: Fin Watch SRL ISSN 2285 - 651X Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro 4

Interviu

„Dorința mea este să las în urmă specialiști mai buni decât mine” Prof. Dr. Emil Mărgineanu, președintele Societății Române de Otorinolaringologie și Chirurgie cervico-facială, ne răspunde în interviul de mai jos la câteva întrebări legate de noutățile acestui eveniment, eveniment ce se va desfășura la Baile Felix, Oradea, între 19-22 octombrie 2016. Ce noutăti există odată cu această ediție a Congresului Otorinolaringologie și Chirurgie cervico-facială ? Ca și noutăți, acest congres aduce numeroși participanți din România, China, Turcia, Japonia și Statele Unite. Ei se vor prezenta cu tot ce este mai nou în materie și suntem nerăbdători să-i ascultăm la congres.

Ce ne puteți spune despre invitații acestui congres și cât de importantă este interdisciplinaritatea din punctul dvs. de vedere? Cum spuneam, sunt invitați din mai multe țări străine, vor fi prezenți cei mai renumiți profesori și conferențiari, deci specialiști din domeniul otorinolaringologic iar interdisciplinaritatea este deja o obișnuință pentru noi, un mod absolut necesar de a lucra și de a avea rezultate care ating excelența.

În calitatea dvs de profesor al Universității de Medicină din Oradea, există domenii deficitare ale practicii ORL în ceea ce privește evoluția știintifică a tânarului rezident?

buni, de a evolua în domeniul ales. În aceeași ordine de idei, dat fiind accesul ușor la programele și cursurile inițiate de Societatea de Otorinolaringologie și nu numai, cum răspunde tânarul medic orelist din România la aceste oportunități? Avem invitați numeroși studenți la Congres, sunt lucruri deosebite pe care le vor afla și astfel își vor imbunătăți cunoștiințele. Studenții noștri sunt din ce în ce mai buni și extrem de interesați de meseria pe care și-au ales-o sau pe care și-o vor alege în viitor în domeniul otorinolaringologic.

Care considerați, că sunt la momentul actual, principalele obstacole cu care se confruntă medicul orelist în România ? N-aș putea spune ca sunt obstacole. Sunt investiții în domeniul medical, aparatură este, avem acces din ce în ce mai mult la aparatură și instrumentar de performanță, în curând nu vor mai fi dificultăți, și ne vom putea prezenta ca orice țară din vestul Europei. Calea este deschisă și clinicile din România au început să fie dotate.

Care sunt planurile dvs. și ale societății în viitorul apropiat și îndepartat? Dorința mea este să las în urma mea specialiști mai buni decât mine. De aceea încerc să-i implic pe tineri în toate activitățiile științifice, în intervenții chirurgicale. Ca orice profesor sunt mândru ca am un grup de tineri, care sunt de mare perspectivă și cred din toată inima ca vor deveni cei mai buni specialiști.În ceea ce privește societatea, aceasta este condusă tot de un tânăr, fiul unui fost coleg de-al meu de rezidențiat, Dr Berteșteanu, un om capabil si dedicat meseriei lui, si împreuna ne dorim o societate puternică bine reprezentată în țară și în străinătate și de asemenea ne dorim sa beneficiem de cât mai multe colaborări cu facultăți din lume și din Europa în mod special.

Care este mesajul dvs. adresat tuturor participantilor la Congres? Bine ati venit!

Tinerii au si vor avea întotdeauna ce învața. E greu de spus dacă există ceva deficitar.Sigur ca sunt probleme cu care ei se confruntă, dar le depășesc în cursul vieții. Au ocazia să participe la congrese, reuniuni stiințifice internaționale și naționale, însă tot timpul este loc pentru perfecționare. Nu aș putea spune că există un deficit în ceea ce îi priveste, ci din contră de o dorința de a fi mai

www.revistamedicalmarket.ro

Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092, Bucuresti Tel: 021 - 212. 49. 09 Fax: 021 - 211. 65. 15, Mobil: 0722 . 207. 608, www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

Dacă doriţi calitate, alegeţi aparatele noastre pentru ORL!

NOU

MI 24 TIMPANOMETRU

MB11 BERAFONE

Timpanometru portabil

DPOAE/TEOAE TEST / DIAGNOSTIC

MA 42 Audiometru clinic 2 canale

MA30 Audiometru screening

MA 33 PC - Audiometru

NOU

MA41 Audiometru Clinic 1 canal

NOU

MEDVISION HALOGEN

Nasolaringoscop

VIDEOENDOSCOP fara FIR

NOU

UE – 3000 PLUS

MEDVISION LED

NOU

Best Optimal Partner (modular)

M1010 - UNIT ORL

Millennium GRAND

SOM 22 – Stereomicroscop

Scaun electric Cod 2061-2

NOU

Scaun hidraulic Cod 2042-1

DANSON VA OFERA in premiera

SOM 62 Stereomicroscop operator

•• service post-GARANTIE PRETURI MODICE

•• dotari complete de cabinete si clinici medicale

RESTITUIREA INTEGRALA a TVA-ului LA FINALUL CONTRACTULUI DE RATE CU CONDITIA SA NU AVETI NICIO INTARZIERE LA PLATI

RATE FARA AVANS 2-4 ani

Interviu

Interviu cu Dna. dr. Adriana Neagoș, Coordonator al Centrului de Implant Cohlear la Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș, Clinică ORL Târgu Mureș Despre bucuria de a reuși: Noul centru de implant Târgu Mureș Operație

Când a început și cum s-a dezvoltat activitatea de implantare a soluțiilor de auz la Târgu Mureș? Programul Național de Tratament al Surdităților prin proteze implantabile a debutat la Tg. Mureș în anul 2010. Eu am devenit responsabilă începând cu anul 2014. De atunci, programul a cunoscut o dezvoltare reală la Târgu Mureș, pe toate planurile. Prin implicarea în Programul național de screening, grație colaborării avute cu Clinica de Neonatologie și cu câteva Asociații ale persoanelor cu deficiențe de auz, dar și prin extinderea comunicării în media am reușit crearea unei baze proprii de pacienți hipoacuzici cu indicație de implant cohlear și cu ancoraj osos. Astfel s-a creat o listă de pacienți, în conformitate cu numărul de implanturi alocate. În ceea ce privește alocarea de fonduri, am reușit mărirea numărului de implanturi alocate, dar fără a face exces, cunoscându-ne capacitatea.

Ce înseamnă capacitatea în cifre? Câte implanturi ați realizat în cei doi ani? În perioada 2014-2016 au fost efectuate 23 de implanturi cohleare, din care 2 implanturi bilaterale simultane, 5 implanturi bilaterale secvențiale, restul fiind unilaterale în prezent.

Care considerați că este cea mai mare realizare în această perioadă? A fost implantat un copil de 10 luni cu implant cohlear bilateral simultan, ceea ce reprezintă performanța noastră cea mai mare. Rezultatele postoperatorii audiologice sunt semnificative. Însă un ase-

„Nicolas a fost operat la Târgu Mureș la vârsta de 2 ani și 2 luni. La 5 luni de la activare pronunță deja primele cuvinte și se bucură de muzică„

menea caz necesită pregătire perfectă și atenție la detaliu. Mă bucur că am reușit, pentru că acest succes demonstrează și dorința echipei noastre de dezvoltare a acestui domeniu la Târgu Mureș. Acest efort a fost și recunoscut pe plan european: de curând, am fost invitați alături de centrele din Cluj și Praga la masa rotundă de la Congresul Maghiar de ORL cu tema Implantul bilateral în Europa de Est.

Cum v-ați pregătit pentru dezvoltarea acestui program la Târgu Mureș? În ceea ce privește dezvoltarea programului, aceasta a presupus o muncă asiduă de pregătire profesională: cursuri, workshop-uri și simpozioane, care au făcut posibile informarea și pregătirea echipei de implant cohlear. Pregătirea a presupus atât echipa operatorie cât și tot personalul colateral-asistente instrumentare și personal auxiliar. Poate părea simplu, dar e necesară totuși o instruire specială a echipei.

Care sunt dorințele dvs pentru viitor? Suntem un centru de implant aflat în plină dezvoltare, cu dorință de afirmare în lumea implantologiei din România. Ne dorim o extindere a colaborării intercentrice, mai ales pe partea științifică, pe care am început-o deja cu alte centre din România și din străinătate. Un alt element important este scăderea vârstei de implantare cu o siguranță maximă pentru copii. Reducerea timpului de operație și efectuarea implantului bilateral cu rezultatele cele mai bune în dezvoltarea copiilor hipoacuzici, reprezintă dezideratul meu pentru viitor.

www.revistamedicalmarket.ro

Str, Vlad Județul, Nr. 52-54, Et. 2, Ap. 203, Sector 3, București 031305 vanzari@mgromitalia.ro

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Articole de specialitate

Zgomotele în urechi- afecțiune banală / periculoasă? (Acufena/ Tinitus) Sunt zgomote percepute de om în ureche, sau în tot capul, ca o țiuiala, vajâială, fluierături. Unele sunt permanente, indiferent de zgomotul exterior- deși multe sunt mascate de zgomotul de fond (acufena există- dar nu o mai percepem când vorbim, ascultăm radio sau TV) iar alte acufene sunt intermitente– se declanșează la efort, în poziția culcat, la mișcarea capului, etc. Dr. Ioana Alexandra Voda Doctor în științe medicale, medic primar ORL Clinica Nova Explorari ORL www.clinicanova.ro

nele acufene sunt pe frecvențele înalte – ca o țiuială- frecvențe după traumă sonorăascultat muzică tare, nuntă, discotecă,tras cu pușca, altele sunt pe frecvențe joase- ca o oală sub presiune, mira de la TV. Intensitatea acestor acufene este foarte importantă, deoarece dacă devin foarte putenice, sunt extreme de obositoare, supăratoare, disperând pacientul care nu mai poate să se odihnească, să-și desfășoare activitatea normal, devenind anxios, depresiv, disperat. În alte situații, acufena este mascabilă de zgomotul ambiental și pacientul se obișnuiește cu ea, nu o mai bagă în seamă, estompându- se.

Cine poate avea acufene? Toată lumea poate avea la un moment dat- mai ales după ce ne supărăm, ne oscilează tensiunea, suntem mai obosiți, stresați. Aceste acufene sunt de obicei în cap, în ambele urechi, ca un țiuit, sunt permanente, sunt datorate tensiunii oscilante- fie prea mica( deshidratati)

fie prea mare, dar și pe fond hipoglicemic-când suntem nemâncați și obosiți. Aceste tipuri de acufene ne trec de obicei singure, doar remediind situația, dupa un somn bun, o masă sănatoasă. Dacă însă persistă mai multe săptămâni, trebuie investigate și tratate de la început corect pentru a nu se permanentiza. Tinerii care merg frecvent la discoteci, cei care lucrează acolo( în discotecă muzica poate ajunge la 100 dB), cei care ascultă muzică foarte tare și multe ore în căști- iPod-uri, cei care lucrează în zgomot- peste 70-80 dB zilnic- țesătoare, croitorese, mecanici- în hale industrial- unde ar trebui să poarte caști de protecție, să lucreze mai puține ore, precum și cei care trag cu arme de foc- fac frecvent trageri și nu poartă caști- toți aceștia pot face trauma sonoră- ce înseamnă lezarea nervului auditiv definitiv, iremediabil, întâi pe frecvențe înalte- 4-6 KHz, apoi tot nervul devenind afectat. Afecțiunea este frecvent bilaterală, este însoțită de hipoacuzie selectivă- nu au claritatea cuvintelor și au acufene. Testarea acestor pesoane trebuie să se facă corect, în camera insonoră, după repaus de 24 ore, după somn, nu imediat după servici, sau chiar la servici( medicina muncii este un screening). Există persoane cu o sensibilitate a nervului auditiv mostenită, genetică, frecvent bilaterală, cu hipoacuzii

de diferite grade, care au și acufene, care nu suportă zgomote puternicese cheamă recruitment și care trebuie să se investigheze și să se testeze anual, pentru a observa evolutivitatea hipoacuziei, să facă tratamente de susținere a nervului, să evite situatiile cu medii zgomotoase. Există hipoacuzii de nerv- neurosenzoriale bilaterale datorate medicamentelor precum administrări masive de gentamicină, streptomicină, kanamicină, furosemidul, chinine, etc., care duc la aceeasi simptomatologie și trebuie să urmeze aceeași cale. Hipoacuziile unilaterale, cu acufene unilaterale( doar o ureche este afectată) sunt cele neurosenzoriale- datorate unor mici accidente vasculare locale- ictus cohlear, sau tumorilor nervului acustic sau vestibular- neurinomul de nerv acustic, sau boala Meniere. Ictusul cohlear, sau hipoacuzia brusc instalată este o urgență medicală, deoarece dacă este tratată corect, imediat duce la recuperarea în totalitate a nervului fie cu spitalizare și perfuzii, fie la domiciliu cu tratamente intensive. Neurinomul de acustiv este o tumoră benignă, cu creștere lentă, dar invazivă, ce se manifestă la început cu acufene unilaterale, mici amețeli și târziu cu hipoacuzie. Se poate opera clasic sau interveni cu gamma Knife, sau se ține sub observație, însă

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate necesită investigații speciale și nu necesită tratamente orale. Boala Meniere afectează frecvent o ureche, dar există și bilateral, are o etiologie controversată , asociată cu stresul, sindroamele anxioase și are o triadă celebra- acufene mari, fluctuante, hipoacuzie pe frecvențele grave și amețeli. Aceste manifestări clinice nu sunt obligatorii la debut toate, ci se pot asocia diferit, însă evoluția fluctuantă, cu zile bune, zile rele, și testele specifice atât de nerv auditiv- audiograme, teste supraliminare, timpanometrie, cât și cele de vestibul- echilibru, cu videonistagmografie/scopie în criză- ne arată nistagmus, posturografia dinamică computerizată, și mai ales scaunul rotator ne pun un diagnostic corect și ne conduc la o conduită terapeutică stabilă. Din nefericire boala Meniere este evolutivă, cu fiecare criza auzul se poate deteriora, acufena este cea care anunță criza și cea mai suparătoare din manifestări, amețelile nu sunt atât de puternice, cât dau senzația de greață și instabilitate, nu vertij rotator clasic. Există tumori de ureche medie cu fâsâit pulsator, tumori de glomus jugular, cu diagnostic pus cu ajutorul timpanometriei, audiometriei și imagistic. Există boli genetice ca otoscleroza– fixare de lanț osicular, frecventă la femei, care de asemenea merge cu hipoacuzie de transmisie și acufene supăratoare- însă aceasta se operează , necesitând înlocuirea scăriței fixate cu un piston, sau alt tip de dispozitiv, sau se protezează auditiv, pentru menținerea nervului auditiv, ce este normal. Și bolile simple, ușor rezolvabile pot da acufene deranjante. Chiar un dop de ceara ne dă senzația de ureche înfundată, fără durere, cu zgomot, fâsaâala… Și o simplă extragere de dop poate rezolva situația. Otita externă, de ștrand, de bețișoare, chiar și otita medie, pot da acufene, însă durerea și senzația de înfundare, în puseu acut ne trimite la medic urgent și acesta poate rezolva afecțiunea, rezolvându-se și acu-

fena însoțitoare. Traumatismul extern– o minge, un val, o palmă peste ureche, poate duce la o durere de moment, însă persistența unui țiuit, cu jenă, înfundare, trebuie să ne ducă urgent la ORL, fiindcă sunt frecvente situațiile în care există perforație timpanală și chiar afectare de nerv- hipoacuzie neurosenzoriala brusc instalată – ambele fiind urgente medicale. Tratamentul administrat imediat, general, mai ales, dar si local duc la recuperare totală- perforația se închide, chiar fără cicatrice, auzul iși revine total, acufena dispare. Dar este necesar un diagnostic corect, rapid, cu otoscopie, timpanometrie- măsurarea timpanului și audiograma tonală- măsurarea auzului și a acufenei. Simpla îmbătrânire a nervilor auditivi– prebiacuzia, o hipoacuzie neurosenzorială, bilaterală, lent evolutivă, simetrică se poate însoți de acufene, iar acestea pot fi mascate de o protezare auditivă corectă, neavând un tratament specific pentru ele , ci doar un tratament de sustinere a nervului auditiv. În afara bolilor ORL există spodiloza cervicală, afectarea circulației sangvine în arterele vertebrale, celebra insuficiență vertebrobazilară care toate dau țiuieli, mici amețeli, nu vertij . În aceste cazuri rotirea capului,

aplecarea accentuează acufenele si o simpla ecografie Doppler, precum si o radiografie a coloanei cervicale duce la un diagnostic corect. Ateroamele (depuneri de placi colesterolice pe vase sangvine) de vase mari- carotidele comune, interne, externe, prin fluxul sangvin blocat/ micșorat de partea afectată pot da și ele acufene și amețeli prin tulburările circulatorii craniene unilaterale- tot ecografia Dopple pune diagnosticul. Patologia vasculară se investighează cu ecograful Doppler si cu angio RMN, nu computerul tomograf face diagnosticul.

Ce trebuie sa facă un pacient cu acufene? Să ajungă la un ORList,neurolog să se caute cauza. Noi efectuăm o serie de teste care în final vor avea ca rezultat descoperirea etiologiei: audiograme tonale, audiograme vocale, acufenometrie cu mascare, teste supraliminare, impedansmetrie, căutarea reflexelor stapediene, precum și teste de echilibru și ameteli- de tipul videonistagmografiei, posturografie dinamică computerizată, verticală subiectivă, teste optokinetice, scaun rotator- în funcție de acuzele pacienților, până la descoperirea etiologiei.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Ofera GRATUIT in proba sistemul unic BeFlex de la

• Concept revolutionar UNIC in protezarea auditiva

• Flexibilitate in 3 categorii de performanta

• Inovatie 3 in 1 care permite testarea simultana a 3 aparate auditive

• Cladeste incredere, castiga timp

• Comparatie in timp real

• Amplificare la nivel fonetic prin sistemul UNIC Channel Free

www.revistamedicalmarket.ro

• Audiologie • Protezare auditivă

• Consiliere • Service

Articole de specialitate

Rinosinuzitele acute Sinusurile paranazale sunt cavităţi pline cu aer, situate în interiorul oaselor feţei şi a craniului,în imediata apropiere a nasului. Dr. Toader Corneliu, medic primar INNBCV București Din punct de vedere anatomic există câte patru sinusuri de fiecare parte a feţei şi a frunţii: maxilar, etmoidal, frontal şi sfenoidal. Sinusurile paranazale comunică cu fosele nazale prin mici orificii care se numesc ostiumuri, prin care aerul pătrunde din nas în sinusuri, iar secreţiile de la nivelul sinusurilor sunt eliminate la nivelul foselor nazale. Afectarea sinusurilor este extrem de rar izolată, cel mai adesea fiind afectate mai multe sinusuri(polisinuzită) sau uneori, dar mai rar, existând chiar o afectare a tuturor sinusurilor (pansinuzită). Rinosinuzitele reprezintă inflamaţia acută a mucoasei nasului (rino)şi a sinusurilor paranazale (sinuzita), cu o durată până la trei-patru săptămâni, fiind cea mai frecventă patologie nazo-sinusală. Mucoasa nazală reprezintă un strat epitelial ce acoperă fosele nazale şi sinusurile paranazale precum un covor, aflându-se în continuitate cu mucoasa sinusurilor paranazale, motiv pentru care este denumită rinosinuzită. Rinosinuzita apare mai frecvent în sezonul rece şi reprezintă unul din principalele motive de prescriere a antibioticelor. Debutul este relativ brusc, şi apare după o viroză de căi respiratorii superioare , cu obstrucţia orificiilor naturale de aerisire a sinusurilor şi cu suprainfectarea bacteriană a conţinutului de la nivelul sinusurilor. Virusul care provoacă o răceală atacă mucoasa care tapetează pereţii sinusali dând naştere unei sinuzite virale, ce este similară unei răceli obişnuite şi care se poate vindeca doar cu tratament simptomatic. Însă, inflamaţia mucoasei sinusale produsă de către un virus creează adesea terenul propice dezvoltării unei infecţii bacteriene la nivel sinusal. Sinuzita acută supurată, bacteriană, are simptome şi semne clinice aparte, fiind necesar a se administra tratament antibiotic. Cel mai frecvent apare după o rinosinuzită virală, dar pot fi şi alte cauze favorizante, cum ar fi: rinita acută purulentă, rinitele cronice hipertrofice, alergiile, polipoza nazală,

deviaţiile de sept, tumorile nazale, infecţiile dentare, etc., afecţiuni care pot produce obstruarea orificiului de drenaj al sinusului către fosele nazale. Amintim şi factorii de risc precum mediul toxic, pulberile, noxele, frigul, aerul condiţionat şi factorii alergeni. Există o formă de sinuzită supurată maxilară, ce nu apare în contextul unei viroze , ci este cauzată de o infecţie la nivelul celui de-al doilea premolar sau primii doi molari superiori, ce au rădăcina în contact cu podeaua sinusului şi în acest fel se poate transmite infecţia spre sinusul maxilar.Această formă este numită sinuzită maxilară acută supurată odontogenă.

Manifestări clinice în rinosinuzita acută Manifestările clinice ale rinosinuzitei acute sunt: •• stare generală alterată •• oboseală, vertij •• iritabilitate •• febră (mai rar) •• dureri dentare •• dureri auriculare •• senzaţie de presiune la nivelul urechilor •• obstrucţie nazală •• durere sau senzaţie de plenitudine la nivelul nasului, frunţii, ochilor, uneori dinţilor, sau a obrazului •• secreţii purulente, fetide, chiar cu striuri sanghinolente anterioare sau posterioare, ce se scurg în gât •• perceperea unui miros sau a unui gust neplăcut •• halenă fetidă •• hiposmie sau chiar anosmie •• tulburări de vedere •• eventual tuse iritativă , mai ales noaptea

Diagnosticul Diagnosticul este în general uşor de stabilit chiar de către medicul de familie, dar este necesară şi prezentarea la medicul specialist ORL, care poate extinde paleta investigaţiilor şi recomanda un tratament mai complex.

Investigaţiile recomandate pot fi: radiografie de sinusuri anterioare ale feţei, exudat nazal, faringian, endoscopie nazală, computer tomograf sau chiar rezonanţă magnetică, în cazul unei patologii asociate, puncţie sinusală în vederea evacuării terapeutice a secreţiilor sinusale. Tot medicul specialist ORL este cel care stabileşte existenţa unor factori favorizanţi ai îmbolnăvirii şi stabileşte conduita terapeutică, medicală sau chirurgicală.

Tratamentul În prima fază, în tratamentul rinosinuzitei se recomandă dezobstrucţia nazală şi facilitarea eliminării secreţiilor cu soluţii saline sub formă de spray sau picături intranazale, tratament cu corticosteroizi local, decongestionante sub formă de tablete sau de spray nazal, acestea putând să fie folosite doar pentru o perioadă de 3-5 zile, deoarece pot altera mucoasa . Antiinflamatoarele nesteroidiene, antihistaminicele, mucoliticele se administrează pe cale generală. Antibioterapia este recomandată în anumite forme de sinuzită acută pentru o perioadă de cel puţin 7 zile. Puncţia sinusală este recomandată în situaţia în care conţinutul patologic intrasinusal nu se poate elimina cu ajutorul medicaţiei. Schematic tratamentul rinosinuzitei acute este de obicei medicamentos şi constă din administrarea de: •• vasoconstrictoare locale ce pot fi utilizate maximum 7 zile pentru a nu da dependenţă •• aerosoli •• inhalaţii •• corticoterapie topică, locală, intranazal •• corticoterapie pe cale generală de scurtă durată, 5-7 zile, pentru reducerea inflamaţiei sinusale şi potenţarea acţiunii antibioticului •• antiinflatoare nesteroide pe cale generală •• antibioterapie, de preferat administrată în urma rezultatului examenului bacteriologic al exudatului nazal, sau al secreţiei obţinută prin puncţie sinusală, şi în funcţie de antibiogramă;dacă nu putem aştepta rezultatul antibiogramei , vom începe tratamentul c antibioticul presupus a avea cea mai mare eficienţă, conform ghidurilor de tratament. Tratamentul nu se va întrerupe în nici un caz la ameliorarea simptomelor şi nici nu se vor diminua dozele. În cazurile rezistente la tratamentul medicamentos corect şi complet efectuat, sau în cazul apariţiei complicaţiilor, se recurge la tratamentul chirurgical.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Adenoidita cronică la copil Dr. Mioriţa Toader Dr. Corneliu Toader Adenoidita cronică sau vegetaţiile adenoide, alături de amigdalita cronică, face parte din cele mai importante inflamaţii ale faringelui din punctul de vedere al morbidităţii lor în practica pediatrului şi a otorinolaringologului. Denumită în mod curent „vegetaţii adenoide”, adenoidita cronică este o inflamaţie prelungită a amigdalei faringiene Luschka, care are caracter mai mult de hipertrofie decât caracter infecţios. Cu toate că nivelul de viaţă şi de educaţie sanitară este într-o continuă ascensiune, iar asistenţa pediatrică şi otorinolaringologică este şi ea într-o continuă perfecţionare, vegetaţiile adenoide rămân în continuare o afecţiune care merită toată preocuparea şi atenţia, atât a personalului sanitar cât şi a părinţilor. Fiind denumită „pivotul patologiei infantile”, adenoidita cronică influenţează întreaga stare de sănătate precum şi dezvoltarea copilului. Principala cauză a vegetaţiilor adenoide este terenul limfatic al copilului, limfatismul, diateză exudativă adesea familială cu origini diferite şi care se manifestă printr-o reacţie limfoidă exagerată la nivelul cercului limfatic faringian precum şi la nivelul anumitor ganglioni. În cazul vegetaţiilor adenoide, infecţia, cauză determinantă a oricărei inflamaţii, constituie al doilea factor cauzal, evoluând pe un teren limfatic ce o favorizează şi pe care la rândul ei în momentul în care devine cronică, întreţine acest teren. Răcelile banale sau cele specifice ale sugarului şi copilului mic obligatoriu se extind la nivelul nazofaringelui, mai exact la nivelul amigdalei Luschka, acolo unde virusurile şi bacteriile găsesc un mediu de cultură favorabil şi unde menţin o inflamaţie cronică. Anatomie patologică Vegetaţiile adenoide pot exista de la naştere până în perioada de adolescenţă şi chiar şi la vârsta adultă, pot persista sub

forma unui focar de infecţie. Maximum de dezvoltare este atins între 3 şi 7 ani. Ca formă şi ca sediu pot prezenta mai multe forme: •• vegetaţiile adenoide mari, globuloase, ocupând întreg cavumul •• vegetaţii adenoide mijlocii , ce ocupă doar parţial coanele •• vegetaţii adenoide mici, mai puţin proeminente, însă extinse doar pe boltă •• vegetaţii adenoide difuze, extinse şi pe pereţii laterali ai cavumului Primele două forme dau tulburări mecanice, iar celelalte două acţionează prin gradul lor de septicitate urmată de complicaţii mai mult sau mai puţin extinse. Tablou clinic Din punct de vedere clinic primordial este sindromul de obstrucţie nazală care poate cuprinde toate simptomele acestuia şi la care se poate asocia o serie de tulburări inflamatorii locale dar şi generale. Examenul bucofaringoscopic ne arată: •• boltă palatină ogivală •• vălul palatin împins înainte cu mobilitate scăzută •• amigdalele palatine şi chiar şi amigdala linguală hipertrofiate •• granulaţii la nivelul peretelui posterior faringian •• secreţii muco-purulente ce vin din cavum Rinoscopia anterioară şi cea posterioară(mai rar) ne aduc informaţii valoroase despre pachetul de vegetaţii adenoide şi despre eventualele modificări patologice locale. La copiii mici sau la cei cu un reflex de vomă exagerat putem înlocui rinoscopia posterioară cu un tuşeu de cavum care ne poate preciza şi consistenţa vegetaţiilor adenoide. Tuşeul de cavum nu se practică în perioadele acute. Examenul otoscopic poate pune în evidenţă: •• congestie în cadranul antero-superior sau în cel postero-superior •• opacifierea sau retracţia timpanului urmare a unor otite Acestei simptomatologii se adaugă •• repetate stări febrile cu ocazia celei mai banale răceli

•• agravarea sindromului de obstrucţie nazală •• disfagie şi odinofagie •• disfonie •• tuse •• otalgie •• adenopatii •• etc, etc. Evoluţia Neoperate în perioada primei copilării vegetaţiile adenoide pot dura până la pubertate, atunci când ţesutul limfoid începe să involueze. La persoanele la care starea de limfatism nu a fost înlăturată , procesul inflamator persistă şi la vârsta adultă, cu întreţinerea sindromului de obstrucţie nazală şi cu favorizarea producerii de complicaţii. Complicaţiile pot apărea la orice vârstă, mai ales cu prilejul fiecărei acutizări, cele mai întâlnite fiind: •• diferite forme de otită •• otomastoidită •• rinosinuzite(maxilară şi etmoidală) •• laringite •• amigdalite •• abces retrofaringian •• etc. Diagnosticul Diagnosticul este în general facil de stabilit. Faciesul adenoidian caracteristic, examenul clinic general şi local, mai ales, stabilesc un diagnostic de certitudine. Tratamentul Tratamentul trebuie să fie cât mai precoce şi cît mai complet şi se adresează focarului cronic inflamator adenoidian, cât şi cauzelor şi consecinţelor sale. Diagnosticul o dată stabilit, indiferent de vârstă, vegetaţiile adenoide trebuiesc operate. Intervenţia chirurgicală presupune o serie de condiţii foarte clare care trebuiesc respectate. Adenoidectomia trebuie să fie precedată şi desigur şi urmată de nişte măsuri igieno-dietetice şi terapeutice, care intră în atribuţiile medicului pediatru. Profilaxia trebuie să fie una din preocupările de bază ale medicilor dar şi a aparţinătorilor, care răspund de viaţa şi de sănătatea copiilor.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Ce este vertijul? Vertijul reprezintă senzația de învârtire, rotire a mediului în jurul omului sau a omului însuși, fiind caracteristică patologiei de canale semicirculare din urechea internă, din labirintul vestibular. Dr. Ioana Alexandra Voda Doctor în științe medicale, medic primar ORL Clinica Nova Explorari ORL www.clinicanova.ro

e diferențiază de amețeala, instabilitate, dezechilibru prin cauzele ce-l produc: mai mult de cauza centrală, și de tendința la laterodeviație, senzație de scufundare, plutire, mers pe vată- de cauza saculară, utriculară. Mulți pacienți asociază cuvântul vertij cu zgomotele în urechi numite și acufenele/ tinitus. Acestea sunt caracteristice cohleei, sau patologiei lichidului endolimfatic- hidropsul endolimfatic, boala Meniere.

De aceasta patologie se ocupă neurologul, ajutat de imagistică, de contextul apariției bolii acute, de semnele clinice și de comorbidități.

Sindromul vestibular mixt Cel mai frecvent apare pentru vârsta a treia- presbivestibulia, dar și migrena vestibulară- entitate deja acceptată internațional, este la limită dintre neurologie și ORL. Necesită o colaborare strânsă între cele 2 specialități, pentru binele pacientului.

Sindromul vestibular poate fi periferic pur Atunci când vertijul este strict pozitional, VPPB- vertij paroxistic pozitional benign, de scurtă durata- secunde, repetitiv, reproductibil, când nu se asociază cu nici o simtomatologie, fără greata, fără vărsături. Diagnosticul se pune prin lipsa unui nistgamus spontan, dar cu declanșarea unui nistagmus rotator sau orizontal în poziția Dix Hallpicke. În urma crizei provocate, vom

Sindromul vestibular poate fi central Cauzat de diverse tumori, accidente cerebrale, rupere de anevrisme, ischemii tranzitorii. Simtomatologia acestuia este asociată cefaleei, vărsăturilor în jet, dizartriei, parezelor,căscat, paresteziilor, apare și amețeala intensă (nu neaparat rotatorie). Frecvent, simtomatologia rotatorie apare în ischemiile teritoriului bazilar, cerebelos, trunchi cerebral, mimând o neuronită vestibulară, vasculară sau inflamatorie/ a frigore, zosteriana, etc.

www.revistamedicalmarket.ro

www.timberstar-medical.ro E-mail: office@timberstar-medical.ro Tel: 0265-265.110 www.t-med.ro

Articole de specialitate

obține un nistagmus: •• rotator- stâng orar/ geotrop- pentru canalul posterior stâng •• rotator antiorar, drept pentru canalul posterior drept •• pur orizontal geotrop pentru canalele orizontale și inferioare pentru canalele anterioare Dacă se repetă manevra de provocare a vertijului, criza devine mult mai slabă, până la epuizare, ca și nistagmusul ce este epuizabil. Acesta se va opri în câteva secunde. Acest nistagmus dezvaluie existența unui nor de otoliți plecați din utriculă în diverse canale sau pe cupula- brațul scurt al canalului, deosebind două entități- canalolitiază și cupulolitiază. Asemanatoare ca simtomatologie, doar ca nistagmusul este ageotrop, lung în cazul unei cupulolitiaze, cu un vertij mult mai pronunțat. Repoziția se poate face în mai multe moduri, depinzând de practica medicului curant, de greutatea pacientului, vârsta acestuia, rigiditatea pacientului. De multe ori, se alternează manevrele- Semont, Eplay, Brandorf, barbeque, până la obținerea unei crize de repoziție, cu schimbarea sensului nistagmusului initial. Această schimbare de sens ne semnalizează corectitudinea repoziției, adică ajungerea otoliților înapoi în Utricula.

Boala Meniere, cu clasica triada hipoacuzie neurosenzorială pe frecvențele grave, acufene și amețeală/ instabilitate/ dezechilibru/ nu neaparat vertij rotator- este o hiperpresiune endolimfatică ce

poate irita inițial epiteliul senzorial, acusticovestibular- cu nistagmus iritativ de partea urechii blonave. În stadii avansate, se ajunge la distrugerea labirintului cu manifestari sub forma unui nistagmus de parte opusă urechii afectate. În aceste două cazuri, doar probele funcționale pot pune un diagnostic corect al stadializarii și localizării leziunii vestibulare. Aceste probe funcționale (probele calorice și rotatorii) vor genera: •• hiperexcitabile în stadiu iritativ •• hipovalenta cu areflexie sau hiporeflexie pe urechea bolnava, în stadii avansate. Nu există tratamente medicamentoase decât în crize, pentru câteva zile. Reeducarea vestibulară, exercițiile, schimbarea modului de viață, mișcarea, regim igienodietetic sănătos sunt o alternativă sigură, dovedită, a tratamentului cronic cu vestibuloplegice. Neuronita vestibulara acută, a frigore, inflamatorie, sau vasculară, reprezintă o inflamație acută a nervului vestibular, a întregului nerv sau doar al unui ram – posterior de exemplu, ce inervează doar canalul posterior și sacula, cu simptomatologie mai mult sau mai puțin violentă. Se manifestă printr- un mare vertij rotator, lung, peste 1 ora, până la 1 zi, ce nu se oprește la încetarea mișcărilor capului.Este însoțită de greața, vărsături și mare instabilitate ce poate dura de la câteva zile la 1-2 săptămâni. În prima faza se observă un mare nistagmus inepuizabil, grad III, secusa rapidă de parte opusă urechii lezate, nemodificabil indiferent de poziția pacientului, cu Fukuda de partea lezată.

Probele calorice și rotatorii arată areflexie de parte lezată, punând diagnosticul de leziune periferică. Testul de fixatie oculară- ce micșorează nistgmusul- viteza lui si HIT- Head impuls test întăresc diagnosticul de leziune periferică. Se tratează perfuzabil sau oral cu cortizon, vasodilatatoare, antiemetice, până la remiterea crizei, recuperare cu exerciții imediate, din a doua zi, reeducare vestibulară cu anularea cât mai rapidă a nistagmusului spontan restant permite recuperare în general în maximum 1 săptămână. Patologiile vestibulare cronice, nediagnosticate corect, generate de inegalitățile între urechi, vechi vertije de poziție, nerepoziționate corect, cu hiperexcitabilități, sau hipovalente unilaterale cronice, supramedicate cu vestibuloplegice ce au amorțit simtomatologia, dar nu au egalizat urechile, nu au compensat vestibulul bolnav, nu au redresat o instabilitate sunt o mare problemă pentru pacienții ametiți, dar și pentru medicii curanți și neurologi. Aceștia observă ca medicația cronică nu vindecă simtomatologia. Problema apare și în cazul ORL -istilor, care cu o aparatură adecvată pot descoperi vestibulul afectat, dar nu continuă recuperarea pacientului până la o compensare totală, definitivă.

Prevenție: Putem preveni bolile vestibulare trâind sănătos, mâncând sănătos, fără excese de țigări, cafea, alcool, calculator, mișcându- ne zilnic corpul, gâtul, capul, făcând mișcările normale unei fiinte bipede- asa cum ne-a lasat Dumnezeu pe pământ. Fără accelerații foarte mari, decelerații, sărituri cu 2 G, 3G, sporturi extreme, fără să ne înțepenim capul și corpul la birou în fața unui monitor pentru 8-10 ore și să ne relaxăm acasa tot în fața unui computer, făcând profilaxia devitaminozei D și a osteoporozei la vârstnic.

www.revistamedicalmarket.ro

Aesculap® Einstein Vision® 2.0. Laparoscopie 3D Full HD Nativ. Priveşte şi simte diferenţa!

MEDFARM TRADING s.r.l. Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2008

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro

DOTARE ORL APARATURĂ •• Video Endoscopie ORL •• Endoscoape flexibile •• Videonistamografe digitale •• Sisteme stroboscopice ORL •• Laringoscoape •• Bronhoscoape •• Sinuscoape •• Radiocautere •• Electrocautere •• Audiometre de triaj •• Audiometre de diagnostic •• Timpanometre •• Aspiratoare chirurgicale •• Aparate terapie aerosoli •• Otoscoape •• Lămpi frontale CLAR

Endoscopie flexibilă / rigidă

◆◆ Endoscoape flexibile ◆◆ Video bronhoscoape / procesoare semnal / surse de lumină

INSTRUMENTAR •• Truse complete instrumentar ORL, inclusiv instrumentar Endoscopie •• Diapazoane •• Seringi spălături auriculare •• Speculi auriculari şi nazali •• Polipotoame auriculare şi nazale •• Amigdalotoame •• Oglinzi laringiene •• Laringoscoape •• Cutii şi casolete sterilizare

CONSUMABILE •• Speculi auriculari pentru adulţi şi pentru copii MOBILIER MEDICAL •• Măsuţe instrumentar •• Mese aparate •• Dulapuri instrumentar •• Fotolii ORL •• Paravane mobile •• Taburete mobile

◆◆ Fibro bronhoscoape / surse de lumină ◆◆ Bronhoscoape rigide / camere endoscopice cu surse de lumină ◆◆ Instrumentar specific endoscopic ◆◆ Accesorii şi piese de schimb

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Aparatură Medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

www.timberstar-medical.ro E-mail: office@timberstar-medical.ro Tel: 0265-265.110 www.t-med.ro

VALDOMEDICA Let’s Talk About Medical Technology

OTOLOGIE Tuburi de ventilaţie auriculare, tampoane hemostatice auriculare Ace de aspiraţie auriculară Stripuri siliconate albastre auriculare pentru miringotomie Proteze de otoscleroză, proteze de timpan pentru timpanoplastie Dispozitiv Meniette pentru Sindromul Menierre Cuţite pentru miringotomie, Otovent Instrumente chirurgicale pentru otologie

RINOLOGIE Tampoane hemostatice nazale - Merocel Tampoane hemostatice cu gel - Merogel Catetere cu 2 balonaşe din silicon pentru epistaxis antero-posterior Ace de aspiraţie nazală, atele nazale externe Splinturi nazale interne din silicon fluoroplastic Buton septal, catetere de lavaj periodic Implanturi pentru sforăit Implanturi din silicon medical, implanturi biologice SinoJect – instrument pentru puncţie maxilară automată Instrumente chirurgicale pentru rinologie

LARINGOLOGIE Canulă traheală simplă - compensate 4 buc/an Canulă Montgomery – compensate 2 buc/an Buton fonator = Proteze vocale PROVOX – compensate 2 buc/an Vibrator laringian (laringofon) – compensat 1 buc/ 5 ani Accesorii şi consumabile ORL

APARATURĂ ŞI INSTRUMENTAR MEDICAL ORL HI-TECH Shavere drepte / curbe cu rotaţie 360°, Freze otologice Monitor de monitorizare nervoasă - NIM (nervi: Facial, Acustic, Recurent) Sistem de navigaţie FUSION Video Endoscop – ENT 5000 Instrumentar complet pentru ORL – MICRO FRANCE

Str. Eftimie Croitoru, nr. 32, sect. 6 Bucureşti Tel/Fax: 021 434 42 94 / 021 434 42 99 Mobil: 0724 507 216; www.vadomedicaro e-mail: valdomedica@gmail.com office@valdomedica.ro

Videoendoscopul flexibil - noul standard în intubaţia dificilă Destinat intubaţiilor dificile endo şi nazo traheale. Utilizare în departamentele: ■■ ■■ ■■ ■■

Sală operaţie ATI UPU SMURD

Caracteristici de bază ale sistemului flexibil: ▶▶ Portabil, cu o calitate foarte bună a imaginii ▶▶ Diametrul exterior 5,2 mm ▶▶ Iluminare ▶▶ Funcţie de aparat foto şi video ▶▶ Ecran LCD ajustabil ▶▶ Funcţionează cu baterii reîncărcabile ▶▶ Flexibil şi subţire ▶▶ Diferenţa faţă de cel clasic nu are fibră optică ▶▶ Perioadă de utilizare mult mai mare ▶▶ Unghi larg de vizualizare a ecranului ▶▶ Display-ul reglabil ▶▶ Rotaţie pe orizontală +/-45 grade ▶▶ Rotaţie pe verticală 1 -120 grade ▶▶ Ecran vizibil de la distanţă ▶▶ Timp de funcţionare 4 ore continuu ▶▶ Canal de lucru pentru aspiraţie/ biopsie ▶▶ Diametrul canalului de lucru 2,2 mm Distribuit în România prin: S.C. Papapostolou SRL, Bd. Alexandru Ioan Cuza, nr. 28, Sector 1, București, www.papapostolou.eu www.pmec.ro, Tel.: 021 321 2223/4/5; Fax: 021 321 2226

Articole de specialitate

Durerea de ureche, de la simptome minore la afecţiuni grave – o abordare gemoterapică Dr. Sorina Soescu – Constanţa Vicepreşedinte al Asociaţiei Române de Gemoterapie şi Homeopatie www.gemoterapie.ro

Auzul este simţul prin care suntem mereu ancoraţi la realitate. Toate făpturile vii din natură sunt mereu cu urechile ”ciulite” – adică în permanenţă atenţi la semnalele care vin din afară - şi care anunţă că totul este bine, sau că poate să apară un potenţial pericol. Medicina Tradiţională Chineză descrie legături importante între ureche şi rinichi, care se şi pot intui, dacă observăm forma pavilionului urechii (aceeaşi cu forma rinichilor). Multe dintre simptomele urechii anunţă, de fapt, afectări de diferite grade ale rinichilor. Atunci când filtrarea renală (eliminările de reziduri) este încetinită sau blocată, dintr-un motiv sau altul – apar stagnări şi proastă circulaţie în sistemul limfatic în tot corpul, dar în special în partea superioadă a corpului şi în cap. Stagnarea limfatică din zona capului se observă prin mărirea de volum a ganglionilor limfatici ai gâtului, a amigdalelor, polipilor şi prin apariţia simptomelor de ”răceală” – secreţii, tuse, strănut – atunci cand este ”prea mult”. Durerile de urechi anunţă de cele mai multe ori începerea stagnării în sistemul limfatic. Cauze emoţionale (stresul, frica) pot afecta funcţia de detoxifiere renală. Dar şi cauze fizice precum alimentaţia, oboseala, suprasolicitarea, poluarea (substanţe chimice, gaze, radiaţii etc) pot încetini filtrarea renală. Constipaţia poate reprezenta de

asemenea una dintre cauzele durerilor de ureche. Verificaţi la orice copil care se plânge de durere de urechi dacă a ieşit sau nu cu scaunul în ziua respectivă. Adesea, veţi “trata” durerile de urechi cu câteva prune uscate şi un pahar cu apă, plus cel mult un supozitor cu glicerină. Şi funcţionează! Durerile de urechi sunt simptome frecvent întâlnite la copii. La ei – semnalele de ”înfundare” ale sistemului limfatic sunt foarte rapide şi intense. De la secreţiile nazale, strănutul şi tusea care nu se mai opresc, până la dureri de urechi, ochi înroşiţi şi erupţii pe piele. De cele mai multe ori, doare o singură ureche şi atunci ştim că rinichiul de partea respectivă nu filtrează bine. Dacă o simplă otită catarală poate fi tratată cu puţin ulei cald aplicat în ureche sau cu un preparat natural care are şi acţiune antiinflamatoare (de tipul Mullein Oil – picături otice cu extract de Lumânărică) – boli mai grave precum o otită supurată sau o complicaţie precum mastoidita sunt grave şi periculoase. Durerea de ureche este o alarmă pentru oricine, pentru copii şi pentru adulţi. Tratamentul ei se impune rapid, întrucât creşterea durerii se poate produce rapid. Produsele gemoterapice care ajută la echilibrarea simptomelor din zona urechilor sunt Extractul din mlădiţe de Măceş, Extractul din muguri de Coacăz negru, Extractul din muguri de Mesteacăn argintiu şi Extractul din muguri de Scoruş. Alături de proprietăţile lor anti-inflamatorii – aceste extracte au şi acţiune de drenaj limfatic – în special Scoruşul şi Măceşul. Dar pentru a fi eficient în durerea de urechi – Scoruş-ul trebuie tot timpul asociat cu un remediu de drenaj renal –

fie fitoterapic sau gemoterapic. Cu produse precum Extractul din mlădiţe de Afin, tinctura de Coada calului, de Brusture, sau tinctura de Ceai de Jawa. Dacă veţi administra Scoruş fără să-l asociaţi cu un produs de drenaj limfatic, de cele mai multe ori simptomele se intensifică (durerea creşte) şi poate apare febra. La adulţi, nu mai apar simptome precum ”dureri de ureche” decât în puţine situaţii, pentru că cei mai mulţi adulţi au deja sistemul limfatic al capului cu stagnare avansată – depozitele de mucus din zona capului din ce în ce mai compacte. Şi atunci, cei mai mulţi dintre adulţi prezintă alte simptome ale urechilor – precum ”zgomote în urechi” - de la ţiuituri uşoare, vâjâituri sau fâşâituri, până la adevărate sunete de motoare, care împiedică odihna persoanei. Intensitatea acestor simptome ale urechii indică nivelul de stagnare limfatică şi gradul de funcţionare deficitară a filtrului renal. Echilibrarea acestor probleme necesită o combinaţie disciplinată de dietă naturală, stil de viaţă mai relaxat (şi foarte multă odihnă) şi tratament natural de lungă durată. În gemoterapie se recomandă cure de lungă durată, 2-3 luni, cu gemoterapice de Scoruş şi Călin, alternativ cu gemoterapic din muguri de Ginkgo biloba. Stilul de viaţă sănătos reprezintă partea esenţială a refacerii sănătăţii şi detoxifierii. Produsele naturale, gemoterapice şi fitoterapice – sunt ajutoare inestimabile în susţinerea eforturilor de detoxifiere, în sprijinirea organismului să elimine reziduurile accumulate în perioade îndelungate de stagnare. Aflaţi mai multe despre gemoterapie, participând la atelierele de gemoterapie organizate periodic de către Asociaţia Română de Gemoterapie şi Homeopatie în multe oraşe din ţară.