INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA CAUSADA POR UNA VARIANTE ESCARLATINIFORME: ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO AGS Éste Málaga-Axarquía
Rodríguez Peña, FM; Guzmán González, AF; Navajas Luque, F; De la Torre Fernández, J. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN Staphylococcus aureus forma parte del grupo de bacterias que se encuentran con mayor frecuencia en las patologías humanas, tanto en el ámbito comunitario como en el hospitalario. Produce una amplia gama de enfermedades, siendo las infecciones cutáneas superficiales y las infecciones de partes blandas y ósteo-articulares las más comunes en la comunidad. En el medio hospitalario puede provocar enfermedades más severas como abscesos profundos, celulitis, infección de heridas quirúrgicas, osteomielitis, endocarditis, meningitis, septicemias etcétera; pudiendo estas infecciones alcanzar situaciones de gravedad extrema con riesgo para la vida. Algunas cepas causan enfermedades mediadas por toxinas, como toxi-infecciones alimentarias, síndrome del shock tóxico y síndromes escarlatiniformes. OBJETIVO El objetivo de nuestro trabajo es la descripción de un caso de prurito generalizado causado por la infección de una cepa toxigénica de Staphylococcus aureus.
Figura 1
Figura 2
RESULTADOS Caso clínico: Paciente con edad de 45 años, sexo masculino, raza blanca, procedente de zona urbana de Fuengirola (Málaga), de medio socioeconómico aceptable, bien inmunizado, y con antecedentes de infecciones óticas y nasales por Staphylococcus aureus, que comienza una semana previa a la visita al hospital con lesiones pruriginosas en cuello tronco y miembros superiores (ver figura 1), que evoluciona con escaras de la piel e intenso picor. No refiere fiebre, dolor ni se detectan adenopatías ganglionares, ni existen alteraciones en las mucosas en la revisión médica que le practican desde el Servicio de Urgencias de su localidad, en el cual es diagnosticado de una reacción alérgica y tratado con antihistamínicos y corticoides; diagnóstico que es consensuado por su médico de cabecera 48 horas posteriores, tras no comprobar mejoría. Tras 10 días con una evolutiva desfavorable pasa por el Servicio de Microbiología del laboratorio donde se le realiza una extracción de sangre y se le toma una muestra de una escara del pecho (ver figura 2). Destaca del análisis una ligera leucocitosis de 12.400 glóbulos blancos por mm3 con un aumento de neutrófilos. PCR <6 mg/dl, serología a agentes víricos y bacterianos negativas y resto de parámetros analizados dentro de la normalidad. A las 48 horas, se obtiene el resultado del estudio bacteriológico que informa el desarrollo de Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y con un patrón amplio de sensibilidad a antibióticos. Diagnóstico: Sospecha de escaldadura estafilocócica variante escarlatiniforme. Tratamiento y evolución: Se instaura inmediatamente tratamiento con clindamicina oral (300 mg / 8 horas) y se continúa durante 10 días más con antihistamínicos (ebastina 20 mg) y corticoides (deflazacord 30 mg). A los 4-5 días va desapareciendo el prurito eritematoso y se completa el tratamiento con revisión periódica por su médico de cabecera. CONCLUSIONES La escaldadura estafilocócica es un cuadro cutáneo secundario a la diseminación hematógena de una exotoxina producida por el fago del grupo 2 del estafilococo tipo 71. Se describen 3 formas de presentación: clásica o generalizada (cuyo principal diagnóstico diferencial es el síndrome de Lyell), impétigo bulloso o localizada, y escarlatiniforme que se cree es debida a mutaciones en la exotoxina perdiendo su actividad epidermolítica. Al principio, hay una erupción escarlatiniforme micromacular o un eritema difuso mal delimitado, no alterándose las mucosas. Los cultivos de piel son generalmente estériles, siendo en mucosa nasal y conjuntival positivos, y el tratamiento requiere antibióticos sistémicos, preferentemente por vía intravenosa. En nuestro caso concreto el resultado de los cultivos de piel determinaron la causa de la infección y con bastante probabilidad el origen de la misma provendría de la región nasal donde con anterioridad, este paciente se determinó como portador de Staphylococcus aureus.