Cuidados de Enfermería en Ventilación Mecánica no Invasiva

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA.

Enfermeros y TCAE de UGC de CCU Pedro Vicente Aguilar Adela Navas Martín

Elena Pendón Nieto Mercedes Galán Heredia

Introducción: 

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La VMNI es un soporte ventilatorio de fácil y rápida aplicación que mantiene las vías aéreas intactas al no utilizar abordaje invasivo.

Cada vez más frecuente en nuestras unidades, hace que precisemos de personal de enfermería experto y especializado en la técnica.

Seguridad.

No es una técnica curativa.

Esto es VMNI:

Indicaciones: 

Situaciones de fracaso respiratorio:  Descompensación

de EPOC.

EN PRESENCIA DE :  EAP. Disnea.  Pacientes inmunocomprometidos. Taquipnea.  Asma. Movimientos abdominales.  Fibrosis quística. Acidosis respiratoria aguda  Evitar reintubación. (PCO2>55 ó pH >7,35 ) SAOS. …

NIVEL A.

Objetivos: 

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Mejorar los síntomas de la disnea y sufrimiento respiratorio.

Descanso de la musculatura respiratoria.

Corregir el intercambio gaseoso.

Evitar IOT. Mejorar la calidad de vida.

Ventajas:

Inconvenientes:

Ausencia de aislamiento y protección de la vía aérea.

Contraindicaciones.      

Alteración del estado de consciencia.

Vómito incontrolable.

Inestabilidad hemodinámica.

HDA. Lesiones faciales. …

Complicaciones:    

Necrosis cutánea por decúbito.

Neumonía aspirativa.

Distensión gástrica.

Sequedad de ojos ( conjuntivitis ) y boca.

Personal: 

Médico.

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Enfermera.

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Auxiliar de enfermería.

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Celador.

Material.      

Ventilador mecánico no invasivo.

Interfases.

Arnés.

Tubuladuras.

Filtros.

Almohadillado.

Ventilador:

Puesta en marcha:   

Conexión circuito de ventilación.

Encendido del aparato.

Test de orificio de espiración.

Puesta en marcha:

ParĂĄmetros:



Los realiza el facultativo.

Modos: 

CPAP:

 Modo

ventilatorio espontáneo, continúo ( tanto en inspiración como en espiración) aplicado mediante un sistema de presión positiva, no mecánico.



BIPAP:

 Es

un sistema de presión positiva continua en la vía aérea de forma binivelada.  IPAP/EPAP.  PS.

Modos:

Conceptos bรกsicos:

Inicio de la VMNI 

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Verificar funcionamiento del equipo previo a su utilización.

Recepción e información al paciente.

Colocar al paciente en posición Fowler 4560º.

Selección de interfase.

Monitorización y toma de constantes.

Vigilancia.

Registro en gráfica.

Interfases: 

Son los dispositivos que hacen posible la adaptación entre el paciente y el ventilador mecánico.

Interfase ideal: 

Característica de la interfase ideal:  Bajo

espacio muerto.  Transparente.  Bajo peso.  Fácil adaptación.  Sellado con baja presión sobre la piel.  Costo reducido.

Interfase nasal: 

Procesos prolongados y estables.

Interfase: faciales.     

Aumento de presión con menor fuga.

Menor colaboración del paciente.

Patrones bucales de respiración.

No comunicación oral, no ingesta ( reducido).

Tipos:  ORONASAL  FACIAL

COMPLETA.

Interfase oronasal:

Interfase : facial completa.

Video:

Interfase : Helmet.

Sujecci贸n, arneses.

Prevención de complicaciones:    

Fugas.

Lesiones cutáneas.

Conjuntivitis.

Distensión gástrica.

Tubuladuras, filtro:

Otros dispositivos:     

Pieza en T. ( aerosoles).

Válvula de Plateau.

Whisper Swivel.

Humidificación.

Válvula antiasfixia.

Preparación: 

Antes de la aplicación de la VMNI:

Selección y preparación del paciente.  Preparación del material.  

Durante la aplicación de la VMNI:

Atención al paciente ( prevención complicaciones..)  Atención a la aplicación de la técnica (sincronización).  Detección de complicaciones. 

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Después de la aplicación de la VMNI:

Atención al paciente.  Atención al material utilizado. 

CPAP BOUSSIGNAC. Componentes:

CPAP BOUSSIGNAC. Componentes:

CLAVES DEL CUIDADO: 

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Adecuado manejo de la técnica en la aplicación del dispositivo.

Adecuada vigilancia de la tolerancia y evolución del paciente.

Manejo de las respuestas que el paciente tenga de la situación patológica y al dispositivo que le estamos aplicando.

Problemas de colaboración, autonomía y diagnósticos de enfermería.  

DISNEA, como problema de colaboración.

PROBLEMAS DE AUTONOMÍA en:  Movilidad, seguridad y eliminación.  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA mas comunes encontramos:  Ansiedad  Limpieza ineficaz de la vía aérea.  Deterioro del intercambio gaseoso.  Conocimientos deficientes.  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.  Deterioro del patrón del sueño.

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Ansiedad r/c problema respiratorio, con la aplicación del tto, con el entorno y riesgo de muerte, con el deterioro de la comunicación verbal, con la hospitalización m/p preocupación creciente, miedo de consecuencias inesperadas, sueño discontinuo.

Tiene un papel importante en la tolerancia del paciente al dispositivo.

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NOC:  Autocontrol  Nivel 

de la ansiedad.

de ansiedad.

NIC:

 Disminución

de la ansiedad.

 Asesoramiento.  Enseñanza

procedimiento tratamiento.

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Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c presión que ejerce la mascarilla en determinados puntos.

NOC: 

Control del riesgo/detección del riesgo.



Integridad tisular: piel, membaranas y mucosas.

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NIC:



Prevención de UPP, control de presiones.



Vigilancia de la piel.

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Deterioro del patrón del sueño r/c posición y éstasis de secreciones m/p desvelo prolongado y deterioro autoinducido del patrón normal.

NOC: 

Sueño.

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NIC:

  

Fomentar el sueño.

Manejo de la medicación.

Disminución de la ansiedad.

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Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno m/p malestar, disnea de esfuerzo, HTA y taquicardia en respuesta a la actividad.

NOC:   

 

Tolerancia a la actividad.

Estado respiratorio: ventilación.

NIC: Manejo de la energía.

Oxigenoterapia.

Mantenimiento y limpieza de la interfase 

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Deben estar preparadas para ser usadas sin necesidad de lavado.

Lavado tras cada sesión.

Verificar correcto funcionamiento de válvula antiasfixia y de seguridad.

Limpieza y desinfección del arnés:  Agua 

tibia y jabón suave, enjuagar y secar.

Limpieza y desinfección de la máscara:

 Desmontar,

secar

y lavar con gel suave, aclarar y

Conclusión: Enfermeria tiene un papel muy importante.  Intervenimos: Antes, durante su aplicación informando y tranquilizando al paciente, monitorizando además su respuesta. 