Cómo abordar el Malestar Emocional en consulta de Atención Primaria

COMO ABORDAR EL MALESTAR EMOCIONAL EN CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

Dra. Laura Cazorla Gil UGC Algarrobo AGS Este de Málaga-Axarquía 6 Mayo 2014

MALESTAR EMOCIONAL ¿Qué podemos hacer desde Atención Primaria?

Laura Cazorla Gil R3 MFYC

¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL? 

Es la capacidad de desarrollar una perspectiva integradora de la realidad, y construir con ella unos vínculos activos que nos permitan resolver las necesidades.

SALUD MENTAL EN AP 

Una de cada cuatro consultas diarias es por un motivo de SM.

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El 50% son alteraciones leves o trastornos adaptativos relacionados con la realidad social, familiar, económica y geográfica.

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En AP, el médico puede mantener una relación terapéutica a largo plazo con sus pacientes, pudiendo establecer una buena alianza terapéutica.

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Atendemos síntomas de malestar emocional, y no todos necesitan fármacos o derivación a SM.

IMPORTANCIA 

La AP es la puerta de entrada para la dispensación de atención básica de salud mental, tanto preventiva como curativa (OMS, 2001).

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Una adecuada coordinación de la red asistencial es una posible solución a la sobredemanda de servicios de Salud Mental.

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El tratamiento de problemas emocionales que supongan un sufrimiento para el paciente, forma parte del trabajo del médico de AP.

OBJETIVOS 

Adquirir habilidades para el manejo de problemas emocionales en AP

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Realizar una correcta derivación al servicio de Salud Mental

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Adecuar el uso de psicofármacos

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Capacitar y animar a los pacientes a buscar posibles soluciones basadas en sus propios recursos personales.

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Evitar la dependencia de las personas hacia el sistema sanitario.

DEBATES:

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¿Abordamos el sufrimiento emocional desde una vertiente psicoterapéutica basada en el paciente y no en el diagnóstico?

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¿Podemos evitar la definición de síntomas, los diagnósticos precisos y el consecuente tratamiento farmacológico, y centrarnos en las circunstancias relacionadas con el sufrimiento de cada paciente?

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¿Sabemos identificar los sentimientos del paciente y proponer la participación activa necesaria para la búsqueda de soluciones a sus problemas?

¿QUÉ PASA CON EL POCO TIEMPO DE CONSULTA…? 

Dedicaremos 6 sesiones de al menos 15 minutos

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La gestión eficaz del tiempo es posible si se realiza un encuadre profesional adecuado y se establecen con claridad los roles y las tareas.

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Dejar claro las posibilidades de la consulta. 

Ej. Hoy sólo tengo pocos minutos para ver de qué forma puedo ayudarle. Si necesitamos más tiempo, quedaremos en otra ocasión para realizar un abordaje más detallado. ¿Le parece bien?

¿QUÉ LE DECIMOS AL PACIENTE? 

“La terapia será una intervención básica y útil para el manejo del malestar que presenta”

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“Se aplica cuando se producen reacciones emocionales desagradables y persistes que se manifiestan con frecuencia en forma de malestar corporal”

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“Si se resuelven o mejoran los problemas, el malestar se reducirá o puede incluso desaparecer.”

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“Vamos a trabajar juntos. Mi tarea será la de ayudarle a que usted mismo encuentre el modo más adecuado de resolver sus problemas. Tendrá que comprometerse a aplicar sus propias respuestas a los problemas. ¿Qué opina?”

FASE 1. CLARIFICACIÓN 

Clarificar con el paciente sus problemas de la vida diaria, sus emociones y sensaciones corporales.

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La habilidad básica a ejercitar para esta fase es la empatía.

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Es importante que el paciente tenga la sensación de que es bien recibido.

ESCUCHA ACTIVA: 

Evitar realizar otras tareas al mismo tiempo

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El paciente debe recibir el mensaje de “le escucho atentamente”

SONDEO: 

Animar a al paciente a hablar de sus emociones

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Realizar preguntas abiertas

“¿Qué siente cuando..?”, “¿Qué nota cuando le pasa…?”

Evitar : “¿Por qué…?” -> “no se”

“¿Cómo…? -> “mal”

EJEMPLO I “Si no le entiendo mal usted con frecuencia se encuentra entre su marido y su hijo cuando discuten, y como consecuencia de ello siente miedo y se siente atrapada en un callejón sin salida. Todo ello se traduce también en forma de palpitaciones y sensación de ahogo. ¿Es así?”

FASE 2. EL ACUERDO TERAPÉUTICO 

Especificar las responsabilidades de cada uno en un marco de esfuerzo y colaboración mutuos. “¿Está dispuesto al cambio? ¿Qué espera de mí? ¿Cómo piensa que puedo ayudarle?”

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Es importante: - La flexibilidad para elaborar un plan personalizado - Registrar cada acuerdo y seguir la evolución periódicamente

¿QUÉ DESEA CONSEGUIR EL PACIENTE? 

Las metas determinadas por el propio paciente tienen más probabilidades de conseguirse.

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Inducir una respuesta puede provocar la aceptación pasiva y momentánea del paciente para satisfacer al profesional durante la entrevista.

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Es frecuente es encontrarse con objetivos fuera del alcance del sujeto, es decir que no dependen de uno mismo

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El profesional debe especificar los objetivos que dependan de las acciones en las que el paciente pueda tener influencia.

EJEMPLO II “Me planteas que tu objetivo es que tu jefe cambie de comportamiento. Me pregunto si eso depende de ti. Si sus insultos responden a tus comportamientos, parece que tendrías posibilidades de influir sobre ello cambiando tu forma de actuar. Si por el contrario no depende de ti, habría que plantearse otro objetivo a tu alcance.”

FASE 3. PLAN DE ACCIÓN 

Estrategia de Resolución de Problemas

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Las habilidades básicas del profesional consisten en: - Mantener el compromiso - Revisar las tareas y objetivos conseguidos por parte del paciente - Aceptar errores e intentar corregirlos

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Dar por terminada la intervención en caso de incumplimiento del acuerdo o estancamiento del proceso de ayuda.

EJEMPLO III “Según vemos, los inconvenientes de separarse suponen un precio muy alto que no le compensa. Así pues, su elección es la de permanecer en la situación actual, pues el precio de la separación supera el precio de permanecer como está ahora. ¿Es así?”

LO MÁS IMPORTANTE ES RECALCAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE LA NECESIDAD DE EXPLORAR LAS POSIBLES SOLUCIONES QUE DEPENDEN EXCLUSIVAMENTE DE ÉL MISMO