Insuficiencia mitral

INSUFICIENCIA MITRAL

UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2007

ANATOMÍA MITRAL • Velos • Cuerdas tendinosas • Musculos papilares • Anillo mitral

ANATOMÍA MITRAL POR ETE

ETIOLOGÍA • • • • • • •

PVM Reumática (+ hombre) Endocarditis infecciosa Calcificación anillo (idiopática, aterosclerosis, HTA, IR,etc.)

Miocardiopatías Cardiopatía isquémica traumática

FISIOPATOLOGÍA • Reducción de impedancia al vaciado del VI. • El 50% de VR se expulsa hacia AI antes de apertura aórtica • El volumen regurgitante de la IM depende de la presión VI y del tamaño del orificio insuficiente (OI) “ La IM genera más IM ”

FISIOPATOLOGÍA

VD

AI VI

AI VD

VI

EVOLUCIÓN • Depende de: -VR - miocardio - la causa • IM leve asintomáticos muchos años • IM severa incluso asintomáticos >>> cirugía en < 10 años

NEJM 2005; 352: 875-83

EXPLORACIÓN FÍSICA • Impulso cardiaco hiperdinámico y desplazado a izquierda • Soplo holosistólico irradiado a axila o BEI • Soplo sistólico tardío >>> IM ligera • Soplo sistólico temprano>>>IM aguda • Ascenso pulso carotídeo rápido

ECG • Crecimiento auricula izquierda • Fibrilación auricular • 15% con signos de HVD

ECOCARDIOGRAMA • • • •

Aumento de tamaño de VI y AI Información sobre la etiología Información sobre la función del VI Área del doppler color/relación tamaño de AI; el método más usado • Vena contracta • Flujo sistólico inverso en venas pulmonares • Ecografía de esfuerzo

VALORACIÓN DE INSUFICIENCIA MITRAL • ÁREA COLOR/ÁREA AI

AREA COLOR

•

LIGERA <20%

<4

•

MODERADA 20-40%

4-8

•

SEVERA >40%

>10

VENA CONTRACTA • >7 mm (ETT)

>6 mm (ETE)

(>9 cm² ETE)

VALORACIÓN DE INSUFICIENCIA MITRAL ECUACIÓN DE CONTINUIDAD

VR= VM – Vao

FR= VR/VM

ORE= VR / IVT rm

Trivial

FR <20%

ORE cm² <0.1

Leve

20-30%

0.1- 0.25

II

Moderada

30 – 55%

0.25 – 0.35

III

Severa

>55%

> 0.35

IV

I

VALORACIÓN DE INSUFICIENCIA MITRAL

PISA • ORE= 2.pi. r . Va / Vrm máxima • Vol R = ORE . IVT IM SEVERA: • Vol R > 60 ml. ORE > 0.4 cm² (organica) • Vol R > 30ml. ORE > 0.2 cm² (isquémica)

PISA PARA CALCULO DE ORE

DOPPLER DE VENAS PULMONARES EN LA INSUFICIENCIA MITRAL

RESUMEN DE EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

ECOCARDIOGRAMA • Los métodos cuantitativos son más exactos que la hemodinámica: » Volumen regurgitante VR=VM-Vao » Fracción regurgitante FR= VR/VM » Orificio regurgitante efectivo ORE= VR/IVT

ETE: información muy útil para conocer la etiología y la severidad

CATETERISMO CARDIACO • Para estudiar la presencia o extensión de enfermedad coronaria.

• En caso de discrepancia entre clínica y ECO. • Para detectar y evaluar otras lesiones valvulares asociadas.

TRATAMIENTO MÉDICO • No hay datos sobre tto crónico en asintomáticos (IECA, betabloqueantes) • Los que tienen insuficiencia cardiaca deben ser tratados • Si hay FA>>> anticoagulación • Profilaxis antiendocarditis

CLINICAL OUTCOME OF MITRAL REGURGITATION DUE TO FLAIL LEAFLET NEJM 1996;335:1417-23

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Cuando existan sintomas de insuficiencia cardiaca • Deterioro de las dimensiones del VI (DTS > 45 mm) o deterioro de la FE < 60% • ¿Sustitución o reparación valvular?

REPARACIÓN VALVULAR • Tiene éxito en: » » » » »

Niños y jóvenes PVM Perforación de velo por endocarditis Dilatación del anillo Lesión de músculo papilar o cuerda por isquemia

La técnica consiste en resección de un velo, plicatura y anuloplastia

REPARACIÓN MITRAL

SUSTITUCIÓN VALVULAR • Pérdida progresiva de la función sistólica del VI • Riesgos de endocarditis, trombosis, hemorragia...

• Obstrucción del TSVI 5-10%

Overall survival from time of diagnosis in patients with mitral regurgitation due to flail leaflets according to the management strategy selected at baseline

Ling, L. H. et al. Circulation 1997;96:1819-1825