Proyecto ERIAN

Proyecto ERIAN

Estimación del riesgo de ictus antes del evento: estudio caso-control.

SADEMI/SAHTA/SAMFYC/SAN

UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2004

Predecir es difĂ­cil, especialmente sobre el futuro.

Objetivos de la prevención CV. • Reducir la incidencia de eventos clínicos primeros y recurrentes (EC, EAP y enf. Cerebrovascular).

• Prevenir la discapacidad y la muerte prematuras.

Importancia del cálculo del RV global

El cálculo del RV global se considera, pese a sus limitaciones, la herramienta más útil para establecer prioridades en la prevención CV. PAIRV 2003;PICI 2004-2007

Importancia del cálculo del RV global

•

Identificar a los individuos de alto riesgo que requieren un abordaje precoz e intensivo.

• Decidir la intensidad de la intervención:

iniciar o nó tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante.

Brotons Cuixart, 2003

Limitaciones del cálculo del RV global

• Sólo es aplicable en Prev. 1ª.

• Predice 50-70% de los acontecimientos CV. •No tiene en cuenta: obesidad, sedentarismo,

↑ Tg, HDL baja, AF ECV precoz, ↑ PCR, fibrinógeno,etc (mayor riesgo al calculado).

Cálculo del RV • Framingham. ATP III JAMA 2001; 285: 2486-97.

•Framingham (ictus): Stroke 1994; 25: 40-3.

•Framingham (REGICOR): Rev Esp Cardiol 2003; 56: 253-61

Alto riesgo: > 20% probabilidad EC en 10 años; moderado: 10-20%; Bajo: < 10%.

Cálculo del RV • Score

2003 (12 estudios con más de 200.000 pacientes europeos seguidos > 10 años).

RV alto: > 5% prob. de acontecimiento CV mortal en los próximos 10 años; RV moderado: 4-5% y RV bajo: < 4%.

Conroy y cols, 2003; SEH/SEC. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

¿Se puede aplicar? ¿Que aporta?

• Si se incorpora a una aplicación

informática: cálculo automático con sólo introducir PA y si fuma ó no.

• Contribuye a una prescripción más eficiente (basada antihipertensivos, antiagregantes.

en el riesgo): hipolipemiantes,

Principios de Prevenci贸n CV El objetivo final de la prevenci贸n primaria no es controlar los FRV, sino reducir el riesgo de enfermar: a mayor riesgo, mayor beneficio potencial de las medidas preventivas; por lo que la intensidad de la prevenci贸n debe ser proporcional a la magnitud del riesgo.

Rodriguez Artalejo, 1999

Principios de Prevenci贸n CV Destinar recursos a los que m谩s se benefician se justifica 茅ticamente por la escasez de los mismos: si se utilizan de modo poco eficiente, se pierde la oportunidad para otra intervenci贸n efectiva.

Rodriguez Artalejo, 1999

Estratificaci贸n del riesgo en una poblaci贸n laboral: PPRCV de Ibermutuamur.

Alto 0,9% 6,1%

92,9%

n = 216.914

Bajo Moderado

ERIAN: justificación • Ictus: primera causa de mortalidad en la mujer y la 3ª en el hombre.

•Menos del 50% son independientes al año.

•Recurrencias en 5 años: 30-40%; 15% anual de IAM y de mortalidad vascular.

ERIAN: Objetivos primarios

• Estratificar el RV en pacientes que

han sufrido un ictus mediante las tablas de riesgo con los datos anteriores más cercanos.

• Estimar la probabilidad de que

desarrolle un ictus a partir de sus FRV en ese momento .

ERIAN: Objetivos secundarios

• Evaluar qué tabla predice mejor la

aparición del evento en un período corto.

• Analizar otros posibles FRV no incluidas en las tablas que pueda predecir el ictus a corto plazo.

ERIAN: Objetivos terciarios

• Evaluar la prevalencia y control de

FRV en el período previo al ictus (casos y controles).

•

Evaluar el porcentaje y características de los que desarrollan un ictus y tienen los FRV controlados.

ERIAN: hipótesis

• Las tablas de riesgo estiman el RV a

10 años, pero no están diseñadas para evaluar el riesgo a corto plazo. No recogen los factores que pueden modificar el riesgo.

ERIAN: hipótesis

 El análisis antes de sufrir un ictus

permite conocer las características y encontrar la tabla (o modificación) que predice mejor y actuar de modo más agresivo sobre los FRV.

ERIAN: métodología

• Caso-control : un caso de ictus (desde julio 2005- junio 2006) y un control de la misma consulta/sala sin ictus de igual edad (+/- 5%) y sexo.

•Se

rellena la hoja de datos electrónica. Caso: última analítica, último ECG, anteriores al ictus y los datos actuales (visita). Controles: datos actuales y previos (6m-1 año).

ERIAN: recogida de datos

• Grupo de Trabajo de ictus de la SAHTA: aprox 100 investigadores.

•Coordinadores: López Chozas JM, Espino Montoro A, Castilla Guerra L, Jimenez Hernández MD.

•

Página web SAHTA: sahta.com.

Código de acceso personal.

“Los problemas esenciales nunca son parcelados, y los problemas globales son cada vez más esenciales”.

Edgard Morín, 2001