Síndrome de Terson

SINDROME DE TERSON

UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 26 MAYO 2009

DEFINICION Descrito por Albert Terson en 1900  Coincidencia de hemorragia vítrea asociada a hemorragia subaracnoidea  Cualquier hemorragia intraocular asociada a hemorragia intracraneal y elevación de PIC 

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H. intraocular: subrretiniana, retiniana, prerretiniana, subhialoidea o vitrea. La presentación clásica-subhialoidea

INCIDENCIA 

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Del 10-50% de las H. intraoculares se asocian con HSA La incidencia de H. vítrea es menor (3-13%) La existencia previa de papiledema y coma se relacionan positivamente con S. Terson La asociación está estadísticamente relacionada con la severidad de la HSA (Hunt-Hess clasification)

ETIOLOGIA 

La más frecuente: HSA debida a aneurisma cerebral (87%) 

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Se ha relacionado más con aneurismas de comunicante anterior

Otros: estrangulamiento, traumatismo, otro sangrado intracraneal, postquirúrgico

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA 

Controvertida: 

Conexión directa de la sangre del cráneo a través de la lámina cribosa • No se ha demostrado comunicación entre los dos espacios

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Incremento rápido de PIC se trasmite al ojo → sangrado • No suficiente incremento de PV

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El aumento brusco de PIC se trasmite a través del N.optico→edema→oclusión de anastomósis retinianas y coroideas→↑PV sistema venoso retiniano→rotura de venas superficiales de retina

PRESENTACION Síntomas neurológicos en relación con sangrado intracraneal  La AV puede ir de 20/20 a sólo percepción de luz 

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Difícil de valorar por el estado neurológico del paciente

El grado de pérdida visual depende de el grado de extensión de la hemorragia ocular

PRESENTACION    

La hemorragia es generalmente bilateral y superficial.

Las intrarretinianas o subrretinianas son menos frecuentes La H. prerretiniana da lugar a H. vítrea semanas después del evento inicial El diagnóstico inmediato puede ser difícil por:  

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Estado neurológico Difícil exploración oftalmológica completa en UCI

La eco-B puede establecer la extensión de la HV

PRESENTACION

PRESENTACION

PRESENTACION

PRESENTACION 

Se asocia con frecuencia a desprendimiento de retina

D. DIFERENCIAL Retinopatía por Valsalva  Retinopatía diabética proliferativa  Obstrucción venosa retiniana  Macroaneurísma retiniano  Traumatismo ocular 

TRATAMIENTO  

Si hemorragia unilateral, tratamiento conservador o fotocoagulación Indicaciones de vitrectomía:      

H. vítrea que no mejora en paciente monocular H. subfoveal Desprendimiento de retina con H. vítrea Prevención de ambliopía en niños Complicaciones tardías de H. ocular (membranas preretinianas) Necesidad ocupacional