Ortopedie 2015 by Fin Watch

2015

Ortopedie Revista profesioniștilor din Sănătate

Interviu cu Prof. Dr. Florin Cătălin Cîrstoiu, Președinte SOROT

Terapia cu presiune negativă în tratamentul unui traumatism complex

Publicaţie adresată cadrelor medicale Căști ortopedice pentru combaterea sindromului de cap plat

26x

Sumar

„Interdisciplinaritate și Excelență” deviza Congresului de Ortopedie și Traumatologie a acestui an

Reumabloc® – Anti-inflamatorii naturale și sigure

RigidLoop® Adjustable –sistemul cortical ajustabil pentru reconstrucția țesuturilor moi

Utilizarea terapiei cu presiune negativă în tratamentul unui traumatism complex cu fractură deschisă de tibie

Tratamentul modern al rupturilor tendonului Achilean

Căști ortopedice pentru combaterea sindromului de cap plat

16 18 22 24 26

Proteza bionică transtibială –Unity Sistem Vacuum–

Indicații și tehnici de amputație, protezare bionică și recuperare funcțională a membrelor

32 40 44 46

Leziunea de menisc Fractura tibială Tratament fractura membru inferior

Celadrin, un produs innovator Valoarea ecografică în depistarea precoce a dispaziei luxante de șold Diformități statice ale piciorului

Citeşte revista în format digital Editor ISSN 2286-6498 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro 4

Ortopedie 5

Interviu

„Interdisciplinaritate și Excelență“ deviza Congresului de Ortopedie și Traumatologie a acestui an Interviu cu Prof. Dr. Florin Cătălin Cîrstoiu, Președinte SOROT

„Ne dorim un Congres care să abordeze obiectiv temele supuse dezbaterii raportat la experiența fiecărui participant, dar în egală măsură un Congres conectat la valorile internaționale. Specialitatea noastră se dezvoltă rapid și exploziv, afluxul de informație profesională este impresionant. Rolul fiecăruia dintre noi este de a asigura o evoluție dinamică, științifică, coerentă a ortopediei și traumatologiei în România.” Prof. Dr. Florin Cătălin Cîrstoiu Președinte SOROT

Ce noutăți există odată cu a-XVI-a ediție a Congresului National de Ortopedie și Traumatologie? Acest Congres aduce împreună cu SOROT două mari Asociații Profesionale ale Ortopezilor – AAOS – Academia Americană a Chirurgilor Ortopezi și EFORT – Federația Europeană a Societăților Naționale de Ortopedie. SOROT a avut un rol activ în aceste două organizații profesionale de prestigiu și

acum culege roadele acestei prezentedouă forumuri de specialitate dedicate tumorile maligne osteo-articulare și chirurgiei artroscopice și artroplastice a umărului. Acordăm atenția după mulți ani infecțiilor osteoarticulare post tratament chirurgical, capitol de patologie și tratament care necesită multă experiență. Pornind de la ideea supraspecializării chirurgicale în ortopedie și traumatologie am încercat să structurăm acest Congres prin prisma noutăților profesionale, tehnicilor chirurgicale noi, moderne, metodelor de diagnostic recent introduse în practică. Fiecare sesiune va fi în fapt o masă rotundă, unde toți cei implicați vor avea ocazia să comunice, să împărtășească opinii bazate pe experiența profesională. Reunim la acest Congres experți din Romania, precum și din Ungaria, Italia, Marea Britanie, Austria, SUA, Franța, Germania, Israel. Prin urmare, fiind înscris deja pe harta manifestărilor științifice a EFORT, putem spune că este un eveniment multinațional.

Având în vedere că reuşitele în specialitatea OT sunt uneori influenţate şi de colaborarea cu colegi din alte specialităţi medicale, aţi invitat la Congresul din 21-23 octombrie medici din alte specialităţi? Congresul Național de Ortopedie și Traumatologie va fi ocazia perfectă pentru a avea alături colegi din anatomie patologică, boli infecțioase, microbiologie, oncologie, radioterapie și radiologieimagistică, reumatologie, epidemiologie. Milităm astfel pentru interdiscipilna-

ritatea în Medicină și în special, în Ortopedie și Traumatologie. De fapt aș vrea ca deviza acestui Congres să fie una sugestivă – Interdisciplinaritate și Excelență. Alături de noi vor fi și colegii nostri ingineri, specialiști în biomateriale, în știința elementelor finite, în mecanică și tribologie. Ei se vor reuni cu noi într-o sesiune specială dedicată biomaterialelor în medicină, deci furnizăm astfel dovada unei interdisciplinarități dincolo de frontierele științelor medicale.

Este suficient de dezvoltată în România infrastructura pe specialitatea Ortopedie Traumatologie (şi în primul rând, sunt suficienţi medici ortopezi)? În România sunt aproximativ 400 de medici specialiști și primari în Ortopedie și Traumatologie și în jur de 200 de medici rezidenți în această specialitate. Consider că repartiția lor este inegală, fiind concentrați în jurul marilor centre universitare – București, Cluj, Timișoara, Iași, Târgu Mureș. Cred că va veni destul de curând momentul unei ierarhizări a centrelor de ortopedie și traumatologie în funcție de infrastructura medicală și administrativă, capacitatea profesională, competențele și supraspecializările medicilor. Numai așa vom reuși să facem o medicină performantă, o medicină bazată pe experiență și capabilitate. Mai este enorm de lucru pentru aducerea secțiilor de ortopedie la o dotare adecvată- sunt nenumărate secțiile în care nu sunt materiale de osteosinteză, necesare tratamentului fracturilor. Nu pot să înțeleg de ce unii manageri de spital nu achizitionează aceste materiale,

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu în contextul în care fracturile reprezintă urgențe chirurgicale. Sunt secții unde nu există aparate de radiologie mobilă, unde nu există motoare chirurgicale, unde nu există posibilitatea controlului radiologic intraoperator, absolut vital unei intervenții chirurgicale în traumatologie. Din păcate nu se percepe că această specialitate aduce multe resurse unui spital cu condiția ca spitalul să investească în infrastructura secțiilor de ortopedie-traumatologie.

Prof. Dr. Florin Cătălin Cîrstoiu, Președinte SOROT

Ce trebuie rezolvat în ambulatoriu şi ce e bine să fie tratat în secţii cu paturi în regim continuu? Normele Contractului Cadru ale CNAS stabilesc care sunt afecțiunile pentru care se face spitalizare continuă sau spitalizare de zi, care se tratează în ambulatoriu sau care se tratează în UPU. An de an sunt discuții legate de aceste liste de afecțiuni, ele sunt în schimbare permanentă. Este important ca atunci când condițiile impun spitalizare continuă, medicul poate face aceasta formă de spitalizare. Problema fundamentală rămâne însă subevaluarea costurilor și de aici o diferență enormă între valoarea decontată de către CNAS și costul real al diagnosticului și tratamentului bolnavilor din specialitatea ortopedie-traumatologie, chiar dacș au intervenit în ultima vreme, pe lângă Programul Național de Ortopedie cu subcomponentele sale și alte acțiuni prioritare ale Ministerului Sănătății, cum ar fi AP Trauma su Programul de reconstrucție osoasă .SOROT militează vehement de ani de zile, dar fără succes din păcate, pentru realizarea unei veritabile Bănci de Țesuturi, care ar rezolva problema transplantului de grefe osoase, condiție de neimaginat într-o chirurgie ortopedică modernă și actuală.

Într-un alt interviu vorbeați despre noul bloc operator al SUUB, dotat cu 11 Săli de operații. În ce stadiu se află acest proiect îndrazneț?

Sper ca Spitalul Universitar de Urgență București să finalizeze la anul Blocul Operator Central, Secția de Obstetrică-Ginecologie, Extinderea secției de ATI și Hematologie, deschiderea corpului A3, precum și a Centrului de Radioterapie. Toate aceste lucrări sunt în derulare, sper să se și finalizeze. Am început în luna octombrie să facem chirurgie a cordului la un nivel profesionist, suntem pe cale să ne acreditam ca centru de transplant de celule stem, iar la anul sper să oferim servicii de radioterapie oncologică. Țelul meu a fost și este dezvoltarea gamei de servicii medicale pe care SUUB o oferă pacienților. Totodată derulăm un proiect interesant finanțat prin fonduri norvegiene adresat patologiei hematologice în sarcină.

asistentele și infirmierele din Secția de Ortopedie. Am o echipă performantă la Rectoratul Universității de Medicină și Farmacie Carol Davila și o echipă minunata la SOROT. Ei sunt cei care ma ambiționează, care îmi susțin activitatea, care generează idei, care îmi dau forța de muncă. Împreună construim, împreună muncim, împreună găsim resurse să ne revigorăm mintea. Fără ei nimic nu ar fi fost posibil și le mulțumesc .

Aveți numeroase premii, titluri și distincții, sunteți președinte SOROT, medic primar, manager și profesor, pe forumuri foști pacienți vă sunt recunoscători pentru o viață nouă, cum reușiți să vă implicați în toate aceste activități ?

După 10 ani în care am încercat să schimb această Societate profesională a venit vremea să vină altcineva cu idei noi, cu forță de muncă, cu mai multă vigoare. Am decis să îmi închei mandatul de Președinte la acest Congres, dupa 10 ani în care am fost Secretar General și Vicepreședinte. Ce am reușit să realizez în acești 10 ani las colegii mei să aprecieze. Ce nu am reușit să realizez și a fost un deziderat de bază – nu am reușit să introducem noua curriculă europeană de pregătire a medicilor rezidenți, curricula la a cărei elaborare România a participat activ, pe care am comunicat-o decidenților spre aplicare și care zace nerăsfoită și neanalizată într-un sertar.

Am mai multe echipe performante – una la Spitalul Universitar de Urgență, echipa administrativă și managerială, una este echipa mea medicală, medicii,

Ca preşedinte SOROT, ce aveţi prioritar în programul de activităţi al societăţii pentru perioada următoare?

Ortopedie 7

Articole de specialitate

Reumabloc® – Anti-inflamatorii naturale și sigure Gama completă ce gestionează eficient durerea Formula naturală şi sigură pentru ameliorarea durerii articulare și musculare

American Foundation of Pain estimează că aproximativ 70% din populaţia globului suferă de dureri cronice, toate „tratate”cu o multitudine de medicamente, în special din categoria numită AINS. Aceste medicamente sunt concepute pentru a inhiba activitatea a ceea ce este cunoscut ca enzima COX2, un factor major în durere. Această enzimă este responsabilă pentru producerea de prostaglandine, care induc durere și inflamație.

in nefericire, odată cu stoparea durerii, administrarea de anti-inflamatorii nesteroidiene impactează asupra stomacului, a ficatului şi a rinichilor şi poate creşte riscul de atac de cord şi accident vascular cerebral.

„Lasă hrana să-ţi fie medicament.” – Hipocrates Una dintre cele mai eficiente și cu efect foarte puternic anti-inflamator natural este curcumina, compusul bioactiv extras din rădăcina de Turmeric. Curcumina s-a dovedit științific a fi extrem de eficientă în ameliorarea durerii. Ca și AINS, Curcumina inhibă COX2 dar spre deosebire de AINS, aceasta nu face acest lucru în mod selectiv. Curcumina impactează activitatea altor factori cheie în inflamație, incluzând NF-kappaB, factori de transcripție PPAR gamma, și 5-LOX. Prin inhibarea activității tuturor acestor aspecte ale inflamaţiei, Curcumina oferă activitate mult superioară anti-inflamatoriilor nesteroidiene. Rădăcina de ghimbir conține un număr semnificativ de compuşi bioactivi în ceea ce priveşte reducerea durerii. Ghimbirul conține o proteină numită zingibain, care calmează durerea din artrită prin reducerea inflamaţiei. Rădăcina de ghimbir conţine şi alţi compuşi, cu rol puternic antioxidant, compuşi activi - agenți anti-inflamatorii - ce contribuie la reducerea radicalilor liberi. Având în vedere că oxidarea şi inflamaţia sunt două procese comune tuturor bolilor cronice degenerative, ghimbirul poate juca un rol-cheie în reducerea riscului de îmbolnăvire. Extractul de Boswellia Serrata - studiu dubluorb, placebo controlat demonstrează administrarea extractului de Boswellia în combinație cu Turmeric (Curcuma Longa) pentru o durată de 3 luni, duce la reducerea semnificativă a scorului de durere (p<0.01) și a scorului de dizabilitate (p<0.05). Administrarea de Boswellia în reumatismul articular contribuie la reducerea dozei de antiinflamatoare nesteroidiene la administrarea pe termen lung. Extractul de Vitex Negundo - puternic antiinflamator și analgezic natural. Studiile clinice atestă faptul că acționează asupra tuturor etapelor procesului inflamator, blocând metabolismul acidului arahido-

nic prin inhibarea activității lipooxigenazei și antagonizează efectul radicalilor liberi produși în urma metabolismului acidului arahidonic. Extractul de Vitex inhibă ciclooxigenaza la nivelul țesuturilor periferice, intervenind în mecanismul de transducție de la nivelul nociceptorilor aferenți primari. Ulei de Wintergreen (Gaultheria Fragrantissima)- Salcie de Himalaya are proprietăţi antiinflamatoare şi antialgice, calmarea durerilor articulare; Uleiul esenţial de Wintergreen este compus în proporţie de 99% din salicilat de metil, având aceleaşi proprietăţi ca şi aspirina. Acest compus natural special face din uleiul esenţial de salcie de Himalaya un ulei foarte apreciat în aromaterapie şi medicina sportivă- tendinită, muşchi obosiţi, crampe, dureri reumatice; în prepararea uleiurilor de masaj destinate pregătirii musculaturii pentru efort şi pentru calmarea durerilor şi eliminarea acidului lactic acumulat în ţesutul muscular după efort;

Extractul de Capsicum oleoresin Compoziţie: Caroteni (β-caroten, capsorubină, capsantină, zeaxantină, luteină, criptoxantină), capsaicină lipide, vitamine liposolubile,enzime, uleiuri eterice, capsaicina, minerale. Proprietăţi: Extractul din ardei iute se utilizează ca principiu activ în preparate dermo-cosmetice cu rol revulsiv și analgezic.

COMPOZIŢIA REUMABLOC CAPSULE: Extracte de: •• Boswellia Serrata 200 mg •• Curcuma Longa 100 mg •• Vitex Negundo 50 mg •• Zingiber Officinalis 25 m COMPOZIŢIA REUMABLOC GEL: •• ulei de Gaultheria Fragrantissima 8% •• ulei de Cedrus Deodara 4% •• extract de Cinnamomum Camphora 4%

•• extract de Mentha Piperita 2% •• ulei de Eucalyptus Globulus 1% •• ulei de Boswellia Serrata 0,5% •• extract de Capsicum Oleoresin 0,1 % COMPOZIŢIA REUMABLOC Liniment Galangal oil (Alpinia Galanga) 2% Cassia/Cinnamon oil (Cinnamomum zeylanicum) 5% Wintergreen oil (Gaultheria fragrantissima) 15% Boswellia oil (Frankincenseoil) (Boswellia serrata) 12% Cajuput oil (Melaleuca leucadendron.) 3% Clove oil (Syzygium aromaticum) 2% Menthol (Mentha piperita) 3% Ginger oil (Zingiber officinale) 1% Camphor (Cinnamomum camphora ) 3%

Indicaţii: •• •• •• ••

boli reumatismale dureri musculare recuperare medicală medicina sportivă ( menţinerea condiţiei fizice sau situaţii patologice: afecţiuni ale ţesuturilor moi periferice, leziuni musculare şi tendinoase, accidente osteoarticulare, afecţiuni ale nervilor periferici) REUMABLOC - INDICAŢII TERAPEUTICE •• Reumatism articular acut •• Osteoartrită, artroză •• Sinovite, spondilite anchilozante •• Dureri musculare POSOLOGIE REUMABLOC® CAPSULE •• 1-2 capsule de 2 ori pe zi. Capsulele se înghit întregi, cu o cantitate suficientă de apă. Reumabloc® capsule nu prezintă efecte adverse. POSOLOGIE REUMABLOC®GEL •• Gelul se aplică de două ori pe zi pe suprafeţele cutanate corespunzătoare articulaţiilor inflamate. POSOLOGIE REUMABLOC®Liniment ulei •• Reumabloc Liniment se aplică extern, în strat subțire (aproximativ 1 ml ulei) de 2-3 ori pe zi, la nivelul zonelor afectate. •• Pentru a favoriza absorbția cutanată a uleiului se efectuează un masaj ușor și prelungit.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

RIGIDLOOP® Adjustable - sistemul cortical ajustabil pentru reconstrucția țesuturilor moi Mitek Sports Medicine, parte a Concernului Johnson & Johnson este liderul dezvoltator și producător de articole ortopedice pentru medicina sportivă și de dispozitive medicale pentru reconstrucția țesuturilor moi. Mitek Sports Medicine dezvoltă dispozitive minim invazive, dar și produse nonchirurgicale utilizate în tratamentul leziunilor articulare cauzate de activități fizice, activități sportive sau degenerări ale țesuturilor.

rija permanentă pentru nevoile clinice ale pacienților, dar și pentru a întâmpina provocările cu care se confruntă specialiștii în domeniu din întreaga lume au dus la proiectarea sistemului de fixare corticală RIGIDLOOP, cu variantele sale RIGIDLOOP® și RIGIDLOOP® Ajustable. Varianta RIGIDLOOP® este un sistem de fixare corticală extrem de ușor de utilizat, conceput pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LIA). Scopul principal în dezvoltarea produsului a fost acela de a asigura o fixare puternică și o mai bună reconstrucție anatomică, printr-o procedură simplă și cu un grad înalt de replicabilitate. Sistemul permite o fixare sigură, minimizând, în același timp, flexibilitatea grefei, datorită implantului de titan și a designului buclei împletite dintr-o sin-

gură bucată. Implantul este prevăzut cu două suturi, o sutură primară albă, din polietilenă, cu masă moleculară foarte mare și o sutură verde Ethibond®. Varianta RIGIDLOOP® Adjustable este un sistem de fixare corticală cu un design distinct ce oferă aceeași ușurință în utilizare, precum și performanță datorită unei bucle cu dimensiune variabilă. Are integrat atât modul de preparare a grefei, cât și pe cel de management al suturii. Sistemul oferă cea mai mică deplasare a grefei, față de alte implanturi corticale cu bucla ajustabilă, dar și posibilitatea unei tensionări unidirecționale, cu design de blocare a nodului. În plus, sistemul mai permite o umplere completă a tunelului femural de către grefă. Tehnica specială de ajustare cu o singură mână asigură utilizarea extrem de facilă a acestui tip de sistem.

În România, această gamă de produse este distribuită de Ronda Medical, reprezentant al concernului internațional DePuy Synthes, parte a grupului Johnson & Johnson, dar și al altor companii de renume din domeniul medical, și care oferă produse și tehnică medicală de ultimă generație în domeniul osteosintezei.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Utilizarea terapiei cu presiune negativă în tratamentul unui traumatism complex cu fractură deschisă de tibie Istoric pacient Pacient de 29 ani cu traumatism complex şi fractură deschisă de pilon tibial (Gustillo Anderson IIIB), ca urmare a unui accident de muncă. Plaga rezultată prezenta necroză osoasă şi era contaminată. Pacientului i s-a administrat tratament cu antibiotice timp de 7 zile de la internarea în clinică. Ţesuturile contaminate şi ţesutul necrotic au fost îndepărtate, împreună cu materialul de osteosinteză primar.

ţie bună cu dezvoltarea continuă a ţesutului de granulaţie de bună calitate. După 4 săptămâni ţesutul de granulaţie acoperă defectul şi re-epitelizarea marginilor este foarte bună. După 6 săptămâni întregul defect a fost acoperit cu ţe-

sut de granulaţie şi infecţia a fost eradicată. Închiderea plăgii s-a făcut folosind grefa de piele şi a fost introdus un distanţier pentru a proteja segmentele osoase timp de 3-4 luni. Ulterior a fost realizată grefa osoasă autologă.

Foto 1 - Internare-plaga contaminată şi necroza osoasă la 7 zile de la accident

Foto 2 - ziua 0 de NPWT- radiografie după debridare, îndepărtare ţesutului osos necrotic, stabilizare tibie cu fixatorul extern

Foto 3 – ziua 0 aplicare terapie cu presiune negativă - 125 mmHg

Foto 4 – ziua 3- granulaţie foarte bună în interiorul defectului şi re-epitelizare la marginile plăgii

Foto 5 – ziua 42 - defectul intern a fost acoperit complet cu ţesut de granulaţie şi nu există infecţie

Foto 6 – ziua 42 - aplicare grefa de piele

Scopul tratamentului Terapia cu presiune negativă a fost aplicată pentru a elimina infecţia şi a stimula formarea ţesutului de granulaţie, permiţând ulterior grefa de piele şi grefa osoasă autologă.

Tratamentul plăgii Tibia a fost stabilizată cu ajutorul fixatorului extern. În urma debridării a fost aplicată pentru 3 zile terapia cu presiune negativă -125 mmHg, în mod continuu. După 3 zile se observă deja ţesut de granulaţie de bună calitate în zona internă a defectului şi re-epitelizare la marginile acestuia. Terapia cu presiune negativă a fost aplicată în continuare schimbând pansamentele la fiecare 3 - 5 zile, în funcţie de volumul secreţiilor. În ziua 14 se observă o evolu-

Concluzii Terapia cu presiune negativă a asigurat un bun drenaj a acestui traumatism complex, prevenind contaminarea şi accelerând formarea ţesutului de granulaţie de foarte bună calitate, care să permită grefa cutanată şi ulterior grefa osoasă autologă. În plus tratamentul a fost bine tolerat de pacient.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tratamentul modern al rupturilor Tendonului Achilean Dr. Rares Radu Opris Medic Primar Ortopedie -Traumatologie

endonul lui Achile este cel mai mare tendon din corpul uman, și face legatura între calcaneu (osul calcaiului) și muschii gambei (muschiul triceps sural). El permite mișcarea de flexie plantară a piciorului, practic mișcarea de ridicare pe vârfuri. Foarte rezistent, acest tendon poate suporta o incarcatura de pana la 400 kilograme. Tendonul achilean, prin rolul sau în miscare, este supus la diverse suprasolicitări și traumatisme. Cea mai frecventă leziune este ruptura tendonului, fiind întâlnită mai ales la bărbații de vârsta medie și la persoanele în vârstă. Alta patologie este cea reprezentată de modificarile degenerative, cum ar fi tendinite, tendinoze și peritendinite De obicei, ruptura tendonului are loc la o distanță de 2-6 cm de inserția distală a acestuia pe calcaneu, într-o zonă cu o vascularizație deficitară. Microtraumatismele repetate la acest nivel duc la apariția unei inflamații, leziunile aparute neputând fi vindecate din cauza vascularizației deficitare, așa încât o supraîncarcare mecanică duce la ruptură. Aceasta se produce de obicei în urma unei mișcari de plecare de pe loc, la piciorul de sprijin aflat în dorsiflexie, genunchiul îndoit, în urma mișcării de extensie a genunchiului și piciorului. Pacientul simte o durere brutală și se prabușeste, absolut incapabil să meargă sau să alerge, nu poate să stea pe vârfurile picioarelor iar deasupra călcâiului se formează o depresiune marcată, însoțită la câteva zile de apariția unei echimoze (vânatăi) la nivelul tegumentului regiunii poste-

rioare a gambei. Alte cauze care predispun la apariția rupturii tendonului achilean sunt poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos, hiperparatiroidismul, hiperbetalipoproteinemia, insuficiența renală cronică, infiltrațiile locale cu corticosteroizi, precum și abuzul de antibiotice din clasa fluoroquinelonelor. Diagnosticul pozitiv de ruptură a tendonului achilean se pune de către medic prin palparea defectului tendinos, imposibilitatea ridicării pe vârfuri de partea afectată, testul Thompson, etc. La aproximativ o săptămână de la accident, spațiul rezultat în urma rupturii se umple cu țesut cicatricial. Dacă este lasată netratată, ruptura de tendon va duce la o vindecare spontană în care va rezulta un tendon mai lung, cu consecințe grave asupra mecanicii ulterioare a gleznei, în sensul ca pacientul nu va fi capabil să facă mișcarea de ridicare pe vârfuri, cu repercursiuni în ceea ce priveste mersul, alergatul, urcatul și coborâtul scărilor. Consultul la medic este obligatoriu, deoarece diagnosticul și tratamentul vor fi mult întârziate, cu consecințe negative ulterioare asupra motilității active a gleznei. În ceea ce privește tratamentul, există două posibilități, și anume tratamentul conservativ respectiv cel chirurgical, ambele presupunând o imobilizare a piciorului în diferite grade de flexie plantară pentru o perioadă de timp. Dacă până nu demult imobilizarea se făcea cu aparate gipsate greoaie, care nu permiteau o igienă corespunzatoare a piciorului, astăzi există orteze speciale, care permit mobilizarea precoce a pacientului, un control permanent al evoluției procesului de vindecare, cât și o igienă corespunzatoare a piciorului. Conduita terapeutică adoptată este adaptată fiecărui pacient în parte în funcție de mai mulți factori, și anume timpul scurs de la ruptură, vârstă, sex, activitate sportivă, patologie asociată. În general, este acceptat că în urma tratamentului chirurgical există un risc de reruptură a tendonului mai mic comparativ cu tratamentul conservativ, acesta fiind totuși grevat de un risc mai mare al complicațiilor postoperatorii, și anume infecție, necroză cutanată, fistulă, etc. Este de preferat tratamentul chirurgical în rândul

sportivilor, a pacienților tineri, activi. Se preferă tratamentul conservativ celui chirurgical în cazul pacienților mai puțin activi sau cu alte comorbiditati. Tratamentul chirurgical poate fi aplicat prin chirurgie deschisă, mai ales în cazul rupturilor vechi sau neglijate când datorită retracțiilor capetelor tendonului și a aderențelor alte proceduri nu au șanse de reusită. În cazul rupturilor proaspete, la tineri, și mai ales la sportivi este de preferat tratamentul chirurgical prin tehnici percutane, minim invazive cu avantaje binecunoscute, pacientul beneficiind de o recuperare rapidă și mult mai ușoară comparativ cu chirurgia deschisă clasică, deoarece cicatricile postoperatorii vor fi mici, de câțiva milimetri, excentrice față de tendon evitându-se formarea cicatricilor aderente între piele, teacă și tendon.

În Clinica Ortomed Alex Bucur din ClujNapoca se aplică tratamentul diferențiat, modern, al leziunilor de tendon achilean, cu sutura percutană precoce, urmată de imobilizarea cu orteza în equin în cazul rupturilor proaspete, sau cel chirurgical deschis urmat de imobilizarea cu orteză în cazul rupturilor vechi, neglijate. La persoanele în vârstă sau cu alte comorbiditati, se practică tratament conservativ cu ajutorul ortezei DARCO, cu rezultate excelente. Orteza DARCO BodyWalker, ce permite mobilizarea precoce cu încarcarea progresivă, și care permite modificarea poziției de equin a piciorului, reduce semnificativ perioada de recuperare a funcției de mers și de reluare a activității sportive. Tratamentul este de lungă durată, și presupune în general o perioadă de aproximativ 3 luni de zile pentru o reluare optimă a activității. Linkuri utile: www.clinivaortomedab.ro, www.darcointernational.com, www.bauerfeind.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Importator oficial în România: SC TIMBERSTAR SRL

Str. Narciselor, nr. 8, Jud. Mureş, Sângeorgiu de Mureş, Romania, Tel: 004 0 265 265 110, Mob: 004 0 733 024 375 Fax: 004 0 365 730 291, www.timberstar-medical.ro

Articole de specialitate

Leziunea de menisc Genunchiul este cea mai mare articulație a corpului. Prin poziția sa, prin rolul său în biomecanica statică și dinamică a membrului inferior, ca și prin slaba sa acoperire cu țesuturi moi, el este deosebit de predispus și vulnerabil atât la traumatismele directe, cât și la cele indirecte. Genunchiul se poate resimți și în cazul unor imobilizari impuse de tratamentul anumitor afecțiuni sau traumatisme.

eziunile de menisc sunt printre cele mai frecvente leziuni la genunchi. Sportivii, în special cei care practică un sport de contact, sunt predispuși la a face rupturi de menisc. Cu toate acestea, oricine, la orice vârstă poate suferi o leziune de menisc.

•• mijloace de unire: capsula și ligamentele (colaterale medial și lateral, încrucișate anterior și posterior, patelar, etc) •• meniscurile intern și extern, se situează între suprafețele articulare fiind două formațiuni fibrocartilaginoase. Rolul lor este de a amortiza șocurile și de stabilizare a genunchiului.

Descriere

Anatomie Articulațiile în general, sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc între ele. Genunchiul, cea mai mare articulație a corpului omenesc, este alcatuit din: •• suprafete articulare, acoperite de cartilaj: capătul distal al femurului (epifiza); capătul proximal al tibiei și suprafața posterioară a rotulei.

Leziunile meniscale (rupturile de menisc) – pot fi posttraumatice sau degenerative. Cele două meniscuri (meniscul intern și meniscul extern) pot fi lezate ușor printr-o mișcare de rotație a genunchiului în timpul unui efort susținut. Ruptura parțiala sau totală a meniscului apare la o mișcare bruscă de torsiune sau de rotație a coapsei, în timp ce piciorul stă pe loc (de exemplu, la întoarcerea bruscă pentru a lovi mingea de tenis). Gravitatea unei rupturi depinde de localizare și extensie.

Leziunile de menisc sunt diferite. Leziunile cele mai frecvente ale meniscului, sunt: longitudinală, oblică sau în „cioc de papagal” și radiară. Leziunile de menisc legate de sport apar adesea împreuna cu alte leziuni ale genunchiului,cum ar fi: leziunile de ligament încrucițșat anterior, ligament colateral medial și lateral,leziuni de cartilaj.

Cauza Leziunile de menisc apar de multe ori în timpul practicării sportului. Jucătorii se pot lăsa pe genunchi și răsuci ,existând astfel riscul să apară leziunea de menisc. Contactul direct, cum ar fi un atac, poate fi deasemenea cauza apariției unor leziuni de menisc. Persoanele mai în vârstă sunt mai predispuse de a face o leziune de menisc degenerativă. Cartilajul se slăbește și se subțiază în timp. Cu trecerea anilor, țesutul se uzează și este mai predispus la leziuni. Doar o răsucire ușoara la ri-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate dicarea de pe scaun poate fi suficientă pentru a provoca o leziune, în cazul în care meniscul este degenerat odată cu înaintarea în vârstă.

Simptome Pacientul poate percepe un zgomot, sa un „click”, atunci cand apare leziunea de menisc. Cei mai multi oameni isi pot desfasura in continuare activitateade zi cuzi, in ciuda leziunii de menisc. Multi atleti continua sa joace cu o leziune. Peste 2 sau 3 zile, genunchiul va deveni treptat mai rigid,mai umflat si mai dureros.

Cele mai frecvente simptome ale rupturii de menisc sunt: •• durerea •• rigiditatea și umflarea genunchiului •• blocarea genunchiului •• senzație de instabilitate a genunchiului • neputința genunchilor de a face o mișcare completade flexie/extensie. Fără tratament, o bucată de menisc se poate desprinde și se poate deplasa în articulație. Acest lucru poate duce la apariția genunchiului blocat (pacientul neputând face flexie/extensie completă de genunchi.

Examinarea la medic După ce se discută simptomele și se verifică istoricul medical, medicul va examina genunchiul. Unul dintre principalele teste pentru leziunile de menisc este testul McMurray. Medicul va flexa genunchiul, apoi va face extensie cu rotație internă/externă. Acest lucru pune tensiune pe o ruptură de menisc provocând durere.

Testele imagistice Deoarece alte afectiuni ale genunchi determină simptome similare, medicul poate solicita teste imagistice pentru a-l ajuta la confirmarea diagnosticului. Radiografii. Desi razele X nu arată leziunile de menisc, ele pot arăta alte

cauze ale durerilor de genunchi, cum ar fi gonartroza,fracturi ale epifizei tibiale/ femurale,tumori. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acest test poate arăta imagini mult mai concludente ale părtilor moi din articulația genunchiului .

Tratament Ortopedul va trata leziunea în funcție de dimensiunea și localizarea acesteia. O treime din menisc este bogat vascularizată (denumită și zona roșie a meniscului). O leziune în această zonă, se poate vindeca de la sine, sau poate fi de multe ori reparată prin suturi chirurgicale artroscopice. Pe de altă parte, două treimi ale meniscului nu sunt alimentate cu sânge (denumită si zona albă). Fără elementele nutritive din sânge, leziunile din această zonă, nu se pot vindeca singure sau prin sutură chirurgicală. Aceste leziuni complexe sunt de multe ori în partea subțire a cartilajului uzat. Pentru că meniscul din această zona nu se poate reface, de obicei,este nevoie de eliminarea leziunii. . Tratamentul se adaptează fiecarui pacient în funcție de tipul de leziune, vârstă, nivelul de activitate etc.

Tratamentul nechirurgical Daca leziunea este mică și este poziționată pe marginea externă a meniscului, acesta nu necesită intervenție chirurgicală. Atâta timp cât simptomele nu persistă și genunchiul este stabil, tratamentul nechirurgical este cea mai bună alternativă. Protocolul RICE este eficient pentru cele mai multe leziuni legate de sport. RICE reprezintă inițialele pentru: Rest, Ice, Compression, and Elevation. •• odihnă (Rest). Se va lua o pauză de la activitatea care a cauzat prejudiciu . Medicul vă poate recomanda să utilizați cârje pentru a evita punerea greutății pe picior. •• gheață (Ice). Folosiți comprese reci

pentru 20 de minute, de mai multe ori pe zi. Nu se aplică gheața direct pe piele. •• compresii (Compression). Pentru a preveni umflarea excesivă a genunchiului, purtați un bandaj ce produce ușoara compresie elastică. •• Ridicarea piciorului (Elevation/). Pentru a reduce umflarea genunchiului, vă întindeți pe pat și ridicați piciorul mai sus de nivelul inimii. Medicamente antiinflamatorii. Medicamentele cum ar fi aspirina și ibuprofenul reduc durerea și umflarea.

Tratamentul chirurgical Dacă simptomele persistă în ciuda tratamentului nechirurgical, medicul vă poate sugera rezolvarea problemei prin chirurgie artroscopică. Artroscopia genunchiului este una dintre procedurile chirurgicale cele mai frecvent efectuate. O camera video în miniatură este introdusă în articulația genunchiului printr-o incizie mică. Acesta oferă o imagine clară a interiorului genunchiului și a leziunilor existente. Ortopedul introduce instrumente chirurgicale de mici dimensiuni prin alte mici incizii pentru a trata leziunile depistate. După operatie, medicul va poate pune genunchiul în repaus într- o orteză. Odată ce vindecarea este completă, medicul vă poate recomanda exerciții de recuperare. Pentru a restabili mobilitatea genunchiului și pentru a crește forța musculară, se pot recomanda exerciții fizice regulate. Pentru cea mai mare parte dintre pacienți, recuperarea se poate efectua la domiciliul. Leziunile de menisc sunt leziuni extrem de frecvente. Cu un diagnostic corect, tratament și recuperare optimă, de cele mai multe ori pacienții revin la activitățile lor de zi cu zi,în câteva săptămâni. Dr Mihai Rascu Medic primar ortopedie-traumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Fractura tibială Fracturile tibiale sunt din ce in ce mai frecvente, pe măsura creșterii accidentelor de circulație. Aceste fracturi se produc fie prin agresiune directă, lovire laterală care antrenează un valgus sau varus forțat, fie prin transmitere longitudinală prin cădere pe picioare. Dupa traiectul de fractură, se descriu câteva entități:

Kinetoterapeut Serban Dragos www.kinetikmed.ro

Fractura spinelor tibiale (tuberozității). Se produce prin tensionarea ligamentelor încrucișate, care se rup, smulgând spina tibială care atârnă ca o limba de clopot. Uneori se asociază și cu ruptura ligamentelor laterale sau/ și cu cea a meniscurilor. În această situație, tratamentul ortopedic este cel mai recomandat: se efectuează imobilizarea în extensie timp de 3-4 săptămâni, apoi se aplică aparatul pelvipodal de mers înca o lună. Uneori este necesara intervenția operatorie, pentru fixarea spinei sau/ și rezolvarea leziunilor asociate ale meniscului capsulei ligamentelor.

Fractura platoului tibial. În egală măsură poate fi interesat platoul intern sau cel extern. În afara de cele doua mecanisme de producere descrise mai sus (transmitere longitudinală și lovire directă), mai este posibilă smulgerea inserției ligamentului lateral (fractura parcelară). Pe lângă leziunile osoase, se produc și leziuni ale părților moi (ligamente, meniscuri articulare). Uneori, fractura este cominutivă, cu multe fragmente și nu se mai poate obține o refacere anatomică bună. Există o serie de varietăti ale

fracturilor de platou tibial, (orizontale, în castronas, verticale, oblice), dar importantă functional, este limita traiectului de fractură în raport cu ligamentul lateral. Tratamentul acestor fracturi este ortopedic și chirurgical. Cu tot tratamentul ortopedic, chirurgical sau combinat corect executat, prognosticul acestor fracturi pe suprafața portanta este destul de incert. Redoarea și anchiloza articulara, laxitatea, deviația axială și artroza severă se pot instala oricând.

Fractura diafizei tibiale, este o fractură relativ frecvent întâlnită la barbații tineri, în urma accidentelor sportive (fotbal, volei), rutiere (motocicleta), etc. Este destul de frecventă și la copii, însă în situația acestora, este ușor de tratat, fractura se reduce ușor, periostul copiilor fiind bine vascularizat. Mecanismul de producere poate fi direct (în lovire directă) sau indirect (spre exemplu la schi cand se suceste piciorul si se fracturează tibia în clapar). Indiferent de natura de producere a fracturii, de tipul de fractură tibială, de tratamentul ales ortopedic sau chirurgical, sau combinat dintre aceste două modalităti, recuperarea medicală prin kinetoterapie este absolut esențială. Pe perioada de imobilizare, se urmarește asigurarea drenajului venolimfatic, pentru evitarea edemului sau resorbtia lui rapidă. Interesul pentru mobilizarea precoce este foarte mare: se urmarește prevenirea apariției escare-

lor de decubit, a redorilor articulare și a hipotoniei și hipotrofiei musculare. În acest sens, se efectuează contracțiile musculare izometrice, contracțiile izodinamice, iar treptat aceastea sunt efectuate cu rezistență. Se are în vedere îmbunătățirea mobilității articulare cu prevenirea laxității articulare și a redorilor, tonifierea musculaturii și desigur combaterea durerilor, toate aceste obiective având ca principal scop de-a reda bolnavului cât mai multă libertate la deplasare. Fizioterapia urmarește combaterea durerilor și a inflamației prin crioterapie, electroterapie (curenți diadinamici, ultrasunet, galvanizari, diapulse, etc).

Atunci când este posibil se aplică masajul ușor al piciorului și al gambei. La început, masajul este permis numai la distanță de focarul de factură și vizează favorizarea întoarcerii veno-limfatice, prevenirea contracturilor musculare reacționale și calmarea durerii. Inițial, masajul este cu viza circulatorie, după care se completează progresiv cu manevre decontracturante.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tratament fractură membru inferior Tocmai prin rolul important pe care îl au membrele inferioare în sprijin și în locomoție, deasemenea și datorită acțiunii unor forțe foarte mari asupra lor, în diverse situații, de natură traumatică, acestea sunt expuse deseori la accidentări, cum ar fi fracturile. Cele mai frecvente fracturi la nivelul membrelor inferioare sunt cele ale femurului, în mod deosebit fracturile extremității proximale femurale, fracturile intertrohanteriene, fracturile subtrohanteriene, fracturile diafizei femurale, fracturile condililor femurali (fractura supracondiliană este cea mai simplă, iar fractura intercondiliana a femurului este cea mai gravă). Des întalnite sunt și fracturile rotulei, a platoului tibial, a diafizei tibiale. Fracturile de gleznă sunt relativ frecvente interesând ambele sexe prin producere de cădere la același nivel. Fractura de calcaneu este la fel de des întâlnită.

Kinetoterapeut Serban Dragos www.kinetikmed.ro

ratamentul recuperator trebuie să fie instituit cât mai precoce posibil și ține cont de sediul fracturii precum și de unele aspecte particulare, pentru care la fel, trebuie să se țină seama în mod deosebit. În mod normal, unele dintre aceste fracturi, se operează practicându-se osteosinteza sau artroplastia. După osteosinteza, programul fizical-kinetic trebuie să parcurgă mai multe etape progresive: perioada de imobilizare la pat, perioada de deplasare făra sprijin pe membrul inferior operat, perioada de încărcare progresivă a membrului inferior operat, perioada de recuperare funcțională. În perioada de imobilizare, interesul pentru mobilizarea precoce este foarte mare, prevenindu-se în acest fel

apariția escarelor de decubit, a redorilor articulare și a hipotoniei și hipotrofiei musculare. Se efectuează contracții musculare izometrice ale mușchiului cvadriceps și fesier mare, contracții izodinamice ajutate, contracții musculare izometrice si izodinamice rezistive în grupele musculare distale ale membrului inferior operat, toate grupele musculare ale membrului inferior controlateral și ale centurilor scapulohumerale și ale membrelor superioare (pentru pregătirea mersului cu carje). Următoarea etapă a programului de recuperare are rolul de-a reda celui suferind cât mai multă libertate de deplasare (cu cadru de mers, cârje axilare, câraje canadiene, cele mai recomandate). Programul de recuperare a mersului, debutează prin recuperarea menținerii echilibrului în ortostatism. Se folosesc barele paralele. După recuperarea echilibrului se trece la recuperarea mersului cu două carje canadiene. Momentul în care se începe încărcarea progresivă a membrului inferi-

or operat este dictată de datele radiologice, în ceea ce privește consolidarea focarului de fractură. Tehnica cea mai corectă de încărcare progresivă este cea care folosește planul înclinat, mai întâi făcându-se cu sprijin bipodal, iar mai apoi unipodal. Perioada de recuperare funcțională urmarește corectarea deficitelor de mobilitate, dezechilibrelor musculare, deteriorarea imaginii motorii. Tratamentul kinetic are totodată scopul de a combate redorile articulare dureroase și contracturile musculare. Obiectivele fizioterapiei sunt combaterea durerii și a inflamatiei locale, astfel această terapie prin agenți fizici, folosește electroterapia antalgică și antiinflamatorie, laser, crioterapie, etc. Masajul este permis numai la distanță de focarul de fractură, și vizează favorizarea întoarcerii venolimfatice, prevenirea contracturilor musculare reacționale și calmarea durerii. Inițial, masajul este cu viză circulatorie, după care se completează progresiv cu manevre decontracturante.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Căști ortopedice pentru combaterea sindromului de cap plat – tehnologie americană disponibilă la OrtoProfil – Orteze speciale pentru corecția deformărilor craniene la copii

Cauzele deformărilor craniene pot fi:

onform statisticilor, aproximativ 30% dintre copiii care se nasc anual, prezintă deformări la nivelul cutiei craniene. În funcție de postura adoptată de copii în primele luni de viață, aceaste deformări pot fi de mai multe tipuri- plagiocefalie, scafocefalie sau brahicefalie, iar aproximativ 15% dintre acești copii necesită o orteză specială de corecție a deformării, disponibilă acum și la OrtoProfil. Plagiocefalia sau capul plat este o problemă care se constată frecvent la nounăscuți. Capul bebelușilor este foarte maleabil, ceea ce îi ajută să treacă prin canalul de naștere. Poziția în care doarme bebelușul poate contribui la apariția acestor deformări. În anii 1990 Academia Americană de Pediatrie a lansat o campanie prin care îi sfătuia pe părinţi să se asigure că bebelușii lor dorm pe spate, şi nu pe burtă sau pe lateral. Motivul a fost un studiu apărut la vremea respectivă, care corelase poziţia în care doarme nou-născutul cu sindromul morţii subite a sugarilor. De atunci, numărul decesurilor cauzate de sindromul de moarte subită s-a înjumătăţit, însă a crescut numărul cazurilor de plagiocefalie.

Cum se utilizează orteza:

•• craniosinostoza (sutura prematură, intrauterină a oaselor craniene); •• anomalii genetice (sindromul Apert și Crouzon); •• poziția incorectă a copilului în timpul somnului (predominant în partea stângă sau dreaptă); •• poziția intrauterină a copilului (făt de dimensiuni mari, poziționat anormal intrauterin); •• nașterea gemelară sau multiplă (generează poziții intrauterine anormale ale fătului); •• torticolis congenital (dezvoltarea insuficientă a mușchilor situați de o parte și de alta a gâtului) sau torticolis dobândit (contractura musculaturii gâtului care limitează mișcările de rotație a capului); •• nașterea prematură (structura craniană a fătului slab dezvoltată sau poziționarea pe durată lungă în incubator după naștere); •• anomalii ale creierului: macrocefalie; •• accidente vasculo-cerebrale intrauterine sau congenitale; •• anomalii cervicale sau alte anomalii ale coloanei vertebrale.

De ce suntem unici: Depistate precoce, aceste deformări craniene pot fi corectate cu ajutorul unei orteze speciale, disponibile acum și la

OrtoProfil. Această orteză are formă de cască și este realizată de specialiștii companiei Orthomerica din Statele Unite ale Americii, după un mulaj 3D și pe baza unor măsurători speciale, efectuate în premieră națională de către tehnicienii OrtoProfil din Târgu Mureș, cu ajutorul unei aparaturi speciale.

Această cască poate fi purtată de copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 luni. Orteza este contraindicată copiilor cu vârste peste 18 luni, deoarece oasele craniene ale acestora sunt deja sudate, iar cei mai mici de 3 luni nu au musculatura gâtului bine formată. Purtarea ortezei pentru corecția deformărilor craniene nu este dureroasă, orteza fiind confecționată din materiale speciale, astfel încât să nu irite pielea capului și să nu afecteze circulația sanguină. Orteza poate fi purtată și postoperator, de către copiii cu diagnosticul de craniosinostoză, însă este contraindicată în tratamentul hidrocefaliei.

Pentru mai multe informații despre acest produs vă rugăm să ne contactați: Sediul central OrtoProfil 540253, str. Podeni, Nr. 44/A Tel.: 0265-264.834, -208.500 Fax: 0265-210.576 Email: ortoprofil@ortoprofil.ro Web: www.ortoprofil.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Proteza transtibială UNITY SISTEM VACUUM Tehnician ortoprotezist / Director de productie - Rosal Ortopedic - Dan Fridrich

TRANSTIBIAL UNITY SISTEM VACUUM Unul din cele mai importante și facile sisteme de vacuum transtibiale manuale acționate printr-o pârghie plasată exact pe lamela de carbon a piciorului protetic care elimină aerul din cupa protezei prin supapa exzistentă în construcția piciorului Unitatea oferă securitatea dar și libertatea de suspendare în vid, fără senzația mai puțin placută a unei genuchere din silicon . Acest sistem avansat abordează în mod eficient fluctuațiile de volum și este total compatibil cu tehnologia Flex-foot

Avantaje unity sistem vacuum •• 130g greutate redusă a sistemullui de vacuum •• O mare mobilitate a purtătorului,nu este nevoie de genucheră de silicon pentru suspensie •• Presiunea în cupa măsurată între 15-22 hg creend stabilitate efectivă volumetrică a circumferinței bontului •• Design simplu cu eliberare rapidă a bontului de amputație realizând un vacuum net superior față de sistemul clasic

Unity sistem vacuum Cu acest sistem excelent de vacuum fie că este o proteză transfemurală sau transtibială există în cele din urmă un sistem de vid ridicat pentru toți utilizatorii de proteză fie ca este o amputație deasupra genunchiului ,fie sub genunchi, fie că este o persoană cu grad mare de activitate sau un grad mic de activitate fie că este posesorul unui genunchi mecanic sau electronic cu microprocesor această unitate de vid poate fi combinată cu o varietate de picioare inclusiv articulații de genunchi Ossur. Oferind un excelent vid de suspensie chiar pentru persoane cu bonturi cu variații de volum

PROTEZE CU UNITY SISTEM

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Indicații şi tehnici de amputaţie, protezare bionică şi recuperare funcțională a membrelor Tehnician ortoprotezist / Director de productie - Rosal Ortopedic - Dan Fridrich

•• •• •• ••

••

•• •• •• ••

• Bionica reprezintă stiința ce studiază sistemele biologice pentru a obține cunostințe utile ființei umane • Aplică principiile biologice la principiile ingineriei în sectorul protezării,în acest mod proteza devine locul unde componentele electronice și mecanice sunt integrate pentru a înlocui structurile anatomice. În mod curent astăzi numai la sistemul protetic cum ar fi: ochi ,mână, genunchi și gleznă -picior se aplică tehnologia bionică. În dinamica mersului fiziologic se realizează o interacțiune constantă între creier și corp. Prin amputația unui membru acesta interacțiune este întreruptă. În acestă situație expertiza biomecanică Ossur cuplată cu dezvoltarea actuală a inteleigenței artificiale, funcția mersului și a echilibrului organismului este înlocuita de inteligența artificială ,care redefinește posibilitatile protezelor Ossur din ziua de azi. Mersul pe jos în panta sau în rampă,ortostatismul sau poziția de ridicare sau de așezare pe scaun sunt o realitate cu aceste articulații de genunchi și picior. Fiecare din aceste activităti sunt posibile prin proprioceptia subconstientă a mișcării și orientarea spațiala ,nascută din stimuli apăruți în interiorul corpului prin tehnologia bionică Ossur Printr-o tehnologie avansată de captare și procesare rheo knee ,permite dezvoltarea mai multor linii de siguranță împotriva mișcării necontrolate. Microprocesorul este întodeauna atent la mișcările utilizatorului iar mișcările necontrolate sunt automat recunoscute de forța senzorilor. Tehnologia Ossur de înaltă calitate dezvoltă funcții importante pentru utilizator cum ar fi: A simți A gândi A acționa

A simți Prin aceasta funcție, utilizatorul este protejat de o eventuală împiedicare sau cădere. Prin detectarea acestor posibilităti de împiedicare sau cădere, în fazele lor incipiente , tehnologia Rheo Knee poate să prevină si să reducă posibilitatea căderii.

A gândi Tehnologia Rheo Knee învață stilul individual de mers al utilizatorului de la primul pas pe care acesta îl face. Printr-un software bazat pe inteligența artificială denumit algoritmul matrix de învățare dinamică, fiecare mișcare este întiparită într-un mod de mare acuratețe. În momentul în care viteza mersului și al activităților crește, tehnologia Rheo Knee se adaptează ca atare. Genunchiul Rheo Knee permite o ajustare virtuală a protezei pentru a asigura că stilul de a merge al individului este susținut la fiecare pas.

A acționa Articulația Rheo Knee folosește câmpuri magnetice pentru a varia rezistența articulației în timp real. În momentul în care genunchiul se rotește în flexie sau extensie acele câmpuri magnetice intervin pentru a crea rezistența necesară utilizatorului în procesul de pășire.

Studiu de caz Protezare bilaterală transfemurală Fișa pacientei: P.G, Bucuresti, Inginer, 53ani, 159 cm, 55 KG, Diagnostic – amputație nivel transfemural- bilateral Bonturi lungi 28cm respectiv 30 cm fara cicatrici de pontaj

Istoricul recuperarii și protezarii Psihoterapie Începe recuperarea medicală dupa vindecarea bonturilor cu proceduri de: Fizioterapie, Kinetoterapie, Gimnastică medicală, Pregătirea bonturilor de amputație, Compreso-terapie, Masajul și perierea bonturilor pentru o proprioceptie mai bună a viitoarelor proteze

Componente și etapele de protezare •• Protezare provizorie pentru adaptare și formarea bonturilor •• Execuția mulajelor. •• Cupe din termolin transparent. •• Linere cu membrane hipobarice. •• Picioare protetice și tuburi de legatura scurte, pentru recuperarea ortostaticii și dinamicii. •• Execuția a patru rânduri de cupe provizorii, datorită resorbției bonturilor de amputație. Etapa a doua a protezării •• Protezare la scară naturală. •• Montajul complet al protezelor cu articulații de genunchi hidraulice. •• Picioiare protetice și cupe din termolin transparent. •• Adaptare cu sistemul complet al protezei. Proces tehnologic •• Protezarea definitivă. •• Picioare protetice cu toc reglabil 0-5cm. •• Tuburi de legatură și adaptoare ușoare din titan. •• Articulații de genunchi hidraulice. •• Cupe din fibră de carbon și termolin flexibil la interior. •• Supape automate pentru expulzia aerului. •• Linere siliconice cu membrana hipobarică multiplă. •• Cosmetică realizată din burete din spuma poliuretanică. •• Tehnologia Otto Bock -SuperSkin •• Protezele cu articulații bionice Rehoknee 3 •• PROTEZE FINALIZATE •• Picioare protetice cu înălțimea tocului reglabilă •• Tuburi și adaptoare de aluminiu •• Articulații de genunchi bionice reho knee •• Cupe de carbon cu soft flexibil •• Supape pentru expulzia aerului •• Linere de silicon cu mebrană multiplă Funcții ale articulației rheo knee •• Blocarea articulației la încărcarea protezei în unghiuri de flexie și la 45 de grade. •• Blocarea articulației în extensie maximă timp de 5 secunde în momentul urcării în autovehicul funcție ce permite intrarea mai ușor în autovehicul. •• Ușurinta la așezare și ridicare de pe scaun. •• Mers în panta sau rampa ușurat de funcțiile mereu active ale articulației bionice Rheo Knee.

www.revistamedicalmarket.ro

OSTEOREMED suplimentul alimentar produs de Laboratoarele Remedia, reprezintă o formulă complexă și echilibrată ce conține calciu, magneziu, vitamina D3, zinc, vitamina K2 și bor, nutrienți esențiali pentru menținerea sănătății oaselor și dinților. Contribuie la funcționarea normală a sistemului cardiovascular, muscular și nervos. În compoziție se regăsesc: Aquamin, puternice datorită faptului că activează o Magneziu marin, VitaCa B, Citrat de proteină numită osteocalcin, importantă zinc dihidrat, Mena Q7, Colecalciferol. pentru utilizarea calciului în construirea unei matrice osoase sănătoase. AQUAMIN este o pudră obţinută din scheletul mineralizat al algei roșii VitaCa B este un amestec mineral de Lithothamnium calcareum, întâlnită în ascorbat de calciu și bor. Borul reglează largul coastelor nepoluate ale Irlandei și activitatea aparatului uro-genital, funcIslandei. Aquamin este bogat în calciu, ţiile cerebrale, activitatea sistemului osos, magneziu și reprezintă o sursă impor- multe procese metabolice, precum și elitantă de alte 72 minerale printre care: minarea radicalilor liberi din organism. VITAMINA D contribuie la menţineMAGNEZIU MARIN este un ames- rea concentraţiilor normale de calciu în tec de săruri de magneziu, sursă natura- sânge și la absorbţia / utilizarea normală lă de magneziu obţinut prin cristalizare a calciului și fosforului. din apele Mării Mediterane. VITAMINA C contribuie la formarea VITAMINELE K reprezintă un grup normală a colagenului pentru funcţiode vitamine liposolubile esenţiale pen- narea normală a sistemului osos, a ligatru organism care, pe lângă implicarea mentelor și a dinţilor. în procesul de coagulare, intervin în uti- OSTEOREMED se comercializează tul osos, artere și alte ţesuturi. Vitamina sub formă de comprimate sau plicuri cu K2 naturală / Mena Q7 este esenţială pulbere pentru soluție buvabilă. pentru menţinerea unei structuri osoase S.C. LABORATOARELE REMEDIA S.R.L. București - Tel. 021.402.82.61, Fax 021.402.82.58 // www.laboratoareleremedia.ro

Articole de specialitate

INNOVATIVE TECHNOLOGY INDUSTRY PREZENTARE RADIOSURGERY OMNIA RF4 Firma noastră produce echipamente de radiochirurgie (radiocautere) sub denumirea generica: “RADIOGENERATOR PROGRAMABIL CHIRURGICAL. În urma studiilor și cercetărilor aprofundate, echipa noastră de specialiști împreună cu o echipă multidisciplinară de medici din mai multe specialități chirurgicale, au reușit să ofere medicilor români (ȘI NU NUMAI), un dispozitiv medical care corespunde celor mai riguroase cerințe. Aparatul este certificat CE și a obținut Brevet de invenție, precum și mai multe medalii de aur și argint la Saloanele naționale și internaționale de inventică din Europa. CARACTERISTICI si AVANTAJE: Frecvenţa de 4MHz, permite din punct de vedere medical, realizarea unor incizii de mare fineţe cu efecte termice colaterale reduse, precum şi cauterizarea delicată, cu grad de vindecare imbunătăţit. Datorită numeroaselor avantaje, radiochirurgia are aplicabilitate în majoritatea specialităților chirurgicale. Tensiunea de înaltă frecvență de 4MHz, asigură precizia intervenției chirurgicale cu minimum de reacții adverse tisulare, permițând o vindecare rapidă. • Frecvența de lucru: 4MHz. • Puterea debitată: 100W; 140W; 180W. Puterea setată la ieșire se reglează automat indiferent de structura tesutului și poate fi programată preoperator, precum și în timpul interventiei chirurgicale. • Afișare digitală vizibilă a puterii de ieșire comparativ cu puterea setată, pentru fiecare regim de lucru.

• Comanda de la o singură pedală (picior) pentru acționarea celor 8 regimuri de lucru: tăiere, trei moduri blend, doua moduri coagulare si doua moduri bipolar. • Manevrabilitate simplă şi comodă de la un singur buton. Simplitatea operării se realizează folosind un singur buton, care prin apăsare permite schimbarea modurilor de lucru, respectiv a regimurilor de funcționare, iar prin rotire permite setarea valorii puterii de iesire. Selecția modurilor de lucru și a regimurilor de funcționare, precum și valorile setate ale puterilor de ieșire, sunt vizualizate pe un display grafic color. • Control hemostatic optim intra şi postoperator, cu reducerea semnificativă a pierderii excesive de sânge, a duratei intervențiilor chirurgicale, a suferinței pacientului şi a oboselii operatorului. • Efectul de sterilizare al undelor radio păstrează electrodul în stare sterilă prevenind astfel contaminarea microbiană a inciziei. Incidență redusă a complicațiilor postoperatorii. • Durerea este semnificativ redusă iar timpul de vindecare scurtat. • Reducerea mirosului și a fumului intra operator. • Datorită voltajului scăzut al tensiunii de înaltă frecvență nu se produce scânteie electrică, carbonizare sau distrugerea țesutului peri-incizional. •Posibilitate de upgrade a valorilor puterii maxime de ieşire.

OFERTA *Raportul calitate preț este avantajos pentru toate cele trei tipuri de radiocautere pe care vi le oferim, *Fiabilitatea ridicată - nu este necesar să faceți pauză în timpul intervenției chirurgicale, *8 regimuri de lucru care vă oferă avantajul utilizării în orice specialitate chirurgicală, *Service rapid și eficient, reprezintă doar câteva din avantajele care să vă determine să achizitionați Radiogeneratorul Programabil Chirurgical OMNIA RF4.

APARAT CERTIFICAT CE • FABRICAT în ROMANIA Detalii privind caracteristicile tehnice de performanță și avantajele achiziționării acestor aparate, găsiți pe site-urile www.itix.ro şi www. omniasurgery.eu 38

www.revistamedicalmarket.ro

Avantaje: •• Opt moduri de lucru, ceea ce conferă posibilitatea utilizării în toate specialităţile chirurgicale •• Posibilitatea reglării puterii şi a regimurilor de lucru înainte şi în timpul intervenţiei chirurgicale •• Posibilitatea upgradării puterii de ieşire la valoarea dorită 100 – 140 – 180 W

•• Regim de lucru continuu, nelimitat, în condiţii normale de utilizare •• Manevrabilitate simplă, dintr-un singur buton •• Controlul perfect al adâncimii de coagulare, prin alegerea electrodului şi modului de lucru •• Fără sângerare •• Fiabilitate ridicată

•• Dotat cu multiple circuite de protecţie, alarmare şi siguranţă, atât pentru pacient cât şi pentru medic. •• Fabricat în România – service rapid, ieftin şi profesional •• Aparatul este livrat cu toate accesoriile •• Posibilitatea achiziţionării de la firma Innovative Technology Industry a pieselor de schimb şi a accesoriilor necesare post-achiziţionare

Articole de specialitate

– un produs inovator Celadrin™ este un produs inovator, care Principalele studii clinice şi lucrări a ajutat milioane de oameni din întreaga ştiinţifice au concluzionat: lume să se bucure din nou de mobilitatea și 3Folosirea 3 pe cale orală a acizilor grași esterificaţi conferă o sănătatea articulațiilor! Există peste 1 miliard îmbunătăţire la nivelul amplitudinii articulare şi a întregii a genunchiului la pacienţii cu osteoartrita genunde capsule de Celadrin™ vândute până în funcţii chiului. Acizii grași esterificaţi pot reprezenta o alternativă la utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiprezent la nivel mondial. 3Complex 3 de 6 acizi grași esterificați extrași din uleiuri vegetale (miristic, miristoleic, palmitoleic, lauric, palmitic și oleic), îmbogățit cu vitamina C 3Preparat 3 natural creat conform unei metodologii științifice patentate “Metoda pentru tratamentul osteoartrozei” (brevet SUA #5,569,676) 3Certificat 3 GMP (Good Manufacturing Practices)

Recomandat pentru: 3sprijinirea 3 mobilitățiii și sănătății articulațiilor, a coloanei vertebrale și a mușchilor; 3cazuri 3 de disconfort articular, muscular sau la nivelul coloanei vertebrale; 3încetinirea 3 proceselor degenerative de la nivelul articulațiilor; 3cazuri 3 de rigiditate la nivelul aparatului osteoarticular; 3formarea 3 normală a lichidului sinovial din articulații; 3formarea 3 normală a colagenului, care ajută la funcționarea corespunzătoare a sistemului osos și a ligamentelor; 3perioada 3 de recuperare după accidente și leziuni a aparatului locomotor.

ene pentru tratarea osteoartritei genunchiului. (Hesslink, R.Jr, Sc.D., et al., Cetylated Fatty Acids Improve Knee Function in Patients with Osteoarthritis, Journal of Rheumatoly 2002;29:1708-12)

3Folosirea 3 unei creme topice cu acizi grași esterificaţi reprezintă un tratament eficient pentru îmbunătăţirea amplitudinii articulare a genunchiului, capacităţii de a urca/coborî trepte, capacităţii de ridicare în picioare din poziţia şezând, capacităţii de mers şi de stat jos, precum şi echilibrul unilateral. (Kraemer, W.J.,Ph.D., et al., University of Connecticut, Effect of a Cetylated Acid Topical Cream on Functional Mobility and Quality of Life of Patients with Osteoarthritis , Journal of Rheumatoly 2004;31:767-74)

Cum funcționează Celadrin™? Acizii grași esterificați* din Celadrin™: 3protejează 3 membrana celulară împotriva atacurilor acțiunii citokinelor inflamatorii (TNF-α, IL-8, MCP-1) eliberate de monocite. 3au 3 proprietăți antiinflamatoare prin inhibarea enzimei COX-2 și al 5-lipoxigenazei, reducerea proteinei C reactive și tromboxanului. Vitamina C contribuie la formarea normală a colagenului pentru funcționarea normală a sistemului osos și a ligamentelor. *Hasturk, H., DDS. Ph. D., The Actions of Vegetable-derived Celadrin® on Monocyte-mediated Cytokine Response, Boston University Report, 2009.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Valoarea ecografică în depistarea precoce a displaziei luxante de şold Luxaţia congenitală de şold ocupă un loc de primă importanţă spontan spre vindecare, dar există şi o treime care, în lipsa unui diagnostic şi terapii între malformaţiile membrelor, atât prin frecvenţa cu care precoce va evolua spre luxaţie. se întâlneşte, cât şi, mai ales, prin infirmitatea gravă pe care Factori ce predispun o poate produce atunci când nu este depistată şi tratată la această afecţiune precoce, la vârsta adultă rezultând coxartroză. Între condiţiile favorizante pentru producerea luxaţiei, cele mai importante din Definirea Importanţa problemei punct de vedere practic sunt: Displazia luxantă a fost raportată cu o • La nou-născut: trecerea bruscă din displaziei de şold Luxaţia reprezintă modificarea raporturilor obişnuite dintre elementele osoase care formează articulaţia şoldului (capul femural părăseşte în totalitate sau în parte cavitatea cotiloidă). Afecţiunea se evidenţiază la sugar sau la copilul care a început să meargă, iar atunci când apare din momentul naşterii este mai degrabă vorba de o malformaţie congenitală survenită cel mai probabil în a patra luna de viaţă intrauterină.

frecvenţă de 1 la 1000 de naşteri, fiind afectat în special genul feminin. Datorită acestei frecvenţe mari, în alte ţări, ecografia este folosită ca metodă de screening pentru toţi nou-născuţii, fiind acompaniată de avantajele explorării ecografice, în comparaţie cu alte metode diagnostice; este nedureroasă, neinvazivă, sigură şi poate fi repetată ori de câte ori este nevoie, fără să afecteze în vreun fel stare de sănătate a copilului de orice vârstă. Două treimi din şoldurile displazice evoluează

poziţie de flexie, pe care membrele inferioare o aveau în uter, la poziţia de extensie accentuată mai ales de clasicul înfăşat al copilului. • Mai târziu se adaugă poziţia verticală şi mersul.

Rolul diagnosticării precoce În cazul displaziei luxante de şold, obiectivul principal îl reprezintă diagnosticarea cât mai precoce, deoarece este o afecţiune invalidantă, care, dacă este netratată, are o evoluţie nefastă. Tratamentul, cu cât este aplicat mai devreme, într-un stadiu incipient de displazie, cu atât este: Mai eficient (duce în majoritatea cazurilor la o recuperare totală); Mai puţin traumatizant, mai conservator (în perioada de luxaţie constituită, nediagnosticată şi netratată precoce, lasă o serie de sechele pentru tot restul vieţii). Toate aceste constatări converg spre o singură idee, şi anume necesitatea şi importanţa unei depistări precoce a acestei afecţiuni şi instituirea tratamentului, cât mai rapid, pentru recuperarea integrală a şoldului.

Dr. Adrian Cursaru, medic primar ortopedie traumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Diformități statice ale piciorului Diformitățile piciorului reprezintă o clasă de afecțiuni subdiagnosticată și tratată. Cele mai frecvente diformităti ale piciorului sunt: Hallux valgus (monturi) Reprezintă o deformare complexă a primei raze a piciorului, inclusiv devierea laterală a degetului mare (orice abatere mai mare de 15-20 grade este considerată a fi anormală). O astfel deviație produce o proeminență pe capul metatarsianului (baza degetului mare), adesea urmată de dezvoltarea unui burse (inflamație) plină cu fluid, care provoacă discomfort și durere la frecarea cu încălțamintea. Tratament: 1) Conservator: Pacientul trebuie să înțeleagă că monturile sunt o afecțiune progresivă și că tratamentul ortopedic ameliorează simptomatologia, dar nu limitează progresia bolii. - se recomandă pantofi cu toc mic și montaj larg, încălțăminte cu curea ajustabilă, a se evita pantofii strâmți, tratatment cu antialgice și antiinflamtoare nesteroidiene. 2) Operativ: –Au fost descrise mai multe tehnici de corectare ale acestei diformităti. De cele mai multe ori se recomandă o combinație de metode pentru a obține cele mai bune rezultate (fața de practica medicală curentă) în funcție de gravitatea bolii. Piciorul plat. Este o afecțiune caracterizată prin prăbușirea bolții piciorului. Aproximativ 20% din adulți prezinta această afecțiune. Piciorul plat poate fi congenital (de la naștere) sau dobândit (insuficiența tendonului posterior tibial fiind (cea mai comună cauză). De cele mai multe ori este nedureros, dar uneori poate apărea durere la nivelul călcâiului și a bolții piciorului și contractura musculară. În cazul apariției durerii este bine să consultați un medic ortoped. În urma investigațiilor clinice și imagistice (radiografie, ecografie, CT, RMN), medicul vă poate recomanda fiziokinetoterapie, purtarea unor susținătoare plantare (speciale sau orteze. Intervenția chirurgicală este destinată numai cazurilor refractare la tratamentul ortopedic. Deget în ciocan Afecțiune produsă de flexia articulației proximale a degetelor de la picior rezultând diformitate la nivelul degetelor mici ale piciorului și durere intensă.

Cel mai frecvent sunt afectate persoanele de sex feminin de vârsta a doua. Tratamentul inițial este (ortopedic: se va purta protector cutanat, susținătoare plantare și încălțăminte specială. Pentru cazurile complexe această afecțiune necesită intrevenție chirugicală pentru corecția diformității. Diformitate în „bunioneta“ Este similară cu montul degetului mare, dar apare pe partea externă a degetului V. Este mai frecvent întalnită la adolescenți și adulții tineri. Cauzele apariției acestei afecțiuni sunt: încălțăminte (inadecvată, traumatisme, afecțiuni congenitale. Simptomele (înclud durere, inflamație, roșeață local și sensibilitatea zonei. Tratamentul este inițial ortopedic: schimbarea încălțamintei, orteze. Pentru formele dureroase se recomandă intervenția chirurgicală ce (presupune îndepartarea proeminenței si/ sau corectarea diformității. Hallux varus Este o afecțiune caracterizată prin devierea către medial a degetului mare de la picior. Este mai frecvent întalnită la femei și cel mai adesea apare prin hipercorecția după operația de monturi (hallux valgus), ajungând la 15% din cazuri după operația prin tehnica Lapidus. Clinic se observă durere, diformitate, incapacitatea de a purta o anumită încălțăminte, instabilitate, iar degetul mare poate avea aspectul unei „gheare“. Medicul ortoped vă va face o radiografie prin care se măsoara gradul de diformitate, iar pe baza acestei investigații se va stabili tratamentul potrivit. În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator purtarea de încălțăminte mai largi, orteze și chiar gips are rezultate modeste. Pentru corectarea acestei diformităti este necesară o intervenție chirugicală de reparare sau fixare (și /sau transfer de tendon. Afecțiunile sesamoidelor. Oasele sesamoide sunt mici oase situate la nivelul articulației degetului mare de la picior și au rol important în timpul mers în a prelua din greutate, dar și în menținerea poziției. Cele mai frecvente afecțiuni ale sesamoidelor sunt reprezentate de: (fracturi, luxatii, entorse, condromalacie,osteocondrita disecantă și tendinită FHB. Simptomatologia este dominată de durerea generalizată a degetului mare (atat în repaus, dar mai ales în mers, reducerea mobilității degetului mare. Medicul ortoped vă face o examinare minuțioasă și eventual radiografii pentru a stabilii cel mai bun tratament. Pentru început se începe

cu tratament ortopedic ce presupune reducerea activităților zilnice, purtarea unor încălțăminte special adaptate, orteza sau chiar atela gipsată. În anumite cazuri se poate practica îndepărtarea keratozei plantare. În cazul în care aceste măsuri nu dau rezultate se poate realiza o intervenție chirurgicală adresată oaselor sesamoide și/sau țesuturilor moi adiacente. Hallux rigidus Hallux rigidus reprezintă o deformare (a articulației metatarso-falango-sesamoidiene, datorată degenerării cartilajului articular și manifestându-se prin rigiditate progresivă, osteofitoza exuberantă și mers dificil. Deseori se manifestă prin durere la nivelul degetului mare al piciorrului. Haluce (degetul mare al piciorului) îl folosim de fiecare dată când mergem, urcăm sau coborâm scările. Există des o confuzie între hallux rigidus și monturi,deși sunt entităti diferite ca origine, mecanism și tratament. Cauzele: Cea mai frecventă cauză este de natură biomecanică rezultând (modificări (structurale ale piciorului cu artroză metatarso-falangiană și deci apariția halucelui rigid. De asemenea (predispoziția genetică (joacă un rol în apariția acestei afecțiuni. Simptomele: Durere și redoare articulară a halucelui; Durerea agravată de umezeala și frig; Imposibilitatea de a efectua extensia maximă a halucelui; Edem și infalmație locală; În formele (avansate durerea apare și în repaus și în timpul somnului; Mersul șchiopătat. Diagnosticul: Recunoașterea precoce a acestei boli poate juca un rol foarte important în prevenirea artrozei. Diagnosticul se pune pe baza unui examen clinic și radiologic. Tratamentul este împărțit în două categorii Tratament conservativ: Încălțăminte largă; Orteze speciale; Tratamentul medicamentos a artrozei; Infiltrații locale cu substanță vasco-elastică; Kinetoterapie adecvată. Tratamentul chirurgical: Tratamentul chirurgical are (rezultate imediate și sigure prin înde-

părtarea osteofitelor care duc la rigiditatea halucelui.

Boala Charcot Marie Tooth Boala Charcot (Marie Tooth- este o neuropatie periferică ereditară caracterizată de atrofie musculară și neuropatie senzitivă progresivă și (motorie. Simptome frecvente: - atrofie musculară; reducerea

sensibilității locale a zonei afectate degete „în ciocan“; picior scopit; această boală afectează cel mai des degetele piciorului rareori și cele a mâinii; crampe musculare; furnicături; amorțeli; durere; pielea este uscată; scuamoasă; cianoza (colorația albastruie a tegumentelor); edemul (umflarea) extremităților; hipotermie (scăderea temperaturii sub limita normală). Evoluția boli este foarte diferită de la o persoană la alta și de aceea este important să mergeți regulat la control efectuat de medicul ortoped și neurolog. Persoanele care suferă de aceasta boala suferă și de reducerea sensibilității picioarelor și pot avea fracturi sau leziuni ligamentare fără a avea simptome clare. Diagnosticul se pune baza examenului clinic și paraclinic (radiografii, măsurarea vitezei de conducere nervoasă, teste genetice specifice) Tratament: •• Medicamentos pentru a controla simptomele (durerea, crampele (musculare) •• Kinetoterapie, purtarea unor orteze speciale •• Tratamentul chirurgical ce tratează deformitățile dobândite depinde de severitatea cazului. Boala Freiberg (Osteonecroza capului metatarsianului) Se datorează microtraumelor și stresului la nivelul metatarsienelor. Cel mai frecvent întâlnită la atleți sau persoane foarte active de sex feminin între 13-18 ani. Se manifestă clinic prin durere la nivelul vârfului metarsianului 2 (cel mai adesea), exacerbată de mers, dar și inflamație local. Tratamentul este inițial conservator evitarea mișcărilor fizice intense, medicație antiinflamatorie, orteze în timpul mersului. Dacă aceste măsuri nu au rezultatul scontat se poate interveni chirurgical pentru corecția afecțiunii. Piciorul scobit (Pes cavus) Diformitate a piciorului caracterizată prin scobitura exagerată a piciorului care nu se reduce la mers. Această afecțiune apare în urma unui dezechilibru al musculaturii piciorului. Doar 20% din cazuri sunt idiopatice (fără o cauză cunoscutî), restul fiind secundare unor afecțiuni neurologice. De obicei există istoric familial pentru această afecțiune (și frecvent este bilaterală. Cel mai adesea, diformitatea apare în jurul vârstei de 10-12 ani. Durerea la mers, incapacitatea de a purta încălțăminte, instabilitate la mers și alergat sunt principalele manifestări. Tratamentul trebuie instituit cât mai repede, inițial se vor purta orteze, iar în cazurile severe sau refractare se recomandă intervenție chirurgicală Dr. Nazer Tarek www. consultatieortopedie. ro Dr. Tarek Nazer este specializat în chirurgia artroscopică și în tratamentul leziunilor sportive.