Protocolo de Intervención Sanitaria en Casos de Maltrato Infantil

PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN SANITARIA EN CASOS DE MALTRATO INFANTIL Dra. Mercedes Rivera Cuello.

UGC de Pediatría y Neonatología AGS Este de Málaga-Axarquía

OBJETIVO SECRETARIA GENERAL DE CALIDAD, INNOVACIÓN Y SALUD PÚBLICA Subdirección de Promoción de la Salud

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD 2014.

OBJETIVO

INTRODUCCIÓN



Es un grave problema de salud pública, y de escasa visibilidad



Su detección es difícil



Los profesionales sanitarios son fundamentales en el proceso de detección, protección y cuidados



Su abordaje exige coordinación entre distintos profesionales e intersectorial, máxima prioridad y celeridad y respeto al superior interés del menor



Todas las actuaciones se inscriben en una perspectiva de buen trato y derechos de la infancia y en el fomento de la parentalidad positiva

INTRODUCCIÓN

Es un grave problema de salud pública, y de escasa - Falta de definición universalmente aceptada. visibilidad - Diferentes tipos de maltrato.  Su detección -es Nodifícil existen estudios sistemáticos ni registros adecuados. 

- Solo se denuncian (registran) los casos más graves.



Los profesionales sanitarios son fundamentales en el proceso de detección, protección y cuidados



Su abordaje exige coordinación entre distintos profesionales e intersectorial, máxima prioridad y celeridad y respeto al superior interés del menor



Todas las actuaciones se inscriben en una perspectiva de buen trato y derechos de la infancia y en el fomento de la parentalidad positiva

Prevalencia de MI: - 0-7 años: 6.36% - 8-11 años: 4.25%

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Menores en Andalucía datos cuantitativos. Informe 2013. Observatorio de la Infancia de Andalucía.

MARCO INSTITUCIONAL MALTRATO INFANTIL: acción, omisión o trato negligente, no accidental, que priva al niño de sus derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere su ordenado desarrollo físico, psíquico y social, puede impedir la satisfacción de sus necesidades básicas y le puede causar lesiones o enfermedades.

- Diferentes tipos (momento, autores, acción) SITUACIÓN DE RIESGO SOCIAL: aquellas en las que existen carencias o dificultades para alcanzar las necesidades básicas de los menores para su correcto desarrollo físico, psíquico y social y que no requieren su separación del medio familiar DESPROTECCIÓN: no existe actitud o capacidad para proteger al menor o para satisfacer sus necesidades.

- Situación de desamparo.

Ley 1/1998 del 20 Abril de los Derechos y la atención al menor. Capítulo II.

MARCO INSTITUCIONAL

MARCO INSTITUCIONAL

ANTEPROYECTO DE LEY DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA .

(28/04/2014) -Considera delito de omisión la no notificación de cualquier hecho que pudiera constituir delito contra el menor.

-En caso de violencia de género se considera al menor víctima.

MARCO INSTITUCIONAL NIVELES DE ACTUACIÓN INSTITUCIONAL Servicios Sociales Comunitarios de los Ayuntamientos

Situaciones de Riesgo que no requieren separación del medio familiar

Servicio de Protección de Menores / Fiscalía

Evaluación y declaración de la situación legal de desamparo / guarda

Sistema judicial / Fiscalía

Existencia de indicios de delito / El agresor es otro menor / Puede existir maltrato institucional o dejación de funciones.

Fuerzas y Cuerpos de Seguridad

Riesgo inminente para la seguridad del menor o del profesional.

Colaboración en la ejecución de medidas de protección

PREVENCIÓN

MENORES OBJETO DE MALTRATO

PREVENCIÓN TERCIARIA Medidas de protección

INDICADORES DE MALTRATO

MENORES EN RIESGO SOCIAL

PREVENCIÓN SECUNDARIA UTS comunitarios/ETF

FACTORES DE RIESGO SOCIAL

POBLACIÓN GENERAL

PREVENCIÓN PRIMARIA Pediatra/escuela/A. sociales

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA 

Evitar la presencia de FR y potenciar los factores protectores.



Fomentar la cultura del buen trato.



Sensibilización y formación de los profesionales.



Educación para la salud.



Utilizar guías anticipatorias.



Educación sexual.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA 

Evitar la presencia de FR y potenciar los factores protectores.



Fomentar la cultura del buen trato.



Sensibilización y formación de los profesionales.



Educación para la salud.



Utilizar guías anticipatorias.



Educación sexual.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN SECUNDARIA 

Detectar situaciones de riesgo social



Observación estrecha en el PSI.



Visitas domiciliarias.



Apoyo con recursos específicos.



Herramientas de parentalidad positiva.



Coordinación intersectorial.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN TERCIARIA 

Detección y seguimiento de casos de maltrato



Reducir secuelas y escenarios de revictimización.



Coordinación inersectorial.



Atención global en todas las áreas de la intervención.

DETECCIÓN

SE BASA EN IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES:

 físicos, emocionales o conductuales del menor  verbalizaciones del menor o de otras personas  comportamiento de los padres o cuidadores DETECCIÓN POR UN PROFESIONAL DE SALUD: 1.Anamnesis/entrevista abierta para recogida de información.

2.Transmitir al menor el interés por lo que le pasa.

3.Valorar en equipo la situación y la conveniencia de la información.

PRIMERA ATENCIÓN Factores de riesgo de maltrato infantil no

si Existencia de indicadores de sospecha de maltrato infantil

Potenciar factores protectores Promoción del buen trato Prevención primaria

si

Potenciar factores protectores Promoción del buen trato Prevención secundaria Vigilancia y seguimiento Información a la UTS Abordaje de factores de riesgo social

no

Inicio del procedimiento asistencial

PRIMERA ATENCIÓN

Criterios que definen la gravedad del maltrato La gravedad del maltrato se puede expresar a corto, a medio o a largo plazo.

1. Frecuencia e intensidad de los indicadores. Gravedad de las lesiones y de las enfermedades derivadas de la situación de maltrato.

2.Grado de vulnerabilidad

Cronicidad y frecuencia del maltrato Acceso del perpetrador al menor y tipo de relación que mantienen Características y condiciones en las que está el menor en su entorno familiar y social.

Características de los padres o cuidadores principales: capacidad, integración social, recursos personales y materiales, actitud ante el menor y ante el problema.

Características del entorno familiar Solicitud de ayuda previa por reiteración del maltrato

Inicio del procedimiento asistencial Valoración inicial Anamnesis, exploración de indicadores de sospecha, de la situación clínica ¿Se trata de una situación urgente?

Sí. ¿Hay riesgo vital, de desprotección o se precisa valoración urgente?

Sí Procedimiento de urgencia

No Procedimiento ordinario

Tratamiento lesiones y medidas de protección inmediata Notificación urgente con Parte al Juzgado de Guardia Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como grave. Enviar a la Delegación Territorial con competencia en protección de menores Valorar traslado a centro de referencia hospitalario e ingreso hospitalario Valorar la necesidad de evaluación por otros especialistas. Valorar la necesidad de evaluación por médicos o médicas forenses a través de Juzgado de Guardia.

Información a la U.T.S.

Información a la U.T.S. Trabajo de equipo interdisciplinar : Evaluación de indicadores, entorno, repercusiones.

Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como leve o moderado. Enviar a los Servicios Sociales Comunitarios de la localidad de residencia de la persona menor.

Si lesiones: Parte al Juzgado de Guardia Seguimiento Servicios Sociales y Centros Sanitarios Comisiones Provinciales de Medidas de Protección Comisión Local de Infancia

Inicio del procedimiento asistencial Valoración inicial Anamnesis, exploración de indicadores de sospecha, de la situación clínica ¿Se trata de una situación urgente?

Sí. ¿Hay riesgo vital, de desprotección o se precisa valoración urgente?

Sí Procedimiento de urgencia

No Procedimiento ordinario

 Tratamiento de lesiones físicas o complicaciones derivadas del maltrato Tratamiento lesiones ymedidas de protección Tratamiento delinmediata daño psicológicoInformación a la U.T.S. Notificación urgente conParte al Juzgado de Guardia Trabajo de equipo interdisciplinar : Intervención sobre el entorno familiar

Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como grave. Enviar Evaluación de indicadores, entorno, repercusiones.

Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como leve a la Delegación Territorial con competencia en protección de o moderado.

Enviar a los Servicios Sociales Criterios de ingreso hospitalario: menores la localidad de residencia de la persona → necesidad deComunitarios proteccióndede la víctima Valorar traslado a centro de referencia hospitalario e ingreso menor. hospitalario → gran afectación Si lesiones:psicológica Parte al Juzgado de Guardia Valorar la necesidad de evaluación por otros especialistas.

Valorar la Seguimiento → necesidad de observación y pruebas complementarias necesidad de evaluación por médicos o médicas forenses a Servicios Sociales y Centros Sanitarios Comisiones Provinciales de Medidas de Protección través de Juzgado de Guardia.

Comisión Local de Infancia Información a la U.T.S.

NOTIFICACIÓN 1.Situaciones de Riesgo / Desamparo Mediante SIMIA: Casos leves y moderados: a Servicios Sociales Municipales Casos graves: a Delegación Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales

2.Comunicación de asistencia sanitaria por lesiones (mediante Parte al Juzgado de Guardia) 3.Ministerio Fiscal - investigación - propuesta de medidas cautelares - asegurar interés del menor - supervisión de las medidas de protección

NOTIFICACIÓN 1.Situaciones de Riesgo / Desamparo Mediante SIMIA: Casos leves y moderados: a Servicios Sociales Municipales Casos graves: a Delegación Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales

2.Comunicación de asistencia sanitaria por lesiones (mediante Parte al Juzgado de Guardia) 3.Ministerio Fiscal - investigación - propuesta de medidas cautelares - asegurar interés del menor - supervisión de las medidas de protección

NOTIFICACIÓN 1.Situaciones de Riesgo / Desamparo Mediante SIMIA: Casos leves y moderados: a Servicios Sociales Municipales Casos graves: a Delegación Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales

2.Comunicación de asistencia sanitaria por lesiones (mediante Parte al Juzgado de Guardia) 3.Ministerio Fiscal

- investigación Se notifica la sospecha, no es necesaria la certeza sobre la ocurrencia del maltrato - propuesta demedidas Han decautelares notificarse: - asegurar interés del menor Los indicadores de desprotección (Hoja de detección y notificación del maltrato - supervisión de las infantil) medidas y/o de protección

Los indicadores de delito (Parte al Juzgado de guardia de comunicación de asistencia sanitaria por lesiones)

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO INTEGRAL 1. Equipo interdisciplinar (personal facultativo, enfermería, trabajo social), en coordinación con entidades competentes en protección de menores 2. Valoración: Historia social de salud Examen de salud (indicadores físicos y comportamentales) Pruebas complementarias 3. Seguimiento: En coordinación con entidades competentes en protección de menores (envío de informes técnicos…)

Del funcionamiento y colaboración familiar De otras posibles víctimas de violencia en el entorno Promoción del buen trato Buena práctica: comisiones locales de infancia

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO INTEGRAL 1. Equipo interdisciplinar (personal facultativo, enfermería, trabajo social), en coordinación con entidades competentes en protección de menores 2. Valoración: Historia social de salud Examen de salud (indicadores físicos y comportamentales) Pruebas complementarias 3. Seguimiento: En coordinación con entidades competentes en protección de menores (envío de informes técnicos…)

COMISIONES LOCALES Del funcionamiento y colaboración familiar 1.Pediatría De otras posibles víctimas de violencia en el entorno 2.Salud mental Promoción del buen trato 3.E.O.E Buena práctica: comisiones locales de infancia 4.Atención temprana 5.Departamento de orientación 6.Unidad de trabajo social

RECUPERACIÓN DEL PROYECTO VITAL

o En coordinación con profesionales de Salud Mental y Servicios Sociales. o Asegurada la protección del menor, promover un entorno seguro o Promover la elaboración afectiva de la experiencia sufrida o Recuperar la autoestima, la confianza, la identidad positiva y la dignidad o Fomentar la autonomía y la capacidad de autoprotección o Incentivar la empatía y los valores éticos o Promover el valor de la palabra y del apego

“Ante las atrocidades tenemos que tomar partido.

La posición neutral ayuda siempre al opresor, nunca a la victima. El silencio estimula al verdugo, nunca al que sufre.”

Elie Wiesel (Premio Nobel de la Paz 1986).

MUCHAS GRACIAS