Brandmænds risiko for kræft Niels Ebbehøj Overlæge Arbejds- og miljømedicin, Bispebjerg Hospital
• Informationsmøde januar 2013 • Revision af et oplæg fra Jens Peter Bonde, december 2012 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Disposition • Kræftfremkaldende stoffer i brandrøg • Brandmænds eksponering • Undersøgelser af kræftforekomst • IARC’s vurdering • Ny dansk undersøgelse? • Helbredscheck? • Hvordan beskytte sig
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Kærftfremkaldende kemiske stoffer påvist i brandrøg (IARC gruppe 1) Stof
Kræftform
Arsenik
Hud, lunge, lever
Asbest
Lunge, mesotheliom, strube
Benzen
Leukæmi
Benzo(a)pyren
Lunge, blære, hud
1,3-butadien
Lymfe-knoglemarv
Cadmium
Lunger
Formaldehyd
Næse- og bihule
Kvarts
Lunger
Svovlsyre
Lunger
Dioxin (TCDD)
Lunge, non-Hodgkin lymfom, sarkom
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol98/mono98-7.pdf Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Hvor lang tid er en brandmand aktivt udsat for røg ved brandslukning? • Amerikanske nationale data (IARC): • Små brandstationer • Mellemstore brandstationer • Store brandstationer
1% 2% 5%
af den samlede arbejdstid. Modsvarer det forholdene i Københavns brandvæsen? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Målinger af udsættelse for kemiske stoffer i brandrøg (IARC)
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
MĂĽlinger af stoffer i urin hos brandmĂŚnd 20 dage efter 11.9.2001, New York
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Undersøgelser af kræftforekomst blandt brandmænd • I alt 42 undersøgelser til dato • 19 brandmands-undersøgelser (mange typer kræft) • 11 kræft patient undersøgelser (én type kræft) • 14 andre typer undersøgelse
• Udført i perioden1956-2006, flest studier i 1990erne • 1000-5000 brandmænd, enkelte færre henholdsvis flere (studie med 35.000 brandmænd Florida) • De fleste udført i USA, Canada og Australien Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Sammenfattende analyser (meta-analyse) • Lemasters 2006 finder statistisk overhyppighed blandt brandfolk for 10 af 21 kræftformer, men mener kun at 4 kræftformer ses ‘konsistent’ på tværs af studierne • • • •
Testikelkræft Prostatakræft Knoglemarvskræft (multipelt myelom) Lymfekræft (Non-Hodgkin lymfom)
• Risikoen moderat øget RR 1.2-1.5, fraset testikelkræft 2.0 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
IARC: International Agency Research on Cancer. WHO kræftforskningsinstitut • Laver systematiske vurderinger af den samlede videnskabelige viden og kræft for kemiske stoffer og fag -
Eksponering Dyrestudier Biologisk mekanisme Befolkningsundersøgelser
• Klassifikation: • • • •
1: 2A 2B 3
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Kræftfremkaldende for mennesker Sandsynligvis kræftfremkaldende Muligvis kræftfremkaldende Utilstrækkelige data Navn (Sidehoved/fod)
IARC’s konklusion
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Danske brandmænd? 1. Der er ingen overbevisende dokumentation for, at danske brandmænd har en overdødelighed af kræftsygdomme 2. Dansk undersøgelse af dødelighed blandt brandmænd 1990 rejser mistanke om øget risiko for lungekræft, men talmaterialet er beskedent 3. Bekræftes ikke i en opgørelse af kræftsygelighed blandt danske lønmodtagere i perioden 19701997 udført af Kræftens Bekæmpelse • •
Støttrup Hansen E: A Cohort study on the mortalilty of firefigthers, British Journal of International Medicine 1990;47:805-809 Kræftsygelighed blandt danske lønmodtagere (1970-1997) fordelt på Arbejdstilsynets branchegrupper. AT Rapport Nr. 1, 2003, ISBN 87-7534-102-6
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Vurdering • Brandrøg indeholder kræftfremkaldende stoffer • Høje spidsbelastninger • Udsat tid beskeden • Ingen dyrestudier • Mange befolkningsstudier med vekslende resultater, dog statistisk overhyppighed for nogle kræftformer • Ingen overrisiko for de mest sandsynlige kræftformer (luftveje, blære, leukæmi) • Testikel og prostatakræft sættes ikke i forbindelse med brandrøgskemikalier – forskellige og særlige kræftformer Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Ny dansk kræft undersøgelse? • Teknisk mulig (cancer registeret) • Chancen for ny viden er nok beskeden i betragtning af de mange tidligere studier • Arbejdsskadeerstatning er mulig på basis af en konkret vurdering • Effektiv beskyttelse er mulig
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Helbredscheck • De relevante kræftformer (luftveje, blære og leukæmi) kan opspores i tidligt stadium med kendt teknologi • … men der er mange falsk positive
• Helbredscheck med henblik på kræft har ingen forebyggende værdi • … men skaber også mange ”falsk positive”
• Andre grupper: • Tidligere udsættelse for asbest – kræftrisiko er sikker men ulemperne er store • Ansatte i lufthavnen udsatte for partikler – kræftrisiko er sandsynlig men ulemperne er meget store Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Lungekræft • Spiral CT scanning er bedste bud
• Undersøgt på højrisikogrupper (storrygere)
• 17% falsk positive: • Fundet syge, men er raske
• Få falsk negative • Fundet raske, men er syge
• ………
Oktober 2007 Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital
Andre helbredsundersøgelser • Kræft i urinveje • Cystoskopi
• Hjertesygdom • KAG
Oktober 2007 Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital
Beskyttelse (AT: arbejdsmiljøvejviser 21) • Friskluftforsynet åndedrætsværn • Yder tilstrækkelig beskyttelse mod både akut forgiftning (kulilte, hydrogencyanid, nitrøse gasser) og kræftfremkaldende stoffer
• Kulfiltermaske ved kortvarende mindre massiv eksponering • Øjenværn, strålevarme, forbrænding • Ulykker • Psykiske traumer Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Konklusion • Kræftfremkaldende stoffer i brandrøg √ • Brandmænds eksponering √ • Undersøgelser af kræftforekomst √ • IARC’s vurdering (√) • Ny dansk undersøgelse? (√) • Helbredscheck? Nej • Hvordan beskytte sig AT
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)