Tratamiento de la Tuberculosis

Tratamiento de la Tuberculosis

UGC. Medicina Interna y Especialidades MĂŠdicas Hospital Comarcal AxarquĂ­a 2006

Bases Bacteriológicas  Elevado nº de BK con posibilidad de aparición de mutantes resistentes: ASOCIAR FÁRMACOS

 Distintas poblaciones bacilares: TTO. PROLONGADO

Bases Bacteriológicas Mutación cromosómica: RIF PZA STM

1/108 1/103 1/106

Riqueza bacilar según lesión: TB BK + 107 - 109 Infiltrado 104 - 107 Adenopatía 104 - 106 TB ósea 106 - 108 TB latente < 105

INH ETB Quin

1/106 1/106 1/106

Cavitaria 107 - 109 Nódulos 104 - 106 TB renal 107 - 109 TB extra 102 - 105

Bases Bacteriológicas Poblaciones bacilares: A.- multiplicación rápida y activa, son extracelulares (10 8): fracaso y resistencias F. BACTERICIDAS: H,R,Z,E B.- crecimiento lento, intramacrofágicos (10 5): recaídas F. ESTERILIZANTES: Z C.- multiplicación esporádica, extracelulares (105): recaídas F. ESTERILIZANTES: R D.- persistente o durmiente, sin actividad metabólica: recaída en inmunodeprimidos SISTEMA INMUNE

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Fármacos de 1ª línea: • • • •

40 - 80 kg > 80 kg < 40 kg 600 mg 900 mg 450 mg 300 mg 450 mg 5 mg/kg 30 mg/kg (máx 2000 mg) 25 mg/kg (15 mg/kg a partir del 3º

Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Estambutol mes) • Estreptomicina 15 mg/kg (máx 1 g)

750 mg

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO • Esquema ideal:

2 RHZ / 4 RH 2 RHZ / 4 R2H2

• Asociar 4º fármaco (E o S) si sospecha de resistencia inicial a H: inmigrantes, VIH • Usar preparados de varios fármacos: RimstarR (HRZE), RifaterR (HRZ), RimcureR (HRZ), RifinahR (HR), RimactazidR • Toma única/diaria

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Situaciones especiales: • TB SNC: 2 RHZ / 7 RH (aumentar dosis) + • • • • •

esteroides TB en VIH: 2 RHZE / 7 HR (interacciones) TB en embarazo: 2 RHE / 7 HR TB en hepatopatía grave: 2 RHE / 7HR TB extrapulmonar: 2 RHZ / 4 RH asociar esteroides en pericarditis, miliar y ósea TB en insuficiencia renal: evitar S y ajustar dosis

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Interacciones: Absorción:  pH ácido: R, H y E  alimentos: R y H (glucosa) Metabolismo: • R es inductor enzimático ( disminuye el efecto de ACO, Anticonceptivos, Metadona, ADO, anticomiciales…)

• H potencia la acción de antocomiciales, diazepam • Precaución R + inh de proteasas o ketoconazol

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Controles: Inicio Rx Ana (*)

2ª sem

2º mes Rx

4º meses

6º o 9º mes Rx

PH

PH

PH

PH

Esputos (B/C)

Esputos (B/C)

Cumplim Inform

+

+ FIN Z

Esputos (B/C) +

+ FIN TTO

(*) Hemograma con VSG, creat, PH, úrico, gluc, VIH