Brote de Hepatitis aguda por virus A en pacientes con infección por VIH

Características epidemiológicas, clínicas, inmunológicas y virológicas de un brote de hepatitis aguda por virus A en pacientes con infección por VIH

Dr. Jesús Santos González UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía

I. INTRODUCCION VHA



Distribución MUNDIAL  

Causa más frecuente de hepatitis viral Directamente proporcional al desarrollo socioeconómico

 La mayoría de las cepas pertenecen a los genotipos Ia o Ib  Principal modo de transmisión FECO-ORAL  Persona a persona ( ETS y como infección nosocomial).  Vía parenteral ( ADVP, hemofílicos)

 Enfermedad aguda autolimitada Signos más comunes: ICTERICIA y HEPATOMEGALIA  Múltiples manifestaciones extrahepáticas  Fallo hepático fulminante es más frecuente si hepatopatía crónica subyacente, VHC 

 NO hay portador crónico Transmisión a partir de personas con infección aguda sintomática o no  Tiempo viremia es limitado T. Biología M. ARN-VHA elevado meses después 

 Medidas Prevención 

Medidas Sanitarias/ Inmunoprofilaxis

I. INTRODUCCION BROTES VHA: 2002-2008  Características comunes en la vía de transmisión y en los hábitos de vida: 

2002 Italia   

ADVP. Letalidad 6.4% Cepa IIIa, Ib

existencia de hepatopatía crónica subyacente

 2004 Rotterdam  

ADVP y entre personas sin hogar Cepas IIIa , Ib

 Múltiples Brotes entre ADVP, con la misma cepa: Suecia (1979.85), Noruega (1997-

98), Reino Unido (19797-99)…



Copenhague 2004  

Varones HMX Vía sexual: relaciones con parejas ocasionales y saunas “gays”

 Barcelona: 2008-2009  Varones HMX  Saunas “gays”

I. INTRODUCCION RELACION VHA – VIH



Prevalencia VHA entre VIH 40-70%

 La coinfección no provoca impacto en las tasas de progresión del VIH  No alteración Linfocitos CD4 ni en la carga viral

 La duración del VIH no influye en el curso del VHA  Niveles de transaminasas  No son más elevados que en los pacientes no VIH 

Correlación  Duración de los niveles anormales de las transaminasas (ALT)  Duración de la viremia

 El aumento de incidencia de VHA en pacientes VIH en nuestro centro en los

últimos 2 años , objeto de estudio de este trabajo.

II. OBJETIVO DEL ESTUDIO  CONOCER:  Las características clínico-epidemiológicas, inmunológicas y

virológicas de los pacientes con infección por VIH diagnosticados de hepatitis aguda por VHA en nuestra Unidad

 El impacto de la hepatitis aguda por VHA en la carga viral y el

recuento de linfocitos CD4 en pacientes con infección por el VIH

III. DISEÑO DEL ESTUDIO

 Estudio retrospectivo de todos los pacientes con infección

por VIH en seguimiento por la Unidad de Enfermedades Infecciosas que se han diagnosticado de hepatitis aguda por VHA durante el período 2008-2009.

IV. SELECCIÓN PACIENTES  VIH  CRITERIOS DE INCLUSIÓN  

Pacientes con infección por VIH confirmada.

Pacientes con hepatitis aguda por VHA diagnosticada por serología (IgM VHA positivo).

 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  

Hepatitis aguda por VHA previa al diagnóstico del VIH. Falta de datos en la historia clínica que impida un correcto análisis.

 NOTA: En los casos de coincidencia del diagnóstico de hepatitis por VHA

y la infección por VIH se exigirá la determinación de CV y linfocitos CD4 en el momento del diagnóstico y, al menos, una determinación después.

V. POBLACIÓN/CALENDARIO  POBLACIÓN  Todos los pacientes con infección por VIH en seguimiento por la Unidad

de Enfermedades Infecciosas del Hospital Virgen de la Victoria durante el período del estudio

 CALENDARIO  Recogida de los datos hasta el 30 de mayo de 2010  Procesamiento de los datos: hasta el 30 junio de 2010  Realización de manuscrito de Suficiencia agosto 2010

VI. DESARROLLO DEL ESTUDIO

Base datos de la Unidad de Enfermedades Infecciosas Serología VHA positiva (anti VHA IgM) Ficha de recogida de datos (ANEXO I) Análisis estadístico

FICHA DE REOCOGIDA DE DATOS

VI. DESARROLLO DEL ESTUDIO

 El impacto de la infección por VHA sobre la CV del VIH se definió como

incremento de >0,5 log10 durante el episodio de la hepatitis respecto al valor previo en pacientes sin TAR o CV detectable en aquellos sujetos previamente suprimidos.

 Pacientes que inicien o cambien de pauta de TAR durante el período de

determinación de las variables en estudio (CD4 y CV-VIH) serán excluidos para este análisis.

VII. LUGAR/ÉTICA  LUGAR  Unidad de Enfermedades Infecciosas (Servicio de Medicina Interna) del

Hospital Virgen de la Victoria de Málaga.

 ÉTICA  Dada las características retrospectivas y de diseño, este estudio no

presenta problemas éticos.  Se realizará un manejo adecuado de los datos de acuerdo con las normas éticas en vigor que garantice la privacidad y el anonimato de los mismos.

VIII. ANÁLISIS ESTADÍSTICO  Programa SPSS 17.00.  Análisis descriptivo de la muestra.  Análisis comparativo  Tests de la t de student para las variables continuas paramétricas  Suma de rango de Wilcoxon para las no paramétricas.  Prueba exacta de Fisher y la chi cuadrado para comparación de

variables cualitativas

 Valor significativo si p<0,05.

IX. RESULTADOS

IX. RESULTADOS 

No hubo caso de hepatitis fulminante  Ningún paciente presentaba VHC/VHB

 4 casos diagnóstico VHA coincidió con VIH  Impacto de la VHA en la CV del VIH 16 pacientes  solo en 6

 CD4

3 estaban con TARGA con CV suprimida previa a la VHA 2 presentaban simultáneamente sífilis no hubo modificación alguna

X. DISCUSIÓN  Al igual que en otras ciudades Europeas  Estudio



23 casos

Brote de VHA acaecido en pacientes VIH en la Unidad de E. Infecciosas H. Virgen de la Victoria

hábitos sexuales carcterísticos

Principal mecanismo de transmisión  No encuesta epidemiológica 

Sexual ¿ saunas “gays” ?

 Impacto de la hepatitis VHA sobre VIH Serie hepatitis VHA no influye VIH  Se suspendió TAR para evitar toxicidad difícil interpretar resultados  Estudio evidencia 1/3 sobre la CV  2 casos presentaban sífilis si asocia a impacto sobre la CV  Estudio no modificaciones sobre los CD4 



Títulos ARN-VHA prolongados en el tiempo en pacientes VIH 

excreción viral heces prolongado  Riesgo de aparición de nuevos casos

Reservorio importante

X. DISCUSIÓN 

Mantenimiento del TAR No existe recomendación sobre sus suspensión  Estudios preliminares sugieren su suspensión por mayor riesgo daño hepático  No existen evidencias sobre posible toxicidad añadida durante VHA  Nuestra serie no hubo mayor toxicidad 

 Coincidencia con otras ETS, como la sífilis Importancia de las prácticas de riesgo  Métodos barrera sean insuficientes 

 Vacunación en pacientes con hepatopatías crónicas virales o prácticas de

riesgo

Tasa de respuesta en coinfectados con VIH es menor respecto a IC  CD4 bajos y no estar en tratamiento baja respuesta  Estrategias actuales para una mayor respuesta: 

  



Mayor dosis Revacunar Posponer la vacunación tras el TAR o cuando CD4 sean más elevados

Ideal

conocer interacción ambos virus y mecanismos de prevención

XI. CONCLUSIONES 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Durante los años 2008 y 2009 se ha producido un brote de hepatitis A en pacientes con Infección por VIH en seguimiento en nuestra Unidad.

Los casos afectaron a varones, la inmensa mayoría con hábitos sexuales característicos (hombres que hace sexo con hombres).

La presentación clínica fue leve sin que hubiera ningún caso de hepatitis fulminante.

El tiempo hasta la normalización de las transaminasas fue prolongado.

Un tercio de los casos, de aquellos que pudieron ser evaluados, la infección por VHA tuvo impacto en la carga viral del VIH. No hubo modificaciones significativas en el recuento de linfocitos CD4.

Desde el punto de vista epidemiológico es absolutamente recomendable estrategias de inmunización frente al VHA en este colectivo, además de pacientes con hepatopatías crónicas virales.

XII. BIBLIOGRAFÍA 1.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN