Fasciculo 2

GUÍA METODOLÓGICA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR Paso a paso por una Infancia

plena

Fascículo

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Mujer embarazada

Instituciones participantes: © Ministerio de Inclusión Económica y Social Robles E3-33 y Ulpiano Páez Código Postal: 170526 / Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 398-3100 / 398-3000 www.inclusion.gob.ec

© PUCE Ecuador Av. 12 de Octubre 1076 y Roca Teléfono: (593-2) 2991700 www.puce.edu.ec Quito-Ecuador

Banco Mundial Av. 12 de Octubre 1830 y Cordero Edif. Word Trade Center, torre B, piso 13 Teléfono: (593-2) 2943600 www.bancomundial.org.ec

Autores Edgar W. Rojas Verónica Espinosa William Galarza Álvaro Cepeda Lorena Andrade Colaboradoras Laura Vasquez Mónica Castillo Diana Herrera Silvana Melo Diseño editorial Rosmery Ch. Tumbaco Ilustración Christian Molares Puga Equipo técnico revisión Lorena Andrade Saeteros Diseño Editorial y Mediación Pedagógica Edgar W. Rojas Primera Edición: Octubre, 2017 ISBN: 978-9978-77-316-1 contenidos Los de este documento son las opiniones de los autores y no r puntos de vista de MIES o BM.

necesariamente las políticas o los

Este documento abarca las actividades de ASISTENCIA TÉCNICA “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” realizadas con el apoyo o de los donantes del Rapid Social Response (la Federación Rusa, Noruega, Reino Unido, Australia y Suecia) a través del Banco Mundial y el apoyo técnico de la PUCE.

PRESENTACIÓN El Ministerio de Inclusión Económica y Social, MIES, a través de la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral, ejecuta los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH dirigidos a niños/niñas de 0 a 3 años de edad. A partir del 2016 en el marco de la estrategia de reducción acelerada de desnutrición crónica infantil se han implementado varias acciones dirigidas a las familias de los niños/niñas, entre ellas la consejería alimentaria-nutricional con el propósito de orientar y modificar sus actitudes y prácticas alimentario-nutricionales a nivel familiar.

Sensibles ante la necesidad de formar capacidades técnicas y operativas, los MÓDULOS DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL se constituyen en una Guía para el personal técnico de los servicios de Desarrollo Infantil con el fin de fortalecer, adquirir y actualizar sus conocimientos para ejecutar la consejería alimentaria-nutricional a las familias de manera efectiva.

La articulación y la cooperación con el Banco Mundial y la Pontifica Universidad Católica del Ecuador PUCE, han permitido en un esfuerzo conjunto, la elaboración y diseño de cinco módulos de consejería nutricional que abordan temas relacionados con embarazo, lactancia y alimentación de niños/niñas de 6 meses a 5 años. Estos módulos se han construido sobre la base del libro “Paso a paso por una Infancia Plena”, Guía alimentaria-nutricional para niños/niñas de 0 a 5 años de edad.

Se describen contenidos básicos, procedimiento de la consejería nutricional, funciones del educador/a, identificación de situaciones de riesgos alimentarios-nutricionales, mitos y creencias alimentarias, prácticas integrales, recetario, mensajes claves, seguimiento, evaluación, un ejemplo integral de consejería nutricional alimentaria y orientaciones metodológicas para planeación y desarrollo de la consejería nutricional, con especial énfasis en niños/niñas que presenten estado de malnutrición y desnutrición, mujeres embarazadas y en período de lactancia.

En el marco de la “Misión Ternura”, el Ministerio de Inclusión Económica y Social y la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, presentan este material como una herramienta de trabajo que contribuye al cambio de conocimientos, actitudes y prácticas alimentario-nutricionales de las familias de los servicios Centros de Desarrollo Infantil del Buen Vivir CIBV y Creciendo con Nuestro Hijos CNH. Confiamos que todo proceso educomunicacional contribuya al mejoramiento del estado nutricional de nuestros/as niños/niñas de 0 a 3 años.

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AGRADECIMIENTOS Por iniciativa de la carrera de Nutrición Humana de la facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y con el apoyo del Banco Mundial, sede Ecuador, se ejecuta el programa de asistencia técnica “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” – MCDS – MIES, para fortalecer la estrategia de Consejería Alimentaria y nutricional en los servicios de Desarrollo Infantil, uno de los productos concertados es la presente “Guía metodológica de consejería alimentaria nutricional” para las familias de los/las niños/niñas beneficiarios de estos servicios.

Este producto fue enriquecido con los aportes de profesionales técnicos de algunas instituciones que participaron en el taller del 18 de abril del 2017, en el auditorio del edificio de profesores de la PUCE. Expresamos nuestro sincero agradecimiento a los siguientes profesionales que enriquecieron el presente documento: BM: Nelson Gutierrez, Claudia Rokx, Javier Cervantes, Luis Cordero, Xavier Yépez MCDS: Ana Villalba MIES: Lucy Janeth López, Karla Vera, Yasmina Santana, Lorena Andrade, Carmen Morocho, Jenny Yaguari, Xavier García, Pamela Idrovo MSP: Mariana Pihuave, Flor Cuadrado

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CONTENIDOS ¿Cuándo ofrecer consejería? 10 Objetivos de la consejería en el embarazo

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Evaluación previa a la consejería 10 Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria-nutricionales en el embarazo 11 Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales durante el embarazo 12 Mitos y creencias sobre la alimentación en el embarazo

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Alimentación durante el embarazo 14 Evaluación alimentaria, patrones nutricionales y dietéticos durante el embarazo 14 Relación del estado nutricional de la embarazada con la alimentación

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Ganancia de peso para madre embarazada con IMC

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Prácticas integradoras con el Paso a Paso

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Consejos claves durante la gestación (Prácticas adecuadas o alertas)

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Hábitos de higiene 24 Seguimiento y evaluación de la consejería

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Acciones intersectoriales e interinstitucionales 26 Evaluación posconsejería 26 Descripción de un caso de Consejería a embarazada

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Conoce tu fascículo

Presentación

Introducción

Consejos claves

Temas de familia

Caso de estudio

Guiarse en el manual Paso a Paso

Propósito

Recuerda y Recomendaciones

Verificación

Íconos de ayuda: resaltan información importante

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Diálogos

Infografías Tablas

Suplemento

Función

Alimento (poner porciones)

Ácido fólico (folato) Reduce el riesgo de malformacio- Espinaca, acelga, lechuga, vegetales 400 mcg/día nes del tubo neural. de hojas verdes oscuras.

Reducción de riesgo de anemia

Cereales integrales Germinados Leche entera Brócoli, hígado, riñón, legumbres.

Hierro

Crecimiento y desarrollo del feto Carnes rojas aumentando el volumen de electrolitos para abastecer el crecimiento Carnes blancas del feto y la placenta.

Camarones Disminuye el riesgo de anemia

Sardinas Vísceras (hígado) Leguminosas (fréjol, lenteja, garbanzo) Verduras de hojas verdes consumirlas con alimentos fuentes de vitamina C

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INTRODUCCIÓN El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad de crecimiento y desarrollo por lo que existe un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, puesto que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.

La desnutrición materna durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de mortalidad infantil, en tanto que la obesidad durante este período se constituye como un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, de traer niños/niñas grandes para la edad gestacional y de aumentar las complicaciones del parto.

Una adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para la madre como para el bebé en gestación. Por lo tanto, una alimentación deficiente durante este periodo impactará de forma negativa sobre la capacidad de llevar adelante ese embarazo y sobre la salud de la madre y el/la niño/ niña. Es así, que una correcta alimentación contribuirá a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer, nacimientos prematuros, deficiencias nutricionales de la madre y el feto, etc.

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PROPÓSITO del

MÓDULO

● Contribuir al mantenimiento de un buen estado de nutrición y salud de las madres gestantes mediante intervenciones de prevención - promoción de alimentación y nutrición de la madre embarazada Por lo tanto, las funciones del/la educador/a son: ● Orientar a las madres en temas de alimentación y nutrición

● Promover la nutrición y salud en las madres embarazadas de las familias

● Identificar los hábitos alimentarios de las madres embarazadas sanas y en riesgo.

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¿Cuándo ofrecer consejería? a. En las visitas domiciliarias donde se encuentre madres embarazadas o estén pensando tener un/a niño/niña b. En talleres y reuniones de padres de familias de los CIBV en dónde se identifique embarazadas

Objetivos de la consejería en el embarazo a. Promover la ganancia de adecuada de peso de la madre. b. Prevenir deficiencias nutricionales c. Promover un adecuado desarrollo y crecimiento del niño/niña en gestación

Evaluación previa a la consejería Es importante que antes de una intervención se proporcione información a la madre embarazada para identificar los conocimientos que tiene y de esta manera enfocar las intervenciones de una manera más personalizada A continuación se presentan algunos modelos de preguntas que le ayudarán a evaluar el conocimimiento previo del cuidador a. ¿Cree que es importante hacerse los controles prenatales? b. ¿Cada cuánto tiempo debe acudir al subcentro a control prenatal? c. ¿Qué importancia tiene la alimentación de la madre durante el embarazo? d. ¿Cuál es la diferencia de una alimentación de una mujer embarazada y una no embarazada? e. ¿Qué alimentos debe consumir más una mujer embarazada? f. ¿Qué alimentos no debe consumir durante el embarazo y las consecuencias que pueden ocasionar al consumirlas? g. ¿Conoce los problemas nutricionales más frecuentes en las mujeres embarazadas? h. ¿Conoce cuáles son los suplementos que debe tomar la mujer durante su embarazo? i. ¿Cuáles son los días en que tiene que tomar estos suplementos?

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Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria - nutricionales en el embarazo Identificación de situaciones de riesgo alimentario – nutricional Problemas – situaciones de riesgo Acidez gástrica

¿Por qué es importante?

Este problema desanima a las mujeres embarazadas a comer.

Es ocasionado por un agrandamiento del útero que ejerce presión sobre el estómago.

¿Qué se puede hacer?

Comer despacio y masticar bien en porciones más pequeñas y frecuentes.

Disminuir líquidos entre comidas Evitar alimentos estimulantes como: picantes, chocolate, café, preparaciones altas en grasa.

Evitar acostarse después de comer.

Usar ropa holgada Evitar bebidas gaseosas o carbonatadas.

Náuseas y vómitos

Afecta hasta un 80% de todas las mujeres embarazadas; en la mayoría de los casos desaparecen alrededor de la semana 16 del embarazo.

Infusión de jengibre al día ayuda a controlar las náuseas en el embarazo

Estreñimiento

Está relacionado con un bajo consumo de fibra y líquidos, disminución de la actividad física, reposo extra en cama y suplementos de hierro.

Aumento de consumo de verduras, frutas, cereales integrales y leguminosas.

Tomar alrededor de 9 vasos con agua al día.

Realizar actividad física ligera como caminar o nadar.

Hinchazón en las extremidades inferiores (piernas y tobillos)

Es una acumulación excesiva de líquido en las extremidades.

El útero al aumentar su tamaño ejerce presión en las venas pélvicas por lo que la circulación de la sangre de las extremidades inferiores es más lenta.

Evitar el consumo de alimentos procesados altos en sal.

Sentarse y elevar las piernas Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio como: plátano, acelga, papas, espinaca, etc.

Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2014)

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Evitar ayunos prolongados.

Consumir alimentos que tengan olores y sabores suaves.

Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales durante el embarazo Problema

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

Exceso de azú- El no tratar la Diabetes Mellitus Gescar en la sangre tacional puede conducir a un aumen- Diabetes to de la morbilidad materna y perinatal. El recién nacido tiene mayor riesgo de peso y talla mayores a lo normal; trauma al nacer o muerte fetal; problemas cardíacos y respiratorios. Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional tienen mayor riesgo de diabetes mellitus.

Acudir al control prenatal para descartar o recibir asesoría sobre la Diabetes gestacional

Causa problemas de salud tanto a la madre como al feto. Puede ocasionar bajo peso al nacer o nacimiento prematuro. En casos más graves, se desarrolla una preeclampsia, lo que implica un alto riesgo para la vida de la madre y del niño/niña obligando adelantar la fecha del parto.

Aumentar el consumo de frutas y verduras frescas, en especial (toronja, naranja, limón, melón, mandarina, tomate, zanahoria, espinaca, papa, plátano verde, leche y sus derivados, hígado) para aumento de potasio.

Presión alta

Mantener una alimentación balanceada y equilibrada, aumentando el consumo de frutas verduras y cereales integrales.

Disminuir la ingesta de sal, esta debe ser hasta una cucharadita rasa distribuida en todas las comidas (5g).

Pescados Consumir (alto contenido en ácidos grasos) baja las cifras de tensión arterial.

Consumir alimentos ricos en calcio (derivados lácteos, sardina, frutos secos, mariscos).

Consumir alimentos ricos en magnesio (almendras, maní, garbanzo, fréjol, chocolate, pan integral), que ayudan a disminuir la hipertensión.

Anemia, palidez Los signos o síntomas de la anemia son palidez, falta de energía, decaimiento, desmayos. Está asociada con mayor riesgo de parto prematuro, enfermedades maternas y mortalidad infantil. Afecta el crecimiento y el desarrollo del feto en el útero a largo plazo.

Incorporar alimentos ricos en fuentes de hierro como: carnes rojas, pollo, pescado, hígado vegetales de hojas verdes.

Consumir productos como la naranja, limón, toronja, guayaba, zanahoria que son altos en fuentes de vitamina C y que ayudan a la absorción del hierro de los vegetales.

Evitar el consumo de productos lácteos juntos con alimentos fuentes de hierro, consumir 2 horas antes o después.

Vegetarianismo

Realizar una evaluación previa a la madre.

Planificar una dieta variada Aumentar el consumo de legumbres y los frutos secos que son fuente de proteína vegetales en combinación con cereales integrales para mejorar la cantidad de proteína.

Consultar al médico sobre suplementación de calcio y vitamina D durante el embarazo

En esta etapa las madres embarazadas tienen un aumento de las necesidades nutricionales y si no tiene un buen conocimiento y podría poner en riesgo tanto la salud de la mamá como el crecimiento normal de su niño/niña.

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Mitos y creencias sobre la alimentación en el embarazo Mitos Pica Consumo de sustancias no alimenticias (tiza, papel, tierra, hielo)

Verdad Se lo asocia frecuentemente con estados de malnutrición y sobre todo con la deficiencia de hierro o anemia.

Si se come queso en el embarazo, el recién Nacido saldrá mudo.

No hay relación alguna. El queso aporta con calcio y proteína a la mujer embarazada, quien requiere 1000 mg de calcio por día.

Si se come carne en el embarazo, el recién nacido nacerá cabezón.

La proteína y el hierro que aporta la carne es importante en el embarazo, ya que las necesidades de estos nutrientes se encuentran incrementadas

Si se come ají en el embarazo, el recién El ají es un vegetal que aporta con vitamina A. Si exisnacido sale con granos. te la costumbre de comer, no ocasiona ningún daño, pero si la mujer tiene problemas de acidez, puede ser perjudicial Se debe comer doble en el embarazo.

No es cierto que requiere el doble de calorías, la mujer embarazada requiere adicionar entre 200-500 calorías adicionales durante el embarazo.

(Ejemplo: Para mejorar el consumo de una dieta adecuada la embarazada podría aumenta 1 vaso con yogurt y fruta 210 calorías o una porción pan o galletas 80 calorías)

No puedo tomar ningún medicamento Muchos medicamentos se pueden utilizar durante el cuando estoy embarazada. embarazo y no es necesario retíralos ANTES DE TOMAR ALGÚN MEDICAMENTO O SUPLEMENTO DEBE CONSULTAR CON EL MEDICO DEL SUBCENTRO DE SALUD. No debo vacunarme contra la gripe La vacuna contra la gripe es más importante para las cuando estoy embarazada. mujeres embarazadas que para las que no lo están. La gripe puede causar enfermedades graves y problemas en el embarazo para la madre, y puede aumentar el riesgo de presentar problemas de salud graves.

Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2014)

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Alimentación Durante el Embarazo Puede guiarse en la sección 1.4 Alimentación y cuidados de la madre durante la lactancia, pg. 30 del libro Paso a Paso.

● Consuma todos los días algún tipo de carne (res, pollo, cerdo, pescado, vísceras u otros) ● Incluya en su alimentación productos lácteos (leche, yogurt o queso) ● Combine cereales con leguminosas secas, para mejorar el aporte de proteína (arroz con fréjol, lenteja o garbanzo, chochos con tostado, mote con arveja, o cualquier alimento disponibles en su localidad ● Consuma frutas y verduras de varios colores, en forma moderada ● Consuma alimentos como papas, yuca, camote, arroz, cebada, avena, plátanos, etc., pues proporcionan energía necesaria a su organismo para un buen desarrollo y crecimiento del feto.

Evaluación alimentaria, patrones nutricionales y dietéticos durante el embarazo Durante el embarazo, las necesidades nutricionales son mayores, se debe tomar en cuenta que la alimentación sea completa, variada, equilibrada y con productos de calidad.

Las preparaciones ingeridas por la madre deben cubrir con las necesidades energéticas, vitaminas y minerales y especialmente la proteína para un desarrollo adecuado del feto, además de cuidar el estado de salud de la madre.

En los tres primeros meses de embarazo el feto está en formación y los síntomas más frecuentes que tiene la mujer suelen ser: náuseas, vómitos, y falta de apetito, lo que afecta a su alimentación limitando su consumo. En esta etapa la cantidad de alimento no es tan importante como su calidad, por lo que se recomienda el consumo de alimentos variados con alto contenido nutricional como lácteos, carnes con poca grasa, huevos, frutas, vegetales, frutos secos (maní, nueces), granos, cereales integrales y agua.

En el segundo y tercer trimestre el feto se encuentra en pleno desarrollo; por lo que la madre necesita comer alimentos nutritivos en mayor cantidad que en el primer trimestre.

Además, se incrementan las necesidades de proteínas, minerales y vitaminas por lo que su alimentación diaria deberá incluir alimentos.

Los nutrientes son fuente de energía ya que el organismo los requiere para su correcto funcionamiento, la nutrición puede influir sobre las macro y microestructuras cerebrales y la función de neurotransmisores, y todo esto en conjunto tendrá un impacto sobre el desarrollo cognitivo. El cerebro humano se desarrolla de forma más intensa desde el principio del tercer trimestre de la gestación hasta los 2 años de edad.

La malnutrición durante el desarrollo cerebral conduce a la reducción del número de células cerebrales, prolongaciones neurales, aumento del numero de neuronas y producción de mielina, lo que determina una disminución del tamaño cerebral y de las macroestructuras, así como en las alteraciones de los sistemas de neurotransmisores, estas alteraciones están asociadas con retrasos de las funciones motoras y cognitivas, tales como retraso del rendimiento escolar, descenso del coeficiente intelectual, alteraciones de la memoria y del proceso de aprendizaje, desórdenes de déficit de atención disminución de las habilidades sociales , entre otros. El tejido cerebral es sobre todo rico en hierro con concentraciones diferentes según la región cerebral y el estadio de desarrollo, parece que la deficiencia de 14

hierro en el cerebro es crítica para el desarrollo cerebral, los factores neurotróficos no solo influyen sobre la neurogénesis, sino también sobre la morfología neuronal, el crecimiento y densidad de las espinas dendríticas y su geometría, que son cruciales para la función celular, la deficiencia de hierro también influye sobre la plasticidad de las sinapsis y afecta de forma severa a la mielinización.

El cinc está involucrado en la expresión genética y división celular, así como en el crecimiento y funcionalidad del sistema nervioso central, el yodo lidera a nivel mundial el retraso mental que puede ser prevenible. El feto depende de hormona tiroidea para el desarrollo cerebral hasta el nacimiento.

La vitamina A juega un papel importante en la neuromodulación y diferenciación neural, el ácido fólico es importante en el desarrollo de la médula espinal, del cerebro y cráneo durante las primeras 4 semanas del embarazo; durante el tercer trimestre es importante la vitamina (B1) por el papel que cumple en la conducción nerviosa y la formación de neurotransmisores, la vitamina B6 o piridoxina es necesaria para producir aminoácidos neurotransmisores, la deficiencia de cobalamina (vitamina. b12) incluyen irritabilidad, anorexia, letargia y retraso del neurodesarrollo.

Al tomar en cuenta lo mencionado los facilitadores técnicos durante las visitas domiciliarias deben identificar y obtener información sobre la alimentación de la madre en periodo de gestación con preguntas como: ● ¿Cuántas veces al día consume alimentos? ● ¿Cuáles son sus horarios de alimentación? ● ¿Qué alimentos incluyen en su alimentación y con qué frecuencia? ● ¿Consume alimentos procesados y cada qué tiempo? ● ¿Qué clase de líquidos ingiere y en qué cantidades?

Relación del estado nutricional de la embarazada con la alimentación El control de peso durante el embarazo ayuda a saber si la madre y su producto se encuentran en buen estado de nutrición y de salud o si requiere de una asistencia especial.

Por tanto, la cantidad de libras o kilos que debe aumentar la madre depende del peso que tenía cuando se quedó embarazada.

Para la evaluación de la ganancia de peso durante el embarazo se utilizará el Índice de Masa Corporal (IMC) según la edad gestacional con las siguientes medidas: Peso: se utilizará el peso antes del embarazo o en las 12 primeras semanas Talla: se empleará la talla de la primera visita domiciliaria o la que se encuentre en la historia clínica.

IMC: se calcula usando la siguiente fórmula: peso(kg)/ talla al cuadrado (m2) Semanas de gestación: este dato será calculado por el obstetra a partir de la fecha de la última menstruación, por ecografía, o bien a partir de la altura uterina. Se expresa en semanas.

Con esta información se utilizará las curvas del MSP de mujeres en gestación y se evaluará cuánto debe aumentar de peso durante su embarazo y según su índice de masa corporal.

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A continuaciรณn se presentan las curvas de ganancia de peso que muestran el desarrollo del feto para mujeres con IMC normal, bajo peso, sobrepeso y obesidad:

Ganancia de peso para madre embarazada con IMC: Normal Bajo Sobrepeso Obesidad

Estado nutricional normal aumentar entre 11.5 A 16 kg

Normal

Bajo peso Aumentar entre 12.5 A 18 kg

Bajo 16

Sobre peso aumentar entre 7 a 11.5 Kg

sobrepeso

Obesidad aumentar entre 5 A 9 kg

Obesidad Un control prenatal óptimo en el embarazo de bajo riesgo según la OMS comprende un mínimo de cinco chequeos por personal de salud calificado. El control prenatal identifica factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido, se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto 17

posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar o descartar patologías especiales e identificar todos los factores de riesgo.

Se recomienda la administración diaria por vía oral de suplementos de hierro y ácido fólico como parte de la atención prenatal para reducir el riesgo de bajo peso al nacer, anemia materna y ferropenia.

A continuaciรณn, se presenta el caso de una madre embarazada, la cual ha asistido a 5 controles en el subcentro de salud representados como puntos de distintos colores, cuyos significados serรกn vistos en la siguiente pรกgina.

Punto Verde. Madre dentro de la curva, estado nutricional normal con aumento de peso adecuado, se recomienda una ganancia de peso entre 0.8 a 1 libra por semana Punto Amarillo. Madre con sobrepeso con riesgo nutricional, incremento de peso inadecuado, se recomienda una ganancia de peso 0.5 a 0.7 libras por semana Punto Rojo. Madre con estado nutricional inadecuado (obesidad o bajo peso) ganancia de peso inadecuado, se recomienda una ganancia de peso para obesidad 0.4 a 0.6 libras por semana y para bajo peso 1 a 1.13 libras por semana 18

PASO A PASO PAG. 31 SUPLEMENTACIÓN DURANTE LA LACTANCIA

Suplemento

Función

Alimento (poner porciones)

Ácido fólico (folato) Reduce el riesgo de malformacio- Espinaca, acelga, lechuga, vegetales 400 mcg/día nes del tubo neural. de hojas verdes oscuras.

Reducción de riesgo de anemia

Cereales integrales Germinados Leche entera Brócoli, hígado, riñón, legumbres.

Hierro

Crecimiento y desarrollo del feto au- Carnes rojas mentando el volumen de electrolitos para abastecer el crecimiento del Carnes blancas feto y la placenta.

Camarones Disminuye el riesgo de anemia

Sardinas Vísceras (hígado) Leguminosas (fréjol, lenteja, garbanzo) Verduras de hojas verdes consumirlas con alimentos fuentes de vitamina c

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Prácticas integradoras con el Paso a Paso Resumen de recetas para estas situaciones cotidianas y especiales La madre embarazada debe alimentarse de manera saludable, para cubrir sus necesidades nutricionales y las de su bebé Preparación

Sopas / aguados (1 porción)

Ajo picado finito, 1 cucharada de cebolla blanca picada, sal, (achiote) ½ libra de papas picadas 3 cucharas de alverja

Preparación: En una olla ponga a hervir agua, vaya agregando el ajo, una cucharada de sal, el culantro, cocine hasta que salga un buen caldo.

Luego agregue en el caldo la zanahoria, la arveja, la vainita, el pimiento rojo y deje cocinar hasta que esté suave, ponga la cebolla blanca y vierta el refrito con el achiote.

1 zanahoria picada ¼ taza de vainita picada ¼ taza de pimiento rojo

Deje que se cocine hasta que las papas estén suaves.

1 libra de carne molida Modificación según la región

Modificación según la situación

Sierra: papas, bolas de maíz, mote, hueso Anemia: acelga, espinaca, berro, hígado, res, vísceras. de res, pollo.

Costa: bolas de verde, yuca, verde, camote, Diabetes gestacional: quinua, cebada y más vegetales. pescado, mariscos Vegetarianismo: fréjol, lenteja, garbanzo, soya, tofu.

Preparación

Menestras (plato fuerte) (1 porción)

2-3 cucharadas de aceite

Preparación

Cebolla, pimiento verde, cortado

Caliente el aceite a fuego medio en una cacerola. Prepare un refrito para la menestra añadiendo la cebolla, pimiento, tomate, ajo, comino, achiote, sal y 2 cucharadas del culantro picado.

3 tomates, cortados Comino molido, achiote molido Culantro picadito

Cocine el sofrito durante cinco minutos o hasta que todos los ingredientes se hayan ablandado,

7 tazas de agua 1 libra de lentejas, lavadas

Añada el agua, las lentejas, hasta que estén tiernas. Mezcle el culantro restante con la menestra y sirva con arroz, carne asada 20

Modificación según la región

Modificación según la situación

Sierra: papas, bolas de maíz, mote, hueso Anemia: acelga, espinaca, berro, hígado, de res, pollo res, vísceras Costa: bolas de verde, yuca, verde, camote, Diabetes gestacional: quinua, cebada y pescado, mariscos más vegetales Vegetarianismo: fréjol, lenteja, garbanzo, soya, tofu Preparación

Cremas (1 porción)

1 Manojo de puerros

Preparación

1 Bolsa de zanahorias (1 libra)

Corte todas las verduras en rodajas, colocar en una cazuela bastante grande, añada aceite y vierta los vegetales. Añada agua hasta cubrirlas por completo. Cocinar 30 minutos y licuar. Una vez batido se añade la leche y añada condimentos al gusto

2 Cebollas 1 Pastilla de caldo de pollo concentrado Leche 1 Chorro de aceite de oliva virgen extra 1 Pizca de sal y pimienta

Modificación según la región

Modificación según la situación

Sierra: espinaca, zapallo, tomate, choclo, Anemia: en las cremas de verduras verdes morocho, haba no colocar leche o queso, espesar las cremas con papa licuada no con leche Costa: crema de avena, crema de verduras, repe de verde, encebollado Diabetes gestacional: consumir con una porción de vegetales Hipertensión: control de cantidad de sal

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Preparación

Empanadas (4 porciones)

3 tazas de harina de trigo

Preparación

½ cucharadita de sal

Mezclar la harina, la sal, y el polvo de hornear, añada la mantequilla cortada en pedazos y mezcle bien. Agregue el jugo de naranja y el agua mineral poco a poco. Forme una bola con la masa.

1 cucharadita de polvo de hornear 4 onzas de mantequilla, cortada 4 cucharadas de jugo de naranja

Estirar la masa usando un bolillo hasta obtener una capa fina y cortar redondeles para las empanadas del tamaño que desee.

2/3 taza de agua El relleno o condumio de su preferencia

Colocar el relleno en el centro de cada empanada y doble los filos de la empanada para cerrarla. Freírlas u hornearlas

Modificación según la región

Modificación según la situación

Sierra: morocho, zapallo, de maíz

Anemia: carne de res, pollo

Costa: de verde

Diabetes gestacional: productos integrales, ensalada de vegetales crudos Hipertensión: control de cantidad de sal Vegetarianismo: usar granos secos

Preparación

Ceviche (4 porciones)

2 libras de camarones cocidos

Preparación

2 cebollas coloradas cortadas

Frote las rodajas de cebolla con una cucharada de sal, luego enjuáguelas bien con agua fría.

4 tomates, cortados 1 pimiento picado

Mezcle todos los ingredientes en una fuente de buen tamaño y deje reposar en la refrigeradora por lo menos durante una a dos horas. Pruebe y ajuste la sal si es necesario.

jugo de limón o de naranja ½ taza de salsa de tomate 1 manojo de culantro picado

Sirva acompañado de ají o salsa picante, chifles, patacones o tostones, maíz tostado, o canguil.

Sal y aceite al gusto Modificación según la región

Sierra: morocho, zapallo, de maíz Costa: de verde

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Modificación según la situación

Anemia: carne de res, pollo Diabetes gestacional: productos integrales, ensalada de vegetales crudos Hipertensión: control de cantidad de sal Vegetarianismo: usar leguminosas

Preparación

Jugos / batidos (2 porciones)

1 taza de fruta picada

Modificación según la situación

1 ½ taza de agua o leche

Anemia: añadir a los jugos cítricos un puñado de verduras de hojas verdes

Modificación según la región

Diabetes gestacional: endulzar con Splenda o Stevia

Sierra: fruta de la zona, tamarindo

Vegetarianismo: leche de coco, almendra, arroz, soja

Costa: fruta de la zona Preparación

Secos (4 porciones) PREPARACIÓN Sazone las presas de pollo con el comino, sal y pimienta, y dore a fuego medio en una olla con el aceite caliente, durante cinco minutos aproximadamente. Retire las presas y reserve. En la misma olla, fría la cebolla y el ajo durante seis minutos. Agregue el culantro, las arvejas, las rodajas de zanahoria y los fréjoles, y remueva. Incorpore las presas de pollo, el caldo caliente, deje hervir durante 20 minutos. Sirva el seco con el arroz.

1/2 pollo en presas 4 cdas. aceite 1 taza de cebolla picada 1 cda. ajo picado 1 taza de culantro licuado 1/2 taza de arveja 1/2 taza de zanahoria en rodajas 1/4 taza de frejoles verdes 2 tazas de caldo de pollo 6 tazas de arroz cocido Sal y pimienta, comino Modificación según la región

Modificación según la situación

Sierra: chivo, chuleta, carne de pollo, costilla

Anemia: carne roja consumir con vegetales verdes

Costa: pescado

Diabetes gestacional: utilizar arroz integral Vegetarianismo: carne a base de leguminosas o tofu

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Consejos claves durante la gestación (Prácticas adecuadas o alertas)

• Acudir al control prenatal mínimo 5 veces durante el embarazo • Tomar la suplementación de hierro y ácido fólico como lo indica el médico • Mantener una dieta variada, aumentando en consumo de frutas, verduras y productos integrales • Aumentar el consumo de productos ricos en hierro y calcio • Mantener una actividad física cotidiana

Hábitos de higiene Son un grupo de comportamientos para mantener condiciones de limpieza que favorecen a la salud personal y de los miembros de familia, disminuyendo riesgo de enfermedades como diarreas, conjuntivitis, infecciones en la piel, influenza, problemas gastrointestinales entre otras.

Personal La higiene diaria es muy importante durante todo el embarazo, ya que la sudoración y el flujo vaginal están aumentados. Si este produjera picores o tuviese mal olor, refiera a la embarazada al centro de salud”.

Tomar una ducha diaria (aconsejable) ayuda a controlar olores por la transpiración o sudor y evitamos la presencia de gérmenes y bacterias que afecten a la piel.

El lavado del cabello debe realizarse por lo menos dos veces por semana, usar un champú acorde con el tipo de cabello.

Usar jabones neutros y aplicar una crema hidratante o aceite de bebé (almendras) por el cuerpo mediante un suave masaje, así se reducirá el riesgo de aparición de estrías.

La limpieza y corte de las uñas de manos y pies, evitan la adquisición de gérmenes y bacterias, así como de infecciones.

Un hábito fundamental debe ser el lavado de las manos con jabón después de ir al baño y también antes de tocar o consumir los alimentos.

El lavado de los dientes previene las caries y sangrado dental.

Hogar La limpieza de los diferentes espacios previene la presencia de plagas. En la cocina, quitar la basura y limpiar las hornillas y todos los utensilios. El baño o letrina se debe limpiar semanalmente para evitar malos olores y proliferación de gérmenes, hongos y bacterias, para ello es importante usar jabón y desinfectante.

Es necesario barrer y limpiar diariamente la vivienda y sus alrededores, Se recomienda mover o cambiar periódicamente de sitio los muebles por lo menos unas dos veces al año.

La ropa de cama debe lavarse con cierta periodicidad, dado que allí por falta de aseo se reproducen ácaros que causan problemas en la piel.

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En los alimentos Escoger alimentos seguros, lave y desinfecte las frutas y verduras, preparar los alimentos con agua hervida.

Verificar la fecha de caducidad de los alimentos empaquetados.

No mezclar alimentos crudos con alimentos cocidos.

Consumir los alimentos inmediatamente después de su preparación y si no se consumen refrigerarlos.

Lavarse las manos con la frecuencia necesaria.

No estornudar o toser sobre los alimentos.

Tener los recipientes de basura alejadas de la zona de preparación de alimentos.

Seguimiento y evaluación de la consejería Al finalizar la consejería nutricional se debe fijar un compromiso con la madre embarazada y los miembros de la familia con lo más relevante que se encontró en la madre, máximo con 3 metas que puedan cumplir a corto plazo.

Estas actividades deben ser medibles, así, para evaluar las próximas visitas le recomendamos formular los siguientes cuestionamientos: ● Preguntando el número de deposiciones en el día se puede evaluar la ingesta de ensaladas o alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales ● Para determinar el nivel de consumo de alimentos ricos en potasio (toronja, limón, naranja, espinaca pescado) se le puede preguntar a la embarzada la presión arterial que se le tomó en el centro de salud y ver si ha mejorado. Se le debe recordar a la embarazada asistir al centro de salud a realizarse los controles y exámenes de sangre para conocer los valores de hemoglobina 25

no me gustan estas sombras, parecería que está con medias naylon

en caso de que estas sean las sombras e la faldan los más lógico es que es

tal y como está el borde de la misma A continuación se presentará algunas situaciones que usted como entradas educador/a tendrá en un poquito mas panzoncita, ya que no parece ser que está embarazada su diario vivir, que no podrían ser atendidos por usted, sin embargo usted podría referir a la embarazada a las instituciones más idoneas, veamos los casos que se presentan:

Acciones intersectoriales e interinstitucionales 1. Acudir a MSP en el caso de: ● Sangrado vaginal en el embarazo ● Dolor intenso en el vientre ● Salida de líquido por la vagina antes de la fecha de parto ● Dolor de cabeza ● Zumbido en los oídos ● Mareo y lucecitas ● Convulsiones ● Ardor al orinar o mal olor en la orina ● Parto demorado ● Fiebre

2. Si la madre embarazada dispone de una 3. Si se considera necesario la valoración parcela, si está interesada en conocer para inclusión en el Bono de Desarrollo sobre huertos familiares y en como semHumano brar y cosechar sus propios alimentos.

Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca

Evaluación Posconsejería

Luego de la consejería nutricional a la madre embarazada se debe verificar si la información está clara para que tome acción en los cambios de alimentación según las necesidades de la madre. Deben realizar preguntas simples y las respuestas de la madre deben ser claras. A continuación se presentan ejemplos: ● ¿Qué importancia tiene la alimentación de la madre embarazada en el crecimiento del niño/niña? ● ¿Qué alimentos debe consumir más una mujer embarazada? ● ¿Cuáles son las consecuencias que pueden ocasionar al consumir alimentos prohibidos? ● ¿Cuáles son los problemas de salud más frecuentes en las mujeres embarazadas? ● ¿Cuándo debe ir a la consulta con el médico durante su embarazo?

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stas no sean rectas sino que tengan salidas y

Descripción de un caso de Consejería a embarazada ANTECEDENTES: María tiene 15 semanas de gestación. Su incremento de peso ha sido graficado en el carnet de salud y se realizó exámenes de sangre. Debido a que su incremento de peso no ha sido el adecuado y en los exámenes de sangre le han diagnosticado con anemia. El/la Educador/a realiza una visita a la casa de María para conocer más acerca de cómo es su estilo de vida y su alimentación en esta etapa.

FASE DE PRECONSEJERÍA Todas las modalidades del MIES deberán cumplir con este requisito, esto les ayudará a identificar los conocimientos previos del tema a tratar en la sesión de trabajo.

La modalidad CNH GRUPAL deberá pedir previamente que se lleve a la reunión los documentos necesarios Qué hacer

Qué no hacer

Deje que la madre se exprese, no corte sus Sugerir la respuesta de la madre mediante la ideas, a pesar de que esta no responda a sus pregunta preguntas. Sea paciente. ¿Conoce la importancia que tiene la alimenDeje que la madre se abra ante usted, esto le tación durante el embarazo? permitirá saber el nivel de cercanía que existe No muestre sorpresa ante las respuestas que la entre la familia y usted madre le dé, actúe natural

María: claro que sí pase usted.

Educadora: buenos días señora María soy funcionaria del MIES y le he venido a visitar para conocer como está y como se ha estado alimentando durante estos últimos 3 meses de embarazo, para poder ayudarle a que su hijo y usted estén sanos y fuertes.

MODALIDAD CNH INDIVIDUAL 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Observe bien el lenguaje corporal para identificar sí la familia se siente renuente a ser abordada (Sí ve que la familia no se siente bien con su presencia, realice la consejería durante una segunda visita) 27

MODALIDAD CIBV 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Empiece su actividad con una dinámica que integre a todos los cuidadores

Educadora: sra.

María sí me puede ayudar con su carnet de embarazo y le quiero hacer unas preguntitas. ¿Conoce usted cuáles son los problemas más frecuentes de alimentación de una mujer embarazada? ¿Ha escuchado o leído información sobre este tema?

María: realmente no, pero mi mamá me ha dicho que tengo que comer por dos, no tomar alcohol ni fumar, pero no tengo apetito y tengo mucho sueño y náuseas.

ETAPA DE PRECONTEMPLACIÓN María, basa su conocimiento en los de su madre y se observa una acción de poca importancia ante el tema

Educadora: la náusea en esta etapa del embarazo es normal y poco a poco se le irá disminuyendo. Para disminuir estos síntomas puede preparar té de jengibre, comer más frecuentemente y evitar alimentos con olores muy fuertes como el brócoli, col, cebolla, coliflor y algunos pescados.

María: es verdad yo no puedo verle a la coliflor me da asco y salgo enseguida al baño.

ETAPA DE CONTEMPLACIÓN María empieza a reconocer que hay ciertas acciones que le hacen daño por su condición, como el consumir coliflor, pero aún no está convencida de hacer cambios

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Educadora: Sí, mi señora, trate de evitar esas comidas por el momento, pero poco a poco se le han de ir disminuyendo esos síntomas. También quería preguntarle si ha escuchado de la anemia y que conoce sobre esto.

Educadora: Sí, muy bien, aparte de que las personas se encuentran pálidas también no tiene energía, se desmayan y pasan más cansadas. En el embarazo cuando una madre tiene anemia hay mayor riesgo de partos con niños prematuros y puede afectar al desarrollo del bebé. En su carnet veo que el médico le diagnosticó con anemia y que no ha estado subiendo de peso adecuadamente.

María: ¿no es algo de la sangre y la gente se ve pálida?

María: yo no pensé que era tan grave, ¿Qué puedo hacer para mejorar esta situación?

ETAPA DE PREPARACIÓN María es consciente de su situación y de lo importante que es la alimentación para ella y su bebé, empieza a preguntar cómo cambiar esos hábitos.

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Educadora: lo importante es que si se lo detecta a tiempo es reversible y con pequeños cambios podemos cuidar la salud de su bebé y la suya.

María: podría ser otro día que ahorita estoy de apuro.

En su alimentación va incorporar alimentos como la carne 2 veces a la semana, hígado 2 veces a la semana, pescados que no tengan olores muy fuertes para evitar las náuseas. También vamos a consumir vegetales de color verde y aderezar con limón para que se absorba mejor el hierro. Consumir 2 horas antes o después productos lácteos. Si usted está de acuerdo podemos preparar un plato que le ayudará a mejorar la anemia (si se tiene tiempo y la madre lo permite)

Educadora: bueno, entonces le dejo unas recetas que le van ayudar. Los compromisos que tenemos para mejorar la anemia son: Consumir en el almuerzo algún vegetal de color verde. Comer 5 veces al día en pequeñas porciones. Comer 2 veces por semana carne roja, hígado o pescado.

Si presenta algún síntoma que note que no es común por favor acuda al centro de salud a sus controles habituales para ver cómo está evolucionando.

María: está bien, muchas gracias por su ayuda, voy a seguir sus recomendaciones según como me ha indicado.

ETAPA DE ACCIÓN La educadora le da ciertos consejos de cómo llevar la alimentación durante el embrazo y María ya está dispuesta a seguirlos según como aprendió

(VERIFICAR SI LE ENTENDIÓ LO QUE SE LE EXPLICÓ) Antes de terminar la sesión, el/la educador/a debe verificar si los consejos impartidos fueron captados por María; para eso, el/la educador/a debe hacer preguntas sobre el tema y de los aspectos más importantes.

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María: para que mi bebé se desarrolle bien, para evitar que se me adelante el parto y para realizar mis actividades Educadora: ¿si me diarias con normalidad puede ayudar diciendo porsin mucho cansancio que es importante combatir la como ahora. anemia en el embarazo?

Educadora: muy bien mi señora María; la vendré a visitar en 15 días y ver cómo hemos avanzado, a preparar la receta que quedó pendiente en esta visita. Muchas gracias por haberme recibido y cualquier duda en la próxima cita la resolveremos.

María: estaré pendiente de su visita, muchas gracias por su ayuda. hasta luego

El/la educador/a debe reconocer y felicitar sí las preguntas fueron contestadas adecuadamente, caso contrario deberá reforzar los conocimientos hasta que estos sean entendidos por la madre.

En la próxima visita el/la educador/a deberá iniciar la consejería con preguntas del tema anterior, para asegurarse que el concepto está claro y verificar si lo está cumpliendo, se lo puede hacer a través del carnet o simple observación a los hábitos.

AL FINALIZAR LA CONSEJERÍA Y YA PARA SALIR EL/LA EDUCADOR/A DEBE PONER ÉNFASIS EN LA IMPORTANCIA QUE TIENE ACUDIR A LOS CONTROLES MÉDICOS Y TOMAR LOS SUPLEMENTOS DADOS EN EL SUBCENTRO. 31

Este libro se terminó de imprimir en el mes de octubre de 2017, bajo el sistema de evaluación de pares académicos (internos y externos a la PUCE) y mediante la modalidad de «doble ciego», que garantiza la confidencialidad de autores y de árbitros.

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Notas _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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FascĂ­culo

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Mujer embarazada