Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
¿POR QUÉ?
¿CÓMO?
• Miles de personas mueren diariamente • Limpie sus manos frotándolas con en todo el mundo a causa de un desinfectante a base de alcohol, infecciones contraídas mientras reciben como medio habitual preferente para atención sanitaria. desinfectar las manos cuando éstas no estén visiblemente sucias. Es más • Las manos son la principal vía de rápido, más eficaz y mejor tolerado por transmisión de gérmenes durante la las manos que lavarlas con agua atención sanitaria. y jabón. • La higiene de las manos es, , la medida más importante para evitar la transmisión de gérmenes perjudiciales y evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria.
• Lávese las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias, manchadas de sangre u otros fluidos corporales, o después de usar el inodoro.
• Explicaremos aquí cómo y cuándo practicar la higiene de las manos.
• Cuando se sospeche o se tenga constancia de haber estado expuesto a patógenos que liberan esporas, y en particular a brotes de Clostridium difficile, el método preferible consistirá en lavarse las manos con agua y jabón.
¿QUIÉN? • Todo profesional o dispensador de servicios de atención sanitaria, o cualquier persona que participe directa o indirectamente en la atención a un paciente, debe mantener la higiene de sus manos y saber cómo hacerlo correctamente en el momento adecuado.
Página 1 de 7 La OMS da las gracias a los Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), y en particular a los miembros del Programa de control de infecciones, por su activa participación en la elaboración de este material.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
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Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
El cuidado de las manos
Recuerde
• Cuide sus manos aplicando regularmente una crema o loción de manos protectora, como mínimo una vez al día.
• No use uñas postizas cuando esté en contacto directo con los pacientes.
• No se lave las manos frecuentemente con agua y jabón inmediatamente antes o después de frotárselas con alcohol.
• Mantenga sus uñas bien cortadas
• No utilice agua caliente para lavarse las manos. • Después de frotar las manos con desinfectante o de lavarlas, déjelas secar completamente antes de ponerse guantes.
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¿CUÁNDO? SUS 5 MOMENTOS
*NOTA: La higiene de las manos deberá practicarse siguiendo todas las indicaciones, tanto si se usan guantes como si no.
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Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
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Antes de tocar al paciente ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de la colonización (y, en algunos casos, de la infección exógena) de gérmenes nocivos presentes en sus manos ¿CUÁNDO? Limpie sus manos antes de tocar a un paciente cuando se acerque a él* Ejemplos de la situación 1: a) Antes de dar la mano a un paciente y antes de acariciar la frente de un niño b) Antes de ayudar a un paciente en sus cuidados personales: cambiar de lugar, bañarse, comer, vestirse, etc. c) Antes de prestar cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo: aplicar una máscara de oxígeno, dar un masaje d) Antes de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el pulso o la presión arterial, ascultar el pecho, efectuar un electrocardiograma
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Antes de realizar una tarea limpia/aséptica ¿POR QUÉ? Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos los del paciente, infecten el organismo de éste ¿CUÁNDO? Lave sus manos inmediatamente antes de tocar algo que pueda generar un riesgo grave de infección del paciente (por ejemplo, una membrana mucosa, piel dañada, un dispositivo médico invasivo)*
Ejemplos de la situación 3: a) Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una superficie de piel dañada b) Tras una inyección percutánea o punción; tras la inserción de un dispositivo médico invasivo (acceso vascular, catéter, tubo, drenaje, etc.); tras activar o desactivar un circuito invasivo c) Tras retirar un dispositivo médico invasivo d) Tras retirar cualquier clase de material protector (pañales, curas, vendas, toallitas sanitarias, etc.) e) Después de: manejar una muestra que contenga materia orgánica, limpiar excrementos u otros fluidos corporales, limpiar una superficie contaminada o sucia (ropa de cama manchada, prótesis dental, instrumentos, orinales, bacinillas, inodoros, etc.)
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Después de tocar al paciente ¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria ¿CUÁNDO? Lave sus manos cuando termine la visita al paciente, si lo ha tocado* Ejemplos de la situación 4, si se trata del último contacto mantenido con el paciente antes de terminar la visita: a) Después de dar la mano a un paciente o de acariciar la frente de un niño
Ejemplos de la situación 2:
b) Después de ayudar al paciente en actividades de atención personal: cambiar de lugar, bañarse, comer, vestirse, etc.
a) Antes de: cepillar los dientes del paciente, administrarle gotas en los ojos, practicar con los dedos un examen vaginal o rectal, examinar su boca, nariz u oídos utilizando o no un instrumento, introducirle un supositorio o un pesario, o succionarle mucosa
c) Después de prestarle cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo: cambio de ropa de cama sin bajar al paciente, aplicación de máscaras de oxígeno, masajes
b) Antes de tratar una herida utilizando o no instrumentos, o de aplicar pomada en una vesícula, o de practicar una inyección percutánea o una punción c) Antes de insertar un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, tubo nasogástrico, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo, drenajes), o antes de activar o desactivar un circuito de un dispositivo médico invasivo (para la administración de alimentos o medicamentos, o con fines de drenaje, succión o monitoreo) d) Antes de preparar alimentos, medicamentos, productos farmacéuticos o material estéril
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Después del riesgo de exposición a líquidos corporales ¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria ¿CUÁNDO? Lávese las manos en cuanto finalice cualquier actividad que entrañe riesgo de exposición a fluidos corporales (y después de quitarse los guantes)*
d) Después de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el pulso o la presión arterial, auscultar el pecho, efectuar un electrocardiograma
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Después del contacto con el entorno del paciente ¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente que pudieran estar presentes en superficies/objetos de sus inmediaciones, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria ¿CUÁNDO? Limpie sus manos después de tocar cualquier objeto o mueble cuando finalice la visita a un paciente, sin haberlo tocado* Ejemplos de la situación 5, cuando se trate del último contacto mantenido con objetos en las inmediaciones del paciente, sin haber tocado a éste: a) Después de las tareas de limpieza: cambio de sábanas sin bajar al paciente de la cama, sujetar una bandeja, agarrar la barra de empuje de la cama, despejar una mesita suplementaria b) Después de prestar algún tipo de asistencia: ajustar la velocidad de perfusión, limpiar una alarma de monitoreo c) Después de mantener otros tipos de contacto con superficies u objetos inanimados (Nota: de ser posible, trate de evitar ese tipo de actividades innecesarias): apoyarse en una cama, apoyarse en una mesilla de noche o mesita suplementaria
*NOTA: Deberá practicarse la higiene de las manos en todos los casos aquí descritos, tanto si se usan guantes como si no.
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Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
HIGIENE DE LAS MANOS Y UTILIZACIÓN DE GUANTES PARA USOS MÉDICOS
La pirámide sobre el uso de guantes le ayudará a decidir cuándo deberá (o no) ponérselos
• El uso de guantes no excluye la necesidad de limpiarse las manos.
Deberán usarse guantes siempre que así lo aconsejen las precauciones habituales y en casos de contacto. La pirámide contiene varios ejemplos clínicos en que no está indicado el uso de guantes, y otros en que si está indicado el uso de guantes estériles o de exploración.
• L a higiene de las manos deberá practicarse siempre que sea apropiado, con independencia de las indicaciones respecto al uso de guantes. • Q uítese los guantes para proceder a la higiene de las manos cuando lleve guantes puestos y se dé la situación apropiada. • Q uítese los guantes después de cada actividad y límpiese las manos: los guantes pueden ser portadores de gérmenes. • P óngase guantes sólo en los casos indicados en “Precauciones habituales y en casos de contacto” (véanse los ejemplos de la pirámide gráfica siguiente); no hacerlo podría entrañar un riesgo importante de transmisión de gérmenes.
UTILIZAR GUANTES ESTÉRILES Procedimientos quirúrgicos; parto vaginal; procedimientos radiológicos invasivos; acceso vascular y procedimientos vasculares (tubos centrales); preparación de nutrición parental total y agentes quimioterapéuticos.
UTILIZAR GUANTES DE EXPLORACIÓN EN SITUACIONES CLÍNICAS Posibilidades de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos visiblemente manchados de fluidos corporales. EXPOSICIÓN DIRECTA AL PACIENTE: Contacto con sangre; contacto con membrana mucosa o piel dañada; posible presencia de organismos muy infecciosos y peligrosos; situaciones de epidemia o de emergencia; inserción y retirada de dispositivos intravenosos; extracciones de sangre; interrupción de inserciones venosas; exámenes pélvicos y vaginales; succión de sistemas de tubos endotraqueales no cerrados. EXPOSICIÓN INDIRECTA AL PACIENTE: Evacuación del recipiente para vómitos, el manejo/ limpieza de instrumentos, el manejo de los residuos, la limpieza de superficies y objetos ensuciados con líquidos corporales.
UTILIZACION DE GUANTES NO INDICADA (excepto precauciones de CONTACTO) No existe riesgo de exposición a sangre o a fluidos corporales, o a un entorno contaminado. EXPOSICIÓN DIRECTA AL PACIENTE: Al tomar la presión arterial, la temperatura y el pulso; realizar inyecciones subcutáneas e intramusculares, bañarse y vestir al paciente, transportar al paciente, cuidado de ojos y oídos (si no hay secreciones); cualquier manipulación del catéter vascular en ausencia de fugas de sangre. EXPOSICIÓN INDIRECTA AL PACIENTE: Al usar el teléfono; anotar datos en la gráfica del paciente; administrar medicamentos por vía oral; distribuir o recoger bandejas de comida; quitar y cambiar la sábanas de la cama del paciente; conectar al paciente a aparatos de ventilación no invasivos o cánulas de oxígeno; desplazar los muebles de la habitación del paciente.
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Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?
Glosario
Antiséptico a base de alcohol
Preparado (líquido, gel o espuma) que contiene alcohol, destinado a la higiene y antisepsia de las manos.
Fluidos corporales
Sangre; excreciones (por ejemplo, orina, heces, vómitos); meconio; loquia; secreciones tales como saliva, lágrimas, esperma, calostro, leche, secreciones mucosas, cerumen, vérnix; exudados y transudados como, por ejemplo, fluido linfático, pleural, líquido cefalorraquídeo, fluido ascítico, fluido articular, pus (excepto sudor); muestras orgánicas de tejidos, células, órganos, médula ósea, placenta.
Procedimiento de limpieza/ asepsia
Any care activity that implies a direct or indirect contact with a mucous membrane, non-intact skin, an invasive medial device. During such a procedure no germs should be transmitted.
Lugares de riesgo
Son lugares que conllevan riesgo de infección. Corresponden a partes del cuerpo o dispositivos médicos que deben ser protegidos de los gérmenes nocivos (lugares con riesgo de infección grave para el paciente), o bien a partes del cuerpo o dispositivos médicos que pudieran ocasionar la exposición de las manos a fluidos corporales y patógenos sanguíneos (lugares con riesgo de exposición a fluidos corporales).
Cuidado de las manos
Cuidados que impiden la irritación de la piel.
Higiene de las manos
Toda medida higiénica conducente a la antisepsia de las manos con el fin de reducir la flora microbiana transitoria (consiste generalmente en frotarse de las manos con un antiséptico a base de alcohol o en lavárselas con agua y jabón normal o antimicrobiano).
Indicación de higiene de las manos
Razón por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situación
Dispositivo médico invasivo
Todo dispositivo médico que penetre en el cuerpo por una abertura natural, o a través de la piel o de una membrana mucosa.
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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
Guía para la elaboración a nivel local: Formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos
Introducción: Esta “Guía para la elaboración a nivel local de formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos”, está dividida en dos secciones específicas, relacionadas entre sí:
En la Parte A se ofrecen indicaciones prácticas para la preparación de la formulación por los farmacéuticos. Podría ser útil colocar este texto en la pared del local utilizado para la elaboración. La Parte B es un resumen de información técnica básica, tomado de la publicación Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria (2009). En ella, el lector encontrará información importante sobre seguridad y costos, así como información sobre los dispensadores y la distribución.
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La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
PARTE A: GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL La Parte A tiene por objeto orientar al productor local respecto a la preparación de la formulación.
Material necesario (producción a pequeña escala) REACTIVOS PARA LA FORMULACIÓN 1:
REACTIVOS PARA LA FORMULACIÓN 2:
• Etanol al 96%
• Alcohol isopropílico al 99,8%
• Peróxido de hidrógeno al 3%
• Peróxido de hidrógeno al 3%
• Glicerol al 98%
• Glicerol al 98%
• Agua destilada estéril o hervida fría
• Agua destilada estéril o hervida fría
• Botellas de vidrio o plástico de 10 litros con tapón interior de rosca ( 1 ), o
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• Depósitos de plástico de 50 litros (preferiblemente en polipropileno o polietileno de alta densidad y translúcido, de modo que pueda verse el nivel del líquido) ( 2 ), o • Depósitos de acero inoxidable de 80 a 100 litros (para efectuar las mezclas sin desbordamiento)) ( 3 , 4 ) • Mezcladores de madera, plástico o metal ( 5 ) • Probetas y jarras medidoras ( 6 , 7 ) • Embudo de plástico o metálico • Botellas de plástico de 100 ml con cierre a prueba de fugas ( 8 ) • Botellas de vidrio o de plástico de 500 ml con tapón de rosca ( 8 ) • Un alcoholímetro: la escala de temperaturas aparece en la parte inferior, y las concentraciones de etanol (porcentajes v/v y p/p) en la parte superior ( 9 , 10 , 11 )
NOTA • Glicerol: se utiliza como hidratante aunque es posible utilizar otros emolientes para el cuidado de la piel, siempre y cuando sean económicos, fáciles de conseguir y miscibles en agua y alcohol, y no incrementen la toxicidad ni favorezcan las alergias. • Peróxido de hidrógeno: se utiliza para desactivar las esporas bacterianas contaminantes de la solución, y no es una sustancia activa para la antisepsia de las manos. • Cualquier otro aditivo que se incorpore a ambas formulaciones deberá estar claramente etiquetado, y carecer de toxicidad en caso de ingestión accidental. • Podrá añadirse un colorante para diferenciar entre fluidos, siempre que no incremente la toxicidad, favorezca las alergias o interfiera con las propiedades antimicrobianas. No se recomienda agregar perfumes o tintes, debido al riesgo de reacciones alérgicas.
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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
MÉTODO: PREPARADOS DE 10 LITROS Pueden prepararse en botellas de vidrio o plástico de 10 litros, con tapón interior de rosca.
Cantidad de producto recomendada: FORMULACIÓN 1
FORMULACIÓN 2
• Etanol al 96%: 8333 ml
• Alcohol isopropílico al 99.8%: 7515 ml
• Peróxido de hidrógeno al 3%: 417 ml
• Peróxido de hidrógeno al 3%: 417 ml
• Glicerol al 98%: 145 ml
• Glicerol al 98%: 145 ml
Preparación por etapas:
1. Vierta el alcohol estipulado en la fórmula en la botella grande o depósito hasta la marca graduada.
4. Llene la botella o depósito hasta la marca de 10 litros con agua destilada estéril o hervida fría.
5. Una vez terminada la preparación, coloque la tapa o el tapón de rosca de la botella o depósito lo antes posible para evitar la evaporación.
2. Añada el peróxido de hidrógeno con la probeta.
6. Mezcle la solución agitándola suavemente o mediante un agitador.
3. Añada el glicerol con una probeta. El glicerol es muy viscoso y se adhiere a las paredes de la probeta, por lo que deberá limpiarse ésta con agua destilada estéril o hervida fría antes de verter su contenido en la botella o depósito.
7. Distribuya inmediatamente la solución entre los recipientes finales (por ejemplo, botellas de plástico de 500 o 100 ml), y ponga las botellas en cuarentena durante 72 horas antes de utilizarlas. Durante ese tiempo, las esporas presentes en el alcohol o en las botellas nuevas o reutilizadas serán destruidas.
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Productos finales
Información general
FORMULACIÓN 1
FORMULACIÓN 2
Concentraciones finales:
Concentraciones finales:
• Etanol al 80% (v/v),
• Alcohol isopropílico al 75% (v/v),
• Glicerol al 1,45% (v/v), • Peróxido de hidrógeno al 0,125% (v/v)
• Glicerol al 1,45% (v/v), • Peróxido de hidrógeno al 0,125% (v/v)
El etiquetado deberá ser acorde con las directrices nacionales, y contendrá la información siguiente: • Nombre de la institución • Formulación recomendada por la OMS para la desinfección de las manos • Para uso externo únicamente • Evite el contacto con los ojos • Manténgase fuera del alcance de los niños • Fecha de producción y número de lote
Control de la calidad 1. Deberá efectuarse un análisis antes de la elaboración cuando no se disponga de un certificado de análisis que garantice la titración del alcohol (es decir, la producción local). Verifique la concentración de alcohol con el alcoholímetro y ajuste el volumen del preparado para obtener la concentración final recomendada.
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2. El análisis posterior a la elaboración es obligatorio cuando se utiliza etanol o una solución de isopropanol. Utilice el alcoholímetro para controlar la concentración de alcohol de la solución final. Los límites aceptables deberán quedar fijados en torno a ±5% de la concentración deseada (75%–85% en el caso del etanol). 3. El alcoholímetro aquí indicado ha de ser utilizado con etanol; si se utiliza para controlar una solución de isopropanol, una solución al 75% aparecerá indicada al 77% (± 1%) en la escala, a 25°C.
• Forma de uso: vierta una cantidad de producto en la palma de su mano y extiéndalo por la superficie de ambas manos. Frote éstas hasta que se sequen • Composición: etanol o isopropanol, glicerol y peróxido de hidrógeno • Inflamable: manténgase alejado del fuego y del calor
Instalaciones de producción y almacenamiento: • Las instalaciones más idóneas para la producción y almacenamiento serán locales con aire acondicionado o frescos. En ellos no estará permitido encender fuego o producir humo. • No se elaborarán formulaciones en cantidades superiores a 50 litros si la producción se efectúa a nivel local o en farmacias centrales que carezcan de aire acondicionado y ventilación especializadas. • El etanol sin diluir es muy inflamable y puede arder a temperaturas tan bajas como 10°C, por lo que deberá ser diluido directamente en las concentraciones indicadas más arriba. La temperatura de ignición del etanol al 80% (v/v) y del alcohol isopropílico al 75% (v/v) es de 17,5°C y 19°C, respectivamente. • Se observarán las directrices de seguridad nacionales, y se cumplirán los requisitos jurídicos locales acerca del almacenamiento de los ingredientes y del producto final. • En la Parte B de esta Guía se ofrece información adicional sobre seguridad.
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PARTE B: INFORMACIÓN SUPLEMENTARIA DE ORDEN TÉCNICO Y SOBRE SEGURIDAD Y COSTOS:
logísticos, económicos, de seguridad, culturales y religiosos antes de recomendar tales formulaciones a nivel mundial.
La Parte B contiene información importante sobre la seguridad y los costos, e información tomada de la publicación “Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria” (2009).
Un grupo de expertos de la OMS coincide en que las formulaciones recomendadas por la Organización para la desinfección de las manos pueden utilizarse tanto para la antisepsia higiénica de las manos como para su preparación previa a la cirugía.
Ventajas de de la desinfección de las manos con productos a base de alcohol en la atención sanitaria En la actualidad, la desinfección con productos a base de alcohol es el único medio conocido para desactivar de manera rápida y eficaz una gran diversidad de microorganismos potencialmente nocivos presentes en las manos. La OMS recomienda la desinfección a base de alcohol en razón de los factores siguientes: 1. Su actividad microbicida, rápida y de amplio espectro, reporta ventajas intrínsecas y basadas en evidencias, con un riesgo mínimo de generar resistencia a los agentes antimicrobianos; 2. Es apropiado en lugares apartados o con recursos limitados que no dispongan de lavabos u otras instalaciones para la higiene de las manos (agua limpia, toallas, etc.); 3. Fomenta una mayor frecuencia en la higiene de las manos, ya que es más rápido, más conveniente, e inmediatamente accesible en el lugar de atención al paciente; 4. Reporta beneficios económicos, ya que reduce el costo anual de la higiene de las manos, que representa aproximadamente un 1% del costo adicional generado por las infecciones asociadas a la atención sanitaria 5. Reduce al mínimo el riesgo de efectos adversos, ya que es más seguro, más aceptable y mejor tolerado que otros productos. (Fuente: Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria, 2009)
Información general sobre las formulaciones de productos a base de alcohol recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos A la vista de la evidencia disponible respecto a su eficacia, tolerabilidad y relación efectividad/costo, la OMS recomienda utilizar un producto a base de alcohol para la antisepsia habitual de las manos en la mayoría de las situaciones clínicas. Las instalaciones sanitarias que utilicen ya productos comerciales para la desinfección de las manos, jabones líquidos o productos para el cuidado de la piel vendidos en recipientes desechables deberán seguir haciéndolo, siempre y cuando el producto cumpla las normas reconocidas de eficacia microbicida (normas ASTM o EN) y sea bien aceptado/tolerado por los profesionales sanitarios. Es evidente que tales productos serán aceptables, aunque su contenido difiera de las formulaciones recomendadas por la OMS descritas en este documento. Como método alternativo, la OMS recomienda la elaboración local de las formulaciones siguientes cuando no se disponga de productos comerciales apropiados o éstos sean demasiado costosos. Para ayudar a los países y a las instalaciones sanitarias a modificar sus hábitos y adoptar la desinfección de las manos con productos a base de alcohol, la OMS ha descrito varias formulaciones para su elaboración a nivel local. La OMS ha considerado cuidadosamente los factores
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Eficacia
Desinfección de las manos con fines higiénicos La actividad microbicida de las dos formulaciones recomendadas por la OMS ha sido probada en laboratorios de referencia de la Organización con arreglo a las normas EN (EN 1500). Se concluyó que su actividad era equivalente a la de la sustancia de referencia (isopropanol al 60% v/v) para la antisepsia de las manos con fines higiénicos.
Preparación de las manos previa a la cirugía Ambas formulaciones han sido probadas por dos laboratorios de referencia independientes en distintos países de Europa, a los efectos de evaluar su idoneidad para la preparación de las manos previa a la cirugía, con arreglo a la norma europea EN 12791. Aunque la formulación I no superó la prueba en ninguno de los dos laboratorios y la formulación II lo hizo en sólo uno de ellos, el grupo de expertos opina que la actividad microbicida de la antisepsia quirúrgica sigue siendo un aspecto a investigar ya que, por carecerse de datos epidemiológicos, no hay indicaciones de que la eficacia del n-propanol (propan-1ol) al 60% v/v como sustancia de referencia en EN 12791 tenga un correlato clínico. El grupo de expertos de la OMS coincide en que el n-propanol es inapropiado como alcohol de referencia para el proceso de validación, debido a su perfil de seguridad y a la falta de estudios basados en evidencias del perjuicio que podrían causar a las personas. De hecho, en todo el mundo sólo un pequeño número de formulaciones incorporan el n-propanol para la antisepsia de las manos. Considerando que otras propiedades de las formulaciones recomendadas por la OMS, como su excelente tolerabilidad, su buena aceptación por los profesionales sanitarios y su bajo costo, son muy importantes para conseguir un efecto clínico sostenido, los resultados anteriormente indicados se consideran aceptables, y el grupo de expertos de la OMS coincide en que ambas formulaciones pueden ser utilizadas para la preparación de las manos con fines quirúrgicos. Las instituciones que opten por utilizar las formulaciones recomendadas por la OMS para la preparación de las manos con fines quirúrgicos deberán asegurarse de que se efectúan como mínimo tres aplicaciones o más durante un periodo de tres a cinco minutos. Para los procedimientos quirúrgicos de duración superior a dos horas, los cirujanos deberían efectuar un segundo frotamiento durante aproximadamente un minuto, aunque este aspecto deberá ser investigado más a fondo.
Principales enseñanzas extraídas a nivel mundial En todo el mundo, son muchos los profesionales que han emprendido con éxito la producción local de las dos formulaciones recomendadas por la OMS. En la Parte B se ofrece información adicional en varios cuadros, basada en la información remitida por 11 centros situados en Bangladesh, Costa Rica, Egipto, Región Administrativa Especial de Hong Kong, Kenia, Malí, Mongolia, Pakistán (dos centros), Arabia Saudita y España. Además, se encontrará información detallada al respecto en la publicación “Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria” (2009).
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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
Composición de formulaciones a base de alcohol para su producción in situ o a nivel local Los posibles componentes de los productos recomendados por la OMS para la desinfección de las manos compatibilizan las limitaciones de costos con la eficacia microbiológica. Las compras de los ingredientes sin elaborar dependerán de la disponibilidad de material de inferior calidad en el mercado, por lo que es importante seleccionar cuidadosamente los proveedores a nivel local. Para la preparación in situ o en una instalación de producción local, se recomiendan las dos formulaciones siguientes, hasta un máximo de 50 litros:
Materiales no elaborados: Aunque el alcohol es el componente activo de las formulaciones, deberán respetarse ciertos aspectos relativos a otros componentes. Todos los materiales sin elaborar que se utilicen estarán preferiblemente exentos de esporas bacterianas viables. En el cuadro siguiente se indican los materiales sin elaborar que procederá utilizar o tomar en consideración: H2O2
Formulación 1
• La baja concentración de H2O2 tiene por objeto coadyuvar a la eliminación de esporas contaminantes en las soluciones a granel y en los recipientes; no es una sustancia activa para la antisepsia de las manos. • El H2O2 añade un aspecto de seguridad importante, aunque la utilización de concentraciones al 3–6% para la elaboración podría complicarse, debido a su naturaleza corrosiva y a la dificultad para su adquisición en ciertos países.
Para producir concentraciones finales de etanol al 80% v/v, glicerol al 1,45% v/v, peróxido de hidrógeno (H2O2) al 0,125% v/v. Formulación 2 Para producir concentraciones finales de alcohol isopropílico al 75% v/v, glicerol al 1,45% v/v, peróxido de hidrógeno (H2O2) al 0,125% v/v;
• Es necesario seguir investigando para poder evaluar la disponibilidad de H2O2 en diferentes países, así como la posibilidad de utilizar una solución primaria con una concentración más baja.
Se utilizarán solamente reactivos de calidad de farmacopea (por ejemplo, de la Farmacopea Internacional), y no productos de calidad técnica. Glicerol y otros humectantes o emolientes
• Se incorpora glicerol por sus efectos hidratantes, para mejorar la aceptabilidad del producto. • Pueden utilizarse otros hidratantes o emolientes para el cuidado de la piel, siempre y cuando sean asequibles, estén disponibles a nivel local, sean miscibles (mezclables) en agua y alcohol, no sean tóxicos y sean hipoalergénicos. • Se ha seleccionado el glicerol por ser una sustancia segura y relativamente poco costosa. Podría considerarse la posibilidad de rebajar el porcentaje de glicerol con el fin de que el producto sea menos pegajoso.
Utilización de agua apropiada
• Aunque es preferible utilizar agua destilada estéril para las formulaciones, podrá utilizarse también agua corriente hervida y enfriada, siempre que esté exenta de partículas visibles.
Incorporación de otros aditivos
• Se recomienda decididamente no incorporar a las formulaciones ingredientes distintos de los especificados. • En caso de agregar alguna sustancia deberán aportarse razones suficientes para ello, así como documentación sobre la seguridad del aditivo y su compatibilidad con los demás ingredientes, indicando en la etiqueta del producto todos los detalles pertinentes.
Aglutinantes
• No se dispone de datos que permitan evaluar la conveniencia de agregar aglutinantes a las formulaciones líquidas recomendadas por la OMS, aunque ello podría acrecentar tanto la dificultad como el costo de producción y posiblemente reducir la eficacia antimicrobiana.
Fragancias
• No se recomienda la adición de fragancias, debido al riesgo de reacción alérgica.
Todos los recipientes del producto deberán estar etiquetados con arreglo a las directrices nacionales e internacionales.
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La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
Adquisición de componentes: principales enseñanzas extraídas a nivel mundial (basadas en comentarios de los productores) Etanol
Es más fácil de adquirir con los proveedores locales, debido a su costo en ciertos países. •P uede obtenerse de la caña de azúcar o del trigo • Está condicionado por la existencia de licencias y por la obligación de mantener un registro riguroso (una consideración importante antes de emprender la producción).
Volúmenes de almacenamiento: Volúmenes de almacenamiento: la producción y almacenamiento de las formulaciones, así como el almacenamiento de los productos primarios, están sujetos a requisitos especiales. La cantidad de producto no elaborado a nivel local no debería exceder de 50 litros, e incluso menos si así lo estipulasen las directrices y reglamentaciones locales y/o nacionales.
Proceso de limpieza y desinfección de las botellas de producto reutilizables:
Isopropilo
Es más fácil de adquirir en ciertos países.
Glicerol
Se obtiene de proveedores locales en la mayoría de los casos.
1. Reúna las botellas vacías en un lugar centralizado, para su tratamiento mediante protocolos de trabajo normalizados;
Peróxido de hidrógeno
En cinco lugares, las dificultades para obtener un H2O2 satisfactorio obligaron a importarlo.
2. Lave meticulosamente las botellas con detergente y agua corriente para eliminar todo líquido residual;
Producción y almacenamiento La fabricación de formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos es factible en farmacias centrales o dispensarios. Siempre que sea posible, y de conformidad con las políticas locales, los gobiernos fomentarán la producción local, apoyarán el proceso de evaluación de la calidad y mantendrán los costos de producción lo más bajos posible. Para la producción y almacenamiento de las formulaciones, así como para el almacenamiento de los materiales no elaborados, serán aplicables requisitos especiales. Dado que el etanol no diluido es muy inflamable y puede arder a temperaturas tan bajas como 10°C, convendría diluirlo directamente a las concentraciones indicadas en esta Guía. (Véanse en el cuadro resumido los riesgos y medidas de mitigación relativos a la utilización de preparados a base de alcohol para la higiene de las manos) La OMS está explorando la posibilidad de redactar directrices adicionales sobre la producción en gran escala, para facilitar el aumento de la producción. Instalaciones de producción y personal: principales enseñanzas extraídas a nivel mundial (basadas en comentarios de los productores) ¿Quiénes son los principales productores?
• Los farmacéuticos calificados.
¿Qué cantidades se producen?
• De 10 a 600.000 litros por mes en instalaciones de prueba.
¿Dónde se efectúa la elaboración?
• En farmacias de hospital
Equipo de producción
• Para las mezclas se utilizaron recipientes de plástico, acero inoxidable y vidrio.
Envase del producto final
• Volúmenes utilizados:
Proveedores de envases
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3. Si las botellas son resistentes al calor, desinféctelas hirviéndolas en agua. Siempre que sea posible, deberá optarse por la desinfección térmica, mejor que química. Esta última puede incrementar los costos, y obliga a una operación adicional para eliminar los residuos de desinfectante. La desinfección química deberá consistir, como mínimo, en bañar las botellas en una solución que contenga 1000 ppm de cloro durante 15 minutos o más, aclarándolas a continuación con agua estéril o hervida y enfriada; 4. Tras la desinfección térmica o química, deje secar completamente las botellas boca abajo en un estante apropiado. Las botellas ya secas deberán ser tapadas y almacenadas a salvo del polvo hasta su utilización.
Control de la calidad: Si se obtiene alcohol concentrado mediante elaboración local, verifíquese la concentración de alcohol y efectúense los ajustes de volumen necesarios para obtener la concentración final recomendada. Puede utilizarse un alcoholímetro para controlar la concentración de alcohol de la solución final; la concentración de H2O2 puede medirse mediante volumetría (reacción de oxidación-reducción por yodo en condiciones ácidas). Puede realizarse un control de calidad más estricto mediante cromatografía de gases y utilizando el método volumétrico para controlar el contenido de alcohol y de peróxido de hidrógeno, respectivamente. Además, la ausencia de contaminación microbiana (esporas incluidas) puede verificarse mediante filtrado, con arreglo a las especificaciones de la farmacopea europea. Control de la calidad: enseñanzas extraídas a nivel mundial (basadas en comentarios de los productores). Método
• En empresas farmacéuticas nacionales.
– frascos de 100 ml
– Botellas de 385 ml
– Dispensadores de pared de 500 ml
– Botellas o bolsas de 1 litro fijadas a la pared
• El abastecimiento a nivel local puede ser problemático, aunque algunos países obtuvieron buenos resultados con proveedores locales del sector privado.
• La mayoría de los productores utilizan alcoholímetros locales. • Siete productores enviaron muestras a los hospitales de la Universidad de Ginebra, Suiza, para someterlas a comprobaciones de calidad mediante cromatografía de gases y métodos volumétricos, con el fin de controlar el contenido de alcohol y de peróxido de hidrógeno.
Adición de fragancias
• Se obtuvo una calidad óptima con tres formulaciones que incorporaban una fragancia o hidratantes especiales a la formulación I de la OMS
Extremos • Ciertas muestras de Malí, que habían sido conservadas climáticos en un clima tropical sin aire acondicionado ni ventilación especial, eran conformes a los parámetros de calidad óptima en todas las muestras hasta 19 meses después de su elaboración.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
Distribución
Normas de seguridad
Para evitar la contaminación por organismos generadores de esporas sería preferible utilizar botellas desechables, aunque la utilización de botellas esterilizables reutilizables podría aminorar los costos de producción y las operaciones de gestión de desechos. Para evitar la evaporación, los recipientes tendrán una capacidad máxima de 500 ml en adelante y de un litro en laboratorio, e idealmente deberían caber en un dispensador de pared. Debería disponerse también de frascos a prueba de fugas con capacidad no superior a 100 ml para distribuirlos entre los profesionales sanitarios, aunque hay que señalar que la utilización de esos productos deberá limitarse a la atención sanitaria. La unidad de producción o de rellenado deberá cumplir las normas de limpieza y desinfección de las botellas (por ejemplo, autoclave, hervido o desinfección química con cloro). El método de autoclave está considerado como el más apropiado. Las botellas reutilizables no deberán ser rellenadas en ningún caso hasta que su contenido haya sido completamente utilizado y el recipiente haya sido limpiado y desinfectado.
Por lo que respecta a las reacciones dermatológicas, la desinfección de las manos con soluciones a base de alcohol es mejor tolerada que el lavado de las manos con agua y jabón. En un reciente estudio con profesionales sanitarios de UCI, la tolerabilidad y aceptabilidad dermatológicas de las formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos fue, a corto plazo, considerablemente superior a las del producto de referencia. Todo aditivo deberá ser lo menos tóxico posible en caso de ingestión accidental o intencional.
Limpieza y reciclado: enseñanzas extraídas a nivel mundial (basadas en comentarios de los productores) Limpieza y reciclado de los dispensadores
• El proceso de limpieza y reciclado aquí descrito ha sido aplicado por seis productores. Los métodos de desinfección fueron diversos, y estuvieron basados en el tratamiento con cloro o alcohol.
Consideraciones sobre los costos: Los costos de las formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos pueden variar en función del país, de los recursos y de los costos laborales; es necesario realizar estudios de evaluación de los costos y de utilización de los recursos. Con fines de comparación, se incluyen en las directrices varios ejemplos de precios reales de productos a base de alcohol comercialmente disponibles para la desinfección de las manos en distintos países. Costos: enseñanzas extraídas a nivel mundial (basadas en comentarios de los productores) Costo de producción (incluidos los sueldos, aunque no los dispensadores) por cada 100 ml
Formulación 1: • US$0,37 (Kenia) • US$0,30 (Malí) Formulación 2: • US$0,30 (Bangladesh)
Costo de producción (incluidos los frascos) por cada 100 ml
Formulación 1: • US$0,50 (Hong Kong) Formulación 2: • US$0,44 (Pakistán)
Escala de costos de los productos disponibles en el comercio por cada 100 ml
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• US$2,50–5,40 (líquido) • US$8 (gel)
Consideraciones generales sobre seguridad: Las consideraciones principales en materia de seguridad conciernen a la inflamabilidad de los productos a base de alcohol y a los efectos adversos derivados de una ingestión accidental o deliberada. Se encontrará un resumen en el cuadro de riesgos y medidas de mitigación asociados a la utilización de preparados a base de alcohol para la higiene de las manos.
Inflamabilidad - Temperaturas de ignición: La temperatura de ignición del etanol al 80% (v/v) y del alcohol isopropílico al 75% (v/v) es de 17,5°C y 19°C, respectivamente, y en climas tropicales se procurará almacenarlo en condiciones adecuadas. Idealmente, las instalaciones de producción y almacenamiento deberían ser locales frescos o con aire acondicionado. En las áreas de elaboración y almacenamiento estará estrictamente prohibido generar llamas al aire libre o humos. Se aconseja a las farmacias y centros de producción en pequeña escala que suministren formulaciones que no fabriquen lotes de más de 50 litros individualmente a nivel local.
Ingestión accidental: Por lo general no se recomienda agregar sustancias amargantes para reducir el riesgo de ingestión del producto. No obstante, en casos excepcionales en que el riesgo de ingestión puede ser muy alto (pacientes pediátricos o en estado de confusión), podrán agregarse sustancias tales como la metiletilcetona o el benzoato de denatonio a ciertos productos de fabricación local para hacerlos más desagradables al paladar y reducir de ese modo el riesgo de ingestión accidental o deliberada. Sin embargo, no se dispone de publicaciones que informen sobre la compatibilidad y capacidad disuasoria de esas sustancias como ingredientes para tratar de evitar los abusos. Es importante tener presente que tales aditivos pueden conferir toxicidad a los productos e incrementar el costo de producción. Además, el sabor amargo podría pasar de las manos de las personas a los alimentos. Por consiguiente, la compatibilidad y la adecuación, así como el costo, deberán ser factores a considerar cuidadosamente antes de decidirse a utilizar ese tipo de amargantes. Es posible también incorporar un colorante para diferenciar el producto de otros fluidos, siempre que se trate de un aditivo seguro y compatible con los componentes esenciales del producto. Sin embargo, el H2O2 contenido en el producto podría aminorar la eficacia del colorante, por lo que se recomienda efectuar pruebas antes de añadirlo.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN A NIVEL LOCAL: FORMULACIONES RECOMENDADAS POR LA OMS PARA LA DESINFECCIÓN DE LAS MANOS
Cuadro resumido de riesgos y medidas de mitigación asociados a la utilización de preparados a base de alcohol para la higiene de las manos Riesgo
Mitigación
Riesgo
Mitigación
Fuego Consideraciones generales
• No producir en cantidades superiores a 50 litros a nivel local. Si la producción excediera de 50 litros, se elaborará únicamente en farmacias centrales que dispongan de aire acondicionado y ventilación especializados.
Incendios Evacuación
• Aclare los recipientes usados con abundante agua fría para reducir el riesgo de incendio (a partir de ese momento, los recipientes podrán ser reciclados o desechados).
Incendios Ubicación de los envases
• Los envases del producto no deberán estar situados en las proximidades de objetos o sustancias inflamables ni por encima de ellas (por ejemplo, interruptores de luz o tomas de corriente), o de tomas de oxígeno u otros gases de uso médico (debido al mayor riesgo de ignición de los vapores).
• El etanol sin diluir es muy inflamable, por lo que deberá diluirse directamente hasta alcanzar las concentraciones aquí indicadas. • Consulte con los responsables del servicio de bomberos, asesores de seguridad contra incendios, gestores de riesgos profesionales de salud y seguridad y especialistas en control de infecciones para obtener evaluaciones de riesgos antes de introducir modificaciones en los procesos • En las evaluaciones de riesgo deberá tenerse en cuenta:
– La ubicación de los envases
– El almacenamiento de las existencias
– La evacuación de los recipientes/ envases utilizados y de las existencias caducadas.
• No se recomienda instalar los envases por encima de una alfombra, ya que existe el riesgo de producir deformaciones en ésta. Incendios derramamientos
• Seguidamente, se absorberá el fluido mediante un material inerte, por ejemplo arena seca (nunca materiales combustibles, como el aserrín), que serán depositados en un recipiente para desechos químicos.
• Almacene el producto lejos de las llamas o de lugares con alta temperatura • Utilice agua o espuma de película acuosa (AFFF); otros tipos de extintores podrían ser ineficaces y propagar el fuego en lugar de apagarlo. • Se aconsejará a los profesionales sanitarios que desinfecten sus manos hasta que estén completamente secas (una vez secas, sus manos son seguras). Incendios Producción y almacenamiento (centralizado)
• El almacenamiento local y centralizado (a granel) deberá cumplir las reglamentaciones contra incendios en lo referente al tipo de cámara y de lugar de almacenamiento, respectivamente.
• Los vapores serán dispersados ventilando la habitación (o el vehículo), y el objeto contaminado será introducido en una bolsa de plástico hasta que pueda ser lavado y/o secado en condiciones de seguridad. Ingestión
• Si se utilizan frascos con capacidad superior a 500 ml, se considerará la posibilidad de suministrarlos en recipientes seguros.
• No se permitirán llamas al aire libre o humos en los lugares de producción o almacenamiento.
• Los recipientes del producto podrán llevar simplemente la etiqueta “productos antimicrobianos para la desinfección de las manos”, junto con una advertencia sobre los peligros acarreados por la ingestión.
• Para el almacenamiento de los ingredientes y del producto final deberán respetarse las directrices de seguridad nacionales y la legislación local. • Los recipientes/envases se almacenarán en un lugar fresco, adoptando precauciones para asegurar herméticamente las tapas o cierres.
• Se contará con especialistas nacionales y locales en toxicología para la elaboración de directrices nacionales/locales sobre las medidas a adoptar en caso de ingestión (en función de los productos disponibles en el país).
• Cuando sea necesario almacenar más de 50 litros se utilizará un espacio de almacenamiento especial para sustancias ‘muy inflamables’.
Incendios Almacenamiento (local)
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• En lugares en que se considere que el riesgo de ingestión es elevado, se aconseja un producto que los empleados puedan llevar siempre encima. • Si se utiliza un producto instalado en la pared, se considerará la posibilidad de utilizar frascos.
• Idealmente, las instalaciones de producción y almacenamiento deberían ser locales frescos o con aire acondicionado.
• Los recipientes y cartuchos de envases que contengan el producto deberán almacenarse en lugares frescos, alejados de toda fuente de ignición. Esta misma consideración es aplicable a los recipientes que no han sido aclarados con agua.
• Los derramamientos en cantidades considerables deberán ir inmediatamente seguidos de la separación de todas las fuentes de fuego, ventilando el lugar y diluyendo el líquido vertido con agua (en volúmenes como mínimo diez veces superiores).
Resbalones
• Se considerarán los riesgos que podría conllevar el producto vertido sobre el suelo, y en particular el riesgo de resbalones y caídas, será importante reaccionar inmediatamente al derramamiento del producto.
• La cantidad de producto almacenada en un pabellón o departamento deberá ser la menor posible en conformidad con los usos diarios.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
