Caso Clínico: Luxación del pisiforme

Caso Clínico: Luxación del pisiforme Dr. Rodrigo A. Corena Caro MIR4 COT UGC Cirugía Ortópédica y Traumatológica HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA AGS Este de Málaga-Axarquía

CASO CLINICO 10/04/2015: Paciente de 17 años, masculino. Accidente de Tráfico.

Traumatismo en muñeca derecha y tobillo izquierdo.

IDx: 1) Fractura de peroné izquierdo no desplazada.

20/04/2015: Consulta Espacializada de Traumatología.

Rx tobillo: fractura maleolo posterior tibial izquierdo.

Rx de muñeca: sospecha de luxación interna de pisiforme derecho.

No presenta clínica de compresión nerviosa cubital ni de isquemia arterial cubital en mano derecha.

Exploración dolorosa generalizada en tobillo y muñeca.

CASO CLINICO Rx de mu単eca derecha:

CASO CLINICO Se solicita TAC...

LUXACION DEL PISIFORME Rara lesi贸n en mano (13 lesiones de pisiforme/6000 Rx).

Traumatismo de alta energ铆a + lesiones asociadas.

Pacientes j贸venes, sexo masculino.

Usualmente hallazgo incidental.

Poca invalidez.

No hay tratamiento definido.

Vasilas A, Grieco V, Bartone NF. Roentgen aspects of injuries to the pisiform bone and the piso-triquetral joint. J Bone Joint Surg Am. 1960;42-A, 1317.

ANATOMIA

FISIOPATOLOGIA 1.

Traumatismo directo en dorsiflexión de muñeca.

2.

Hiperflexión palmar contraresistencia (GRAN ESFUERZO).

Dislocación dorso-medial Tracción de ligamentos pisohamatal y pisometacarpiano.

Compresión de Arteria y Nervio Cubital (C. Guyon).

Immermann EW. Dislocation of the pisiform. J Bone Joint Surg Am. 1948;30:489–492.

CLINICA Dolor digitopresión de eminencia hipotenar.

Palpación de pisiforme móvil.

Ausencia de pisiforme en eminencia hipotenar.

Hematoma.

Parestesias distales en territorio cubital.

Allen positiva para A. cubital.

Ninguna de las anteriores manifestaciones (enmascaramiento).

Immermann EW. Dislocation of the pisiform. J Bone Joint Surg Am. 1948;30:489–492.

DIAGNOSTICO CLINICA Rx simple: proyecciones AP y pisiforme (cara cubital contra mesa y supinación de 15 grados) Tomografía computarizada.

RMN lesiones asociadas

Kubiak R, Slongo T, Tschäppeler H: Isolated dislocation of the pisifrom: an unusal injury during a cartwheel maneuver. J Trauma, 51: 788-789, 2001.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

MUCHAS GRACIAS