Amebiasis intestinal

SESION CLINICA AMEBIASIS INTESTINAL

UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 7 de Mayo de 2008

CASO CLINICO • Varón, 26 años,nacido en Senegal, vive en España desde hace 4 años, profesión venta ambulante • Acude a Urgencias por diarrea con sangre y dolor abdominal de 2 semanas de evolución • Analitica: Hb 3,7 VCM 72 Plt 602.000 Leuc. 7.700 Test de Combs- Negativo Frotis: Ferropenia Alb. 2,6 Ca 7,5 Sideremia 7 Resto normal Coprocultivo y parásitos negativos Se solicita una exploración diagnóstica

COLONOSCOPIA • Desde ampolla rectal hasta ángulo esplénico mucosa edematosa e hiperémica , • Colon transverso y mitad de ascendente de aspecto normal • Ciego con varias ulceraciones superficiales con fibrina y de pequeño tamaño con mucosa indemne entre ellas • Válvula ileocecal e ileon terminal normales • Biopsias:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL CRÓNICA • Enf. De Crohn • Colitis Ulcerosa

• Otras COLITIS • • • • • •

Infecciosas Isquémica Seudomembranosa Actínica Enf. de Behçet Diverticulitis, linfoma,amiloidosis...

COLITIS INFECCIOSAS . BACTERIANAS: Campylobacter E. Coli Shigella Salmonella Yersinia Vibrio Mycobacterias

• VIRALES CMV Herpes simple • PARASITARIAS Entamoeba histolytica Balantidium coli Esquistosomiasis

SEGUIMIENTO • Diagnóstico: EIIC probable colitis ulcerosa Anemia ferropénica 2ª a pérdidas Tratamiento: Mesalazina oral y rectal Hierro oral Control clinico y analítico: Mejoría diarrea y rectorragia, ganancia ponderal, corrección de la anemia Anatomia Patológica:

• Mucosa de intestino delgado y grueso con enterocolitis esosinofílica de etiologia parasitaria (protozoaria) AMEBIASIS

AMEBIASIS • • • •

Infección por Entamoeba Histolytica Epidemiologia: Parásito tropical Transmision por heces Diseminacion: Manipuladores de alimentos mala eliminación de excretas homosexuales • Los quistes resisten condiciones adversas incluida la acidez gástrica, no la ebullición • Patogenia: Depende cepa patógena e inmunidad del huésped

CLINICA • Amebiasis asintomática • A. Intestinal invasiva aguda • A. Intestinal invasiva crónica • Colitis amebiana fulminante

• COMPLICACIONES: • Perforación • Ameboma • Apendicitis amebiana

OTRAS LOCALIZACIONES • ABSCESO HEPÁTICO Via porta Fiebre, dolor HD, hepatomegalia TAC: Halo hiperdenso en periferia del absceso Liquido achocolatado con trofozoitos

• AMEBIASIS PLEUROPULMONAR • ABSCESO CEREBRAL • AMEBIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA

DIAGNÓSTICO • HECES: en fresco(trofozoitos) o formol (quistes) • BIOPSIA : Tinción H-E,parásito • SEROLOGIA: Hemaglutinación indirecta ELISA

TRATAMIENTO • Acción luminal HIDROXIQUINOLINAS 650 mg 8h 20 dias PARAMOMICINA • Acción tisular METRONIDAZOL 30 mg/Kg 7-10 dias TINIDAZOL 2mg. dia durante 2-5 dias EMETINAS i-v