Acalasia. Enfoque Diagnósticoy Terapéutico

ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico

Dra. Pilar Vera García.

UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Digestivo Hospital Comarcal de la Axarquía Enero 2008

DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años

FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica

Ach NO

DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !!

Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 60-90%(dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% (por ácido láctico) Tos nocturna 30%

DIAGNOSTICO Radiología característica: Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica: Manometría

Ausencia de malignidad: Endoscopia

RADIOLOGIA  Rx

simple tórax: dilatación esofágica con

ausencia de cámara gástrica

RADIOLOGIA  EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajaci贸n o relajaci贸n incompleta con la degluci贸n 3- Aperistalsis del es贸fago

MANOMETRIA

MANOMETRIA

MANOMETRIA

ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

 TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

TRATAMIENTO 

OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago)



EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico

FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca 

Efecto variable y de corta duración

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) 



Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo)

Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)

DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta

DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx

DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta: - edad > 40 a帽os - presi贸n tras dilataci贸n < 10 mmHg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirug铆a

MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?

Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas

Fármacos Efecto Efectos 2º

Toxina

Dilatación

Inmediato

Corto

Cefalea hta

Dolor tx (20%) Perforación

RGE

Bien aceptado Inicio rápido

Baja morbilidad Moderada duración

Más eficaz y duradero

Ventajas

Efectos 2º Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo

Medio

Cirugía

Buena duración Rápida recuperación

Requiere Complicación repetición infrecuente Poco rentable a pero grave largo plazo

Largo

Más caro Recuperación más larga

RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2-7% Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones â&#x20AC;&#x201C; mayor vigilancia si tabaco y alcohol)