Medical Tourism Vol 4 - Issue 1 Arabic

‫المجلد ‪ | 4‬العدد ‪ | 1‬يوليو ‪ -‬سبتمبر ‪2019‬‬

‫األعضاء‬

‫كثيرة لكنها نادرة‬

‫‪80 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬

Penta Square, Opp. Kavitha Theatre, M.G Road, Kochi-35, Kerala, India, Tel: +91 484 4034055 Email: marketing@ayurvedamagazine.org www.ayurvedamagazine.org

78 Medical Tourism Jul - Sep 2019

A Complete Magazine on Healthcare in Asia

79

‫الحياة ضائعة للجهل‬ ‫يموت ما يقدر بنحو نصف مليون شخص كل عام في البالد بسبب عدم توافر األعضاء‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من العديد من البرامج الرسمية لخلق الوعي حول التبرع باألعضاء بين الناس‬ ‫كانت االستجابة في أحسن األحوال فاترة‬ ‫الجهل باألهمية الحاسمة للتبرع باألعضاء شاسع وعميق بين السكان الهنود‪ .‬تقدر منظمة‬ ‫الصحة العالمية (‪ )WHO‬أن حوالي ‪ 14.5‬من األعضاء يتم زرعها كل ساعة في العالم‪.‬‬ ‫وفي عام ‪ 2016‬كان هناك ‪ 28258‬من المتبرعين األموات باألعضاء في العالم ‪ ،‬مما ساهم‬ ‫في ‪ ٪ 68.8‬من عمليات زرع الكلى ‪ ،‬و ‪ ٪ 89.4‬من عمليات زرع الكبد وجميع عمليات‬ ‫زرع القلب والرئة والبنكرياس‬

‫‪RNI No. KERBIL/2016/68979‬‬ ‫‪Editor & Publisher‬‬ ‫‪BENNY THOMAS‬‬ ‫‪Group Editor‬‬ ‫‪C GOURIDASAN NAIR‬‬

‫يموت حوالي مائة ألف (‪ )100,000‬شخص من أمراض الكبد في الهند كل عام ولكن ‪1000‬‬ ‫شخص فقط محظوظون إلجراء عملية زرع الكبد‪ .‬يمكن لجثة متبرع أو متوفاة أن ينقذ حياة‬ ‫ما يصل إلى ‪ 9‬أشخاص ‪ ،‬ولكن على الرغم من ذلك فإن التبرع باألعضاء يعد منطقة مهملة‬ ‫في البالد‪ .‬نقص المعرفة والوعي والبنية التحتية هي بعض أسباب انخفاض مستوى التبرع‬ ‫باألعضاء في الهند‬

‫‪Editorial Co-ordinator‬‬ ‫‪BYJU ARYAD‬‬ ‫‪Marketing & Promotion‬‬ ‫)‪SUNIL NAIR (VICE PRESIDENT‬‬ ‫)‪SHIVAKUMAR VISWANATHAN (VP - GLOBAL‬‬ ‫)‪TIJO JOHNY (SENIOR EXECUTIVE‬‬

‫هناك فجوة واسعة بين عدد المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات الزرع وبين األعضاء‬ ‫المتوفرة في الهند‪ .‬يقدر بنحو مائة وثمانين ألف (‪ )180,000‬من األشخاص الذين يعانون من‬ ‫الفشل الكلوي كل عام ‪ ،‬ولكن عدد عمليات زرع الكلى التي تتم هي حوالي ‪ 6000‬فقط‪.‬‬

‫‪Layout & Design‬‬ ‫‪LAL JOSEPH‬‬

‫هناك نقص في الوعي بين األخصائيين الطبيين حول القضايا المتعلقة بوفاة الدماغ‪ .‬وفي عام‬ ‫‪ 1994‬شرعت حكومة الهند في عملية تجديد اإلطار القانوني للتبرع باألعضاء ‪ ،‬وبالتالي تم‬ ‫سن قانون (تعديل) زراعة األعضاء البشرية لعام ‪.2011‬‬ ‫أيضا لتقليل اإلصابة باألمراض المرتبطة بتبرعات األعضاء‪ .‬وتشمل‬ ‫تم تقديم ابتكارات مختلفة ً‬ ‫هذه النهج بالمنظار الستئصال الجزء الجانبي األيسر والتحريك بالمنظار من الفصوص اليمنى‬ ‫إلستئصال الكبد الهضمي بالمنظار ومنتصف الخط الوسط للمانح‪ .‬وتشمل هذه أيضا مجموع‬ ‫عمليات المانحين الروبوتية بمساعدة الروبوت‪.‬‬ ‫وقد ساعدت كل هذه االبتكارات في تحقيق ندبة أفضل وألم أقل ومراضة منخفضة وتفريغ‬ ‫مبكر للمانحين‪ .‬يجب تغيير الموقف االجتماعي تجاه التبرع باألعضاء‪ .‬كانت هناك عدة‬ ‫حاالت حتى األشخاص الذين أعلنوا عن موت دماغهم يتم عالجهم على مدى أيام مما تهدر‬ ‫مبالغ هائلة من المال‪.‬‬ ‫تدور قصة الغالف في هذا العدد حول "زرع األعضاء" ‪ ،‬والذي يلقي نظرة على أسباب‬ ‫انخفاض معدل التبرع باألعضاء واإلطار القانوني وموقف الناس واالفتقار إلى الوعي‬ ‫وضعف معدل شهادة موت الدماغ من قبل المستشفيات‪ .‬كما تشمل المعلومات المتعلقة بزراعة‬ ‫الكبد والكلى وجراحة استبدال الركبة‪.‬‬ ‫وفي العديد من البلدان إن قطاع السياحة من االجتماعات والحوافز والمؤتمرات والمعارض‬ ‫(‪ )MICE‬قد نمت بنحو ‪ ٪ 20‬على أساس سنوي في اآلونة األخيرة‪ .‬تعد سياحة ‪ MICE‬جزًءا‬ ‫مناسبا في سوق السياحة حيث تتمتع بإمكانيات وفيرة وتكتسب أهمية في جميع أنحاء العالم‬ ‫ً‬ ‫بسبب نمو السياحة األعمالية‪ .‬كما تم إعطاء األهمية لهذا أيضا في هذا العدد الخاص‪.‬‬ ‫مجلة السياحة الطبية هي المجلة الرسمية لمعرض ومؤتمر عمان الصحي منذ عام ‪.2016‬‬ ‫نتمنى لكم قراءة سعيدة‬ ‫المحرر‬

‫‪Legal Advisor‬‬ ‫‪Adv. BIJU HARIHARAN‬‬ ‫‪Arabic Translation‬‬ ‫‪Dr. A. ABOOBACKER‬‬ ‫‪BUSINESS ASSOCIATES Overseas‬‬ ‫‪USA‬‬ ‫‪: CHICAGO: Vincent Joseph‬‬ ‫‪Mob: 847 299 9954‬‬ ‫‪USA‬‬ ‫‪: HOUSTON: Shaju Joseph‬‬ ‫‪Mob: 847 899 2232‬‬ ‫‪USA‬‬ ‫‪: NEW YORK Vincent Sebastian‬‬ ‫‪Mob: 917 992 9629‬‬ ‫‪USA‬‬ ‫‪: CALIFORNIA: Wilson Nechikat,‬‬ ‫‪Ph: 408 903 8997‬‬ ‫‪Canada‬‬ ‫‪: Jose Sebastian, Ph: 416 - 509 – 6265‬‬ ‫‪UK‬‬ ‫‪: Dileep Mathew, Ph: 044 787 743 2378‬‬ ‫‪Switzerland‬‬ ‫‪: Dr. George Sebastian, Ph: 527204780‬‬ ‫‪Ireland‬‬ ‫‪: Thomas Mathew‬‬ ‫‪Mob: 00353 87 123 6584‬‬ ‫‪Middle East‬‬ ‫‪: Anil Nath,‬‬ ‫‪Ph: 506854500‬‬ ‫‪Singapore‬‬ ‫‪: Mahesh A, Ph: +65 906 22828‬‬ ‫‪Germany‬‬ ‫‪: Gayatri Puranik‬‬ ‫‪Ph: 0049 179 127 5002‬‬ ‫‪Austria‬‬ ‫‪: Monichan Kalapurackal‬‬ ‫‪Ph: 0043 6991 9249829‬‬ ‫‪Korea‬‬ ‫‪: Dr. A. Thomas, Ph: 0082 10 5822 5820‬‬ ‫‪Australia‬‬ ‫‪: S. Mathew, Ph: 61247026086‬‬ ‫‪: Joy Vincent, Ph: 968 9503 5953‬‬

‫‪Oman‬‬

‫‪BUSINESS ASSOCIATES India‬‬ ‫‪Mumbai‬‬ ‫‪: Mohan Iyer, Mob: +91 22 6450 5111‬‬ ‫‪Eastern India : Sanjay D. Narwani, Mob: +91 983 120 7202‬‬ ‫‪Hyderabad‬‬ ‫‪: Ephram Joseph, Mob: +91 939 131 5072‬‬ ‫‪Bangalore‬‬ ‫‪: Shivakumar Vishwanathan,‬‬ ‫‪Mob: +91 829 618 0856‬‬ ‫‪Tamil Nadu‬‬ ‫‪: Gurumurthy, Mob: +91 989 460 4804‬‬ ‫‪Puducherry‬‬ ‫‪: K. Ramasubramanian, +91 989 497 7161‬‬ ‫‪Trivandrum‬‬ ‫‪: Kuriyan K. Raju, Mob: +91 944 610 6644‬‬ ‫‪*Responsible for selection of news under the PRB Act‬‬

‫‪Disclaimer: The statements in this magazine have not been‬‬ ‫‪evaluated by the Food and Drug Administratin of USA or‬‬ ‫‪any other country. Information provided in this magazine‬‬ ‫‪are not intended to diagnose, treat, cure or prevent any‬‬ ‫‪disease. If you have a medical condition, consult your‬‬ ‫‪physician. All information is provided for research and‬‬ ‫‪education purpose only.‬‬

‫‪Printed at Sterling Print‬‬ ‫‪House Pvt Ltd, Door No.‬‬ ‫‪49/1849, Ponekkara‬‬‫‪Cheranellur Road,Aims,‬‬ ‫‪Ponekkara P.O,‬‬ ‫‪Cochin-682041,‬‬ ‫‪Ph: 0484 2800406.‬‬

‫‪Printed, published and owned by‬‬ ‫‪Benny Thomas‬‬ ‫‪FM Media Technologies Pvt. Ltd,‬‬ ‫‪Penta Square, Opp.Kavitha,‬‬ ‫‪MG Road, Cochin -682016,‬‬ ‫‪Kerala, India.‬‬ ‫‪Editor: Benny Thomas‬‬

‫‪CORPORATE OFFICE‬‬ ‫‪FM Media Technologies PVT Ltd,‬‬ ‫‪Penta Square, Opp.Kavitha, MG‬‬ ‫‪Road, Cochin -682016, Kerala, India.‬‬ ‫‪Tel/Fax: +91 484 403 4055‬‬ ‫‪Email: director@asianmeditour.com‬‬ ‫‪www. asianmeditour.com‬‬

‫‪76 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬ ‫‪05‬‬

‫في لداخل‬ ‫األعضاء كثيرة لكنها نادرة‬

‫‪06‬‬

‫القيام بزراعة الكلى في وقت مبكر‬

‫‪10‬‬

‫التحديات والتطورات األحدث‬ ‫في زراعة الكبد‬

‫‪14‬‬

‫ال يكون التوتر والقلق ضا ًرا كما كنت تعتقد‬

‫‪16‬‬

‫‪06‬‬

‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬

‫‪77‬‬ ‫‪04‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

‫‪10‬‬

‫‪16‬‬

‫في بلد واسع مثل الهند ‪ ،‬ال يمكن أن تضيع‬ ‫حياة البشر بسبب عدم توفر األعضاء‪ .‬يوجد‬ ‫ما يكفي للتبرع من أجل الصالح العام األكبر ‪،‬‬ ‫ولكن لسوء الحظ فإن الجهل باألهمية الحاسمة‬ ‫للتبرع باألعضاء هو واسع وعميق مثل سكان‬ ‫األمة‪ .‬حتى بين سكان المناطق الحضرية ‪ ،‬فإن‬ ‫قيمة التبرع باألعضاء لم تتسرب بشكل ٍ‬ ‫كاف ‪،‬‬ ‫مما أدى إلى وفاة معظم الناس في المترو والمدن‬ ‫والبلدات على الرغم من وجود بنية أساسية كافية‬ ‫لزرع األعضاء‪.‬‬ ‫تقدر منظمة الصحة العالمية (‪ )WHO‬أن حوالي‬ ‫عضوا يتم زرعها كل ساعة في العالم‪.‬‬ ‫‪14.5‬‬ ‫ً‬ ‫وفي عام ‪ 2016‬كان هناك ‪ 28258‬من‬ ‫المتبرعين باألعضاء في العالم مما ساهم في‬ ‫‪ ٪ 68.8‬من عمليات زرع الكلى و ‪٪ 89.4‬‬ ‫من عمليات زرع الكبد وجميع عمليات زرع القلب‬ ‫والرئة والبنكرياس‬ ‫منخفضا‬ ‫ومع ذلك قد ظل التبرع باألعضاء‬ ‫ً‬ ‫في الهند على الرغم من انخفاض عدد البرامج‬ ‫الرسمية التي تم إطالقها لتسريعها‪ .‬يموت ما‬ ‫يقدر بنحو نصف مليون شخص كل عام في‬ ‫البالد بسبب عدم توفر األعضاء‪ .‬قإن قائمة‬ ‫الذين تنتظرون زرع الكلى طويلة وتقدر بنحو‪2.2‬‬ ‫الكهـ ( مائتين وعشرين ألف)‪ .‬ومنهم حوالي‬ ‫‪ 15000‬فقط لديهم فرصة للحصول على الكلى‬ ‫للبقاء على العيش‪.‬‬

‫معدالت زرع منخفضة‬ ‫يموت حوالي ‪ 1‬الكهـ (مائة ألف) شخص من‬ ‫أمراض الكبد في الهند كل عام و ‪ 1000‬شخص‬ ‫فقط محظوظون إلجراء عملية زرع الكبد‪ .‬يمكن‬ ‫أن ينقذ الجثة أو المتبرع المتوفى ما يصل إلى‬ ‫‪ 9‬أرواح ‪ ،‬ولكن رغم هذا‪ ،‬فإن التبرع باألعضاء‬ ‫مجاال مهمالً‪ .‬فيكون نقص المعرفة والوعي‬ ‫يعد‬ ‫ً‬ ‫والبنية التحتية هي بعض األسباب الكامنة وراء‬ ‫اإلنخفاض في التبرع باألعضاء في الهند‪.‬‬ ‫تعتمد غالبية برامج زرع األعضاء على المتبرعين‬ ‫األحياء‪ُ .‬يعتقد أن نقص األعضاء في الهند يرجع‬ ‫بشكل أساسي إلى أن األسر ال تزال أال تعتبر‬ ‫اجتماعيا بسبب المفاهيم‬ ‫اما‬ ‫ً‬ ‫التبرع باألعضاء التز ً‬ ‫الخاطئة المختلفة أو الجهل على الرغم من أن‬ ‫التبرعات باألعضاء شرعية بموجب القانون‬ ‫الهندي‪ .‬وتكون الحاجة إلى زرع األعضاء في‬ ‫الهند أكبر من أي وقت مضى‪.‬‬ ‫يمكن أن يعزى الحقيقة أن معدل التبرع‬ ‫باألعضاء في الهند فقط ‪ ٪ 0.26‬لكل مليون‬ ‫شخص إلى الواقعة أن الناس على عدم دراية‬ ‫بعدد األرواح التي لدى كل شخص فرصة‬ ‫إلنقاذها‪.‬‬ ‫يقول الدكتور ماثيو جاكوب استشاري الرعاية‬ ‫المتكاملة للكبد بمستشفى أستر ميدسيتي‬

‫المستشفى الرئيسي في كوتشي أنه إذا كانت‬ ‫أعضاء األشخاص المتوفين متاحة بأعداد أكبر‬ ‫فسيكون من الممكن تقليل التبرعات الحية‪ .‬عالوة‬ ‫أيضا التبرع‬ ‫على ذلك فإنه من غير الممكن ً‬ ‫باألعضاء الحية من القلب والرئة والبنكرياس‪.‬‬

‫"يجب تغيير المواقف‬ ‫االجتماعية"‬ ‫"يجب تغيير الموقف االجتماعي تجاه التبرع‬ ‫باألعضاء‪ .‬كانت هناك عدة حاالت حتى‬ ‫األشخاص الذين أعلنوا عن موت دماغهم يتم‬ ‫عالجهم على مدى أيام مما تهدر مبالغ هائلة‬ ‫من المال‪ .‬يقول الدكتور ماثيو جاكوب‪" :‬بدالً‬ ‫من ذلك يجب أن ننتهز الفرصة لجني األعضاء‬ ‫إلنقاذ أرواح يمكن أن تستمر لفترة أطول"‪.‬‬ ‫ويضيف أن هناك نقص في الوعي بين األطباء‬ ‫حول متى يتم اإلعالن عن موت دماغ مريض‪.‬‬ ‫هذا النقص في الوعي هو أيضا سبب آخر‬ ‫النخفاض معدل زرع األعضاء‬ ‫يشير الدكتور آر‪ .‬كريشنا موهان كبير أطباء‬ ‫المسالك البولية وجراح زرع الكلى في مستشفى‬ ‫أستر إلى أن رسالة زرع األعضاء لم تصل‬ ‫إلى الجماهير كما تم بالتبرع بالدم‪ .‬هناك قضية‬ ‫رئيسية أخرى تعوق برنامج التبرع باألعضاء في‬ ‫‪74 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬ ‫‪07‬‬

‫السياحة الطبية‬

‫األعضاء‬

‫كثيرة لكنها نادرة‬

‫ما الذي يعوق عمليات الزراعة الواسعة‬ ‫االنتشار في الهند؟‬ ‫‪75‬‬ ‫‪06‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

72 Medical Tourism Jul - Sep 2019 09

‫الهند ‪ ،‬وهي العادات والمعتقدات السائدة على نطاق واسع بين المجتمعات التي تمنع‬ ‫الناس من التبرع بأعضاء ذوي القربى المتوفى‪.‬‬ ‫ويقول ‪" :‬باإلضافة إلى ذلك يوجد فقط عدد قليل من المستشفيات في الهند تتخصص‬ ‫في زراعة األعضاء‪ .‬ولدينا مراكز استرجاع األعضاء في المدن الكبرى فقط‪ ،‬وهذا‬ ‫يعوق برنامج التبرع باألعضاء‪ .‬وليس هناك وضوح حول مفهوم موت الدماغ بين‬ ‫الناس بما في ذلك الطاقم الطبي‪ ،‬وهذا يقود إلى انخفاض توافر األعضاء في بلدنا"‪.‬‬

‫غازية للحد األدنى‬ ‫تم استبدال الطريقة التقليدية لثقب الصدر والبطن الستئصال الكلية عن طريق‬ ‫استئصال الكلية بالمنظار ‪ ،‬حيث ال يوجد سوى شق صغير‪ .‬وفي بعض المراكز مثل‬ ‫‪ MITRA‬في كوزيكود تتم عملية استئصال كلية األنثى باستخدام منظار البطن ثالثي‬ ‫األبعاد وتحصد في حقيبة معقمة من خالل المهبل وتجنب أي شق كبير في الجسم‪.‬‬ ‫نظر ألن حجم الجرح الجراحي‬ ‫إنه تجميلي للغاية مع الحد األدنى من االعتالل‪ً .‬ا‬ ‫أقل فهناك الحد األدنى من المضاعفات المرتبطة بالجرح وعدم الراحة بعد الجراحة‪.‬‬ ‫وفقًا للدكتور كريشنا موهان يتعين على الحكومات تعزيز برامج زراعة األعضاء‬ ‫في مراكزها الطبية المختلفة‪ .‬وعليها أيضا زيادة عدد المستشفيات مع مرافق زرع‬ ‫األعضاء إواعطاء التدريب المتقدم للكوادر الطبية‬ ‫يقول‪ :‬يجب تقديم خدمة فعالة لإلسعاف الجوي لنقل األعضاء والتي يجب على‬ ‫شخصا مات دماغيا يصعب على األسرة‬ ‫الحكومة أن تقوم بتمويلها ‪ .‬وعندما ُيعلن أن‬ ‫ً‬ ‫غالبا ما يتم الخلط‬ ‫نابضا‪.‬‬ ‫القلب‬ ‫ال‬ ‫ز‬ ‫ي‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫دافئا‬ ‫قبول الحقيقة‬ ‫مبدئيا حيث يكون الجسم ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫بين موت الدماغ وبين الغيبوبة وتأوي األسرة إلى األمل في استرجاع المريض‪ .‬ولكن‬ ‫الحقيقة هي أن موت الدماغ ال رجعة فيه حتى لو استمرت األعضاء في العمل‪ .‬هذا‬ ‫هو ما يدفع الطبيب إلى حث أسرة المتوفى على التبرع باألعضاء إوانقاذ حياة شخص‬ ‫ما‪.‬‬

‫االنتظار الطويل لألعضاء‬ ‫إذا قام المريض بالتسجيل لالستفادة من عملية زرع الكلى فإن األمر يستغرق ما‬ ‫يقرب من أربع سنوات للحصول على موافقة التبرع كما يقول الدكتور ماثيو جاكوب‪.‬‬ ‫إن التأخير في الحصول على زرع األعضاء يؤدي إلى وفاة غالبية المرضى‪ .‬يجب‬ ‫أن تأخذ المستشفيات الحكومية زمام المبادرة إلجراء عملية زرع األعضاء بحيث‬ ‫يستفيد المرضى الفقراء من الناحية المالية‪ .‬وفي الوقت الحالي يوجد عدد محدود فقط‬ ‫من المستشفيات الحكومية في برنامج زرع األعضاء‪.‬‬ ‫وفي العديد من المستشفيات يفتقر األطباء إلى المعرفة حول موت الدماغ ويقومون‬ ‫بإبقاء المريض على جهاز التنفس الصناعي ألطول فترة ممكنة‪ .‬تحدث العديد من‬ ‫حاالت وفاة الدماغ في المستشفى الحكومي حيث يكون اإلعالن عن وفاة الدماغ‬ ‫منخفضا أو مهمال‪.‬‬ ‫ً‬

‫اإلطار القانوني‬ ‫صدر التشريع الرئيسي المتعلق بالتبرع باألعضاء وزرعها في الهند ‪ ،‬قانون زراعة‬ ‫األعضاء البشرية (‪ ) THOA‬في عام ‪ 1994‬ويهدف إلى تنظيم إزالة وتخزين‬ ‫وزرع األعضاء البشرية ألغراض عالجية وللوقاية من تعامالت تجارية في األعضاء‬ ‫البشرية‪.‬‬ ‫تم اعتماد ‪ THOA‬من ِقبل جميع الواليات باستثناء والية أند ار وجامو وكشمير‬ ‫ولديهم القانون المماثلة الخاصة بهذا‪ .‬تحت ‪ THOA‬قد يكون مصدر العضو متبرًعا‬ ‫قر ًيبا (األم ‪ ،‬األب ‪ ،‬االبن ‪ ،‬االبنة ‪ ،‬األخ ‪ ،‬األخت ‪ ،‬الزوج) أو المتبرع غير القريب‪.‬‬ ‫هذا المتبرع ال يقوم بالتبرع إال عن المودة والتعلق أو ألي سبب خاص آخر وذلك‬ ‫أيضا بموافقة لجنة اإلعتماد‪..‬‬ ‫ً‬ ‫‪73‬‬ ‫‪08‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

‫عملية الزرع‪ .‬يجب أن يكون المريض بصحة‬ ‫جيدة بما يكفي إلجراء العملية ويجب أن يكون‬ ‫خاليا من السرطان والعدوى‪.‬‬ ‫أيضا ً‬ ‫ً‬ ‫يمكن أن يكون المتبرع بالكلى حياً أو متوفياً أو‬ ‫قريب العالقة أو ال عالقة له بالمريض‪ .‬سينظر‬ ‫فريق الزرع في عدة عوامل عند تقييم ما إذا كانت‬ ‫كلية المتبرع ستكون مالءمة جيدة للمريض‪.‬‬ ‫تشمل االختبارات لتحديد ما إذا كانت الكلى‬ ‫المتبرع بها مناسبة تحديد فصيلة الدم ونوع‬ ‫األنسجة إواختبار التطابق المتبادل‪ .‬يفضل‬ ‫الحصول على كلية من متبرع تتطابق فصيلة‬ ‫دمه أو متوافقة معه‪ .‬إذا كانت فصيلة الدم‬ ‫متوافقًة فإن الخطوة التالية هي اختبار تحديد‬ ‫نوع األنسجة يسمى تحديد نوع الكريات البيض‬ ‫البشرية (‪ . )HLA‬يتضمن اختبار المطابقة‬ ‫الثالث واألخير خلط عينة صغيرة من دم المستلم‬ ‫مع دم المتبرع في المختبر‪ .‬يحدد االختبار ما‬ ‫إذا كانت األجسام المضادة في دم المستلم سوف‬ ‫تتفاعل ضد مستضدات معينة في دم المتبرع‪ .‬إن‬ ‫إختبار التطابق المتبادل السلبي يعني أنها متوافقة‬ ‫وأن احتمال رفض كلية المتبرعين أقل‪.‬‬

‫برامج خاصة لزراعة‬ ‫المتبرعين األحياء‬ ‫كثير من المرضى لديهم أقارب أو غير أقارب‬ ‫يرغبون في التبرع بالكلية ولكنهم غير قادرين‬ ‫على ذلك ألن فصيلة دمهم أو نوع نسيجهم غير‬ ‫متطابقين‪ .‬وفي مثل هذه الحاالت ‪ ،‬يقال إن‬ ‫المتبرع والمستلم "غير متوافقين"‪.‬‬

‫تبادل قائمة االنتظار للمتبرع‬ ‫الحي والمتبرع المتوفى‬ ‫هذا البرنامج هو وسيلة للمتبرع الحي إلفادة‬ ‫أحد أفراد أسرته ولو كانت فصيلة الدم أو أنواع‬ ‫األنسجة الخاصة بهم غير متطابقة‪ .‬يمنح المتبرع‬ ‫كلية لمريض آخر لديه فصيلة دم متوافقة وهو‬ ‫ٍ‬ ‫متوف" ؛‪.‬‬ ‫بصدر قائمة انتظار الكلى من "متبرع‬ ‫وفي المقابل سينتقل قريب أو صديق لذلك المتبرع‬ ‫إلى منصب أعلى في قائمة انتظار المتبرع‬ ‫ٍ‬ ‫مساو للمريض الذي تلقى‬ ‫المتوفى ‪ ،‬وهو منصب‬ ‫كلية المتبرع‪.‬‬ ‫سيشمل أعضاء فريق الزرع أن يكون المريض‬ ‫مهما من فريق الزرع وأفراد أسرة المريض‬ ‫جزًءا ً‬ ‫وجراحي الزرع وطبيب الكلى ومنسق الزرع‬ ‫واألخصائي االجتماعي وأخصائي التغذية‪.‬‬ ‫وبالطبع فإنها يشمل األطباء من مختلف‬ ‫المجاالت لإلجراء خالل فترة ما قبل الجراحة‪.‬‬ ‫القيم بعملية الزرع قبل أن تحتاج إلى بدء غسيل‬ ‫الكلى ‪ ،‬والذي يسمى عملية الزرع الوقائية‪ .‬فإنها‬ ‫تسمح لكم تجنب غسيل الكلى تماما‪ .‬يشار إلى‬

‫القيام بعملية الزرع وال بعد فترة طويلة من فشل‬ ‫الكلى (ولكن مع بعض الوقت على غسيل الكلى)‬ ‫بأنه زرع مبكر‪ .‬تشير بعض األبحاث إلى أن‬ ‫إجراء عملية الزرع الوقائية أو الزرع المبكر مع‬ ‫قضاء وقت قليل أو معدوم في غسيل الكلى ‪،‬‬ ‫يمكن أن يؤدي إلى صحة أفضل على المدى‬ ‫أيضا بمواصلة العمل‬ ‫الطويل‪ .‬إنه يسمح لكم ً‬ ‫وتوفير الوقت والمال والحصول على نوعية حياة‬ ‫أفضل‪ .‬يمكن لمرضى الكلى من جميع األعمار‬ ‫من األطفال إلى كبار السن الخضوع إلجراء‬

‫عملية زرع الكلى‬ ‫المقترنة (تبادل عائلي)‬ ‫هذا البرنامج هو وسيلة أخرى للمتبرع الحي إلفادة‬ ‫أحد أفراد أسرته حتى لو كانت فصيلة الدم أو‬ ‫أنواع األنسجة الخاصة بهم غير متطابقة‪ .‬إن‬ ‫"التبادل المقترن" يسمح للمرضى الذين لديهم‬ ‫متبرعون مستعدون ولكن غير متوافقين "لتبادل"‬ ‫الكلى بين بعضهم البعض ‪ -‬والكلى تنقل إلى‬ ‫مستلمين مختلفين أكثر مما كان متوقعا عادة‪.‬‬ ‫‪70 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬ ‫‪11‬‬

‫السياحة الطبية‬

‫القيام بزراعة‬ ‫الكلى في وقت مبكر‬

‫عملية زرع الكلى هي إجراء جراحي لوضع كلية‬ ‫ٍ‬ ‫متوف في شخص لم‬ ‫صحية من متبرع حي أو‬ ‫تعد كليته تعمل بشكل صحيح‪ .‬تم إجراء أول‬ ‫عملية زراعة الكلية ناجحة حقًا في ‪ 23‬ديسمبر‬ ‫‪ 1954‬في مستشفى بريجهام في بوسطن من‬ ‫ىقبل جوزيف موراي وجيه‪ .‬هارتويل هاريسون‬ ‫وجون بي ميريل وآخرين‪ .‬تم اإلجراء بين توأمين‬ ‫متطابقين رونالد وريتشارد هيريك ‪ ،‬مما قلل من‬ ‫مشاكل رد الفعل المناعي‪ .‬وقد حصل الدكتور‬ ‫موراي على جائزة نوبل للطب في عام ‪1990‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

‫لهذا العمل والحقا ‪ .‬توفي المستلم ريتشارد هيريك‬ ‫‪ ،‬بعد ثماني سنوات من عملية الزرع‪.‬‬ ‫الكليتان هما عضوان على شكل حبة لوبيا تقع‬ ‫على كل جانب من العمود الفقري أسفل القفص‬ ‫الصدري‪ ،‬كل منهما بنحو حجم قبضة اليد‪.‬‬ ‫وتتمثل مهمتها الرئيسية في تصفية إوازالة النفايات‬ ‫والمعادن والسوائل من الدم عن طريق إنتاج‬ ‫البول‪ .‬يحدث مرض الكلى في نهاية المرحلة‬ ‫عندما فقدت الكليتان حوالي ‪ ٪ 90‬من قدرتها‬

‫على العمل بشكل طبيعي‪ .‬األسباب الشائعة‬ ‫ألمراض الكلى في نهاية المرحلة تشمل السكري‬ ‫وارتفاع ضغط الدم المزمن غير المنضبط‬ ‫والتهاب كبيبات الكلى المزمن وأمراض الكلى‬ ‫المتعدد الكيسات وأمراض الحصى البولي‪.‬‬ ‫هناك حاجة إلى كلية واحدة فقط يتم التبرع بها‬ ‫لتحل محل كليتين فاشلتين ‪ ،‬مما يجعل عملية‬ ‫خيارا‪ .‬تتضمن عملية‬ ‫زرع الكلى المانحة الحية ً‬ ‫الزرع الناجحة العمل عن كثب مع فريق الزرع‪.‬‬

‫ناراينا للصحة‬

‫الصحة للجميع ‪ .‬والجميع للصحة‬

‫مراكز التميز لزراعة األعضاء‬ ‫زرع الكلى‬

‫زرع الكبد‬

‫زرع الرئة‬

‫زرع القلب‬

‫تم توحده بالرعاية الصحية وموثوق به حول العالم‬ ‫واحدة من أكبر شبكات المستشفيات في الهند‬ ‫‪ + 30‬من التخصصات الطبية | أكثر من ‪ 2.5‬مليون مريض يخدم كل عام‬ ‫‪24‬مستشفيات و ‪ 7‬مراكز للقلب | المرضى من أكثر من ‪ 78‬دولة‬ ‫‪ 2‬مستشفيات معتمدتان من قبل اللجنة الدولية المشتركة ( ‪ )JCI‬و ‪ 17‬مستشفيات من قبل المجلس‬ ‫الوطني العتماد للمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية (‬

‫| ‪ + 3400‬من األطباء‬

‫‪68 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬

‫وهذا يعني أن عمليتي زراعة الكلى وجراحتي متبرعين ستتم في نفس اليوم‬ ‫في نفس الوقت‪.‬‬

‫لمنع جسمنا من رفض الكلى المانحة ‪ ،‬هناك حاجة إلى أدوية لقمع نظام‬ ‫المناعة الذي يقلل من المناعة مما يجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى ‪،‬‬ ‫والتي تحتاج إلى إعطاء األدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات ومضادة‬ ‫للفطريات‪.‬‬

‫هذا برنامج يتيح للمرضى تلقي كلية من متبرع حي لديه فصيلة دم غير‬ ‫متوافق‪ .‬يتم استخدام عملية خاصة تسمى تنقية البالزما والتي تشبه غسيل‬ ‫الكلى إلزالة هذه األجسام المضادة الضارة من دم المريض‪.‬‬

‫مقارنة بغسيل الكلى يرتبط زرع الكلى بنوعية حياة أفضل وانخفاض خطر‬ ‫الوفاة وتقليل القيود الغذائية وتكلفة العالج األقل‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك تميل‬ ‫الخصوبة (القدرة على حمل األطفال) إلى الزيادة‪ .‬الرجال الذين خضعوا‬ ‫لعملية زرع الكلى قد أنجبوا أطفاالً أصحاء‪ ،‬والنساء المصابات بعمليات زرع‬ ‫الكلى خضعن لحمل ناجح‪.‬‬

‫زرع الكلى في فصيلة الدم غير متوافقة‬

‫إختبار التطابق اإليجابي وزرع الكلى في‬ ‫المريض الحساس‬ ‫يم ّكن هذا البرنامج من إجراء عمليات زرع الكلى في المرضى الذين طوروا‬ ‫أجساما مضادة ضد المتبرعين بالكلى لديهم ‪ -‬وهي حالة تُعرف باسم‬ ‫ً‬ ‫"إختبار التطابق اإليجابي"‪ .‬يتناول المرضى أدوية لتقليل مستوى الجسم‬ ‫المضاد أو قد يخضعون لعالجات تنقية البالزما إلزالة األجسام المضادة‬ ‫الضارة من دمائهم‪.‬‬ ‫حيا أو متبرًعا متوفى‪ .‬يمكن إجراء‬ ‫يمكن أن يكون متبرع الكلى متبرًعا ً‬ ‫استئصال الكلية للمانحين من خالل إجراء مفتوح أو تنظير البطن أو تنظير‬ ‫ثالثي األبعاد أو جراحة روبوتية أو من خالل إجراء منفذ واحد أو من خالل‬ ‫استرجاع العضو مهبليا‪ .‬حتى جراحة المستلم يمكن أن تتم بطرق مختلفة‬ ‫مثل اإلجراء المفتوح أو التنظير الداخلي أو الجراحة الروبوتية‪ .‬وفي حالة‬ ‫فشل الكلى الجديد يمكن استئناف الغسيل الكلوي أو حتى إجراء عملية زرع‬ ‫ثانية‬ ‫‪69‬‬ ‫‪12‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

‫د‪ .‬كريشنا موهان‪ .‬آر‪.‬‬ ‫‪( ,DNB M.S‬طب المسالك البولية) ‪( FICS‬طب المسالك البولية)‬ ‫االستشاري الرئيسي في طب المسالك البولية وجراح زرع الكلي‬ ‫وزميل الجراحة الروبوتية (سيول)‬ ‫المدير والمدير التنفيذي ‪( IART‬معهد جراحة المسالك البولية المتقدمة وزراعة الكلى)‬ ‫معهد ميتروميد لجراحة المسالك البولية وزراعة الكلى‬

‫التحدي المهم للغاية الذي يواجه أثناء زراعة الكبد هو الحفاظ على‬ ‫األعضاء‪ .‬وفي العصر الحالي نحن ننتقل من الحفاظ على درجة ح اررة‬ ‫الجسم باستخدام حلول الحفاظ على البرد الساكن مثل محلول ‪ UW‬أو‬ ‫محلول ‪ HTK‬إلى نضح الجهاز نورموترميك الذي يتم فيه توصيل العضو‬ ‫الذي تم شراؤه بآلة أورغانوكس ويتم مراقبة وظيفة الطعوم في الوقت الفعلي‪.‬‬ ‫تتمثل الميزة الرئيسية لهذه العملية في عملية زرع المتبرع المتوفى ألن هذه‬ ‫أيضا إلى تخفيض سمن الطعوم الذي يصبح به الكبد الدهني‬ ‫العملية تؤدي ً‬ ‫مناسبا لعملية الزرع حيث يمكن مراقبة وظائفها في الوقت‬ ‫للمتبرعين‬ ‫ً‬ ‫الفعلي‪.‬‬ ‫هناك طريقة حديثة أخرى للتغلب على مشكلة وقت االنتظار الطويل وهي‬ ‫تقديم نقاط االستثناء‪ .‬وقد تم تقديم هذا بشكل رئيسي ألمراض مثل سرطان‬ ‫الكبد وأورام سرطان القناة الصفراوية لزيادة الحد األقصى من توفر األعضاء‬ ‫عن طريق تقليل وقت االنتظار‪ .‬وهناك طريقة لتوسيع مجموعة المانحين‬ ‫وهي استخدام طعوم المانحين الحدية بما في ذلك األعضاء المشتراة من‬ ‫المتبرعين بعد موت القلب‪ .‬كان العامل المحدد الرئيسي هو تقليل أوقات‬ ‫نقص التروية ألنه في هؤالء المرضى يبدأ وقت نقص التروية الفعال عندما‬ ‫يصبح المريض منخفض الضغط (ضغط الدم االنقباضي أقل من ‪. ) 50‬‬ ‫لذا فإن طريقة التبرع هذه تتطلب أن تحدث بطريقة مسيطرة عليها من خالل‬ ‫فريق متماسك من اإلخصائيين وأطباء الكبد والجراحين‪.‬‬ ‫إن أحد التحديات المهمة التي تواجه جراحة الزرع هو التكلفة المرتبطة‬ ‫بالزرع‪ .‬كان متوسط التكلفة حوالي ‪ 2.5 - 2‬مليون روبية في الهند‪ .‬ولكن‬ ‫كان هذا المبلغ من اإلنفاق بعيد المنال بالنسبة لغالبية المحتاجين‪ .‬وفي‬ ‫الواقع يبلغ إجمالي عدد عمليات زرع الكبد في الهند حوالي ‪ / 1.2‬مليون‬ ‫نسمة‪ .‬تم إجراء حوالي ‪ 1200‬و ‪ 1400‬زرع الكبد (‪ ) LT‬في الهند‬ ‫في عامي ‪ 2013‬و ‪ 2014‬على التوالي‪ .‬ولكن في الوقت الحاضر تقدر‬ ‫الحاجة إلى زرع الكبد في الهند بحوالي ‪ / 20‬مليون نسمة (أو ‪LT 25000‬‬ ‫كبيرا‪.‬‬ ‫ًا‬ ‫سنويا) مما يمثل‬ ‫ً‬ ‫قصور ً‬

‫من أجل زيادة الوعي العام بشأن التبرع باألعضاء هناك العديد من الدوافع‬ ‫التي تنظمها مختلف المنظمات غير الحكومية‪ .‬تنظم الهيئة الوطنية لزراعة‬ ‫األعضاء واألنسجة التابعة لو ازرة الصحة ورعاية األسرة لدى حكومة الهند‬ ‫يوم التبرع باألعضاء كل عام في ‪ 13‬أغسطس‪ .‬وفي محاولة لزيادة الدافع‬ ‫للتبرع قد نشروا الحقائق عن التبرع باألعضاء لتهدئة مخاوف الجمهور‪.‬‬ ‫وتكون الفكرة هي نشر رسالة مفادها أن أي شخص يمكن أن يكون مانحا‬ ‫لألعضاء بغض النظر عن العمر أو الطبقة أو الدين أو المجتمع ‪ ،‬إلخ‪.‬‬ ‫ال يوجد عمر محدد للتبرع باألعضاء‪ .‬يستند قرار التبرع باألعضاء إلى‬ ‫معايير طبية صارمة ‪ ،‬وليس العمر‪ .‬يمكن التبرع باألنسجة مثل القرنية‬ ‫وصمامات القلب والجلد والعظام في حالة الوفاة الطبيعية ‪ ،‬ولكن األعضاء‬ ‫الحيوية مثل القلب والكبد واألمعاء والرئتين والبنكرياس يمكن التبرع بها فقط‬ ‫في حالة "موت الدماغ"‪.‬‬ ‫يمكن زرع األعضاء مثل القلب والبنكرياس والكبد والكلى والرئتين ألولئك‬ ‫المستلمين الذين فشلت أعضائهم ألنه يسمح للعديد من المستلمين بالعودة‬ ‫عاما إلى موافقة‬ ‫إلى نمط الحياة الطبيعي‪ .‬يحتاج أي شخص أقل من ‪ً 18‬‬ ‫مانحا‪.‬‬ ‫أحد الوالدين أو الوصي على أن يكون ً‬ ‫بسبب وسائل التواصل االجتماعي حدثت طفرة في حمالت التوعية بسبب‬ ‫زيادة عدد عمليات الزرع‪ .‬يجب أن يكون الهدف هو الوصول إلى أكبر عدد‬ ‫ممكن من األشخاص حتى ال يضيع أي عضو ‪ ،‬وكل مريض يحتاج إلى‬ ‫عملية زرع كبد يحصل على العضو في الوقت المحدد‪.‬‬

‫الدكتور سايليش أيكوت‬ ‫‪( MBBS, MS, DNB, FMAS, MCh‬أمراض المعدة واألمعاء)‬ ‫أخصائي في جراحة السمنة والجراحة بالمنظار ‪ ،‬رئيس جراحة الجهاز‬ ‫الهضمي ‪ ،‬مستشفى بيبي التذكاري ‪ ،‬كوزيكود‪.‬‬ ‫‪66 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬ ‫‪15‬‬

‫التحديات والتطورات األحدث‬

‫في زراعة الكبد‬

‫يعتبر طب زراعة األعضاء إلى حد بعيد من التحدي وجانبا إبداعيا في‬ ‫عالج أمراض الكبد في العصر الحديث ‪ ،‬ونحن مدينون بامتناننا ألمثال‬ ‫الدكتور توماس ستارزل الذين كانوا مسؤولين عن بذر البذور المبكرة لعلوم‬ ‫زرع األعضاء‪ .‬لكن القضية الرئيسية التي تعصف بالمجال هي نقص‬ ‫المانحين عالميا في مواجهة مجموعة المستلمين المتزايدة باستمرار‪.‬‬ ‫وفي محاولة للحد من عدم التطابق بين المستلمين والمانحين ‪ ،‬برزت‬ ‫الكثير من االبتكارات‪ .‬هذه تتعلق أساسا إلى زراعة الكبد المتعلقة باألحياء‪.‬‬ ‫إن مهمة أي عملية زرع متعلقة باألحياء هو سالمة المانحين‪ .‬ولتقليل‬ ‫االعتالل المرتبط بالتبرعات قد تم تقديم العديد من االبتكارات‪ .‬وتشمل هذه‬ ‫النهج بالمنظار الستئصال الجزء الجانبي األيسر‪ ،‬والتحريك بالمنظار من‬ ‫الفصوص اليمنى إلستئصال الكبد الهضمي بالمنظار ومنتصف الخط‬ ‫الوسط للمانح‪ .‬وتشمل هذه أيضا مجموع عمليات روبوتية وبمساعدة‬ ‫الروبوت للمانحين‪ .‬وقد ساعدت كل هذه االبتكارات في تحقيق ندبة أفضل‬ ‫وألم أقل ومراضة منخفضة وتفريغ مبكر للمانحين‪.‬‬

‫‪67‬‬ ‫‪14‬‬

‫‪A Complete Magazine on Healthcare in Asia‬‬

‫تشكل عملية زرع الكبد لدى األطفال دون وزن ‪ 10‬كجم تحديات خاصة في‬ ‫الجراحة والتخدير والعناية المركزة‪ .‬على وجه الخصوص‪ ،‬قد تكون األجزاء‬ ‫(عموما ما بين ‪ 200‬و ‪ 350‬جم) من المتبرعين البالغين‬ ‫الجانبية اليسرى‬ ‫ً‬ ‫أكبر من الالزم بالنسبة لألطفال الصغار أقل من ‪ 8‬كجم ‪ ،‬مما يسبب‬ ‫مشاكل محتملة في اإلنطباق في التجويف البطني الصغير وتدفق البوابة‬ ‫غير الكافي‪ .‬ولتقليل هذه المشكلة قد تم تقديم الطعوم األحادية المقطع‬ ‫والخفض بدرجة كبيرة للمستلمين األصغر‪.‬‬ ‫لتقليل ضياع األعضاء المانحة القيمة وتقليل وقت قائمة االنتظار تشتمل‬ ‫االبتكارات الحديثة في عمليات الزرع ذات الصلة باألحياء على زرع الكبد‬ ‫المتقايض ‪ ،‬حيث يتبرع المتبرع القريب بالمريض (‪ )1‬بجزء من الكبد‬ ‫للمريض (‪ )2‬المتوافق مع فصيلة الدم والمتبرع الحي القريب المباشر‬ ‫للمريض ‪ 2‬إلى المريض ‪ .1‬واالبتكار اآلخر يتمثل في زرع الكبد بين‬ ‫المتبرع والمستلم بـ ‪ ABO‬غير المتوافقة عن طريق استخدام معالجة‬ ‫البالزما (البالزمافريسيس) والغلوبيولين المناعي ومثبط المناعة الجديد لمنع‬ ‫الرفض‪.‬‬

‫دور‬ ‫عموما في التوتر والقلق كمفاهيم سلبية ‪ ،‬ولكن اآلن تظهر دراسة جديدة أنها تلعب ًا‬ ‫يفكر الناس‬ ‫ً‬ ‫ضار في حياتنا اليومية‪.‬‬ ‫مفيدا وليس ًا‬ ‫ً‬ ‫"يشعر الكثير من األميركيين اآلن بالتوتر حيال التعرض للتوتر وبالقلق عن التعرض للقلق‪ .‬ولسوء‬ ‫الحظ في حدود الوقت الذي يصل فيه الشخص إلى مهني للحصول على المساعدة فإن التوتر والقلق‬ ‫قد تصاعدت بالفعل إلى مستويات غير صحية "‪ ،‬كما تقول باحثة الدراسة لي از دامور ‪ ،‬ممارسة نفسية‬ ‫خاصة من الواليات المتحدة‪ .‬يحدث التوتر عادة عندما يعمل الناس على حافة قدراتهم ‪ -‬عندما يدفعون‬ ‫أنفسهم أو يجبرون الظروف على االمتداد إلى ما وراء مناطقهم المألوفة‪.‬‬ ‫أيضا الفهم بأن التوتر يمكن أن ينجم عن أحداث سيئة وجيدة‪ .‬على سبيل المثال ‪ ،‬طردك‬ ‫من المهم ً‬ ‫من وظيفتك أمر مرهق ‪ ،‬ولكن كذلك األمر إنجاب الطفل إلى المنزل ألول مرة‪ .‬وقالت الدراسة إن‬ ‫أيضا بمرض سيء ال داعي له‪.‬‬ ‫القلق يصاب ً‬ ‫"كما يعلم جميع علماء النفس فإن القلق عبارة عن نظام إنذار داخلي ‪ُ ،‬يرجح أن ينطلق من خالل‬ ‫التطور الذي ينبهنا إلى تهديدات خارجية ‪ -‬مثل السائق الذي ينحرف في حارة مجاورة ‪ -‬وداخلية ‪-‬‬ ‫جدا وقد حان الوقت للبدء في عملنا"‪ .‬تقول دامور‬ ‫مثل عندما نماطل لفترة طويلة ً‬ ‫وتضيف "وعلى سبيل المثال إذا قالت عميلة بأنها قلقة بشأن اختبار قادم لم تدرسه بعد‪ ،‬فسأطمئنها بأنه‬ ‫يتفاعل مع رد الفعل الصحيح وأنها ستشعر بالتحسن حالما تحزر على الكتب" ‪ .،‬وفقًا للباحثين يسبب‬ ‫ضرر عندما يتجاوز المستوى الذي يمكن ألي شخص امتصاصه أو استخدامه بشكل معقول‬ ‫ًا‬ ‫التوتر‬ ‫لبناء القوة النفسية‪ .‬وكذلك يصبح القلق غير صحيا عندما ال يخرج منبهه أي معنى‪.‬‬ ‫أيضا‬ ‫ًا‬ ‫بؤسا‬ ‫مستمر ‪ ،‬بل يمكن أن يسهم ً‬ ‫تقول دامور‪" :‬يمكن أن يسبب التوتر والقلق غير المعالجين ً‬ ‫في مجموعة من األعراض النفسية والطبية اإلضافية ‪ ،‬مثل االكتئاب أو زيادة خطر اإلصابة بأمراض‬ ‫القلب واألوعية الدموية"‪.‬‬ ‫وقائيا في بعض األحيان يتيح للناس االستفادة منه‪ .‬تطلب الدراسة من‬ ‫إن عرض القلق باعتباره ً‬ ‫مفيدا ً‬ ‫المراهقين االنتباه إذا ما بدأوا يشعرون بالقلق في حفلة ألن أعصابهم قد تنبههم إلى مشكلة ما‪ .‬هذا ال‬ ‫يعني أن التوتر والقلق ال يمكن أن يكونا ضارين‪.‬‬ ‫يمكن أن يصبح التوتر غير صحيا إذا كان مزمناً (ال يسمح بأي إمكانية للشفاء) أو إذا كان مؤلماً‬ ‫نفسيا)‪ .‬تماماً كما كان التوتر هو ما يجعل أجسامنا أقوى ‪ ،‬وينطبق الشيء نفسه على العمل ‪-‬‬ ‫(كار ًثيا ً‬ ‫إنه مجرد نوع مختلف من التوتر ومجموعة مختلفة من المهارات التي تجعلنا أقوى‪ .‬وفي حين أن توتر‬ ‫التمرين يقوي عضالتنا وقدرتنا على رفع األثقال أو الجري فإن توتر العمل يقوي عقولنا وقدرتنا على‬ ‫إنجاز األمور‪.‬‬ ‫تماما مثل التمرين إن إفراطه مع التوتر أثناء العمل يمكن أن يكون له كثير من اآلثار الجانبية‬ ‫ولكن ً‬ ‫السيئة‪ .‬الكثير من التوتر أو التوتر المزمن يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الذاكرة أو يؤدي إلى‬ ‫االكتئاب أو حتى يسبب ألما في الصدر ‪ -‬وبالتأكيد ليس إيجابيا‪.‬‬ ‫سيئا‪ .‬في الواقع من الضروري للغاية أن يصبح أكثر كفيا إوانتاجيا وفعاليا‪ .‬المفتاح هو‬ ‫شيئا ً‬ ‫التوتر ليس ً‬ ‫سلبا على عملك أو حياتك أو‬ ‫يؤثر‬ ‫ال‬ ‫ولكنه‬ ‫‪،‬‬ ‫التحسن‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫على‬ ‫يساعدك‬ ‫بحيث‬ ‫التوتر‬ ‫التحكم في‬ ‫ً‬ ‫صحتك‪.‬‬ ‫وللقيام بذلك كما هو الحال مع التمرين فأنت تطلب إلى زيادة قدرتك بشكل منتظم على التعامل مع‬ ‫التوتر‪ .‬ينمو جسمنا وعقلنا من خالل زيادة التوتر ‪ ،‬وليس التوتر المستمر ‪ -‬وهذا يعني دفع أنفسنا إلى‬ ‫أبعد من ذلك ‪ ،‬ولكن مع االستمرار في الراحة إواعادة الشحن وتوفير الوقود المناسب‪.‬‬ ‫لذا إذا كنا نأمل في تحسين إنتاجيتنا وقدرتنا على العمل بمرور الوقت ‪ ،‬فإن التوتر أمر ال بد منه‬ ‫لدفعنا إلى أبعد من قدرتنا الحالية ‪ -‬وهذا هو السبب في أن التوتر ليس باألمر السيء‪.‬‬ ‫‪64 Medical Tourism Jul - Sep 2019‬‬ ‫‪17‬‬

‫ال يكون التوتر‬ ‫والقلق‬

‫ضا ًرا كما كنت تعتقد‬ A Complete Magazine on Healthcare in Asia

65 16