SUICIDIOS MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA
Título de la obra: Suicidios. Manual de prevención, intervención y postvención de la conducta suicida. 1ª edición, septiembre 2014 Cubierta de Xavier Fitó.
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© 2014 de los capítulos: Los autores. © 2014 de la edición: Fundación Salud Mental España, para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio. Plaza de los Mostenses, 13. 28015 Madrid. Tfno. 91 083 43 93 www.fsme.es editorial@fsme.es
ISBN: 978-84-942990-0-1 Depósito Legal: M-23918-2014
Impreso en España - Printed in Spain
SUICIDIOS MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA
Andoni Anseán Director Patricia Acinas Acinas · Esperanza Almenta Hernández · Mª Ángeles Álvarez López · /ŐŶĂĐŝŽ ƌĂǀŽ WĠƌĞnj ͼ ƵůĐĞ ĂŵĂĐŚŽ ZĞŐĂůĂĚŽ ͼ ŵĞůŝĂ ŽƌĚĞƌŽ sŝůůĂĨĄĮůĂ ͼ ŝĞŐŽ ĚĞ ůĂ Vega Sánchez · Rosa Marina Fernández Barrera · Beatriz Herrejón Teodoro· Luis Javier Irastorza Eguskiza · Antonia Jiménez González · Javier Jiménez Pietropaolo · José Alberto Mamajón Mateos · Miguel Mamajón Mateos · Fernando Mansilla Izquierdo · Ángela ĞĂƚƌŝnj DĂƌơŶĞnj 'ŽŶnjĄůĞnj ͼ ^ĞďĂƐƟĂŶĂ DĞĚŝŶĂ ĂŵďƌĂŶĂ ͼ :ĞƐƷƐ ŶƌŝƋƵĞ DĞƐŽŶĞƐ WĞƌĂů · José Carlos Mingote Adán · Montserrat Montes Germán · Mercedes Navío Acosta · José DĂƌşĂ WĂƌĚŽ ŶƚƷŶĞnj ͼ ĂƌƚŽůŽŵĠ WĠƌĞnj 'ĄůǀĞnj ͼ :ƵĂŶ ĂƌůŽƐ WĠƌĞnj :ŝŵĠŶĞnj ͼ &ƌĂŶĐŝƐĐŽ :ŽƐĠ Piedra Tutor · Pastora Reina Aguilar · José Ignacio Robles Sánchez · Alejandro Rocamora ŽŶŝůůĂ ͼ ƌŝƐƟŶĂ ^ĄŶĐŚĞnj ZŽďůĞƐ ͼ &ĞƌŶĂŶĚŽ ^ĂŶƚĂͲ ĞĐŝůŝĂ 'Ăƌкà ͼ ^ƵƐĂŶĂ ^ĂŶƚĂŵĂƌŝŶĂ DŽŶƟůĂ ͼ /ŐŶĂĐŝŽ dĠďĂƌ ĚĞů ZşŽ ͼ :ŽƐĠ ĂŵŝůŽ sĄnjƋƵĞnj ĂƵďĞƚ ͼ >Ƶкà sŝůůŽƌŝĂ ŽƌƌĞŐŽ ͼ sĂŶĞƐĂ ĂŚşŶŽ >ſƉĞnj ͼ ŶƚŽŶŝŽ ĂŵďƌĂŶĂ 'ſŵĞnj
“No había protección como no fuera el saber, quería ver la muerte sujeta, ĂŝƐůĂĚĂ ĚĞƚƌĄƐ ĚĞ ƵŶĂ ƉĂƌĞĚ ĚĞ ŚĞĐŚŽƐ LJ ĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐ ƉĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ LJ ŶŽ ŇŽƚĂŶĚŽ ůŝďƌĞŵĞŶƚĞ ĂůƌĞĚĞĚŽƌ͕ ŝŐŶŽƌĂĚĂ ƉĞƌŽ ƉŽĚĞƌŽƐĂ͕ lista para colarse en cualquier parte”. A. Munro. La vida de las mujeres.
C
PREFACIO
Este manual está dirigido a todas las personas que quieran acercarse de una forma comprensiva y global a la conducta suicida, fundamentalmente a profesionales sanitarios, pero también a afectados y allegados, de manera que pueda ayudarles a entenderla un poco más y abordarla un poco mejor. Lo hemos hecho con el único objetivo de aportar nuestro grano de arena en su prevención y disminución. Aunque a lo largo de sus páginas se intenta aprehender las claves de estos actos, lo hemos titulado “Suicidios”, en plural, para subrayar el carácter personalísimo de todos ellos. Este manual está dedicado a todas las personas que han sufrido las dolorosas consecuencias de la conducta suicida y, muy especialmente, a aquellas que ya no están.
Andoni Anseán Presidente de la Fundación Salud Mental España para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio DĂĚƌŝĚ͕ ϭϬ ĚĞ ƐĞƉƟĞŵďƌĞ ĚĞ ϮϬϭϰ͕ şĂ DƵŶĚŝĂů ĚĞ ůĂ WƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ^ƵŝĐŝĚŝŽ͘
Índice de capítulos PARTE 1 ASPECTOS GENERALES, EPIDEMIOLOGÍA Y PLANIFICACIÓN PREVENTIVA DE LA CONDUCTA SUICIDA
21
CAPÍTULO 1 Nomenclatura sobre conducta suicida ............................................................................. 23 CAPÍTULO 2 Suicidios: las muertes invisibles. Propuesta para una Estrategia de Prevención del Suicidio en el SNS .......................... 27 Andoni Anseán CAPÍTULO 3 El suicidio a través de la historia y las culturas .............................................................. 35 Jesús E. Mesones Peral CAPÍTULO 4 Epidemiología de la conducta suicida. Suicidios y crisis económica ............................. 61 Andoni Anseán CAPÍTULO 5 Programas y planes de prevención de la conducta suicida ............................................ 95 Beatriz Herrejón Teodoro
W Zd Ϯ EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA
115
CAPÍTULO 6 Factores de riesgo de la conducta suicida ...................................................................... 117 Mercedes Navío Acosta. Lucía Villoria Borrego CAPÍTULO 7 Escalas de evaluación de la conducta y riesgo suicidas ................................................ 195 Rosa Marina Fernández Barrera CAPÍTULO 8 La entrevista clínica y el diagnóstico de la conducta y riesgo suicidas ....................... 219 Sebastiana Medina Zambrana
11
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN EN CONDUCTA SUICIDA
PARTE 3 INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA EN CRISIS Y EMERGENCIAS
233
CAPÍTULO 9 Intervención telefónica en crisis suicidas ....................................................................... 235 Alejandro Rocamora Bonilla CAPÍTULO 10 Intervención médica en crisis suicidas ........................................................................... 249 José Mª Pardo Antúnez CAPÍTULO 11 Intervención psicológica en crisis suicidas..................................................................... 269 Patricia Acinas Acinas CAPÍTULO 12 Intervención del cuerpo de bomberos en crisis suicidas............................................... 305 Ignacio Tébar del Río
W Zd ϰ PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR ESPECIALIDADES 319 SANITARIAS CAPÍTULO 13 Avances en la investigación neurobiológica de la conducta suicida ............................ 321 $PHOLD &RUGHUR 9LOODIi¿OD CAPÍTULO 14 Prevención e intervención médica de la conducta suicida............................................ 351 Diego de la Vega Sánchez CAPÍTULO 15 Prevención e intervención psicológica de la conducta suicida ..................................... 369 José Ignacio Robles Sánchez CAPÍTULO 16 Prevención e intervención enfermera de la conducta suicida ...................................... 397 Vanessa Zahíno López
PARTE 5 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR NIVELES DE ATENCIÓN
433
CAPÍTULO 17 Prevención e intervención de la conducta suicida en los servicios de urgencias hospitalarias ..................................................................... 435 Cristina Sánchez Robles 12
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
CAPÍTULO 18 Prevención e intervención de la conducta suicida en Atención Primaria ................... 457 Esperanza Almenta Hernández CAPÍTULO 19 Prevención e intervención de la conducta suicida en los centros de salud mental ..... 483 Luis Javier Irastorza Eguskiza CAPÍTULO 20 Prevención e intervención de la conducta suicida en las unidades de agudos de los hospitales generales ............................................................................. 493 Cristina Sánchez Robles
PARTE 6 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR GRUPOS DE RIESGO
519
CAPÍTULO 21 Prevención e intervención de la conducta suicida en la infancia y adolescencia........ 521 Miguel Mamajón Mateos CAPÍTULO 22 Prevención e intervención de la conducta suicida en la tercera edad ......................... 547 Miguel Mamajón. José Alberto Mamajón Mateos. Ignacio Bravo Pérez. Antonio Zambrana Gómez CAPÍTULO 23 Prevención e intervención de la conducta suicida en personas con trastorno mental................................................................................... 571 Francisco J. Piedra Tutor CAPÍTULO 24 Prevención e intervención de la conducta suicida en personas con adicciones a sustancias.............................................................................................. 597 Bartolomé Pérez Gálvez CAPÍTULO 25 Prevención e intervención de la conducta suicida en personas consumidoras de alcohol.................................................................................................. 611 Bartolomé Pérez Gálvez CAPÍTULO 26 Prevención e intervención de la conducta suicida según el género.............................. 631 Vanessa Zahíno López CAPÍTULO 27 Prevención e intervención de la conducta suicida en personas con enfermedades graves y sus cuidadores .................................................................... 651 Susana Santamarina Montila
13
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN EN CONDUCTA SUICIDA
CAPÍTULO 28 Prevención e intervención de la conducta suicida en población penitenciaria........... 677 Esperanza Almenta Hernández CAPÍTULO 29 Prevención e intervención de la conducta suicida en el entorno laboral .................... 713 Fernando Mansilla Izquierdo CAPÍTULO 30 Prevención e intervención de la conducta suicida en médicos ..................................... 737 José Carlos Mingote Adán
PARTE 7 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN SOCIOFAMILIAR EN LA CONDUCTA SUICIDA
761
CAPÍTULO 31 Prevención e intervención de la conducta suicida en familiares y allegados .............. 763 Ángela Beatriz Martínez González CAPÍTULO 32 Suicidio y estigma social .................................................................................................. 773 Mª Ángeles Álvarez López CAPÍTULO 33 Suicidio y medios de comunicación ................................................................................ 785 Juan Carlos Pérez Jiménez CAPÍTULO 34 Suicidio e internet. El cibersuicidio ................................................................................ 813 Jesús E. Mesones Peral
PARTE 8 ABORDAJE LEGAL Y FORENSE DE LA CONDUCTA SUICIDA
823
CAPÍTULO 35 Responsabilidad penal ante la conducta suicida ........................................................... 825 Fernando Santa-Cecilia García CAPÍTULO 36 Responsabilidad profesional y patrimonial ante la conducta suicida ......................... 835 Fernando Santa-Cecilia García. Luis Javier Irastorza Eguskiza CAPÍTULO 37 La autopsia psicológica .................................................................................................... 859 Diego de la Vega Sánchez
14
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
PARTE 9 POSTVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA
879
CAPÍTULO 38 Postvención en supervivientes al intento suicida........................................................... 881 José Camilo Vázquez Caubet CAPÍTULO 39 Postvención en supervivientes al suicidio ...................................................................... 909 Antonia Jiménez González. Montserrat Montes Germán. Javier Jiménez Pietropaolo CAPÍTULO 40 El asociacionismo en la postvención de supervivientes al suicidio .............................. 951 Pastora Reina Aguilar. Dulce Camacho Regalado (Asociación Alaia)
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Índice de autores Patricia Acinas Acinas Psicóloga. Hospital San Juan de Dios. Burgos. Esperanza Almenta Hernández. Psiquiatra. Jefe de Distrito de Salud Mental de Alcorcón (Madrid). Centro de Salud Mental de Alcorcón. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Andoni Anseán Ramos Psicólogo. Presidente de la Fundación Salud Mental España para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio. Madrid. Mª Ángeles Álvarez López Enfermera Especialista en Salud Mental. Servicio de Salud Mental y Coordinación Sociosanitaria . Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León. Ignacio Bravo Pérez Psicólogo. Residencia de Mayores Cervantes. Cáceres. Dulce Camacho Regalado Psicóloga Clínica. Fundadora y Directora de la Asociación Alaia. Madrid. $PHOLD &RUGHUR 9LOODIi¿OD Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Alcobendas. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Profesora asociada. Universidad Alfonso X El Sabio. Diego de la Vega Sánchez Psiquiatra. Hospital Vázquez-Díaz. Huelva. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Rosa Marina Fernández Barrera Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Miguel Armijo. Hospital Universitario de Salamanca. SACyL (Servicio de Salud de Castila y León). Beatriz Herrejón Teodoro Médico Residente de Psiquiatría. Hospital Provincial de Toledo. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha). Luis Javier Irastorza Eguskiza Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Arganda del Rey. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). 17
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN EN CONDUCTA SUICIDA
Antonia Jiménez González Psicóloga. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid. Javier Jiménez Pietropaolo Psicólogo Clínico. Presidente. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid. José Alberto Mamajón Mateos Psicólogo. Consulta privada. Lugo. Miguel Mamajón Mateos Psiquiatra. Unidad de Salud Mental de Burela (Lugo). SERGAS (Servicio Gallego de Salud). Fernando Mansilla Izquierdo Psicólogo Clínico. Asesor Técnico. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Angela Beatriz Martínez González Doctora en Ciencias en Salud Colectiva. Presidenta en México de la Red Mundial de Suicidiólogos. Sebastiana Medina Zambrana Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Comunitaria de Aracena (Huelva). SAS (Servicio Andaluz de Salud). Jesús Enrique Mesones Peral Psiquiatra. Jefe de Servicio de Psiquiatría. Hospital de Torrevieja (Alicante). Ribera Salud. José Carlos Mingote Adán Psiquiatra. Ex-Coordinador de la Unidad de Valoración y Orientación del Profesional Sanitario Enfermo (UVOPSE). SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Montserrat Montes Germán Psicóloga. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid. Mercedes Navío Acosta 3VLTXLDWUD 6XEGLUHFWRUD GH OD 2¿FLQD 5HJLRQDO GH 6DOXG 0HQWDO &RQVHMHUtD GH 6DQLGDG &Rmunidad de Madrid. Directora de Proyecto “Detección temprana, tratamiento y prevención de la reincidencia de las tentativas de suicidio” de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. José María Pardo Antúnez Médico. Coordinador Médico. Centro Coordinador de Emergencias 112-Extremadura. Mérida (Badajoz). Bartolomé Pérez Gálvez Psiquiatra. Unidad de Alcoholismo. Hospital Clínico Universitario de San Juan (Alicante). AGV (Agencia Valenciana de Salud). 18
ÍNDICE DE AUTORES
Juan Carlos Pérez Jiménez Doctor en Ciencias de la Información y Licenciado en Sociología Política. Director de Imagen de TVE. Autor de ‘La mirada del suicida’. Francisco José Piedra Tutor Psiquiatra. Coordinador de la Unidad de Media Estancia. Hospital Provincial de Toledo. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha). Pastora Reina Aguilar Socióloga y Trabajadora Social. Asociación Alaia. Madrid. José Ignacio Robles Sánchez Psicólogo Clínico. Jefe de Servicio de Psicología. Hospital Central de la Defensa. Madrid. Profesor Clínico. Centro Universitario de la Defensa. Profesor Asociado. Universidad Complutense de Madrid. Alejandro Rocamora Bonilla Vicepresidente de la Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Miembro Fundacional del Teléfono de la Esperanza. Profesor del Centro de Humanización de la Salud. Tres Cantos (Madrid). Cristina Sánchez Robles Psiquiatra. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Fernando Santa-Cecilia García Abogado. Profesor de Derecho Penal. Universidad Complutense de Madrid. Académico de la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación. Susana Santamarina Montila Psiquiatra. Hospital Universitario Central de Asturias. SESPA (Servicio de Salud del Principado de Asturias). Ignacio Tébar del Río Diplomado en Gestión y Administración Pública. Bombero. Escala Ejecutiva. Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid. José Camilo Vázquez Coubet Psiquiatra. Hospital General Universitario de Ciudad Real. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha). Lucía Villoria Borrego Psiquiatra. Responsable Clínico del Programa de Prevención de Conducta Suicida “Código 100”. Servicio de Salud Mental del C.E. Argüelles. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Vanesa Zahíno López Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Discapacidad Psíquica de Santiponce (Sevilla). Asociación Paz y Bien. Antonio Zambrana Gómez Psiquiatra. Complejo Asistencial de Salamanca. SACyL (Servicio de Salud de Castilla y León). 19
PARTE 1 ASPECTOS GENERALES, EPIDEMIOLOGÍA Y PLANIFICACIÓN PREVENTIVA DE LA CONDUCTA SUICIDA
CapĂtulo 1
NOMENCLATURA SOBRE CONDUCTA SUICIDA
No existe una nomenclatura universal en SuicidologĂa. Existen algunas mĂĄs o menos extendidas o compartidas, como la de Silverman (que se aborda en el capĂtulo sobre evaluaciĂłn y diagnĂłstico de la conducta suicida), pero tambiĂŠn estĂĄ lejos de ser aceptada (y mucho menos utilizada) en los ĂĄmbitos clĂnicos o de investigaciĂłn. AsĂ pues, para este manual se utilizarĂĄ XQD SURSLD HPLQHQWHPHQWH GLGiFWLFD \ SUiFWLFD TXH FRQVLGHUDPRV TXH UHĂ€HMD ELHQ OD LQWHracciĂłn entre sus distintos tĂŠrminos, de manera que el/la lector/a pueda tener una estructura conceptual en la que poder ubicar y mover los distintos contenidos que abordamos en ĂŠl. Sus SULQFLSDOHV WpUPLQRV SXHGHQ RUGHQDUVH VHJ~Q OD QDWXUDOH]D GH OD FRQGXFWD VXLFLGD ÂżJXUD Figura 1. ŽŜÄ?ĞƉƚŽĆ? Ć?Ĺ˝Ä?ĆŒÄž Ä?ŽŜĚƾÄ?ƚĂ Ć?ĆľĹ?Ä?Ĺ?ĚĂ Ć?ÄžĹ?ơŜ Ć?Ćľ ĹśÄ‚ĆšĆľĆŒÄ‚ĹŻÄžÇŒÄ‚Í˜
Fuente: ElaboraciĂłn propia.
23
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIĂ“N, INTERVENCIĂ“N Y POSTVENCIĂ“N EN CONDUCTA SUICIDA
De manera semejante, ordenamos estos mismos conceptos respecto a la conducta VXLFLGD VHJ~Q VX SRWHQFLDO ULHVJR ÂżJXUD Figura 2. ŽŜÄ?ĞƉƚŽĆ? Ć?Ĺ˝Ä?ĆŒÄž Ä?ŽŜĚƾÄ?ƚĂ Ć?ĆľĹ?Ä?Ĺ?ĚĂ Ć?ÄžĹ?ơŜ Ć?Ćľ ĆŒĹ?ÄžĆ?Ĺ?Ĺ˝ ƉŽƚĞŜÄ?Ĺ?Ä‚ĹŻÍ˜
Fuente: ElaboraciĂłn propia.
GLOSARIO DE TÉRMINOS Acto suicida. AcciĂłn autolesiva con grado variable de daĂąo fĂsico o de intencionalidad suicida. Amenaza suicida. ComunicaciĂłn suicida de tono coactivo. Antecedente suicida. Existencia de actos suicidas previos. Atentado suicida. Suicidio terrorista. AutolesiĂłn. DaĂąo fĂsico producido por un acto suicida, independientemente de su grado o de su intencionalidad suicida. AutomutilaciĂłn. AutolesiĂłn en la que se cercena un miembro corporal. Cibersuicidio 6XLFLGLR HQ HO TXH ,QWHUQHW GHVHPSHxD XQ SDSHO VLJQLÂżFDWLYR ELHQ FRPR medio de informaciĂłn o de comunicaciĂłn social. ComunicaciĂłn suicida. Manifestaciones verbales o no verbales sobre ideaciĂłn suicida, independientemente de su intencionalidad. Conducta suicida. IdeaciĂłn, comunicaciĂłn y actos suicidas. Deseo suicida. Voluntad variable de cometer un acto suicida. Efecto Papagemo. Sentimiento de empatĂa y deseo de rescate hacia una persona suicida, HQ OD IRUPD HQ TXH OD JHQHUD HO SHUVRQDMH KRPyQLPR GH OD ySHUD GH : $ 0R]DUW Âł/D Ă€DXWD mĂĄgicaâ€?. Efecto Werther. Suicidio por imitaciĂłn de otros suicidios (habitualmente de personas famosas) y/o por divulgaciĂłn inadecuada de la muerte por suicidio. En JapĂłn se ha extendido bajo el nombre de “Efecto Yukikoâ€?, en referencia a una famosa cantante de ese paĂs fallecida por suicidio. Eutanasia activa. Homicidio consentido por la vĂctima, en situaciĂłn de enfermedad grave, terminal o altamente incapacitante. 24
NOMENCLATURA SOBRE CONDUCTA SUICIDA
Eutanasia pasiva. Limitación de esfuerzo terapéutico u ortotanasia. Técnica terapéutica que, por aplicación (por ejemplo: opiáceos) o retirada (por ejemplo: desconexión de maquinaria médica de soporte vital), se realiza en situación agónica con objeto de evitar el sufrimiento, aun sabiendo de su alto o riesgo cierto de provocar la muerte. Está legal y éticamente aceptada, para lo cual debe contarse con el consentimiento del paciente (normalmente de manera previa a través de las voluntades anticipadas, instrucciones vitales o testamento vital) o por consentimiento por representación. Gesto suicida. Acto suicida de escasa intencionalidad y, en consecuencia, poco daño. Término tendente al desuso debido a su imprecisión y connotaciones prejuiciosas. Homicidio consentido. Homicidio con petición y consentimiento de la víctima. Homicidio suicidio. Suicidio en el que previamente se mata a otras personas que querían morir. Una de sus formas más habituales es el feminicidio-suicidio (homicidio de la mujer por parte de su pareja o expareja y posterior suicidio) Ideación suicida. Deseos y pensamientos suicidas. Intención (intencionalidad) suicida. Determinación, en grado variable, cometer un acto suicida. Intento suicida. Acto suicida sin resultado de muerte. Pacto suicida. Acuerdo entre varias personas para cometer un acto suicida. Parasuicidio. Intento y gesto suicida. Término con tendencia al desuso por su imprecisión y poca universalidad (modismo europeo). Pensamiento suicida. Fantasías e ideas suicidas. Plan suicida 0pWRGR VXLFLGD FRQVHFXHQWH FRQ OD SODQL¿FDFLyQ VXLFLGD 3ODQL¿FDFLyQ VXLFLGD. Ideas y conductas organizadas y premeditadas para cometer un acto suicida. Postvención. Intervenciones realizadas en familiares y allegados de personas fallecidas por suicidio y a personas que han cometido un intento suicida, dirigidas, respectivamente, a superar el duelo o a prevenir la repetición. Riesgo suicida. Grado variable de cometer un acto suicida. Situación suicida. Conjunto de factores internos y externos que rodean al acto suicida. Suicida. En sustantivo, persona que comete un acto suicida. En adjetivo, relacionado con el suicidio. Suicidalidad. Tendencia a presentar una conducta suicida. Suicidio. Acto suicida con resultado de muerte. Neologismo atribuido al abate francés Desfontaines en 1752 (aunque parece que Prévost, otro abate también francés, lo utiliza en 1734) que se conforma con “sui” (“de sí mismo”) y “caedere” (“matar”). Suicidio asistido. Suicidio en el que se solicita y requiere intervención de terceros, habitualmente profesionales médicos. Suicidio abortado. Suicidio no consumado por propia voluntad. Suicidio accidental. Suicidio que se comete sin intención letal pero, por la elección del método o por complicaciones tiene ese resultado. Suicidio altruista u oblativo 6XLFLGLR TXH VH FRPHWH HQ EHQH¿FLR GH RWURV Suicidio ampliado. Suicidio en el que se mata a otras personas que no querían morir. Suicidio colectivo. Pacto suicida grupal o masivo. Suicidio consumado. Pleonasmo de suicidio. 25
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIĂ“N, INTERVENCIĂ“N Y POSTVENCIĂ“N EN CONDUCTA SUICIDA
Suicidio crĂłnico. TĂŠrmino propuesto por K. Menninger para aquellas formas de vida que, intencionalmente o no, conllevan a la autodestrucciĂłn a largo plazo. Actitud, comportamientos y hĂĄbitos de vida poco saludables y, a largo plazo, letales. Suicidio enmascarado. Suicidio con apariencia premeditada de otra forma de muerte YLROHQWD DFFLGHQWH GH WUiÂżFR H[SORVLyQ KRPLFLGLR FRQ LQWHQFLRQDOLGDG GLYHUVD FREUR de seguros, venganzas, etc.). 6XLFLGLR ÂżORVyÂżFR 2 VXLFLGLR H[LVWHQFLDO $ GLIHUHQFLD GHO VXLFLGLR UDFLRQDO HO ÂżORVyÂżFR lo realizan personas mental y fĂsicamente sanas sin que existan motivaciones objetivables para cometerlo. Suicidio frustrado. Suicidio no consumado por causas ajenas a la propia voluntad. Suicidio obsidional. Suicidio individual o colectivo que se comete para evitar el apresamiento por parte de quienes consideran enemigos. Son famosos los de Numancia, Masada, Hitler o, mĂĄs recientemente, los de los presuntos autores de los terroristas del 11-M de Madrid al verse acorralados en una vivienda. Harakiri. Una de las formas de suicidio ritual. Suicidio por la policĂa. Tipo de muerte en la que se genera intencionalmente una situaciĂłn en la que la policĂa se ve obligada a abatir a quien la ha provocado. Suicidio protesta. Suicidio realizado para reinvindicar una causa que el sujeto considera justa o la aboliciĂłn de una situaciĂłn que considera injusta. Suicidio racional. Suicidio para el que existen causas objetivables, como pueden ser enfermedades terminales u otras. Suicidio ritual. Suicidio realizado por motivos culturales. Toma mĂşltiples formas, siendo las mĂĄs conocidas el seppuku japonĂŠs (que, a su vez, tienen numerosas derivadas, como el harakiri) o el sati de India (suicidio llevado a cabo por mujeres reciĂŠn enviudadas). Suicidio terrorista. Acto terrorista que requiere necesariamente el suicidio de su autor para matar a terceros. SuicidologĂa 'LVFLSOLQD FLHQWtÂżFD TXH HVWXGLD OD FRQGXFWD VXLFLGD Supervivientes o sobrevivientes. Personas cuyo familiar o allegado ha fallecido por VXLFLGLR 3RU H[WHQVLyQ HQ FDVRV VH UHÂżHUH WDPELpQ D SHUVRQDV TXH VREUHYLYHQ D XQ DFWR suicida.
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CapĂtulo 2
SUICIDIOS: LAS MUERTES INVISIBLES. PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIĂ“N DEL SUICIDIO EN EL SNS. Andoni AnseĂĄn Ramos
LAS MUERTES INVISIBLES En EspaĂąa, existen polĂticas de seguridad ciudadana, polĂticas de seguridad vial y polĂticas contra la violencia de gĂŠnero. Pero no existen polĂticas contra el suicidio. Tal vez por eso, en 2012, las muertes por suicidio (3.539) hayan sido casi el doble de las producidas por accidentes de trĂĄfico (1.915), 12 veces mĂĄs que las producidas por homicidios (303) y 68 veces mayor que las producidas por la violencia de gĂŠnero (52), habiĂŠndose convertido desde hace aĂąos en la principal causa externa de muerte1. Las muertes por suicidio parecen muertes invisibles, casi inexistentes, desaparecidas de las preocupaciones sociales y mediĂĄticas y de las agendas polĂticas y sanitarias. No obstante, en el mundo arrastran el sufrimiento de millones de personas y, con ellas, otras muchas mĂĄs que les sobreviven. Por ejemplo, algo no va bien cuando la AsociaciĂłn Internacional de PrevenciĂłn del Suicidio (IASP) facilita en su web (www. iasp.info) los recursos de ayuda y centros de crisis por paĂses en todo el mundo y, aun existiendo en paĂses menos desarrollados o con tasas de suicidio menores, no hay ninguno de EspaĂąa. En este sentido: ÂżPara cuĂĄndo campaĂąas de prevenciĂłn del suicidio en EspaĂąa? ÂżPara cuĂĄndo planes integrales de prevenciĂłn del suicidio? ÂżPara cuĂĄndo SURJUDPDV DVLVWHQFLDOHV GH SUHYHQFLyQ GHO VXLFLGLR" ¢3DUD FXiQGR UHFXUVRV HVSHFtÂżFRV SDUD OD LQWHUYHQFLyQ \ SRVWYHQFLyQ VXLFLGD" &RQÂżDPRV HQ TXH HQ XQ IXWXUR QR PX\ lejano, todas estas preguntas puedan ir teniendo respuesta. 27
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIĂ“N, INTERVENCIĂ“N Y POSTVENCIĂ“N EN CONDUCTA SUICIDA
ALGUNAS IDEAS EQUIVOCADAS SOBRE EL SUICIDIO $ OR ODUJR GH HVWH PDQXDO VH HQFRQWUDUiQ PXFKRV GDWRV TXH GHVPLWLÂżFDQ LGHDV SUHconcebidas del suicidio. A su lectura nos remitimos para una mayor profundizaciĂłn. Nosotros no podemos extendernos ahora en ellos, pero seleccionaremos los tres que consideramos mĂĄs relevantes y que habrĂa que superar a nivel social para poder afrontar este problema con la atenciĂłn que merece.
Hay muy pocas personas que se suicidan. No es un problema importante En el mundo2, se suicida una persona cada 40 segundos y se calcula que otra lo intenta cada 2, lo que suponen del orden de 1.000.000 de muertes y 20.000.000 de intentos anuales. Cada acto suicida afecta a otras 6 personas de su entorno. Hay mĂĄs muertes en el mundo por suicidios que por homicidios y por guerras juntos. Solo en EspaĂąa1, en 2012 se alcanzĂł la cifra rĂŠcord de 3.539 muertes por suicidio. Suponen casi 10 muertes al dĂa. Es la primera causa de muerte en varones de 25 a 34 aĂąos y la segunda, tras los tumores, en ambos sexos de esa franja de edad. Todo ello sin contar ORV VXLFLGLRV FDPXĂ€DGRV GHWUiV GH DFFLGHQWHV GH WUiÂżFR GH DEDQGRQRV GH WUDWDPLHQWRV GH SHUVRQDV HQIHUPDV R OD LQIUDQRWLÂżFDFLyQ SRU SUREOHPDV DGPLQLVWUDWLYRV KD\ FiOFXORV HQ (VSDxD TXH OD VLW~DQ HQ WRUQR D PXHUWHV PiV TXH ODV FLIUDV RÂżFLDOHV3). $QWH HVWRV GDWRV QR VH SXHGH VHJXLU DÂżUPDQGR TXH OD FRQGXFWD VXLFLGD QR HV XQ SUREOHPD prioritario y un drama personal y humano sobre el que se puede y, sobretodo, se debe actuar.
La persona que se suicida quiere morir La persona que se suicida quiere dejar de sufrir. No desea morir, y mucho menos matarse, sino vivir en una situaciĂłn diferente de la que vive, sin los problemas ni sufrimientos que padece. Lo que no quiere es seguir viviendo en la misma situaciĂłn que lo hace, valorando la muerte como la Ăşnica forma de superarla, como la Ăşnica soluciĂłn a sus problemas. Por tanto, es una persona que necesita ayuda para ver otras alternativas a la soluciĂłn o, al menos, la disminuciĂłn de esos problemas. Nadie que es feliz se suicida. El suicidio lo genera el sufrimiento y la desesperanza de que este sufrimiento pueda desaparecer en el futuro, por lo que la muerte se ve como la mejor soluciĂłn posible o, en todo caso, mejor opciĂłn que seguir con vida. En consecuencia, abordar su sufrimiento y desesperanza deberĂĄ ser la vĂa regia para prevenir la conducta suicida. Una prevenciĂłn que no es misiĂłn exclusiva del sistema sanitario, sino que intervienen muchos mĂĄs factores (laborales, econĂłmicos, familiares, sociales, etc.) que deberĂĄn ser abordados en los ĂĄmbitos correspondientes. La corresponsabilidad con la prevenciĂłn del suicidio es, sin duda, de obligado cumplimiento entre todos los sectores implicados.
El suicidio no se puede prevenir Desde luego, nada se puede prevenir si no se hace nada para prevenirlo. Por tanto, para TXH DO PHQRV HQ (VSDxD SXHGD DÂżUPDUVH TXH HO VXLFLGLR QR VH SXHGH SUHYHQLU SULPHUR KD 28
SUICIDIOS: LAS MUERTES INVISIBLES. PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIĂ“N DEL SUICIDIO EN EL SNS
habido que hacer algo para demostrarlo. Y, salvo las excepciones referidas a experiencias concretas en Barcelona4, Sabadell5, Orense6 y Valladolid7 (y que, ademĂĄs, sĂ han obtenido resultados), que se comentan a lo largo de este mismo manual, no puede decirse que se hayan llevado a cabo experiencias integrales, globales, de prevenciĂłn a nivel autonĂłmico o estatal. En todo caso, no hay que olvidar que cada suicidio, cada persona, es Ăşnica. Es cierto que no sabemos (ni sabremos nunca) exactamente los porquĂŠs de cada suicidio en particular y, en consecuencia, la forma concreta de predecirlos o prevenirlos; pero sĂ conocemos ciertas caracterĂsticas que, en general, pueden ayudar a disminuirlos. Sabemos cuĂĄles son los factores de riesgo, los protectores y los precipitantes. TambiĂŠn conocemos las seĂąales de alarma. Sabemos quĂŠ estrategias de prevenciĂłn debemos realizar para evitar el acto suicida. Y cĂłmo hacerlo. Sabemos cĂłmo intervenir ante la conducta suicida para disminuir el riesgo de su repeticiĂłn. En el Ăşltimo extremo, y sin que eso pueda ser posible nunca del todo, sabemos cĂłmo ayudar a superar una muerte por suicidio. Sabemos sobre quĂŠ y cĂłmo hacer prevenciĂłn, intervenciĂłn y postvenciĂłn en la conducta suicida. La conducta suicida se entiende como consecuencia de una compleja interacciĂłn entre factores predisponentes, precipitantes y protectores, entre la vulnerabilidad individual y los estresores a los que cada individuo se enfrenta a lo largo de la vida o en determinados PRPHQWRV GH HOOD (Q HO JUiÂżFR OD 206 QRV HQVHxD FyPR ORV IDFWRUHV GH ULHVJR VH HQWUHlazan con factores estresantes y precipitantes, de manera que pueden dar lugar a conductas suicidas, tanto observables (p.ej.: intentos, gestos o comunicaciones suicidas), como no REVHUYDEOHV S HM GHVHRV GH PXHUWH LGHDFLRQHV R SODQLÂżFDFLyQ VXLFLGD 8. A lo largo de ese proceso, la persona en riesgo suicida puede disponer de factores cognitivos, familiares o sociales que le protegen de ese riesgo, pero tambiĂŠn puede ser ayudada, “rescatadaâ€?, a travĂŠs del desarrollo de habilidades personales o de su puesta en tratamiento. La tarea estĂĄ, SRU WDQWR HQ SRWHQFLDU ORV IDFWRUHV GH SURWHFFLyQ PLQLPL]DU OD LQĂ€XHQFLD GH ORV IDFWRUHV estresantes y evitar o amortiguar los factores precipitantes, ademĂĄs de, obviamente, practicar el tratamiento clĂnico (mĂŠdico, psicolĂłgico) que corresponda.
PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIĂ“N DEL SUICIDIO EN EL SNS La prevenciĂłn del suicidio estĂĄ contemplada dentro de uno de los objetivos de la, actualmente en revisiĂłn, Estrategia en Salud Mental del SNS10 1R HV VXÂżFLHQWH La magnitud del problema de la conducta suicida es tal que requiere una estrategia propia. Una estrategia que le otorgue la proporcionalidad epidemiolĂłgica, sanitaria y social que realmente posee, no ya solo como problema de salud pĂşblica sino como drama humano que requiere la atenciĂłn (y la acciĂłn) de todos los agentes implicados en su disminuciĂłn. Es por ello por lo que la estrategia que se propone, si bien afecta sobre todo al sistema sanitario, tambiĂŠn alcanza a otros ĂĄmbitos igualmente implicados en la prevenciĂłn del suicidio: centros y servicios sociales, centros educativos, empresas, cuerpos de seguridad, familias, medios de comunicaciĂłn, etc. (O ÂżQ ~OWLPR TXH VH SHUVLJXH FRQ OD HVWUDWHJLD QR SXHGH VHU RWUR TXH GLVPLQXLU OD morbimortalidad de la conducta suicida, lo cual se pretende conseguir a travĂŠs de 4 objetivos que se desglosan en 30 acciones. Todas ellas se muestran en la tabla 1. Pero todo ello pasa primero por una sola acciĂłn: hacer algo. No como hasta ahora. 29
SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN EN CONDUCTA SUICIDA
'ƌĄĮĐŽ ϭ͘ Modelo de vulnerabilidad y estrés en conducta suicida.
Fuente: dƌĂĚƵĐŝĚŽ ĚĞ KD^͕ ϮϬϬϮ8͕ Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞ tĂƐƐĞƌŵĂŶ ͕ ϮϬϭϭ9. 30
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Tabla 1. WƌŽƉƵĞƐƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ĚĞ WƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ^ƵŝĐŝĚŝŽ ĞŶ Ğů ^E^͘ KďũĞƟǀŽ ϭ͘ Concienciar y sensibilizar sobre la magnitud y consecuencias de la morbimortalidad de la conducta suicida y el ĞƐƟŐŵĂ LJ ŽƐĐƵƌĂŶƟƐŵŽ asociados a ella. KďũĞƟǀŽ Ϯ͘
Acción 1
ĐĐŝſŶ Ϯ Acción 3 ĐĐŝſŶ ϰ Acción 5
Acción 6
Capacitar en la detección de la conducta Acción 7 suicida y en las estrategias más Acción 8 ĞĮĐŝĞŶƚĞƐ ƉĂƌĂ ƐƵ afrontamiento. Acción 9 Acción 10 Acción 11 ĐĐŝſŶ ϭϮ
Acción 13 ĐĐŝſŶ ϭϰ Acción 15 Acción 16 Acción 17 Acción 18 Acción 19 ĐĐŝſŶ ϮϬ ĐĐŝſŶ Ϯϭ ĐĐŝſŶ ϮϮ
Aplicar la proposición no de ley aprobada por unanimidad en el ŽŶŐƌĞƐŽ ĞŶ ĚŝĐŝĞŵďƌĞ ĚĞ ϮϬϭϮϭϭ͕ϭϮ, en forma de elaboración, imƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶ LJ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶĂ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ĚĞ WƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ^Ƶŝcidio en el SNS. ůĂďŽƌĂƌ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ĂƵƚŽŶſŵŝĐŽƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ ĞŶ ĐŽŶƐŽŶĂŶĐŝĂ ĐŽŶ ůŽƐ ĐŽŶƚĞŶŝĚŽƐ ĚĞ ůĂ ĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂ͘ ZĞĂůŝnjĂƌ ĐĂŵƉĂŹĂƐ ĚĞ ĐŽŶĐŝĞŶĐŝĂĐŝſŶ LJ ĚĞƐĞƐƟŐŵĂƟnjĂĐŝſŶ ƐŽĐŝĂů sobre el problema de la conducta suicida. ůĂďŽƌĂƌ LJ ĚŝǀƵůŐĂƌ ƵŶĂ ŐƵşĂ ĚĞ ĞƐƟůŽ ĐŽŶ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ŝŶformación y comunicación sobre suicidios. ĞƐƟŶĂƌ ϭ ĚĞ ĐĂĚĂ ϭϬ͘ϬϬϬ ĞƵƌŽƐ ĚĞ ůŽƐ ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ ůŽĐĂůĞƐ͕ ĂƵƚŽŶſŵŝĐŽƐ LJ ĞƐƚĂƚĂůĞƐ Ă ĂĐĐŝŽŶĞƐ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ de la conducta suicida. ƌĞĂƌ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐ ŝŶƚĞŐƌĂĚŽƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ͕ ĐŽŶ ĞƐƉĞĐŝĂů ĂƚĞŶĐŝſŶ Ă ŐƌƵƉŽƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ LJ ǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͕ ĐŽŵŽ ŵĞũŽƌ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶ ĞŶƚƌĞ ŶŝǀĞůĞƐ ĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐ LJ ůĂ ĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚ ĚĞ ĐƵŝĚĂĚŽƐ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƐƵŝĐŝĚŝŽ͘ DĞũŽƌĂƌ ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ ĚĞƐƉŝƐƚĂũĞ LJ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞů ƌŝĞƐŐŽ ƐƵŝĐŝĚĂ en atención primaria. DĞũŽƌĂƌ ůĂƐ ĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐ ĚĞ ĂĨƌŽŶƚĂŵŝĞŶƚŽ LJ ƌĞƐĐĂƚĞ ĚĞ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ƐƵŝĐŝĚĂƐ ĞŶ ůŽƐ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ ƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐ͘ ^ŝƐƚĞŵĂƟnjĂƌ ůĂ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ LJ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ ĞŶ ƚŽdos los pacientes atendidos en centros y servicios de salud mental. DĞũŽƌĂƌ ůĂ ĐĂůŝĚĂĚ ĚĞ ůĂƐ ŚŝƐƚŽƌŝĂƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ĞŶ ƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ LJ ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ͘ ĐŽƌƚĂƌ ůŽƐ ƟĞŵƉŽƐ ĚĞ ĞƐƉĞƌĂ ĞŶ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ ŵĞŶƚĂů ĞŶ ĐĂƐŽ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ƐƵŝĐŝĚĂ͘ ƌĞĂƌ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ Ă ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ͕ ĂĐŽƌĚĞƐ ĐŽŶ ůĂ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂ ĐŝĞŶơĮĐĂ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͕ ĞŶ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐ LJ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ ŵĞŶƚĂů͘ 'ĂƌĂŶƟnjĂƌ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ LJ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉĂƚŽůŽŐşĂ ĚĞ ďĂƐĞ͕ ĞƐpecialmente en crisis y en etapas iniciales de la enfermedad. /ŶĐƌĞŵĞŶƚĂƌ Ğů ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƚƌĂƐ Ğů ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͕ en forma de atención telefónica o visitas domiciliarias. DĞũŽƌĂƌ ůŽƐ ƐŝƐƚĞŵĂƐ ĚĞ ƌĞŐŝƐƚƌŽ ĞƐƚĂĚşƐƟĐŽ ĚĞ ůĂƐ ŵƵĞƌƚĞƐ ƉŽƌ ƐƵŝcidio. /ŵƉůĂŶƚĂƌ ƐŝƐƚĞŵĂƐ ĚĞ ŐĞƐƟſŶ ĚĞ ĐĂƐŽƐ͘ ƌĞĂƌ ƵŶĂ ďĂƐĞ ĚĞ ĚĂƚŽƐ Ğ ŝŶƚĞƌĐĂŵďŝŽ ĚĞ ďƵĞŶĂƐ ƉƌĄĐƟĐĂƐ ĞŶ ůĂ prevención de la conducta suicida. ƌĞĂƌ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ LJ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ ĞŶ ĐĞŶƚƌŽƐ ŐĞƌŝĄƚƌŝĐŽƐ LJ ĞĚƵĐĂƟǀŽƐ͘ ƌĞĂƌ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĚĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ĞŶ ĐƌŝƐŝƐ ĞŶ ůŽƐ ĐƵĞƌƉŽƐ ĚĞ ƐĞŐƵridad y de bomberos. WƌŝŽƌŝnjĂƌ ůĂ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ƐƵŝĐŝĚŝŽ ĞŶ ůĂƐ ƉŽůşƟĐĂƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽƐ ůĂďŽƌĂůĞƐ͘ ƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ LJ ůĂƐ ĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐ ĚĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ĂŶƚĞ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ƐƵŝĐŝĚĂ ĞŶ Ğů ĞŶƚŽƌŶŽ ĨĂŵŝůŝĂƌ͘ &ŽŵĞŶƚĂƌ LJ ĂƉŽLJĂƌ Ğů ĞƐƚƵĚŝŽ Ğ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐƚĂ ƐƵŝĐŝĚĂ y su prevención.
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SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN EN CONDUCTA SUICIDA
Tabla 1. WƌŽƉƵĞƐƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ĚĞ WƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ^ƵŝĐŝĚŝŽ ĞŶ Ğů ^E^ ;ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶͿ͘ KďũĞƟǀŽ ϯ͘ Crear recursos ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ƉĂƌĂ la prevención, intervención y postvención de la conducta suicida. KďũĞƟǀŽ ϰ͘
ĐĐŝſŶ Ϯϯ ĐĐŝſŶ Ϯϰ ĐĐŝſŶ Ϯϱ ĐĐŝſŶ Ϯϲ ĐĐŝſŶ Ϯϳ ĐĐŝſŶ Ϯϴ
Limitar el acceso ĐĐŝſŶ Ϯϵ a medios letales. Acción 30
Crear centros de ayuda y atención a personas afectadas por la conducta suicida. Crear un Observatorio Estatal de la Conducta Suicida. ƌĞĂƌ ƵŶĂ ůşŶĞĂ LJ ǁĞď ĚĞ ĂLJƵĚĂ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ ƉĂƌĂ ůĂ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ƐƵŝcidio. WƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌ ĂƚĞŶĐŝſŶ ƉŽƐƚǀĞŶƟǀĂ Ă ůŽƐ ƐƵƉĞƌǀŝǀŝĞŶƚĞƐ Ăů ƐƵŝĐŝĚŝŽ͘ Promover y colaborar con el asociacionismo de supervivientes. Controlar el acceso a tóxicos, medicamentos, armas u otros medios ůĞƚĂůĞƐ ƉŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ĞŶ ƌŝĞƐŐŽ ƐƵŝĐŝĚĂ͘ ŝƐĞŹĂƌ Ž ŵŽĚŝĮĐĂƌ ůĂƐ ŽďƌĂƐ ƉƷďůŝĐĂƐ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ ƋƵĞ ŝŵƉŝĚĂŶ ƐĞƌ ƵƟůŝnjĂĚĂƐ ĐŽŵŽ ŵĞĚŝŽ ƐƵŝĐŝĚĂ͘ Supervisar los contenidos prosuicidas en Internet.
Fuente: elaboración propia.
BIBLIOGRAFÍA 1.
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SUICIDIOS: LAS MUERTES INVISIBLES. PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL SNS
ÍNDICE LAS MUERTES INVISIBLES ALGUNAS IDEAS EQUIVOCADAS SOBRE EL SUICIDIO Hay muy pocas personas que se suicidan. No es un problema importante La persona que se suicida quiere morir El suicido no se puede prevenir PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL SNS
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