BIOMECÁNICA INGESTA – RESPIRACIÓN – DEGLUCION. EL DESAFÍO FONOAUDIOLÓGICO EN LA INTERVENCIÓN. Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. Motricidad Orofacial – Terapia Miofuncional Centro de Habla y Voz, Pereira – Colombia, email: kattie456@yahoo.com
Al referirse a la biomecánica ingesta-respiración-deglución hay que tener en cuenta que ser biomecánica implica un procedimiento que integra los aspectos biológicos en una serie de eventos de estas estructuras del sistema estomatognático. . La ingestión, respiración y la deglución, son procesos que tienen su representación neurológica y son básicas para la supervivencia del ser humano. Si bien es cierto no se producen en forma simultánea, son consecutivas, secuenciales, requieren una acción coordinada del sistema estomatognático, y no pueden suceder de forma correcta si se afecta algún paso. Como suele decirse puede compensarse, puede ser funcional, pero no correcto. La ingestión: Proceso mediante el cual se toman los alimentos a través de la boca. La respiración: Proceso por el cual los seres vivos captan y expulsan el aire tomando parte de las sustancias que los componen (intercambio de oxigeno x dioxido de carbono). deglución:
La
Proceso mediante el cual pasa el alimento de la boca al estómago (tragar).
Como se puede observar todos son procesos que utilizan las mismas estructuras del sistema estomatognático. Para facilitar el estudio estas funciones han sido separadas y analizadas por separado, pero evidencia clínica y experimental admite la existencia de aspectos neurofisiológicos, estructurales y funcionales de interdependencia entre la respiración y la deglución.*1.2.3 Desde el momento que el bolo entra a cavidad oral y pasa por las diferentes etapas de esta fase, es importante resaltar la de calificación porque ella es quien informa al sistema estomatognático cómo organizarse y ajustarse para el paso de una cantidad de alimento, su tamaño, su temperatura, su grado de humidificación, la cohesión y forma. Una vez ello ocurre, otros dos procesos se activan para que se proteja vía aérea y otro para que se dispare el reflejo deglutorio. Una apnea central, anteriorización - elevación laríngea con el consecuente cierre glótico y de bandas ventriculares; Y una elevación velar, con un toque
del bolo alimenticio a los músculos faríngeos que activa el reflejo deglutorio. Con la posterior apertura del EES. Por ello una de las dificultades que se encuentran con más incidencia dentro de la recuperación de nuestros pacientes con disfagia o en bebés de alto riesgo con disfunción oromotriz, es la de la biomecánica ingesta-respiración-deglución, generando complicaciones como neumonías aspirativas a repetición, terminando en muchas oportunidades en gastrostomía o traqueostomía. Pero según autores como Martin-Harris *7, existen diferencias entre RN y adultos según estudios realizados, estos han demostrado que la proximidad en las estructuras del RN hacen que el ciclo respiratorio para la deglución sea inspiración-apnea-deglución, mientras en los adultos es espiración-apnea-espiración con vaciamiento, seguida de inhalaciónespiración. En los RN, la laringe está ubicada alta en el cuello y la epiglotis se opone a la base de la lengua y el paladar blando. Esta posición anatómica favorece una respiración para la alimentación y la disposición para deglutir, que permite la entrada de bolo a la faringe alrededor de los canales del lado de la laringe, formado por los pliegues ariepiglóticos. Y así el flujo de aire nasal durante la respiración puede mantenerse durante el proceso de succión y alimentación *4.6.
Los fonoaudiólogos que manejamos los trastornos de la deglución somos capaces de modificar la fisiología de deglución patológica utilizando técnicas compensatorias que implican alteraciones en la respiración y la deglución. Posturas compensatorias y maniobras usadas en el tratamiento de pacientes con disfagia a menudo requieren modificación voluntaria de respiración y de la deglución; modificaciones en el volumen y la textura de los alimentos a ser ingeridos también son realizados, porque estas variables han demostrado una influencia inmediata en el comportamiento de la deglución observada durante la videofluroscopia o la videofibroscopia, lo que no se alcanza a entender es el impacto de las
modificaciones de conducta o tratamientos para deglutir, sobre el efecto de transferencia global de estas estrategias para injerir directamente en los controladores de centrales de la coordinación de la ingesta, la respiración y la deglución.
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