Fasciculo 5

GUÍA METODOLÓGICA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR Paso a paso por una Infancia

plena

Fascículo

5

Niños/niñas entre 2 a 5 años

Instituciones participantes: © Ministerio de Inclusión Económica y Social Robles E3-33 y Ulpiano Páez Código Postal: 170526 / Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 398-3100 / 398-3000 www.inclusion.gob.ec

© PUCE Ecuador Av. 12 de Octubre 1076 y Roca Teléfono: (593-2) 2991700 www.puce.edu.ec Quito-Ecuador

Banco Mundial Av. 12 de Octubre 1830 y Cordero Edif. Word Trade Center, torre B, piso 13 Teléfono: (593-2) 2943600 www.bancomundial.org.ec

Autores Edgar W. Rojas Verónica Espinosa William Galarza Álvaro Cepeda Lorena Andrade Colaboradoras Laura Vasquez Mónica Castillo Diana Herrera Silvana Melo Diseño editorial Rosmery Ch. Tumbaco Ilustración Christian Molares Puga Equipo técnico revisión Lorena Andrade Saeteros Diseño Editorial y Mediación Pedagógica Edgar W. Rojas Primera Edición: Octubre, 2017 ISBN: 978-9978-77-316-1 contenidos Los de este documento son las opiniones de los autores y no r puntos de vista de MIES o BM.

necesariamente las políticas o los

Este documento abarca las actividades de ASISTENCIA TÉCNICA “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” realizadas con el apoyo o de los donantes del Rapid Social Response (la Federación Rusa, Noruega, Reino Unido, Australia y Suecia) a través del Banco Mundial y el apoyo técnico de la PUCE.

PRESENTACIÓN El Ministerio de Inclusión Económica y Social, MIES, a través de la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral, ejecuta los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH dirigidos a niños/niñas de 0 a 3 años de edad. A partir del 2016 en el marco de la estrategia de reducción acelerada de desnutrición crónica infantil se han implementado varias acciones dirigidas a las familias de los niños/niñas, entre ellas la consejería alimentaria-nutricional con el propósito de orientar y modificar sus actitudes y prácticas alimentario-nutricionales a nivel familiar.

Sensibles ante la necesidad de formar capacidades técnicas y operativas, los MÓDULOS DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL se constituyen en una Guía para el personal técnico de los servicios de Desarrollo Infantil con el fin de fortalecer, adquirir y actualizar sus conocimientos para ejecutar la consejería alimentaria-nutricional a las familias de manera efectiva.

La articulación y la cooperación con el Banco Mundial y la Pontifica Universidad Católica del Ecuador PUCE, han permitido en un esfuerzo conjunto, la elaboración y diseño de cinco módulos de consejería nutricional que abordan temas relacionados con embarazo, lactancia y alimentación de niños/niñas de 6 meses a 5 años. Estos módulos se han construido sobre la base del libro “Paso a paso por una Infancia Plena”, Guía alimentaria-nutricional para niños/niñas de 0 a 5 años de edad.

Se describen contenidos básicos, procedimiento de la consejería nutricional, funciones del educador/a, identificación de situaciones de riesgos alimentarios-nutricionales, mitos y creencias alimentarias, prácticas integrales, recetario, mensajes claves, seguimiento, evaluación, un ejemplo integral de consejería nutricional alimentaria y orientaciones metodológicas para planeación y desarrollo de la consejería nutricional, con especial énfasis en niños/niñas que presenten estado de malnutrición y desnutrición, mujeres embarazadas y en período de lactancia.

En el marco de la “Misión Ternura”, el Ministerio de Inclusión Económica y Social y la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, presentan este material como una herramienta de trabajo que contribuye al cambio de conocimientos, actitudes y prácticas alimentario-nutricionales de las familias de los servicios Centros de Desarrollo Infantil del Buen Vivir CIBV y Creciendo con Nuestro Hijos CNH. Confiamos que todo proceso educomunicacional contribuya al mejoramiento del estado nutricional de nuestros/as niños/niñas de 0 a 3 años.

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AGRADECIMIENTOS Por iniciativa de la carrera de Nutrición Humana de la facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y con el apoyo del Banco Mundial, sede Ecuador, se ejecuta el programa de asistencia técnica “IMPROVING NUTRITION-SENSITIVE SOCIAL PROTECTION IN ECUADOR” – MCDS – MIES, para fortalecer la estrategia de Consejería Alimentaria y nutricional en los servicios de Desarrollo Infantil, uno de los productos concertados es la presente “Guía metodológica de consejería alimentaria nutricional” para las familias de los/las niñas/niños beneficiarios de estos servicios.

Este producto fue enriquecido con los aportes de profesionales técnicos de algunas instituciones que participaron en el taller del 18 de abril del 2017, en el auditorio del edificio de profesores de la PUCE. Expresamos nuestro sincero agradecimiento a los siguientes profesionales que enriquecieron el presente documento: BM: Nelson Gutierrez, Claudia Rokx, Javier Cervantes, Luis Cordero, Xavier Yépez MCDS: Ana Villalba MIES: Lucy Janeth López, Karla Vera, Yasmina Santana, Lorena Andrade, Carmen Morocho, Jenny Yaguari, Xavier García, Pamela Idrovo MSP: Mariana Pihuave, Flor Cuadrado

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CONTENIDOS

¿Cuándo ofrecer consejería? 10

Objetivos de la consejería en esta etapa de vida

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Evaluación previa a la consejería 10 Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria-nutricionales en los/las niños/niñas de 2 a 5 años

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Evaluación alimentaria, patrones nutricionales y dietéticos en niños/niñas entre 2 a 5 años

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Relación del estado nutricional de los/las niños/niñas entre 2 a 5 años con la alimentación

13

Prácticas integradoras del Paso a Paso

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Peso/edad 14

Talla/edad 15 Identificación de posibles modificaciones alimenticias para el/la niño/niña y en la familia 16

Relación del estado nutricional con la alimentación

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Resumen de recetario para situaciones cotidianas y especiales

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Consejos claves durante esta etapa para generar buenos hábitos

23

La cantidad de alimentos que se debe dar a los/las niños/niñas diariamente es la que se detalla en el cuadro a continuación

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Hábitos de higiene

25

Suplementación

25

Prácticas alimentarias del niño/niña entre 2 a 5 años

Seguimiento y evaluación de los consejos aplicados Acciones intersectoriales e interinstitucionales

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26 26

Evaluación Posconsejería 27 5

Conoce tu fascículo

Presentación

Introducción

Consejos claves

Temas de familia

Caso de estudio

Guiarse en el manual Paso a Paso

Propósito

Recuerda y Recomendaciones

Verificación

Íconos de ayuda: resaltan información importante

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Diálogos

Infografías Tablas

CREENCIA

VERDAD

Los/las niños/niñas deben Si un niño come rápido y todo lo que está en el plato es porque tiene hambre. Pero comer todo lo que está en el no siempre es necesario que el niño se termine todo. Si no come mucho o come plato y de forma rápida muy despacio no siempre significa falta de apetito, sino pueden estar influyendo otros factores que se deberían preguntar. Además, no olvide que el/la niño/niña debe contar con su propia vajilla y para su edad, Los/las niños/niñas comen y Esta afirmación es cierta y sucederá cuando el niño está realmente hambriento piden comida cuando tienen hambre “A mí me gusta la espinaca, Las preferencias o rechazos de ciertos alimentos no se transmiten por la genética. pero a mi hijo no le gusta co- Los niños suelen imitar a sus padres, por eso es necesario que con el ejemplo se les enseñe a comer variedad de alimentos. mer eso” Rechazar alimentos

Los niños suelen rechazar los alimentos por imitación o por capricho y esto se debe corregir. Los padres deben establecer buenos hábitos alimenticios en la familia y establecer normas en la mesa. Principalmente es importante no utilizar los alimentos como premio o castigo.

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INTRODUCCIÓN La edad de los 2 a 5 años de los/las niños/niñas es fundamental para el desarrollo de sus habilidades intelectuales, emocionales y sociales; durante este tiempo determina sus preferencias alimentarias y se expresa su vulnerabilidad a problemas de salud tales como: la desnutrición crónica, el sobrepeso, la obesidad, las alergias alimentarias, entre otras afectaciones relacionadas a futuro con problemas de salud graves como las enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes mellitus y la hipertensión. Por esta razón, y a pesar de que la competencia del MIES es púnicamente hasta los 3 años de edad, es preciso que el educador/a CNH y coordinador/a CIBV del MIES cuenten con el conocimiento para educar a madres con niños/niñas en esta edad con el fin de disminuir la prevalencia de estas enfermedades, tanto actuales como potenciales en el futuro del niño/niña.

El presente módulo le guiará a través del proceso de consejería nutricional para identificar estrategias aplicables en cada hogar, las cuales deberán ser llevadas a cabo por los cuidadores de niños/ niñas entre 2 a 5 años de edad con el fin de asegurar una adecuada alimentación en un entorno sociocultural saludable.

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PROPÓSITO del

MÓDULO

● Proporcionar información que permita un proceso de consejería nutricional adecuado para diferentes contextos ● Proporcionar opciones de alimentación adecuada a través de recetarios para cada región ● Identificar alertas de carácter nutricional que permitan al educador/a gestionar asistencia sanitaria oportuna en el centro de salud más cercano Por lo tanto, las funciones del/la educador/a son: ● Educar a la madre para una alimentación adecuada a los niños/niñas de 2 a 5 años

● Socializar el recetario y ofrecer opciones alimentarias según

el contexto geográfico, social, cultural y económico de las familias

● Incentivar a madres y cuidadores para llevar a cabo el control del niño sano periódicamente

● Registrar las actividades de consejería realizadas durante la visita domiciliaria

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¿Cuándo ofrecer consejería? a. Cuando los padres/cuidadores del niño/niña asisten a CIBV o a reuniones grupales CNH b. Cuando se identifique en el/la niño/niña algún problema relacionada a la alimentación y nutrición c. Cuando los padres/cuidadores piden apoyo para la crianza de los/las niños/niñas, así están creciendo bien.

Objetivos de la consejería en esta etapa de vida a. Contribuir el crecimiento y desarrollo adecuado del niño/niña b. Promover la práctica de hábitos alimentarios saludables

Evaluación previa a la consejería Antes de realizar una intervención es necesario identicar cuánto conocen los padres o cuidadores de la alimentación de los/las niños/niñas de 2 a 5 años, lo que ayudará a enfocar la información a brindarse. Las preguntas que se pueden realizar son: a. ¿Conoce cuál es la importancia de la alimentación en los/las niños/niñas de 2 a 5 años? b. ¿Conoce qué debe cambiar en la alimentación de los/las niños/niñas de 2 a 5 años respecto a los/las niños/niñas desde los 6 meses? c. ¿Conoce qué cantidad de alimentos y en qué horarios debe consumir una niña/niño de 2 a 5 años? d. ¿Conoce qué alimentos no debe consumir un/a niño/niña de 2 a 5 años? e. ¿Conoce los problemas nutricionales más frecuentes que puede haber en un/a niño/ niña de 2 a 5 años? f. ¿Qué comidas o alimentos tiene en casa, que sean nutritivos?

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Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria-nutricionales en los/las niños/niñas de 2 a 5 años Identificación de situaciones de riesgo alimentario - nutricional Problema o situación alimentaria

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

No quiere comer

El/la niño/niña puede presentar este problema de manera esporádica. Pero si el/la niño/niña nunca quiere comer y rechaza todos los alimentos, le lleva a generar una desnutrición o problemas de crecimiento porque no recibe los nutrientes adecuados para el correcto funcionamiento de su organismo y por lo tanto crecimiento y desarrollo

Motive al niño/niña a comer hasta que se sienta lleno. No lo obligue a terminar el contenido del plato. Si ya no desea comer en ese instante comerá en la siguiente comida si no se le brinda refrigerios previamente.

Consumo excesivo de golosinas

El exceso de consumo de dulces genera en los/las niños/niñas problemas de hiperactividad, caries dental, sobrepeso e incluso diabetes a temprana edad.

Disminuir poco a poco el consumo de golosinas.

Rechazo a comer frutas o El consumo de las vitaminas y mivegetales nerales provenientes de las frutas y vegetales son de especial importancia en el crecimiento y desarrollo de los/las niños/niñas. Los/las niños/niñas son más propensos a infecciones y/o enfermedades.

Ofrecer en distintas preparaciones estos alimentos y con presentaciones llamativas para que a los niños les llame la atención comer.

Incluirlos cuando se vaya a comprar los alimentos para que ellos escojan lo que desean comer llevándolos a la sección de frutas y verduras.

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No se deben usar como premio por comer otros alimentos.

Brindar alimentos más saludables como frutas. Conversar con los/las niños/niñas sobre los alimentos

Identificación de situaciones alimentarias-nutricionales especiales Problema o situación alimentaria

¿Por qué es importante?

¿Qué se puede hacer?

¿El/la niño/niña tiene La diarrea produce deshidratación Es importante corregir de inmediarrea? del niño/niña lo cual puede llevar a la diato la deshidratación con suero muerte si no es corregido a tiempo. oral, casero, horchatas además de brindar alimentación en pequeñas Además, disminuye el apetito lo que porciones durante más veces al día lleva a malnutrición por disminución sin incluir alimentos que contengan en la absorción de los nutrientes ne- fibra dura (frutas con cáscara mancesarios para el crecimiento y desa- zana, pera; avena, cebada, mororrollo del niño/niña. cho, pan integral) Adicionalmente es importante que para evitar esto se realice un correcto lavado de manos y prácticas de manipulación segura de alimentos.

Asista al centro de salud para que el médico lo valore ¿El/la niño/niña está La palidez en un/a niño/niña puede Acudir al centro de salud para depálido? darse por: problemas del aparato terminar las causas. circulatorio, baja de azúcar, anemia, Priorizar en la dieta alimentos ricos desmayo, entre otras. en hierro como verduras de color Si se trata de una anemia es im- verde, también el consumo de carportante y urgente tratarlo con ali- ne, pollo y huevo sin mezclarlos con mentos, con suplementos como las productos que contengan calcio chispas o con medicación que el como los lácteos médico recomiende ya que afectará el crecimiento y desarrollo del niño/ niña y pueden ser mayormente propensos a presentar infecciones. ¿El/la niño/niña tiene Es importante realizar una despaparásitos? rasitación ya que esto les hará sentirse con menor energía, pueden tener problemas de concentración, además provocará que los alimentos que consuman no se absorban de la mejor manera y por eso puede provocar problemas de crecimiento y desarrollo

Es importante acudir a un centro de salud para la administración de medicamentos desparasitantes.

Realizar un correcto lavado de manos y prácticas de manipulación segura de alimentos, además de fomentar en los/las niños/niñas la práctica frecuente del lavado de manos

El/la niño/niña tiene Es importante conocer el tipo de alergia o intolerancia alergia o intolerancia a un producto. a ciertos alimentos.

Es importante tratarla porque puede tener síntomas que pueden poner en riesgo la vida del niño/niña. Producen diarreas frecuentes y recurrentes o problemas de respiración por lo que son importantes tratar.

La madre o responsable debe mantener observación directa en caso de alergias de alimentos para orientar al personal de salud sobre los posibles alimentos u otros factores de riesgo y permitir que las decisiones del médico sean lo más precisas posibles.

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Mitos y creencias sobre la alimentación en esta etapa de la vida MITO

VERDAD

Los/las niños/niñas deben comer todo lo que está en el plato y de forma rápida

Si un/a niño/niña come rápido y todo lo que está en el plato es porque tiene hambre. Pero no siempre es necesario que el/la niño/niña se termine todo. Si no come mucho o come muy despacio no siempre significa falta de apetito, sino pueden estar influyendo otros factores que se deberían preguntar. Además, no olvide que el/la niño/niña debe contar con su propia vajilla

“A mí me gusta la espi- Las preferencias o rechazos de ciertos alimentos no se transmiten por naca, pero a mi hijo no le la genética. Los/las niños/niñas suelen imitar a sus padres, por eso es gusta comer eso” necesario que con el ejemplo se les enseñe a comer variedad de alimentos.

Rechazar alimentos

Los/las niños/niñas suelen rechazar los alimentos por imitación o por capricho y esto se debe corregir. Los padres deben establecer buenos hábitos alimenticios en la familia y establecer normas en la mesa.

Principalmente es importante no utilizar los alimentos como premio o castigo.

Los menús infantiles que ofrecen en los restaurantes son la mejor opción para mis hijos

Los menús de restaurantes generalmente tienen muchos productos fritos y muy pocos vegetales. No son del todo saludables y es recomendable que los alimentos que consuman sean preparados en casa para asegurar que las preparaciones sean más saludables y que sean las porciones adecuadas

Los/las niños/niñas no Cuando los/las niños/niñas se comportan caprichosos y no quieren pueden pasar hambre comer se puede adoptar como medida extraordinaria el quitarles la comida que han rechazado para que tengan hambre en el siguiente tiempo de comida así podrán consumir después la comida que dejaron y aprenderán que no deben tener ese comportamiento

Prácticas integradoras del Paso a Paso Evaluación alimentaria, patrones nutricionales y dietéticos en niños/niñas entre 2 a 5 años

Para realizar una evaluación de la situación alimentaria-nutricional de la familia es importante conocer los patrones de alimentación que tienen y así poder identificar los posibles problemas para poder ayudarlos dependiendo de los mismos1 . La evaluación es parte de las actividades de monitoreo del crecimiento y desarrollo realizado por personal del MSP y registrado en las fichas individuales de los niños/niñas atendidos en las unidades del MIES.

Relación del estado nutricional de los/las niños/niñas entre 2 a 5 años con la alimentación

Es necesario que las educadoras tengan una idea del manejo de evaluación nutricional en niño/niña de 2 a 5 años. Para esta evaluación es importante conocer que en estas edades se manejan 3 curvas que son diferentes para niños/niñas, estas curvas son las siguientes:

Tello, Gutiérrez, Caicedo, & Mena, 2016

1

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Peso/edad

PASO A PASO PAG. 98-99

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Talla/edad

PASO A PASO PAG. 100-101

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Indicador

Curva utilizada

Puntaje Z

Bajo peso

Peso/edad

-2

Baja talla

Talla/edad

-2

¿Cómo identificar qué significa la tendencia de la curva?

NORMAL: tiene una adecuada ALERTA: cuando su peso o alimentación, va creciendo y talla no se ha modificado con pesando acorde a su edad. respecto a su edad, se encuentra en alerta y se debe indagar las posibles causas.

PELIGRO: el peso a ha disminuido en relación a la edad. Se deben tomar acciones urgentes para conocer las causas además de realizar consejería nutricional para conocer la alimentación de la familia.

Identificación de posibles modificaciones alimenticias para el/la niño/ niña y en la familia a. La alimentación de los/las niños/niñas debe ser variada y nutritiva, b. La consistencia de los alimentos debe ser igual que la comida del resto de la familia, con la precaución de que sean pedazos pequeños para evitar atragantamiento c. El/la niño/niña debe consumir 3 comidas principales y dos refrigerios, motivar a que consuma diferentes productos nuevos. d. Deben consumir diariamente alimentos tales como: lácteos, leguminosa, carne de res, pollo, derivados de los lácteos que son fuente de proteína y alternativamente a la semana vísceras e. Deben consumir variedad de frutas y verduras diariamente en todas sus comidas, al menos 3 tipos de cada una f. Evitar el consumo de dulces, comida chatarra o empaquetada, alimentos altos en sal y frituras o fritos g. Se recomienda el consumo de grasa de fuentes vegetales como: maní, aceite de girasol, nueces, aguacate. h. Dar una porción moderada de los alimentos y respetar si el/la niño/niña se siente lleno y no quiere consumir más, no obligar a que se termine la comida. i. No premiar ni castigar sino consume todo lo que se le ha servido en el plato (Ministerio de Salud Pública, Coordinador Nacional de Nutrición, 2011).

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Relación del estado nutricional con la alimentación Problemas nutricionales de los/las niños/niñas Problemas de desnutrición

Qué se puede hacer

Elogie y aliente a los padres cuando realicen alguna práctica saludable.

Identifique las causas para cada situación. Sí existen varias causas, determine las más importantes.

Evalúe si el/la niño/niña presenta alguna enfermedad como diarrea, enfermedades respiratorias, indicarle que acude al centro de salud para que lo atiendan.

Fraccionar la alimentación diaria, en vez de ofrecer tres comidas, dividir la misma cantidad de alimento en cinco comidas.

Agregar a cada porción de una a dos cucharaditas de aceite vegetal en casos de bajo peso o bajo peso severo, si le falta talla o presenta desnutrición crónica debe consumir alimentos de origen animal diariamente tales como el huevo o algún tipo de carne.

Ofrecer jugos de frutas, a niñas/niños como: limón, naranja y mandarina, maracuyá, naranjilla.

Darle hasta una taza de suero oral, en cucharaditas, una hora después de cada episodio de diarrea o vómito si lo presenta.

Animar al niño/niña a que coma, demostrándole cariño y paciencia.

Sobrepeso

Incluir ejemplos de refrigerios o comidas con alimentos nutritivos, como frutas, verduras y agua.

Evitar alimentos chatarra que son altos especialmente de grasa y en energía y no tienen un alto aporte nutricional Incentivar a los padres que realicen actividad física con los/las niños/niñas.

Disminuir el consumo de dulces como premios.

Incentivar a los padres que disminuyan el tiempo que el/la niño/niña que ve televisión a 2 horas al día.

No consumir alimentos al frente de la televisión, celular, tablet o cualquier distracción.

Fuente:(Ministerio de Salud Pública, Coordinador Nacional de Nutrición, 2011)

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Prácticas alimentarias del niño/niña entre 2 a 5 años:

Resumen de recetario para situaciones cotidianas y especiales

A continuación, se presenta un listado de recetas que le sirven de guía de referencia para la alimentación del niño/niña y así obtener todos los nutrientes necesarios que asegurarán su crecimiento óptimo. Estas recetas podrían ser modificadas según la disponibilidad de productos, creencias y costumbre de la población local.

Sopas COSTA

Sango de Pescado (4 porciones)

Ingredientes:

PREPARACIÓN

Para el refrito:

1. Rallar los verdes crudos, amasarlos con achiote, un poco de agua y reservarlos.

1 cebolla perla

2. Preparar con un poco de aceite achiote el refrito con todos los ingredientes finamente picados.

1 tomate, 1 pimiento verde, 2 cucharadas de aceite achiote 2 dientes de ajo y sal

3. Preparar un caldo con la cabeza de pescado. Cernir, reservar el caldo y separar la carne. Agregar al caldo el refrito, dejar hervir y añadir la masa de verde. Cocinar a fuego lento, hasta que espese.

Para la masa: 3 plátanos verdes 1 lb de filetes de pescado 1 cabeza de pescado, achiote Para el caldo: culantro picado

4. Agregar el pescado en trozos y luego de pocos minutos, el culantro bien picado.

Añadir sal y pimienta.

sal y pimienta SIERRA

Sopa de quinua (8 porciones)

Ingredientes:

Aceite a gusto

½ libra de quinua

Sal al gusto ¼ litro de leche

1 libra de carne de chancho

5 litros de agua

2 libras de papas

PREPARACIÓN

1 zanahoria amarilla

Hervir 5 litros de agua. Agregar la quinua y la carne de chancho y dejar cocinar por 1 hora. Preparar un refrito con cebolla, ajo, pimiento, culantro, sal y aceite. Luego agregar el refrito, las papas y la leche. Servir con un picadillo de cebolla y culantro.

1 cebolla 1 diente de ajo 1 pimiento 1 ramita de culantro 18

Ceviche de palmito (8 porciones)

ORIENTE

Ingredientes:

1 plátano verde.

2 libras de palmito

2 pimientos.

1 litro de agua.

1 libra de cebolla colorada

PREPARACIÓN

1 libra de tomate

Deshojar, lavar y coser por 3 minutos el palmito Luego cortarlo en rodajas.

Culantro silvestre 5 limones

Picar finamente el culantro, la cebolla en rodajas, el pimiento y tomate en cuadritos.

Sacar el zumo de limón y la naranja. Mezclar los ingredientes y añadir la sal. Acompañar con chifles.

Aceite Sal 2 naranjas

Plato fuerte COSTA

Encocado de camarón (10 porciones)

Ingredientes:

Regrese la pulpa del coco y licue con las 3 tazas restantes de leche, así obtendrá la segunda leche de coco.

1 cebolla paiteña finamente picada 1/2 taza de cebolla blanca finamente picada

En una olla caliente el aceite y haga un refrito con las cebollas, el pimiento, el culantro, el perejil, el ajo, el tomate, sazone con sal y pimienta.

1 pimiento verde picado en dados pequeños 4 cucharadas de perejil picado 4 cucharadas de culantro picado

Agregue al refrito los camarones crudos, refríalos durante 5 minutos.

2 dientes de ajo machacado 2 cucharadas de aceite de color

Coloque 2 tazas de la segunda leche de coco, tape la olla y cocine durante 15 minutos.

1 tomate grande rojo pelado y picado 1 coco fresco sin corteza y troceado

Al retirar la preparación del fuego, añada la primera leche de coco.

800 gramos de camarones pelados y desvenados

Sirva inmediatamente acompañado de arroz blanco, tajaditas de limón y maduro cocido o verde asado.

4 tazas de leche Sal, pimienta, comino PREPARACIÓN

Variación Prepare la leche de coco licuando el coco con 1 taza de leche, cierna y reserve una Puede reemplazar los camarones por contaza del líquido; esta será la primera leche chas, por pescado crudo lavado y picado en trozos o por almejas. de coco.

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SIERRA

Papas con cuy (1 a 2 porciones)

Ingredientes:

Cebolla blanca

Mashua

Manteca de chancho Culantro

Oca endulzada al sol

Pimiento

Papas

PREPARACIÓN

Cuy

Pelar el cuy. Cuy asado en carbón con aliños naturales. Papas cocinadas al vapor.

Achiote natural molido en piedra Ajo ORIENTE

Maito de tilapia y Ensalada (1 porción)

Ingredientes:

PREPARACIÓN

Hojas de bijao.

Maito: colocar la sal en las tilapias. Envolver cada tilapia en dos hojas de bijao y amarrar cada maito con bejuco. Cocinar la yuca y asar el maito.

Bejuco.

1/2 libra de yuca Sal.

Ensalada: rallar la zanahoria amarilla con tomate. Colocar en un recipiente los dos ingredientes con sal y limón y mezclar.

1 libra de tomate Limón.

1 Maito mediano ½ libra de zanahoria amarilla.

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Postres COSTA

Torta de guineo (10 porciones)

Ingredientes:

PREPARACIÓN

3 huevos

1. En una sartén caliente disolver la mantequilla y la panela

3 cucharaditas de mantequilla

2. En un recipiente aplastar los guineos y añadir la preparación anterior

1 taza de panela molida 1 taza de harina de trigo

3. Agregar poco a poco la harina, la avena y los huevos

1 taza de avena 3 guineos maduros

4. Mezclar bien y agregar la canela

2 cucharadas de canela en polvo

5. Colocar la mezcla en un molde previamente enmantequillado y enharinado.

6. Hornear a 180°C por 30 minutos

SIERRA

Pastel de máchica (10 a 12 porciones)

Ingredientes:

PREPARACIÓN

¾ taza de mantequilla

Precalentar el horno a 80 °C. Recubrir el molde con manteca vegetal o mantequilla y con harina. Verter la mantequilla en un recipiente.

Añadir el azúcar y mezclarla (si tienes una batidora para levantar claras o una amasadora, mejor) hasta que esté bien unido. Añada los huevos uno a la vez y la vainilla. Añadir 1 ½ taza de máchica, ¼ taza de harina de trigo, el bicarbonato y la sal. Mezcle bien. Añadir el resto de la harina y la leche y mezcle nuevamente hasta que esté muy suave. Verter en el molde previamente cubierto con mantequilla y harina. Hornear durante 40 a 45 minutos o hasta que el pastel esté hecho.

1 ½ taza de azúcar 1 ½ taza de máchica ¼ taza de harina de trigo 3 huevos 1 cucharita de extracto de vainilla 1 cucharita de bicarbonato ½ cucharita de sal 1 ½ taza de leche 1 onza de canela molida

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ORIENTE

Ensalada de frutas (3 oorciones)

Ingredientes:

2 unidades de pomarrosa

10 unidades de uva silvestre

3 unidades de naranja

¼ de sandía

PREPARACIÓN

3 guineos

Lavar las frutas, retirar la corteza y picar en trozos pequeños. En un recipiente colocar las frutas y añadir el zumo de naranja. Disfrutar de una deliciosa ensalada de frutas de la Amazonía.

¼ de piña 10 unidades de achotillo ¼ de papaya

Bebidas COSTA

Chucula (5 porciones)

Ingredientes:

PREPARACIÓN

4 plátanos muy maduros

1. Pelar y cortar los plátanos.

½ litro de agua, canela, clavo de olor, ½ a ¾ 2. Hervir en el agua los plátanos junto con la canela y el clavo de olor hasta que litros de leche (depende de qué tan aguada estén suaves. se desee) 3. Añadir la leche.

2 cucharadas de azúcar

4. Retirar la canela y el clavo de olor y licuar.

5. Puede añadir 4 onzas de queso blanco a la chucula caliente.

SIERRA

Colada de cebada (5 porciones) PREPARACIÓN

Ingredientes:

Hervir la leche con las especias y la panela.

Una vez hervida, servir ½ taza de leche (o 2 a 4 cucharadas de harina de cebada agua de hierbaluisa) y colocar la harina de ½ taza de panela molida cebada revolviendo hasta lograr el espesor Especias al gusto (canela, pimienta dulce, deseado. clavo de olor) 1 litro de leche

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ORIENTE

Chicha de yuca (10 porciones)

Ingredientes:

2. Poner a hervir los trozos de yuca

1 1/2 kilo de yuca

3. Aplastar o majarla con un mazo

3 litros de agua

4. Añadir a la masa un camote rallado y el agua en la que se cocinó la yuca

1 camote

5. Dejar enfriar y después guardarla en un recipiente tapado

PREPARACIÓN 1. Pelar, lavar y cortar la yuca

Consejos claves durante esta etapa para generar buenos hábitos a. De los dos a los cinco años, su hija o hijo debe alimentarse con cinco comidas al día, en porciones pequeñas. Mantenga el horario de comidas: tres comidas principales y dos colaciones (refrigerios nutritivos). b. Motive al niño/niña a comer hasta que se sienta lleno. No le obligue a terminar el contenido del plato si ya no desea comer. c. Si quiere recompensar el buen comportamiento de su hija o hijo, déle una pelota, una cuerda de saltar u otros objetos que promuevan la actividad física. d. No use la comida como recompensa. Tampoco le dé de comer para calmarlo o evitar que se aburra. e. Motive que el/la niño/niña realice juegos que impliquen movimiento, para prevenir el sobrepeso y la obesidad, promover la actividad física. f. No debe mirar televisión por más de dos horas al día. g. Dedique parte del tiempo libre de la familia a actividades como ir al parque, hacer un paseo a la montaña u otros programas en los que todos se muevan y se diviertan.

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La cantidad de alimentos que se debe dar a los/las niños/niñas diariamente es la que se detalla en el cuadro a continuación: Alimentos Lácteos

¿Cuanto?

¿Cuándo?

Una de estas opciones:

3 veces al día

1 taza de leche o 1 taza de yogurt o 1 trozo de queso Pescados, pollo

carnes, Una de estas opciones:

4 veces por semana

4 cucharadas de carne o pescado, 1 presa de pollo pequeña, la tercera parte de una pechuga de pollo

Leguminosas

Media taza de granos como chochos, 3 veces por semana fréjol. arveja, lenteja, habas o garbanzo

Frutas

3 unidades de fruta pequeña, media Diariamente (3 unidades) taza de fruta picada

Hortalizas o verdu- De medio hasta 1 taza con al menos 3 2 veces por día ras crudas o cocidas tipos de verdura u hortalizas Cereales, pastas, Una de estas opciones: 2 vez al día papas cocinadas ½ taza de cereal cocido (quinua, cebada, maíz, trigo) ½ taza de fideo cocido 1 papa pequeña ⅓ de un plátano verde, maduro o maqueño Huevo

1 unidad

1 vez al día

Pan

1 rodaja o medio pan o plátano verde 1 vez al día para los desayunos o o maduro refrigerios

Aceite y otras gra- 1 cucharadita de aceite de girasol, 1 vez al día sas soya o mantequilla

(Para ejemplos didácticos ver el manual de paso a paso sección “Alimentación de 2 a 5 años” pág.: 70, 71)

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Hábitos de higiene Es importante, en los/las niños/niñas en estas edades, fomentar hábitos de higiene para garantizar su salud y bienestar, además de evitar la propagación de gérmenes y la prevención de enfermedades. Estos son los consejos básicos de higiene para los/las niños/niñas de 2 a 5 años: a. El baño diario es importante, se debe utilizar agua tibia, jabón, un lugar cálido, además es importante estar pendiente del niño y mientras va creciendo enseñarle cómo realizar el baño correctamente y que lo llegue a hacer solo b. Es importante lavar los dientes con un cepillo de cerdas suaves después de cada comida c. El lavado de manos es indispensable antes de comer y después de ir al baño y luego de alguna actividad recreativa o educativa d. Mantener uñas cortas, limpias y bien cortadas e. La ropa debe estar limpia

Suplementación Como sabemos la suplementación empezará en los/las niños/niñas desde los 6 meses durante un período continuo de 12 meses, mediante un suplemento de hierro, multivitaminas y minerales en polvo. Cabe indicar que si el/la niño/niña es captado para la suplementación por primera vez a los 23 meses de edad este debe ser suplementado como indica la norma por 12 meses consecutivos, por lo tanto, deberá recibir los sobres de hierro, multivitaminas y minerales en polvo hasta los 34 meses de edad. Este suplemento se entrega en los centros de salud del Ministerio de Salud Pública, a la madre o representante de el/la niño/ niña, en el caso de los CIBV la madre entrega al Coordinador/a para que consuma en el momento del almuerzo.

Función

Indicaciones

Hierro, multivitami- Brindar un adecuado aporte de vitanas y minerales en minas y minerales, prevenir la anemia polvo y ayudar al crecimiento óptimo de los/ las niños/niñas.

Vitamina A

1 sobre diario. No colocarlo en líquidos, ni en comida muy caliente porque pierde sus propiedades y puede alterar el sabor o color de las comidas, también se debe recordar no dividir el contenido de los sobres entre más miembros de la familia.

Ayuda a los/las niños/niñas a tener Desde los 6 meses hasta los 5 mejor crecimiento, menos enferme- años se debe suministrar esta vidades como anemia, protege los ojos tamina cada 6 meses. y reduce el riesgo de muerte infantil

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Seguimiento y evaluación de los consejos aplicados En las visitas de seguimiento que se realizan a las familias es necesario hacer una revisión de lo que se trató en la sesión anterior para cerciorarse que los conocimientos impartidos hayan sido captados de la mejor manera y hayan sido llevados a la práctica. Para realizar esta evaluación es necesario poner en práctica estos consejos y preguntas: a. Pedir realizar una demostración de lo aprendido si entre los consejos que se quedó hubo alguna cosa práctica. b. Realizar preguntas como las siguientes: ● Explíqueme que vimos en la visita anterior ● Qué fue lo que más recuerda de todo lo hablado la vez anterior ● ¿Pudo realizar los compromisos que quedamos la vez anterior? ¿Si pudo realizarlos cómo le fue? ¿Cómo se sintió al hacerlos? ¿Pudo observar algún cambio en su niño/niña? ¿Si no los pudo cumplir, que pasó? ¿Cuál cree que fue la dificultad más grande? ¿Cree que es posible hacer algo diferente para poder lograr lo que se propuso? c. También puede ser útil que los/las educador/as se ayudan con una lista en donde estén palabras claves que deben recordar de la familia sobre las cosas que les enseñaron e ir marcando con un visto las cosas que recuerdan, una raya horizontal si las respuestas son incompletas y una equis si realmente alguna cosa que trataron no logra recordar.

Con esto se podrá realizar una retroalimentación de lo que no esté claro y proseguir con otros temas o dudas que se requiera en esa nueva visita.

Acciones intersectoriales e interinstitucionales a. Si el/la educador/a identifica que en la familia el/la niño/niña presenta algún problema de salud es importante que se recomiende a la madre el dirigirse al Centro de Salud más cercano. Las alertas importantes que la madre debe tomar en cuenta son las siguientes: ● Diarrea ● Fiebre ● Dolor abdominal ● Vómito ● Infección de vías respiratorias

Refiera al niño/niña al Centro de Salud más cercano para tratar esta situación.

● Golpes o caídas fuertes ● Desnutrición ● Falta de apetito

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Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca

b. Si el/la educador/a identifica que la familia no presenta recursos económicos para tener una alimentación variada y balanceada y poseen algún terreno, se puede contactar con los técnicos de campo del MAGAP para que se asesore sobre huertos familiares orgánicos u otra forma de producción de alimentos.

Refiera al MAGAP, con el fin de ayudar a la familia con huertos y crianza de animales (en caso que la familia tenga terrenos)

c. Si se reconoce las necesidades de la familia y se identifica que viven en caso de extrema pobreza y no reciben el bono de desarrollo humano también se puede contactar a los encargados para que puedan analizar la situación de la familia y puedan optar por recibir esta ayuda. De la misma forma se puede sugerir asesoramiento para emprendimientos productivos a nivel familiar que pudiesen generar ingresos para la familia

Contacte con el MIES para que se activen los servicios relacionados con la problemática de la familia

Evaluación Posconsejería Al finalizar el proceso de consejería es importante realizar preguntas para analizar cuánto de la información que se brindó fue captada y si es necesario realizar retroalimentación de las cosas que no quedaron claras. Las preguntas de salida pueden empezar con las palabras: después de todo lo que hemos hablado en esta conversación (alguna de las siguientes preguntas): a. ¿Cuántas comidas le dará cada día? b. ¿Cuántos refrigerios le dará? c. ¿Cuáles son algunos de los refrigerios nutritivos que usted le dará? d. ¿Cuál es la importancia de tener una alimentación saludable en su niño/niña? e. ¿Qué alimentos no son los más recomendables para el/la niño/niña? f. ¿Cuáles serían los problemas nutricionales que puede tener su niño/niña?

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ANTECEDENTES: Lucía tiene un hijo llamado Pablo de 3 años. El crecimiento de Pablo ha sido graficado en el carnet de salud. Dado que Pablo está por encima de la zona coloreada en verde para el crecimiento del niño/niña Peso/Edad, la educadora le da consejería a su madre, acerca de crecimiento y alimentación, por un posible sobrepeso. La Educadora la entrevistará sobre la alimentación de Pablo y la situación del hogar, a fin de encontrar las posibles causas de su sobrepeso.

Educadora: buenos días señora Lucía soy la responsable de los niños y niñas del CNH y quería hablar con usted acerca de Pablito y su crecimiento, si me puede ayudar con el carnet de salud,

Lucía: claro,

Educadora: conoce usted los alimentos que debe consumir su niño a esta edad.

Lucía: debe consumir todo, en variedad.

Educadora: veamos juntas el carnet de salud de Pablito. Mire el indicador L/E: la talla es buena, él es un poco más alto que el promedio de niños de su edad. Las otras curvas muestran que Pablito tiene el P/E elevado. ¿Qué piensa usted? ¿Está de acuerdo con que Pablito tenga un peso elevado?

Lucía: sí me he dado cuenta que es más grande que el resto de niños, pero para mí se ve saludable no le he visto como un problema. Además, siempre los niños son más grandes. ¿Es esto un problema?

Educadora: puede ser un problema si el continúa aumentando de peso muy rápido. Necesitamos mantener su peso hasta que crezca un poco más. ¿Le podría hacer unas preguntas acerca de la alimentación y actividad física de Pablito?

Lucía: está bien.

Educadora: cuáles son los alimentos que consume más frecuentemente

Lucía: bueno, él come de todo, nunca dice no a la comida, especialmente dulces, como galletas, pastel, leche chocolateada, come toda la sopa, a veces me deja los vegetales, pero trato que se coma todo lo que le sirvo. Si se porta bien entre la semana el fin de semana salimos a comer lo que más le gusta que son las papas fritas.

Educadora: para mejorar la alimentación de Pablito vamos a darle alimentos como: frutas, verduras y agua o recetas que le dejo que puede incorporar en la alimentación. Se deben evitar alimentos chatarra. Disminuir el consumo de dulces como premios. De esta manera Pablito va tener energía y vamos a mejorar su crecimiento y desarrollo

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Lucía: ¿Y esto por cuanto tiempo debo hacer?

Educadora: esto es un estilo de vida sí usted incorpora estos hábitos desde pequeños cuando sean grandes van a disminuir el riesgo de padecer enfermedades como la diabetes, presión alta que puede ser una causa de muerte si no se la controla.

Lucía: mi mamá tiene diabetes!

Educadora: es muy importante que coma los vegetales, la carne o pollo, pero hay que respetar cuando el niño se siente lleno, no forzarle a que se termine el plato completo. ¿Cómo le da de comer a Pablito?

Lucía: le sirvo la comida se sienta en la mesa y le ponemos en la TV su programa favorito. Se come toda la comida.

Educadora: está muy bien integrar a Pablito en la mesa y que se sienta parte de la familia, pero no se debe poner distractores como la televisión, juguetes porque no se enfocan en lo que están comiendo. Pablito realiza actividad física en el día?

Lucía: solo los fines de semana salimos al parque a jugar porque entre semana yo trabajo cosiendo y no tengo tiempo de salir con él.

Educadora: si esos problemas la mayoría es ocasionada por una mala alimentación. entonces dígame porqué es importante que a la hora de comer no tenga distractores como la televisión o juguetes?

Lucía: ¿Por qué pierden la noción de lo que está comiendo?

Educadora: exacto, en 15 días le vengo a visitar y quiero que trate que Pablito coma 3 frutas al día, no comer con la televisión y que consuma más agua. Si Pablito presenta algún problema, como diarrea, fiebre, u otro problema, por favor acudir al centro de salud. ¿Todo quedo claro?

Lucía: sí, muchas gracias por sus consejos

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Este libro se terminó de imprimir en el mes de octubre de 2017, bajo el sistema de evaluación de pares académicos (internos y externos a la PUCE) y mediante la modalidad de «doble ciego», que garantiza la confidencialidad de autores y de árbitros.

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Fascículo

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Niños/niñas entre 2 a 5 años