Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión en el ámbito de los c. críticos y urgencias

Prevención y Tratamiento de las Úlceras por presión en el ámbito de los cuidados críticos y urgencias D. Fabián Postigo Franco DUE Cuidados Críticos y Urgencias UGC Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 2014

DEFINICION Lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejido subyacente, producido por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que destacan las fuerzas de presión, cizallamiento y fricción, siendo determinante la relación presión-tiempo.

ETIOPATOGENIA Mecanismo último y principal responsable de esta dolencia: la presión.

Tres tipos de fuerzas o factores de riesgo: presión, fricción y tracción o cizallamiento PRESION: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, dispositivos terapéuticos….)

FRICCION: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo o por movimiento o arrastre.

TRACCION O CIZALLAMIENTO: Combinan los efectos de la presión y la fricción.

Por ejemplo: la posición de Fowler.

ESTADIOS

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP YATROGENICAS. NARIZ: En relación con el uso de oxigenoterapia (gafas, mascarillas, sondas…) sistemas de ventilación no invasiva (CPAP, BIPAP...)

OREJAS: Fijación de tubo endotraqueal, gafas o mascarilla de oxigeno BOCA: Tubos endotraqueales.

CUELLO: Fijación de traqueostomías.

TORAX Y ABDOMEN: Fijación de tubos pleurales, drenajes mediastinitos, bolsas de colostomías.

MEATO URINARIO: sondas vesicales MIEMBROS INFERIORES: Sondas vesicales, sujeciones mecánicas MIEMBROS SUPERIORES: sujeciones DEDOS: dedil de pulsioximetría Otras localizaciones: en relación a la utilización de corsés, fajas, escayolas, férulas, manguitos de tensión……

CUIDADOS GENERALES - Identificar y corregir los diferentes déficits nutricionales (calorías, proteínas, vitaminas y minerales).

- Recordar que el paciente en alto riesgo de desarrollar UPP requiere una dieta hiperproteica e hipercalórica y que en el caso de que presente alguna UPP se precisa del aporte de nutrientes que faciliten el proceso de cicatrización.

- Asegurar un estado de hidratación adecuado.

CUIDADOS GENERALES - Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el

desarrollo de las úlceras por presión:

-

• Alteraciones respiratorias • Alteraciones circulatorias • Alteraciones metabólicas

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OTROS FACTORES DE RIESGO

• Inmovilidad o alteraciones de la actividad y/o movilidad • Edad del paciente: ancianos • Disminución de la consciencia • Alteraciones en la eliminación: Incontinencia • Trastornos inmunológicos: Infecciones, neoplasias.

• Tratamientos farmacológicos: sedantes, corticoides, citostáticos • Aplicación de técnicas: sondajes, férulas • Déficit de higiene • Otros: o Ausencia o inadecuación de medidas de prevención o Ausencia o inadecuación de criterios de planificación de cuidados  o Desmotivación del personal de enfermería por falta de información o formación.

 VALORACIÓN DEL RIESGO Considerar a todos los pacientes potenciales de

riesgo. Utilizar una escala de valoración de riesgo (EVRUPP) nos facilitará la identificación del nivel de riesgo global y de los factores de riesgo presentes en ese paciente, orientando la planificación de los cuidados de prevención. Efectuar la valoración de riesgo en el momento del ingreso del paciente y periódicamente si existen cambios en el estado general que así lo sugieran. Registrar las actividades y resultados.

 CUIDADOS ESPECIFICOS

Piel - Examinar el estado de la piel al menos una vez al día, teniendo en cuenta especialmente: • Prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos,...)

• Zonas expuestas a humedad (por incontinencia, transpiración, estomas, secreciones,…)

• Presencia de sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración,...

 CUIDADOS ESPECIFICOS

Piel - Para reducir las posibles lesiones por fricción podrán servirse de apósitos protectores - No realizar masajes directamente sobre prominencias óseas.

- Dedicar una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparición de nuevas lesiones.

 CUIDADOS ESPECIFICOS

Humedad - Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de heridas.

- Para ello se pueden utilizar productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y adhesivos.

 CUIDADOS ESPECIFICOS

Manejo de la presión Para minimizar el efecto de la presión como causa de úlceras por presión habrán de considerarse cuatro elementos: ----la movilización , ----los cambios posturales, ----la utilización de superficies especiales de apoyo ----y la protección local ante la presión.

Manejo de la presión Movilización

- Elaborar un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad del paciente. Cambios posturales - Realizar cambios posturales: • Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.

Manejo de la presión - En la realización de los cambios posturales tener presente los siguientes puntos: • Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.

• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.

• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si.

• Evitar el arrastre.

• En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º.

• No utilizar flotadores.

Manejo de la presión Superficies especiales de apoyo Utilizar colchones alternantes de aire y cojines antiescaras para sillas de ruedas

Manejo de la presión Protección local ante la presión - En zonas de especial riesgo para el desarrollo de úlceras por presión como son los talones, se pueden utilizar sistemas de protección local ante la presión (apósitos, sistemas tipo bota-botín,…) que: - faciliten la inspección de la piel al menos una vez al día - sean compatibles con otras medidas del cuidado local - no puedan lesionar la piel de esa zona al tiempo de su retirada.

Manejo de la presión Protección local ante la presión Contemplar cualquier situación en la que los dispositivos utilizados en el paciente puedan provocar problemas relacionados con la presión sobre una zona de prominencia, piel o mucosas (sondas, tiras de mascarillas, tubos orotraqueales, gafas nasales, catéteres, yesos, férulas, sistemas de tracción, dispositivos de inmovilización y sujeción).En estos casos, los ácidos grasos hiperoxigenados pueden ser de gran utilidad.

Manejo de la presión Protección local ante la presión Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de materiales que pueden servir para reducir localmente la presión y evitar la fricción y fuerzas tangenciales, como pueden ser : cojines, almohadas, protectores locales, etc.

EDUCACIÓN - Implicar a todos los miembros del equipo asistencial en la planificación, ejecución y seguimiento de los cuidados de prevención .

- Valorar la capacidad del paciente, familiares y cuidadores para participar en su programa de prevención.

CONTINUIDAD DE LOS

CUIDADOS

- Garantizar la continuidad de los cuidados de prevención en los posibles tránsitos de los pacientes entre los niveles asistenciales.

- Incluir la descripción de sus cuidados en los informes de enfermería al alta.

CREAR UN AMBIENTE QUE MEJORE LA VIABILIDAD DE LOS TEJIDOS Y FAVORECER LA CURACION

CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 1  Aliviar la presion y friccion  Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados  Proteger la piel de la humedad

CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 2,3 Y 4  PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA 1. LIMPIEZA 2. DESBRIDAMIENTO 3. MANTENER EQUILIBRIO BACTERIANO 4. CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD

LIMPIEZA  RETIRADA DE RESTOS ORGANICOS E -

-

INORGANICOS PRESENTES EN LA LESION Con suero fisiológico isotónico a temperatura ligeramente inferior a la corporal Secar sin friccionar ni presionar Desde el interior a la periferia No utilizar antisépticos locales por ser citotoxicos para el nuevo tejido (BETADINE)

DESBRIDAMIENTO  El desbridamiento : es el conjunto de

mecanismos( fisiológico o externos) dirigidos a la retirada de tejido necrótico, exudados colecciones serosas o purulentas y cuerpos extraños asociados, es decir todos los tejidos y materiales no viables presente en el lecho de la herida. El desbridamiento es importante ya que disminuye el riesgo de infección y nos ayuda a valorar la dimensión de la herida.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO  QUIRURGICO :Se realiza en quirófano bajo anestesia.  CORTANTE : Se retira tejido necrótico de forma

rápida y selectiva. Se utiliza anestesia local y debe revisarse sangrado a las 24h.  ENZIMATICO : Aplicación de enzimas (colagenasa) que actúan licuando los restos necróticos sin dañar el tejido de granulación.  AUTOLITICO : De forma natural en todas las heridas, los fagocitos macrófagos lícuan el tejido necrótico.

Esto es el mecanismo de acción de apósitos basados en cura húmeda.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO  HIDROCIRUGÍA :Se utiliza un chorro de alta presión

que elimina los tejidos muertos.  BIOLÓGICOS :Mediante larvas de mosca (segregan colagenasa) licuan el tejido necrótico y posteriormente lo ingieren.

TIPOS DE CURAS  CURA SECA : Aplicación de pomadas o antisépticos

cubriendo con gasa y esparadrapo. Cura tradicional.

 CURA HÚMEDA : Se pretende mantener la lesión

húmeda gracia a las propias secreciones naturales que ésta segrega. El objetivo es conseguir la mayor capacidad de absorción, retención y control de exudado, respetando el lecho de la herida y también la piel perilesional.

EQUILIBRIO BACTERIANO  TODAS LAS UPP ESTAN CONTAMINADAS POR

MICRO ORGANISMOS LO CUAL NO QUIERE DECIR QUE ESTAN TODAS INFECTADAS

 -

SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION: Aumento del dolor Aumento del olor Eritema progresivo Aumento del volumen de exudado Enlentecimiento de la cicatrización

Obtención muestra de exudado de la UPP  1.- ASPIRACIÓN PERCUTANEA :

Obtención muestra de exudado de la UPP  - FROTIS DE LA LESIÓN MEDIANTE HISOPO.

CONTROL DEL NIVEL ÓPTIMO DE HUMEDAD  EL CONTROL DE LA HUMEDAD EN LAS HERIDAS

ACELERA LA REEPITELIZACION.

 EXISTEN UNA AMPLIA VARIEDAD DE APÓSITOS

QUE CONSERVAN LA HUMEDAD Y ESTIMULAN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

PLAN DE CUIDADOS ESTADIO

DEFINICION

OBJETIVO

TRATAMIENTO

I:ALTERACION OBSERVABLE EN LA PIEL INTEGRA RELACIONADO CON LA PRESION. ERITEMA CUTANEO QUE NO PALIDECE AL PRESIONAR

ALIVIAR LA PRESION PROTEGER LA PIEL

ESPUMA PROTECCION(TALONERAS) CORPITOL 2-3 VECES /DIA APOSITO POLIURETANO CAMBIO C/MAXIMO 7 DIAS

II:PERDIDA PARCIAL DEL GROSOR DE LA PIEL QUE AFECTA A EPIDERMIS Y DERMIS. ULCERA SUPERFICIAL, EROSION, AMPOLLA

FAVORECER LA EPITELIZACION

HIDROCOLOIDE URGOTUL+APOSITO SECUNDARIO CAMBIO DEPENDIENDO DEL EXUDADO HASTA MAX 7 DIAS

III:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL QUE AFECTA AL TEJIDO SUBCUTANEO

ELIMINAR TEJIDO NECROTICO MANTENER HUMEDAD

IV:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL CON DESTRUCCCION EXTENSA, NECROSIS DEL TEJIDO O LESION EN EL MUSCULO O HUESO

IDEM

EXUDADO ESCASO: hidrogel+ espuma polimérica EXUDADO MODERADO: espuma polimérica EXUDADO ABUNDANTE:alginato cálcico+espuma polimérica ( recortar a medida, cambio c/4 días) CON TEJIDO DESVITALIZADO: colagenasa+espuma polimérica ( cambio c/1-2 días) CON TEJIDO NO VIABLE:hidrogel+espuma polimérica (cambio c/2 días) INFECCION: apósito plata+espuma polimérica (no usar con colagenasa cambio c/2 d)

TIPOS DE APÓSITOS                     

ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS Aumenta tonicidad cutánea, hidratación APÓSITO HIDROCOLOIDE Lesión superficial o profunda ( en este caso asociado a relleno) poco exudado. Evita fricción.

APÓSITO HIDROCELULAR (de espuma de poliuretano) o hidropolimérico.

Lesión superficial o profunda (en este caso asociado a relleno) elevado exudado. Evita fricción y presión.

APÓSITO DE HIDROFIBRA Lesión profunda o cavitada y exudativa. Tras desbridación quirúrgica con sangrado.

APÓSITO DE ALGINATO CÁLCICO Lesión exudativa o con sangrado. Gran poder hemostático.

APÓSITO DE PLATA Primer escalón en el tratamiento de lesiones con signos de colonización o infección.

APÓSITO DE CARBÓN ACTIVADO En lesiones con mal olor o infectadas. Precisa apósito de sujección.

TIPOS DE APÓSITOS  COLAGENASA (iruxol)  Crema para desbridación enzimática. Junto a otros          

apósitos HIDROGEL DE ESTRUCTURA AMORFA Crema de relleno de lesiones poco exudativas.

Desbridamiento autolítico. Se puede asociar a colagenasa.

COLÁGENO En lesiones con signos de inflamación crónica.

SULFADIAZINA ARGÉNTICA Segundo escalón en el tratamiento de la infección de upp.

PELICULAS DE POLIURETANO Protección de piel perilesional. Fácil retirada.

POMADA DE ÓXIDO DE ZINC Protección piel perilesional. Retirar con productos de base

TIPO DE PRODUCTO

DESCRIPCION

POLIURETANO

TABLA DE PRODUCTOS PRESENTACION

INDICACIONES

FRECUENCIA DE CAMBIO

CONTRAINDICACIONES

APOSITO SEMIOCLUSIVO

FILM TRANSPARENTE

HERIDAS SUPERFICIALES APOSITO SECUNDARIO PROTECCION

HASTA 7 DIAS

HERIDAS INFECTADAS HERIDAS CON TEJIDO NECROTICO O ESFACELADO

ESPUMA POLIMERICA

3 CAPAS: INTERNA POROSA ADHESIVA, INTERMEDIA DE GRAN ABSORCION,EXTERNA DE POLIURETANO

PLACA ADHESIVA O NO ADHESIVA FORMAS ESPECIALES

CONTORNO DE EXUDADO A 1,5 CM DEL BORDE HASTA 7 DIAS

HIDROGEL

POLISACARIDO+POLIMEROS SINTETICOS+AGUA

ESTRUCTURA AMORFA (GEL)

ULCERAS CON EXUDADO MODERADO O ALTO EN FASE DE CICATRIZACION APOSITO SECUNDARIO PROTECCION PRESION DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO HERIDA NECROTICA EXUDADO ESCASO

ENTRE 1-3 DIAS

LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS

HIDROCOLOIDES

2 CAPAS: CARBOXIMETILCELULOSA SODICA Y CAPA POLIURETANO

PLACA PASTA GRANULOS

ALGINATOS

POLISACARIDO DE ALGA MARINA

CINTAS APOSITOS PLANOS Y CUADRADOS

ULCERAS CON EXUDADO ESCASO O MODERADO APOSITO SECUNDARIO PROTECCION ULCERAS GRADO 3-4 CON EXUDADO MUY ABUNDANTE PRECISA APOSITO SECUNDARIO HERIDAS CON MAL OLOR

CONTORNO DE EXUDADO A 1,5 CM DEL BORDE HASTA 7 DIAS CADA 2-3 DIAS NO MAS DE 4

HERIDAS INFECTADAS HERIDAS CON AFECTACION OSEA O MUSCULAR PIEL PERILESIONAL DETERIORADA ULCERAS POCO EXUDATIVAS O COSTRAS SECAS CAVIDADES PEQUEÑAS

CADA 24 H

APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO SI INFECCION.INTERACCION CON COLAGENASA Y ANTIBIOTICOS

CARBON ACTIVADO

EN PLACA

CON PLATA

APOSITO CON PLATA

EN FASE DE LIMPIEZA DEL PROCESO DE CICATRIZA. HERIDAS INFECTADAS

CADA 1-4 DIAS

APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO INTERACCION CON COLAGENASA Y CON SUERO FISIOLOGICO

POMADA

DESBRIDAMIENTO TEJIDO NECROTICO

CADA 24 H

INTERACCION CON ANTISEPTICOS Y APOSITOS CON PLATA

CINTA FIBRA

LESIONES DE EXUDACION DE MODERADA A INTENSA

HASTA 7 DIAS

LESIONES SECAS O TEJIDO NECROTICO NO EXUDATIVO

ENZIMAS

HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE

COLAGENASA

La cura húmeda nos aporta: Aumento del aporte de Oxígeno y nutrientes vía

endógena a través de la angiogénesis. Acidificación del pH de la zona, creando ambiente

bacteriostático que disminuye el riesgo de infección. Facilidad para la migración celular, polimorfo nucleares

y macrófagos, como las de la reparación de la herida.

Control del exudado sin perjudicar la piel periulceral. Mantener la temperatura adecuada, estimulando con

ello la fibrinolisis. Disminución del dolor. Proteger a las heridas de la contaminación. Reducir los tiempos de cicatrización. Disminuir el número de curas locales.

Los clasificamos de acuerdo a sus características:  Poliuretanos.  Espumas poliméricas.  Hidrogeles.  Hidrocoloides.  Apósitos de silicona.  Alginatos.  Apósitos de plata.  Apósitos combinados.

COMPOSICION: Ésteres de ácidos grasos esenciales, sometidos a un proceso de hiperoxigenación (linoleico, linolénico, miristico, palmítico, esteárico) y tocoferol (vit.E).

El organismo no los puede sintetizar, se deben obtener a través de la dieta o por aplicación tópica.

ACCIONES SOBRE LA PIEL (I): Restaura el film hidrolipídico. Evita la perdida de agua. Mejora la cohesión celular. Resistencia mayor a las fuerzas de rozamiento. Aumenta la renovación celular.

ACCIONES SOBRE LA PIEL (II): Actividad antiisquémica. Aumenta la presión transcutánea de oxígeno. Actividad antirradicales-libres. Captador de radicales libres. Actividad antiinflamatoria. Aplicación sobre granulomas demuestran disminución de la formación.

INDICACIONES: Prevención de las úlceras por presión. Tratamiento de las úlceras por presión estadio I. Protección de la piel de las zonas de riesgo.

Dermoprotector astringente Cada 100 gramos de pasta contienen 25 g de óxido de zinc y 25 g de almidón de maíz.

Excipientes: lanolina y vaselina Combina la acción protectora y absorbente del almidón a la desecante, astringente, reductora suave y querato-plástica del óxido de zinc Preparado que protege la piel de agentes químicos, mecánicos, físicos e infecciosos.

INDICACIONES:

Alivio sintomático de escoceduras, irritaciones y

erosiones superficiales de la piel En quemaduras leves, fístulas, drenajes, úlceras por decúbito, incontinencia anal y urinaria. Dermatitis de los pañales Tras la limpieza de la zona aplicar la cantidad mínima necesaria. Para la retirada del producto no frotar evitando lesionar la piel, utilizar un producto oleoso.

COMPOSICIÓN: carboximetil celulosa sódica

“CMC”, generalmente se añaden otras sustancias hidroactivas de condición absorbente y otras que le capacitan para adherirse.

La cubierta es un polímero que puede ser permeable (semioclusivo), o no (oclusivo), al oxígeno y otros gases.

Los hidrocoloides ejercen una absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre el apósito y la lesión. Las sustancias hidrocoloideas junto con el exudado de la lesión crean un gel que mantiene un ambiente húmedo

INDICACIONES: Los extrafinos o transparentes permiten el control visual de la cicatrización.  Prevención de desarrollo de úlceras por fricción.  Úlceras superficiales de cualquier etiología con

exudado leve (estadios I/II).  Como desbridantes autolíticos.  Heridas quirúrgicas suturadas limpias o en

dermoabrasiones.  Para granulación y epitelización de heridas

COMPOSICIÓN: hay varias presentaciones, hidropoliméricos, hidrocelulares, hidroalveloares .

1.- Apósito de capa interna acrílica no adherente, capa media hidrófila muy absorbente y externamente es poliuretano semipermeable a gases.

2.- Apósito de capa interna de espuma o gel de poliuretano y externa de poliuretano semipermeable.

3.- Apósito de estructura trilaminar, internamente lámina de poliuretano microperforado, medialmente capa absorbente hidrocelular y externamente poliuretano.

Las espumas poliméricas (en ingles “foam”) son apósitos semipermeables, impermeables a líquidos y permeables a vapor de agua.

Sus propiedades principales son :  la absorción del exudado,  el mantenimiento de un medio húmedo.  la prevención de la maceración.

Las VENTAJAS de estos apósitos son: No se descomponen en contacto con el exudado. No

dejan residuos. Evitan fugas, manchas y olores. Evitan la maceración de los tejidos perilesionales. Por su gran capacidad de absorción, incluso bajo

compresión, reducen el número de cambios de apósitos. Son flexibles y adaptables. No deben utilizarse junto a antisépticos oxidantes

(hipocloritos, peróxido de hidrógeno o éter).

INDICACIONES. Como prevención en caso de presión. En úlceras con exudado moderado/alto. En las fases de desbridamiento y granulación.

COMPOSICIÓN: derivados de las algas naturales, son polisacáridos naturales formados de la asociación de los ácidos glucurónico y manurónico. La base es una fibra de alginato cálcico.

PRESENTACIÓN: apósitos de fibra de alginato cálcico, cinta de alginato para cavidades.

Absorben exudado o líquido seroso y reaccionan químicamente con él para formar un gel hidrófilo, con propiedades reológicas y de intercambio iónico (Ca por Na).

Absorben del orden de 15 a 20 veces su peso, mediante tres sistemas de acción: por difusión pasiva, por acción capilar y por sus propiedades hidrofílicas.

Los alginatos cálcicos son productos no antigénicos, hemostáticos y bioabsorbibles que presentan una cierta actividad bacteriana.

INDICACIONES: En heridas de moderada-alta exudación.  En heridas infectadas y con mal olor.  Como hemostático tras desbridamiento

cortante. Capacidad desbridante.

No usar nunca en lesiones poco exudativas Es necesario el uso de apósito secundario

APÓSITO COMBINADO DE ALGINATO CON PLATA Es un apósito de alginato e hidrocoloide con plata hidroactiva Composición Se compone de un 85% de alginato cálcico y un 15% de hidrocoloide (carboximetilcelulosa sódica).

Además incorpora iones de plata (0,1 mg/cm2).

Modo de acción Cuando el apósito absorbe el exudado, los iones de plata del complejo se liberan al lecho ulceral.

El apósito libera la plata de forma gradual y sostenida hasta que se satura con el exudado.

La frecuencia del cambio dependerá de la cantidad de exudado

APÓSITO DE ALGINATO CON PLATA Características - Tiene un alto poder de absorción y retención de exudado - Absorbe de forma vertical, sin macerar los bordes de la lesión - Favorece la cura en ambiente húmedo y el desbridamiento autolítico - Forma un gel suave y cohesivo que se favorece el desbridamiento - Posee efecto hemostático - Libera la plata de forma gradual y sostenida hasta saturación del apósito - Elimina un amplio espectro de microorganismos: S. aureus resitente a la Meticilina (MRSA), Enterococcus resistente a la Vancomicina (VRE o Pseudomonas

APÓSITO DE ALGINATO CON PLATA Indicaciones Heridas infectadas o con riesgo de infección con exudado moderado o abundante Relleno de cavidades, tunelizaciones y fístulas Favorece la hemostasia en heridas sangrantes Puede utilizarse en combinación con otros apósitos No mezclar con colagenasa Es necesario el uso de apósito secundario

Compuestos fundamentalmente por agua más sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos muy absorbentes. También llevan carboximetil celulosa sódica y Alginatos.

Pueden presentarse en forma de: •Apósitos de varios tamaños en láminas

transparentes de gel (generalmente agua, agar y policrilamida).

•Dispensadores o aplicadores de hidrogel líquido,

granulado o en estructura amorfa (generalmente agua más polisacáridos o carboximetilcelulosa más Alginatos).

Están diseñados para el desbridamiento de tejido

necrosado y los esfacelos, mejorando con ello, las condiciones para la cicatrización eficaz de las heridas.

También está destinado para heridas en fase de granulación y epitelización. Se pueden asociar con la colagenasa. Productos no adherentes. Se pueden aplicar en cualquier situación, incluso con

infección de la lesión. Van a precisar de un apósito de fijación, que puede ser de

gasa, hidrocoloide y/o hidrocelular.

INDICACIONES: En lesiones de cualquier etiología y úlceras de presión o

vasculares en cualquier fase o estadio. Como desbridante autolítico. Favorece la granulación y epitelización de las heridas. Control de exudado (los que contienen alginatos). En versión líquida para relleno de úlceras cavitadas en

cualquier estadio. Efecto calmante inmediato.

Colagenasa-Clostridiopeptidasa A Las colagenasas son las únicas enzimas proteolíticas capaces de romper el colágeno en su forma natural.

La acción sinérgica de colagenasa y proteasas asociadas, permiten la digestión de los componentes necróticos de la herida.

No existe evidencia de absorción sistémica después de la aplicación sobre zonas ulceradas.

INDICACIONES: Desbridamiento enzimático de los tejidos necrosados en úlceras cutáneas y subcutáneas. No combina con plata o sustancias yodadas. Precisa apósito secundario.

Consiste en una red flexible de poliamida cubierta por una capa con Tecnología Safetac.

Mepitel no es absorbente. Puede dejarse en la herida durante varios días, lo que reduce la necesidad de cambiar con frecuencia el apósito principal.

La estructura porosa de Mepitel permite al exudado pasar hacia un apósito absorbente.

Evita que el apósito exterior se adhiera a la herida y garantiza unos cambios de apósito sin traumatismo.

Minimiza el dolor y el traumatismo en los

cambios de apósito. Permite unos cambios de apósito menos frecuentes Minimiza el riesgo de maceración No deja residuos y no se seca Se adapta bien a los contornos del cuerpo, mejorando el confort del paciente durante su empleo No se mueve Bajo potencial de irritación de la piel y alergia

INDICACIONES: Mepitel está diseñado para un amplio rango de lesiones tales como abrasiones, incisiones quirúrgicas, quemaduras de segundo grado, flictenas, laceraciones, injertos de espesor parcial y total, úlceras diabéticas, úlceras por presión y úlceras venosas y arteriales. Preservación lecho de la herida, y piel perilesional. Heridas infectadas Necesita de un apósito secundario o gasa.

Antibi贸tico del grupo de las Sulfamidas.

Activa frente a Pseudomonas, S. aureus, Gram (-), Klebsiella, E.coli, Enterobacter, C.perfringes y levaduras.

La aplicaci贸n ideal debe ser cada 8 horas. Si no es posible 1-2 veces al d铆a.

INDICACIONES: Heridas infectadas, como segunda opci贸n.

Incompatible con substancias yodadas y otros antis茅pticos.

Inactiva la COLAGENASA Precauci贸n en pacientes con insuficiencia renal o hep谩tica.

SOLUCION DE POLIHEXANIDA-BETAÍNA

1.- Composición Solución para el lavado, descontaminación e hidratación de heridas: • Agua Purificada • 0.1 % Undecilenamidopropil betaína.

• 0.1 % Polihexanida Aspecto y olor: Solución acuosa clara y prácticamente inodora.

-Conservación y periodo de utilización: 8 semanas una vez abierta la botella.

La solución para el lavado de heridas Prontosan® - Solución, está conservada de forma que el riesgo de diseminación de microorganismos se encuentra reducido considerablemente.

- Envase cerrado estéril.

SOLUCION DE POLIHEXANIDA-BETAÍNA Mecanismo de acción *Por la acción de la Betaína (Tensioactivo anfótero) se consigue el arrastre de biofilms bacterianos causantes de infecciones cronificadas y resistentes a los antibióticos. *Por la acción de la Polihexanida tiene un espectro de actividad Gram+, Gram- , Hongos incluso en presencia de materia orgánica (sangre, proteínas…),destacando la acción descontaminante frente a Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) con un efecto antimicrobiano selectivo (gracias a un efecto fisicoquímico) inmediato y sostenido a largo plazo.

Posee una excelente capacidad de limpieza y descontaminación de la superficie tisular incluso en superficies de difícil acceso, como cavidades, grietas o heridas profundas.

SOLUCION DE POLIHEXANIDA-BETAÍNA Prontosan® - Solución para el lavado de heridas puede emplearse en los siguientes casos: 1- Para limpieza, irrigación más humedecimiento y descontaminación de: a)heridas agudas y crónicas (úlceras en pacientes postrados, úlceras en las piernas,úlceras en pacientes diabéticos. b) heridas térmicas o químicas. c) úlceras post-radiación. d) fístulas, abscesos y celulitis. e) puertos de entrada para catéteres urológicos, tubos de PEG y tubos de drenaje. f) limpieza de la piel periostomal.

2- Para limpieza e irrigación intraoperatoria de heridas en operaciones de exploración en casos de lesiones severas de las extremidades.

3- Para irrigación y limpieza mecánica de heridas durante la terapia de instilación 4- Para la humidificación de vendajes y apósitos de heridas tales como compresas, gasas, almohadillas, esponjas, geles, hidrofibras, alginatos, hidrocoloides y similares y durante el cambio de los apósitos para disolver vendajes u otros apósitos incrustados o adheridos.

SOLUCION DE POLIHEXANIDA-BETAÍNA 3.- Modo de empleo: Para el lavado y limpieza de las heridas.

Se aconseja el empleo de gasas impregnadas con Prontosan® Solución para remover el Biofilm presente, dejándolas en el sitio por 10 – 15 minutos.

La solución debe utilizarse sin diluir.

Solución puede calentarse a temperatura corporal inmediatamente antes de su uso.

SOLUCION DE POLIHEXANIDA-BETAÍNA • Es un producto no citotóxico que logra un efecto antimicrobiano de acción inmediata y selectiva.

• No irritante, no sensibilizante, indoloro • No tiñe los tejidos • Amplio espectro de actividad • Disminuye el olor de la lesión • Sin efecto inhibidor de la granulación o epitelización y dermatológicamente inocuo.

No utilizar en combinación con tensioactivos aniónicos, puesto que éstos pueden alterar su conservación.

Prontosan® - Solución tampoco debe mezclarse con otros jabones limpiadores de heridas, pomadas, aceites o enzimas etc. Al eliminar dichas sustancias de la herida, debe comprobarse que éstas hayan sido arrastradas completamente con Prontosan® – Solución.

ÚLCERAS POR PRESIÓN