ACCESO ENDODONTICO Preparación cavitaria expulsiva proyectada desde la cámara pulpar. Consideraciones: Edad del paciente. Dirección y curvatura de las raíces y conductos. Posición del diente en el Arco. Amplitud de la apertura bucal. Presencia de caries, abrasiones y/o restauraciones. Objetivos del Acceso Llegada en línea recta a la primera curvatura del conducto. Control total del instrumento para la preparación del conducto Lograr la preparación del conducto sin crear escalones ni perforaciones. Facilitar la Obturación Precauciones Conservar la estructura dentaria sana sin abarcar rebordes. Dejar la cámara pulpar sin techo, logrando la exposición de los cuernos pulpares. Etapas 1. Remoción de caries y/o restauraciones defectuosas. 2. Trepanación. 3. Diseño de la cavidad. 4. Forma de conveniencia. 5. Limpieza de la Cavidad. 1. Remoción del Tejido cariado: Se utiliza cuchareta de caries y fresas redondas grandes de carbide.
Detiene el avance de la Caries. Elimina zonas pigmentadas. Previene la contaminación de la cámara pulpar.
2. Trepanación: Punto de perforación específico para alcanzar la cámara pulpar en su posición más conveniente y segura. Conocer la anatomía dentaria Interna Estudiar la Radiografía Previa. Existen tres excepciones para trepanar los dientes anteriores por la cara palatina o lingual: Dientes con fractura coronaria horizontal u oblicua Dientes con marcada atrición. Incisivos inferiores con la cámara pulpar calcificada. 3.
Diseño de la cavidad: Proyección anatómica interna en la superficie externa. Tamaño de la Cámara. Forma de la cámara Numero de conductos radiculares y su curvatura.
4. Forma de conveniencia: Modificación del diseño externo de la cavidad para hacer más práctica y precisa tanto la preparación como la obturación de los conductos. Acceso sin obstrucciones al orificio de entrada del conducto. Acceso directo al agujero apical. Extensión adecuada para la técnica de obturación. Dominio completo del instrumento empleado para ensanchar. El instrumento debe apoyarse en su punta. 5. Limpieza de la Cavidad: Los residuos de la corona deberán eliminarse antes de explorar el conducto, para evitar impulsarlos dentro de él. TÉCNICA PARA EL ACCESO Instrumental: Piedras diamantadas de alta velocidad (Endo Access Bur cónica de diamante tallo largo redonda en la punta; Diamendo cónica lisa sin punta redonda; Endo Z Extralarga cónica de carbide) Fresas redondas de carbide baja velocidad normales de 9 mm y quirúrgicas de 14mm Fresas Gates glidden. #1= 050; 2# = 070; 3# = 090; 4# =0110; 5# = 130; 6# = 150 Etapas Aislamiento relativo para el alta velocidad refrigerada. Abarcar la pieza eliminando el esmalte sin sustento dentinario y realizar la restauración provisoria si es necesario. Perforación Inicial Extensión superficial. Eliminación del techo pulpar. Eliminación de los espolones de dentina. Remodelación de la entrada a los conductos. CONFIGURACION INTERNA Volumen Pulpar: Tanto en dientes permanentes y temporales la dimensión de la cámara y conducto disminuyen con la edad aunque nunca desaparece. Incisivos Maxilares: Cámara aplanada VP Abarca la mitad de la altura de las coronas y los cuernos se extienden un poco más a borde incisal. Paredes Internas cóncavas con excepción de la pared palatina. (convexa). Incisivos Mandibulares: Cámara aplanada MD Sobrepasa la línea media de la longitud coronaria. Si hay dos conductos son VP y el piso pulpar estará bajo la línea cervical. Caninos: Cavidad pulpar larga y estrecha comparada con volumen coronario. Cámara aplanada MD. Ángulo incisal sobre la mitad de la altura coronaria.
Premolares: Aparece el techo de la cámara pulpar. El piso puede o no existir. El techo presenta siempre dos cuernos de disposición, altura y tamaño en relación a las cúspides. Primeros y segundos PM Maxilares Cámara amplia y aplanada en sentido MD. Cuernos V del 1° PM más grande ubicado a dos tercios de la altura coronaria. Piso se encuentra en la línea cervical en vestibular. Los dos cuernos del 2° PM son de similar tamaño. Primeros y segundos PM Mandibulares Dos cuernos disímiles. El lingual es muy pequeño. Cuerno V llega hasta la mitad de la altura coronaria. Cámara desplazada lingual respecto de la dirección del conducto. Molares maxilares: Alineación axial vertical. Cámara pulpar en rombo. Cuatro Cuernos MV más grande. Piso cameral es triangular. Molares Mandibulares: Alineación axial distal. Cámara pulpar es un cubo con cuatro cuernos. Piso cameral triangular. Espolón dentinario oculta conductos mesiales. CONFIGURACIÓN RADICULAR Se define de acuerdo al corte transversal y según el número de conductos. La forma del conducto copia la forma de la raíz. Tipo I: Conducto único desde la cámara al ápice. Tipo II: Dos conductos separados abandonan la cámara pero se reúnen a corta distancia del ápice para formar un conducto único. Tipo III: Dos conductos separados que abandonan la cámara y desembocan en dos forámenes. Tipo IV: Un conducto abandona la cámara y se divide a corta distancia del ápice formando dos conductos separados. Piezas Maxilares Incisivo Central Longitud Promedio: 23mm Raiz: una Conducto: Tipo I Incisivo lateral. Longitud Promedio: 22.5 mm Raiz: una Conducto: Tipo I
Canino Longitud Promedio: 27 mm Raiz: una Conducto: Tipo I Piezas Mandibulares Incisivo Central Longitud Promedio: 21.5mm Raiz: una Conducto: Tipo I > II > III Incisivo lateral. Canino Longitud Promedio: 24 mm Raiz: una Conducto: Tipo I > II > III Primer premolar maxilar Longitud Promedio: 21 mm Raiz: Dos (60%) Conducto: Tipo I Raiz: Una (40%) Conducto: Tipo III > II > I Raiz: Tres (RV) Conducto: Tipo I Segundo Premolar Maxilar Longitud Promedio: 21 mm Raiz: Una (85%) Conducto: Tipo I > II > III Raiz: Dos (15%) Conducto: Tipo I Primer Premolar Mandibular Longitud Promedio: 21.5 mm Raiz: Una Conducto: Tipo I Raiz: Dos (RV) Conducto: Tipo I Segundo Premolar Mandibular Longitud Promedio: 22 mm Raiz: Una Conducto: Tipo I > II > III > IV Raiz: Dos o tres (RV) Conducto: Tipo I Primer molar maxilar
Longitud Promedio: 17.5mm/20.5 mm/24.5mm Raíz: Dos vestibulares ConductoDV: Tipo I Conducto MV: 48% tipo I; 37.5% Tipo II, 14% Tipo III. Raíz Palatina: Una Conducto Tipo I Segundo molar Mandibular Longitud Promedio: 17mm/20 mm/24mm En el 90% de los casos 2 raíces vestibulares y una palatina Raíz: Dos vestibulares ConductoDV: Tipo I Conducto MV: 48% tipo I; 37.5% Tipo II, 14% Tipo III. Raíz Palatina: Una Conducto Tipo I En el 10% de los casos 1 raíz vestibular y una palatina Conducto Vestibular: Tipo I rara vez tipo II o III Conducto Palatino: Tipo I Primer molar mandibular Longitud Promedio: 18mm/21 mm/24.5mm En algunos casos se da una raíz mesial y una distal Raíz mesial Conducto M: III>II Raíz Distal ConductoD: Tipo I >II rv Tipo III En otros casos se da dos Raíces distales y una mesial Raíz Mesial Conducto MV: Tipo III >tipo II Raíz Distomesial: Conducto Tipo I Raíz Disto lingual Conducto tipo I muy curvo. Segundo molar mandibular Longitud Promedio: 17mm/20 mm/24mm En algunos casos se da una raíz mesial y una distal Raíz mesial Conducto M: III>II rv tipo I Raíz Distal ConductoD: Tipo I rv tipo II > Tipo III En otros casos se da una raíz Conductos: Tipo II>tipo I>tipo III Por ultimo se da también dos raíces mesiales y una distal Conductos todos tipo I. Conductometría
Se obtiene mediante la razón aritmética Longitud Conocida del Instrumento LCI es a la Longitud Aparente del Instrumento, como la longitud real del Diente LRD es a la imagen aparente del diente. LCI=LRD LAI LAD Las dimensiones que pueden estar alteradas por distorsión radiográfica son la longitud aparente del diente en la previa, la longitud aparente del indicador en la segunda radiografía y el grosor del tope en la segunda radiografía. Las radiografías periapicales sufren menos distorsión con la técnica de Cieszynski o bisectriz del ángulo y también con la técnica del paralelismo de los rayos o del cono largo. ACCESO DEFICIENTE Formación de Escalón Restricción del acceso directo al ápice. Preparación insuficiente de las paredes dentinarias. Extensión insuficiente que expone solo los cuernos pulpares. El color blanco del techo indica que la cavidad es superficial. Forma silla de montar y el piso está a nivel cervical mirado por vestibular. Remoción insuficiente 1. Extensión incisal insuficiente: Pigmentación de la corona Eliminación incompleta de detritus 2. Extensión Inciso gingival inadecuado: Imposibilidad para descubrir conductos accesorios. Deficiente condensación del material de obturación. 3. Extensión buco lingual insuficiente Imposibilidad para descubrir conductos accesorios. Deficiente condensación del material de obturación. 4. Perforación Disto cervical Desgaste innecesario de la estructura dentaria. ACCESO EFICIENTE
Acceso directo a los forámenes apicales y no simplemente a los orificios de los conductos. Indispensable conocer la posible anatomía El dique de goma no debe colocarse hasta identificar correctamente la localización de los conductos más difíciles de encontrar. AISLAMIENTO
Relativo: Elimina parcialmente saliva. Retrae los tejidos blandos. Se realiza con rollos de algodón y eyector. Absoluto: Deja campo de trabajo completamente seco. Se puede desinfectar. Retrae y protege la lengua y mejillas y evita la ingestión de medicamentos, irritantes o instrumentos.
Dique de Goma Perforador Porta Clamp
Clamp Arco Rollo de algodón Eyector.
Dique de goma de grosor mediano: Se adosa mejor a la zona cervical. No se rompe o desgarra. Retrae y protege mejor los tejidos. Dique de goma de grosor delgado: Ejerce menor fuerza de desalojo sobre el clamp. Se desgarra con facilidad. Dique de goma de silicona: No resiste el uso de Éter y barniz cavitario. No indicada en blanqueamiento y retratamiento. Clamp 8ª: Molares al estado radicular. Bajo el nivel gingival o también para semierupcionados. Clamp 14ª: Especifico para parcialmente erupcionados. Clamp 8: Erupcionados redondos. Clamp 7: Molares Inferiores mas cuadrados. Clamp 2: Molares inferiores Clamp 1: Premolares pero bajo encía. Clamp 0: Anteriores, antero inferiores y premolares. Clamp 212 y 211 para anteriores. Clamp 206, 207, 208,209: Para premolares. Clamp 0, 00 y 1: Anteriores. Clamp 2Ay 200 al 205: para Molar Clamp 11 y 12Atienen lado y son para molar. Arcos: De Nygaard Ostby: Nylon Radiolúcido, Más cómodo, aleja la goma de la cara. Articulado: Se curva para adaptarse al rostro.