GRIPE AVIAR
UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2005
ETIOPATOGENIA • • • • • • • • •
Enfermedad infecto-contagiosa vírica, familia orthomyxoviridae, género Influenza-virus tipo A (RNA virus) Diferentes subtipos según las proteínas de membrana hemaglutinina (H-15) y neuraminidasa (N-9) Altamente contagioso entre animales, las más patogénicas H5 y H7 Identificado en Italia hace 100 años Afecta cualquier tipo de ave (a veces a cerdos) Reservorio principal son las acuáticas migratorias (patos) que son las más resistentes a la infección (portadores sanos) Especialmente vulnerables las aves de corral (pollos y pavos) Virus de baja patogenicidad pueden, tras circular por periodos cortos en la población de aves de corral, mutar a virus muy patógenos Vías de propagación: – Contacto directo/indirecto de animales domésticos/aves migratorias acuáticas infectados – Mercado de aves vivas – Por vía aérea o por medio de fómites
ETIOPATOGENIA
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El calor (56 ºC 3 horas o 60 ºC 30 mtos) y desinfectantes como la formalina y compuestos yodados causan la muerte del virus El virus sobrevive al menos 3 meses, a temperaturas frías, en estercoleros contaminados En agua, sobrevive hasta 4 días a 22ºC y más de 30 días a 0 ºC 1 gr de estiércol puede contener suficientes virus para infectar un millón de aves La cría de aves de corral en granjas de áreas rurales remotas, no registradas por autoridades sanitarias, pueden complicar la eliminación rápida y sistemática del reservorio animal
EXPANSION DE LA GRIPE AVIAR •
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Dentro del país se extiende fácilmente de una granja a otra, los virus se expulsan en grandes cantidades por excrementos contaminados al suelo y al polvo Se transporta – Vía aérea y por inhalación – Vía fómites: equipos, medios, alimentos, jaulas, ropas (zapatos), patas y cuerpos de animales como roedores e incluso moscas
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Los excrementos de aves migratorias salvajes infectados pueden introducir el virus en los grupos de ave de corral El riesgo es mayor si las aves de corral pasean libremente, comparten suministros de agua con aves salvajes o utilizan agua que pudiera estar contaminada con excrementos de aves salvajes Lugares donde las aves están apiñadas y/o se venden en condiciones insalubles De un país a otro por el comercio internacional de aves vivas o por las aves migratorias
CLINICA EN LAS AVES •
Enfermedad leve – Plumas erizadas – Disminución de puesta de huevos
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Enfermedad fatal – – – –
Altamente contagiosa y rápida De comienzo súbito, es una enfermedad grave y de evolución fulminante Mortalidad cercana al 100% Pueden morir el mismo día de la aparición de los síntomas
EPIZOOTIAS PREVIAS
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USA, Pensilvania, 1983 – 1984. (H5-N2). – Inicialmente de baja mortalidad, terminó con mortalidad 90% – Murieron 17 millones de aves y costó 65 millones de dólares
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MEXICO 1992 – 1995, (H5-N2) – Se prolongó por bajo control sanitario
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ITALIA 1999 – 2001, (H7-N1) – En 9 meses, de inicio de baja patogenicidad, 13 millones de aves muertas o sacrificadas
CLINICA EN HUMANOS
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Variables Periodo de incubación entre 2 – 8 días Síntomas parecidos a la gripe común – Fiebre >38º, tos, dolor de garganta, dolores musculares – Infecciones oculares, neumonía, dificultad respiratoria
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Analítica – Linfopenia y alteraciones de enzimas hepáticas
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Rx Tórax con alteraciones inespecíficas
INFECCIONES GRIPE AVIAR EN HUMANOS • •
Se confirmó desde 1997 Hong-Kong 1997 (H5-N1) – – – – – –
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Hong-Kong 1999 (H9-N2) – – – –
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Primera transmisión directa de aves a humanos 18 hospitalizaciones con 6 muertos Sacrificaron 1,5 millones de pollos El contacto directo con aves infectadas vivas como origen del contagio humano Estudios genéticos evidenciaron el salto del virus de las aves al hombre Se produjeron transmisiones limitadas a personal sanitario sin llegar a síntomas graves Dos casos de gripe aviar en niños Ambos se recuperaron y no se confirmaron más casos Las aves de corral fueron la fuente de infección y transmisión a humanos La posibilidad de transmisión persona a persona permanece abierta
China 1998 – 1999 (H9-N2) – Se informaron de infecciones humanas en China durante esos años
INFECCIONES GRIPE AVIAR EN HUMANOS •
Hong-Kong 2003 (H5-N1) – – – –
2 casos de una familia que viajó a China 1 fallecido No se determinó donde se infectaron Otro miembro de la familia murió en China de infección respiratoria pero no se tomaron muestras – No se informaron de más casos
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Holanda 2003 (H7-N7) – Entre personas que trabajaban en aves de corral y sus familias coincidiendo con un brote de gripe humana – Se informaron 89 casos H7-N7 con síntomas de infecciones oculares y síntomas respiratorios – 1 fallecido, veterinario que visitó una granja afectada – Hubo evidencia de transmisión de humanos a humanos
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Hong-Kong 2003 (H9-N2) – Una infección de un niño, que fue hospitalizado y se recuperó
INFECCIONES DE GRIPE AVIAR EN HUMANOS
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Situación actual (2003 – 2005) – Brote de gripe aviar en distintos países del sudeste asiático (H5-N1) – Extensión rápida con brotes epidémicos al mismo tiempo en distintos países (sin precedentes históricos) – Cepas de H5-N1 que han saltado la barrera aumentando el número gradual de casos – En aves: Camboya, China, Hong-Kong, Indonesia, Japón, Corea, Laos, Tailandia, Vietnam – En humanos: Vietnam, Tailandia, Indonesia, Camboya
ETIOPATOGENIA •
Brotes de Asia por H5-N1 son cepas que saltan la barrera de las especies y causan enfermedad grave con alta mortalidad en humanos
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Posibilidad de intercambio de genes entre virus de la gripe aviar y el virus de la gripe (RNA virus de la misma familia), lo que podría, si el nuevo virus tiene genes humanos suficientes podría transmitirse de persona a persona: PANDEMIA
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Posible situación similar a la acaecida en los años 1918-1919 por un nuevo virus de la gripe que se extendió en 4 -6 meses por el mundo
TRANSMISION DE PERSONA A PERSONA BROTE 2003 - 2004
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No hay confirmación hasta la fecha de hoy. Un virus adaptado a infecciones de persona a persona lo haría muy rápidamente. No hay evidencias hasta la fecha
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Caso en Vietnam de 3 hermanos muertos y la mujer de uno de ellos infectada y recuperada, no hay datos concluyentes del origen de la infección de los dos hermanos
PELIGRO DE LOS BROTES PARA HUMANOS •
La cepa H5-N1 es la más peligrosa para el hombre.
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Virus de baja patogenicidad pueden mutar a alta patogenicidad
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Tranquiliza los pocos casos en humanos
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No se sabe con seguridad si se puede evitar el riesgo de pandemia por la propia inestabilidad del virus
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La línea de defensa es disminuir la exposición humana a reservorio de aves de corral infectadas, el control rápido del brote
PREVENCION •
Medidas de control de las aves – Rápida destrucción de aves expuestas o infectadas, destrucción apropiada de esqueletos – Cuarentena – Rigurosa desinfección de granjas
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Control de las vías de propagación – Sobre aves infectadas – Sobre fómites (desinfecciones de objetos)
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Hay vacunas para aves, no para humanos Medios de barrera y aislamiento respiratorio Vacunación de gripe común a viajeros del sudeste asiático y a propietarios de aves de corral en caso de gripe aviar declarado
TRATAMIENTO •
Fármacos antivirales – Inhibidores M2 • Amantadina y Rimantidina • El virus H5-N1 es resistente
– Inhibidores de Neuraminidasa • Oseltamivir (tamiflu®) • Zanamivir (relenza®) • El H5-N1 es sensible in vitru a oseltamivir
ULTIMAS NOTICIAS • •
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Ministerio de Gobernación crea página web: www.gripeaviar.es Casos de gripe aviar en Europa: Turquía, Grecia (isla de costa turca), Macedonia, Croacia (cisnes salvajes), Rumanía (cisnes en delta del Danubio), Suecia (4 patos), loro londinense importado de Surinam/Taiwan (H5-N1). 6 brotes en 5 regiones distintas de Rusia (más por confirmar) Prohibición de importar aves (vivas) de Turquía, Rumanía y Croacia Científicos húngaros dicen haber realizado vacuna efectiva para aves La UE prohíbe la importación de aves silvestres hasta el 30 de Noviembre Sin casos humanos en Europa