Artritis Séptica

ARTRITIS SEPTICA

Dr.Rodrigo A. Corena Caro MIR 4 COT Hospital Comarcal de la Axarquía UGC Cirugía Ortopédica y Traumatología AGS Este de Málaga-Axarquía

Epidemiología 

Incidencia: 2-10 casos x 105 / año



Curva bimodal



GRUPOS DE RIESGO:



Hombres



Bajo nivel socio-economico



Artritis autoinmune/metabolica



Inmunocomprometidos

PATOGENESIS 

Líquido Sinovial: Aseptico



3 tipos de inoculación intraarticular



Hematógena



x Vecindad



Directa



Respuesta inflamatoria



Condrolesión por: metaloproteasas, citoquinas apoptóticas, isquemia (HTeA)

FACTORES DE RIESGO 

Población vulnerable (inmunosupresión):



Recién nacidos



Ptes > 80 años



Tto Inmunosupresores



Enf. Crónicas Inflamatoria



Inmunodeficiencias (primarias/adquiridas)



Manipulación (artroscopia/tomía, infiltración)



Artroplastia

CLINICA 

INFLAMACIÓN:



Calor



Rubor



Dolor



Edema



Derrame articular



Limitación de RM



Manifestaciones sistémicas

CLINICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Hemograma: inespecífico y poco sensible



Reactantes de fase aguda: orientativos



Estudio de líquido articular



Aspecto macroscópico



Conteo de celularidad



Análisis de birefringencia



Cultivo (gold standard)

RENDIMIENTO DE PRUEBAS

Valores de referencia

VPP

Sensibilidad

< 50.000 Leuc/uL

77%

NA

50.000 - 100.000 Leuc/uL

47%

67%

>100.000 Leuc/uL

5%

37%

RENDIMIENTO DE PRUEBAS

Valores de referencia (Leucos/PMN%)

Coeficiente de probabilidad (IC 95%)

< 25.000 Leuc/uL

0.32 (0.23 - 0.43)

25.000 - 50.000 Leuc/uL

2.9 (2.5 - 3.4)

50.000 - 100.000 Leuc/uL

7.7 (5.7 - 11.0)

> 100.000 Leuc/uL

28.0 (12.0 - 66.0)

< 90% PMN

0.34 (0.25 - 0.47)

> 90 % PMN

3.4 (2.8 - 4.2)

MICROBIOLOGIA ESPECIES

PORCENTAJE

GRUPOS DE RIESGO

S. aureus

~50%

Poblaci贸n General

~20%

Enf. Cr贸nicas (DM, Cirrosis, EPOC) y P. infantil

Neisseria spp.

~20%

Adultos sexualmente activos

BGN

~10%

Ancianos, Reci茅n Nacidos

Streptoccocus spp.

TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES

ARTROCENTESIS SERIADA

Articulaciones distales, artritis no complicada, diagn贸stico dudoso (espera de cultivos)

SISTEMA DE LAVADO PERCUTANEO

Iguales a anteriores con disponibilidad de sistema y experiencia del personal

ARTROSCOPIA

Articulaciones axiales (cadera, hombro), fallo de tratamiento inicial

ARTROTOMIA

Articulaciones axiales, Compromiso neurovacular, Compromiso 贸seo, malformaciones que proscriban t茅cnicas MIs

MUCHAS GRACIAS