Fasciculo 4

GUÍA METODOLÓGICA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR Paso a paso por una Infancia

plena

Fascículo

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Niños/niñas entre 6 a 24 meses

Instituciones participantes: © Ministerio de Inclusión Económica y Social Robles E3-33 y Ulpiano Páez Código Postal: 170526 / Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 398-3100 / 398-3000 www.inclusion.gob.ec

© PUCE Ecuador Av. 12 de Octubre 1076 y Roca Teléfono: (593-2) 2991700 www.puce.edu.ec Quito-Ecuador

Banco Mundial Av. 12 de Octubre 1830 y Cordero Edif. Word Trade Center, torre B, piso 13 Teléfono: (593-2) 2943600 www.bancomundial.org.ec

Autores Edgar W. Rojas Verónica Espinosa William Galarza Álvaro Cepeda Lorena Andrade Colaboradoras Laura Vasquez Mónica Castillo Diana Herrera Silvana Melo Diseño editorial Rosmery Ch. Tumbaco Ilustración Christian Molares Puga Equipo técnico revisión Lorena Andrade Saeteros Diseño Editorial y Mediación Pedagógica Edgar W. Rojas Primera Edición: Octubre, 2017 ISBN: 978-9978-77-316-1 contenidos Los de este documento son las opiniones de los autores y no r puntos de vista de MIES o BM.

necesariamente las políticas o los

Este documento abarca las actividades de ASISTENCIA TÉCNICA “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” realizadas con el apoyo o de los donantes del Rapid Social Response (la Federación Rusa, Noruega, Reino Unido, Australia y Suecia) a través del Banco Mundial y el apoyo técnico de la PUCE.

PRESENTACIÓN El Ministerio de Inclusión Económica y Social, MIES, a través de la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral, ejecuta los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH dirigidos a niños/niñas de 0 a 3 años de edad. A partir del 2016 en el marco de la estrategia de reducción acelerada de desnutrición crónica infantil se han implementado varias acciones dirigidas a las familias de los niños/niñas, entre ellas la consejería alimentaria-nutricional con el propósito de orientar y modificar sus actitudes y prácticas alimentario-nutricionales a nivel familiar.

Sensibles ante la necesidad de formar capacidades técnicas y operativas, los MÓDULOS DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL se constituyen en una Guía para el personal técnico de los servicios de Desarrollo Infantil con el fin de fortalecer, adquirir y actualizar sus conocimientos para ejecutar la consejería alimentaria-nutricional a las familias de manera efectiva.

La articulación y la cooperación con el Banco Mundial y la Pontifica Universidad Católica del Ecuador PUCE, han permitido en un esfuerzo conjunto, la elaboración y diseño de cinco módulos de consejería nutricional que abordan temas relacionados con embarazo, lactancia y alimentación de niños/niñas de 6 meses a 5 años. Estos módulos se han construido sobre la base del libro “Paso a paso por una Infancia Plena”, Guía alimentaria-nutricional para niños/niñas de 0 a 5 años de edad.

Se describen contenidos básicos, procedimiento de la consejería nutricional, funciones del educador/a, identificación de situaciones de riesgos alimentarios-nutricionales, mitos y creencias alimentarias, prácticas integrales, recetario, mensajes claves, seguimiento, evaluación, un ejemplo integral de consejería nutricional alimentaria y orientaciones metodológicas para planeación y desarrollo de la consejería nutricional, con especial énfasis en niños/niñas que presenten estado de malnutrición y desnutrición, mujeres embarazadas y en período de lactancia.

En el marco de la “Misión Ternura”, el Ministerio de Inclusión Económica y Social y la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, presentan este material como una herramienta de trabajo que contribuye al cambio de conocimientos, actitudes y prácticas alimentario-nutricionales de las familias de los servicios Centros de Desarrollo Infantil del Buen Vivir CIBV y Creciendo con Nuestro Hijos CNH. Confiamos que todo proceso educomunicacional contribuya al mejoramiento del estado nutricional de nuestros/as niños/niñas de 0 a 3 años.

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AGRADECIMIENTOS Por iniciativa de la carrera de Nutrición Humana de la facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y con el apoyo del Banco Mundial, sede Ecuador, se ejecuta el programa de asistencia técnica “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” – MCDS – MIES, para fortalecer la estrategia de Consejería Alimentaria y nutricional en los servicios de Desarrollo Infantil, uno de los productos concertados es la presente “Guía metodológica de consejería alimentaria nutricional” para las familias de los/las niñas/niños beneficiarios de estos servicios.

Este producto fue enriquecido con los aportes de profesionales técnicos de algunas instituciones que participaron en el taller del 18 de abril del 2017, en el auditorio del edificio de profesores de la PUCE. Expresamos nuestro sincero agradecimiento a los siguientes profesionales que enriquecieron el presente documento: BM: Nelson Gutierrez, Claudia Rokx, Javier Cervantes, Luis Cordero, Xavier Yépez MCDS: Ana Villalba MIES: Lucy Janeth López, Karla Vera, Yasmina Santana, Lorena Andrade, Carmen Morocho, Jenny Yaguari, Xavier García, Pamela Idrovo MSP: Mariana Pihuave, Flor Cuadrado

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CONTENIDOS ¿Cuándo ofrecer la consejería nutricional? 10 10

Objetivos de la consejería en esta etapa de vida

Evaluación previa a la consejería 10 Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria–nutricionales en niños/niñas entre 6 a 24 meses

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Evaluación Alimentaria y patrones nutricionales y dietéticos

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Relación del estado nutricional de los/las niños/niñas entre 6 a 24 meses con la alimentación

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Prácticas integradoras del Paso a Paso

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Peso y edad 17 Longitud y edad para niñas y niños

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Resumen de recetas

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RECETARIO

22

Prácticas alimentarias por edad del niño/niña

RECETARIO

22

23 -26

Consejos claves (Prácticas adecuadas o alertas)

27

Suplementación

28

Hábitos de higiene

28

PREGUNTAS 29

Seguimiento y evaluación de los consejos aplicados Acciones intersectoriales e interinstitucionales

29 29

Evaluación Posconsejería 30 CONSIDERACIONES 5

35

Conoce tu fascículo

Presentación

Introducción

Consejos claves

Temas de familia

Caso de estudio

Guiarse en el manual Paso a Paso

Propósito

Recuerda y Recomendaciones

Verificación

Íconos de ayuda: resaltan información importante

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Diálogos

Infografías Tablas

Costa

Sierra

Oriente

● En una olla colocar agua a ● En una olla colocar agua a ● En una olla colocar agua a fuego alto, cuando se enfuego alto, cuando se enfuego alto, cuando se encuentre hirviendo agregar cuentre hirviendo agregar cuentre hirviendo agregar el arroz y disminuir el fuego. la quinua cruda y disminuir la quinua cruda y disminuir Cocinar por 10 a 15 minuel fuego. Cocinar por 10 a el fuego. Cocinar por 10 a tos. Hasta que se encuentre 15 minutos.

15 minutos. cocido y dejar secar ● Con un tenedor aplastar la ● Con un tenedor aplastar el ● Con un tenedor aplastar la papaya babaco tercera parte del plátano

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INTRODUCCIÓN Los dos primeros años de vida son cruciales en la vida de los seres humanos ya que en este período el/la niño/niña desarrolla sus habilidades intelectuales, emocionales y sociales; además que define su futuro, ya que durante este tiempo alcanza su potencial de crecimiento, determina sus preferencias alimentarias y delimita su vulnerabilidad a enfermedades como sobrepeso, obesidad, alergias alimentarias, entre otras. Por estas razones y varias otras es indispensable que los funcionarios del MIES cuenten con el conocimiento para educar a madres de los mismos con el fin de disminuir la desnutrición infantil.

El presente módulo será un instrumento que le guiará a través del proceso de consejería nutricional para identificar estrategias aplicables en cada hogar, las cuales deberán ser llevadas a cabo por los cuidadores de niños/niñas de hasta 24 meses de edad con el fin de asegurar una adecuada y oportuna introducción a los alimentos hasta llegar al consumo de los alimentos de la familia.

Así también, este módulo le dará pistas que contribuirán a identificar si la familia está siguiendo los consejos dados, identificación de los problemas de salud más frecuentes, además de consejos prácticos para tratar estas enfermedades que le servirán a la familia hasta llegar a la unidad de salud más cercana; vale la pena mencionarle que este módulo cuenta con un recetario que le ayudará a sugerir los alimentos que deberán consumir durante este período de vida.

Para finalizar esta introducción no queda más que decirle que al terminar este módulo usted obtendrá estrategias que le ayuden a promover prácticas de nutrición y alimentación que favorezcan un adecuado crecimiento y desarrollo en los/ las niños/niñas que acuden a su centro, sea este CIBV o CNH, a través de herramientas que le ayudarán a involucrar más al cuidador de los menores entre 6 y 24 meses.

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PROPÓSITO del

MÓDULO

● Facilitar el proceso de alimentación complementaría a madres de niños/niñas entre 6 y 24 meses ● Proporcionar opciones de alimentación a través de recetarios para cada región ● Identificar alertas de carácter nutricional que permitan al educador/a gestionar asistencia sanitaria oportuna en centro de salud más cercano ● Proporcionar información que permita un proceso de consejería nutricional exitosa Por lo tanto, las funciones del/la educador/a son: ● Educar a la madre para introducir alimentos de manera adecuada a los niños/niñas de 6 a 24 meses

● Socializar el recetario y ofrecer opciones alimentarias según

el contexto geográfico, social, cultural y económico de las familias

● Incentivar a madres y cuidadores para llevar a cabo el control del niño sano periódicamente

● Registrar las actividades de consejería realizadas durante la visita domiciliaria

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¿Cuándo ofrecer la consejería nutricional? a. Cuando el personal acude a los domicilios de las madres/cuidadores b. Cuando la madre/cuidador sienta que su niño/niña no está comiendo bien c. Cuando la madre/cuidador piense que su niño/niña no está creciendo d. Cuando la madre/cuidador observe que su niño/niña presenta enfermedad diarreica y respiratoria

Objetivos de la consejería en esta etapa de vida a. Contribuir al desarrollo y crecimiento adecuado del niño/niña b. Promover hábitos saludables a través de la alimentación saludable y de calidad c. Prevenir la presencia de falta de talla para la edad, así como el sobrepeso y obesidad en los/las niños/niñas

Evaluación previa a la consejería Es importante identificar cuáles son los conocimientos de la madre con relación a su niño/ niña. Las preguntas que se pueden utilizar son las siguientes: a. ¿Cuál es la importancia de la alimentación complementaria en su niño/niña? b. ¿Cuál es la importancia de mantener la lactancia materna en su niño/niña? c. ¿Conoce los alimentos que debe ingerir su niño/niña? d. ¿Conoce los alimentos que no debe ingerir su niño/niña?

Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria–nutricionales en niños/niñas entre 6 a 24 meses La etapa comprendida de los 6 a 24 meses es considerada como el período de vida en el que el niño o niña alcanzan su máximo potencial de crecimiento físico, emocional, motor e intelectual. Por tal motivo el educador/a del MIES deberá estar en la capacidad de identificar alertas que llevan a riesgos en la salud del niño/niña.

A pesar de toda la importancia que se le puede dar al bienestar del niño/niña es también importante recalcar que los problemas de salud en esta edad son producto de las malas condiciones que atraviesa la madre durante la gestación y el período de lactancia materna.

Es así que a más de identificar eventos adversos en los/las niños/niñas deberá reconocer situaciones externas al niño/niña como es la calidad de la alimentación de la madre (debido a la calidad de la leche materna), costumbres de la familia, entre otras.

A continuación, se presenta el siguiente cuadro, en el que se detallan algunas de las situaciones adversas más comunes en los menores: 10

Identificación de situaciones de riesgo alimentario – nutricional PASO A PASO PAG. 38 Problema Rechazo de alimentos

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

Al existir un rechazo de los alimentos el crecimiento del niño/niña puede verse afectado. El identificar este suceso de manera oportuna puede significar una gran diferencia en el niño. Las principales razones por las que se produce el rechazo de alimentos son:

No obligue al niño/ niña, a comer alimentos que no sean de su agrado, Proporciónele varias opciones de preparaciones No se dé por vencido si no come al primer intento, ofrezca nuevamente el alimento que no le gustó después de unos días con otras preparaciones.

1. La temperatura de los alimentos no es la adecuada (Temperatura menor a la del cuerpo 37°) 2. Posiciones incomodas- Adoptar posiciones cómodas para comer 3. Aporte de colaciones de muy poco valor nutricional inmediatamente antes de las comidas principales (el estómago del niño/niña tiene volumen reducido por lo que no recomendable aportar alimentos poco nutritivitos antes de las comidas) 4. La madre o el cuidador no se toman el tiempo suficiente para estimular un tiempo de comida agradable de cariño feliz y relajada 5. Talvez el/la niño/niña no está rechazando los alimentos, sino que el cuidador usa la vajilla de la familia, esto hace que el cuidador perciba que el/la niño/ niña no está alimentándose de manera correcta, es por esta razón que es importante que el/la niño/niña cuente con su propio plato, cucharas y vasos 6. Asegúrese que el/la niño/niña no tenga sed, los niños/ niñas sedientos comen menos 7. No se debe alimentar al niño/niña cuando esté somnoliento o cansado, esto le dará la falsa idea que el/la niño/niña rechaza los alimentos 8. El tiempo de comida debe ser agradable, el obligarlo a comer aumenta el estrés en niños/niñas lo que disminuye el apetito

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Problema

¿Por qué es importante?

Consumo de alimentos El niño/niña no proporcionará con alguna distracción la concentración y atención en la hora de ingerir alimentos provocando una falta de saciedad

Consumo alto de golosinas y comida chatarra

¿Qué se puede hacer?

Designar un lugar específico para el consumo de alimentos donde no existan juegos, televisión, ni celulares; sin embargo, no haga que la hora de la comida sea una tortura para el/la niño/ niña, deje que coma a su ritmo, ensuciándose y en el caso que no quiera comer deje que coma a su tiempo, mientras tanto, no le ofrezca otros alimentos. Motívelo, acompáñelo, y preséntele un plato colorido, no le ofrezca premios ni infrinja castigos por comer o no

Es prohibido el consumo de Proporciónele alimentos que sean saazúcar porque intensifica la ludables. Los alimentos como dulces o preferencia por lo dulce. snacks no deberían ser utilizados como condicionantes del comportamiento de los/las niños/niñas.

Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales en niños/ niñas entre 6 a 24 meses Problema Diarrea

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

Influye negativamente en la salud y en el crecimiento, mediante sus efectos perjudiciales sobre el apetito y la falta de absorción de nutrientes.

Lavado de manos después de usar el servicio higiénico.

Los niños/niñas corren un mayor riesgo de morir de diarrea que los adultos por la deshidratación o pérdida de líquidos.

A continuación, se presenta una receta que ayudará a disminuir la diarrea, sin embargo, esta no es la cura, lo ideal es llevar al niño/niña al centro de salud:

Tenga cuidado cuando observe evacuaciones líquidas y muy frecuentes. Se considera diarrea cuando se producen más de tres deposiciones en 24 horas, en este caso el cuidador deberá llevar a la niña o niño al centro de salud más cercano o donde asiste normalmente

4 zanahorias, 1 taza de arroz, 5 o 6 tazas de agua. Se hierven el arroz y las zanahorias por 20 minutos y lo deja reposar.

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Tratamiento del agua segura Manipulación correcta de los alimentos.

El suero oral no necesita de prescripción médica, por lo tanto, es recomendable su consumo en esta situación.

No ofrezca al niño/niña bebidas deportivas hidratantes ni gaseosas

Problema

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

Peso bajo El niño/niña no tiene el peso ade- Lactancia y alimentación complementaria adecuada. cuado para su edad.

La madre refiere a la educadora que Para más detalles sobre el tema puede dirigirsiente a su hijo más liviano, le ve del- se a la sección del libro “Paso a Paso”: gado en comparación a otros/as niAlimentación desde los 6 primeros meses de ños/niñas de su edad. edad, página 37 Para más información puede dirigirHigiene de los/las niños/niñas, página 73 se a la sección “Relación del estado nutricional con la alimentación- Si el problema persiste lleve al niño/niña inmediatamente al centro de salud PESO/EDAD” Falta de La ingesta inadecuada de alimentos Puede dirigirse a las mismas secciones sugecrecimien- durante un tiempo prolongado afec- ridas en el anterior caso, sin embargo, deberá observar con más detalle si el niño/niña está to. ta el desarrollo físico e intelectual, comiendo alimentos de origen animal (vísceEsta situación podría ocasionarse ras, pollo, pescado, huevos, etc.) en la canticuando: dad adecuada siempre en función de su edad.

La madre refiere a la educadora que Proporciónele de dos a tres cucharitas de essiente que su niño/niña no crece si tos alimentos durante las comidas principales compara con los hijos de otras amiSi observa que el niño/niña no está creciendo gas o personas que se encuentran como debería según la normalidad, asegúrese en la misma edad. que el cuidador cumpla con llevar al niño/niña Para más información puede dirigir- al control mensual en el MSP se a la sección “Relación del estado nutricional con la alimentaciónLONGITUD/EDAD” Fiebre

Se considera fiebre cuando existe Acudir al centro de salud. indicio de algún tipo de infección Sin embargo, los siguientes consejos deberán La madre menciona a la educadora ser seguidos en camino al centro de salud que su niño/niña está muy caliente, ● No envuelva con cobijas al niño/niña auntiene las mejillas rojas y suda más de que tenga escalofríos. lo normal ● Quite el exceso de ropa ●

Ropa ligera

●

Baño tibio

● No baños fríos, hielo ni fricciones con alcohol. ●

Hidrátelo con suero oral

● Utilice toallas humedecidas con agua al ambiente en la frente del niño/niña Palidez Probablemente presente anemia, inen las fluye el retardo en el crecimiento y palmas de desarrollo psicomotor. la mano y conjuntivas

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Acudir al centro de salud para el respectivo diagnóstico.

Si se determina que el/la niño/niña tiene anemia leve a través de una prueba de hemoglobina, el personal de salud proveerá al cuidador de sobres de chispas que deberán ser administrados pasando un día hasta terminar los 90 sobres por un período de 6 meses.

Mitos y creencias sobre la alimentación en niños/niñas entre 6 a 24 meses Mitos

Verdad

Yo le preparo las papillas con azúcar o sal No use azúcar, sal u otros saborizantes artificiales, para que tengan sabor. esto aumenta la preferencia del infante a comidas azucaradas o saladas La papilla industrial es mejor que la papilla La papilla industrial es más costosa, tiene aditivos, casera colorantes y los aportes nutritivos no son iguales que la papilla casera y podría haber mayor riesgo de enfermedades El caldo o sopa es más saludable con tal que coma la sopita, no importa si no come el segundo

Las sopas no proporcionan todos los grupos alimentarios para el/la niño/niña, sin embargo, procure dar al niño o la niña sopas espesas, en poca cantidad, procurando llenar su estómago con una mayor cantidad de alimentos sólidos

Cuando el/la niño/niña está gordito está El exceso de peso no es un signo de salud y bienestar, sanito de lo contrario, el/la niño/niña está propenso a tener múltiples enfermedades. Tampoco se deberá asustar a la madre diciéndole esto, lo más recomendable es sugerir que vaya al centro de salud y trate de cumplir con las recomendaciones que le da el personal de salud del MSP La papilla debe ser licuada porque el/la La comida de la niña o el niño nunca debe ser licuaniño/niña puede atorarse da sino aplastada con un tenedor y después deberá ser troceada en función de su edad, esto mejorará la calidad de la alimentación además de la formación de hábitos saludables de alimentación y la aceptación de todos los alimentos.

Ya no le doy mi seno pues mi leche ya no No se debe suspender la lactancia materna; está rees nutritiva, además mi niño/niña ya está comendada hasta los 2 años de edad, sin embarcomiendo go, desde los 6 meses se deberá complementar con alimentos tal como se observa en el libro “Paso a Paso”. Podría haber casos especiales en los cuales por prescripción médica se le pide a la madre que no dé el seno al niño/niña. Pregunte siempre la razón por la que no da de lactar es por este motivo

Mi niño/niña es pequeño porque el papá El/la niño/niña puede ser más alto que su padre o también es pequeño. madre, aunque estos sean de talla pequeña, al asegurarle una alimentación saludable, una vacunación oportuna y los controles mensuales de salud

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Prácticas integradoras del Paso a Paso Evaluación Alimentaria y patrones nutricionales y dietéticos La alimentación en los primeros años de vida es fundamental para que el/la niño/niña crezca y se desarrolle acorde con su edad para que tenga una vida saludable y productiva.

Cuando el/la niño/niña es alimentado solo con leche materna después de los 6 meses puede manifestar deficiencias de micronutrientes, es especial hierro y zinc, así como de energía y proteínas.

Es importante establecer un diálogo respetuoso y conducido. Tomando en cuenta lo mencionado, procedemos a identificar la calidad de la alimentación del niño/niña con las siguientes preguntas: a. De 6 a 8 meses de edad PASO A PASO PAG. 47

● ¿Cuántas veces al día alimenta a su niño/niña durante el día?

Su niño/niña puede comer dos o tres veces al día, después de haber tomado leche maternal. Ofrézcale dos o tres cucharadas soperas llenas de papilla en cada comida.

A los 8 meses deben recibir dos comidas principales: almuerzo y merienda, y dos colaciones nutritivas (refrigerios), además de tomar leche materna.

● Cuál es la cantidad de alimentos de su niño/niña durante el día?

Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien aplastados con un tenedor, no licuados, de modo que formen una papilla espesa.

Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que el/la niño/niña pruebe y consuma por tres días un alimento, antes de darle otro.

● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/niña durante el día?

La leche materna debe ser a libre demanda, previa a la alimentación complementaria

● ¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/niña y en qué cantidades durante el día?

Agua según requerimiento del niño/niña

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b. De 9 a 11 meses de edad PASO A PASO PAG. 57

● ¿Cuántas veces al día consume alimentos su niño/niña durante el día?

Se recomienda dar tres comidas al día además de la lactancia materna a libre demanda.

● ¿Cuál es la cantidad de alimentos de su niño/niña durante el día?

Ofrecer al niño/niña alimentos picados finamente o aplastados.

De tres a cuatro cucharadas de alimento variado.

● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/niña durante el día?

La leche materna debe ser a libre demanda, previa a la alimentación complementaria

● ¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/niña y en qué cantidades durante el día?

Agua según requerimiento del niño/niña

c. De 12 a 24 meses de edad PASO A PASO PAG. 64

● ¿Cuántas veces al día consume alimentos su niño/niña durante el día?

Se recomienda dar de tres a cuatro comidas al día, más uno a dos refrigerios que incluya lácteos.

● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/niña durante el día?

Continuar con la lactancia materna tan seguida como el/la niño/niña desee, luego de la alimentación complementaria.

● ¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/niña y en qué cantidades durante el día?

Agua según requerimiento del niño/niña

Relación del estado nutricional de los/las niños/niñas entre 6 a 24 meses con la alimentación Es importante que como educador identifique de manera correcta la salud del niño/niña utilizando las curvas de crecimiento que se encuentran en la Libreta Integral de Salud (LIS).

Para cumplir esta tarea, a continuación, se le proporcionará de las herramientas que le ayudarán a identificar si la madre deberá llevar al niño/niña al centro de salud.

Antes de introducirle al uso de estas herramientas es indispensable que usted siga las siguientes recomendaciones: a. Las curvas de crecimiento son distintas para niños y niñas, por esta razón asegúrese de utilizar las correctas en función del sexo del menor b. El eje horizontal de las curvas de crecimiento siempre marcará la edad en meses del niño/niña, mientras que el eje vertical cambiará, marcando el peso en kilogramos, o la longitud (estatura) en centímetros.

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Peso y edad

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Para identificar el estado de salud en función al peso del menor siga los siguientes pasos: a. Ubique la edad en la que se tomó el peso del niño o niña en el eje horizontal en la libreta LIS b. A continuación, marque el peso tomado por el personal del MSP del niño/niña en eje vertical c. Prolongue líneas horizontales y verticales paralelas a los ejes, hasta que estas se encuentren en un punto d. Si el punto llegase a estar en el área sombreada quiere decir que el/la niño/niña tiene el peso ideal en función a su edad e. Si el punto trazado cae arriba o debajo del área sombreada esto quiere decir que el/ la niño/niña está modificando su peso en una forma anormal. Al darse esta situación usted deberá insistir al cuidador para que asista al centro de salud f. En el caso que existieran dos o más tomas de peso (en distintas fechas), esto nos ayuda a identificar si el/la niño/niña está incrementando su peso de manera adecuada en función del tiempo. Por ende, si al unir estos puntos se observa que la línea no sube (se estanca o baja), esto implica que se deberá insistir al cuidador que lleve al centro de salud al niño/niña

Longitud y edad para niñas y niños

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Para identificar el estado de salud del menor en función a la longitud (talla) siga los siguientes pasos: a. Ubique la edad en la que se tomó la longitud del niño/niña en el eje horizontal en la libreta LIS b. A continuación, marque la longitud del niño/niña en eje vertical c. Prolongue líneas horizontales y verticales paralelas a los ejes, hasta que estas se encuentren en un punto d. Si el punto llegase a estar en el área sombreada quiere decir que el niño o niña tiene la longitud (estatura) ideal en función a su edad e. Si el punto trazado cae arriba o debajo del área sombreada esto quiere decir que el/la niño/niña está modificando su longitud en una forma anormal. Al darse esta situación usted deberá insistir al cuidador para que asista al centro de salud f. En el caso que existieran dos o más tomas de longitud en distintas fechas, esto nos ayuda a identificar si el/la niño/niña está incrementando su longitud de manera adecuada en función del tiempo. Por ende, si al unir estos puntos se observa que la línea no sube (se estanca), esto implica que se deberá insistir al cuidador que lleve al centro de salud al menor 19

PASO A PASO PAG 47-68

A continuación, se presenta un ejemplo práctico, que le ayudará identificar situaciones de riesgo en el/la niño/niña a través del uso de parámetros antropométricos o mediciones corporales: Luisito es un/a niño/niña, cuya madre es muy despistada, olvida todo lo que le dice el médico cuando va al centro de salud para hacerse los chequeos.

Los registros de edad y longitud fueron presentados a Rosa (la educadora), identificando los siguientes puntos:

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EDAD

LONGITUD (ESTATURA)*

INTERPRETACIÓN

ACCIÓN A SER TOMADA

Llevar al centro de salud Preguntar al cuidador para identificar alertas que eviten el crecimiento de Luisito

7 MESES

64cm

Luisito es pequeño según la curva de crecimiento de la LIS, le falta un poco más para llegar a tener la longitud de un niño normal (sin problemas de crecimiento)

9 MESES

67cm

Luisito a pesar de estar A pesar que Luisito muestra creciendo, sigue en el lími- crecimiento este no es norte inferior de lo normal mal, por lo tanto, se debería llevar al centro de salud Identificar prácticas de riesgo como fallas en la alimentación complementaria, higiene, etc.

10 MESES

67cm

Algo tuvo que haber pasa- Llevar al centro de salud do en este mes transcurri- Identificar situaciones de do que Luisito no ha creci- riesgo do, su longitud es igual a la de un mes atrás

12 MESES

72cm

Luisito se recuperó, ya no Felicitar a la madre por el está en peligro. Ahora su trabajo realizado durante los estatura es la que todo dos anteriores meses niño debe tener para su edad

13 MESES

70cm

La estatura de Luisito bajo.

Un niño puede bajar de peso repentinamente, pero nunca su estatura. Talvez hubo un error en la toma de datos en el centro de salud.

14 MESES

75cm

Luisito se recuperó, ya Felicitar a la madre por el no está en peligro, resul- trabajo realizado durante los ta ser que la disminución dos anteriores meses en su estatura fue solo un descuido de la enfermera, ahora su estatura es la que todo niño debe tener para su edad

Preguntar a la madre si a Luisito se le tomó su estatura parado y no acostado, este suele ser un error bastante frecuente en los centros de salud con niños/ niñas menores a 24 meses*.

Llevar al niño/niña al centro de salud

*Luego de haber cumplido los dos años de edad, la terminología que se usa para identificar el cambio lineal de medidas antropométricas se cambia a estatura, ya que esta es la edad en la que los/las niños/niñas empiezan a caminar y es necesario medirla con el/la niño/niña sobre sus pies en un tallímetro vertical.

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Prácticas alimentarias por edad del niño/niña: Resumen de recetas A continuación, se presenta un listado de recetas que le ayudarán como una guía de referencia que facilitará al niño/niña obtener todos los nutrientes necesarios que asegurarán su crecimiento óptimo, vale la pena mencionar que esta podría ser modificada según la disponibilidad de productos, creencias y costumbres de la población local.

Indicar a la madre que antes de ofrecer el alimento al niño/niña, primero debe dar de lactar.

Desde los 6 a los 8 meses En este período se recomienda el consumo de: 6 meses Empezar con

Papillas de cereales, como arroz, maíz o quinua Agregue un poco de leche materna para suavizar la mezcla Si el/la niño/niña tiene un peso más bajo de lo normal, añada una cucharadita de aceite vegetal soya o maíz a su papilla

Después de una semana Incluya papillas de frutas dulces, como banano, papaya, babaco, ciruela, granadilla, manzana, pera, pepino, guayaba, mango, melón, sandía También puede incluir

Papillas de verduras, como zanahoria, camote, zapallo, zambo, tomate riñón, zuquini, berenjena, vainita, cebollas blancas, puerro, acelga.

RECETARIO Ninguna preparación debe tener sal ni azúcar

Costa

Sierra

Oriente

● En una olla colocar agua a ● En una olla colocar agua a ● En una olla colocar agua a fuego alto, cuando se enfuego alto, cuando se enfuego alto, cuando se encuentre hirviendo agregar cuentre hirviendo agregar cuentre hirviendo agregar el arroz y disminuir el fuego. la quinua cruda y disminuir la quinua cruda y disminuir Cocinar por 10 a 15 minuel fuego. Cocinar por 10 a el fuego. Cocinar por 10 a tos. Hasta que se encuentre 15 minutos.

15 minutos. cocido y dejar secar ● Con un tenedor aplastar la ● Con un tenedor aplastar el ● Con un tenedor aplastar la papaya babaco tercera parte del plátano

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7 meses Puede servirle

Sopas espesas de avena, fideos o cebada. Incluya estos alimentos poco a poco, observe cómo reacciona su hija o hijo

Incluya

Poco de carne de res o de pollo, bien cocinada en agua hervida y picada en pequeños trocitos o rallada.

También puede usar hígado de res o de pollo, preparado de la misma manera.

Recuerde que si el alimento es nuevo para el/la niño/niña debe darle 3 días seguidos para probar tolerancia o posibles reacciones. Además, es de importancia recordarle que el MSP ya recomienda el consumo de huevo a partir de los 7 meses, introduciendo a la alimentación primero la yema y luego la clara, para posteriormente ofrecerle entero en cantidad pequeña

RECETARIO Costa

Sierra

En una olla colocar agua hacer hervir fideo (preferencia que esté espeso) y acompañarlo con pedazos de carne hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche

8 meses

Oriente

En una olla colocar agua hacer hervir cebada (preferencia que esté espeso) y acompañarlo con pedazos de pollo hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche

En una olla colocar agua hacer hervir avena (preferencia que esté espeso) y acompañarlo con pedazos de pollo hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche

Los/las niños/niñas pueden consumir alimentos con sus propias manos.

RECETARIO Costa

Comida uno

Sierra

Oriente

Puré de maduro, zanaho- Puré de papa, zanahoria Puré de yuca, zanahoria ria e hígado de pollo e hígado de pollo e hígado de pollo

INGREDIENTES ●

La tercera parte de un maduro mediano, picado en trozos pequeños.

●

La tercera parte de una papa mediana, picada en trozos pequeños.

●

La tercera parte de una yuca mediana, picada en trozos pequeños.

●

Media zanahoria amarilla, picada en trozos pequeños.

●

Media zanahoria amarilla, picada en trozos pequeños.

●

Medio camote, picado en trozos pequeños.

●

La tercera parte de un hígado de pollo

●

La tercera parte de un hígado de pollo

●

La tercera parte de un hígado de pollo

●

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

●

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

●

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

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PREPARACIÓN

1. Lavar sus manos con 1. Lavar sus manos con agua y jabón. agua y jabón.

1. Lavar sus manos con agua y jabón.

2. Lavar los alimentos 2. Lavar los alimentos 2. Lavar los alimentos antes de prepararlos. antes de prepararlos. antes de prepararlos.

3. Cocina el hígado de pollo y el camote en una olla con agua.

Luego de diez minutos, agregar los trozos de maduro.

3. Cocina el hígado de pollo y la zanahoria en una olla con agua. Luego de diez minutos, agregar los trozos de papa.

4. Escurrir todos los ali- 4. Escurrir todos los alimentos en un mentos en un cernicernidor, cuando la dor, cuando la papa papa y la zanahoria y la zanahoria estén estén suaves suaves.

3. Cocina el hígado de pollo y el camote en una olla con agua. Luego de diez minutos, agregar los trozos de yuca.

4. Escurrir todos los alimentos en un cernidor, cuando la papa y el camote estén suaves.

5. Separar la yuca, el 5. Separar la papa, la 5. Separar la papa, la camote y el hígado, zanahoria y el hígazanahoria y el hígay aplastar con un do, y aplastar con un do, y aplastar con un tenedor hasta que tenedor hasta que tenedor hasta que se se forme un puré se forme un puré forme un puré

Postre

6. Agregar media cucharadita de aceite sobre la preparación

6. Agregar media cu6. Agregar media cucharadita de aceite charadita de aceite sobre la preparación. sobre la preparación

7. Servir en su plato y con su cuchara

7. Servir en su plato y con su cuchara

Costa

Sierra

7. Servir en su plato y con su cuchara

Oriente

Postre de papaya

Postre de Manzana

Postre de pera

INGREDIENTES

Trozo de Papaya

Manzana pequeña

Pera pequeña

PREPARACIÓN

Rallar o aplastar con un tenedor un trozo de papaya o la cantidad necesaria para dar a su niño/niña una cucharada de papilla.

Rallar o aplastar con un tenedor media manzana o la cantidad necesaria para dar a su niño/niña una cucharada de papilla.

Rallar o aplastar con un tenedor media pera o la cantidad necesaria para dar a su niño/ niña una cucharada de papilla.

Desde los 9 a los 11 meses ● Hortalizas y verduras: todas. ● Frutas crudas o cocinadas en papilla o purés, empiece a probar tolerancia con frutas cítricas en pocas cantidades ● Cereales más leguminosas: por ejemplo: arroz con fréjol o lenteja aplastados, sopa o colada de avena con chocho, sopa de quinua con arvejas. ● Carnes: bien cocinadas y picadas finamente (res, pollo, hígado). Puede ofrecerle pedacitos de pescado fresco. Agregar diariamente a las comidas.

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RECETARIO Costa

Sierra

Plátano verde, pescado y Papa, brócoli y carne zanahoria INGREDIENTES ●

2 cucharadas de plátano verde cortado en trozos pequeños.

●

●

2 cucharadas de pes- ● cado

●

1 cucharada de zanahoria amarilla picada ● en trozos pequeños. ●

PREPARACIÓN

1. Pelar el plátano verde, en una olla con agua, cocinar por diez minutos. Luego, cocinar la zanahoria en la misma agua.

2. Cocinar el pescado en una sartén, con poca agua.

Arroz, arvejas, vainita y pollo

Media papa media- ● na cortada en trozos pequeños. ● 1 cucharadita de brócoli picado en ● trozos pequeños.

2 cucharadas de carne de res cortada en trozos pequeños. ● Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

2 cucharadas de arroz crudo.

1 cucharada de arvejas y vainitas 2 cucharadas de pollo cortado en trozos pequeños.

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

1. Cocinar la papa en 1. Cocinar el arroz en una olla con agua. una olla con agua.

Una vez que el agua esté hirviendo, 2. Cocinar en otra olla con agua las arveagregar el brócoli jas, vainita y el pollo y cocinar por tres por cinco minutos. minutos.

2. Cocinar la carne por 3. Escurrir los alimentos en un cernidor. separado.

3. Desmenuzar el pes3. Escurrir los alimencado, con mucho tos en un cernidor. cuidado para no dejar ningún hueso. Cortar 4. Desmenuzar la finamente el plátano carne, y cortar finaverde y la zanahoria. mente la papa y el brócoli.

4. Servir en su plato y con su cuchara.

Oriente

4

Desmenuzar el pollo y cortar finamente las arvejas.

5. Agregar media cucharadita de aceite sobre la preparación.

6. Servir en su plato y 5. Agregar media cucon su cuchara. charadita de aceite sobre la preparación.

6. Servir en su plato y con su cuchara.

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Costa

Postre

Postre de banano

INGREDIENTES Trozo de Papaya PREPARACIÓN

Sierra

Oriente

Postre de pera

Postre de manzana

Pera pequeña

Manzana pequeña

Cortar en trozos muy pe- Cortar en trozos muy pe- Cortar en trozos muy queños la tercera parte queños media pera. pequeños media de un banano (guineo, manzana. plátano).

Desde los 12 a los 24 meses ● Integrar poco a poco al niño/niña la dieta familiar. ● El/la niño/niña ya puede introducir a su alimentación los siguientes alimentos ● Huevo entero, leche de vaca, frutillas, chocolate, frutas cítricas, pescado ● No ofrecerle lo siguientes alimentos:

Frituras, enlatados, embutidos, gaseosas, caramelos, mariscos, grasas animales, sal, azúcar, café

RECETARIO

Costa Yuca, pescado y garbanzo, acompañado de ensalada de pimiento amarillo y tomate riñón

Sierra Pollo, arroz y lenteja acompañado de brócoli y cebolla paiteña y una pizca de aceite vegetal

Fideo, lenteja y carne acompañado por ensalada de palmito, zanahoria y lechuga acompañados por una pizca de aceite vegetal ●

Una cucharada y media de fideo.

●

Una cucharada y media de lenteja.

●

Dos cucharadas y media de carne de res cortada en trozos pequeños.

INGREDIENTES ●

Media taza de yuca.

●

●

4 cucharadas de pescado cortado en trozos pequeños.

2 cucharadas de pollo cortado en trozos pequeños.

●

3 cucharadas de arroz.

●

2 cucharadas de garbanzo seco. ●

●

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o ● girasol).

●

Oriente

Un cuarto de pimiento amarillo y la octava parte de un tomate riñón, cortados en pedacitos pequeños.

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2 cucharadas de lenteja.

1 ramita de brócoli hervido por no más ● de 3 minutos, una tajada pequeña de cebolla cortada finamente añadida con ● una pizca de aceite

Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).

Una cucharada de zanahoria rallada, ¼ de hoja de lechuga y un trocito pequeño de palmito

PREPARACIÓN

1. Cocinar la yuca y el garbanzo en una olla”.

1. Cocinar el pollo, arroz y la lenteja en una olla.

2. Cocinar el pescado en una sartén, con poca agua, por cinco minutos.

2. Escurrir en un cernidor.

3.

4.

5.

6.

Postre

1. Cocinar la carne en una olla.

2. Cocinar la lenteja, el palmito y el fideo por separado, hasta que se suavicen 3. Dejar en fuego alto todos los alimentos. en otra olla hasta Escurrir en un Cortar el pescado, que hierva el agua y cernidor. con mucho cuidado dejar por 3 minutos para no dejar ningún el brócoli.

3. Cortar la carne hueso. Previamente en trozos muy dejar el garbanzo en 4. Cortar el pollo en pequeños. remojo, luego corte trozos muy en trozos pequeños pequeños.

4. Rallar la zanahoria, la yuca. mezclarla con la 5. Servir en su plato y hoja de lechuga y el Añadir media cuchacon su cuchara. palmito, finalmente radita de aceite sobre verter media cuchala preparación. radita de aceite soServir en su plato y bre la preparación. con su cuchara.

5. Servir en su plato y Cortar el pimiento, con su cuchara. asegurese de quitar las semillas del interior, finalmente cortar el tomate riñón para luego servir.

Costa

Sierra

Oriente

Postre de frutas INGREDIENTES

Frutas de temporada (guineo, piña, mandarina, mango, frutilla, manzana), yogurt

PREPARACIÓN

Servir en su taza una pequeña porción de la fruta de su elección cortada en trozos pequeños. Vierta una cantidad pequeña de yogurt encima (de preferencia natural, sin azúcar)

Consejos claves (Prácticas adecuadas o alertas) a. Para recibir alimentos, el/la niño/niña debe estar sentado/a b. No adicionar, sal, azúcar ni condimentos artificiales. Se podrá usar hierbitas como culantro perejil y ajo para dar sabor. c. Ofrecer los alimentos con constancia y paciencia. d. Generar un ambiente placentero, emocional (mirarlo, tocarlo, sonreírle y hablarle). e. No distraer al niño/niña con juegos o convencerlo de comer con promesas, premios ni castigos. f. A partir del año de edad el/la niño/niña ya han sido introducidos a todos los alimentos, este es el momento de incorporarle a la mesa familiar con su espacio en la mesa.

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g. Todos los alimentos deben presentarse en pedazos y porciones pequeñas para facilitar su consumo. h. Iniciar con pequeñas porciones e incrementar progresivamente a medida que el/la niño/niña acepta los alimentos con agrado. i. Respetar los signos de saciedad del niño/niña. No forzarlo, el/la niño/niña comerá cuando sienta hambre.

Hábitos de higiene Indique a la madre lo siguientes puntos y recomendaciones: (Ver el manual paso a paso sección “Higiene en la preparación de los alimentos y en la alimentación pág.: 40,41)

a. Lave sus manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos. b. Lave los alimentos con agua potable o tratada (hervida) antes de prepararlos. c. Los utensilios y el lugar donde prepare los alimentos deben estar limpios. d. Su niño/niña debe tener su propio plato y cucharita. Recuerde mantenerlos siempre limpios. e. No sople los alimentos para enfriarlos ni pruebe con la misma cuchara que usará el/la niño/niña, porque puede contaminar la comida. f. No sirva al niño/niña alimentos en mal estado. Sírvalo inmediatamente después de que han sido preparados, no recalentados.

Suplementación PASO A PASO PAG. 44-46

SUPLEMENTO

FUNCIÓN

INDICADORES

Hierro, multivitaminas y Para evitar anemia por deficiencia de Hierro, multivitaminas y mineminerales en polvo hierro, proteger al organismo y favore- rales en polvo cer el desarrollo y crecimiento Suplementación pasando un día con los 90 sobres, durante 6 meses Recuerde que este polvo no debe ser utilizado con alimentos líquidos, a base de lácteos, guardados, recalentados o alimentos a muy altas temperaturas

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Seguimiento y evaluación de los consejos aplicados En la siguiente visita que se le plantea a la madre o cuidador se debe utilizar una serie de preguntas para garantizarnos que los conocimientos que se impartieron la anterior sesión se estén acogiendo a la vida cotidiana de forma práctica.

Se le proporciona una lista de preguntas que puede formular para identificar esta realidad:

PREGUNTAS a. ¿Recuerda lo que vimos la anterior visita? b. De todo lo recordado, ¿mencione lo que más le llamó la atención? c. ¿Realizó algún consejo práctico impartido en la anterior visita? d. ¿Cuál fue ese consejo práctico? ¿Tuvo alguno dificultad al realizarlo? e. ¿Necesita que le vuelva a explicar algún tema en específico?

La educadora debe tener una hoja donde registre cada visita.

Acciones intersectoriales e interinstitucionales Es importante entender que las situaciones adversas que agudizan los problemas de nutrición de los/las niños/niñas no solo están relacionadas a la disponibilidad o no de alimentos, la continuación de la lactancia materna, las costumbres en el hogar. Por lo tanto, es importante atender a estos eventos de manera interinstitucional con el fin de facilitar la referencia a ministerios que puedan atender estos problemas. A continuación, se presentan algunas situaciones que podrían encontrar en sus actividades de consejería: 1. Si se observa que el/la niño/niña tiene alguna de las siguientes situaciones de riesgo: ● Diarrea ● Fiebre ● Bajo peso ● Baja talla o falta de crecimiento ● Palidez en las palmas de las manos y conjuntivas

Refiera al niño/niña al centro de salud más cercano para tratar esta situación.

2. Si se observa que la familia tiene bajos recursos económicos y no tiene lo necesario para adquirir los alimentos: Refiera al MAGAP, con el fin de ayudar a la familia con huertos y crianza de animales (en caso que la familia tenga terrenos)

Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca

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Evaluación Posconsejería Al finalizar el proceso de consejería, usted deberá realizar una serie de preguntas a la madre o cuidador para constatar que la información impartida durante esta actividad haya sido captada adecuadamente.

Para llevar a cabo esta tarea puede apoyarse en estas preguntas: ● ¿Cuántas veces le dará alimentos a su niño/niña durante el día? ● ¿Qué cantidad de alimentos le dará a su niño/niña durante el día? ● ¿Cuántas veces le proporcionará su seno a su niño/niña durante el día? ● ¿Qué clase de líquidos le proporcionará a su niño/niña y en qué cantidades durante el día?

Descripción de un caso de Consejería a familia con niño/niña de 6 a 24 meses En esta sección del módulo se le proporcionará un caso hipotético práctico que le ayudará a visualizar de mejor manera como abordar al cuidador del niño/niña, con énfasis en la identificación de la etapa de consejería, además de sugerirle las acciones a tomar según el interés mostrado por el oyente.

ANTECEDENTES: Martha tiene un hijo llamado Juanito de 6 meses y no sabe cómo empezar la alimentación complementaria de Juanito, pues le está alimentando con la misma comida que consumen todos en el hogar. Martha tiene dudas con respecto al crecimiento de su bebé, pues la doctora del Centro de Salud le mencionó en el último control del niño sano que estaba pequeño para su edad.

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Educadora: buenos días señora Martha soy Isabel funcionaria del MIES y le he venido a visitar para conocer cómo está Juanito en su nueva etapa de la alimentación.

Martha: buenos días Señorita Isabel, claro siga por favor.

Educadora: sra. Martha si me puede ayudar con la Libreta Integral de Salud (LIS) de Juanito, quisiera observar su crecimiento (en caso de CIVB pedir las fichas personales), también quiero hacerle algunas preguntas: ¿Conoce los alimentos que debe ingerir Juanito?, ¿Le sigue dando el seno a Juanito?

Martha: aquí está señorita Isabel. Imagínese que a mi vecina le acaban de robar el carro y no sabía qué hacer, yo me sentía mal porque no estaba en mi casa para ayudarle, pero bueno, ya presentamos la denuncia. Realmente mi vecina me dijo que ya no le dé el seno porque la leche no es nutritiva que solo es agua y con la comida ya es suficiente. A Juanito le estoy dando lo que comemos todos en la casa.

Para responder a su pregunta, la doctora del centro de salud me ha dicho que la lactancia es buena hasta los dos años, pero yo en verdad hago lo que me dice mi vecina porque ella ha tenido 3 hijitos y todos ellos son saludables.

Educadora: qué pena señora Martha, ojalá encuentren el carro, pero bueno sigamos con lo nuestro. Miremos las curvas de crecimiento, para ver cómo está creciendo Juanito Por lo visto, se encuentra dentro de los rangos normales, MUY BIEN, le felicito, solo hay algo que está mal, le comento que su bebé está en la etapa de alimentación complementaria es decir que debe seguir dándole su seno hasta los 2 años y alimentos apropiados para su edad. Debería hacerle caso a la pediatra, talvez su vecina tenía problemas para dar de lactar, cada madre es distinta de otra. ¿Y dígame los hijos de su vecina como han crecido?, ¿Será que son altos, saludables e inteligentes

Isabel captó el mensaje al instante; la mamá de Juanito se encuentra en la etapa de PRECONTEMPLACIÓN NEGATIVA, lo qué significa que a pesar de tener los conocimientos necesarios para hacer lo adecuado por la alimentación de su bebé no está dispuesta a hacer cambios positivos por el bien de Juanito.

Isabel en su mente piensa que estrategia podrá usar para empezar la consejería nutricional; recuerda que para la precontemplación deberá intervenir a través de la concientización del problema.

Por lo tanto, le plantea preguntas que le causan dudas a Martha, con el fin de crear conciencia en la madre y admitir que el no dar de lactar a Juanito podría tener consecuencias de salud muy poco favorables para su salud.

Es importante también notar que Isabel procura no causar problemas entre vecinas y decide responder de una manera prudente ante la contestación de Martha.

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Martha: muchas gracias señorita Isabel, en la casa hacemos lo posible para alimentar bien a Juanito. La verdad es que los hijos de mi vecina en general están bien, uno de ellos me ha dicho que le hace mal la leche y dos de ellos son chiquitos en comparación de mi hijo mayor que tiene la misma edad, además perdieron un año en la escuela. Pero creo que todo eso ha de ser normal porque mi vecina y su esposo son chiquitos.Señorita Isabel, tengo una pregunta: ¿Y qué significa que está en rangos normales?, y ¿cuáles son los alimentos que Juanito debe consumir en sus 6 meses?

Como podemos observar aquí, Isabel hace reflexionar a Martha sobre su respuesta anterior. En este caso, Isabel entiende que el forzar a una persona a creer lo que alguien más le dice, no resuelve un problema, sino que hace que Martha se cuestione a sí misma para identificar las situaciones adversas que puede haber causado la falta de alimentación complementaria en los hijos de su vecina

Educadora: rangos normales quiere decir que el peso y la talla para la edad de Juanito son adecuados.

Educadora: los alimentos que debe empezar a consumir Juanito a esta edad son papillas de cereales, como arroz, maíz o quinua con un poco de leche materna.

Educadora: todos estos consejos los podemos encontrar en el librito que se llama “Paso a Paso”. Si quiere le muestro todos los alimentos que Juanito puede consumir, mes a mes, y vamos a ir aumentando más alimentos hasta que Juanito cumpla un año y pueda comer todo lo que se come normalmente en la casa.

Educadora: en cuanto a los hijos de su vecina, una adecuada introducción a los alimentos de casa aseguran el buen desarrollo físico e intelectual Educadora:en el primer caso, el primer hijo de su vecina padece de una alergia alimentaria, que se dio porque su vecina le dio muy tempranamente leche de vaca, Mientras que en los dos otros niños no necesariamente porque los papás sean chiquitos quiere decir que su hijo sea igual; una buena introducción a los alimentos sumada con leche materna hasta los dos años, aseguran a los niños desarrollarse física y mentalmente Educadora: pero bueno, con todo lo que hemos conversado, ¿Va a seguir dándole los alimentos de todos en la casa a Juanito?

En esta sección de la conversación usted puede observar que es el momento donde empieza la CONSEJERÍA NUTRICIONAL. En este momento Isabel sabe que Martha ya se sensibilizó al problema nutricional que puede ocasionar una mala introducción a alimentos, por lo que empieza a recomendar los alimentos que debe consumir Juanito.

Nótese como Isabel no pierde la oportunidad de mencionar a la madre que use el libro “Paso a Paso”

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Martha: No, señorita Isabel, le prometo que para la próxima vez que venga, Juanito ya va a comer lo que dice el librito.

Le voy a hacer caso, quiero que Juanito crezca fuerte, sano y muy inteligente.

Si observamos en esta sección, Martha sin necesidad que Isabel tenga algo que ver, adquiere el compromiso de mejorar la alimentación de Juanito, sin embargo, esto no podría resultar tan fácil como en esta conversación.

En caso que la madre se sienta renuente a hacer un compromiso, usted deberá negociar con la madre para que de a poco se logren los cambios deseados.

A continuación, observará ejemplos de cómo manejar estas situaciones: El cuidador dice que se le dificulta cocinar solo para el/la niño/niña: Propóngale modificar los hábitos alimenticios de la familia para que coman lo que el niño come en combinación con alimentos que la familia consumiría en situaciones normales. El consumo de una alimentación blanda, como la del niño/niña, incluso mejorará la salud de la familia.

La madre refiere que no puede dar de lactar al niño/niña porque trabaja Menciónele que puede dejar su leche en refrigeración.

RECUERDE COMENTAR AL CUIDADOR QUE ESTAS MODIFICACIONES EN SU ESTILO DE VIDA SOLO SE HARÁN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA

PASO A PASO PAG. 27-29

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Educadora: Sí, sigue los consejos de la pediatra y los míos, tenga por seguro que Juanito se desarrollará como debe.¿Ahora dígame, que le dio la doctora en el último control del niño sano?

Martha: sí en el centro de salud me mandaron hierro, multivitaminas y minerales en polvo, pero no sé qué beneficios tiene.

Educadora: esto ayudará a Juanito para evitar anemia por deficiencia de hierro, protegerá el estado de salud y favorecerá el desarrollo y crecimiento.

Martha: la pediatra si me había comentado de la anemia, me dijo que puede llegar a ser grave. Está bien muchas gracias por su ayuda, trataré de cumplir con todo lo que me dice.

Educadora: Sí, señora Martha, verá que usted ya se comprometió a: - Darle a Juanito solo los alimentos que están en el libro “Paso a Paso” -- Llevar a Juanito a los controles mensuales - Hacer lo que le dice la pediatra Ahora, ¿sí me puede ayudar diciendo que es lo que más le llamó la atención de lo que hoy aprendió? (verificar si le entendió lo que se le explicó)

En esta sección Isabel hace notar a Martha todos los compromisos adquiridos durante la consejería.

Si es posible, haga que la madre o cuidador anote estas acciones, con el fin de que no se olvide.

Al final el cuadro podemos observar que Isabel empieza a identificar los conocimientos adquiridos, por lo tanto, en este instante empieza la fase de POSCONSEJERÍA

Educadora: muy bien mi señora Martha, ¿recuerda uno de los cereales que debe darle a Juanito?

Martha: que existen alimentos específicos para la edad de mi bebé, que debo darle a Juanito mi seno hasta los 2 años y debo suspender el azúcar.

Educadora:Muy bien, esto es todo por hoy, la próxima visita será alrededor de 15 a 20 días, por favor ponga en práctica todo lo que hemos aprendido. Hasta la próxima sesión.

Martha: Sí señorita Isabel, claro qué pondré en práctica, quiero que mi Juanito este sanito. Hasta la próxima. Gracias

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CONSIDERACIONES MODALIDAD CNH INDIVIDUAL 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Observe bien el lenguaje corporal para identificar si la familia se siente renuente a ser abordada (Sí ve que la familia no se siente bien con su presencia, realice la consejería durante una segunda visita) MODALIDAD CNH GRUPAL 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Empiece su actividad con una dinámica que integre a todos los cuidadores MODALIDAD CIBV 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Empiece su actividad con una dinámica que integre a todos los cuidadores

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Este libro se terminó de imprimir en el mes de octubre de 2017, bajo el sistema de evaluación de pares académicos (internos y externos a la PUCE) y mediante la modalidad de «doble ciego», que garantiza la confidencialidad de autores y de árbitros.

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Notas _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Notas _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Fascículo

4

Niños/niñas entre 6 a 24 meses