Enfermedades Dermatológicas susceptibles de cirugía menor

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS SUSCEPTIBLES DE CIRUGIA MENOR

Dr. Javier De Castro Simón UGC Algarrobo AGS Este de Málaga-Axarquía 22 Abril 2014

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS BASES DIAGNOSTICAS Javier de Castro Sim贸n C. S. Algarrobo

FORMAS DE PRESENTACION DEL ENFERMO DERMATOLOGICO

 Enfermedad dermatológica primaria  Manifestación cutánea de enfermedad interna  Síntomas cutáneos diversos: Prurito Dolor Escozor,..

ANAMNESIS EN DERMATOLOGIA:  Enfermedad actual Antigüedad de la lesión Persistencia de la lesión Prurito/Dolor Cambios de tamaño / forma / color Relación con exposición solar Relación con irritantes Presencia de síntomas generales Tratamientos previos

 Antecedentes Personales  Antecedentes Familiares

Caracteristicas dela exploracion dermatologica Condiciones necesarias  Enfermo desnudo  Iluminación adecuada (luz natural)  Médico preparado Pasos de la exploración  Inspección de la lesión  Inspección de toda la piel  Inspección de las mucosas  Inspección de los anejos (uñas, pelo)  Exploración general Puntos clave de la exploración de la lesión cutánea Mirar  Forma  Bordes  Color  Localización  Tamaño y superficie Palpar Textura  Dura-blanda  Húmeda-seca  Móvil-adherida  Superficial-profunda  Fría-caliente Dolor

RESULTADOS DE LA EXPLORACIÓN DE LA PIEL Identificar la morfología de la lesión  Lesión elemental primaria  Lesión elemental secundaria Patrón de agrupación o configuración (relaciones espaciales entre las lesiones) Patrón de distribución (disposición de las lesiones en el cuerpo)

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS  Macula  Lesiones sólidas Pápula Placa Nódulo  Habón o ronchas  Lesiones de contenido liquido Vesícula Ampolla Pústula  Quiste

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS  Lesiones con residuos eliminables Escamas Costras Escara o gangrena  Lesiones con solución de continuidad Erosión Excoriación Fisura Ulcera  Lesiones residuales Cicatriz hipertrófica Cicatriz atrófica

Mácula: alteración del color de piel  Eritematosa Proliferación vascular: Angioma plano Vasodilatación: Toxicodermias  Purpúricas: petequias, hematomas  Hiperpigmentadas Aumento melanina: Cloasma Mancha mongólica Lentigo Maligno Mancha café con leche (neurofibromatosis) Deposito de pigmentos exógenos: Tatuajes  Hipopigmentadas: Pitiriasis alba, pitiriasis versicolor  Despigmentadas o acrómicas: Vitíligo

Macula acr贸mica

Macula hiperpigmentada, cafĂŠ con leche

Macula eritematosa: angioma plano

P谩pula: elevaci贸n de la piel < 1 cm Formas de la superficie de lesi贸n papular

Tipos de pápulas  Epidérmicas:

 Dérmicas:

Superficie rasposa: Verruga vulgar Queratosis seborreica Superficie lisa: Molusco contagioso Ca. Basocelular Nevus

Granuloma anular Dermatofibroma

 Dermoepidérmicas:

Psoriasis en gotas Liquen plano

Pรกpula superficie rasposa: q. seborreica

Pápula superficie lisa: nevus melanocítico intradérmico

PĂĄpula dermatoepidĂŠrmica: liquen plano

Placa : elevaci贸n de la piel > 1 cm - inicial - confluencia de p谩pulas

Psoriasis

Habรณn o roncha: pรกpula o mรกcula

rosada y edematosa que desaparece en 24 h.

Urticaria

Placa , confluencia de pรกpulas: granuloma anular

Nódulo: lesión sólida, redondeada y

palpable, de origen dérmico o tej. Cel. Subcutaneo. > 1 cm.

Tumor: patogenia proliferativa y tendencia a persistir o crecer.  Puede sobreelevarse sobre la piel en forma de cúpula: - Queratoacantoma - Ca. Espinocelular - Melanoma nodular,..  Puede palparse como zona de consistencia elástica e indurada diferente de piel circundante: - Paniculitis

Goma :

Nódulo que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrótico, y cura dejando cicatriz deprimida: - Goma tuberculoso - Goma de lues terciaria

Nódulo dérmico y subcutáneo eritematoso: Linfoma cutáneo

N贸dulo subcut谩neo no inflamatorio: Lipoma

Vesícula:

colección de líquido < 0,5 cm

Epidérmica: Herpes, varicela, eccemas,.

Dermoepidérmica: Dermatitis herpetiforme Dérmicas: Epidermolisis ampollosa distrófica

Ampolla:

colección de líquido > 0,5 cm

Intraepidérmica (se rompe con facilidad) Impétigo contagioso síndrome de Lyell Pénfigo Subepidérmica Penfingoide Porfiria cutánea tarda Culicosis

VesĂ­culas de contenido transparente.

Herpes simple

VesĂ­culas que confluyen formando ampollas.

Eccema de contacto alĂŠrgico

Ampolla de contenido transparente Picadura

Ampollas en el centro de lesiones en diana.

Eritema multiforme

Pústula:

vesícula de contenido purulento folicular: Acné epidermis intraanexial: Psoriasis pustulosa

Acné

PĂşstula no folicular

Psoriasis pustulosa localizada

Quiste: Lesiones esféricas, de

consistencia elástica, superficie lisa y bien delimitada, que fluctúa a la presión digital Quiste epidermoide

Erosi贸n:

perdida superficial de la epidermis, cura sin cicatriz Escoriaci贸n: erosi贸n producida por rascamiento

Ulcera: PĂŠrdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis y en ocasiones hipodermis. Curara con cicatriz

Chancroide: Ulcera de bordes precisos y base purulenta

Ulcera profunda en piernas, de bordes bien delimitados, secundaria a insuficiencia venosa cr贸nica

Fisura o grieta: soluci贸n de continuidad de la piel profunda pero estrecha

Psoriasis palmar

ESCAMAS:

Laminas de queratina de la parte superficial de la capa cornea, que se acumulan sobre la piel por exceso de producci贸n o por dificultad en su desprendimiento

Ictiosis vulgar

Escamas finas en forma de polvillo,

descamaci贸n pitiriasiforme o furfur谩ceo.

Pitiriasis versicolor

ESCARA : membrana negruzca, seca, de

bordes netos, adherida a la base resultante de la necrosis o gangrena de la piel

Ulcera por decubito

ATROFIA: disminución o ausencia de algún componente de la piel

Epidérmica: superficie de la piel pierde sus pliegues, adelgaza, se transparenta, y adquiere aspecto de “papel de fumar”

Dérmica e hipodérmica: se observa una depresión de la piel

Estría : atrofia lineal de la dermis

ATROFIA EPIDÉRMICA : Liquen escleroatrofico

EstrĂ­as en un sĂ­ndrome de Cushing

Atrofia d茅rmica : cicatrices atr贸ficas secundarias a furunculosis

CICATRIZ:

Resultado de curación de una perdida de sustancia de la piel que ha llegado mas allá de la membrana basal

Hipertróficas: se produce exceso de tejido de reparación: queloides

Atróficas : tejido de reparación es insuficiente

Cicatriz hipertr贸fica: Queloide

LESIONES ESPECIALES  LIQUENIFICACIÓN : engrosamiento de la piel, acentuándose los pliegues normales

 SURCO : lesión lineal y curvilínea. Longitud variable

 CORDÓN : Lesión linealo serpiginosa, consistencia dura, mas palpable que visible

 ESCLEROSIS : Endurecimiento difuso o circunscrito de la piel, mas palpable

 TELANGIECTASIA : Lesión lineal, eritematosa producida por dilatación de un vaso

 POIQUILODERMIA : Combinación de atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación y telangiectasias en un patrón reticular.

Placa eritematosa liquenificada: Liquen simple cr贸nico o neurodermatitis

Surco : Sarna

Telangiectasia: Ara単a vascular

PATRON DE DISPOSICIÓN

PATRON DE DISPOSICIÓN

Distribucion lineal de lesiones hiperqueratosicas congenitas.

Nevo epidermico

Distribuci贸n lineal de p谩pulas

hiperquerat贸sicas pigmentadas.

Verrugas planas (Fen贸meno Koebner)

Disposici贸n lineal de p谩pulas eritematosas y descamativas.

Psoriasis (Fen贸meno Koebner)

PATRON DE DISTRIBUCIÓN:  GENERALIZADA: Simétrico / Asimétrico Universal / Aleatoria Unilateral / Bilateral

 LOCALIZADA : Solitarias / Agrupadas Regional Zonas acras Áreas expuestas /Áreas cubiertas Áreas sometidas a presión Áreas intertriginosas Superficies de flexión / extensión Folicular

PATRON DE DISTRIBUCIÓN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :       

Diascopia o vitropresión Luz de Wood Pruebas del parche o epicutaneas Dermatoscopio (epiluminiscencia) Examen directo al microscopio Cultivos Biopsia

Diascopia en angioma y bot贸n de oriente

Información básica que debe contener la descripción de una dermatosis :           

Tipo de lesión elemental Forma (redonda, oval ,irregular, pedunculada) Tamaño Contorno ( regular / irregular) Limites (netos / difusos) Color: blanco,marrón, gris, amarillo,..

Características de la superficie (lisa,irregular,rugosa) Consistencia al tacto Localización Disposición Distribución