Fasciculo 1 by formacioncontinuamies

GUÍA METODOLÓGICA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR Paso a paso por una Infancia

plena

Fascículo

Técnicas de consejería alimentarianutricional a nivel familiar

Instituciones participantes: © Ministerio de Inclusión Económica y Social Robles E3-33 y Ulpiano Páez Código Postal: 170526 / Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 398-3100 / 398-3000 www.inclusion.gob.ec

Banco Mundial Av. 12 de Octubre 1830 y Cordero Edif. Word Trade Center, torre B, piso 13 Teléfono: (593-2) 2943600 www.bancomundial.org.ec

Autores Edgar W. Rojas Verónica Espinosa William Galarza Álvaro Cepeda Lorena Andrade Colaboradoras Laura Vasquez Mónica Castillo Diana Herrera Silvana Melo Diseño editorial Rosmery Ch. Tumbaco Ilustración Christian Molares Puga Equipo técnico revisión Lorena Andrade Saeteros Diseño Editorial y Mediación Pedagógica Edgar W. Rojas Primera Edición: Octubre, 2017 ISBN: 978-9978-77-316-1 contenidos Los de este documento son las opiniones de los autores y no r puntos de vista de MIES o BM.

necesariamente las políticas o los

Este documento abarca las actividades de ASISTENCIA TÉCNICA “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” realizadas con el apoyo o de los donantes del Rapid Social Response (la Federación Rusa, Noruega, Reino Unido, Australia y Suecia) a través del Banco Mundial y el apoyo técnico de la PUCE.

PRESENTACIÓN El Ministerio de Inclusión Económica y Social, MIES, a través de la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral, ejecuta los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH dirigidos a niños/niñas de 0 a 3 años de edad. A partir del 2016 en el marco de la estrategia de reducción acelerada de desnutrición crónica infantil se han implementado varias acciones dirigidas a las familias de los niños/niñas, entre ellas la consejería alimentaria-nutricional con el propósito de orientar y modificar sus actitudes y prácticas alimentario-nutricionales a nivel familiar. Sensibles ante la necesidad de formar capacidades técnicas y operativas, los MÓDULOS DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL se constituyen en una Guía para el personal técnico de los servicios de Desarrollo Infantil con el fin de fortalecer, adquirir y actualizar sus conocimientos para ejecutar la consejería alimentaria-nutricional a las familias de manera efectiva. La articulación y la cooperación con el Banco Mundial y la Pontifica Universidad Católica del Ecuador PUCE, han permitido en un esfuerzo conjunto, la elaboración y diseño de cinco módulos de consejería nutricional que abordan temas relacionados con embarazo, lactancia y alimentación de niños/niñas de 6 meses a 5 años. Estos módulos se han construido sobre la base del libro “Paso a paso por una Infancia Plena”, Guía alimentaria-nutricional para niños/niñas de 0 a 5 años de edad. Se describen contenidos básicos, procedimiento de la consejería nutricional, funciones del educador/a, identificación de situaciones de riesgos alimentarios-nutricionales, mitos y creencias alimentarias, prácticas integrales, recetario, mensajes claves, seguimiento, evaluación, un ejemplo integral de consejería nutricional alimentaria y orientaciones metodológicas para planeación y desarrollo de la consejería nutricional, con especial énfasis en niños/niñas que presenten estado de malnutrición y desnutrición, mujeres embarazadas y en período de lactancia. En el marco de la “Misión Ternura”, el Ministerio de Inclusión Económica y Social y la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, presentan este material como una herramienta de trabajo que contribuye al cambio de conocimientos, actitudes y prácticas alimentario-nutricionales de las familias de los servicios Centros de Desarrollo Infantil del Buen Vivir CIBV y Creciendo con Nuestro Hijos CNH. Confiamos que todo proceso educomunicacional contribuya al mejoramiento del estado nutricional de nuestros/as niños/niñas de 0 a 3 años. 3

AGRADECIMIENTOS Por iniciativa de la carrera de Nutrición Humana de la facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y con el apoyo del Banco Mundial, sede Ecuador, se ejecuta el programa de asistencia técnica “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” – MCDS – MIES, para fortalecer la estrategia de Consejería Alimentaria y nutricional en los servicios de Desarrollo Infantil, uno de los productos concertados es la presente “Guía metodológica de consejería alimentaria nutricional” para las familias de los/las niños/niñas beneficiarios de estos servicios. Este producto fue enriquecido con los aportes de profesionales técnicos de algunas instituciones que participaron en el taller del 18 de abril del 2017, en el auditorio del edificio de profesores de la PUCE. Expresamos nuestro sincero agradecimiento a los siguientes profesionales que enriquecieron el presente documento: BM: Nelson Gutierrez, Claudia Rokx, Javier Cervantes, Luis Cordero, Xavier Yépez MCDS: Ana Villalba MIES: Lucy Janeth López, Karla Vera, Yasmina Santana, Lorena Andrade, Carmen Morocho, Jenny Yaguari, Xavier García, Pamela Idrovo MSP: Mariana Pihuave, Flor Cuadrado

CONTENIDOS ¿Qué es la Consejería Nutricional? Representación de las 5 Etapas de la Consejería Nutricional

Funciones del Educador/a en la Consejería Nutricional 21 ¿Qué Hace? 21

¿Cómo lo Hace? 21 ¿Dónde realizar consejería? 22 ¿A quién realizar la consejería? 22 Elementos claves de la consejería 22 Factores a tomar en cuenta en la conversación

Manejo del mensaje transmitido por el usuario

Características de un consejero nutricional 24 Diagnóstico de factores de riesgo familiares y valoración de las acciones alimentarias y calidad de la alimentación

Requisitos que deberá ser alcanzado previo al proceso de consejería

Entrevista motivacional 29

Evaluación de conocimientos

Bibliobrafía 34

Conoce tu fascículo

Presentación

Introducción

Antecedentes

Propósito

Temas de familia

Consejos claves

Íconos de ayuda: resaltan información importante 6

Diálogos

Infografías Tablas

ACTIVIDAD

TIEMPO SUGERIDO

Saludo

5 minutos

Evaluación previa a la consejería y cumplimiento de com- 5 minutos promisos Preguntas para identificar conocimiento previo y el nivel de preparación que tiene el cuidador para hacer cambios A través de preguntas y observación, en CIBVs y CNHs, respectivamente. Sesión educativa

15 minutos

Actividades demostrativas

15 minutos

Evaluación posconsejería y acuerdo nuevos compromisos

5 minutos

Agendamiento de próxima sesión educativa

2- 3 minutos

TIEMPO SUGERIDO POR CONSEJERÍA 50-60 minutos

ANTECEDENTES El Ecuador, comprometido con los derechos de la niñez y adolescencia y a partir de la ratificación de la Convención sobre los Derechos del Niño, promulga diferentes leyes para cumplir con este compromiso. Entre las más importantes se encuentran la nueva Constitución del año 2008, el Código de la Niñez y Adolescencia del año 2003, el Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017 y a partir del 13 de octubre 2012, la Presidencia de la República declara al desarrollo infantil integral como Política de Estado. La salud de las niñas y los niños constituye la primera prioridad de las autoridades del Estado Ecuatoriano y tiene como fin primordial alcanzar las condiciones óptimas del proceso biológico de crecimiento y desarrollo infantil. Así, el Objetivo 3 del PNBV 2013-2017 establece mejorar la calidad de vida de la población y entre sus políticas y lineamientos estratégicos determina el “Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones físicas”, y plantea principalmente, tres metas relacionadas con la salud de los niños/niñas menores de 5 años de edad: a. Meta 3.2: reducir la tasa de mortalidad infantil en 41% b. Meta 3.3: erradicar la desnutrición crónica en niños/niñas menores de 2 años de edad c. Meta 3.6: aumentar al 64% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida La desnutrición crónica infantil es el resultado de causas directas cómo el incumplimiento de la lactancia materna y la alimentación complementaria; y con causas indirectas como la insuficiente disponibilidad de alimentos en el hogar, inadecuadas prácticas de alimentación y cuidado materno-infantil, educación alimentaria-nutricional y de salud inadecuados y las causas básicas como recursos humanos, económicos, políticos, culturales y sociales. Es así, que los efectos de la desnutrición crónica en los niños/niñas son irreversibles, razón por lo cual las acciones de prevención especialmente en los niños/niñas menores de 24 meses son necesarias e importantes tanto a nivel familiar, comunitario y de los servicios del Estado.

De acuerdo con las estadísticas actuales, obtenidas a través de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU 2012) realizada por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) durante el año 2012, se conoce que aún existen altas prevalencias de malnutrición en los lactantes, niños/niñas menores de 5 años de edad que residen en el Ecuador. Así, se conoce que: a. El 25.3% de niños/niñas menores de 5 años de edad tienen retraso en talla para su edad (desnutrición crónica), que se incrementa progresivamente a partir de los 6 meses de edad (19.9%) con un pico en los 12 a 23 meses de edad (32.6%) b. El 8.6% de niños/niñas menores de 5 años de edad presentan sobrepeso u obesidad c. El 6.4% de niños/niñas menores de 5 años de edad presentan bajo peso para su edad (desnutrición global) d. El 25.7% de los niños/niñas menores de 5 años de edad presentan anemia, es mayor en aquellos de edades entre 6 a 11 meses de edad (63.9%) y de 12 a 23 meses de edad (33%) e. El 28.8% de los niños/niñas menores de 5 años de edad presentan deficiencia de zinc, es mayor en aquellos de edades entre 6 a 11 meses de edad (44.4%) y de 12 a 23 meses de edad (27.9%) f. El 17.1% de los niños/niñas menores de 5 años de edad presentan deficiencia de vitamina A, Siendo mayor en aquellos de edades entre 6 a 11 meses de edad (28.5%) Además, las estadísticas del estado nutricional arrojados por el SISVAN MSP, nos presentan resultados de los servicios de desarrollo infantil integral del MIES (CIBV y CNH) con un 22.8% de niños/niñas que presentan desnutrición crónica; y según servicios de atención los resultados son diferentes en los CIBV alcanza un 27.9% y en CNH un 19.8% de niños/ niñas con desnutrición crónica, entre baja talla y baja talla severa. Las estadísticas de malnutrición en niños/niñas menores de 5 años de edad presentadas anteriormente establecen la necesidad de mejorar el cuidado y atención en salud de esta población vulnerable, con especial énfasis en aquellos menores a los 3 años de edad, período en el cual se observan mayores prevalencias de desnutrición y de deficiencias de micronutrientes. Basándose en las cifras antes mencionadas, el Ministerio de Inclusión Económica y Social – MIES establece como política pública prioritaria el aseguramiento del desarrollo integral de los/las niñas/niños en corresponsabilidad con la familia, la comunidad y otras instancias institucionales a nivel central y desconcentrado, en conformidad a lo dispuesto en los artículos 44 y 46, numeral 1 de la Constitución de la República; el objetivo 2, política 2.9 y meta 2.6, del Plan Nacional para el Buen Vivir y el Código de la Niñez y la Adolescencia, así como el Acuerdo Interministerial MIES-MINEDUC No 0015-14, el Registro Oficial N.- 308, en el que consta el reglamento para la regulación y control a proveedores del servicio de alimentación externalizado a los Centros Infantiles del Buen Vivir, Memorando N.- 1853 del Ministerio de Salud Pública - MSP (que establece los lineamientos para la atención en los CIBV y CNH), y el Currículo de Educación Inicial- Subnivel 1 del MINEDUC, oficializado mediante Acuerdo Ministerial 0042-14, Manual del Proceso Gestión del Servicio de Centros Infantiles del Buen Vivir, Norma Técnica de Desarrollo Infantil Integral, Modalidad CIBV vigente, Reglamento a la LOEI artículo 40.

Al ser el Desarrollo Infantil, el resultado de un proceso educativo de calidad que propicia de manera equitativa e integrada el alcance de niveles de desarrollo en diferentes ámbitos: físico, socio-afectivo, motriz, intelectual, de la comunicación y lenguaje en los niños/niñas menores a 3 años de edad. El Desarrollo Infantil Integral es posible gracias a la participación responsable y coordinada de la familia y la corresponsabilidad de la comunidad y diferentes entidades del Estado”1. Entre las causas de la desnutrición crónica que generalmente se han identificado en las familias de los servicios CIBV y CNH es la falta de conocimiento alimentario-nutricional que tienen las madres y/o familias de los niños/niñas, por lo cual la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral del MIES se plantea implementar capacitación a las familias, priorizando como técnica de aprendizaje la estrategia de consejería nutricional, para fortalecer 4 temas específicos: lactancia materna, alimentación complementaria, suplementación con micronutrientes Chispas y lavado de manos. Por tal motivo, para subsanar estas falencias en los conocimientos, actitudes y prácticas se propone a la consejería como una estrategia educativa, para estimular el cambio de comportamiento favorable, la que se deriva de una variedad de destrezas, que incluyen la comunicación centrada en el usuario, la terapia cognoscitiva, la terapia humanista, la teoría de sistemas, y el modelo transteórico de cambio2 . La consejería ha demostrado ser un recurso exitoso para la solución de problemas en diferentes poblaciones y ambientes; el ámbito alimentario-nutricional no es una excepción, de tal manera, que su éxito se refleja en sus estrategias de acompañamiento en las cuales los facilitadores técnicos se vuelven acompañantes del proceso de cambio, generando un cambio positivo y duradero en la población, tomando en cuenta las causas que predisponen a los diferentes problemas nutricionales que puedan tener, logrando motivación de cambio en las familias utilizando conocimientos oportunos y precisos e impartiéndolos de manera sencilla, clara y práctica con respeto y ética profesional Para viabilizar la intervención en los programas de desarrollo infantil integral, se requiere profundizar lineamientos que permitan a los responsables de su atención, definir roles y acciones complementarias que potencialicen y contribuyan a reducir la malnutrición en este grupo de la población.

OBJETIVO GENERAL Mejorar el conocimiento de las Coordinadoras/es CIBV y Educadoras/es Familiares CNH del MIES en aspectos de consejería nutricional que les permitan realizar acciones de fortalecimiento para la prevención de estados de malnutrición en grupos vulnerables de la población.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ● Establecer lineamientos y directrices para la implementación de la consejería nutricional en las familias de los/las niñas/niños que acuden a los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH del MIES. ● Contribuir a la mejoría de la calidad de la consejería nutricional en las familias de los/ las niñas/niños que acuden a los CIBV y CNH del MIES.

MIES, “Política Publica Desarrollo Infantil Integral”, Ecuador 2013, pag.17 Sánchez et al 2004, Miller y Rollnick, 1991

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POBLACIÓN OBJETIVO Personal responsable de CIBV y CNH (Coordinador/a CIBV y Educador/a Familiar CNH) y su personal de apoyo (educadoras/es CIBV), analistas senior de servicios sociales (zonal) y analista senior CIBV y CNH (distrito).

ROLES Y RESPONSABILIDADES A NIVEL DE UNIDADES MIES El Ministerio de Inclusión Económica y Social, en el marco de sus competencias, realizará la coordinación de los controles de salud, seguimiento y monitoreo del estado de salud y nutrición de los niños/niñas de sus servicios de atención infantil integral. Trabajará junto a las familias para promover una adecuada asistencia a los controles de salud y el seguimiento de las recomendaciones e indicaciones dadas por el personal de salud. El personal operativo del MIES (Coordinadoras/es CIBV y Educadoras/es Familiares CNH) realizará la coordinación con el establecimiento de salud de primer nivel del MSP para la atención de los niños/niñas atendidos a través de sus servicios dos (2) veces al año, durante los meses de abril y octubre.

ESTRUCTURA DE LOS FASCÍCULOS DE LA GUÍA3 En este documento se detallan los pasos y las actividades a realizar antes, durante y después de una consejería alimentaria-nutricional a nivel familiar. A lo largo de la guía encontrará explicaciones sobre la metodología y sobre temáticas a lo largo del ciclo de vida; además de orientaciones, mensajes clave sobre los 4 temas priorizados en el libro “Paso a Paso”: lactancia materna, alimentación complementaria, suplementación con micronutrientes, lavado de manos e higiene en la preparación de los alimentos. También incluye técnicas, dinámicas y recetas que permitirán a las educadoras/es trabajar con las familias y facilitar el aprendizaje. Cabe destacar que la educación a los miembros de los hogares es de suma importancia porque contribuye a que las familias cambien y mejoren sus conocimientos, actitudes y prácticas en relación con una alimentación saludable, nutrición y, especialmente sobre la preparación higiénica de los alimentos que, como es sabido, previene enfermedades como la desnutrición en los/las niñas/niños menores de tres años. Si bien es cierto, la responsabilidad del MIES es la consejería alimentaria-nutricional a familias con niños/niñas menores de 3 años, es necesario mencionar que la presente guía no solo contempla módulos que permitan el abordaje de niños/niñas entre las edades de: 0 a 6 meses, entre 6 a 24 meses, y de 2 a 5 años; sino que también se proponen por primera vez módulos que permitan identificar y apoyar las acciones de las unidades de primer nivel de atención del MSP con las embarazadas y las madres lactantes desarrollando así una serie de aproximaciones que orienten a las futuras madres y madres lactantes, a responder a una serie de inquietudes recogidas por las Educadoras/es MIES durante las visitas domiciliarias. La responsabilidad compartida entre la familia, el Estado y la comunidad nos une para ejecutar acciones que contribuyan a la disminución de la problemática de desnutrición crónica de nuestros niños/niñas, en el menor tiempo posible. Norma Técnica de Articulación intersectorial entre Ministerio de Salud Pública (MSP) y Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) para la Atención en Salud y Nutrición de Niños/niñas de 0 a 3 Años de edad atendidos a través del CIBV y CNH. MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD Y NUTRICIÓN DE Niños/niñas DE 0 A 3 AÑOS DE EDAD ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (MSP) Y MINISTERIO DE INCLUSIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL (MIES). 2015.

Cambiar las prácticas alimentarias y de higiene se convierte en el primer reto. Le deseamos éxito en la realización de la consejería alimentaria-nutricional y en el seguimiento de lo aprendido y practicado. La guía cuenta con dos grandes apartados, el primero contiene 4 módulos prácticos de profundización operativa de consejería alimentaria-nutricional para 4 estadios diferentes del ciclo de vida de la madre y de los niños/niñas menores de 5 años; en el embarazo, madre lactante y niños/niñas menores de 6 meses, niños/niñas entre 6 a 24 meses, y niños/ niñas entre 2 a 4 años de edad. El segundo apartado es metodológico, en este se desarrollan todos los elementos de conceptuales teóricos sobre la estrategia de “Consejería alimentaria-nutricional” y su implementación, se lo presenta como un anexo. Los módulos operativos, en general, están divididos en nueve secciones, cada una cubre un área temática específica. A continuación, se presenta la organización del mismo: a. La primera sección cuenta con: ● Pautas sobre el cuándo y los escenarios en los cuales se recomienda hacer la consejería nutricional. ● Los objetivos que busca el proceso de consejería en el hogar. ● Sugerencias del cómo evaluar el conocimiento previo del cuidador que le ayudará a priorizar los temas a bordar. b. La segunda sección cuenta con: ● Un listado de situaciones nutricionales adversas frecuentes en cada uno de los estadios de las madres lactante y de los niños/niñas menores de 5 años, con posibles soluciones. ● Un listado de los mitos y creencias que existen sobre la alimentación tanto de la madre embarazada o lactantes, como de los niños/niñas menores de 5 años, con sus respectivas respuestas y que son objeto de consulta por parte de las familias a las educadoras/es durante las visitas domiciliarias. c. La tercera sección cuenta con: ● Consejos prácticos de alimentación tanto para la madre, como para los niños/ niñas menores de 5 años según los consejos del libro Paso a Paso. d. La cuarta sección cuenta con: ● Estrategias de identificación de riesgo nutricional a partir de indicadores antropométricos (peso y estatura o longitud), que le ayudarán a referir al niño/niña o a la madre al centro de salud más cercano en caso de requerir atención. e. La quinta sección cuenta con: ● Un recetario donde se identifican alimentos por región (sierra, costa y amazonía) y por edades que le darán pautas de cómo se pueden combinar los alimentos, además de proveerle de ideas de diferentes comidas que podrá recomendar a la madre o cuidador del niño/niña. ● Consejos claves de suplementación e higiene para la madre y/o para los niños/ niñas menores de 5 años. f. La sexta sección cuenta con: ● Preguntas claves que deberá realizar para identificar sí el conocimiento adquirido en la última sesión de consejería está siendo aplicada por el cuidador. 12

g. La séptima sección cuenta con: ● Sugerencias sobre acciones que se deberían tomar a través de la intervención de los demás ministerios que forman parte de la estrategia acelerada de la erradicación de la desnutrición crónica. h. La octava sección cuenta con: ● Preguntas claves que deberá realizar para identificar sí el conocimiento adquirido en la presente sesión de consejería fue asimilado, con el fin de identificar si la metodología de enseñanza es o no efectiva. i. La novena sección cuenta con: ● A manera de ejemplo se presenta un caso en el cual se observará paso a paso el proceso que deberá seguir una consejería nutricional exitosa, con reflexiones, consejos y puntos clave que le ayudarán en la práctica. Es importante mencionar que esta guía ha sido preparada como un documento de apoyo y referencia para los coordinadores de los CIBVs y educadores de los CNHs, con el objetivo de implantar un proceso de consejería alimentaria-nutricional efectiva. Con este objetivo, nos permitimos emitir las siguientes sugerencias que le ayudarán a utilizar esta guía de la mejor manera:

PROCESOS DE LA CONSEJERÍA A NIVEL FAMILIAR a. SUGERENCIAS PREVIAS AL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA ● Revise la temática que se va a tratar durante cada sesión educativa con anterioridad

Planifique la sesión educativa durante la semana (día) anterior, trate de organizar el tiempo de tal manera que el cuidador no se sienta agobiado por su visita. A continuación, se presenta un esquema de la distribución del tiempo que le ayudará a establecer los períodos durante la consejería nutricional: ACTIVIDAD

TIEMPO SUGERIDO

Saludo

5 minutos

Evaluación previa a la consejería y cumplimiento de com- 5 minutos promisos Preguntas para identificar conocimiento previo y el nivel de preparación que tiene el cuidador para hacer cambios a través de preguntas y observación, en CIBVs y CNHs, respectivamente. Sesión educativa

15 minutos

Actividades demostrativas

15 minutos

Evaluación posconsejería y acuerdo nuevos compromisos

5 minutos

Agendamiento de próxima sesión educativa

2- 3 minutos

TIEMPO SUGERIDO POR CONSEJERÍA 50-60 minutos 13

● Priorización de temas y periodicidad de visitas

La planificación del número de visitas o reuniones que deberá hacer por cada mes ya está establecida en la norma técnica; sin embargo, nuestra sugerencia es que al menos se haga una visita domiciliaria completa, es decir una semana al mes se la dedique a la consejería nutricional. Además , la frecuencia de la consejería sobre varios temas depende de algunos factores, entre estos mencionamos los siguientes: - Estado nutricional de niños/niñas.- Si existe desnutrición o algún tipo de enfermedad que deteriore la salud del menor, se le debería realizar visitas o reuniones semanales seguidas para observar la evolución de esta situación. -

Pedido de las cuidadoras de niños/niñas.- En el caso en que las madres o las cuidadoras del niño/niña requieran de la educadora el apoyo sobre aspectos alimentario-nutricionales que implique la necesidad de abordar dichos temas en varias visitas.

- Demostraciones en el hogar o en las reuniones de grupo.- Cuando se requiera el apoyo de algunos temas con varias demostraciones prácticas sobre preparaciones de alimentos, será necesario considerar algunas visitas continuas hasta estar seguros que las demostraciones han sido apropiadas para el beneficio de las familias. b. SUGERENCIAS DURANTE EL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA ● Asegúrese de abordar a la madre o cuidador con un trato gentil

Una gran parte de la respuesta del cuidador hacia el proceso de consejería nutricional dependerá del trato que le dé el/la educador/a, asegúrese de ser siempre cordial, no trate de imponer sus creencias o conocimientos ante los del cuidador.

● Dése el tiempo de conocer el ambiente donde se desarrolla el niño/niña

A veces, los cambios que el/la educador/a pide realizar son muy difíciles de alcanzar, identifique bien el contexto de la familia, si tiene agua segura, refrigerador, los suficientes recursos económicos para dar alimentos ricos en proteína al niño/niña, entre otros; esto le ayudará a identificar estrategias de cambio realizables.

● Describa su rol como educador

Es importante mencionar su rol como educador a la madre o cuidador, usted va a aconsejar sobre las opciones de alimentación que el cuidador debería ofrecer al niño/niña, su objetivo no es imponerle cambios, sino encontrar compromisos que lleven a alcanzar el propósito

● Evalué el interés del cuidador

Antes de iniciar cada proceso educativo es de utilidad determinar los conocimientos previos que tiene el cuidador de la temática a revisar. Durante su quehacer diario, usted podría encontrarse varios escenarios; cuidadores que saben sobre la importancia de la nutrición tanto de niños/niñas menores de 5 años, como de la madre lactante misma, pero no están dispuestos a realizar cambios en la forma de alimentarse; cuidadores que no tienen conocimiento sobre la adecuada alimentación, pero, aun así, se sienten preparados para realizar cambios inmediatos para evitar problemas de salud en sus niños/niñas o de las madres lactantes. Es por esta razón que el/la educador/a deberá estar en la capacidad para identificar el nivel de preparación en el que se encuentra el cuidador para realizar cambios en sus actitudes y prácticas con el fin de seleccionar la estrategia de consejería que le resulte más eficiente.

● Establezca una o dos metas por sesión de consejería

Una o dos metas por cada sesión se consideran como un número razonable que el cuidador puede alcanzar, estas deberían ser mutuamente acordadas.

● Involucre a la madre o cuidador en la toma de decisiones

Es importante que el cuidador aporte activamente en la toma de decisiones para identificar los aspectos de sus hábitos alimentarios que pueden ser modificados y los cambios que están dispuestos a hacer (negociación).

● Planifique la siguiente sesión con el cuidador

Al finalizar la sesión educativa tómese tiempo para acordar cuando será la siguiente reunión o visita. Para la segunda y sesiones subsecuentes no olvide de planificar tiempo para ejecutar actividades de seguimiento de los compromisos adquiridos.

● Identificación de cumplimiento de compromisos

Las actividades a realizar para este componente variarán según de la modalidad en la que se encuentre por; ejemplo si usted está a cargo de realizar actividades grupales (coordinador/a de CIVB o educador/a de CNH modalidad grupal), usted puede evaluar el cumplimiento de los compromisos a través de preguntas, mientras que si usted realiza visitas domiciliarias, usted podrá constatar el cumplimiento de los compromisos a través de observaciones efectuadas en el hogar (limpieza del hogar, higiene de preparación de alimentos, etc.)

c. SUGERENCIAS DESPUÉS DEL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA ● Registro de actividades realizadas

Al final del proceso educativo anote todas las observaciones realizadas, las actividades, el cumplimiento o no de compromisos, entre otros hitos que considere pertinentes.

Se sugiere que esta tarea se plasme en los formatos ya existentes del MIES, así, si usted es educador de CNH, deberá registrar sus observaciones en el cuaderno de campo respectivo, mientras que si es coordinador o educador de CIBV deberá efectuar estas anotaciones en el cuaderno anecdótico.

Entre los puntos claves que debe registrar están los siguientes: -

Cumplimiento de compromisos

Cumplimiento de control del niño sano

Enfermedades sufridas durante el período

Evolución de la introducción de los alimentos en el hogar

- Estado nutricional según medidas antropométricas (peso y estatura- longitud) - Acciones que deberán tomarse para involucrar a otras instituciones públicas y privadas -

Fecha de próxima sesión educativa

● Registro de datos de consejería en el sistema SIIMIES

Cuando cuente con acceso al “software” de registro de consejería nutricional a través de internet, usted deberá cumplir con el ingreso de los datos anteriormente mencionados, al aplicativo informático que se habilitará en el sistema SIIMIES, asegúrese de tener a mano sus anotaciones.

INTRODUCCIÓN La consejería nutricional ha demostrado eficacia en la reducción de la desnutrición crónica formando parte del listado de prioridades de intervenciones en nutrición y salud para la reducción de la desnutrición. Estimula cambios utilizando la comunicación centrada en las familias, donde los/las educadores/as y técnicos se vuelven acompañantes del proceso de cambio, cuya meta es generar cambios positivos y duraderos en las familias tomando e identificando las causas que predisponen a las familias a presentar problemas nutricionales; el cumplimiento de esta meta se da con la motivación al cambio utilizando conocimientos adecuados los mismos que deben ser impartidos de manera sencilla, clara y práctica. La consejería nutricional no consiste en dar consejos nutricionales a las personas que necesitan aclarar un problema o buscar soluciones al mismo, es una consulta de tipo educativo que se ofrece a la familia para que tome sus propias decisiones de manera consciente. Existe personal especializado para ejecutar la consejería nutricional en comunidades, pero resulta menos eficaz si se circunscribe solamente a estos especialistas. Los/las educadores/as y técnicos que participan en los CNHs y CIBVs deben estar habilitados o capacitados con las herramientas básicas de la consejería que contribuyan a modificar las actitudes, conductas, hábitos y comportamientos de las familias en relación con su alimentación y nutrición, para minimizar los factores de riesgo que llevan a la desnutrición crónica de los/las niñas/niños menores de 5 años.

PROPÓSITO del

MÓDULO

● Guiar y ayudar en la toma de decisiones sobre una situación alimentaria-nutricional identificada a partir de la visita domiciliara, para fortalecer las adecuadas prácticas y corregir aquellas que son de riesgo para así asegurar un adecuado estado nutricional de las madres embarazadas y niños/niñas menores de 5 años Por lo tanto, las funciones del/la educador/a son: ● Orientar a las familias en temas de alimentación y nutrición ● Dar consejería nutricional en los grupos de riesgo y sanos ● Promover la nutrición y salud en las personas y la comunidad ● Controlar los hábitos alimentarios de las familias a riesgo

¿Qué es la Consejería Nutricional? La consejería nutricional es una orientación estructurada de un diálogo entre dos personas que se desarrolla dentro de un ambiente de confianza, donde la familia busca información y el/la educador/a brinda ese conocimiento, lo que les permite a las familias realizar cambios en el hábito de alimentarse. Para realizar la consejería nutricional se deben identificar los comportamientos difíciles de modificar, para lo cual el/la educador/a debe conocer elementos teórico-prácticos sobre los comportamientos descritos en 5 etapas:

Etapa de precontemplación Etapa

Es una etapa donde las personas no son conscientes de que las conductas alimenticias que tienen afectan a su salud. No tienen la información adecuada y clara para identificar los problemas, por lo que se rehúsan a cambiar. Si realizan algún cambio no es duradero y es más por presión de familiares, doctores, enfermeras del centro de salud, capacitadoras del MIES.

Etapa de contemplación Etapa

Etapa de preparación La persona toma la decisión de un cambio, se compromete en abandonar el hábito. Los cambios que se realizan son mínimos.

En este estadio las personas están conscientes de que existe un problema, son más abiertos a conocer los riesgos y consecuencias. Existe una intención de cambio, pero aún la persona no tiene el compromiso para hacerlo.

Etapa

03 Etapa

Etapa de acción El individuo cambia la conducta que afectaba a su salud obteniendo mayores resultados. Requiere mayor compromiso implementado, mayor tiempo y dedicación.

Etapa de Mantenimiento

Las personas en esta etapa conservan y consolidan los cambios realizados favoreciendo nuevos hábitos que previenen una recaída en la costumbre que le causaba algún problema de salud.

Representación de las 5 Etapas de la Consejería Nutricional 1. Etapa de Precontemplación Las familias no son conscientes del problema por la falta de información adecuada para entenderlo, Y NO tiene predisposición a cambiar

Educador CNH: buenos días Sra. María, vengo a visitarle pues me informaron en el subcentro que su hijo Tomás, está chiquito y delgado. Sra. María: Sí, es chiquito porque su papá y yo somos así y también está flaco porque es goloso y no quiere comer la comida por malcriado.

2. Etapa de Contemplación La familia entiende que hay un problema, están más abiertos al diálogo, Pero aún no existe el compromiso necesario

Educador CNH: No, Sra. María, Tomás no está pequeño porque usted y su esposo también son pequeños, ni porque es goloso, es porque veo que su familia consume muchos alimentos que no son buenos para la nutrición y salud de Tomás, por eso tiene muchas diarreas y gripes, esas enfermedades hacen que su hijo pierda peso y luego se quede chiquito y con el tiempo afectará el desarrollo de su cerebro. Sra. María: Sí, le he visto más chiquito que el hijo de la vecina, pero mi marido trae esas comidas porque que es más barato y más grandes, también le doy cuando llora para que no moleste y me deje hacer la cosas y cuando tiene hambre porque es lo único que come.

3. Etapa de Preparación

Sra. María: bueno ya no le voy a dar más esas golosinas y le daré más la sopa

La familia toma la decisión de cambiar con acciones mínimas

4. Etapa de Acción La familia toma el compromiso de cambiar con mayor dedicación y tiempo Educador CNH: Sí, Tomás continúa así cuando vaya a la escuela va ser un niño que no rinde, de grande no tendrá un buen trabajo y será más enfermizo.

Sra. María: No, yo no quiero que eso le pase a mi hijo, voy a decirle al papá que ya no traiga más esa comida y que me dé la plata para hacer las compras y cocinar. Le daré más verduritas, pollito, granos y menos golosinas, si llora más que sea le daré plátano con pan o chochitos.

5. Etapa de Mantenimiento

Consolidar los cambios creando un nuevo hábito.

Educador CNH: buen día Sra. María, me dice el doctor que Tomás ha subido de peso y que ya no se enferma mucho con diarrea. Sra. María: Sí, desde que le quité las golosinas y le empecé a dar más comida de casa subió de peso, está más despierto, juega más y me come todo lo que le doy. Educador CNH: le felicito Sra. María, ya ve, no es difícil dar de comer bien a los niños y tampoco es caro porque sí tenemos en la casa alimentos que son buenos para la salud y nutrición de sus hijos, ya verá que cuando vaya a la escuela será un muy buen alumno. Sra. María: le agradezco que me haya guiado en la alimentación de mis hijos, los otros también están mejor.

Educador CNH: de nada Sra. María en 1 mes regreso para ver cómo le está yendo con sus niños en especial con Tomás.

Funciones del Educador/a en la Consejería Nutricional

¿Qué Hace?

El/la educador/a en consejería nutricional debe realizar una diagnóstico rápido para identificar las causas de las alteraciones alimentario-nutricionales que se dan con facilidad y rapidez en el entorno familiar, para poder hacer una intervención con vigilancia, control evolutivo familiar en especial de los/las niñas/niños menores de 3 años, a través de la observación directa a hogares apoyándose en estrategias prácticas que le permitan orientar y asistir a la familia y así garantizar un buen estado nutricional de los/las niñas/niños menores de 5 años.

¿Cómo lo Hace? El/la educador/a puede realizar la consejería nutricional dentro de una unidad de salud, durante visitas domiciliarias o en talleres grupales a embarazadas, madres lactantes y cuidadores de niños/niñas menores de 5 años. La manera más adecuada para realizar este proceso es mediante un diagnóstico de la situación de la familia y un análisis de su predisposición al cambio, identificando aquellos problemas para plantear metas y acciones en conjunto y así disminuir o eliminar las causas de los problemas, donde los participantes se involucren en el proceso, ya que sin esto no se lograrán los resultados deseados. Toda esta fase debe realizarse con la confianza y motivación necesaria que deberá brindar el/la educador/a para que los involucrados puedan expresar sus ideas, dudas, temores o preguntas y así poder llegar a buscar alternativas de mejora en conjunto. QUÉ HACE

CÓMO LO HACE

Orientar en temas de alimentación Motivando y capacitando a las familias en temas nutricioy nutrición a los a la población nales, la capacitación se debe llevar de forma permanente y sistemática. Realizar consejería nutricional en Informando e incorporando en la familia estilos de vida salulos grupos de riesgo y sanos. dables con énfasis en alimentación y nutrición, orientados a educar en los problemas de malnutrición. Promover la nutrición y salud en las personas y la comunidad a través de la educación alimentaria-nutricional, mediante actividades de promoción en nutrición y educación para la salud.

Identificando los hábitos alimentarios para determinar las alteraciones relacionadas con la alimentación. Identificando el estado nutricional de los/las niñas/niños usando los indicadores nutricionales para la población a riesgo. Realizando actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades: sensibilización, información, campañas, promoviendo la lactancia materna, educando en la alimentación del destete.

Brindar asesoría

Proporcionando consejería, coordinando los grupos de ayuda mutua. Participando en las acciones de capacitación y/o actualización promovidas por el área de salud. Evaluando conjuntamente con las familias los progresos alcanzados

Controlar los hábitos alimentarios Llevando a cabo un seguimiento profundo de las familias de las familias en riesgo. para controlar los cambios o no cambios de sus hábitos alimentarios 21

¿Dónde realizar consejería? ● Centros de salud, en charlas a madres que asisten ● En talleres grupales con los padres usuarios de los CIBVs y CNHs ● Durante las visitas domiciliarias

¿A quién realizar la consejería? ● Embarazadas ● Madres lactantes ● Cuidadores/as de niños/niñas menores de 5 años

Elementos claves de la consejería Conversación El consejero debe esforzarse en conocer y entender el contexto cultural y poder adoptar actitudes coherentes con los sentimientos de las personas a las que se va a intervenir; con ello establecer una relación entre lo que se dice y el contexto distinguiendo el mensaje que se va a utilizar. Ejemplo:

Promotora: buenos días Sra. Inés, mi nombre es Laura, trabajo en el MIES, en el programa CNH, vengo a visitarla porque me informaron que usted tiene un hijito de 3 años y que está flaquito y chiquito.

Inés: buenos días, sí es verdad, ¿pero quién le avisó?

Promotora: su comadre la Sra. Teresa me avisó y dijo que usted necesita que le ayudemos

Factores a tomar en cuenta en la conversación Relación con la otra persona y limitaciones de conocimiento: tomar en cuenta si la persona está sola o acompañada, si es alguien que no se conoce o si es alguien más cercano para que la conversación siempre se mantenga de manera igualitaria y no especializada, previamente conociendo como la persona percibe el tema que se va a tratar, preguntando antes de todo lo que conoce del tema generando un ambiente de confianza mostrándose abierto, simple, cálido y humano, interesándose en lo que tiene que decir el usuario y mirando a los ojos sin perder el profesionalismo 22

Ejemplo: Promotora: ¿ha estado acompañada con la Sra. Carmen, que también participa en el programa?

Inés: de verdad srta., mi comadre no me había avisado para asistir las dos”

No importa, nunca es tarde para entrar al programa

Propósito de la conversación: se debe plantear desde el inicio y no perderse del tema, sí surge algún tema secundario se deberá resolver de manera breve. clara y satisfaciendo la necesidad de aprender del usuario, pero sin perder el hilo del tema principal. Ejemplo: Promotora: venía a visitarla porque la Sra. Teresa me comentó que usted tiene un hijito de 3 años y que parece que está flaco y chiquito, ¿es verdad? Inés: Sí, es mi último hijo ya le llevé a subcentro, pero aun así sigue flaco Promotora: el Dr. del subcentro le explico ¿qué debe comer su hijito? Inés: Sí…sí me dijo, pero es difícil hacer

Promotora: bueno Sra. Inés…por eso he venido a verla para hacer un seguimiento de su hijito y para enseñarle como va a dar de comer a su niño para recuperar el peso y evitar que se vaya a complicar.

Turnos de diálogo en la conversación: es necesario manejar quien habla primero, quien después, quien introduce un tema nuevo y cuánto tiempo tarda en hablar cada uno para poder generar una atmósfera de respeto, confianza y participación mutua, para lograrlo es necesario: a. Saber escuchar: poner atención de manera verbal y no verbal b. Saber tomar la palabra: puede ser mediante el encadenamiento natural cuando el otro se calla o cuando hay que interrumpir de manera acertada, cuando la otra persona no cede su turno y para agregar información oportuna para el momento. c. Saber mantener el uso de la palabra: se pueden realizar repeticiones de lo que se está diciendo o pausas para continuar con las ideas. b. Saber ceder la palabra: mediante preguntas, pausas sonrientes o silencio.

Manejo del mensaje transmitido por el usuario Es importante poner atención a la información proporcionada por el usuario evitando suposiciones, subestimando o sobreestimando los datos, también es importante observar la apariencia, actitudes o preferencias que puedan ayudar para después proporcionar la información adecuada y finalmente es necesario motivar a las personas a seguir conversando mediante la escucha reflexiva, turnos colaborativos y palabras conectoras (ejemplo: claro, y después qué pasó) o parafrasear ciertos datos que proporcionan las usuarios para transmitir el clima de atención.

Características de un consejero nutricional a. Conocimientos y dominio técnico sobre temas de nutrición y alimentación: poder expresar los conocimientos con un lenguaje apropiado dependiendo del ambiente donde se esté desarrollando con palabras claras, de fácil entendimiento y evitando ambigüedades. b. Sensibilidad Social: es la habilidad para sentir, percibir e interpretar correctamente las emociones o pensamientos de las personas que se interviene. c. Ética profesional: ● Ofrecer acciones que sean alcanzables y de fácil cumplimiento. ● No inventarse información, reconocer las limitaciones de conocimientos que se tenga y estar siempre actualizado y abierto a aprender lo que haga falta para mejorar el proceso de consejería. ● Es más honesto dar consejos de lo que uno practica.

d. Respeto a las creencias y valores de las familias ● Poder combinar el conocimiento con la experiencia para así poder acoplar la información a las costumbres de la familia que reciba la consejería. e. Habilidad de expresión, empático, dinámico, creativo Ser amable y carismático con las personas Ser motivador, dinámico y despertar el interés del tema que se esté tratando Evitar que la sesión sea un interrogatorio y usar un tono de voz que parezca coloquial, que transmita aceptación, comprensión, empatía, interés, cariño y apreciación.

Diagnóstico de factores de riesgo con familiares y valoración de las acciones alimentarias y calidad de la alimentación Consiste en la valoración de los factores de riesgo, antecedentes familiares y personales, variables fisiológicas, conductuales, psicológicas y demográficas más relevantes. Definir en qué etapa de cambio en relación con la alimentación se encuentra el usuario según el modelo de Prochaska y Di Clemente mediante preguntas relacionadas con: ● La valoración del acto alimentario-nutricional como componente esencial a la calidad de vida y de tener una dieta conveniente para su salud. ● Hábitos de alimentación (con quién come, en qué horario, cuántas veces, en qué cantidad, gustos y preferencias) ● Indagar sobre posibles dificultades que pueda presentarse sí se cambian los hábitos alimentarios actuales. Preguntas adecuadas para la edad, sin hacer ningún juicio de valor verbal o gesticular logrando una relación de confianza y empoderamiento de los usuarios. Intervención Educativa La intervención dependerá de la etapa en la que se encuentre el usuario y las estrategias pueden ser las siguientes:

PREGUNTAS DE AYUDA

ESTRATEGIAS

METAS DE CONSEJERÍA

Precontemplación

¿Conoce la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo? ¿Alguien le ha indicado sobre la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo? ¿Ha escuchado o leído información sobre la alimentación durante el embarazo? ¿Alguien de las mujeres en su familia está embarazada? ¿Conoce las consecuencias que tiene el no alimentarse de forma adecuada durante el embarazo? ¿Quisiera realizar cambios en su alimentación durante el embarazo?

Proporcionar más información acerca de la importancia que tienen el control y la alimentación durante el embarazo Ayudar a las familias a identificar los riesgos que tiene al no realizar un buen control y alimentación durante el embarazo Personalizar la visita

Sensibilizar sobre la necesidad que tiene el control y la alimentación durante el embarazo

Contemplación

¿Qué cambios saludables está pensando hacer durante su embarazo? ¿Cuáles piensa que son los beneficios y perjuicios de los cambios que va a realizar durante el embarazo? ¿Cómo se siente al haber tomado la decisión de efectuar estos cambios? ¿Cuáles serían los cambios más fáciles o más difíciles de hacer? ¿Qué resultado espera obtener de los cambios que haga durante su embarazo? ¿Cómo cree que podríamos ayudarle durante la implementación de estos cambios?

Ayudar a las madres embarazadas a desarrollar habilidades y destrezas para realizar cambios alimentario-nutricionales durante este período. Ofrecer apoyo con charlas sobre la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo. Ayudar a la madre embarazada a desarrollar un plan de cambio. Proporcionar a la madre embarazada y familia materiales educativos sobre el tema.

Motivar al cambio de conducta sobre la importancia del control y alimentación durante el embarazo

Preparación

¿Ahora que ha pensado, cuáles serían los cambios de tipo nutricional inmediatos en estos próximos 6 meses? ¿Cómo piensa realizar los cambios sobre la alimentación durante su embarazo? ¿Qué cambios ha realizado en su alimentación hasta ahora?

Ofrecer apoyo Incentivar al cambio con obGuiar y motivar para la realiza- jetivos a corto plazo y pequeños ción de cambios de conducta Proporcionar material de ayuda Resolver dudas

FASE

ESTRATEGIAS

METAS DE CONSEJERÍA

Acción

¿Cómo ha mejorado su alimentación durante el embarazo? ¿Qué ha sido diferente en su alimentación durante el embarazo? ¿Ha tenido algún problema durante la implementación de los cambios durante su estado gestacional? ¿Cómo cree que podríamos ayudarle a mejorar los cambios durante su embarazo? ¿Quién más le podría ayudar para realizar estos cambios durante su embarazo?

Ofrecer apoyo en el tema de alimentación durante el embarazo Ayudar a las familias y madres embarazadas a prepararse ante posibles problemas que se pueden presentar durante la gestación

Incentivar el desarrollo y ejecución de un plan de acción y reforzar habilidades para afrontar riesgo de recaídas

Mantenimiento

¿Qué hace cuando no cumple con las recomendaciones imparti- Ayudar a las familias a afrondas por el/la educador/a? tar y prepararse ante posibles ¿Cuáles son las dificultades que ha tenido durante los cambios problemas. programados en él embarazo? ¿Cuáles son sus planes a futuro durante el embarazo?

Recaída

¿Cuáles han sido las principales dificultades que ha presentado durante este proceso de cambio? ¿Cuáles cree que son las causas para que no haya podido apegarse a los objetivos planteados? ¿Qué cree que debe hacer para que esto no se vuelva a repetir? ¿Cuáles son los beneficios que obtendrá si se compromete a realizar los cambios?

PREGUNTAS DE AYUDA

Ayuda a las familias a identificar los motivos de la recaída, Proporcionar información sobre el proceso de cambio Ayudar a las familias a efectuar planes para el próximo intento Dar confianza al usuario en su capacidad de cambiar Ofrecer un apoyo incondicional

Monitorear los logros y retomar proceso de cambio en caso de presentarse nuevos problemas

La consejería también se basará en dar en un mínimo de 1 a 3 recomendaciones por parte del educador/a a la familia para que adopte hábitos alimentarios saludables. Las intervenciones pueden ser: Prácticas demostratativas: Se sugiere la preparación de recetas saludables con los usuarios de la consejería en los cuales se deben abordar temas como: Hábitos de higiene personal (técnica de lavado de manos adecuada) Higiene en la preparación de los alimentos Higiene del lugar donde se preparan los alimentos Compromisos de cambios Al terminar la intervención se lleva a cabo la realización de un plan de cambio para mejorar los hábitos inadecuados (de preferencia escrito). Para desarrollar este plan es necesario: Proponer alternativas de solución a los problemas Personalizar los riesgos o posibles problemas y los beneficios del cambio. Priorizar la información que debe ser recordada (máximo 3) y definir acciones y plazos. Verificar la comprensión de los compromisos y realizar retroalimentación. Seguimiento y evaluación Se basa en una valoración para determinar los logros alcanzados de los compromisos propuestos. Con ello se podrán trazar nuevos objetivos, solventar dudas y retroalimentar (de ser necesario) la información que haga falta. Para la evaluación es necesario hacer preguntas o pedir demostraciones de las cosas que se ha aprendido o se ha realizado en el tiempo previa a la nueva visita. Con esto se podrá determinar sí realmente la intervención fue la adecuada o si requiere un cambio o refuerzo de la misma.

Requisitos que deberá ser alcanzado previo al proceso de consejería Una relación sólida y previamente construida entre la persona que efectúa la consejería y la persona que la recibe ha demostrado mejorías en los cambios positivos que se esperan al terminar la etapa de acción. Por lo tanto, nuestra propuesta requerirá que las madres conozcan a las educadoras/es con el fin de generar lazos de confianza y familiaridad. Para efectuar este acercamiento previo será necesario que los eventos que se realice en la comunidad sean un medio oportuno para la presentación de las educadoras/es con las personas que podrían ser usuarios futuros de la consejería. Para generar este lazo de confianza es necesario que las familias puedan ver en las educadoras/es cualidades como: a. Trato cordial (amabilidad, respeto, interés en escuchar los problemas) b. Puntualidad en la realización de actividades programadas c. Buena presencia d. Sonrisa sincera e. Plantear un horario de visitas a las personas interesadas 28

Mecanismos durante la consejería Entrevista motivacional

COM PA SIÓ N

COLA

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

ACIÓ

CI Ó

OC EV

CIÓN PTA E AC

Entrevista motivacional Durante la consejería se usará la metodología de entrevista motivacional, la cual es un acercamiento diseñado para ayudar a las personas a las que se les da consejería a construir bases fuertes para alcanzar la decisión para cambiar las actitudes y prácticas de riesgo. Se basa en cuatro elementos: La colaboración: Se refiere al tipo de relación que debe haber por parte del usuario y el consejero cuya función es explorar, proporcionar apoyo y crear un ambiente positivo que favorezca el cambio además de promover un ambiente de comprensión de lo que vive el usuario. La aceptación: Se logra mediante el reconocimiento del valor de cada persona tomando en cuenta que es un ser único y distinto a los demás, además es importante tener empatía y ponerse en el lugar de la otra persona para entender su situación, también es importante distinguir en la persona su derecho de autonomía, es decir, el poder tomar sus propias decisiones para dirigir su vida y respetar ese derecho y finalmente también reconocer el esfuerzo y la fuerza de voluntad que tienen las personas para realizar sus cambios. La compasión: Se trata de promover activamente el bienestar de los demás, concediendo prioridad a sus necesidades. La evocación: Promueve la generación de ideas, pensamientos y opiniones de las/los usuarias/os, antes que imponer las propias opiniones respecto al tema abordado. Evocar hace referencia a fomentar las fortalezas y recursos con los que cuenta la persona, así como exponer y manisfestar las habilidades con las que cuentan las personas involucradas. 29

Estrategias básicas de la Entrevista Motivacional Es necesario que el consejero tenga a la mano algunas estrategias y habilidades de comunicación en las que los/las educadores/as se pueden apoyar para movilizar a las personas en dirección al cambio. Estas estrategias son: Preguntas abiertas: invitan a las personas a la reflexión y no permiten que sean respondidas con monosílabos como sí o no. Con ello las personas pueden analizar y expresar sus problemas (ejemplo: ¿cómo?, ¿con quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, ¿cuándo?) ● ¿Cómo es la alimentación de usted durante el día? ● ¿Qué alimentos consumen sus niños/niñas más frecuentemente? ● ¿Dónde consumen los alimentos los fines de semana? ● ¿Con qué frecuencia consumen los productos? Afirmaciones: cuando la persona se siente escuchada y aceptada se puede lograr más cambios es su conducta. Las afirmaciones son oraciones donde se reconocen las fortalezas con las que cuentan las personas y así lograr entender al usuario que tiene recursos o que puede realizar las cosas que se proponga. Escucha Reflexiva: se trata de escuchar con atención lo que dice el usuario y brindar respuestas reflexivas a las ideas propuestas tratando de buscar aspectos positivos para realizar los cambios de conducta.

Niveles de escucha reflexiva en la Entrevista Motivacional Mamá dice: Mi niño no se alimenta bien y está chiquito en relación con sus compañeros Nivel

Definición

Cómo responder

Repetir

Repetir un elemento que la Usted siente que su niño está pequepersona haya mencionado ño en relación con sus compañeros

Refrasear/

Tomar los elementos principales que la persona haya mencionado y expresarlos en una frase diferente

Reformular

Es decir que su hijo no come lo suficiente y siente que está más pequeño en relación con sus compañeros de escuela

Parafrasear

Inferir lo que la persona ha di- Le gustaría entender por qué su niño cho y expresar con claridad no quiere comer y cómo afecta eso una predisposición en que no crezca adecuadamente

Reflejar el sentimiento

Enfatizar la dimensión emo- Siente preocupación o miedo que su cional a través de sentencias niño se pueda enfermar si sigue sin emotivas o metáforas comer lo suficiente

Resumir: realizar un resumen de lo que el usuario ha dicho durante la sesión, es importante para comunicar interés y comprensión de todo lo mencionado, además se reafirmará el clima de confianza que se ha ido ganando en la conversación. Proporcionar Información: sirve para brindar información o consejos basados en los problemas evidenciados. Es importante que el usuario solicite el consejo de forma directa e indirecta. La técnica podría ser que el consejero se muestre accesible para que así la persona pueda plantear las preguntas de lo que necesite o desee aprender. Posteriormente se proporcionarán pocos consejos o se plantean los objetivos para una siguiente sesión y para ello es importante dar opciones a las personas para que ellas decidan lo que desean o creen poder realizar. Con el fin de captar la atención de los/as asistentes a las capacitaciones impartidas y que estas sean de carácter práctico, es decir, si a las educadoras/es del MIES se les está impartiendo un taller relacionado a la socialización de recetas, la manera más práctica para captar la atención del público deberá ser preparar la receta con las con los cuidadores.

Evaluación de conocimientos La consejería se basará en un sistema de evaluación pre y pos, es decir, cada conocimiento, práctica y actitud adquiridos serán evaluados en cada sesión tomando en cuenta el modelo Transteórico o los estados de cambio donde se considera que no todos los oyentes se encuentran en la misma etapa de cambio. En este sentido, la importancia de la aplicación de estas metodologías para evaluar la efectividad de programas e intervenciones de salud y educación radica en que las personas que asisten a la consejería no se encuentran en la misma etapa de cambio. Evaluación pre y posconsejería

INICIO DE LA CONSEJERÍA

IDENTIFICAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TEMA A BASE DE PREGUNTAS.

REALIZAR LAS MISMAS PREGUNTAS PARA VERIFICAR CUANTO APRENDIERON

FINAL DE LA CONSEJERÍA

Como parte de la evaluación de conocimientos que se aplica a los usuarios para conocer el nivel de captación de la información brindada es necesario que se formulen preguntas previas al proceso de consejería y así conocer cuánto saben del tema que se va a tratar. Después que se brinde toda la información en la consejería es necesario volver a evaluar las mismas preguntas que se hicieron en un principio para ver cuánto aprendieron los usuarios. Algunos ejemplos de preguntas que se pueden formular en la evaluación son: ● ¿Cuál es la importancia que le da a la alimentación? ● ¿Tiene usted alguna creencia o costumbre relacionada con su alimentación? ● ¿Conoce usted los problemas de salud que pueden estar ocasionados por una alimentación deficiente? Las preguntas deberán estar relacionadas con la etapa de vida en la que se está tratando y enfocada en los problemas que se pueden dar en estas etapas que se describirán en los módulos siguientes. ● Para volver más efectivas las intervenciones, de cada sesión de consejería identifique la etapa del modelo de cambio en la que se encuentran los asistentes a las consejerías, para luego medir el impacto de la intervención a través de una evaluación que valore los cambios en el conocimiento, actitudes y comportamientos relacionados con la salud Mecanismos de seguimiento posconsejería Con el fin de observar la consolidación de cambios positivos relacionados con la salud en las prácticas, comportamientos y actitudes en los individuos durante semanas o meses después del proceso de consejería, proponemos la creación de instrumentos de observación en campo estandarizados que permitan identificar si los nuevos conocimientos en salud han sido tomados en cuenta por parte de los asistentes a las consejerías hasta llegar a volverse un patrón de comportamientos que se han incorporado en su estilo de vida. Además, se debería entender que este tipo de procesos de cambio en los hábitos no es lineal, ya que una persona que ha recibido consejería nutricional, que responda de una manera satisfactoria a la misma podrá tener una etapa de recaída en la cual podrá regresar nuevamente a los mismos hábitos y costumbres previas al proceso de tutorías. Al haber puesto este antecedente en consideración propondremos sistemas que permitan reconocer estas situaciones, en el caso de ser necesario. 32

BIBLIOGRAFÍA Castillo, C. Balboa, P. Torrejon, C. Bascunan, K. & Uauy, R. (2016). Alimentación normal del niño menor de 2 años. Recuperado: http://www.scielo.cl/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062013000500013 Coronel, E., Nasca, S., & Morocho, C. (octubre de 2013). Nutrición de la mujer embarazada y en período de lactancia. Obtenido de http://www.inclusion.gob. ec/wp-content/uploads/downloads/2013/11/GUIA-1-MADRE-EMBARAZADA-Y-LACTANCIA.pdf Díaz, J. (2001). El modelo de los estadios del cambio en recuperación de las conductas adictivas. Recuperado: f Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, Consejería en alimentación y nutrición Manual de apoyo, La Habana Cuba, 2011 León, E., & Pacheco, H. (2010). Manual de capacitación a familias ¨Practicando la higiene cuidamos nuestra salud¨. OPS/OMS. Obtenido de http://www1.paho. org/per/images/stories/PyP/PER37/26.pdf?ua=1 Mahomed, D. Alcolea, S. (2010). Guía para una lactancia materna feliz. Recuperado: http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/ Guia_lactancia_materna.pdf Ministerio de Salud Pública, Coordinador Nacional de Nutrición. (2011). MANUAL DE CONSEJERÍA. Quito: MSP. Obtenido de http://instituciones.msp.gob. ec/images/Documentos/nutricion/ART_MANUAL_CONSEJERIA_CRECIMIENTO.pdf Ministerio de Salud Pública. (2014). Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia. Guía de Práctica Clínica (GPC). Quito: Dirección Nacional de Normalización. DOI: 978-9942-07-733-2

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Este libro se terminó de imprimir en el mes de octubre de 2017, bajo el sistema de evaluación de pares académicos (internos y externos a la PUCE) y mediante la modalidad de «doble ciego», que garantiza la confidencialidad de autores y de árbitros.

Notas _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Fascículo

Técnicas de consejería alimentaria- nutricional a nivel familiar